DIARE AKUT

OLEH :
ANDRY EFFENDY 17710037
NYOMAN GEDE TRISNA ANDITA 17710096

PEMBIMBING :
dr. Fita Shofiyah,SpA
 IDENTITAS
• Nama : An. M. JS
• Umur : 3.5 tahun
• Jenis Kelamin : laki laki
• Alamat : Gajah
• Agama : Islam
• No. RM : 1834221
• Tanggal Pemeriksaan : 24-05-2018
• Tanggal MRS : 25-05-2018
 ANAMNESIS
(HETEROANAMNESA : IBU PASIEN)

• KELUHAN UTAMA : MENCRET

 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG :

• Pasien datang ke IGD RSUD Sidoarjo pada hari kamis tanggal 24 mei 2018
pukul 09.45 dengan keluhan mencret sejak 1 hari sebelum MRS. mencret
kurang lebih 5 kali/hari, tinja cair lebih banyak daripada ampas, sekali BAB
kurang lebih ¼ gelas aqua, warna tinja kekuningan, tidak mengandung darah
maupun lendir, tinja berbau amis (-), selain mencret ibu pasien mengatakan
bahwa pasien juga muntah pada siang harinya setelah mencret. Muntah kurang
lebih 5 kali/hari, muntah berisi makanan dan minuman yang dimakan sebanyak
kurang lebih ¼ gelas aqua. Selain itu juga pasien ada demam yang timbul tiba-
tiba dan terus menerus. Demamnya tidak terlalu tinggi, tidak menggigil dan
tidak sampai membuat pasien kejang . Buang air kecil pasien selama ini lancar
lancar 4-5 kali/hari, namun saat mencret BAK pasien berkurang. Pasien tampak
lemas, rewel dan nafsu makan berkurang, penderita tampak kehausan dan
ingin terus minum. Tetapi setiap kali makan atau minum pasien muntah.
Sebelum diare pasien minum susu formula dan makan-makanan seperti biasa.
Keluhan lainnya seperti batuk, pilek , kejang disangkal .
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU :

• ANTENATAL
– Keadaan ibu saat hamil : sehat
– Penyakit ibu saat hamil : tidak ada
– Kontrol setiap bulan, teratur dibidan

• NATAL
– UK : 9 bulan
– Cara Kelahiran : Spt B
– BB saat lahir : 3100kg
– Keadaan saat lahir : menangis spontan
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• NEONATAL
– Warna kulit : Sawo matang
– Sianosis/Kuning/Pucat : -/-/-
– Kejang : tidak ada
– Gangguan minum : tidak ada
– Perdarahan : tidak ada

• RIWAYAT PENYAKIT LAIN

– Riwayat Alergi (-)
– Pasien tidak ada riwayat kejang
 ANAMNESIS
RIWAYAT IMUNISASI

• Ibu pasien mengatakan imunisasi sesuai jadwal dan lengkap

– BCG : 1x (1 bulan)
– Hepatitis B : 4x (0,2,3,4 bulan)
– DPT : 3x (2,3,4 bulan)
– Polio : 4x (0,2,3,4 bulan)
– MMR : 1x (15 bulan)
– HIB : 3x (2, 3, 4 bulan)
– Campak : 1x (9bulan)
 ANAMNESIS
RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

• Mengangkat kepala : usia 3 bulan

• Tengkurap : usia 4 bulan

• Merangkak : usia 9 bulan

• Duduk sendiri : usia 10 bulan

• Berdiri : usia 12 bulan

• Berjalan : usia 14 bulan

 ANAMNESIS
GIZI DAN MAKANAN

• Minum ASI : sejak lahir sampai usia 4 bulan

• Minum SuFor : 4 bulan sampai sekarang
• Bubur Halus : 6 bulan
• Makanan Padat : mulai umur 1 tahun
 ANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

• Keluarga pasien tidak ada yang sakit seperti ini. Selain itu
keluarga pasien tidak ada yang memiliki riwayat penyakit
alergi, asma, TB paru, DM
 PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN UMUM

• Keadaan Umum : Lemah

• Kesadaran : Compos Mentis
• Vital Sign :
• Nadi : 110x/menit
• RR : 24x/menit
• Suhu : 37 C
• BB : 1500 gram
• Status Gizi: 2n + 8 = 2 x 3.5 + 8 =15
 PEMERIKSAAN FISIK
KEPALA

• Rambut : Lurus, Warna Hitam

• Ubun – ubun : tertutup

• Mata : Konjungtiva : anemia -/-
Sklera : ikterus -/-
Mata Cowong : +/+
• Hidung : Pernapasan Cuping Hidung (-), sekret (-)
• Telinga : Dalam batas normal
 PEMERIKSAAN FISIK
• Leher : Dalam batas normal, tidak ada
pembesaran KGB, retraksi m.sternocleidomastoideus (-)
• Tenggorokan : Faring hiperemi (–)
• Mulut : Mukosa hiperemi (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
THORAX
• Jantung :
– Inpeksi : Ictus Cordis tidak tampak
– Palpasi : Ictus Cordis Tidak teraba
– Auskultasi : S1 S2 TR, Murmur (-), Gallop (-)
• Paru:
– Inpeksi : Gerak napas simetris, bentuk simetris, retraksi
(-)
– Palpasi : Gerak Nafas Simetris
– Perkusi : Sonor kedua lapangan paru
– Auskultasi : Ves/Ves, Rh (-), Wh (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
• Abdomen :
– Inpeksi : Distended (-)
– Auskultasi : Bising usus (+) N
– Palpasi : Soefl , Nyeri Tekan (-), Tuegor kulit
kembali dg lambat , Hepato megali (-), Splenomegali (-)
– Perkusi : Tympani, Asites (-), Meteorismus (-)
 PEMERIKSAAN FISIK

GENETALIA, ANUS, EKSTREMITAS

• Genetalia : Prepusium belum di sirkumsisi, hiperemi (-) ,

Phymosis (-)

• Anus : Hiperemi (-)

• Ekstremitas : AHKM (+), Oedem (-), CRT < 2 detik

 PEMERIKSAAN NEUROLOGIS
• GCS : 4-5-6 • Reflek Fisiologis :
– BPR +2/+2
• Meningeal Sign :
– TPR +2/+2
– Kaku kuduk (-) – KPR +2/+2
– Brudzinski I/II (-)/(-) – APR +2/+2
• Reflek Patologis :
– Babinski -/-
– Chaddock -/-
– Hoffman -/-
– Tromner -/-
– Klonus -/-
 DAFTAR MASALAH
• Mencret >5 kali/hari, cair berwarna kuning
• Muntah >5 kali/hari
• Tampak rewel, lemas, kehausan
• Mata cowong
• Mukosa mulut kering
• Turgor kembali lambat
• Panas
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Darah lengkap
• Feses Lengkap
• Urine Lengkap
 DIAGNOSA
Diagnosa kerja : Diare akut dengan dehidrasi sedang + vomiting
profus
 TERAPI

• Infus KAEN 3B 1050 ml/3jam

• Lanjut INF KAEN 3B 1250 ml/24jam
• Injeksi Paracetamol 4 X 150 mg (iv)
• PO/ LACTO B 1 X 1 sachet
• ZINC 1 X 20 mg
• Diet rendah serat
 Monitoring
• Evaluasi dalam 24 jam (keadaan umum dan vital sign tiap 2
jam)
• Status hidrasi tiap 2 jam
• Balance cairan dan diuresis tiap 8 jam
 Edukasi
• Menjelaskan penyakit yang diderita pasien
• Menjelaskan upaya pencegahan
• Menjelaskan prognosis penyakit
• Menjelaskan terapi yang dilakukan di RS
TERIMA KASIH 