Case Report

Gastropati Diabetikum +
Hipokalemi + DM Tipe II
Pembimbing : dr. Rina Kriswiastiny, Sp.PD., K-R., FINASIM

Oleh :
Adiatma Bahrul Ilmi 23360148
Dany Ahsan 23360159
Siska Monika Faridz 21360088
 IDENTITAS PASIEN
● Nama : Ny. J
● Umur : 45 tahun
● Jenis kelamin : Perempuan
● Pekerjaan : Ibu rumah Tangga
● Agama : Islam
● Alamat : Rajabasa
● Status perkawinan : menikah
● Suku : Lampung
● Tanggal MRS : 20 Oktober 2023
● No. Reg : 195***
 ANAMNESIS

Keluhan utama : Keluhan tambahan :

Muntah >5x 1hari SMRS,
Mual sejak 1 minggu yang
lemas, kedua telapak kaki
lalu SMRS
nyutnyutan disertai nyeri
sejak 1 bulan yll
 ANAMNESIS
● Riwayat perjalanan penyakit
Pasien datang ke Poli RSPBA dengan keluhan mual sejak 1 minggu yang lalu
SMRS, pasien mengeluh mual dirasakan setiap kali masuk makanan, keluhan disertai
muntah >5x sejak 1 hari SMRS, muntah yang keluar berisi air dan sedikit sisa
makanan, tidak mengandung darah, pasien mengeluh nyeri ulu hati disertai lemas,
nafsu makan menurun. Pasien juga mengeluh kedua telapak kaki nyeri dan nyutnyutan
sejak 1 bulan yang lalu. BAB BAK dalam batas normal. Pasien memiliki Riwayat
diabetes sejak 15 tahun yang lalu dan rutin menggunakan insulin.
 ANAMNESIS
● Riwayat penyakit dahulu
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes melitus : DM sejak 15 tahun yang lalu
Riwayat alergi : disangkal
Riwayat Operasi : disangkal

● Riwayat penyakit keluarga

Riwayat keluarga dengan penyakit serupa : (+) Ibu
Riwayat hipertensi : disangkal
Riwayat diabetes melitus : (+)
Riwayat alergi : disangkal
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum
Tampakan umum : Tampak Sakit Sedang
Berat badan : 65 kg
Tinggi badan : 158 cm
BMI : 26 kg/m2
• Kesadaran/GCS : CM /E4V5M6
• Tanda-Tanda Vital
Tekanan Darah : 130/80 mmHg
Frekuensi Nadi : 85 x/menit, reguler,
Frekuensi Napas : 22 x/menit, teratur
Suhu tubuh : 36,7C
SpO2 : 98%
GDS : 274g/dL
 PEMERIKSAAN GENERALIS
● Kulit : Ikterik (-), turgor kembali cepat
● Kepala : Bentuk normocephal, rambut tebal, tidak mudah dicabut
● Mata : Conjunctiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil bulat
isokor, refleks cahaya (+)
● Telinga : Bentuk normotia, sekret (-), pendengaran berkurang (-).
● Hidung : Nafas cuping hidung (-), sekret (-), epistaksis (-).
● Mulut dan tenggorokan : Bibir pucat (-), bibir sianosis (-), gusi berdarah (-), tonsil
membesar (-), pharing hiperemis (-).
● Leher : JVP tidak meningkat, trakea ditengah, pembesaran
kelenjar tiroid (-).
 PEMERIKSAAN GENERALIS
● Thorax
Inspeksi : Dada simetris, tidak ada retraksi, tidak ada kelainan kulit
Palpasi : Vokal fremitus kanan kiri sama
Perkusi : Sonor di lapang paru kanan dan kiri
Auskultasi : Pernafasan vesikuler +/+, ronki -/-, wheezing -/-
● Jantung
Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak, tidak ada kelainan kulit
Palpasi : Iktus kordis tidak teraba
Perkusi : Batas jantung kanan di sela iga IV linea sternalis dextra, batas
jantung kiri di sela iga V linea midklavikularis sinistra
Auskultasi : Irama teratur, BJ I II reguler, murmur (-), gallop (-)
 PEMERIKSAAN GENERALIS
● Abdomen
Inspeksi : Datar, tidak ada kelainan kulit
Auskultasi : BU (+)
Palpasi : Perut terasa lemas, hepar tidak teraba, lien tidak teraba, nyeri tekan
epigastrium (-),
Perkusi : Timpani, nyeri ketuk angulus kostovertebra (-)

● Ektremitas atas : warna kulit merata, tidak tampak kelainan, edema (-)
● Ekstremitas bawah : warna kulit merata, tidak tampak kelainan, edema (-)
DIAGNOSIS BANDING

● Dyspepsia
● GERD
● Gastroenteritis
● Gastroparesis
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
● Hasil lab. 21 Oktober 2023
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
● Hasil lab. 21 Oktober 2023
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
● Hasil lab. 23 Oktober 2023
 Resume
Pasien datang ke Poli RSPBA dengan keluhan mual sejak 1 minggu yang lalu SMRS, pasien mengeluh muntah
>5x sejak 1 hari SMRS, muntah yang keluar berisi air dan sedikit sisa makanan, tidak mengandung darah, pasien
mengeluh nyeri ulu hati disertai lemas, nafsu makan menurun. Pasien juga mengeluh kedua telapak kaki nyeri
dan nyutnyutan sejak 1 bulan yang lalu. BAB BAK DBN.

Pasien memiliki Riwayat diabetes sejak 15 tahun yang lalu dan rutin menggunakan insulin.

Pada pemeriksaan fisik umum tampak sakit sedang dengan kesadaran compos mentis. Vital sign, TD : 130/80
mmHg, Nadi : 85 x/menit, RR : 22 x/menit, Suhu : 36,5 C, Spo2 : 98%. Pada pemeriksaan head to toe tidak
didapatkan kelainan.

Pada pemeriksaan penunjang hematologi didapatkan hematokrit 37% ↓ , hit jenis leukosit batang 1% ↓, hit jenis
leukosit monosit 9% ↑, gula darah sewaktu 487 mg/dL ↑, HbA1c 9,1% ↑, Natrium 127 Nmol/l ↓, kalium 3,1
Nmol/l ↓.
DIAGNOSIS
KERJA

Gastropati Diabetikum +
Hipokalemia + DM tipe II
 PENATALAKSANAAN
○ Non farmakologis
- Pola makan teratur
- Diet rendah gula
- Konsumsi obat rutin
- Olahraga teratur

○ Farmakologi
- Sotatic tab 3x1
- Omeprazole 2x1
- KSR 2x1
- Lantus 0-0-20
- B Complex 3x1
 Prognosis

Quo ad vitam: dubia at bonam

Quo ad functionam: dubia at bonam

Quo ad sanactionam: dubia at bonam

Follow Up
Follow Up
 Analisa Kasus
Pada kasus ini gejala yang dialami pasien sesuai dengan gejala klinik
yang ada yaitu berupa mual sejak 1 minggu yang lalu, muntah >5x
sejak 1 hari SMRS, lemas sejak 1 minggu yang lalu disertai penurunan
nafsu makan. Dan pasien mengeluh nyeri dikedua telapak kaki. Pasien
memiliki riwayat DM sejak 15 tahun yang lalu, dan rutin
menggunakan insulin. Pada kasus ini pasien mengalami gastropati
diabetikum + hypokalemia + DM tipe II.
 Terimakasih
CREDITS: This presentation template was created by
Slidesgo, including icon by Flaticon, and
infographics & images from Freepik