Machine Translated by Google
Can J Anesth/J Can Anesth (2012) 59:389–393
DOI 10.1007/s12630-011-9664-6
LAPORAN KASUS/Seri KASUS
Hematoma subdural interhemispheric bilateral setelah pungsi lumbal
yang tidak disengaja pada ibu melahirkan
Hematoma subdural interhemispheric bilateral setelah pungsi
lumbal yang tidak disengaja pada ibu melahirkan
Mei-Ying Liang, MD, PhD • Paul S. Pagel, MD, PhD
Diterima: 21 Oktober 2011 / Diterima: 21 Desember 2011 / Diterbitkan online: 4 Januari 2012
Perkumpulan Ahli Anestesi Kanada 2012
Abstrak
Tujuan Hematoma subdural interhemispheric (ISH) jarang terjadi
pada orang dewasa dan paling sering terjadi setelah trauma
kranial. Kami menggambarkan seorang ibu melahirkan yang
mengalami ISH akut bilateral setelah tusukan dural yang tidak
disengaja terkait dengan penempatan kateter epidural untuk
analgesia persalinan. Kami membahas gambaran, patofisiologi,
dan penatalaksanaan hematoma subdural jenis ini.
Gambaran klinis Seorang wanita berusia 38 tahun meminta
analgesia epidural untuk menghilangkan nyeri persalinan.
Tusukan dural yang tidak disengaja terjadi selama penempatan
jarum Tuohy 17G. Setelah persalinan, pasien mengalami gejala
sakit kepala pasca tusukan dubur, yang hanya merespons
sebagian terhadap patch darah epidural. Sakit kepala pasien
kemudian menjadi tidak terlalu bergantung pada posisi dan
dikaitkan dengan episode nyeri tajam yang menjalar ke kakinya
dan parestesia di sisi kiri tubuhnya. Pemindaian tomografi
komputer (CT) menunjukkan ISH akut frontal kanan dan parietal
kiri tanpa efek massa intrakranial. Pasien dipantau di unit
perawatan intensif dan dirawat secara konservatif karena relatif
Kontribusi penulis Mei-Ying Liang menulis draf asli naskah dan
mengedit revisinya. Dia menyetujui naskah akhir dan
menyetujui penyerahannya. Paul S. Pagel mengedit beberapa
versi naskah asli dan revisi. Dia juga mengumpulkan dan
mengedit angka-angka untuk dipublikasikan. Dia menyetujui
naskah akhir dan menyetujui penyerahannya.
KU. Liang, MD, PhD
Departemen Anestesiologi, The Medical College of
Wisconsin, Milwaukee, WI, AS
KU. Liang, MD, PhD PS Pagel, MD, PhD (&)
Layanan Anestesi, Pusat Medis Urusan Veteran Clement J.
Zablocki, 5000 W. National Avenue, Milwaukee, WI 53295, AS
email:
pspagel@mcw.edu
ukuran ISH yang kecil dan tidak adanya defisit neurologis
progresif pada pemeriksaan serial. CT scan harian menunjukkan
penurunan ukuran ISH secara bertahap seiring dengan
membaiknya sakit kepala.
Kesimpulan Pecahnya vena penghubung antara korteks serebral
dan sinus sagital superior merupakan mekanisme umum
terjadinya ISH. Hampir seperempat pasien dengan ISH tidak
dapat bertahan hidup, meskipun pasien dengan hematoma yang
lebih kecil memiliki hasil yang lebih baik. Jika ketebalan
hematoma >1 cm, pendekatan konservatif terhadap ISH
direkomendasikan tanpa adanya perubahan status mental,
aktivitas kejang, atau defisit fokal, namun dengan ISH yang lebih
besar atau bukti kerusakan neurologis yang progresif, evakuasi
bedah paling sering dilakukan. diperlukan untuk mencegah kematian.
Ringkasan
Tujuan Hematoma subdural interhemispheric (ISH) jarang terjadi
pada orang dewasa dan paling sering terjadi setelah trauma
kepala. Kami menggambarkan kasus seorang ibu melahirkan
yang mengalami hematoma subdural bilateral akut setelah
tusukan dural yang tidak disengaja sehubungan dengan
penempatan kateter epidural untuk analgesia selama persalinan.
Kami membahas karakteristik, patofisiologi dan penatalaksanaan
hematoma subdural jenis ini.
Karakteristik klinis Seorang wanita berusia 38 tahun meminta
analgesia epidural selama persalinan. Ada tusukan dura mater
yang tidak disengaja saat penempatan jarum Tuohy 17G. Setelah
proses persalinan, pasien menunjukkan gejala sakit kepala
pasca tusukan dura yang hanya merespons sebagian terhadap
pemberian patch darah. Sakit kepala pasien kemudian menjadi
kurang berhubungan dengan posisi, namun dikaitkan dengan
episode nyeri akut.
123
Machine Translated by Google
390
menjalar ke anggota tubuh bagian bawah dan paresthesia di sisi kiri
tubuh. CT scan menunjukkan ISH akut frontal kiri dan parietal tanpa
efek massa intrakranial. Pasien dirawat di unit perawatan intensif dan
diobati secara konservatif karena ukuran ISH yang relatif kecil dan tidak
adanya perkembangan defisit neurologis selama pemeriksaan
berikutnya. CT scan harian menunjukkan penurunan ukuran ISH secara
bertahap seiring dengan perbaikan sakit kepala.
Kesimpulan Pecahnya vena penghubung antara korteks serebral dan
sinus sagital superior merupakan mekanisme umum yang menyebabkan
terjadinya ISH. Hampir seperempat pasien dengan ISH tidak dapat
bertahan hidup, meskipun prognosis pasien dengan hematoma yang
lebih kecil lebih baik. Jika hematoma setebal 1 cm, pendekatan
konservatif terhadap ISH dianjurkan tanpa adanya perubahan status
mental, aktivitas kejang atau defisit. di sisi lain, jika terjadi ISH yang
lebih signifikan atau tanda-tanda kerusakan neurologis yang progresif,
evakuasi bedah sering kali diperlukan untuk menghindari kematian
pasien.
Hematoma subdural intrakranial, sebuah komplikasi tusukan dural
yang tidak biasa1 namun diketahui dan berpotensi mengancam nyawa,
berhubungan dengan kebocoran cairan serebrospinal (CSF) dan
penurunan tekanan CSF.2 Kebocoran CSF berkontribusi terhadap
traksi dan perpindahan otak ke bawah di dalam rongga dada. tengkorak,
sehingga menyebabkan pembuluh darah serebral pecah dan
menghasilkan hematoma subdural.3 Sebuah tinjauan terhadap 47
kasus menekankan bahwa hematoma subdural setelah pungsi dura
membawa risiko besar morbiditas dan mortalitas meskipun telah
dilakukan intervensi bedah saraf.4 Ketika sakit kepala pasca tusukan
dura (PDPH) gagal memberikan respon terhadap pengobatan
konvensional, ahli anestesi seringkali diminta untuk melakukan
pemeriksaan neuroradiologi [misalnya, computerized tomography
(CT), magnetic resonance imaging (MRI), angiografi serebral] yang
diperlukan untuk menegakkan diagnosis hematoma subdural.5 Dalam
kasus ini , laporan, kami menggambarkan seorang ibu melahirkan yang
mengalami hematoma subdural interhemispheric akut (ISH) bilateral
setelah tusukan dura yang tidak disengaja terkait dengan penempatan
kateter epidural untuk analgesia persalinan.
ISH bilateral jarang terjadi pada orang dewasa,6 karena kurang dari
sepuluh kasus telah dijelaskan dalam literatur peer-review hingga saat
ini, paling sering terjadi setelah trauma tengkorak.7 Pasien memberikan
persetujuan tertulis untuk publikasi laporan ini.
Laporan kasus
Seorang wanita sehat berusia 38 tahun (berat badan, 83 kg; tinggi
badan, 180 cm; G1P0) dalam persalinan aktif cukup bulan meminta epidural
123
KU. Liang, PS Pagel
analgesia untuk menghilangkan nyeri persalinan. Tusukan dural yang
tidak disengaja terjadi selama penempatan epidural jarum Tuohy 17G
di sela L3-4 menggunakan teknik hilangnya resistensi terhadap udara.
Jarum telah dilepas dan diposisikan ulang pada sela L2-3, dan kateter
berhasil dimasukkan 4,5 cm ke dalam ruang epidural pada tingkat ini.
Dosis uji lidokain 1,5% dan 1:200.000 epi-nefrin 3 mL diberikan untuk
memastikan posisi kateter yang benar, dan analgesia yang sangat
baik kemudian diperoleh dengan menggunakan bolus epidural (12 mL
dalam tiga dosis terbagi selama 15 menit) suatu larutan. bupiv-acaine
0,25% dan fentanil 100 lg. Analgesia kemudian dipertahankan selama
persalinan dengan menggunakan infus kontinyu (10 mLhr-1 )
bupivakain 0,125% dengan fentanil 1 lgmL-1 .
Kateter dilepas segera setelah bayi laki-laki sehat
dilahirkan secara spontan dan normal. Durasi persalinan kira-kira 15
jam; kala dua persalinan tidak berkepanjangan.
Pemulihan pasien berjalan lancar sampai hari kedua pascapersalinan
ketika ia mengalami sakit kepala frontal-oksipital bilateral postdural
yang parah disertai mual dan muntah. Dia dirawat secara konservatif
dengan tirah baring dalam posisi telentang, pemberian cairan intravena,
dan analgesik oral (asetaminofen, ibuprofen, dan hidrokodon), namun
sakit kepalanya tidak merespon intervensi awal ini. Patch darah epidural
dilakukan menggunakan jarum Tuohy 17G di sela L4-5 (satu tingkat di
bawah tusukan dural). Hilangnya resistensi terhadap saline digunakan
untuk mengidentifikasi ruang epidural, dan 16 mL darah autologus
disuntikkan. Gejala pasien membaik secara nyata namun tidak hilang
sepenuhnya setelah pemberian patch darah epidural. Pasien
diinstruksikan untuk tetap dalam posisi telentang dan dianjurkan minum
minuman berkafein. Sakit kepalanya berangsur-angsur membaik dalam
24 jam berikutnya, namun dia terus mengeluh nyeri ringan hingga
sedang yang sekarang dia gambarkan sebagai ''tekanan di leher dan
kepala''. Pemeriksaan fisik menunjukkan adanya kekakuan nukal ringan,
yang disebabkan oleh ''kejang otot'', dan sebagai hasilnya, ia diobati
dengan siklobenzaprin 5 mg per os tid. Pasien keluar dari rumah sakit
dengan sakit kepala minimal dan diinstruksikan untuk menghubungi tim
anestesiologi jika gejalanya berlanjut.
Dua hari setelah keluar, pasien kembali ke rumah sakit. Dia
menyatakan bahwa sakit kepalanya semakin parah. Sakit kepalanya
berkurang sebagian tetapi tidak hilang ketika dia mengambil posisi
telentang. Mual, muntah, muka memerah, dan myodesopsia menyertai
sakit kepalanya. Dia juga menggambarkan beberapa episode singkat
nyeri tajam yang menjalar ke kaki kanan atau kirinya dan melaporkan
parestesia sementara di sisi kiri tubuhnya. Dia terus mengeluh leher
kaku dan melaporkan ''rasa penuh'' di telinganya, tapi dia menyangkal
adanya demam, defisit lapang pandang, vertigo, gejala bulbar, kejang,
defisit neurologis fokal, dan
Machine Translated by Google
ISH setelah pungsi lumbal
inkontinensia usus atau kandung kemih. Pemeriksaan
neurologis tidak menunjukkan adanya defisit sensorik
dan motorik; saraf kranial masih utuh. Suhu pasien saat
masuk adalah 36,9C dan jumlah sel darah putihnya 10,2
(103 selmL-1 ). CT scan tanpa kontras angiografi
menunjukkan ISH frontal kanan (Gambar 1) dan parietal
kiri (Gambar 2) yang masing-masing memiliki diameter
maksimum 0,33 dan 0,49 cm. Tidak ada bukti adanya massa intrakranial
Gambar 1 Gambar tomografi komputer aksial tanpa kontras angiografi
menunjukkan hematoma subdural interhemispheric frontal kanan
Gambar 2 Gambar tomografi terkomputasi aksial tanpa kontras
angiografi menunjukkan hematoma subdural interhemispheric parietal kiri juga dapat menyebabkan ISH.12 Koagulopati intrinsik, terapi antikoagulan, dan
391
Gambar 3 Gambar tomografi komputer aksial tanpa kontras angiografi
yang diperoleh satu bulan setelah masuk rumah sakit menunjukkan
resolusi lengkap dari hematoma subdural interhemispheric bilateral
memengaruhi. MRI lumbal normal. Pasien dirawat di unit
perawatan intensif setelah berkonsultasi dengan ahli
bedah saraf dan dipertahankan dalam posisi telentang.
Pasien dirawat secara konservatif karena ukuran ISH
bilateral yang relatif kecil dan tidak adanya neuro-
defisit logis. Sakit kepala yang dialaminya diobati dengan
asetaminofen dan ibuprofen. Pemeriksaan neurologis
lengkap yang dilakukan secara berkala masih biasa-biasa
saja. CT scan serial dilakukan selama tiga hari berikutnya
dan menunjukkan penurunan ukuran ISH secara bertahap,
yang terjadi bersamaan dengan perbaikan gejala sakit
kepala pasien. Sisa perjalanan pasien di rumah sakit
biasa-biasa saja, dan dia dipulangkan dalam kondisi
memuaskan dengan sakit kepala yang sembuh total pada
hari kesembilan pasca melahirkan. CT scan tindak lanjut
yang dilakukan satu bulan kemudian menunjukkan
resolusi lengkap dari ISH (Gbr. 3).
Diskusi
Pada tahun 1940, Aring dan Evans pertama kali melaporkan ISH
sebagai jenis hematoma subdural yang berbeda.8 Hematoma
subdural interhemispheric biasanya unilateral9 dan kadang-kadang
dijelaskan dalam kasus pelecehan anak (''shaken baby syndrome''),10
tetapi bentuk hematoma subdural ini jarang terjadi pada orang
dewasa.6 Trauma kranial bertanggung jawab atas sebagian besar
kasus ISH pada orang dewasa,11 namun ruptur aneurisma serebral
123
Machine Translated by Google
392
penyalahgunaan alkohol telah diidentifikasi sebagai faktor
predisposisi terjadinya ISH.13 Pecahnya vena penghubung
antara korteks serebral dan sinus sagittal superior merupakan
mekanisme umum terjadinya ISH.6,14 Robeknya vena
penghubung serebral juga diduga diduga menyebabkan
mekanisme cedera dalam perkembangan bentuk hematoma
subdural lain setelah pungsi dural dan penurunan tekanan
CSF2,15; sangat mungkin bahwa ISH yang diamati pada
pasien kami terjadi melalui mekanisme yang melibatkan sinus
sagital superior. Hal ini masuk akal bahwa patch darah
epidural yang dilakukan untuk diagnosis dugaan awal PDPH
mungkin telah membatasi perkembangan dan memfasilitasi
resolusi parsial ISH dengan menghambat kebocoran CSF
lebih lanjut dari bagian dural. Hematoma subdural
interhemispheric terbatas pada falx cerebri dan
bersebelahan dengan tentorium serebelar karena trabekula
arachnoid menjaga otak dan dura parasagital berdekatan.
Pengurungan anatomis ini mencegah ISH menyebar ke ruang
subdural ipsilateral sepanjang konveksitas kranial.16 Hampir
seperempat pasien dengan ISH tidak dapat bertahan
hidup,6,14 meskipun pasien dengan hematoma yang lebih
kecil, seperti pasien kami, umumnya memiliki hasil yang lebih leher kaku, dan sakit kepala terus-menerus, namun ia
baik. datang (misalnya, tingkat kematian 10,5% untuk
manajemen konservatif vs 31,7% dengan intervensi bedah
saraf).6 Skor skala koma Glasgow, syok hipovolemik, dan
adanya patah tulang tengkorak atau perdarahan subarachnoid
yang terjadi bersamaan berkorelasi dengan hasil yang buruk
pada pasien dengan ISH traumatis ,17 namun pasien kami
menyangkal adanya riwayat cedera kepala dan jelas tidak
memiliki faktor risiko kematian tersebut. Meskipun data
sebelumnya menyatakan sebaliknya, angka kematian pasien
dengan ISH mungkin serupa dengan pasien dengan bentuk
hematoma subdural akut lainnya jika disesuaikan dengan
status neurologis.18 Namun demikian, Bartels dkk. melaporkan sakit kepala atau keluhan neurologis kapan pun sebelum atau selama persa
bahwa sebagian besar (69%) kasus ISH yang dimasukkan
dalam tinjauan mereka memerlukan intervensi operasi
(misalnya kraniotomi, lubang duri),6 berbeda dengan bentuk hematoma
Manifestasi klinis ISH bergantung pada lokasi spesifik dan cairan hiperdens di sepanjang fisura interhemisfer.9 CT scan
ukuran hematoma serta perkembangan gejala neurologis
yang ditimbulkannya.13 Pada pasien kami, gambaran klinis
diasumsikan sebagai PDPH karena hubungan temporal antara
penampilan dan hematoma. tingkat gejala pasien dan
timbulnya sakit kepala yang bergantung pada posisi setelah
tusukan dura yang tidak disengaja.
Namun, gejala awal pasien kami tidak merespon sepenuhnya
terhadap modalitas konservatif dan patch darah epidural, dan
kemudian, sifat sakit kepalanya berubah. Temuan ini
menunjukkan bahwa PDPH bukan satu-satunya penyebab
sakit kepala yang dialaminya, dan hal ini mendorong kami
untuk menyelidiki penyebab potensial lainnya. Migrain,
cluster, tension, dan sakit kepala akibat penghentian kafein
dan perdarahan subarachnoid baru dikeluarkan berdasarkan
riwayat pasien dan pemeriksaan fisik. Pasien
123
KU. Liang, PS Pagel
tidak menderita preeklampsia. Meningitis dianggap, setidaknya
sebagian, karena perkembangan kekakuan nukal, namun
diagnosis ini dikeluarkan karena pasien tidak demam dan
jumlah sel darah putihnya normal.
Tromboflebitis sinus sagittal superior juga merupakan bagian
dari diagnosis banding, namun gambaran CT (''cord sign'')
dan temuan terkait (misalnya, iskemia vena, edema
serebral)20 tidak diamati pada pasien kami. Memang benar,
penampakan hematoma lentikular segmental di sepanjang
falx cerebri sepenuhnya konsisten dengan diagnosis ISH.9
Sebelum munculnya neuroimaging kranial, ISH dicurigai
ketika pasien mengalami perubahan status mental akut
(misalnya lesu, kebingungan) dan ' 'sindrom falx'' (kelemahan
kaki kontralateral atau hemiparesis krural) terjadi beberapa
jam hingga beberapa hari setelah trauma kepala.21,22
Perubahan tingkat kesadaran, hemiparesis, monoparesis kaki
kontralateral, dan kejang merupakan tanda dan gejala yang
paling sering muncul dari trauma kepala. ISH.6 Ataksia,
disfungsi kognitif, kelainan bahasa, dan disfungsi saraf
okulomotor lebih jarang dijelaskan.6 Pasien kami melaporkan
episode nyeri kaki singkat yang bersifat sementara, parestesia,
menyangkal adanya gejala ISH lainnya. Gambaran ISH ini
agak tidak lazim, namun mungkin terjadi karena hematoma
subdural pasien berukuran kecil. Sakit kepala terisolasi
sebelumnya dilaporkan sebagai satu-satunya keluhan pada
wanita lanjut usia dengan ISH kecil,23 namun tusukan dura
belum pernah dilakukan pada pasien ini sebelum ia mengalami
gejala. Kami tidak dapat sepenuhnya mengecualikan
kemungkinan bahwa pasien kami memiliki kelainan intrakranial
sebelum ia dirawat di rumah sakit kami untuk proses
persalinan, namun kemungkinan ini tampaknya sangat tidak
mungkin mengingat ia berfungsi penuh dan tidak mengalami
Pencitraan tomografi komputer dianggap sebagai standar
emas untuk diagnosis ISH dan, seperti yang diamati pada
pasiensubdural lainnya.19
kami, biasanya menunjukkan ISH sebagai kumpulan
kranial tanpa kontras angiografi mungkin tidak dapat
diandalkan tujuh hingga 21 hari setelahnya. semua bentuk
hematoma subdural (termasuk ISH) karena hematoma dan
jaringan otak di sekitarnya memiliki kepadatan radiografi yang
serupa (fase ''isodense''),3,5 tetapi kami tidak menemukan
penyebab potensial dari hasil negatif palsu ini pada pasien
kami. Dalam keadaan ini, MRI atau angiografi serebral adalah
teknik neuroimaging yang berguna untuk menegakkan
diagnosis.9 Pendekatan konservatif terhadap ISH telah
direkomendasikan pada pasien tanpa perubahan status
mental, aktivitas kejang, atau defisit neurologis fokal ketika
hematoma berukuran >1 cm. dalam ketebalan maksimum dan
tidak ada efek massa intrakranial yang signifikan.6,7 ISH yang
lebih besar dari dua ISH pada pasien kami memiliki ketebalan
maksimum <0,5 cm, dan dia tidak memiliki bukti adanya pergeseran garis te
Machine Translated by Google
ISH setelah pungsi lumbal
Hasilnya, ia dimonitor secara cermat untuk mengetahui
perkembangan gejala neurologis baru di unit perawatan
intensif, namun evakuasi ISH24 terbukti tidak diperlukan
karena sakit kepalanya membaik secara spontan seiring
dengan resolusi hematoma secara bertahap.
Pekerjaan ini didukung sepenuhnya oleh dana departemen. Penulis tidak
memiliki konflik kepentingan berdasarkan laporan ini.
Referensi
1.Scott DB, Hibbard BM. Komplikasi serius non-fatal yang berhubungan
dengan blok ekstradural dalam praktik obstetrik. Br J Anaesth 1990;
64: 537-41.
2. Loo CC, Dahlgren G, Irestedt L. Komplikasi neurologis pada anestesi
regional obstetrik. Int J Obstet Anestesi 2000; 9: 99-124.
3. Velarde CA, Zuniga RE, Leon RF, Abram SE. Kelumpuhan saraf kranial
dan hematoma subdural intrakranial setelah implantasi alat
penghantaran obat intratekal. Reg Anestesi Nyeri Med 2000; 25:76-8.
4. Vos PE, de Boer WA, Wurzer JA, van Gijn J. Hematoma subdural
setelah pungsi lumbal: dua laporan kasus dan tinjauan literatur. Ahli
Bedah Saraf Clin Neurol 1991; 93: 127-32.
5. Wyble SW, Bayhi D, Webre D, Viswanathan S. Hematoma subdural
bilateral setelah tusukan dura: diagnosis tertunda setelah pemindaian
tomografi komputer negatif palsu tanpa kontras. Reg Anestesi 1992;
17: 52-3.
6. Bartels RH, Verhagen WI, Prick MJ, Dalman JE. Hematoma subdural
interhemi-spheric pada orang dewasa: laporan kasus dan tinjauan
literatur. Bedah Saraf 1995; 36:1210-4.
7. Requejo PR, Vaitsman RP, Paiva MS, dkk. Hematoma subdural kronis
interhemispheric: laporan kasus dan tinjauan singkat literatur. Inj Otak
2010; 24:1039-43.
8. Aring CD, Evans JP. Lokasi hematoma subdural yang menyimpang.
Psikiatri Neurol Lengkungan 1940; 44: 1296-306.
9. Zimmerman RD, Russell EJ, Yurberg E, Leeds NE. Fisura falx dan
interhemispheric pada CT aksial: II. Pengakuan dan diferensiasi
subarachnoid interhemispheric dan perdarahan subdural. AJNR Am J
Neuroradiol 1982; 3: 635-42.
10. Zimmerman RA, Rilaniuk LT, Bruce D, Schut L, Uzzell B, Goldberg HI.
Hematoma subdural akut interhemispheric: a
393
investigasi tomografi komputer pelecehan anak dengan gemetar.
Neuroradiologi 1978; 16:39-40.
11. Delfini R, Santoro A, Innocenzi G, Clappetta P, Salvati M, Zamponi C.
Hematoma subdural interhemispheric (ISH). Laporan kasus. J Ilmu
Bedah Saraf 1991; 35: 217-20.
12. Esposito DP, Devkota J, El Gammel T, Sullivan HG. Hematoma
subdural interhemi-spheric. Med Selatan J 1984; 77: 379-81.
13. Carangelo B, Peri G, Palma L. Hematoma subdural interhemispheric
pasca-trauma: laporan dua kasus dan tinjauan literatur. J Ilmu Bedah
Saraf 2011; 55: 81-4.
14. Borzone M, Altomonte M, Baldini M, Rivano C. Hematoma subdural
antar-hemisfer khas dan sindrom falx: empat kasus dan tinjauan
literatur. Zentralbl Neurochir 1995; 56: 51-60.
15. Turnbull DK, Gembala DB. Sakit kepala pasca tusukan dura:
patogenesis, pencegahan dan pengobatan. Br J Anaesth 2003; 91:
718-29.
16. Cronin TG, Shippey DU. Hematoma subdural interhemispheric bilateral:
laporan kasus. AJNR Am J Neuroradiol 1987; 8: 909-10.
17. Takeuchi S, Takasato Y, Masaoka H, Hayakawa T, Yatsushige H,
Sugawara T. Hematoma subdural interhemispheric traumatis: studi
terhadap 35 kasus. J Clin Ilmu Saraf 2010; 17: 1527–9.
18. Senel A, Cokluk C, Onder A, Iyigun O, Incesu L. Hematoma subdural
interhemisfer akut. Laporan sembilan kasus.
J Ilmu Bedah Saraf 2001; 45: 97-102.
19. Kalanithi P, Schubert RD, Lad SP, Harris OA, Boakye M. Biaya rumah
sakit, kejadian, dan angka kematian di rumah sakit akibat hematoma
subdural traumatis di Amerika Serikat. J Bedah Saraf 2011; 115:
1013-8.
20. Anxionnat R, Blanchet B, Dormont D, dkk. Status tomografi
terkomputerisasi dan angiografi saat ini dalam diagnosis tromboflebitis
serebral, trombosis sinus kaverosa, tidak termasuk.
J Neuroradiol 1994; 21: 59-71.
21. Daftar CF. Supurasi subdural interhemispheral. J Ahli Bedah Saraf
1950; 7: 313-24.
22. Ogsbury JS, Schneck SA, Lehman RA. Aspek hematoma subdural
interhemi-spheric, termasuk sindrom falx.
J Neurol Bedah Saraf Psikiatri 1978; 41: 72-5.
23. Alemdar M, Selekler HM, Efendi H. Hematoma subdural interhemi-
spheric non-traumatik: disajikan dengan sakit kepala sebagai satu-
satunya keluhan. J Sakit Kepala Sakit 2005; 6: 48-50.
24. Zumofen D, Regli L, Levivier M, Krayenbuhl N. Hematoma subdural
kronis diobati dengan trepanasi lubang duri dan sistem drainase
subperiostal. Bedah Saraf 2009; 64: 1116-21.
123