BAGIAN ILMU ANESTESI DAN REAMINASI CASE REPORT

FAKULTAS KEDOKTERAN AGUSTUS 2020

UNIVERSITAS PATTIMURA

Intracranial subdural hematoma after epidural anesthesia: a case report and review of the
literature

Oleh:
Fonny Karnia Karelau
NIM. 2019-84-001

Pembimbing:
dr. Ony W.Angkejaya.

Sp.An dr. Fahmi Maruapey.

Sp.An

dr. Lukman H. Semarang. Sp.An

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

BAGIAN ILMU ANESTESI DAN REANIMASI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS PATTIMURA
AMBON
2020
 Hematoma Subdural Intrakranial Setelah Anestesi Epidural: Laporan Kasus Dan
Review Dari Literatur

Abstrak
Latar belakang: Hematoma subdural intrakranial yang terjadi sebagai akibat dari prosedur yang
menyebabkan tusukan pada duramater tulang belakang sangat jarang, dengan kurang dari 100
kasus dilaporkan. Seringkali, kondisi ini awalnya salah didiagnosis dan dirawat sebagai sakit
kepala pasca tusukan dural.
Presentasi kasus: Seorang wanita datang ke bagian gawat darurat kami dengan keluhan sakit
kepala 4 hari setelahnya menerima anestesi epidural selama persalinan tanpa komplikasi.
Karakteristik sakit kepala konsisten dengan sakit kepala pasca tusukan dural, dan pasien awalnya
diperlakukan seperti itu. Computed tomography kemudian terungkap adanya hematoma subdural
intrakranial bilateral. Mengingat status klinis pasien, perawatan dilibatkan observasi hati-hati
saja. Pencitraan berulang menunjukkan resolusi spontan dari hematoma, dan pasien mengalami
perawatan klinis khusus.
Kesimpulan: Sakit kepala sering terjadi pada periode postpartum, seringkali setelah menerima
anestesi epidural atau spinal. Meskipun sangat jarang, hematoma subdural intrakranial dapat
terjadi sebagai komplikasi dari setiap prosedur yang terjadi di tusukan dural tulang belakang.
Kemungkinan komplikasi yang berpotensi mengancam nyawa ini harus selalu diingat ketika
mengevaluasi pasien ini.
Kata kunci: hematoma subdural, anestesi epidural, sakit kepala pasca pungsi dural, anestesi
spinal, postpartum sakit kepala
Latar Belakang
Pertama kali dijelaskan pada tahun 1921, anestesi epidural melibatkan injeksi larutan
anestesi ke dalam ruang epidural tulang belakang. Ini menawarkan keuntungan menghindari
umum anestesi dan memungkinkan pasien untuk tetap terjaga selama prosedur operasi. Ini telah
menjadi sangat populer untuk prosedur kebidanan dan persalinan. Dural yang tidak disengaja
tusukan selama anestesi epidural tidak jarang terjadi, frekuensi terjadinya yang diperkirakan
hingga 3,6%. Tusukan dural yang disengaja terjadi dengan anestesi spinal, dimana anestesi
disuntikkan ke dalam ruang subarachnoid. Anestesi spinal menawarkan keuntungan yang sama
dengan epidural anestesi, dengan waktu onset yang lebih singkat. Sekitar sepertiga dari pasien
yang pernah mengalami pungsi dural akan mengalami sakit kepala pasca pungsi dural (PDPH).
Dalam laporan ini, kami menjelaskan kejadian yang sangat jarang dari hematoma
subdural intrakranial (ISH) setelah pemberian anestesi epidural. Untuk sepengetahuan kami, hal
ini telah dilaporkan kurang dari 100 kali sebelum. Dalam kasus ini, pasien awalnya salah
didiagnosis menderita PDPH.
Presentasi kasus
Seorang wanita berusia 31 tahun tanpa riwayat medis masa lalu yang signifikan datang
ke bagian gawat darurat kami dengan keluhan sakit kepala konstan selama 4 hari sebelumnya.
Sakit kepala dimulai kira-kira 6 jam setelah menerima epidural anestesi untuk persalinan.
Dokumentasi dari layanan anestesi hari itu melaporkan penggunaan 17-gauge Jarum yang kuat
untuk memasuki ruang subdural di bagian bawah tulang belakang lumbal dan penempatan
epidural ukuran 19 kateter. Tidak ada komplikasi yang dilaporkan dengan prosedur ini, dan
secara khusus, tidak disebutkan adanya pungsi dural yang tidak disengaja. Pasien memiliki
persalinan yang biasa- biasa saja dari bayi yang sehat pada usia kehamilan 38 minggu kemudian
hari.
Pasien menggambarkan sakit kepala itu konstan dan oksipital dengan beberapa radiasi
ke area frontal. Itu sakit kepala menjadi lebih buruk bila tegak dan sebagian lega pada posisi
terlentang. Pasien melaporkan mengonsumsi acetaminophen / butalbital / caffeine dan ibuprofen
dan sedikit lega. pasien tidak mengalami muntah, demam, atau perubahan pendengaran atau
penglihatannya. Pasien menyangkal fotofobia atau kelemahan fokal atau mati rasa. Pasien
demam pada pemeriksaan fisik, dengan denyut nadi dan tekanan darah dalam kisaran normal.
Ujiannya penting
untuk pemeriksaan neurologis normal termasuk saraf kranial dan tidak ada leher kaku. Pasien
secara tentatif didiagnosis dengan PDPH. Setelah dievaluasi dengan anestesi layanan, dia dirawat
untuk mengontrol rasa sakit dan mungkin penempatan patch darah epidural keesokan harinya.
Computed tomography (CT) scan kepalanya diperoleh sebelum mengevaluasi kemungkinan
penyebab sakit kepala lainnya (Gbr. 1). CT ini mengidentifikasi hematoma subdural parafalin
bilateral berukuran tebal 7 mm di sebelah kiri dan 3 mm ketebalan di sebelah kanan. Tidak ada
massa terkait efek.

Pasien dirawat di unit perawatan intensif dan mulai menggunakan levetiracetam untuk
profilaksis kejang. Konsultasi bedah saraf menyarankan observasi, dan ulangi CT scan kepala
keesokan harinya tidak menunjukkan perubahan signifikan pada hematom. Pasien juga menerima
patch darah epidural keesokan harinya tanpa ada perbaikan pada sakit kepala. CT kepala
dilakukan rumah sakit hari ke-3 menunjukkan penurunan ukuran hematoma, dan pasien
dipulangkan dengan levetiracetam untuk profilaksis kejang selama 1 minggu.
Diskusi
ISH yang terjadi setelah tusukan dural sangat jarang terjadi. Hanya laporan kasus
sporadis dan beberapa seri kasus kecil menggambarkan kondisi ini. Prosedur apapun yang
menghasilkan tusukan dural tulang belakang secara teoritis mempengaruhi perkembangan ISH.
ISH telah dijelaskan setelah anestesi epidural dan spinal, sebagai serta pungsi lumbal, mielografi,
steroid epidural injeksi, dan setelah implantasi obat intratekal perangkat pengiriman dan
stimulator
sumsum tulang belakang. Insiden ISH secara khusus disebabkan oleh epidural anestesi yang
digunakan dalam praktek kebidanan telah diperkirakan menjadi 1: 500.000.
Mekanisme yang sama telah didalilkan untuk keduanya PDPH dan ISH. Kebocoran
cairan tulang belakang otak (CSF) dari situs tusukan dural dapat berlanjut selama beberapa
minggu, menyebabkan penurunan volume CSF. Hal ini menyebabkan tekanan intraspinal dan
intrakranial yang lebih rendah, menyebabkan kolaps ventrikel relatif dan ekor pergerakan
sumsum tulang belakang dan otak. Akibatnya, dura, struktur sensitif nyeri, tengkorak saraf, dan
vena yang menjembatani subdural meregang. Ini pada akhirnya dapat menyebabkan robekan
pada pembuluh darah penghubung dan akibatnya ISH. Faktor risiko yang terkait dengan ISH
setelah tusukan dural termasuk kebocoran CSF yang berlebihan dari beberapa tusukan pada
penggunaan jarum besar, kehamilan, koagulopati, kelainan vaskular serebral, dehidrasi, atrofi
otak, dan alkoholisme.
Durasi waktu dari pungsi dural hingga diagnosis ISH berkisar dari 4 jam hingga 29
minggu. Di satu seri kasus, 37% kasus didiagnosis dalam 1 minggu pungsi dural, dan 85%
didiagnosis dalam waktu 1 bulan. Sakit kepala, paling sering didiagnosis sebagai PDPH, adalah
gejala utama yang muncul. Gejala dan tanda lain yang dilaporkan hadir pada saat itu diagnosis
tercantum dalam Tabel 1. Tingkat intervensi bedah yang dilaporkan untuk ISH setelah tusukan
dural bervariasi dari 9 hingga 80%. Secara umum bedah Intervensi untuk ISH diindikasikan jika
ketebalan hematoma melebihi 10 mm, terjadi pergeseran garis tengah yang lebih besar dari 5
mm, atau ada kerusakan neurologis. Lebih lanjut, beberapa telah menganjurkan penggunaan
patch darah epidural dalam pengobatan ISH yang disebabkan oleh air mata dural mengakibatkan
kebocoran CSF kronis. Penuh pemulihan dilaporkan pada lebih dari 80% pasien, dengan
kematian dilaporkan dalam 7-10% kasus.
 Sakit kepala pada periode postpartum sering terjadi, terjadi pada 39% wanita.
Mayoritas dari sakit kepala adalah sakit kepala primer jinak, seperti migrain dan tipe ketegangan.
Sakit kepala sekunder di periode postpartum biasanya disebabkan oleh kebidanan atau
komplikasi anestesi, atau hiperkoagulasi keadaan setelah melahirkan (Tabel 2). Pasien kami
awalnya salah didiagnosis menderita PDPH, serupa dengan banyak laporan sebelumnya tentang
kondisi ini. PDPH didefinisikan sebagai sakit kepala yang berkembang dalam 5 hari setelah
tusukan dural yang secara signifikan memburuk segera setelah duduk tegak atau berdiri dan
membaik setelah berbaring secara horizontal. PDPH lebih mungkin terjadi pada wanita muda
dengan indeks massa tubuh rendah dibandingkan dengan pasien lain. Patch darah epidural
dianggap sebagai standar emas untuk pengobatan PDPH, dengan tingkat keberhasilan 70–90%.
Lebih dari 85% pasien melaporkan resolusi PDPH dalam 6 minggu terlepas dari pengobatan.

Insiden ISH setelah tusukan dural mungkin kurang dilaporkan karena banyak dari
pasien ini diperlakukan sebagai PDPH dilihat dari gejala. Waktu untuk melakukan pencitraan
otak untuk penilaian kemungkinan PDPH tidak jelas. Pendekatan yang masuk akal adalah
dengan mempertimbangkan pencitraan pada pasien yang (1) mengalami sakit kepala postural
yang berlangsung lebih lama dari 1 minggu, (2) sakit kepala tidak membaik atau memburuk
setelah patch darah epidural, (3) laporan perubahan sakit kepala dari postural ke non-postural,
atau (4) berkembangnya tanda-tanda neurologis lain atau gejala lain yang menyertai sakit kepala.
Kesimpulan
Sakit kepala biasanya terjadi pada periode postpartum, seringkali setelah menerima
anestesi epidural atau spinal. Sementara itu, ISH sangat jarang terjadi. ISH dapat terjadi sebagai
komplikasi dari prosedur apa pun yang menghasilkan tusukan dural dan kemungkinan ISH harus
diingat saat mengevaluasi pasien ini.
Szeto et al. International Journal of Emergency Medicine (2018) 11:36
https://doi.org/10.1186/s12245-018-0199-2 International Journal of
Emergency Medicine

CASE REPORTOpen Access

Intracranial subdural hematoma after

epidural anesthesia: a case report and
review of the literature
Victor Szeto, Justin Kosirog and Wesley Eilbert*

Abstract
Background: Intracranial subdural hematoma occurring as a result of a procedure that causes a puncture of the spinal du
Case presentation: A woman presented to our emergency department complaining of a headache 4 days after receiving e
Conclusions: Headaches are common in the postpartum period, often after receiving epidural or spinal anesthesia. While
Keywords: Subdural hematoma, Epidural anesthesia, Post dural puncture headache, Spinal anesthesia, Postpartum heada

Background In this report, we describe the extremely rare occur-

First described in 1921, epidural anesthesia involves the
rence of an intracranial subdural hematoma (ISH) fol-
injection of anesthetic solution into the epidural space of
lowing the administration of epidural anesthesia. To our
the spine [1]. It offers the advantages of avoiding general
knowledge, this has been reported fewer than 100 times
anesthesia and allowing patients to remain awake during
before. In this case, the patient was initially misdiag-
surgical procedures. It has become especially popular for
nosed as having a PDPH.
obstetric procedures and childbirth. Unintentional dural
puncture during epidural anesthesia is not uncommon,
Case presentation
occurring with an estimated frequency of up to 3.6% [2].
A 31-year-old woman with no significant past medical
Intentional dural puncture occurs with spinal anesthesia,
his- tory presented to our emergency department
where anesthetic is injected into the subarachnoid space.
complaining of a constant headache for the previous 4
Spinal anesthesia offers the same advantages as epidural
days. The head- ache had begun approximately 6 h after
anesthesia, with a shorter time of onset [3].
receiving epidural anesthesia for labor. The
Approximately one third of patients who have had dural
documentation from the anesthesia service that day
puncture will de- velop a post dural puncture headache
reported the use of a 17-gauge Touhy needle to enter the
(PDPH) [4, 5].
subdural space in the lower lumbar spine and the
placement of a 19-gauge epidural catheter. No
* Correspondence: weilbert@uic.edu complications were reported with the pro- cedure, and
Department of Emergency Medicine, University of Illinois College of specifically, there was no mention of inadvert- ent dural
Medicine, 1819 West Polk St., Room 469 COME, Chicago, IL 60612, USA
puncture. The patient had an unremarkable
© The Author(s). 2018 Open Access This article is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution 4.0
International License (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), which permits unrestricted use, distribution, and
reproduction in any medium, provided you give appropriate credit to the original author(s) and the source, provide a link to
the Creative Commons license, and indicate if changes were made.
Szeto et al. International Journal of Emergency Medicine (2018) 11:36
delivery of a healthy infant at 38-weeks gestation later
that day.
The patient described the headache as constant and
occipital with some radiation to the frontal area. The
headache was worse when upright and partially re-
lieved in the supine position. She reported taking acet-
aminophen/butalbital/caffeine and ibuprofen with
little relief. She had no associated vomiting, fever, or
changes in her hearing or vision. She denied any
photophobia or focal weakness or numbness. She was
afebrile on physical exam, with pulse and blood pres-
sure within the normal range. Her exam was notable
for a normal neurologic exam including cranial nerves
and no neck stiffness. The patient was tentatively diag-
nosed with a PDPH. After evaluation by the anesthesia
service, she was admitted for pain control and possible
placement of an epidural blood patch the next day. A
computed tomography (CT) scan of her head was ob-
tained prior to admission to evaluate for other pos-
sible causes of the headache (Fig. 1). This CT
identified bilateral parafalcine subdural hematomas
measuring 7 mm in thickness on the left and 3 mm
thickness on the right. There was no associated mass
effect.
The patient was admitted to the intensive care unit
and started on levetiracetam for seizure prophylaxis.
Neurosurgical consultation advised observation, and a
repeat CT scan of the head the next day showed no sig-
nificant change in the hematomas. The patient also re-
ceived an epidural blood patch the next day with no
Fig. 1 Computerized tomography of the head showing bilateral parafalcine subdural hematomas (arrow)
Page 2 of 4
improvement in the headache. A head CT performed on
hospital day 3 showed a decrease in the size of the he-
matomas, and the patient was discharged on levetirace-
tam for seizure prophylaxis for 1 week.
Discussion
ISH occurring after dural puncture is extremely rare.
Only sporadic case reports and a few small case series
have described this condition [6–10]. Any procedure
that results in spinal dural puncture will theoretically
predispose to the development of an ISH. ISH has been
described following epidural and spinal anesthesia, as
well as lumbar puncture, myelography, epidural steroid
injection, and after implantation of an intrathecal drug
delivery device and a spinal cord stimulator [11–15].
The incidence of ISH specifically caused by epidural
anesthesia used in obstetric practice has been estimated
to be 1:500,000 [16].
The same mechanism has been postulated for both
PDPH and ISH [7]. The leakage of cerebral spinal fluid
(CSF) from the dural puncture site may continue for
several weeks, causing reduction in CSF volume [10].
This results in lower intraspinal and intracranial pres-
sure, leading to relative ventricular collapse and caudal
movement of the spinal cord and brain. As a conse-
quence, the dura, pain-sensitive structures, cranial
nerves, and subdural bridging veins are stretched. This
may ultimately result in a tear of the bridging veins
and consequently an ISH. Risk factors associated with
ISH after dural puncture include excessive CSF leak-
age from multiple punctures in large needle use, preg-
nancy, coagulopathy, cerebral vascular abnormalities,
dehydration, brain atrophy, and alcoholism [17–20].
The duration of time from dural puncture to the diag-
nosis of ISH ranges widely from 4 h to 29 weeks [10]. In
one case series, 37% of cases were diagnosed within
1 week of dural puncture, and 85% were diagnosed
within 1 month [9]. A headache, most often diagnosed
as PDPH, is the main presenting symptom [6, 8–10].
Other reported symptoms and signs present at the time
of diagnosis are listed in Table 1 [6, 9, 10]. Reported
Table 1 Reported symptoms and signs with intracranial
subdural hematoma caused by dural puncture
Symptom/sign Occurrence rate
Headache 74–91%
Nausea/vomiting 31–41%
Altered mental status 31–40%
Focal motor deficit 23–28%
Diplopia/visual changes 14–20%
Aphasia/dysarthria 11–13%
Szeto et al. International Journal of Emergency Medicine (2018) 11:36
rates of surgical intervention for ISH after dural punc-
ture vary from 9 to 80% [6, 7, 9]. In general, surgical
intervention for ISH is indicated if the hematoma thick-
ness exceeds 10 mm, there is a midline shift of greater
than 5 mm, or there is neurologic deterioration [21].
Furthermore, some have advocated for the use of epi-
dural blood patching in the treatment of ISH caused by
dural tears resulting in chronic CSF leaks [22, 23]. A full
recovery is reported in over 80% of patients, with death
reported in 7–10% of cases [7–10].
Headache in the postpartum period is common, oc-
curring in 39% of women [24]. The majority of these
headaches are benign primary headaches, such as mi-
graine and tension type [25]. Secondary headaches in
the postpartum period are typically due to obstetric
or anesthetic complications, or the hypercoagulable
state after delivery (Table 2). Our patient was initially
misdiagnosed as having PDPH, similar to many previ-
ous reports of this condition. PDPH is defined as a
headache that develops within 5 days of dural punc-
ture that significantly worsens soon after sitting
upright or standing and improves after lying horizon-
tally [26]. PDPH is more likely to occur in young
women of low body mass as compared with other pa-
tients [5]. An epidural blood patch is considered the
gold standard for treatment of PDPH, with a success
rate of 70–90% [27]. Over 85% of patients report
resolution of PDPH within 6 weeks regardless of
treatment [9].
The incidence of ISH after dural puncture is prob-
ably underreported since many of these patients are
treated as PDPH with the eventual resolution of their
symptoms. When to obtain brain imaging studies in
the assessment of a likely PDPH is unclear. A reason-
able approach would be to consider imaging in pa-
tients that (1) have a postural headache lasting more
than 1 week, (2) do not improve or have worsening
of their headache after an epidural blood patch, (3)
report a change in the headache from postural to non-
postural, or (4) develop other neurologic signs or
symptoms with the headache [10].
Table 2 Causes of headache in the postpartum period
Primary headache Migraine
Tension type
Cluster
Secondary headache Post dural puncture headache
Pre-eclampsia/eclampsia
Cerebral venous sinus thrombosis
Reversible cerebral vasoconstriction syndrome
Pituitary mass/hemorrhage
Page 3 of 4
Conclusion
Headaches occur commonly in the postpartum period,
often after receiving epidural or spinal anesthesia. While
exceptionally rare, ISH may occur as a complication of
any procedure that results in dural puncture. The possi-
bility of an ISH must be kept in mind when evaluating
these patients.
Abbreviations
CSF: Cerebral spinal fluid; CT: Computed tomography; ISH: Intracranial subdural
hematoma; PDPH: Post dural puncture headache
Acknowledgements
We are indebted to Joseph Eilbert for his assistance in the preparation of this
manuscript.
Funding
Funding to assist in the publication of this manuscript was obtained from
the Research Open Access Publishing (ROAAP) Fund of the University of
Illinois at Chicago.
Availability of data and materials
Please contact the author for data requests.
Authors’ contributions
JK provided the information for the “Case report” section of the article. VS
provided the information for the case report, performed the preliminary
literature search, and assisted in the writing of the manuscript. WE
performed the definitive literature search and assisted in the writing of the
manuscript. All authors read and approved the final script.
Ethics approval and consent to participate
Not applicable
Consent for publication
Not applicable
Competing interests
The authors declare that they have no competing interests.
Publisher’s Note
Springer Nature remains neutral with regard to jurisdictional claims in
published maps and institutional affiliations.
Received: 27 June 2018 Accepted: 26 August 2018
References
1. deLange JJ, Cuesta MA, Cuesta de Pedro A. Fidel Pages Mirave (1866-
1923). The pioneer of lumbar epidural anaesthesia. Anaesthesia.
1994;49:429–31.
2. Gurudatt CL. Unintentional dural puncture and postdural puncture
headache – can this headache of the patient as well as the
anaesthesiologist be prevented? Indian J Anaesth. 2014;58:385–7.
3. Ng K, Parsons J, Cyna M, Middleton P. Spinal versus epidural anaesthesia for
cesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2004;2:CD00375.
4. Evans RW, Armon C, Frohman EM, Goodin DS. Assessment: prevention of
post-lumbar puncture headaches: report of the Therapeutics and
Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of
Neurology. Neurology. 2000;55:909–14.
5. Kuntz KM, Kokmen E, Stevens JC, Miller P, Offord KP, Ho MM. Post-lumbar
puncture headaches: experience in 501 consecutive procedures. Neurology.
1992;42:84–7.
6. Lim G, Zorn JM, Dong YJ, DeRenzo JS, Waters JH. Subdural hematoma
associated with epidural analgesia: a case series. Reg Anesth Pain Med.
2016;41:628–31.
7. Zeidan A, Farhat O, Maaliki H, Baraka A. Does postdural puncture headache
left untreated lead to subdural hematoma? Case report and review of the
literature. Middle East J Anaesthesiol. 2010;20:483–92.
Szeto et al. International Journal of Emergency Medicine (2018) 11:36 Page 4 of 4

8. Nakanuno R, Kawamoto M, Yuge O. Intracranial subdural hematoma

following dural puncture. Masui. 2007;56:395–403.
9. Cuypers V, Van de Velde M, Devroe S. Intracranial subdural hematoma
following neuraxial anaesthesia in the obstetric population: a literature review
with analysis of 56 reported cases. Int J Obstet Anesth. 2016;25:58–65.
10. Amorim JA, Remigio DS, Damazio Filho O, deBarros MA, Cervalho VN,
Valenca MM. Intracranial subdural hematoma post-spinal anesthesia: report
of two cases and review of 33 cases in the literature. Rev Bras Anestesiol.
2010;60:620–9.
11. Gaucher DJ, Perez JA. Subdural hematoma following lumbar puncture. Arch
Intern Med. 2002;162:1904–5.
12. Suess O, Stendel R, Baur S, Schilling A, Brock M. Intracranial haemorrhage
following lumbar myelography: case report and review of the literature.
Neuroradiology. 2000;42:211–4.
13. Ozdemir O, Callisaneller T, Yildirim E, Altinors N. Acute intracranial subdural
hematoma after epidural steroid injection: a case report. J Manip Physiol
Ther. 2007;30:536–8.
14. Magro E, Remy-Neris O, Seizeur R, Allano V, Quinio B, Dam-Hier P. Bilateral
subdural hematoma following implantation of intrathecal drug delivery
device. Neuromodulation. 2011;14:179–81.
15. Chiravuri S, Wasserman R, Chawa A, Haider N. Subdural hematoma
following spinal cord stimulator implant. Pain Physician. 2008;11:97–101.
16. Scott DB, Hibbard BM. Serious non-fatal complications associated with
extradural block in obstetric practice. Br J Anaesth. 1990;64:537–41.
17. Metin KM, Guzel I, Oskovi A, Guzel AI. Chronic subdural hematoma
following spinal anesthesia for cesarean section. J Exp Ther Oncol.
2015;11:97–9.
18. Moradi M, Shami S, Farhadifar F, Nesseri K. Cerebral subdural
hematoma following spinal anesthesia: reported 2 cases. Case Rep Med.
2012;2012: 352028.
19. Bisinotto FM, Dezena RA, Fabri DC, Abud TM, Canno LH. Intracranial
subdural hematoma: a rare complication following spinal anesthesia: case
report. Rev Bras Anestesiol. 2012;62:88–95.
20. Hassen GW, Kalantari H. Diplopia from subacute bilateral hematoma after
spinal anesthesia. West J Emerg Med. 2012;13:108–10.
21. Gerard C, Busl KM. Treatment of acute subdural hematoma. Curr Treat
Options Neurol. 2014;16:275.
22. Girgis F, Shing M, Duplessis S. Thoracic epidural blood patch for
spontaneous intracranial hypotension: case report and review of the
literature. Turk Neurosurg. 2015;25:320–5.
23. Zhang J, Jin D, Pan KH. Epidural blood patch for spontaneous intracranial
hypotension with chronic subdural haematoma: a case report and review of
the literature. J Int Med Res. 2016;44:976–81.
24. Goldszmidt E, Kern R, Chaput A, Macarther A. The incidence and etiology
of postpartum headaches. Obstet Pediatr Anesth. 2005;52:971–7.
25. Stella CL, Jodicke CD, How HY, Harkness UF, Sibai BM. Postpartum
headache: is your workup complete? Am J Obstet Gynecol.
2007;196:318.e1–7.
26. [No authors listed] Headache classification committee of the International
Headache Society (IHS) The international classification of headache
disorders. 3rd edition. Cephalgia 2018;38:1–211.
27. Maronge L, Bogod D. Complications of obstetric anaesthesia. Anaesthesia.
2018;73:61–6.
BAGIAN ILMU ANASTESI DAN REANIMASI CASE REPORT
FAKULTAS KEDOKTERAN AGUSTUS 2020
UNIVERSITAS PATTIMURA

Intracranial subdural hematoma after

epidural anesthesia: a case report and
review of the literature

Fonny Karnia Karelau

PEMBIMBING :
dr. Ony W.Angkejaya. Sp.An
SUBTITLE
dr. Fahmi Maruapey. Sp.An

dr. Lukman H. Semarang. Sp.An

Latar Belakang

Pertama kali dijelaskan pada tahun 1921, anestesi epidural melibatkan injeksi larutan anestesi ke dalam ruang
keuntungan epidural tulang
menghindari umumbelakan
aneste
 Anestesi
Tusukan dural yang disengaja terjadi dengan anestesi spinal, dimana anestesi disuntikkan ke dalam ruangspinal menawarkan keuntung
subarachnoid.
 Presentasi Kasus

Seorang wanita Sakit kepala

berusia 31 tahun tanpa
konstan
05
riwayat medis masa
lalu yang signifikan selama 4 hari 04
datang ke bagian
gawat darurat 03
02 Pasien memiliki
01 Dokumentasi melaporkan persalinan yang biasa-
penggunaan 17-gauge
biasa saja dari bayi
Jarum yang kuat untuk
Sakit kepala dimulai kira- memasuki ruang subdural yang sehat pada usia
kira 6 jam setelah di bagian bawah tulang
kehamilan 38 minggu
menerima epidural belakang lumbal dan
penempatan epidural kemudian hari.
anestesi untuk persalinan.
ukuran 19 kateter.
Pasien melaporkan mengonsumsi acetaminophen / butalbital / caffeine dan ibuprofen dan sedikit lega
Pasien menyangkal fotofobia atau kelemahan fokal atau mati rasa. Pasien demam pada pemeriksaan fisik, denga
untuk pemeriksaan neurologis normal termasuk saraf kranial dan tidak ada leher kaku

Setelah dievaluasi dengan anestesi layanan, dia dirawat untuk mengontrol rasa sakit
DISKUSI
ISH yang terjadi setelah tusukan dural sangat jarang terjadi. Hanya laporan kasus sporadis dan beberapa seri kasus kecil menggambark

Durasi waktu dari pungsi dural hingga diagnosis ISH berkisar dari 4 jam hingga 29 minggu.

Sakit kepala, paling sering didiagnosis sebagai PDPH, adalah gejala utama yang muncul.

Tingkat intervensi bedah yang dilaporkan untuk ISH setelah tusukan dural bervariasi dari 9 hingga 80%
Kesimpulan

Sakit kepala biasanya terjadi pada periode postpartum, seringkali setelah menerima anestesi
epidural atau spinal. Sementara itu, ISH sangat jarang terjadi. ISH dapat terjadi sebagai
komplikasi dari prosedur apa pun yang menghasilkan tusukan dural dan kemungkinan ISH
harus diingat saat mengevaluasi pasien ini.
TERIMA KASIH