KASE PBL SKENARIO 2

Respi Tract

25 Mei 2012, Pleno 2, FKUWKS

 Clue
Identitas :
L 50 thn, Sosial Ekonomi rendah

Batuk 5 bulan : Chronic Cough

Intensitas batuk : worst

Dahak bermacam2 : Produktif

Awalnya Aminopylin bisa
Mengatasi, RPD: Astma (-) : Obstruksi
area saluran bronkus.

Dyspneu +, PF Dsypneu +
Memberat saat aktivitas
Riwayat : jantung (-)
Terasa berkurang saat duduk:
Kekurangan Oksigen
ada mekanikal posisi
yang mengurangi sesak
Nyeri dada tengah : Ada sesuatu daerah tengah

Sifat nyeri
Seperti ditusuk
Tidak hilang dengan posisi : Non spesifik Chest
pain
Nyeri saat bernapas ? : pleuritic pain
Gejala ikutan
Lemah, PF: anemia
Lab: Normokrom normositer
Ada sumber perdarahan
Ax: Batuk darah kadang2
PF: takikardia, akral dingin ? : Anemia !!
Berat badan menurun
3kg/ 4 bulan : kanker ?
Infeksi lama ?
Imunokompromise

PF: I bermasalah
P: fremitus meningkat
P: redup
Riwayat :
Merokok berat : bronkitis kronik ?
Emfisema ?
bronkiectasis ?
Ca paru
Foto Thorax PA:
Masa irreguler 4cm, area bronkus D

F(x) lever dan Ginjal : dbn

Elektrolit : Hipo Na
 Ax-Pf
Batuk
Sesak
Pleuritic pain : non spesifik
BB menurun
Lemah
PF: Paru problem, Rad: problem : Klinis sesuai
Lab: Anemia
VS: Takipneu, Takikardia
 Anemia
Ery
HB

MCV
MCH/MCHC

Hipokrom Normokrom
Makrositer
Mikrositer Normositer

Def FE, Penyakit kronik Perdarahan, AIHA A folat, B12

Thalasemia, Pb, Timah Aplastik, Lever disease
Sideroblastik Penyakit Kronik Alkoholic,
 Hipo Na
Tidak Selalu dehidrasi !!!
Klinis: Letargy, Confuse, Vomit, ( cerebral edema)
Kejang-Koma - Herniasi
Hipo Na : mild, moderate, severe (<115)

Osm plasma : Hipotonik -Hipertonik

Na serum : 135-145 mEq/L

Osm Plasma: = 280-295 mOSm/L

2NA + ( glukosa (mg/dl)/18) + (BUN (mg/dl) : 2,8)

 HipoNa

serum Osm

Hipotonik Hipertonik Isotonik

Renal - Extra Renal Hiperglikemia, manitol Hiperproteinemia,

Hiperlipidemia
Hipo tonik

Status Volumenya

Hipovolemik Euvolemic HiperVolemic

U Na < 10 meq/L U Na > 10 mEq/L SIADH CHF
Diare Diuretics POST operative SH
Dehidrasi ACE inhibitor Hipotiroid Nefrotik
Vomiting Meneralocorticoid Beer potomania GGK
Adenocorticotrop defisiensi
Hipo Hipovolemik

NaCL 0.95/ NaCL 3%

Hipo Hipevolemikt
Force diuretik
HD

Hipo Isovolemik
Na CL 0.9% + Force diuresis
HD
Democlocyline
Rumus:
Kebutuhan Na: (125-Na Serum)x0.6 BB

Perbaikan Na- 125 mEQ/L

tidak boleh lebih 2mEq/Jam

NaCL 0,9% = 154 mEq/L NA+

NaCL 3% = 514 mEq/L Na+
 Foto Thorax

Tuberculoma Ca paru
DX Akhir

Tumor Paru, Anemia Perdarahan, HipoNA

( SIADH ?)
Jenis Tumor paru : Bukan termasuk Pan coast
Belum ada tanda metastasis
Apakah ini suatu Small Cell CA Paru !!!!
Terima Kasih