Diskusi Tugas Keselamatan pasien di Gawat Darurat dan Intensive

Tugas

1. Bagilah kelas menjadi dua kelompok!

2. Pilihlah salah satu kasus! (satu kelompok dengan kasus gawat darurat dan satu
kelompok dengan kasus intensive)
3. Bacalah kasus dengan seksama!
4. Analisis kasus, jenis kejadian keselamatan pasien? Penyebab utama kejadian yang
terjadi? Solusi permasalahan yang dihadapi?
5. Buatlah kasus mejadi sebuah makalah!

Format Makalah
BAB 1 PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
(menguraikan secara singkat pentingnya penerapan patient safety pada pasien
anak atau obstetric/ginikologi beserta permasalahan atau kesalahan yang
mungkin terjadi)
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan umum
1.2.2 Tujuan khusus
1.3 Manfaat
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA
Faktor yang berhubungan dengan keselamatan pasien di IGD (dari artikel penelitian
sebelumnya)
(Masukkan konsep analisis RCA)
BAB 3 KASUS
BAB 4 PEMBAHASAN DAN ANALSIS KASUS
BAB 5 KESIMPULAN
DAFTAR PUSTAKA
 Kasus Analisis keselamatan pasien di Anak

Bayi berusia 12 hari dengan transposisi arteri besar sedang menjalani operasi penggantian
arteri. Bagian terpenting dari prosedur ini adalah pemindahan arteri koroner ke aorta yang
telah direkonstruksi. Anak ini ditemukan memiliki pola arteri koroner intramural yang
sebelumnya tidak terdiagnosis, membuat transfer arteri koroner jauh lebih sulit dan lebih
berisiko. Selama operasi, tim operasi berjuang dengan kunci udara perfusi yang
mengakibatkan darah berlebih di bidang operasi dan mengurangi jarak pandang di lokasi
operasi. Konsultan Ahli Anestesi dipanggil secara berkala dari ruang operasi dan Paniteranya,
yang tidak terbiasa dengan jenis operasi ini, membuat sejumlah kesalahan tidak kritis dalam
komunikasi dan operasi peralatan.

Mendekati akhir operasi, Ahli Bedah, yang tertarik untuk menilai perfusi arteri koroner,
mengangkat klem aorta tanpa pengumuman lisan biasa. Saat jantung mulai berdenyut,
Konsultan Ahli Anestesi kembali ke ruang operasi dan Panitera Bedah non-operasi masuk
untuk membahas casemp sementara tim operasi mengawasi jantung mendapatkan kembali
kontraktilitasnya. Enam menit kemudian, Ahli Bedah menyadari bahwa dia lupa menutup
septostomy atrium dan segera mengkonfigurasi ulang perfusi untuk memungkinkannya
menyelesaikan prosedur. Sepuluh menit kemudian, septostomy telah ditutup, dan operasi
selesai tanpa insiden lebih lanjut
 Kasus Analisis keselamatan pasien di Maternitas

Seorang wanita G3P2 berusia 30 tahun dirawat di usia kehamilan 38+6 minggu untuk induksi
persalinan elektif karena kekhawatiran mengenai antikoagulan intrapartum. Kehamilan saat
ini diperumit oleh episode trombosis vena dalam (DVT) ekstremitas bawah idiopatik pada
perkiraan usia kehamilan 10 minggu pada saat filter vena caval inferior (IVC) ditempatkan.
Setelah pemasangan filter IVC, antikoagulan terapeutik dimulai dengan heparin tak terpecah
subkutan selama masa kehamilan. Sisa dari riwayat medis pendahulunya dinyatakan biasa-
biasa saja.

Meskipun injeksi terakhir heparin subkutan diberikan 12 jam sebelum kedatangan di rumah
sakit, waktu tromboplastin parsial teraktivasi (aPTT) pasien meningkat secara signifikan pada
70 detik (kisaran normal: 21-33 detik) pada saat masuk. Pasien kemudian dikonseling bahwa
analgesia neuraksial dikontraindikasikan pada pengaturan aPTT yang tinggi karena
peningkatan risiko perdarahan neuraksial. Keputusan dibuat untuk mematangkan serviks
dengan misoprostol dan memberikan fentanil intravena intermiten (i.v.) sesuai kebutuhan
untuk analgesia persalinan. Pola detak jantung janin tetap meyakinkan selama periode waktu
ini. APTT berulang yang diperoleh 6 jam kemudian tetap tinggi pada 80 detik. Setelah
mendiskusikan opsi potensial dengan pasien, diputuskan untuk melanjutkan dengan i.v.
remifentanil analgesia yang dikontrol pasien (PCA) berdasarkan protokol institusional kami
(infus basal: 0,03-0,05  μg/kg/menit; dosis bolus 0,2-0,8 μg/kg setiap 5 menit). Kecepatan
infus basal 0,04 μg/kg/menit (2 μg/menit) dengan dosis bolus 0,8 μg/kg (40 μg) setiap 5 menit
dipesan berdasarkan berat badan idealnya 50 kg. Obat disiapkan oleh apotek rumah sakit dan
ditempatkan dalam jarum suntik barcode untuk administrasi di Sistem Infus Hospira
LifeCare® yang terhubung ke kanula ukuran 18 yang ditempatkan di tangan kiri wanita
tersebut.

PCA remifentanil dimulai setelah tinjauan pengobatan yang tepat oleh anestesi dan tenaga
perawat, memastikan obat, konsentrasi, dosis, dan rute pemberian serta inisiasi oksimetri
nadi. Sang ibu terlentang, dengan perpindahan rahim kiri. Dalam beberapa detik setelah
pemberian dosis PCA pertama, pasien menyatakan bahwa dia tidak dapat membuka matanya
dan dengan cepat menjadi kaku dan tidak sadarkan diri. Saturasi oksigennya (SpO2) menurun
hingga sekitar 80%, denyut nadinya menurun dari 97 menjadi 57 denyut/menit, dan tekanan
darahnya turun dari 126/74 menjadi 92/57 mmHg. Personel anestesi segera melakukan
manuver jaw-thrust untuk membuka jalan napas pasien dan memulai ventilasi bag-mask
dengan oksigen 100% pada 15 L/menit menggunakan flow inflating resuscitation bag.
Bersamaan dengan kejadian tersebut, tim kode rumah sakit dipanggil oleh tenaga perawat.
Infus remifentanil segera dicabut dan infus i.v. bolus normal saline 500 mL diberikan.
Ventilasi bag-mask dua tangan sulit dilakukan karena kekakuan ibu, tetapi SpO2 pasien
meningkat menjadi >90% dalam waktu tiga menit. Meskipun upaya resusitasi yang tepat dan
pemeliharaan perpindahan rahim kiri, terjadi bradikardia janin. Selanjutnya, denyut nadi ibu
(radial dan femoral) tidak terdeteksi dan aktivitas jantung janin secara bersamaan hilang.
Segera sebelum memulai resusitasi kardiopulmoner (CPR), denyut nadi ibu kembali,
sehingga tidak diperlukan kompresi dada ibu. Elektroda kulit kepala janin tidak mendeteksi
detak jantung janin. Anggota fakultas dari Departemen Anestesiologi dan Kebidanan dengan
cepat berunding dan memutuskan untuk melanjutkan dengan kelahiran sesar di samping
tempat tidur darurat mengingat kesulitan yang terus berlanjut dengan ventilasi bag-mask dua
tangan, status janin yang tidak meyakinkan, dan kekhawatiran akan penundaan lebih lanjut
jika pasien dipindahkan. ke ruang operasi. Diagnosis banding termasuk emboli paru masif,
emboli cairan ketuban, perdarahan intrakranial, kejadian jantung primer, atau reaksi
pengobatan yang merugikan.

Persalinan sesar klasik di samping tempat tidur darurat dilakukan melalui insisi vertikal garis
tengah rendah 4 menit setelah hilangnya aktivitas jantung janin dan 5 menit setelah hilangnya
curah jantung ibu. Melahirkan bayi perempuan cukup bulan dengan skor Apgar 1 dan 8
masing-masing pada 1 dan 5 menit. Analisis gas arteri tali pusat menunjukkan asidosis
respiratorik dengan pH 7,07, CO2 89 mmHg, O2 13 mmHg, HCO3 25 mmol/L, dan defisit
basa -4 mmol/L. Etomidate intravena 20 mg dan suksinilkolin 120 mg diberikan pada saat
insisi bedah untuk memfasilitasi intubasi trakea ibu. Tidak ada gerakan pasien dengan
sayatan bedah. Setelah melahirkan, tekanan darah pasien 136/74 mmHg, denyut nadinya 135
kali/menit, dan SpO2 nya 98%. Hasil gas darah arteri ibu awal yang diperoleh 6 menit setelah
kelahiran bayi adalah: pH 7,17, CO2 57 mmHg, O2 192 mmHg, HCO3 21 mmol/L, dan
defisit basa -7 mmol/L. Tambahan i.v. obat termasuk midazolam 4 mg, ketamine 20 mg,
fentanyl 150 μg, dan
Dengarkan percakapan antara perawat pria dan pasien Mr. Hall, lalu jawab pertanyaan-
pertanyaan berikut.

Istri Tuan Hall berpikir bahwa dia kesulitan mendengar

10 poin

Benar

Palsu

Pasien Mr. Hall mengeluh tentang sakit kepalanya

10 poin

Benar

Palsu

Tuan Hall mengatakan sakit kepala terasa menusuk dan berdenyut

10 poin

Benar

Palsu

Tuan Hall mengatakan rasa sakit dimulai dari seberang kepala depannya dan menjalar ke
belakang

10 poin

Benar
Palsu

Tuan Hall mengatakan rasa sakitnya menjadi lebih baik di pagi hari setelah tidur

10 poin

Benar

Palsu

Dengarkan percakapan antara perawat wanita dan pasien Mr. Green, dan jawab pertanyaan-
pertanyaan berikut
Tuan Green pertama kali mengalami rasa sakit ketika dia berbelanja
*
10 poin

Benar
Palsu
Tuan Green hanya mengeluh tentang rasa sakit di dadanya
*
10 poin

Benar
Palsu
Tuan Green telah mengalami rasa sakit datang dan pergi lebih dari 6 bulan sekarang
*
10 poin

Benar
Palsu
Perawat mengatakan tidak ada yang salah dengan Tuan Green dan dia benar-benar normal.
*
10 poin

Benar
Palsu
Tuan Green mengatakan jari-jarinya baik-baik saja
*
10 poin

Benar
Palsu