PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TENGAH

BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN

FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
RSUD dr. DORIS SYLVANUS

Jl Tambun Bungai Nomor 04 Palangka Raya 73111 Telp. (0536) 3308671-3224695-3229194

Fax. (0536)3229194
E-mail : rsud.dorissylvanus@gmail.com

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO:20/IPJ/RSUD/III/2023
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Kalimantan Tengah
Resor Palangka Raya, melalui suratnya tanggal 21 Maret 2023, Nomor: B/18/III/2023/ Reskrim,
yang di tanda tangani oleh Rahmat, SH, pangkat Iptu, NRP 85340888 dan diterima tanggal 21
Maret 2023 pukul 12.30 WIB, maka dengan ini saya, dr. Gabrina Watari sebagai dokter yang
bekerja pada Rumah Sakit Umum Daerah dr. Doris Sylvanus Palangkaraya, menerangkan bahwa
pada tanggal 21 Maret 2023 pukul 15.00 WIB telah melakukan pemeriksaan luar dan dalam
(Otopsi) yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas nama Tn. Jojo umur 45 tahun, jenis
kelamin laki-laki, pekerjaan tukang ojek, alamat Jalan Bukit No 29 Palangkaraya. Jenazah tersebut
ditemukan di jalan Pesisir, Palangka Raya, diduga meninggal akibat luka tembak di kepala
ditemukan pada tanggal 21 Maret 2023 pukul 10:00
WIB----------------------------------------------------

-------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN---------------------------------------------
Berdasarkan pemeriksaan atas tubuh jenazah tersebut diatas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut:
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
-
FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH ------------------------------------
1.Identitas Umum Jenazah : ------------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin :Laki-laki--------------------------------------------------------------
b. Umur :Kurang lebih empat puluh lima tahun----------------------------
c. Panjang badan :Seratus enam puluh sentimeter------------------------------------
d. Warna kulit :Sawo

Halaman1dari8
 matang---------------------------------------------------------
e. Warna pelangi mata :Hitam-----------------------------------------------------------------
f. Ciri rambut : Berwarna hitam, agak ikal, pendek
setengkuk------------------
2. Identitas Khusus Jenazah : ---------------------------------------------------------------------------------
a. Tato :Tidak ada ---------------------------------------------------------------------
b. Jaringan parut :Tidak ada----------------------------------------------------------------------
c. Tahi lalat : Terdapat tahi lalat di leher kanan dengan diameter nol koma lima
sentimeter bentuk bundar warna hitam----------------------------------------------------------
d. Tanda lahir :Tidak ada----------------------------------------------------------------------
e. Cacat fisik :tTdak ada----------------------------------------------------------------------
f. Penutup jenazah : Sebuah kantong jenazah berwarna jingga bertuliskan “POLRI”
dengan resleting dua sisi di atasnya
-------------------------------------------------------------
g. Pakaian :
- Baju kemeja lengan pendek, warna biru polos, bahan katun, dengan merek “3
second”, ukuran L. Terdapat bercak darah di kedua pundak--------------------------------
- Celana panjang warna hitam, bahan kain, merek “Cardinal”, ukuran tiga puluh tiga.
Terdapat dua buah kantong di bagian depan, dan dua buah kantong di bagian belakang-
- Celana dalam warna hitam,motif polos, ukuran L, tanpa merek---------------
- Sepasang sendal jepit bermerek “swallow” berwarna hijau tanpa ukuran--------------
h. Benda di samping jenazah : Dompet kecil berwana hitam, motif polos, bahan tampak
seperti kulit, berisikan sehelai uang kertas senilai lima puluh ribu rupiah, KTP, SIM A
dan C serta kartu debit bank BRI-----------------------------------------------------------------
i. Perhiasan : Tidak
ada-------------------------------------------------------------------------------
j. Lain-lain : Tidak ada-------------------------------------------------------------------------------
B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN : ---------
1. Lebam mayat : Pada tubuh bagian belakang dari tengkuk sampai ke bokong, warna merah
keunguan, tidak hilang dengan penekanan----------------------------------------------------------
2. Kaku mayat : Pada kelopak mata, rahang, anggota gerak atas dan bawah, tidak mudah
dilawan---------------------------------------------------------------------------------------------------
3. Pembusukan : Tidak ada------------------------------------------------------------------------------

Halaman2dari8
C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :--------------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh : ----------------------------------------------------------------------------------
1. Permukaan kulit tubuh: --------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala------------------------------------------------------------------------------------------------
 Daerah berambut : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------
 Bentuk kepala: Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------
 Wajah : Terdapat sebuah luka terbuka pada pelipis kanan. Titik pusat luka lima
sentimeter sebelah kanan dari garis tengah tubuh dan tiga sentimeter dari garis yang
melewati kedua sudut mata dan setinggi seratus enam puluh tujuh sentimeter dari
kedua tumit. Luka terdiri dari dua bagian. Bagian luar berupa cincin lecet, ukuran
garis tengah nol koma delapan sentimeter. Bagian dalam berupa lubang berbentuk
bundar, tampak bagian dalam berwarna kehitaman, kulit masuk kearah dalam luka,
ukuran garis tengah nol koma lima sentimeter. Garis batas luar luka terdapat cincin
lecet berbentuk bintang, berbatas tegas, tepi rata, tebing luka terdiri dari kulit,
jaringan ikat, pembuluh darah dan tulang. Letak lubang terhadap cincin lecet
konsentris. Disekitar ditemukan jelaga dan tattoase---------------------------------------
b. Leher : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------------
c. Bahu : Bahu kanan dan kiri tidak ada kelainan-------------------------------------------
d. Dada : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------------
e. Punggung :Tidak ada
kelaianan----------------------------------------------------------
f. Perut : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------
g. Bokong : Bokong kanan dan bokong kiri tidak ada kelainan---------------------
h. Dubur :Tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------
i. Anggota gerak---------------------------------------------------------------------------------
Anggota gerak atas :-------------------------------------------------------------------------
 Kanan: Ujung jari dan jaringan di bawah kuku berwarna pucat--------------------
 Kiri: Ujung jari dan jaringan di bawah kuku berwarna pucat-----------------------
Anggota gerak bawah:-------------------------------------------------------------------------
 Kanan: Ujung jari dan jaringan di bawah kuku berwarna
pucat-------------------
 Kiri: Ujung jari dan jaringan di bawah kuku berwarna
pucat----------------------

Halaman3dari8
2. Bagian Tubuh Tertentu----------------------------------------------------------------------------
a. Mata---------------------------------------------------------------------------------------------
 Alis mata : Berwarna hitam-------------------------------------------
 Bulu mata : Berwarna hitam--------------------------------------------
 Kelopak mata : Tidak ada kelainan----------------------------------------
 Selaput kelopak mata: Pucat--------------------------------------------------------
 Selaput biji mata : Tidak ada
kelainan-----------------------------------------
 Selaput bening mata : Tidak ada kelainan----------------------------------------
 Pupil mata : Bentuk bundar, ukuran garis tengah pupil nol koma
tujuh sentimeter, kanan dan kiri sama----------------------------------------------
 Pelangi mata : Berwarna cokelat------------------------------------------
b. Hidung-------------------------------------------------------------------------------------------
 Bentuk hidung : Tidak ada kelainan----------------------------------------
 Permukaan kulit hidung: Tidak ada kelainan--------------------------------------
 Lubang hidung : Tidak ada kelainan----------------------------------------
c. Telinga------------------------------------------------------------------------------------------
 Bentuk telinga : Tidak ada kelainan-------------------------------
 Permukaan daun telinga : Tidak ada kelainan-------------------------------
 Lubang telinga : Tidak ada kelainan-------------------------------
d. Mulut---------------------------------------------------------------------------------------------
 Bibir atas :Pucat------------------------------------------------------------------
 Bibir bawah :Pucat------------------------------------------------------------------
 Selaput lendir mulut:Pucat-----------------------------------------------------------
 Lidah : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------
 Ronggamulut : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------
 Gigi-geligi :-----------------------------------------------------------------------
 Gigi rahang atas : Lengkap, gigi geraham belakang ketiga pada
rahang atas kanan dan kiri sudah tumbuh--------------------------------
 Gigi rahang bawah : Gigi geraham belakang ketiga pada rahang
bawah kanan dan kiri tampak kosong--------------------------------------
 Langit-langit mulut : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------
e. Alat kelamin :

Halaman4dari8
 Buah Zakar: Tidak ada kelainan
--------------------------------------------------------------
Kantong Pelir: Tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------
Pelir: Tidak ada
kelainan-----------------------------------------------------------------------

3. Tulang-tulang--------------------------------------------------------------------------------------
b. Tulang tengkorak :Tidak ada kelainan--------------------------------------------------
c. Tulang wajah :Terdapat derik tulang pada tulang tengkorak depan dan
samping sebelah kanan------------------------------------------------------------------------
d. Tulang belakang : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------
e. Tulang-tulang dada : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------
f. Tulang-tulang punggung: Tidak ada kelainan----------------------------------------------
g. Tulang-tulang panggul: Tidak ada kelainan------------------------------------------------
h. Tulang anggota gerak: Tidak ada kelainan-------------------------------------------------
2. Pemeriksaan dalam-----------------------------------------------------------------------------------------
-Pemeriksaan Kepala--------------------------------------------------------------------------------------
a. Kulit kepala bagian dalam : Terdapat sebuah lubang yang menembus kulit. Terdapat
resapan darah pada kulit kepala bagian dalam sebelah kanan, berbentuk tidak beraturan,
batas tidak tegas, ukuran panjang tiga koma satu sentimeter, lebar dua sentimeter berwarna
merah gelap, daerah sekitar warna kemerahan------------------------------------------------------
b. Tulang tengkorak : Terdapat sebuah patah lubang tengkorak pada pelipis
kanan--------------
c. Selaput otak : Terdapat resapan darah berukuran seluas dua belas sentimeter, tebal dua
millimeter sampai enam millimeter diatas maupun dibawah selaput otak---------------------
d. Otak besar : Berat seribu dua ratus gram, ukuran panjang dua puluh empat sentimeter,
tebal enam koma lima sentimeter, tinggi tujuh sentimeter, konsistensi kenyal, terlihat
pembuluh darah melebar, pada pengirisan terdapat bintik-bintik perdarahan, tampak
gumpalan darah lima puluh mililiter, ditemukan sebuah benda logam berdiameter nol
koma lima. Sembilan sentimeter di daerah pelipis kanan, sedalam empat
sentimeter-----------------------------------
e. Otak kecil : Berat seratus gram, panjang sepuluh sentimeter, lebar enam sentimeter, tebal
dua sentimeter, pada pengirisan tidak terdapat kelainan-------------------------------------------
f. Batang otak : Berat tiga puluh gram, panjang enam sentimeter, lebar tiga sentimeter, tinggi
Halaman5dari8
 dua sentimeter, pada pengirisan tidak terdapat kelainan------------------------------------------
g. Dasar tengkorak : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------
- Pemeriksaan Leher bagian dalam---------------------------------------------------------------------
a. Leher : Tidak ada
kelainan------------------------------------------------------------------------------
b. Kulit leher bagian dalam : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------
c. Otot leher bagian dalam : Tidak ada
kelainan--------------------------------------------------------
d. Tenggorokan : Tidak ada
kelainan---------------------------------------------------------------------
e. Kerongkongan : Tidak ada
kelainan-------------------------------------------------------------------
f. Tulang rawan cincin : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------
g. Terdapat darah pada arteri karotis--------------------------------------------------------------------
- Pemeriksaan Rongga Dada
a. Kulit bagian dalam : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------------------
b. Otot dinding dada : Tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------
c. Tulang dada : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------------
d. Tulang-tulang iga : Tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------
e. Paru :-----------------------------------------------------------------------------------------------------
 Paru kanan : Terdapat tiga baga, warna merah, perabaan seperti spons, berat tiga
ratus delapan puluh gram, panjang dua puluh sentimeter, lebar sebelas sentimeter,
tinggi empat sentimeter, pada pengirisan tidak ada kelainan-----------------------------
 Paru kiri : Terdapat dua baga, warna merah, perabaan seperti spons, berat tiga ratus
lima puluh gram, panjang dua puluh sentimeter, lebar sebelas sentimeter, pada
pengirisan tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------
g. Jantung : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------
 Kantung jantung : Tidak ada kelainan, terdapat cairan berwarna kuning jernih
sebanyak empat belas milliliter---------------------------------------------------------------
 Jantung : Berat jantung tiga ratus gram, panjang sepuluh sentimeter, lebar Sembilan
sentimeter, tinggi delapan sentimeter, permukaan jantung tidak ada kelainan---------
 Jantung kanan : Katup serambi bilik kanan terdiri dari tiga katup, panjang lingkar
katup serambi kanan sepuluh sentimeter, tebal otot jantung satu setengah

Halaman6dari8
 sentimeter, pembuluh nadi paru terdiri dari tiga katup, katup-katup tidak ada
kelainan------------
 Jantung kiri : Katup serambi kiri terdiri dari dua katup, panjang lingkar katup
serambi kiri delapan sentimeter, tebal otot jantung dua sentimeter, pembuluh nadi
utama terdiri dari tiga katup, katup-katup tidak ada kelainan-----------------------------
- Pemeriksaan Rongga Perut------------------------------------------------------------------------
a. Kulit perut bagian dalam : Tidak ada kelainan-------------------------------------------------
b. Rongga perut : Tidak ada kelainan, tidak terlihat darah--------------------------------------
c. Lambung : Menutupi sebagian besar permukaan usus---------------------------------------
d. Tirai usus : Ukuran lengkung besar lima puluh sentimeter, ukuran lengkung kecil dua
puluh tiga sentimeter, berat serta isinya seratus Sembilan puluh gram, berisi makanan
yang sudah membubur----------------------------------------------------------------------------
e. Usus : Usus besar dan usus kecil tidak ada kelainan------------------------------------------
f. Hati : Permukaan tidak ada kelainan, perabaan kenyal, berat seribu lima ratus gram,
panjang dua puluh enam sentimeter, lebar empat belas sentimeter, tinggi enam
sentimeter, tepi tajam, pada pengirisan penampang tidak ada kelainan--------------------
g. Limpa : Permukaan tidak ada kelainan, perabaan kenyal, berat lima putuh
gram,panjang delapan sentimeter, lebar enam sentimeter, tebal satu koma lima
sentimeter, pada pengirisan tidak tampak kelainan-------------------------------------------
h. Pankreas : Permukaan tidak ada kelainan, perabaan kenyal, berat lima puluh gram,
panjang lima sentimeter, tinggi satu sentimeter, pada pengirisan tidak tampak kelainan
i. Ginjal kanan : selaput ginjal mudah dilepas, permukaan tidak ada kelainan, perabaan
kenyal, berat seratus gram, panjang sembilan sentimeter, lebar enam sentimeter, tebal
dua sentimeter, pada pengirisan tidak tampak kelainan---------------------------------------
j. Ginjal kiri : selaput ginjal mudah dilepas, permukan tidak ada kelainan, perabaan
kenyal, berat seratus gram, panjang sembilan sentimeter, lebar enam sentimeter tebal
dua koma lima sentimeter, pada pengirisan tidak tampak kelainan-------------------------
- Pemeriksaan Rongga Panggul:------------------------------------------------------------------
a. Kandung kemih : tidak ada kelainan, kosong-------------------------------------------------
b. Prostat tidak tampak kelainan-------------------------------------------------------------------

KESIMPULAN :------------------------------------------------------------------------------------------------

Halaman7dari8
Berdasarkan fakta-fakta yang ditemukan dari pemeriksaan diatas, maka disimpulkan bahwa
jenazah adalah seorang laki-laki, berusia kurang lebih empat puluh lima tahun, warna kulit sawo
matang. Dari pemeriksaan luar dan dalam didapatkan adanya tanda-tanda persentuhan dengan
senjata api berupa luka tembak. Sebab kematian akibat masuknya peluru pada rongga kepala yang
menyebabkan kerusakan otak dan patahnya sebagian tempurung kepala.--------------------------------

PENUTUP: -------------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan --------------------------------------------------------------------------------------

Palangkaraya, 21 Maret 2023

Dokter yang memeriksa,

dr. Gabrina Watari

NIM 206100802001

Halaman8dari8