DMND

(Diabetes Mellitus Nefropati

diabetikum)
Oleh :
Anggi Kumala R, S. Ked

1
 Identitas Pasien
Nama : Ny. N
Tempat,tanggal lahir : Sidoarjo, 08-12-1955
Umur : 61 tahun
Agama : Islam
Suku : Jawa
Status perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : Patuk RT 02 RW 09
Gempol
2
Keluhan Utama :
Badan lemas

3
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengeluh badannya lemas, sebelumnya
pasien sempat tidak sadarkan diri waktu di rumah
kemudian di bawa ke IGD. Badan terasa gemetar,
keringat dingin dan berdebar-debar. Kaki dirasakan
seperti kesemutan. Tidak mengeluh adanya mulut
mencong maupun kelumpuhan anggota badan.
Pasien juga mengeluh sesak, sesak kadang-kadang,
tidak memberat waktu aktivitas, tidak mengeluh
adanya nyeri dada.
4
 Pasien juga mengeluh adanya rasa mual,
muntah sejak 2 hari yang lalu, sehari 2 kali
cair, terdapat ampas, tidak disertai darah.
Tidak ada demam. Nafsu makan menurun.
Kaki dirasakan semakin bengkak sejak 1
bulan yang lalu. Pandangan dirasakan kabur
sejak 2 tahun, semakin kabur 4 bulan,
kabur secara perlahan dan tidak ada mata
merah.

5
 Gejala sering merasa lapar tidak ada, sering
merasa haus, badan semakin kurus, sering
kesemutan dan kaki terasa tebal. Buang air
kecil sedikit-sedikit, buang air besar dalam
batas normal.

6
 Riwayat penyakit dahulu:
- Menderita diabetes mellitus sudah 15 tahun
dan tidak terkontrol
- Riwayat hipertensi (+) paling tinggi tekanan
darah 200 mmHg dan tidak terkontrol
- Riwayat luka yang lama sembuh sebelumnya
tidak ada
- Riwayat koma tidak ada
- Riwayat sakit liver, ginjal, jantung disangkal
- Tidak pernah opname sebelumnya

7
 Riwayat Penyakit keluarga :
- Ayah dan Ibu penderita DM
- Hipertensi, sakit liver, ginjal, jantung disangkal

8
 Riwayat pengobatan
- Glibenclamid (tidak rutin)

Riwayat Sosial-ekonomi :
- Pendidikan terakhir SMP
- Pekerjaan sebagai ibu rumah tangga
- Suka makan-makanan manis
- Menikah sudah 40 tahun

9
 Pemeriksaan Fisik
A. Keadaan Umum : Lemah
B. Kesadaran : Compos mentis
C. Tanda Vital :
TD : 170/110 mmHg
N : 88 x/menit
S : 36 0c
RR : 20x/menit
TB : 155 cm
BB : 60 kg
IMT : 24.9 kg/m2 (BB-lebih dengan resiko)

10
1. Kepala dan leher
1. Mata :
1. Alis normal
2. Bola mata normal
3. Kelopak normal
4. Konjungtiva anemis
5. Sklera : normal
6. Pupil: bulat-isokor
7. Kornea: normal
8. Lensa : normal
9. Visus: penurunan penglihatan ODS
11
2. telinga :
Bentuk normal
Lubang telinga normal
Pendengaran : normal
3. hidung
Penyumbatan:-
Daya pencium normal

12
4. Mulut
Sianosis -
Cheiloschizis -
Cheilosis -
Edema
Caries-
Karang gigi-
Lidah normal

13
5. leher
Leher simetris
Trakea ditengah
Tidak ada pembesaran
kelenjar limfe
Tiroid normal,tidak ada
pembesaran
6. Thorax
Bentuk normal
Payudara : normal
Kulit : kering
Axilla : normal
kelenjar limfe normal
14
5. leher
Leher simetris
Trakea ditengah
Tidak ada pembesaran
kelenjar limfe
Tiroid normal,tidak ada
pembesaran
6. Thorax
Bentuk normal
Payudara : normal
Kulit : kering
Axilla : normal
kelenjar limfe normal
15
6.1. paru
I : gerak nafas simetris, frekuensi
24x/menit
P: gerak nafas simetris, fremitus
raba sama kedua paru
P: sonor di kedua paru
Tinggi diafragma : ICS6
Auskultasi : Ronchi halus di kedua
lapang paru

16
6.2. Jantung
I: iktus tidak tampak, pulsasi jantung
tidak tampak
P: iktus tidak teraba, Pulsasi jantung tak
teraba
A: S1S2TR

17
Abdomen :
I :Bentuk flat, scar (-)
A :Bising usus (+) normal
P :nyeri tekan (-), Hepar, Lien ,Ren tidak
teraba
P : Timpani, Asites (-)

18
 Ektremitas
- Superior : Akral hangat pucat + / +
Edema - / -
- Inferior : Akral hangat pucat+ / +
Edema + / +

19
 Pemeriksaan Penunjang
Darah lengkap:
WBC : 9.420 /uL (N: 4,8-10,8 103/uL)
RBC : 3.250.000/uL (N: 4,2-6,1 106/uL)
HB : 9.5 g/dL (N: 12-18 g/dL)
HCT : 28.5% (N: 37-52%)
PLT : 362.000/uL (N:150-450 103/uL)
MCV : 87.7 fl (N : 79-99 fl)
MCH : 29.2 pg (N: 27-31 pg)
MCHC: 33.3 g/dL (N: 33-37 f/dL)

20
 Gula darah :
GDA awal : 45 mg/dL (N : < 140 mg/dL)

Fungsi Ginjal:
BUN : 73.9 mg/dL (N: 6-23 mg/dL)
Creatinin: 10.2 mg/dL ( N :0,5-0,9 mg/dL)
Sehingga GFR : 6.6 mL/min/1.73 m2

21
 Serum elektrolit
Natrium : 128 mmol/L (N: 137-145 mmol/L)
Kalium : 5,1 mmol/L (N: 3,6-5,0 mmol/L)
Chloride : 93 mmol/L (N: 98-107 mmol/L)

22
 Foto Thorax
Edema Paru
Cardiomegali

23
 Diagnosis
DMND stage V + Hipoglikemi + Hiperkalemia
+ Edema Paru + Uremic Syndrom + HT st II

24
 Planning
Planning diagnosis :
- Konsul dokter spesialis Jantung
- Pemeriksaan GDA ulang
- Pemeriksaan Serum elektrolit ulang
- Pemeriksaan Urin Lengkap
- Pemeriksaan Asam urat, Ca, Phospat
- Pemeriksaan USG
- Pemeriksaan EKG

25
 Planning Terapi :
- O2 nasal 4 liter
- Infus D 40% 2 flash
- Infus D 10 % 7 tpm
- Diet B3 2100 kal
- Restriksi cairan Input = Output
- Inj. Ca gluconas 10 % 3x1
- Inj. Furosemid 6 amp/24 jam
- Inj. Antrain 3x1
- Inj. Ozid 2x1
- Inj. Ondancetron 2x 8 mg

Po : Amlodipin 10 mg 1-0-0
Diovan 0-1-0
Kalitake 31

26
27