BAGIAN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA

Jl. Airlangga No. 4-6, Surabaya, Kota Surabaya, Jawa Timur.

VISUM ET REPERTUM

(Korban Mati)

Pro Justisia

No. RM : 00000961303

Sehubungan dengan surat saudara: Nama: Firman, Pangkat: IPTU, NRP: 85121881
Jabatan: Ka SPKT C, Alamat: Polri Daerah Jawa Timur, Resor Kota Besar, Nomor
Polisi: R/38/387/VII/VER/Reskrim, Tertanggal: 18 Juli 2021, Perihal: Permintaan
Visum Et Repertum MATI, yang kami terima pada tanggal 18 Juli 2020 pukul 07.00
WIB.-----

Maka kami: Dewi Rizky G. Hehanussa sebagai dokter pada RSUD Dr. Soetomo,
telah melakukan pemeriksaan luar pada tanggal 18 Juli 2021 pukul 08.00 WIB di
Instalasi Gawat Darurat RSUD Dr. Soetomo atas korban yang menurut surat
Saudara:-------------------
Nama : Bapak X------------------------------------------------------

Jenis kelamin : laki-laki--------------------------------------

Warga negara : WNI--------------------------------------

Umur : 30 tahun--------------------------------------

Alamat : Surabaya--------------------------------------

Korban ditemukan tergeletak disisi jalan dengan pakaian berlumuran darah pada
tanggal 18 Juli 2021 pukul 04.00 WIB. Korban tiba di Instalasi Gawat Darurat RSUD
Dr. Soetomo pada tanggal 18 Juli 2021 pukul 07.00 WIB.------------------------
 HASIL PEMERIKSAAN-----------------------------

1. Pemeriksaan Luar
a. Jenazah berjenis kelamin laki-laki, berumur tiga puluh tahun, panjang badan
seratus tujuh puluh sentimeter, berat badan enam puluh lima kilogram, warna
kulit sawo matang dan status gizi cukup.------------------------
b. Properti jenazah: Jenazah terbungkus kemeja lengan pendek berkerah,
berbahan katun, bermotif garis warna hitam, berwarna ungu dan telah
bercampur darah. Satu buah kaos dalam, berwarna putih dan telah bercampur
darah. Satu buah celana pendek berwarna dasar biru, berbahan katun. Satu
buah celana dalam berwarna dasar abu-abu, berbahan
katun.--------------------------------------------
c. Lebam mayat pada punggung dan kaki bagian belakang berwarna merah
keunguan, tidak hilang dengan penekanan. Kaku mayat pada seluruh tubuh.
Tidak ditemukan tanda-tanda pembusukan.
---------------------------------------------------------
d. Kepala: ---------------------------------------------------------------------------------------------
1) Wajah: Tampak kebiruan dan terdapat noda darah kering. -------------------
2) Mata:
a) Kanan: Selaput lendir kelopak mata atas dan bawah tampak pucat.
Selaput keras bola mata tampak pelebaran pembuluh darah. Selaput
bening bola mata tampak keruh. Selaput pelangi bola mata tampak
hitam kecoklatan. Diameter manik mata nol koma lima sentimeter.----
b) Kiri: Selaput lendir kelopak mata atas dan bawah tampak pucat.
Selaput keras bola mata tampak pelebaran pembuluh darah. Selaput
bening bola mata tampak keruh. Selaput pelangi bola mata tampak
hitam kecoklatan. Diameter manik mata nol koma lima sentimeter..---

3) Mulut: Bibir tampak pucat dan kebiruan.------------------------

e. Leher: tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan----------------------

f. Bahu: tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan. ------------------------
 g. Dada: tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan. ---------------------
h. Perut: Pada perut tepat pada garis pinggir tubuh depan, tiga belas sentimeter
dari Pusar, dan sembilan sentimeter dari pinggan , terdapat luka terbuka, tepi
rata, kedua sudut lancip, dasar organ, ukuran luka lima belas sentimeter
i. Punggung: tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan----------------
j. Pinggang: : tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan------------------
k. Anggota gerak atas: tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan-----
l.Anggota gerak bawah:

 Kanan: tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan.---------------------

 Kiri: tidak ditemukan kelainan dan tanda-tanda kekerasan-------------------------

2. Pemeriksaan dalam
a. Otak
- Terdapat kebocoran darah di daerah depan dan tengah otak-------------------
- Terdapat pendarahan dibawah selaput laba-laba otak--------------------------
b. Leher
- Terdapat resapan darah (perdarahan) pada otot leher---------------------------
- Terdapat patah tulang pada tulang leher------------------------------------------
c. Dada
- Pada rongga dada kiri terdapat lima ratus milliliter darah----------------------
- Pada paru kiri terdapat luka yang menembus dinding dada, tulang iga,
sampai dengan lobus bawah paru kiri
d. Perut
- Pada rongga perut terdapat seribu lima ratus milliliter darah yang sebagian
telah membeku
- Terdapat dua luka tembus pada lobus kanan hati--------------------------------
------------------------------------------KESIMPULAN-----------------------------------------

1. Korban laki-laki, umur kurang lebih empat puluh lima tahun, berat badan enam
puluh dua kilogram, tinggi badan seratus enam puluh enam sentimeter, dan
keadaan gizi cukup.
2. Pada pemeriksaan ditemukan:
a. Wajah berwarna kebiruan
b. bintik-bintik perdarahan pada mata dan wajah.--------------------------------------
Kelainan tersebut diatas lazim ditemukan pada kondisi mati lemas---------------
c. Luka lecet pada daerah leher
d. Luka memar pada daerah leher.
Kelainan tersebut diatas akibat kekerasan benda tumpul---------------------------
e. Luka tusuk pada dada kiri dan perut
Kelainan-kelainan tersebut di atas akibat kekerasan benda tajam.----------------
3. Sebab kematian karena kekerasan benda tajam yang mengakibatkan
berkurangnya jumlah darah dan menyebabkan
kematian.------------------------------------------------

Demikian Visum et Repertum ini dibuat dengan mengingat sumpah pada waktu
menerima jabatan.

Dokter Pemeriksa,

Dewi Rizky G. Hehanussa