Bed Site Teaching

MALARIA

Oleh
Wira Hadi Syahputra, S.Ked
Elanda Febriyanti, S.Ked
Fakultas Kedokteran Universitas Jambi
2015
 IDENTITAS PASIEN
• Nama : Tn.H
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Umur : 50 Tahun
• Alamat : RT 03 Pakuan Baru Jambi
• Suku bangsa : Melayu
• Agama : Islam
• Tanggal pemeriksaan : 14 April 2015
 KELUHAN UTAMA
Demam Sejak ± 1 minggu SMRS
 Riwayat Penyakit Sekarang
• Os mengalami demam selama 1 minggu
sebelum masuk rumah sakit. Demam
tersebut naik turun. Saat Os meminum
obat penurun panas yang diberikan saat
Os berobat ke dokter praktek demam
tersebut turun, tetapi beberapa saat
kemudian Os kembali demam. Demam
tersebut disertai mengigil dan merasa
sehat saat berkeringat.
 Cont. . .
• Os juga mengaku merasa mual dan
mengalami muntah. Nyeri kepala (+),
lemas (+), tidak ada keluhan batuk
dan pilek, BAB dan BAK normal.
 Riwayat Penyakit Dahulu :
• Riwayat demam dengan muntah sebelumnya
tidak ada. Hipertensi dan Diabetes melitus
disangkal.
 
Riwayat Penyakit Keluarga :
• Keluarga pasien tidak ada yang mempunyai
keluhan serupa.
 Keadaan umum
• Kesadaran : Compos mentis, GCS E4-V5-M6
• Tekanan Darah: 110/60 mmHg
• Suhu badan : 38,9o C (aksilar)
• Nadi : 88 x/mnt regular
• RR : 21 x/m
 Pemeriksaan Fisik
• Kepala dan Leher
• Bentuk kepala : Normocephal, simetris
• Rambut           : Warna hitam dan putih, dominan
hitam, tidak mudah dicabut
• Mata
• Reflek cahaya : (+/+)
• Konjungtiva    : anemis (-/-)
• Sklera              : ikterik (-/-)
• Pupil                : Reflek cahaya baik, pupil kanan
& kiri isokor, Diameter ± 3 mm
• Fx Penglihatan : Pandangan tidak kabur, mata
kanan & kiri dapat melihat jelas
 Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan Telinga : deformitas(-),
fungsi pendengaran baik, sekret (-)
• Pemeriksaan Hidung : deviasi septum(-),
napas cuping hidung (-), rinore (-),
pembesaran konka (-) fungsi penciuman
baik.
 Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan Mulut dan faring :
Bibir tidak sianosis, tepi tidak hiperemis,
bibir tidak kering, lidah tidak kotor, tidak
tremor, uvula simetris, tidak ada defiasi,
tidak ada pembesaran tonsil, faring tidak
hiperemis.
 Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan Leher           
• Kelenjar tiroid             : Tidak membesar
• Kelenjar limfonodi      : Tidak membesar, tidak
didapatkan nyeri tekan
• JVP                             : 5-2 mmHg
• Kaku kuduk : Tidak kaku kuduk
• Tumor : Tidak tampak massa
atau tumor
 Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan Thorak
• Paru-paru
• Inspeksi
Gerakan : seirama/simetris
Dalam pernapasan : Normal
Jenis pernapasan : Normal
Kecepatan pernapasan : Normal dan konstan
• Palpasi : Fremitus normal dan simetris
• Perkusi : Sonor kanan dan kiri
• Auskultasi : Vesikuler kiri dan kanan,
rhonki (-/-) dan wheezing (-/-)
 Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan Thorak
• Jantung
   Inspeksi                 : Ictus Cordis tak terlihat
    Palpasi                   : Ictus Cordis teraba
Perkusi                   : Redup
Auskultasi            : Regular, tidak terdapat bising
murmur maupun gallop
 Pemeriksaan Fisik
• Abdomen
• Inspeksi   : tidak ada distensi, tidak ada sikatrik,
tidak ada massa, tidak ada bekas operasi
• Auskultasi             : peristaltik/BU (+) normal
• Palpasi         : nyeri tekan di kuadran epigastrium,
hepar teraba 2 jari dibawah processus Xyfoideus, lien
tidak teraba
• Perkusi                 : timpani di semua lapang abdomen
• Auskultasi : Peristaltik normal
 Pemeriksaan Fisik
• Pemeriksaan Ekstremitas :
• Superior     : Tak ada deformitas, tak ada jari tabuh,
tak ada sianosis, tak ada pucat ataupun oedem,
gerakan keduanya aktif
• Inferior      : tak ada deformitas, tak ada sianosis, tak
ada pucat ataupun oedem, gerakan keduanya aktif
 Pemeriksaan Laboratorium
• Pemeriksaan darah rutin
a. WBC : 8,4 103/mm3 (3,5-10)
b. HGB : 12,0 gr/dl (11-16,5)
c. HCT : 36,2 % (35-50)
d. PLT : 346 103/mm3 (150-390)
• Sediaan darah malaria : (+) Plasmodium vivax
 Pemeriksaan Laboratorium
• Pemeriksaan Elektrolit :
• Natrium : 123,84 mmol/L (135-148)
• Kalium : 4,26 mmol/L ( 3,5-5,3 )
• Klorida : 88,91 mmol/L ( 98-110 )
• Calcium : 1,00 mmol/L ( 1,12-1,23)
 PROBLEM LIST
• Demam naik turun selama 1 minggu disertai badan
menggigil (+)
• Kepala pusing (+)
• Badan terasa lemas (+)
• Mual (+), nafsu makan berkurang
• Natrium : 123,84 mmol/L (135-148)
• Sediaan darah malaria : (+) Plasmodium vivax
 Diagnosis
Malaria Vivax/Tertiana +
Hiponatremia
 Tatalaksana
• IVFD NaCl 0,9 % 20 tts/menit
• Paracetamol (KP) 3x1 tablet
• Asam Mefenamat 3x500 mg tablet
• Ondansentron 3x1 tablet
• Chloroquin 150 mg 1 x 3 tablet
• Primakuin 15 mg 1 x 1 tablet selama 11 hari
 Monitoring
– Keluhan
– Tekanan darah
– Suhu badan
 Edukasi
Edukasi tentang :
• Penyakit yang diderita dan terapi yang diberikan
• Obat harus diminum setiap hari sampai habis
• Memberitahukan tentang kemungkinan berulang
lagi keluhan seperti ini dan memberi edukasi untuk
segera berobat ke dokter/Puskesmas bila keluhan
timbul lagi.
• Edukasi tentang pemberian kemoprofilaksis
apabila akan bepergian ke daerah endemis
malaria.
“TERIMA KASIH”