MORNING

REPORT
Jaga: 16 Agustus
2019
KOAS JAGA
 IDENTITAS

• Nama : RS
• Tanggal Lahir : 23 Mei 2008
• Umur : 10 Tahun 3 Bulan
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Alamat : BTN Tiying Tutul Mengwi
• Agama : Hindu
• Suku : Bali
• Tanggal MRS : 16 Agustus 2019
• No. RM : 01520775
 HETEROANAMNESIS
KELUHAN UTAMA
Bengkak pada pergelangan kaki kanan
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

Pasien datang ke UGD RSUP Sanglah (16/08/2019)

dengan keluhan bengkak pada lutut kaki kanan
semenjak 2 hari SMRS. Dikatakan bengkak setelah pasien
terkena stang sepeda saat bermain sepeda pada sore hari 2
hari SMRS, awalnya dikatakan masih bisa berjalan namun
kemarin pagi bengkak dan malamnya dikeluhkan tidak bias
berjalan dan dikatakan sakit jika digerakan Bengkak
dikatakan berwarna agak kemerahan, tidak bewarna
kebiruan dan di teraba hangat dan nyeri tekan. Bengkak
disertai rasa nyeri seperti menusuk-nusuk. Keluhan lain
seperti deman, mimisan dan memar disangkal. Makan dan
minum dalam kondisi baik. BAB dan BAK dikatakan tidak
ada keluhan.
 HETEROANAMNESIS
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien terdiagnosa hemofilia A sejak usia 3 Tahun. Pasien
sebelumnya sering dirawat dirumah sakit karena keluhan serupa.
Dikatakan juga pada bulan september 2018 pasien sempat
dirawat inap karena penyakit hemofilianya. Pasien juga terus
melakukan control rutin ke poli hematologi RSUP Sanglah.
Riwayat penyakit asma, penyakit jantung bawaan, serta riwayat
alergi disangkal orang tua pasien.
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Anggota keluarga pasien yaitu kakek dan ibu pasien memiliki
keluhan dan penyakit serupa. Riwayat anggota keluarga dengan
penyakit hemofilia disangkal. Riwayat penyakit jantung tidak ada.
 HETEROANAMNESIS
RIWAYAT PRIBADI/SOSIAL/LINGKUNGAN
Pasien merupakan anak kedua dari 2 bersaudara. Pasien
tinggal bersama dengan Bapak, Ibu dan kakaknya. Keadaan kakak
pasien dalam kondisi sehat. Aktivitas pasien dirumah biasanya
bermain bersama kakaknya. Lingkungan rumah pasien bersih.
Pasien sekarang bersekolah SD kelas 6. Dikatakan aktivitas
selama sekolah dikatakan baik dan pasien dikatakan memiliki
teman bermain sebayanya saat dirumah. Kondisi rumah dalam
keadaan yang baik dan cukup padat penduduk.
 HETEROANAMNESIS
RIWAYAT PENGOBATAN
Pasien pada tanggal 20 Juli 2019 terakhir mendapat
Faktor VIII ~ 500 IU tiap 12 jam sebanyak 3 kali.
 HETEROANAMNESIS
RIWAYAT IMUNISASI
• BCG : 1 kali
• Polio : 4 kali
• Hepatitis B : 4 kali
• DPT : 3 kali
• HiB : 4 kali
• Campak : 2 kali
• MR : 1 Kali
• JE. : 1 kali
Imunisasi dasar pasien lengkap.
 HETEROANAMNESIS
RIWAYAT PERSALINAN
Pasien lahir normal dengan indikasi G2P1001 ditolong
oleh dokter. Berat badan lahir 2800 gram, panjang badan 48 cm,
dan lingkar kepala dikatakan lupa. Pasien dikatakan lahir tanpa
kelainan bawaan dan segera menangis.
 HETEROANAMNESIS
RIWAYAT NUTRISI

ASI : sejak usia 0 bulan sampai 24, on demand

Susu formula : sejak usia 24 bulan, frekuensi 2-3x/hari
Bubur susu : sejak usia 6 bulan, frekuensi 2-3x/hari
Nasi tim : sejak usia 12 bulan, frekuensi 2-3x/hari
Makanan dewasa : sejak usia 15 bulan, frekuensi 2-3x/hari
Saat ini pasien tidak mengalami keluhan makan. Makanan
dewasa yaitu nasi, dengan lauk ayam, dan sayur serta buah-
buahan. Pasien dikatakan makan dalam kondisi normal dan
penurunan nafsu makan disangkal.
 HETEROANAMNESIS
RIWAYAT PERKEMBANGAN
• Menegakkan kepala : 3 bulan
• Membalikkan badan : 4 bulan
• Duduk : 5 bulan
• Merangkak : 7 bulan
• Berdiri : 12 bulan
• Berjalan : 12 bulan
• Bicara : 12 bulan
Orang tua pasien mengatakan perkembangan pasien normal, tidak
mengalami keterlambatan. Saat ini pasien duduk dikelas 6 Sekolah
Dasar. Pasien mampu bergaul dengan teman-teman disekitar rumah.
Hubungan pasien dengan teman-teman disekolah dan dikeluarga
dikatakan baik. Pasien dikatakan dapat mengikuti pelajaran dengan baik.
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS PRESENT
• Kondisi Umum : Sakit sedang
• Kesadaran : Compos mentis
• GCS : E4 V5 M6
• Laju Nadi : 90 kali/menit, reguler, isi cukup
• Laju Napas : 20 kali/menit
• Suhu aksila : 36,9oC
• Saturasi : 98 % di udara ruangan
• Skala nyeri (VAS) :4
 PEMERIKSAAN ANTROPOMETRI

• Berat badan (BB) : 36 kg

• Panjang Badan (PB) : 158 cm
• Berat Badan Ideal : 36 kg
• BB menurut U (CDC) : P50
• PB menurut U (CDC) : >P95
• BB menurut PB (CDC) : P25-P10
• Status gizi (Waterlow) : 100% (gizi baik)
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERAL
• Kepala : normosefali
• Mata : konjungtiva pucat (-), sklera ikterik (-), refleks
pupil (+/+), pupil isokor (+), edema palpebral (-/-),
produksi air mata (+)
• THT
• Telinga : serumen (-/-), membran timpani tidak dievaluasi
• Hidung : sekret (-/-), konka kongesti (-), nafas cuping
hidung (-/-)
• Tenggorokan : faring hiperemis (-), tonsil T1/T1 hiperemis (-)
• Mulut : bibir sianosis (-), mukosa bibir kering (-)
• Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERAL
Thoraks: Simetris, Retraksi tidak ada
• Cor
• Inspeksi : precordial bulging (-), iktus cordis tidak tampak,
• Palpasi : iktus cordis tidak teraba, RV heave (-), LV impulse
(-)
• Auskultasi : S1S2 normal, regular, tidak ada murmur
• Pulmo
• Inspeksi : bentuk normal, simetris saat statis dan dinamis,
retraksi (-)
• Palpasi : pergerakan dada simetris
• Auskultasi : bronchovesikuler +/+, rhales -/-, wheezing -/-
 PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERAL
• Abdomen
• Inspeksi : distensi (-)
• Auskultasi : bising usus (+) normal
• Palpasi : nyeri tekan (-), turgor kulit
kembali cepat, hepar just palpable dan
lien tidak teraba
• Genitalia : laki-laki
• Ekstremitas : akral hangat, edema pada genu dextra,
diameter ankle kanan 36 cm
Nyerti tekan (+), ROM terbatas,
tidak ada sianosis, CPR< 2 detik
• Kulit : kutis mamorata (-), sianosis (-)
 RESUME PASIEN

Pasien laki-laki umur 11 tahun datang ke IGD dengan keluhan

bengkak pada lutut kaki kanan Dikatakan bengkak setelah
pasien terkena stang sepeda saat bermain sepeda pada sore hari
2 hari SMRS, awalnya dikatakan masih bisa berjalan namun
kemarin pagi bengkak dan malamnya dikeluhkan tidak bisa
berjalan dan dikatakan sakit jika digerakan Bengkak dikatakan
berwarna agak kemerahan, tidak bewarna kebiruan dan di
teraba hangat dan nyeri tekan. Bengkak disertai rasa nyeri
seperti menusuk-nusuk. Keluhan lain seperti deman, mimisan
dan memar disangkal. Makan dan minum dalam kondisi baik.
BAB dan BAK dikatakan tidak ada keluhan. Berdasarkan hasil
pemeriksaan fisis diperoleh adanya edema di lutut kaki kanan,
terdapat nyeri tekan dan ROM terbatas.
 ASSESSMENT AWAL

Hemarthrosis Genu Dextra e.c. Hemofilia A

Gizi Baik
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 ASSESSMENT

Hemarthrosis Genu Dextra e.c. Hemofilia A

Gizi Kurang
 PLAN OF CARE

No. Daftar Rencana Target

Masalah Intervensi
1 Bengkak dan - RICE (Rest, Ice, - Bengkak membaik
Nyeri Sendi Compression, dalam 1-2 hari
Elevation)
- Faktor VIII - Meningkatkan
Faktor VIII

- Analgetika bila - VAS < 4

VAS >4
 TATALAKSANA

RENCANA TERAPI

• MRS
• Kebutuhan cairan 1820ml/hari mampu minum seluruhnya
• RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation)
• Cryopresipitat 5 ml/kg/kali~180 ml tiap 12 jam
• Analgetika bila VAS >4
• Monitoring tanda vital dan keluhan dari pasien
FOLLOW UP
18/08/2019
09.00 WITA
 SUBJECTIVE
• Bengkak (+), Nyeri (+), BAK normal berwarna kuning, BAB
normal berwarna kuning dengan intensitas padat.

OBJECTIVE
STATUS PRESENT
• Kondisi Umum : Sakit sedang
• Kesadaran : Compos mentis
• GCS : E4 V5 M6
• Laju Nadi : 93 kali/menit, reguler, isi cukup
• Laju Napas : 20 kali/menit
• Suhu aksila : 36,7oC
• Saturasi : 98 % di udara ruangan
• Skala nyeri (VAS) :3
 OBJECTIVE
STATUS GENERAL
• Kepala : normosefali
• Mata : konjungtiva pucat (-), sklera ikterik (-), refleks
pupil (+/+), pupil isokor (+), edema palpebral (-/-),
produksi air mata (+)
• THT
• Telinga : serumen (-/-), membran timpani tidak dievaluasi
• Hidung : sekret (-/-), konka kongesti (-), nafas cuping
hidung (-/-)
• Tenggorokan : faring hiperemis (-), tonsil T1/T1 hiperemis (-)
• Mulut : bibir sianosis (-), mukosa bibir kering (-)
• Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-)
 OBJECTIVE
STATUS GENERAL
Thoraks: Simetris, Retraksi tidak ada
• Cor
• Inspeksi : precordial bulging (-), iktus cordis tidak tampak,
• Palpasi : iktus cordis tidak teraba, RV heave (-), LV impulse
(-)
• Auskultasi : S1S2 normal, regular, tidak ada murmur
• Pulmo
• Inspeksi : bentuk normal, simetris saat statis dan dinamis,
retraksi (-)
• Palpasi : pergerakan dada simetris
• Auskultasi : bronchovesikuler +/+, rhales -/-, wheezing -/-
 OBJECTIVE
STATUS GENERAL
• Abdomen
• Inspeksi : distensi (-)
• Auskultasi : bising usus (+) meningkat
• Palpasi : nyeri tekan (-), turgor kulit
kembali cepat, hepar just palpable dan
lien tidak teraba
• Genitalia : laki-laki
• Ekstremitas : akral hangat, edema pada genu dextra,
diameter ankle kanan 35,5 cm
nyerti tekan (+), ROM terbatas
tidak ada sianosis, CPR< 2 detik
• Kulit : kutis mamorata (-), sianosis (-)
 ASSESSMENT

Hemarthrosis Genu Dextra e.c. Hemofilia A

Gizi Baik
 TATALAKSANA

Rencana Terapi

• MRS
• Kebutuhan cairan 1620ml/hari mampu minum seluruhnya
• RICE (Rest, Ice, Compression, Elevation)
• Cryopresipitat 5 ml/kg/kali~180 ml tiap 12 jam
• Analgetika bila VAS >4
• Monitoring tanda vital dan keluhan dari pasien
 TERIMA
KASIH
Jaga : 16 Agustus
2019