REFERAT

GAMBARAN RADIOLOGI MAGNETIC RESONNANCE

IMAGING (MRI)
TUMOR PARU

OLEH :
Gabrina Watari, S.Ked
206100802001

PEMBIMBING
dr.Uusara,Sp.Rad

KEPANITERAAN KLINIK BAGIAN SMF RADIOLOGI

RSUD dr. DORIS SYLVANUS
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS
PALANGKARAYA
2022
 PENDAHULUA
N
Kanker paru adalah semua penyakit keganasan
yang menyerang organ paru secara primer. Tumor
paru adalah penyebab utama kematian akibat
kanker. Sekitar 32% dari semua kematian akibat
kanker pada pria dan 25% pada wanita
disebabkan oleh kanker paru.
ANATOMI SALURAN
PERNAPASAN Organ-organ ini berfungsi untuk
menerima oksigen, bertukar gas
dengan darah, dan mengeluarkan
udara yang berisi CO2. Di dalam
paru-paru, udara mengalir di
sepanjang jalur buntu yang pada
dasarnya terdiri dari bronkus →
bronkiolus → alveoli. Udara yang
masuk berhenti di alveolus (jutaan
kantung udara mikroskopis
berdinding tipis di paru-paru),
bertukar gas dengan aliran darah
melintasi dinding alveolus, dan
kemudian mengalir kembali.
 EPIDEMIOLOGI
• Angka kematian akibat kanker paru di seluruh
dunia mencapai kurang lebih satu juta penduduk
tiap tahunnya.
• Di negara berkembang lain, insidensi kanker paru
dilaporkan meningkat dengan cepat karena
konsumsi rokok berlebihan, misalnya China yang
mengkonsumsi 30% rokok dunia.
 ETIOLOGI
01 02 03
Intertitial lung
Merokok Polusi udara disease

04
Riwayat paparan 05 06
radiasi daerah Genetik
Paparan zat
thorax karsinogen
PATOFISIOLOGI
 GEJALA KLINIS
lokal □ Batuk baru atau batuk yang lebih hebat pada batuk
kronis □ Hemoptisis □ Mengi/ stridor karena obstruksi
saluran napas □ Kadang terdapapat kavitas seperti
abses paru □ Atelektasis

Invasi lokal □ Nyeri dada □ Sesak napas karena efusi pleura, s uara
serak

penyakit metastasis □ Pada otak, tulang, hati, adrenal □ Limfadenopati

servikal dan supraklavikula.
KLASIFIKASI

NSCLC ( Non small cell lung cancer )

• Adenokarsinoma Kanker khas dengan bentuk formasi glandular dan
kecenderungan Ke arah pembentukan konfigurasi papilari
• Karsinoma sel skuamosa/karsinoma bronkogenik Karsinoma sel
skuamosa memiliki ciri khas yaitu adanya proses keratinisasi dan
pembentukan jembatan intraselular
• Karsinoma bronkoalveolar Kanker ini merupakan subtipe dari
adenokarsinoma yang mengikuti permukaan alveolar tanpa menginvasi
atau merusak jaringan paru.
• Karsinoma sel besar tidak memberikan gambaran diferensiasi skuamosa
atau glandular dengan sel bersifat anaplastik, tidak berdiferensiasi, dan
biasanya disertai infiltrasi sel neutrofil.
SCLC (small cell lung cancer)

• Gambaran histologi khas adalah dominasi sel kecil yang hampir semuanya
diisi oleh mukus dengan sebaran kromatin dan sedikit nukleoli. Jenis ini
disebut juga oat cell carcinoma
• Sel-sel yang bermitosis banyak ditemukan disertai gambaran nekrosis.
Komponen DNA yang terlepas menyebabkan warna gelap di sekitar
pembuluh darah
 TATALAKSANA
01 02
Radioterapi
Pembedahan

04 03
Terapi Biologi dan Kemoterapi
Gen
Menunjukkan area
hipointens sentral
(panah) di dalam
nodul
 Konsolidasi
hiperintens yang
menunjukkan
adenokarsinoma
mucinous.
 T1-weighted (A) dan T2-
weighted (B) menunjukkan
pola campuran bintik-
bintik hiperintens dan
hipointens pada nodul
(panah). Temuan khas dari
sclerosing hemangioma
 (A)Gambar CT menunjukkan bola
jamur besar (panah) di rongga di apeks
kiri.T1-weighted (B) dan T2-weighted
(C) menunjukkan bola jamur yang
relatif hipointens (panah) dengan
peradangan marginal.

Seorang laki-laki berusia 72 tahun.

(A,B) skrining MRI T1 & T2 pada
dada; tidak ada kelainan yang
terdeteksi pada tahun 2005; (C,D) T1
& T2 skrining MRI dada menunjukkan
nodul (panah) pada tahun 2008. Itu
juga ditunjukkan oleh CT (E) dan
dipastikan sebagai karsinoma
bronkioalveolar
(stadium I) melalui pembedahan.
 MRI untuk mendeteksi nodul paru-paru
kecil: (A,D) metastasis paru kecil dari
melanoma ganas pada pasien berusia 62
tahun (irisan 5 mm dari CT scan heliks
standar); (B,E) MRI dari posisi yang sesuai
pada waktu yang sama; (C, E) tindak lanjut
MRI setelah 3 bulan [kontras gambar
transversal 3D-GRE (VIBE) yang
disempurnakan; TR/TE 3,15/1,38 ms, sudut
flip 8°, FOV 350 mm × 400 mm, ketebalan
irisan 4 mm]. Nodul 3 mm yang terlihat
jelas di lobus kiri bawah [(A) dan (B);
ditandai dengan panah pada (A)] tumbuh
menjadi diameter 5 mm dalam waktu 3
bulan (C). Nodul 3 mm lainnya di lobus
tengah kanan lateral [ditandai dengan panah
pada (D)] hampir tidak terlihat pada MRI
yang sesuai karena denyut jantung, tetapi
menjadi lebih jelas dalam studi lanjutan
setelah tumbuh menjadi 4-5 mm (F)
Seorang wanita 40 tahun dengan hematoma paru.
(A) Gambar CT menunjukkan titik redaman rendah
(panah) di dalam nodul, menunjukkan
jaringan lipoid; (B,C) gambar MR aksial T1-
weighted (B) dan T2-weighted (C) menunjukkan
bintik-bintik hiperintens (panah) dalam nodul.
Gambar pembobotan T2 (C) juga menunjukkan
matriks hiper-intens yang konsisten dengan jaringan
kartilago
Seorang pasien laki-laki berusia 56 tahun dengan riwayat
nyeri dada posterior kiri selama 2 bulan: a: rontgen dada
posteroanterior memperlihatkan massa apikal kiri; b:
rekonstruksi multiplannar sagital dari CT-scan yang
ditingkatkan menunjukkan foramina invasi yang
mencurigakan (Iga ke-2 dan ke-3 sinistra) dengan hilangnya
bidang pemisahan lemak dengan kepadatan rendah; c dan
d: T1WI sagital dan koronal menunjukkan kurangnya sinyal
tinggi intensitas lemak di foramina. Temuan ini terkait
dengan invasi foramina intervertebralis oleh tumor toraks; e
dan f: ditingkatkan T1WI sagital dan koronal menunjukkan
peningkatan kontras ruang foraminal dan ruang subpleural.
Pasien menjalani radioterapi kemo dengan penyakit stabil
pada evaluasi morfologis 2 bulan tetapi nyeri dada
meningkat. Keputusan dibuat untuk melakukan operasi.
Laporan patologi menunjukkan margin positif di wilayah
foramina yang mengkonfirmasi temuan MRI. Dua bulan
kemudian, kambuh nyeri dada kiri, telah dilakukan MRI; g
dan h: T1WI aksial dan sagital yang ditingkatkan (Lava
Flex) menunjukkan kekambuhan tumor dalam ruang depan
T1WI parasagital kiri (Lava Flex) menunjukkan metastasis
pleura nodular.
 
 
Seorang pasien laki-laki berusia 47 tahun dirawat
karena hemoptisis. CT-scan menunjukkan tumor
berkontak dengan aorta dan
arteri subklavia kiri, MRI komplementer dilakukan:
a: T2WI aksial menunjukkan tumor (T) dengan
arteri
subklavia; b dan c: T1WI sagital tanpa (b) dan
dengan gating ECG (d) untuk mengurangi artefak
gerakan. Tumor (T) dan arkus aorta
teridentifikasi dengan baik dengan rangkaian ECG-
gated dan breath-hold; d dan e: tidak ditingkatkan
(d) dan ditingkatkan (e) T1WI koronal
menunjukkan kontak langsung antara tumor (panah)
dan aorta tanpa invasi aorta; f dan g: peningkatan
sagital dan aksial T1WI menegaskan
kontak tumor dengan aorta dan arteri subklavia
tanpa tanda-tanda invasi MRI.
 
 
 KESIMPULAN
Kanker paru adalah semua penyakit keganasan yang menyerang organ
paru secara primer, merupakan penyebab utama kematian akibat
kanker. Sekitar 32% dari semua kematian akibat kanker pada pria dan
25% pada wanita disebabkan oleh kanker paru.
Terbagi menjadi dua kategori besar, yakni kanker paru sel kecil
(small cell lung cancer-SCLC) dan kanker paru non-sel kecil (non-small
cell lung cancer-NSCLC). MRI dapat menjadi alat diagnostik yang
berguna untuk mendiagnosis hamartoma paru yang tidak mengandung
lemak atau kalsifikasi yang dapat dikenali, terutama dalam kasus
nodul kecil dan berbatas tegas.
 DAFTAR
PUSTAKA
1. Usuda, K.; Iwai, S.; Yamagata, A.; Iijima, Y.; Motono, N.; Matoba, M.; Doai, M.; Hirata, K.; Uramoto, H. Novel Insights of T2-weighted
imaging: Significance for Discriminating Lung Cancer from Benign Pulmonary Nodules and Masses. Cancers 2021, 13, 3713.
2. Song, I.; Kim, S.H.; Lee, S.J.; Choi, J.Y.; Kim, M.J.; Rhim, H. Value of diffusion-weighted imaging in the detection of viable tumour after
neoadjuvant chemoradiation therapy in patients with locally advanced rectal cancer: Comparison with T2 weighted and PET/CT imaging.
Br. J. Radiol. 2012, 85, 577–586.
3. Hochhegger, B.; Marchiori, E.; Sedlaczek, O.; Irion, K.; Pheussel, C.P.; Ley, S.; Ley-Zaporozhan, J.; Soares Souza, A., Jr.; Kauczor,
4. H.U. MRI in lung cancer: A pictorial essay. Br. Radiol. 2011, 84, 661–668.
5. Caruso, D.; Polici, M.; Zerunian, M.; Pucciarelli, F.; Guido, G.; Polidori, T.; Landolfi, F.; Nicolai, M.; Lucertini, E.; Tarallo, M.; et al.2021
Radiomics in Oncology, Part 2: Thoracic, Genito-Urinary, Breast, Neurological, Hematologic and Musculoskeletal Applications.
Cancers 13, 2681. [CrossRef] [PubMed]
6. Usuda, K.; Iwai, S.; Yamagata, A.; Iijima, Y.; Motono, N.; Matoba, M.; Doai, M.; Hirata, K.; Uramoto, H. Whole-lesion Apparent
Diffusion Coefficient Histogram analysis: Significance for Discriminating Lung Cancer from Pulmonary Abscess and
Mycobacterial Infection. Cancers 13, 2720. [CrossRef] [PubMed]
7. Kwee, T.C.; Takahara, T.; Ochiai, R.; Koh, D.-M.; Ohno, Y.; Nakanishi, K.; Niwa, T.; Chenevert, T.L.; Luijten, P.R.; Alavi,
A.Complementary roles of whole-body diffusion-weighted MRI and 18 F-FDG PET. The state of the art and potential application. J. Nucl.
Med. 2010, 51, 1549–1558. [CrossRef] [PubMed]
8. Mamata H, Tokuda J, Gill RR, et al. Clinical application of pharmacokinetic Analysis as a biomarker of solitary pulmonary nodules:
dynamic contrast-enhanced MR imaging. Magn Reson Med 2012; 68:1614–1622
9. Satoh S, Nakaminato S,Kihara A, Isogai S,Kawai S. Evaluation of indeterminate pulmonary nodules with dynamic MR imaging. Mag
Reson Med Sci 2013;12:31 38
10. Charles-Edwards EM, Messiou C, Morgan VA, et al. Diffusion-weighted imaging in cervical cancer with an endovaginal technique:
potential value for improving tumor detection in stage Ia and Ib1 disease. Radiology 2008; 249:541–550