PRO JUSTITIA
Yang bertanda tangan dibawah ini, dokter pemeriksa dr. Afifah Idelma Makmur
dokter umum, Rumah Sakit Umum Anutapura, dengan Surat Permintaan Visum dari
Kepolisian Daerah Sulawesi Tengah Resor Palu sektor Palu Barat nomor Surat
Permintaan Visum : VER/353/VIII/2022/Res-Palu/Sek-Palbar, tertanggal Satu bulan
Agustus tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, maka berdasarkan surat tersebut dengan ini
telah dilakukan pemeriksaan dengan tanggal dan jam sesuai yang tercantum dibawah
ini pada hasil pemeriksaan di Rumah Sakit Umum Anutapura pada pasien yang tercatat
dengan nomor rekam medis 09542 dengan identitas berdasarkan surat permintaan
visum tersebut sebagai berikut: ---------------------------------------------------------
Nama : Tn. Y--------------------------------------------------------------------------------
Jenis Kelamin : Laki-laki----------------------------------------------------------------------------
Umur : Dua Puluh Enam Tahun-------------------------------------------------------
Agama : Islam--------------------------------------------------------------------------------
Alamat : Jalan Palupi, Nomor tujuh-----------------------------------------------------
Berdasarkan keterangan yang tertera pada Surat Permintaan Visum, Nomor Surat
Permintaan Visum : VER/353/VIII/2022/Res-Palu/Sek-Palbar korban diduga mengalami
kecelakaan yang terjadi pada hari Senin tanggal satu bulan Agustus tahun Dua Ribu
Dua Puluh Dua di Jalan Palupi dengan permohonan untuk dilakukan pemeriksaan luar-
---------------------------------------------PEMERIKSAAN-------------------------------------------------
Tanggal pemeriksaan Satu bulan Agustus tahun Dua Ribu Dua Puluh Dua, pukul
lima belas lewat empat puluh dua Menit waktu Indonesia bagian tengah------------
Menurut sepupu pasien ada saksi mata yang sempat melihat pasien sedang
mengendarai motor di jalan kelor dan tiba-tiba ada kendaraan mobil honda mobilio
berwarna putih yang melaju dengan kecepatan tinggi dan menabrak motor pasien
sehingga pasien terjatuh dan terlempar dari motornya. Orang-orang disekitar tempat
kejadian yang melihat pasien tergeletak dengan posisi terlentang dan tidak sadarkan
diri berjarak sekitar empat meter dari motornya segera menghubungi keluarga pasien
dan keluarga membawa pasien ke Rumah Sakit untuk mendapatkan penanganan.
Pasien belum mendapatkan pengobatan dan tindakan apapun sebelumnya. Riwayat
penyakit terdahulu tekanan darah tinggi tidak diketahui, diabetes tidak diketahui dan
riwayat penyakit dalam keluarga disangkal. Riwayat penggunaan obat-obatan dan
alkohol tidak diketahui. Riwayat trauma kepala sebelumnya tidak diketahui. Riwayat
keluhan selain diatas tidak ada.--------------------------------------------------------------------------
Hasil pemeriksaan di ruang Instalasi Forensik Rumah Sakit Umum Anutapura pukul
Sembilan lewat Sepuluh Menit waktu Indonesia bagian tengah ---------------
-------------------------------------------KESIMPULAN----------------------------------------------------
Telah dilakukan pemeriksaan pada tanggal Satu bulan Agustus tahun Dua Ribu
Dua Puluh Dua, pukul lima belas lewat empat puluh Menit waktu Indonesia bagian
tengah, pada seorang laki-laki dengan berdasarkan Surat Permintaan Visum dari
Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Sulawesi Tengah Resor Palu, Sektor
Palu Barat Nomor Surat Permintaan Visum: : VER/353/VIII/2022/Res-Palu/Sek-Palbar,
Tn.Y berumur dua puluh Enam tahun. ----------------------------------------------------------------
Berdasarkan hasil pemeriksaan luar tertanggal tersebut di atas dapat
disimpulkan bahwa pasien datang dalam keadaan meninggal didapatkan luka robek
pada daerah dahi (bukti poin 2.l) yang diakibatkan oleh kekerasan akibat trauma
tumpul dan luka lecet pada lengan kanan bagian atas sisi depan (bukti poin 2.t) yang
Visum Et Repertum: 654/32-VS/RSAP/VIII/2022
Halaman 5 dari 6 halaman
diakibatkan oleh persentuhan trauma tumpul, tidak terdapat lebam pada mayat, kaku
mayat serta tidak terdapat pembusukan. Penyebab kematian tidak dapat disimpulkan
karena tidak dilakukan pemeriksaan dalam (autopsi). ---------------------------------------------
--------------------------------------------------PENUTUP-------------------------------------------------
Dr. dr. Hj. Annisa Anwar Mutaher, S.H.,M.Kes.,Sp.F dr. Afifah Idelma Makmur
Kasus Kecelakaan Lalu Lintas
NIP. 197903092008042001 162077714399