RESPONSI KASUS CARDIAC SIROSIS

Pembimbing : dr. Fuad Hamdun, Sp.PD

CARDIAC SEROSIS
Cardiac serosis serosis hati yang disebabkan karena gagal jantung kanan kongestif.

LAPORAN KASUS
IDENTITAS Nama Umur Jenis Kelamin Status Perkawinan Agama Suku Alamat Pekerjaan Pendidikan Tanggal masuk Tanggal keluar Ruangan

: Ny. S : 45 Tahun : Perempuan : Menikah : Islam : Madura : Geger : Petani : SD : 3 Desember 2012 : 5 Desember 2012 : IRNA B RPD Perempuan RSUD Syamrabu Bangkalan

ANAMNESA
KELUHAN UTAMA Perut membesar RPS - Perut pasien mulai membesar sejak 6 bulan yang lalu. Awalnya kecil kemudian membesar dan semakin lama semakin besar dan tegang dan mulai timbul biru-biru di perut yang kadang-kadang hilang. Tidak ada nyeri, mual dan muntah.

- Pasien mulai sesak sejak 9 tahun yang lalu. Saat istirahat pun pasien merasa sesak. Sesak bertambah berat saat beraktifitas. Sesak tidak dipengaruhi oleh udara dingin. Pasien biasa tidur dengan menggunakan 2 bantal. Pasien tidak batuk, tidak ada nyeri dada. - Kaki pasien mulai membengkak sejak 1 minggu yang lalu. - Pasien tidak demam dan tidak nyeri kepala. - BAK berwarna seperti teh, BAB berwarna kuning.

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

Hipertensi (+) Penyakit jantung (+) Sesak nafas (+) Diabetes Mellitus (-) Batuk lama (-) Sakit kuning (-) BAB hitam (-) Muntah darah (-) Kencing warna seperti teh (-)

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak ada anggota keluarga pasien yang memiliki keluhan atau kelainan yang sama dengan yang dialami pasien. Keluarga dan saudara-saudara pasien tidak ada yang pernah menderita penyakit kuning. Riwayat kencing manis disangkal Riwayat Hipertensi disangkal

RIWAYAT PENGOBATAN
Pasien pernah dirawat di puskesmas selama 5hari karena sesak nafas dan didiagnosa terkena penyakit jantung

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum : Tampak sesak Kesadaran : Composmentis Vital Sign - Tensi : 100/70 mmHg - Nadi : 100x/menit irreguler - Pernapasan : 24x/menit - Suhu : 36,7C

KEPALA - Mata Konjungtiva Sklera - Telinga - Hidung - Mulut Bibir

: anemia -/: ikterus +/+ : dbn : Pernafasan cuping hidung tidak nampak : sianosis (-)

LEHER Bentuk Deviasi trakhea Kaku kuduk Tiroid JVP KGB

: simetris ::: tidak ada pembesaran : 8cmH2O : tidak ada pembesaran.

THORAX - Bentuk simetris - Pergerakan dinding thorax simetris

Pulmo Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi

: Gerak nafas simetris : Gerak dada simetris, fremitus raba simetris : Sonor : Vesikular, ronki -/-, wheezing -/-

Cor Inspeksi Palpasi Perkusi Batas kanan atas Batas kiri atas Batas kanan bawah Batas kiri bawah - Auskultasi

: ictus cordis tak tampak : ictus cordis teraba di ICS V AAL sinistra : Redup ICS III PSL dekstra : Redup ICS III AAL sinistra : Redup di ICS V PSL dextra : Redup di ICS V AAL sinistra : Denyut jantung irreguler, S1S2 tunggal, murmur (+), gallop (-)

Abdomen Inspeksi Auskultasi Palpasi

Perkusi

: Cembung, tegang : Bising usus (+) normal : Hepar teraba 3 jari di bawah arcus costa, konsisitensi lunak, batas tepi tegas, permukaan halus, lien tidak teraba, nyeri tekan (+), Shifting Dulness(+) : Redup di semua regio abdomen

Extremitas Superior Inferior

: Akral hangat +/+, Oedema -/-, : Akral hangat +/+, Oedema +/+.

LAB
Pemeriksaan Kimia Darah Tanggal 03 Desember 2012 Glukosa sewaktu : 114 mg/dl (< 200 mg/dl) Albumin : 3,56 gr/dl (3,8-5,1 gr/dl) Alkaliphospat : 244 U/l (60-306 U/l) Bilirubin Total : 3,59 mg% (0,9-2,3 mg%) Bilirubin direct : 2,56 mg% (0,2-0,5 mg%) SGOT : 22 U/l (0-31 U/l) SGPT : 7 U/l (0-32 U/l) HbsAg : (-) BUN : 24,98 mg/dl (4,6-23 mg/dl) Creatinine : 0,86 mg/dl (0,5-0,9 mg/dl)

LAB
Pemeriksaan Darah Rutin Tanggal 20 Juni 2012 Leukosit : 5000 g/dl (3600-11.000 g/dl) Lymfosit : 1100 g/dl (1000-4400 g/dl) Granulosit : 3100 g/dl (1800-7700 g/dl) Eritrosit : 4,08.106 g/dl (3,8.106-5,2.106 g/dl) Hemoglobin : 7,8 gr/dl (11,7-15,5 gr/dl) Hematokrit : 26,2 % (35-47 %) MCV : 64,2 fl (84-96 fl) MCH : 19,1 pg (28-34 pg) MCHC : 29,8 g/dl (32-36 g/dl) Trombosit : 337.000 gr/dl (150.000-400.000 gr/dl)

HASIL RONTGEN
Thorax photo : Cardiomegali dan congestif pulmonum BOF : Gerakan usus normal, batu (-)

Hasil USG

Kesan : Congestif liver dan asites permagna

Resume
Pasien perempuan usia 45 tahun datang ke RS dengan keluhan perut membesar sejak 6 bulan yang lalu. Awalnya kecil semakin lama semakin besar dan tegang, tidak ada nyeri, dan mulai timbul biru-biru di perut yang kadang-kadang hilang. Pasien mulai sesak sejak 9 tahun yang lalu. Saat istirahat pun pasien merasa sesak. Sesak bertambah berat saat beraktifitas. Sesak tidak dipengaruhi oleh udara dingin. Pasien biasa tidur dengan menggunakan 2 bantal. Pasien tidak batuk, tidak ada nyeri dada. Kaki pasien mulai membengkak sejak 1 minggu yang lalu. BAK berwarna seperti teh.

lanjutan

Pada pemeriksaan fisik ditemukan ikterus, JVP 8cm H2O, cardiomegali, hepatomegali, asites dan edema tungkai. TD 100/70 mmhg N:100x/mnt irreguler, RR:24x/mnt, t:36,7oC. Pada foto torax ditemukan cardiomegali dan congestif pulmonum. Pada USG ditemukan congestif liver dan asites permagna. Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan hipoalbumin, bilirubin total meningkat, BUN meningkat.

DIAGNOSA
Cardiac Sirosis

PENATALAKSANAAN
Pasang 02 nasal 3 l/menit Pasien tidur setengah duduk Infus PZ 500 cc/24 jam Lasix 3x1 Spironolakton 25 mg 1x1 Captopril 12,5 mg 3x1 Pumpitor 1x1 Pasang voley catheter

PROGNOSIS
Dubia at malam

Terima kasih