PENGARUH PENYIMPANGAN AKSIS PADA PENDERITA

ASTIGMATISME

Aslih Supriyono
(wardah.123@gmail.com)
M.Wahyu Budiana
(wbudiana602@gmail.com)
Murni Marlina Simarmata
(murnismart20@gmail.com)

Akademi Refraksi Optisi dan Optometry Gapopin

Pondok Aren Raya No 108 A . Bintaro. Tangerang Selatan

ABSTRACT

One of the emergence of complaints of vision in patients with astigmatism with the wrong axis is lack
of sharp vision, imperfections (distortion) sharp vision, shaded or appearing double when looking at
objects. Determination of the axis of astigmatism can be done with blur and cross cylinder techniques.
In this paper, the author uses descriptive data collection with literature, one of which is written by
Khurana, A. titled “Comprehensive Ophthalmology ". The purpose of the refraction examination
technique using the two methods mentioned above in patients with astigmatism is to get comfortable
vision for astigmatism sufferers.

Key Words : Visual Acuity, Astigmatism, Descriptive, Subjective refraction, Comfortable Vision.

PENDAHULUAN Astigmatisme biasanya bersifat

Astigmat atau Astigmatismus adalah
suatu keadaan dimana sinar sejajar tidak
dibiaskan dengan kekuatan yang sama pada
seluruh bidang pembiasan sehingga fokus pada
retina tidak pada satu titik.
Pada kelainan astigmat penderita akan
mengalami keluhan utamanya adalah jika
untuk melihat obyek akan terjadi bayangan
yang jika melihat pusing dan tidak nyaman
ketika melihat obyek. Kelainan astigmat dapat
dialami oleh anak-anak, orang dewasa, ataupun
orang yang sudah tua. Ratio kelainan ini
cenderung sedikit dibanding orang yang
menderita myopia, tetapi lebih banyak dari
pada orang yang menderita hypermetropia.
diturunkan atau terjadi sejak lahir, dan
biasanya berjalan bersama dengan miopia dan
hipermetropia dan tidak banyak terjadi
perubahan selama hidup. Bayi yang baru lahir
biasanya mempunyai kornea yang bulat atau
sferis yang di dalam perkembangannya terjadi
keadaan yang disebut astigmatism with the
rule (astigmat lazim) yang berarti
kelengkungan kornea pada bidang vertikal
bertambah atau lebih kuat atau jari jarinya
lebih pendek dibanding jari-jari kelengkungan
kornea di bidang horisontal.
Letak kelainan pada astigmatisme
terdapat di dua tempat yaitu kelainan pada
kornea dengan atau tanpa pemendekan atau
pemajangan diameter anterior posterior bola

1
mata. Kelainan ini bisa merupakan kelainan
kogenital atau didapat akibat kecelakaan,
peradangan kornea.
Pemeriksaan astigmatisme secara subjektif
bisa dilakukan dengan teknik pengaburan
(fogging) dan silinder silang (cross cylinder)
yang keduanya dapat dilakukan baik secara
terpisah maupun dengan
mengkombinasikannya. oleh karena itu penulis
sangat ingin membahas permasalahan ini
dengan membuat karya tulis dengan judul
Pengaruh penyimpangan aksis pada penderita
astigmatisme
Kata astigmatism berasal dari bahasa Yunani,
menurut pengertian yaitu :
A = tidak dan STIGMA = titik. Jadi
astigmatisme adalah keadaan dimana sinar –
sinar sejajar yang masuk kedalam mata
dibiaskan tidak membentuk satu titik fokus ,
hal ini ditegaskan oleh Marie E. O’toole dalam
bukunya Mosby’s Medical Dictionary 9 th
Edition sebagai berikut :
astigmatism /əstig′mətiz′əm/ [Gk, a, stigma,
without point], an abnormal condition of the
eye in which the light rays cannot be focused
clearly in a point on the retina because the
spheric curve of the cornea or lens is not equal
in all meridians (Marie, E O’toole, 2013)
astigmatisme / əstig′mətiz′əm / [Gk, a, stigma,
tanpa titik], kondisi mata yang tidak normal di
mana sinar cahaya tidak dapat difokuskan
dengan jelas pada titik di retina karena kurva
bola kornea atau lensa adalah tidak sama di
semua meridian
Sedangkan Darlene A. Dartt dan kawan –
kawan dalam buku berjudul Encyclopedia of
The Eye menjelaskan astigmatisme sebagai
berikut
Astigmatism describes an optical system where
any nonpoint image is formed from a point
object. In practice, astigmatism commonly
refers to the simplest extension of stigmatic
image formation, namely where the optical
system forms two perpendicular line images
from an axial point object, each at a different
distance along the optical axis. (Darlene, A.
Dartt, 2010)
Astigmatisme menggambarkan sistem optik di
mana bayangan bukan titik dibentuk dari objek
titik. Dalam praktiknya, astigmatisme
umumnya mengacu pada perluasan paling
2
sederhana dari pembentukan gambar stigmatik,
yaitu di mana sistem optik membentuk dua
gambar garis tegak lurus dari objek titik aksial,
masing-masing pada jarak yang berbeda di
sepanjang sumbu optik
Beberapa definisi tentang astigmatime, antara
lain :
1. Berdasarkan pembiasan sinar pada setiap
meridianAstigmatisme dapat didefinisikan
berdasarkan perbedaan pembiasan sinar
pada setiap meridiannya seperti yang
dijelaskan oleh Harold A. Stein dalam
bukunya The Ophthalmic Assistant – A
Text For Allied And Associated Ophthalmic
Personel 10th Edition sebagai berikut
:“astigmatism a refractive error that
prevents the light rays from coming to
asingle focus on the retina because of
different degrees of refraction in the
various meridians of the eye.” (Harold,
2018)“Astigmatisme suatu kelainan
pembiasan yang mencegah sinar datang ke
fokus tunggal pada retina karena derajat
refraksi yang berbeda di berbagai meridian
mata”
2. Berdasarkan bentuk kornea
Definisi astigmatisme berdasarkan bentuk
kornea dijelaskan dalam Medical News
Today sebagai berikut :
Astigmatism is a term used for the irregular
shape of the surface of the eye called the
cornea. The abnormal curve of the cornea
means that when light enters the eye, it is
not correctly focused on the retina,
resulting in an unclear image. A cornea
without astigmatism has a perfectly round
shape like the surface of a ball. With
astigmatism, the surface of the eye is
shaped more like a football. It focuses light
at two places on the back of the eye, and
this causes blur. Astigmatism may also be
caused by an irregularly shaped lens,
located behind the cornea inside the eye.
(News Today.com, 2020)
Astigmatisme adalah istilah yang
digunakan untuk bentuk permukaan mata
yang tidak teratur yang disebut kornea.
Kelengkungan kornea tidak normal berarti
bahwa ketika cahaya memasuki mata, itu
tidak benar fokus pada retina, menghasilkan
gambar yang tidak jelas. Kornea tanpa
astigmatisme memiliki bentuk bulat
sempurna seperti permukaan bola. Dengan
 astigmatisme, permukaan mata lebih
berbentuk seperti bola. Ini memfokuskan
cahaya di dua tempat di bagian belakang
mata, dan ini menyebabkan kekaburan.
Astigmatisme juga dapat disebabkan oleh
lensa berbentuk tidak teratur, terletak di
belakang kornea di dalam mata.
3. Berdasarkan penglihatan
Definisi astigmatisme berdasarkan
penglihatan yang buram dijelaskan oleh
Merriam Webster dalam buku The Merriam
Webster Dictionary sebagai berikut :
“astig-ma.tism Xa-'stig-ma-.ti-zamX n : a
defect in a lens or an eye causing improper
focusing and blurred vision” (Webster,
2004)
“astig-ma.tism Xa-'stig-ma-.ti-zamX n:
cacat pada lensa atau mata yang
menyebabkan pemfokusan yang tidak tepat
dan penglihatan kabur”
4. Berdasarkan Perbedaan Kekuatan Meridian
5. Definisi astigmatisme merupakan keadaan
mata dimana terdapat perbedaan kekuatan
antar meridian dijelaskan oleh Alistair K.
Dennisiton, dkk dalam bukunya Oxford
Handbook Of Ophthalmology sebagai
berikut : , hal 929
“Astigmatism is where the refracting power
of the eye differs between meridians. It is
defined in terms of its magnitude and
direction” (Alistair K, Denniston, 2018)
“Astigmatisme adalah keadaan dimana
kekuatan pembiasan mata berbeda antara
meridian. Ini didefinisikan dalam hal
besarnya dan arahnya”
Dari definisi di atas dapat disimpulkan bahwa
astigmat merupakan suatu keadaan dimana
sinar-sinar sejajar dari arah tak terhingga
masuk melalui media refrakta dibiaskan tidak
pada satu titik fokus atau tidak membentuk
satu titik fokus tetapi jatuh pada setiap
meridian dengan kekuatan bias berbeda akibat
bentuk kelengkungan kornea yang tidak sama
yang menyebabkan penglihatan penderita
menjadi buram atau kabur.
Astigmatisme atau astigmat dapat
diklasifikasikan sebagai berikut :
1. Berdasarkan Etiology
a. Astigmat kornea
Astigmat kornea adalah perbedaan
kelengkungan permukaan dari dua
meridian yang berada di kornea.Hal ini
paling banyak terjadi dan dapat
disebabkan sejak lahir (congenital) atau
kelainan pertumbuhan, misalnya trauma
pada mata yang menyebabkan adanya
bekas luka atau parut di kornea.
b. Astigmat lensa
Astigmat lensa adalah perbedaan
kelengkungan dari dua meridian yang
berbeda dari lensa mata.Pengaruh utama
dari astigmat lensa ini adalah sudut
kemiringan lensa terhadap sumbu
penglihatan.
2. Berdasarkan Besarnya Power
a. Astigmat rendah : - 0.25 sampai dengan
- 1.25 Dioptri
b. Astigmat sedang : - 1.25 sampai dengan
- 3.00 Dioptri
c. Astigmat tinggi : lebih dari – 3.00
Dioptri
3. Berdasarkan Irregularitas
a. Regular Astigmatism
“The astigmatism is regular when the
refractive power changes uniformly
from one meridian to another. (i.e.,
there are two principal meridians”
(Khurana, 2015)
"Astigmat adalah beraturan ketika
perubahan kekuatan refraksi sama dari
satu meridian ke meridian lain.
(misalnya pada astigmatisme ada dua
meridian utama)"
Astigmat regular adalah astigmat
dimana setiap meridian mempunyai
kelengkungan permukaan yang teratur
atau sama kedua meridian utama terletak
pada sudut yang saling tegak lurus
dimana yang satu lebih kuat dan yang
lain lebih lemah. Astigma tregular dapat
dibagi menjadi tiga, yaitu:
1) With The Rule (WTR)
With The RuleAstigmatism yaitu bila
pembiasan pada meridian vertical
lebih kuat dibandingkan dengan
meridian horizontal dan daerah di
sekitar sudut 600 - 1200. biasanya
disebut “direct astigmatism”.
3

Gambar 1
With The Rule Astigmatism
2) Againts The Rule (ATR)
Against The Rule Astigmatism yaitu
bila pembiasan pada meridian
horizontal lebih kuat dibandingkan
dengan meridian vertical, daerahnya
yaitu di sekitar sudut 00- 300, dan
pada sudut 1500 – 1800 dan biasanya
disebut juga “indirectastigmatism”.
Gambar 2
Againts The Rule Astigmatism
3) Oblique
Oblique Astigmatismyaitu bila sudut
pembiasannya terletak antara sudut
300 - 600atau pada sudut 1200 - 1500.
b. Irregular Astigmatism
Menurut Janice K. Ledford dalam
bukunya yang berjudul Quick Reference
Dictionary Of The Eye Care
Terminology 4th Edition yang dimaksud
dengan astigmat irregular adalah :
“irregular a. astigmatism in which the
flat and steep axes are not at right
angles or astigmatism resulting from
variable curvature along a given
meridian of the eye” (Janice K. Ledford,
2005)
“astigmatisme tidak teratur
astigmatisme di mana sumbu datar dan
curam tidak pada sudut kanan atau
astigmatisme yang dihasilkan dari
kelengkungan variabel di sepanjang
meridian mata yang diberikan”
4
Dari definisi diatas penulis
menyimpulkan bahwa Astigmat
irregular yaitu astigmat dimana setiap
meridiannya mempunyai kelengkungan
permukaan yang tidak teratur atau salah
satu meridiannya tidak terletak pada
sudut yang saling tegak lurus.
4. Berdasarkan Resultant
a. Myopicus Compositus Astigmatism
Astigmat ini terjadi bila sinar sejajar
sumbu utama masuk ke dalam mata
dibiaskan oleh meridian yang berbeda
dan keduanya jatuh tepat di depan retina
tanpa akomodasi.
Gambar 3
Myopicus Compositus Astigmatism
b. Myopicus Simplex Astigmatism
Astigmat ini terjadi bila sejajar sumbu
utama mata masuk ke dalam mata
dibiaskan oleh meridian yang berbeda
dimana salah satu jatuh tepat di retina
dan yang lainnya jatuh di depan retina
tanpa akomodasi.
Gambar 4
Myopicus Simplex Astigmatism
c. Mixtus Astigmatism
. Astigmat ini terjadi bila sinar sejajar
sumbu utama mata masuk ke dalam
mata kemudian dibiaskan oleh meridian
yang berbeda dimana salah satu jatuh di
depan retina dan yang lainnya jatuh di
 belakang retina tanpa adanya
akomodasi. Menurut K. Samar Basak dalam bukunya
Essential Of Ophthalmology gejala
astigmatisme adalah :
Symptoms
 Decrease in visual acuity.
 Asthenopia or eye strain: It is often worse
in low degree of astigmatism than in
higher, because of endeavours to
accommodateso as to produce a circle of
least diffusion upon the retina. This is more
in hypermetropic astigmatism.
 Eyeache and headache
Gambar 5  Running together of the letters while
Mixtus Astigmatism reading, and the eyes quickly become
d. Hypermetropicus Compositus fatigued. (Basak, 2016)
Astigmatism Gejala
Astigmat ini terjadi bila sinar sejajar  Penurunan ketajaman
sumbu utama mata dibiaskan oleh penglihatan.
meridian yang berbeda dan keduanya  Astenopia atau
jatuh dibelakang retina tanpa ketegangan mata: Seringkali lebih buruk
akomodasi. pada derajat astigmatisme yang lebih
rendah daripada pada tingkat yang lebih
tinggi, karena upaya untuk mengakomodasi
sehingga menghasilkan lingkaran kabur
paling kecil pada retina. Ini lebih pada
astigmatisme hipermetropik.
 Sakit mata dan sakit
kepala
 Berlari bersama saat
membaca, dan mata cepat lelah.
Gejala yang biasa dirasakan oleh penderita
Gambar 6
astigmat dibagi menjadi dua, yaitu :
Hypermetropicus Compositus Astigmatism
1. Gejala Subyektif
e. Hypermetropicus Simplex
Pada penderita astigmat rendah, sering kali
Astigmatism
ditemukan gejala asthenopia yaitu keluhan
Astigmat ini terjadi bila
yang disebabkan mata terus-menerus
sinar sejajar sumbu utama mata
berakomodasi dalam usaha agar bayangan
dibiaskan oleh meridian yang
jatuh tepat di retina.
berbeda dimana salah satu jatuh di
a. Sakit kepala pada occipital
belakang retina dan yang lain jatuh
b. Mual-mual
tepat di retina tanpa akomodasi.
c. Pusing
d. Muntah
e. Tulisan yang terlihat mengambang
f. Bayangan terganggu
g. Sakit kepala pada mid orbital dimulai
pada pertengahan pagi atau awal siang
2. Gejala Obyektif
a. Pupil mengecil
b. Sudut kelopak mata sempit
Gambar 7 c. Kening yang berkerut
Hypermetropicus Simplex Astigmatism d. Miringnya kepala pada satu sisi

5

PEMERIKSAN ASTIGMATISME
DENGAN TEKNIK PENGABURAN DAN
SILINDER SILANG.
Tehnik pengaburan disebut juga sebagai
pemeriksaan astigmat dengan garis kipas
ditujukan untuk menentukan letak aksis
penderita astigmat dan besarnya kekuatan
silinder yang dibutuhkan, seperti dijelaskan
oleh Khurana dalam bukunya Comprehensive
Ophthalmology sebagai berikut :
The astigmatic fan test
It is used to confirm the cylindrical correction.
The astigmatic fan consists of a dial of lines
radiating at 10° interval to one another
(Fig.16). In this test, the patient is asked to see
the fan after fogging by +0.5 D added over
and above the best suitable combination of
lenses chosen. The stigmatic patient will see
all the lines equally clear (Fig. 16 A). In the
presence of astigmatism, some lines will be
seen more sharply defined (Fig. 18 B). The
concave cylinder is then added with its axis at
right angles to the clearest line until all the
lines are equally sharp (Kurana, 2015)
Tes kipas astigmatik
Ini digunakan untuk mengkonfirmasi koreksi
silinder. Kipas astigmatik terdiri dari garis-
garis yang terpancar pada interval 10 ° satu
sama lain (Gbr. 16). Dalam tes ini, pasien
diminta untuk melihat kipas setelah fogging
dengan +0,5 D ditambahkan di atas dan di atas
kombinasi lensa yang paling cocok yang
dipilih. Pasien yang stigmatik akan melihat
semua garis sama-sama jelas (Gbr.16 A). Di
hadapan astigmatisme, beberapa garis akan
terlihat lebih jelas (Gbr. 16 B). Silinder cekung
kemudian ditambahkan dengan porosnya pada
sudut kanan ke garis paling jelas sampai semua
garis sama-sama tajam”
A B
Gambar 15 Clock Dial
A. Dilihat mata normal B. Dilihat mata
astigmatisme
6
Sedangkan tehnik silinder silang menurut
Khurana dalam bukunya Comprehensive
Ophthalmology adalah sebagai berikut :
Jackson’s cross cylinder test
Cross cylinder (± 0.5D) is placed before the
eye with its axis at 45° to the axis of cylinder
in trial frame (first with -0.5D cylinder and
then +0.5D cylinder or vice versa) and the
patient is asked to tell about any change in the
visual acuity. If the patient notices no
difference between the two positions, the axis
of the correcting cylinder in the trial frame is
correct. However, if the visual improvement is
attained in one of the positions, a ‘plus’
correcting cylinder should be rotated in the
direction of the plus cylindrical components of
the cross cylinder (and vice-versa). The test is
then repeated several times until the neutral
point is reached. (Kurana, 2015)
Pemeriksaan Silinder Silang Jackson
Silinder silang (± 0,5D) diletakkan di depan
mata dengan porosnya pada 45 ° terhadap
sumbu silinder dalam bingkai percobaan
(pertama dengan -0,5D silinder dan kemudian
+ 0,5D silinder atau sebaliknya) dan pasien
diminta untuk memberi tahu tentang setiap
perubahan ketajaman visual. Jika pasien tidak
melihat perbedaan antara kedua posisi, sumbu
silinder yang mengoreksi dalam kerangka uji
coba sudah benar. Namun, jika peningkatan
visual dicapai di salah satu posisi, silinder
koreksi ‘plus‘ harus diputar searah dengan
komponen silinder plus plus dari silinder
silang (dan sebaliknya). Tes ini kemudian
diulang beberapa kali hingga titik netral
tercapai
METODE PENELITIAN
Penelitian ini menggunakan studi
pustaka dalam pengumpulan data dan
informasi-informasi terkait, yang kemudian
diolah dan disajikan secara deskriptif dalam
pembahasan. Sumber-sumber data dan
informasi di dapat dari buku-buku karya para
ahli kesehatan mata dan juga jurnal, artikel-
artikel lepas yang terbit secara cetak maupun
online.
 HASIL DAN DISKUSI pemeriksa untuk melakukan
penambahan inilah yangakan
A. MASALAH AKIBAT KESALAHAN mempengaruhi hasil akhir yang tidak
DALAM TEKNIK PEMERIKSAAN optimal.
Kesalahan dalam teknik pemeriksaan yang
sering terjadi pada saat pencarian axis B. KETIDAKTEPATAN ALAT
dengan trial lense sebagai berikut: Salah satu hal penting yang terkadang
dilupakan oleh pemeriksa adalah standart
1. Kesalahan Penilaian Axis Karena Cara
alat. Baik ukuran, sudut axis, trial lense,
penempatan Gagang Cross Cylinder
dll. Disini dibahas alat cross cylinder dan
Yang Kurang Tepat dan Pemberian
lensa uji coba untuk fogging . Pada alat
Lensa Fogging Terlalu Rendah/Tinggi
cross cylinder terdapat gagang pemegang
Penguasaan tehnik untuk pemegangan
dimana gagang tersebut berfungsi sebagai
cross cylinder sangat pemeriksaan axis
penunjuk ukuran axis.
dibutuhkan oleh seorang Refraksionis
Masalah yang terjadi pada alat cross
Optisien. Namun, seringkali seorang
cylinder yang kurang tepat dapat
Refraksionis Optisien hanya mengetahui
mengakibatkan tidak akuratnya hasil
alatnya saja. Sehingga dalam teknik
refraksi, sebagai contoh posisi gagang
penggunaanya kurang memahami benar.
penunjuk axis seharusnya membagi 2 (dua)
Utamanya untuk menilai axis yang tepat
sama rata pada garis penunjuk warna merah
pada pasien. Dan kesalahan dalam
dan putih, tetapi lensa bergeser yang
penilaian axis bisa disebabkan karena
mengakibatkan titik axis berubah dari
tehnik pemegangan gagang cross
posisi awal. Sehingga penentuan hasil axis
cylinder yang kurang tepat. Akibatnya,
kurang tepat yang secara otomatis
pasien tidak menemukan kenyamanan
mengakibatkan hasil koreksi power juga
dari hasil pemeriksaan karena pasien
kurang tepat. Begitu pula pada pemberian
tidak bisa melihat dengan nyata sumbu
lensa fogging bila kotor atau tidak sesuai
axis yang mengakibatkan kesalahan
ukuran akan berakibat sama.
dalam penyebutan axis. Penilaian axis
sangat penting untuk pemeriksaan C. MASALAH KURANGNYA
selanjutnya yaitu power cylinder. PENCAHAYAAN
Namun penulis membatasi bahasan Dalam melakukan penentuan axis
hanya menitik beratkan pada cara pada refraksi subyektif menggunakan
penentuan axis yang tepat menggunakan teknik cross cylinder dengan objek rings
cross cylinder pada pemeriksaan refraksi of dots dan fogging dengan objek clock
subyektif. dial (garis kipas) yang ditempel pada
dinding diperlukan intensitas pencahayaan
2. Kesalahan Penentuan Ukuran Koreksi
yang cukup pada ruang, bila penerangan
Akibat Tidak Dilakukan Pengurangan
kurang maka akan mempengaruhi hasil
Power Spheris.
pemeriksaan tersebut. Jika tajam
Pemeriksa merupakan salah satu kunci
penglihatan pasien dapat diperiksa secara
utama dalam keoptimalan suatu
maksimal, sedangkan intensitas cahaya
pemeriksaan. Dalam melakukan
didalam box itu kurang, maka pasien
penentuan akhir cylinder menggunakan
tersebut tidak dapat melihat obyek dengan
objek rings of dots diperlukan
baik dan jelas. Akan jauh lebih baik
pemahaman lebih tentang tehnik dasar
apabila faktor pencahayaan pada ruang
pemeriksaan dengan menggunakan
dan terutama objek pada light box rings
tehnik cross cylinder dengan trial lense,
of dots dan garis kipas. pemeriksaan
yaitu setiap penambahan ukuran
refraksi subyektif memenuhi syarat
cylinder–0,50 D pasien yang
pencahayaan.
mempunyai ukuran di Sph (-) harus
Pada pemeriksaan refraksi
ditambahkan ukuran Sph (+0,25
subyektif tentunya memiliki standar untuk
D).Sehingga hasil koreksi bisa maksimal
iluminasi (pencahayaan) dalam proses
(BVS harus maksimal). Kesalahan
pemeriksaan. Standar iluminasi ini

7
 ditujukan untuk mengkondisikan agar PEMERIKSAAN ASTIGMATISME
pasien saat diperiksa berada dalam MENGGUNAKAN TEKNIK CROSS
kondisi istirahat akomodasi sehingga hasil CYLINDER DAN FOGGING TEHNIK
pemeriksaan bisa tepat. Namun sering kali Seperti diketahui bahwa
hal ini terabaikan oleh pemeriksa. pemeriksaan dengan trial lense pada
Sehingga saat melakukan pemeriksaan, penderita astigmatisme menggunakan
pasien masih dalam kondisi akomodasi. objek rings of dots dengan teknik cross
Dalam hal ini akan mempengaruhi hasil cylinder dan garis kipas dengan tehnik
dari pemeriksaan refraksi yang dilakukan. fogging pada pemeriksaan refraksi
Tentunya dalam tahapan penentuan axis subyektif bergantung pada keterampilan
astigmat dengan teknik cross cylinder dan dan kecakapan pemeriksa karena harus
fogging tehnik. Dimana iluminasi yang adanya komunikasi timbal balik antara
berlebih akan mengakibatkan pasien pemeriksa dengan pasien. Ketidaktepatan
berada dalam kondisi akomodasi akibat hasil pemeriksaan terutama pada
upaya pupil untuk miosis agar intensitas penderita astigmatisme menggunakan
cahaya yang masuk mata tidak berlebih. objek ring of dots dan garis kipas dengan
teknik cross cylinder dan fogging tehnik
D. KURANG TERSEDIANYA ALAT pada pemeriksaan refraksi subyektif lebih
Pekerjaan dan kompetensi banyak disebabkan karena kurangnya
refraksionis optisien selain mampu pemahaman Refraksionis Optisien tentang
menerapkan teknik pemeriksaan yang prosedur pemeriksaan axis pada
harus dikuasai, juga harus mampu penderita astigmatisme dengan
menggunakan alat - alat pemeriksaan menggunakan kedua tehnik tersebut.
sebagai alat bantu yang sangat berperan Dalam hal ini akan menyebabkan kurang
dalam melakukan pemeriksaan refraksi tepatnya hasil pemeriksaan yang
seperti bingkai uji coba / trial frame, dan dilakukan.
lensa uji coba yang dilengkapi dengan
pinhole, lensa spheris dan cylinder dan A. PENYELESAIAN DALAM TEKNIK
serta harus adanya rings of dots dan garis PEMERIKSAAN
kipas itu sendiri. Bila alat – alat tersebut 1. Penempatan Gagang dan Penambahan
tidak lengkap atau tidak terkalibrasi Lensa Foggging
dengan baik maka akan menjadi kendala Penempatan gagang dan
ketika melakukan pemeriksaan yang penambahan lensa fogging yang tepat
mengakibatkan tidak tercapainya tujuan sangat berpengaruh kepada hasil
dari pemeriksaan tersebut. pemeriksaan terutama saat pencarian
axis. Pengecekan posisi gagang dan
Ketidaktepatannya suatu hasil pemberian lensa fogging harus dilihat
pemeriksaan pada penderita astigmatisme terlebih dahulu, karena posisi gagang
saat menggunakan cross cylinder dan dan penambahan lensa fogging ini
fogging tehnik lebih banyak disebabkan yang menentukan ketepatan ukuran
karena kurangnya persiapan alat yang axis. Selain posisi gagang dan
dapat digunakan untuk pemeriksaan penambahan lensa fogging, keahlian
penderita astigmatisme. Apabila alat yang pemeriksa dibutuhkan untuk
biasanya digunakan tidak sesuai dengan memegang gagang cross cylinder
standarisasi pemeriksaan dan tidak sesuai supaya tetap tegak lurus dengan mata
dengan fungsinya akan mengakibatkan pasien dan kestabilan dalam
kurang tepatnya hasil pemeriksaan, yaitu memegang gagang cross cylinder.
tidak adanya objek rings of dots dan garis Dengan jam terbang yang semakin
kipas untuk pemeriksaan dengan metode tinggi diharapkan kemampuan
cross cylinder dan fogging tehnik. pemeriksa akan bertambah.
E. MASALAH YANG DISEBABKAN Demikian pula dengan penambahan
KARENA KURANG PAHAMNYA lensa fogging yang tepat akan
PEMERIKSA TENTANG

8
 memudahkan pasien menentukan
letak aksis yang tepat.
2. Penentuan Ukuran Koreksi Yang
Tepat
Penentuan hasil koreksi akhir
yang seharusnya dilakukan adalah
melakukan cek ukuran koreksi sudah
tepat atau belum dengan cara over
koreksi terlebih dahulu. Apabila
setelah dilakukan over koreksi, pasien
merasa pusing, artinya koreksi yang
diberikan pada pasien sesuai. Namun,
untuk hasil maksimal pemeriksa harus
melakukan tahapan duochrome test
untuk menentukan titik akhir spheris
monokuler sehingga pasien
mendapatkan hasil koreksi maksimal
dengan visus maksimal.
B. KETEPATAN ALAT
36
Posisi gagang pada alat cross
cylinder sangatlah penting dalam
periksaan axis. Pastikan posisi gagang
berada tepat ditengah garis merah dan
hitam. Sehingga posisi gagang dengan 36
axis berhimpitan tepat. Posisi rim lensa
dengan gagang yang tidak lurus, akan
mengganggu proses pemeriksaan saat
akan memutar gagang. Selain itu kondisi
miring lensa akan membuat hasil pandang
pasien berubah sudutnya yang
berpengaruh pada hasil koreksi, karena
seharusnya posisi lensa cross cylinder
tegak lurus dengan mata pasien.
Demikian pula dengan lensa fogging yang
diberikan harus dalam keadaan bersih
dengan ukuran yang tepat.
C. PENCAHAYAAN YANG SESUAI
Dalam pemeriksaan axis
mengggunakan rings of dots dan garis
kipas, gambar objek harus jelas, berwarna
hitam dan jarak antar titik tidak terlalu
rapat. Begitu juga kondisi ruang harus
terang sesuai standar. Karena bila
iluminasi ruangan berlebih, maka pupil
pasien akan miosis sehingga lensa mata
pasien dalam kondisi akomodasi. Maka
sebelum melakukan pemeriksaan refraksi
subyektif, pemeriksa harus memenuhi
standar iluminasi ruang menurut ISO yang
dikemukakan oleh Bennet & Rabbertts
dalam buku Clinical Visual Optics sebagai
berikut :
“The current draft British Standard
adopts the luminance range of the ISO
standard discussed below, namely 80
cd/m2 to 320 cd/m2”. (Bennet &
Rabbertts, 1998)
“Pada saat ini standar pencahayaan
menurut Standar British yang dibahas
oleh ISO yaitu 80 cd/m2 s/d 320
cd/m2”.
D. KETERSEDIAAN ALAT
Alat –alat pemeriksaan refraksi
seperti bingkai uji coba / trial frame, dan
lensa uji coba yang dilengkapi dengan
pinhole, lensa spheris dan cylinder dan
serta harus adanya rings of dots dan garis
kias itu sendiri dan harus ada pengecekan
secara berkala. Sebagai contoh, lensa
yang sudah buram / berkabut / kotor akan
mengganggu pada saat proses
pemeriksaan refraksi.
E. PEMAHAMAN PEMERIKSA
TENTANG PEMERIKSAAN
ASTIGMATISME MENGGUNAKAN
TEKNIK CROSS CYLINDER DAN
FOGGING TEHNIK.
Sumber daya manusia sebagai
pemeriksa adalah faktor utama
keberhasilan dalam melakukan
pemeriksaan astigmatisme menggunakan
teknik cross cylinder dan fogging tehnik
pada pemeriksaan refraksi subyektif.
Dimulai dari pemahaman teknik yang
digunakan, pemahaman terhadap kasus
pasien, komunikasi yang jelas dan baik
dengan pasien hingga penarikan
kesimpulan atau penulisan resep
merupakan hal yang harus dikuasai oleh
pemeriksa atau Refraksionis Optisien.
Disamping hal tersebut, pemeriksa yang
sudah berkompeten merupakan pemeriksa
yang sudah teruji kopetensinya sesuai
yang sudah dibahas pada bagian
pendahuluan. Sehingga, tidak terjadi
kesalahan mendasar yang bisa merugikan
pasien.
Terutama penentuan axis
menggunakan teknik cross cylinder
dengan objek rings of dots bukanlah
mencari titik yang terlihat paling hitam,
namun mengambil kesimpulan dari titik
tersebut. Yang menjadi kesimpulan axis
penderita astigmatisme adalah ketika titik
terlihat jelas oleh penderita astigmatisme.
9
 Sehingga pemeriksa harus hati-hati dalam yang menentukan sudut axis, tetapi
mengambil kesimpulan axis penderita pemeriksa yang menentukan sudut
astigmatisme agar tidak terjadi kesalahan axis. Sehingga mendapatkan koreksi
penentuan axis. Kesalahan dalam axis cylinder secara tepat.
penentuan axis akan berpengaruh pada
hasil power astigmatisme. Perhalus axis REFERENSI
sangat penting supaya sumbu axis tepat
sesuai ukuran pasien untuk kenyamanan Alistair K, Denniston, et. a. (2018). Oxford
pasien. Handbook Of Ophthalmology Fourth
Edition (4th ed.). Oxford University
KESIMPULAN Press.
Basak, S. K. (2016). Essential Of
1. Kesalahan penempatan letak aksis Ophthalmology. Jaypee Brother
astigmat dapat ditanggulangi dengan Publishers (P), Ltd.
menjalin komunikasi yang baik antara Bennet & Rabbertts. (1998). Clinical Visual
pasien dan pemeriksa, dengan Optics (3th Edition) (3th ed.). Elsevier’s
menerapkan metode dan prosedur Health Sciences Right Department.
pemeriksaan yang benar. http://books.google.co.id/books?id=Qzv
2. Penyimpangan yang terjadi pada Ucoag PLcC&h
penentuan aksis pada penderita l=id&pg=PA34&img=1&zoom=3&hl=id
astigmatisme akan menyebabkan tidak &sig=ACfU3U2oFSrQzqQf99tyr5uSPlV
tercapainya visus yang optimal dan To7PjjQ&w=800&gbd=1
dapat menyebabkan keluhan tambahan Darlene, A. Dartt, et. a. (eds). (2010).
pada penderita Encyclopedia Of The Eye. AP.
3. Penyimpangan aksis pada penderita Harold, A. S. (2018). he Ophthalmic Assistant
astigmat yang dilakukan dengan – A Text For Allied And Associated
metode fogging dan cross cylinder Ophthalmic Personel 10th Edition (10th
dapat mempengaruhi hasil akhir ed.). Elsevier.
pemeriksaan. Untuk mengatasinya Janice K. Ledford, J. H. (2005). Quick
perlu dilakukan metode kombinasi Reference Dictionary Of The Eye Care
antara kedua teknik tersebut. Terminology 4th Edition (4th ed.). Slack
4. Pada saat melakukan teknik Incorporated.
pemeriksaan penentuan axis Khurana, A. (2015). Comprehensive
astigmatisme pada pemeriksaan Ophthalmology. Brother Medical
refraksi subyektif harus dengan jarak 6 Publishers (P), Ltd.
meter sehingga mengurangi daya Khurana, A. (2015). Comprehensive
akomodasi mata, minimal ruangan Ophthalmology,. Jaypee Brothers
9(sembilan) meter persegi, dan Medical Publishers (P) Ltd.
memiliki latar belakang iluminasi Marie, E O’toole, E. (2013). Mosby’s Medical
peralatan dengan ukuran160 cd/m2 Dictionary 9 th Edition (9th Editio).
serta kontrasnya 80% dengan tulisan Elsevier, Mosby.
hitam dan latar belakang putih. News Today.com. (2020). What is Astigmatism
5. Peralatan yang digunakan pada teknik and how is it treated.
pemeriksaan refraksi subyektif Webster, M. (2004). The Merriam Webster
menetukan axis astigmatisme dengan Dictionary. Merriam Webster
metode fogging dan cross cylinder Incorporated.
akan lebih tepat karena bukan pasien

10