METASTASIS

• Metastasis: pemisahan diri sel tumor ganas

dari tumor primernya untuk menempel serta
hidup dan berkembang pada jaringan tubuh
yang lain.
• Tahapan terjadinya metastasis:
– Invasi – Penempelan
– Angiogenesis – Ekstravasasi
– Intravasasi – Pertumbuhan
– Sirkulasi
 METASTASIS(1)
• Jalur penyebaran sel tumor ganas ke paru:
– Penyebaran langsung dari pusat primer
– Pembuluh darah
– Pembuluh limfe
– Rongga serebrospinal
– Rongga pleura
– Penyebaran endobronkhial
 GAMBARAN KLINIS
• Dyspneu ( o.k. obstruksi maupun efusi pleura)
• Batuk dengan/ tanpa sputum
• Batuk darah
• Anoreksia
• Penurunan BB
• Malaise
• Demam
• Nyeri dada
 GAMBARAN RADIOLOGI
• Foto thorax konvensional
• CT-Scan
• MRI
• PET-SCAN
• USG
Metastasis paru multiple dari karsinoma kolorektal.
 CT-scan metastasis paru dari humeral sinistra
osteosarcoma post amputasi. Tampak kekambuhan pada
perbatasan kiri scapula, kalsifikasi metastasis multiple
pada kedua paru dan tampak hydro-pneumothorax.
 CT scan kasus karsinoma sel skuamosa lidah
Menunjukkan nodul metastasis berkavitas yang multiple
bilateral. Juga tampak efusi pleura kanan.
CT scan axial lelaki 58 tahun dengan melanoma maligna
Menunjukkan nodul bulat multiple dan massa dengan
berbagai ukuran pada kedua paru, merupakan
metastasis. Juga terlihat efusi pleura duplex minimal.
Calsified metastasis Menunjukkan adanya kalsifikasi
(tanda panah) di dalam nodul.
CT scan pada pasien dengan squamous carcinoma tonsil
menunjukkan sebuah lesi berukuran 2,5cm di lobus
bawah.
PET dari pasien yang sama (pasien squamous carcinoma
tonsil) Menunjukkan penyerapan fluorodeoxyglucose
yang tinggi, yang mana pada biosi terbukti merupakan
sebuah metastasis.
 KARAKTERISTIK GAMBARAN
METASTASIS PARU
• Kelainan bersifat bilateral dengan predominan di
daerah basal
• Sering mengenai daerah perifer dan subpleural
• Ukuran bervariasi mulai dari beberapa milimeter
sampai beberapa sentimeter
• Biasanya berbentuk bulat dengan batas tegas, licin atau
irreguler
• Dapat terbentuk suatu kavitas dimana apabila kavitas
ini terdapat pada subpleura dapat menyebabkan
terjadinya pneumothoraks spontan
• Dapat terjadi kalsifikasi yang sering terjadi pada
sarkoma osteogenik
• Dapat terjadi suatu atelektasis
 BENTUK GAMBARAN METASTASIS
PARU
• Nodul multipel
• Nodul soliter
• Cannonball
• Metastasis milier
• Kavitas
• Efusi pleura
• Lymphangitis carsinomatosis
• Gambaran seperti pneumonia
Gambaran multipel nodul di kedua paru yang berbentuk
opak (kiri ro, kanan CT scan)
Nodul soliter pada lobus bawah kiri
Metastasis Cannonball
Metastasis Milier
 CT-scan thorax yang menunjukkan nodul milier
(berbentuk bola multipel berbatas tegas) yang bervariasi
ukurannya
foto thorax kasus squamous cell carcinoma pada dasar
mulut, tampak lesi kavitas pada bagian tengah paru
kanan dan kiri disertai lesi non-kavitas dengan ukuran
lebih besar yang merupakan metastasis paru.
CT-scan thorax menunjukkan nodul solid multipel pada
paru dengan batas tegas, distribusi acak, dan tampak
beberapa kavitas.
Efusi pleura
Metastasis limfangitis
Metastasis seperti pneumonia
 DIFFERENTIAL DIAGNOSIS
• Timbulnya nodul paru soliter pada pasien yang
mengalami penyakit keganasan adalah kasus
yang khusus karena secara keseluruuhan
inseiden pertambahan tumor paru primer
lebih besar daripada suatu metastasis nodul
paru soliter.
• DD nodul jinak:
– Granuloma
– Infeksi (aspergilosis & proliferasi kelenjar getah
bening intrapulmonal)
 KESIMPULAN
1. Metastasis pada paru adalah keganasan pada paru
yang merupakan penyebaran dari proses keganasan di
organ/ tempat lain.
2. Struktur paru merupakan salah satu tempat paling
sering terjadi metastasis.
3. Mekanisme penyebaran metastasis paru meliputi
penyebaran langsung dari pusat primer.
4. CT-scan memiliki resolusi yang lebih tinggi daripada
foto X-ray dada & dapat memperlihatkan nodul-nodul
yang lebih kecil daripada teknik lainnya.
5. High Resolution CT (HRCT) merupakan pemeriksaan
pilihan untuk memperlihatkan limfangitis
karsinomatosa dan penjalarannya.
 DAFTAR PUSTAKA
1. Lazzaro RS, Cicero JL. Pulmonary metastase. In Fishman AP, Elias JA, Fishman JA et al. Ed
Fishman’s pulmonary disease and disorders. The McGraw-Hill companies, Philadelphia 2008
p.1941-46
2. Midthun DE, Jett JR. Lung tumors. In Albert RK, Spiro SG, Jett JR. Clinical respiratory medicine.
Mosby elsevier Philadelphia 2008; p.605-32
3. Parkes JM. Metastasis: mechanism, pathways and cascades. AJR 1995; 164: p.1075-82
4. Hunter KW, Crawford N, Alsarraj J. Mechanism of metastasis. Breast cancer research 2008;
10(1): p.1-10
5. Rubens MB, Padley S. Tumours of lung. In Sutton D. Textbook of radiology and imaging
ed 6. Churcill Livingstone 2003:p.107-30
6. Collins J, Jannelte, Stern, Eric J. Chest Radiology: the essential 2nd ed. Lippincott williams and
wilkins 2008
7. Misra R, Planner A, Uthoppa. A-Z of chest radiology. Cambridge University press 2007
8. Gunderman RB. Essential Radiology. 2nd ed. Thieme 2006
9. Hasan, Iscac. Lung Metastasis. [online 2009] [cited 2009 Oktober 11]. Available from:
http://emedicine.medscape.com/article/358090-media
10. Miller WT. Diagnostic thoracic imaging. McGraw Hill. 2006
11.Hansel DM, Armstrong P, Lynch DA, Adams P. Imaging of disease of the chest. Elsevier 2005
12.Blederer J, Hintze C, Fabel M. MRI of pulmonary nodules; technique and diagnostic value. Cancer
imaging 2008;8:p.125-30
13.Advalovic M, Chan A. Thoracic manifestation of common non pulmonary malignancies of women.
Clin chet med 25(2004); p:379-90
14.Charomanska A, Macura KJ. Evaluation of solitary pulmonary nodule detected during computed
tomography examination. Pol J Radiol 2012;7(2):p.22-34
15.Johnson R. Solitary pulmonary nodule. Military medicine radiology corner 2010;p.1-3
16.Ammannagari N, Polu V. Cannon ball pulmonary metastasis. BMJ case reports 2013;10:p.22-34
17.Seo JB, Im JG, Goo JM, Chung MJ, Kim MY. Atypical pulmonary metastasis: Spectrum of
Radiologic Findings. RadioGraphics 2001;21:p.403-17
18.Lyanda A, Antariksa B, Syahruddin E. Ultrasonografi thoraks, J respir Indo 2011;31:p.16
19.Kusumawidjaja K. Tumor ganas paru. Dalam: Rasad S, Kartoleksono S, Ekayuda I. Radiologi
diagnostik 2005:p.148-63
20. Schueller G, Herold CJ. Lung metastasis. Cancer Imaging 2003;3:p.126-28