TUTORIAL

STASE ILMU KESEHATAN ANAK

 Identitas
• Nama : An. RJ
• Usia : 1 Tahun 5 Bulan
• DOB : 12 Agustus 2018
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Agama : Islam
• Anak ke : Anak ke 3 dari 3 bersaudara
• Alamat : Jln. A.M Sangaji Samarinda
•
• MRS tanggal 03 Februari 2020
 Identitas
KU
Demam

RPS
Pasien datang ke IGD RS Abdul Wahab Sjahranie Samarinda
pada tanggal 3 Februari 2020 dengan keluhan demam sudah
dialami selama 11 hari SMRS, pola demam terus menerus, tidak
ada hari tanpa demam, suhu paling meningkat seringnya saat
malam hari, dengan suhu tertinggi (aksila) mencapai 38,6˚C dan
paling rendah 37,9˚C. Pasien telah berobat ke Poli Anak pada
tanggal 29 Januari 2020 dengan keluhan sama, namun tidak
dirasakan perbaikan. Pasien juga mengalami batuk berdahak
yang susah untuk dikeluarkan dan keringat dingin pada malam
hari. BAB dan BAK dalam batas normal.
 Anamnesis
RPD :
Radang paru umur 6 bulan, ISPA umur 6,5 bulan, muntaber umur 11 bulan.

RPK :
Riwayat keluhan yang sama pada keluarga (-), Ibu ipertensi (+), Kontak dengan
tetangga yang mendapatkan pengobatan TB selama 2 tahun dan mengalami
batuk darah.

Riwayat Sosio-ekonomi:
Tinggal bersama ayah dan ibu kandung. Ayah bekerja. Anak dirawat oleh ibu.
Keadaan rumah cukup baik. Kesadaran untuk menjalankan hidup bersih dan
sehat kurang.

RPO :
Tidak ada
 Riwayat Kelahiran dan Tumbang
Saat hamil rutin periksa di posyandu. Anak lahir aterm secara
normal di tolong oleh bidan. Setelah lahir keadaan anak
sehat.
Berat badan lahir : 3800 gram
Panjang badan lahir : 50 cm
Berat badan sekarang : 8 kg
Panjang badan sekarang : 73 cm

Riwayat Makan & Minum

• Asi dan MPASI

Riwayat Imunisasi : tidak pernah

 Pemeriksaan Fisik
• Keadaan Umum : Sakit ringan
• Kesadaran : Komposmentis
• Berat Badan : 8 kg
• Tanda Vital
• : Nadi 144 x/menit
• : Pernafasan 31x/menit
• : Temperatur frontal 37.8 C
• : SaO2 97%
 Pemeriksaan Fisik
Status gizi :
Berat badan : 8 kg
LILA : 13 cm
Lingkar Kepala : 43 cm
Lingkar dada : 42 cm
Lingkar perut : 43 cm

BB/U = - 2 SD sampai <2 SD(Gizi baik)

TB/U = - 2 SD sampai 2 SD (Normal)
BB/TB = - 2 SD sampai <2SD (Normal)
Regio Kepala/Leher
• Bentuk kepala normal, rambut berwarna hitam
• Edema palpebra (-/-), konjungtiva anemis (-/-), sklera
ikterik (-/-), sianosis (-), pembesaran kelenjar getah
bening (-), pupil besar isokor 2mm, refleks cahaya (+/+).
• Pernapasasan cuping hidung (-)
• Faring hiperemis (-), T1│T1, edema tonsil & uvula (-),
tonsil hiperemi (-) membran tonsil (-), detritus (-),
• Mulut berselaput putih (-)
• Perdarahan gusi (-)
• Epistaksis (-)
• Hematemesis (-)
Regio Thoraks
Paru-paru
• Inspeksi : Bentuk dada normal, pergerakan dinding dada
simetris dekstra = sinistra, retraksi intercosta (-)
• Palpasi : Pergerakan nafas simetris dekstra = sinistra
• Perkusi : sonor seluruh lapangan paru
• Auskultasi : Suara napas simetris, rhonki (-/-), wheezing (-/-)

Jantung
• Inspeksi : Ictus cordis tidak tampak
• Auskultasi : S1 S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)
Regio Abdomen
• Inspeksi : Distensi (-), tampak simetris dekstra = sinistra
• Auskultasi : Peristaltik usus (+) kesan normal
• Perkusi : Distribusi timpani di keempat kuadran
• Palpasi : Soefl, nyeri tekan empat kuadran (-), hepar
tidak teraba, splein tidak teraba, massa (-)

Regio Ekstremitas
• Inspeksi : Edema (-), deformitas (-). Petekie (-),
perdarahan (-)
• Palpasi : Akral hangat, edema (-), tonus dan kekuatan
otot normal, CRT <2 detik.
 Pemeriksaan Penunjang
Hematologi: (03/02/2020)
Leukosit : 13.190/uL (normal)
Eritrosit : 4.5610^6/uL (normal)
Hemoglobin : 11.5 g/dL (rendah)
Hematokrit : 33,6 % (Normal)
PLT : 344 10^3/uL (normal)
GDS : 99mg/dl (normal)
Natrium : 135mMol/L (normal)
Kalium : 4.3mMol/L (normal)
Chloride : 102mMol/L (Normal)
Diagnosis : Prolonged Fever
Tatalaksana :
1. IVFD D5 ½ NS 800 cc/24 jam

2. Inj. Paracetamol 90 mg/4-6 jam bila suhu

>38 C
3. Inj. Ampisilin 4x200 mg IV

4. Inj. Dexamethasone 3x1 mg

Follow Up
Follow Up
Follow Up
Follow Up
Follow Up
Follow Up
Follow Up
Follow Up
Follow Up
Follow Up
Pemeriksan Penunjang 04-02-2020
 Pemeriksan Penunjang 04-02-2020

• Darah tepi
 Pemeriksan Penunjang 04-02-2020

• Pemeriksaan Radiologi (4/20/2020)

• Tampak perselubungan semiopaque inhomogen pada
suprahiler dan parakardial bilateral.
• Tak tampak penebalan pleural space bilateral.
• Kedua diafragma licin, tak mendatar.
• Retrosternal dan retrocardial space terbuka.
• Cor, CTR < 0,56.
• Sistema tulang tervisualisasi intak.
• Kesan :
• Susp Pneumonia
• Cor dalam batas normal.
Pemeriksan Penunjang 05-02-2020
• Hasil pemeriksaan kultur urin
(06/02/2020)
• Hasil pemeriksaan kultur : ditemukan
Bakteri Escherichia Coli dengan jumlah
200.000/ml