LAPORAN KASUS

Pembimbing
dr. Ferry Andian Sumirat , Sp.A

KSM ILMU KESEHATAN ANAK

RSUD IBNU SINA KABUPATEN GRESIK
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITASWIJAYA KUSUMA
SURABAYA
2019
Identitas Pasien
• Nama : An. M D
• Umur : 7 tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Agama : Islam
• Alamat : Kandangan, Cerme
• No. RM : 707787
• Tanggal MRS : 4/7/ 2019
• Tanggal periksa : 5/7/2019
 Anamnesis dilakukan secara : Alloanamnesis pada tanggal 5 Juli 2019,pukul 07.30

Keluhan Utama :
Muntah-muntah

Riwayat Penyakit Sekarang :

• Orang tua pasien mengeuhkan bahwa anaknya muntah 3kali sejak kemarin sore kurang
lebih jam 16.00, keluar sisa-sisa makanan, tidak didapatkan darah
• Muntah setelah tidak sengaja meminum “formalin” milik orang tua
• Kurang lebih 125ml terminum oleh anak ( ¼ botol mizone 500ml)
• Keluhan disertai badan terasa lemas, sedikit pusing, nyeri saat menelan, dan penurunan
nafsu makan sejak kemarin malam
• Keluhan nyeri perut disangkal oleh pasien, keluhan sesak disangkal, keluhan gatal-gatal
pada tubuh disangkal, keringat berlebih, air liur keluar berlebihan disangkal
• Keluhan gangguan buang air kecil dan air besar disangkal oleh pasien
Riwayat pengobatan
• Tidak sedang dalam pengobatan

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

• Keluhan nyeri telan sebelumnya tidak ada

• Belum pernah menderita penyakit serupa/tertelan
bahan kimia sebelumnya
• Riwayat sesak/asma tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga
• Tidak riwayat alergi dalam keluarga.
• Tidak ada riwayat asma dalam keluarga.
Riwayat Sosial Ekonomi
a. Community
Pasien tinggal dirumah dengan kandang ayam dibelakang rumah.

b. Occupational
Ibu pasien adalah ibu rumah tangga. Bapak pasien adalah seorang
peternak ayam. Pasien dirawat menggunakan biaya sendiri

c. Personal Habit
Pasien sering jajan makanan yang ada dirumah seadanya
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak sakit sedang, tidak tampak
kelainan gizi maupun kelebihan gizi
GCS : 4-5-6
Tanda Vital
TD : 92/52 mmHg
N : 96 x/menit
RR : 24 x/menit
S : 37 ºC

Berat Badan : 16 Kg
Pemeriksaan Fisik
Kepala Telinga
• Bentuk : • Tidak didapatkan
Normocephal kelainan
• Tidak didapatkan
kelainan
Mata
• Tidak didapatkan
kelainan
Pemeriksaan Fisik
Hidung Leher
• Tidak didapatkan kelainan • KGB : Tidak terdapat pembesaran
• Kel. Thyroid : Tidak terdapat
Mulut pembesaran
• Bibir : normal
• Lidah : normal Thoraks : Paru
• Tonsil : T2–T2 Hiperemi • Inspeksi : Hemithorax kanan-kiri
• Mukosa Faring : Hiperemis (–} simetris dalam keadaan statis dan
dinamis,
• Palpasi : Fremitus taktil dan vokal
kanan sama dengan kiri
• Perkusi : Sonor pada kedua lapang
paru
• Auskultasi : Suara nafas vesikuler, rhonki
–/–, wheezing –/–
Pemeriksaan Fisik
Jantung Ekstremitas
• Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat Atas
• Palpasi : Ictus cordis teraba kuat • Tidak didapatkan kelainan
angkat pada apeks
• Perkusi : Jantung dalam batas normal
Bawah
• Auskultasi : BJ I–BJ II reguler, murmur (–),
gallop (–) • Tidak didapatkan kelainan

Abdomen
• Inspeksi : datar, simetris
• Auskultasi : Bising usus (+) normal
• Palpasi : Supel, Nyeri tekan (–),
hepatomegali (=)
• Perkusi : timpani seluruh lapang
abdomen
Diagnosis

Observasi toxic effect of

formaldehyde
Terapi
• Infus RL 500ml dalam 24 jam
• KIE makan dan minum dicoba peroral tinggi kalori
dan protein

Monitoring tanda-tanda vital, keluhan, adanya

komplikasi yang mungkin terjadi