TUGAS VISUM BAYANGAN

VISUM HIDUP KASUS KERACUNAN ALKOHOL

Disusun untuk

Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik dan Melengkapi Salah Satu Syarat

Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter

Bagian Ilmu Kedokteran Forensik dan Medikolegal

Disusun oleh :

Arnolda Lepang Makin (406192038)

KEPANITERAAN KLINIK ILMU FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANEGARA
PERIODE 5 OKTOBER 2020- 31 OKTOBER 2020
 KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA
DAERAH JAWA TENGAH
RS BHAYANGKARA SEMARANG
JL. Majapahit No. 140 Semarang, Telp: (024) 6716273

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NOMOR: :R/1/VER/X/2020/RUMKIT

Atas permintaan tertulis dari Kepolisian resor kota besar semarang melalui suratnya tanggal 30
agustus 2021 nomor : R/VIII/2/2021/RESKRIM yang ditanda tangani oleh Sinta, S.H, pangkat
AKP NRP : 93120175, dan diterima hari senin tanggal 30 agustus pukul 10.00 WIB maka dengan
ini saya dr Atarit Zulfikar, sp.f sebagai dokter yang bertugas di rumah sakit bhayangkara
semarang menerangkan bahwa pada hari senin tanggal 30 agustus 2021 pukul 10.20 wib di
instalasi gawat darurat rumah sakit bhayangkara semarang telah memeriksa seorang laki-laki
yang berdasarkan surat permintaan tersebut diatas dan telah dibenarkan oleh yang bersangkutan
bernama ade irawan, berusia 22 tahun, jenis kelamin laki laki, agama islam, pekerjaan
mahasiswa, alamat jalan majapahit nomer 7, semarang, provinsi jawa tengah. Berdasarkan surat
pernyataan surat diatas orang tersebut diduga mengalami kekerasan fisik.

HASIL PEMERIKSAAN :-----------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan yang telah saya lakukan, ditemukan fakta-fakta sebagai berikut: ------------------
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS
KORBAN :---------------------------
Tanggal: depalan belas oktober dua ribu dua
puluh.------------------------------------------------------
1. Identitas Umum Korban :---------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis kelamin : laki laki .---------------------------------------------------------------------------------
b. Umur : antara tujuh belas sampai dua puluh lima tahun.--------------------------------------------
c. Tinggi badan : seratus enam puluh dua sentimeter.--------------------------------------------------
d. Berat badan : lima puluh satu kilogram.---------------------------------------------------------------
e. Warna kulit : kuning langsat.----------------------------------------------------------------------------
f. Ciri rambut : warna hitam, lurus, pendek.-------------------------------------------------------------
g. Keadaan gizi : status gizi cukup (indeks massa tubuh sembilan belas koma empat kilogram
per meter persegi).----------------------------------------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus:------------------------------------------------------------------------------------------
a. Tato : terdapat sebuah tato di lengan atas kanan, berbentuk menyerupai bunga mawar
dengan ukuran panjang lima sentimeter, lebar empat sentimeter, warna merah
kebiruan---------------
 b. Jaringan parut : tidak
ada.--------------------------------------------------------------------------------
c. Cacat fisik : tidak ada.------------------------------------------------------------------------------------
d. Tanda lahir : tidak ada.-----------------------------------------------------------------------------------
e. Pakaian:
----------------------------------------------------------------------------------------------------
 Sebuah kaos lengan pendek, bahan katun, warna putih, ukuran “S”, merek “Zara”
motif garis-garis warna
hitam.---------------------------------------------------------------------
 Sebuah celana panjang, bahan jeans, warna biru polos, ukuran tiga puluh, merek
“Logo”, terdapat empat buah kantong, dua di bagian depan dan dua di bagian
belakang, tidak ada
isi.------------------------------------------------------------------------------------------
 Sepasang sepatu, bahan kanvas, warna bagian atas hitam dan bagian bawah berwarna
putih, ukuran tiga puluh sembilan, merek ”Vans”.---------------------------------------------
f. Kondisi pakaian:------------------------------------------------------------------------------------------
Pakaian korban tampak kusut, kotor, tidak terdapat
robekan.---------------------------------------
g. Perhiasaan : terdapat sebuah jam tangan di pergelangan tangan kiri, bahan karet, warna
hitam dengan merek “Daniel
Wellington”.--------------------------------------------------------------------
B. KEADAAN
UMUM:---------------------------------------------------------------------------------------
a. Tingkat kesadaran : penurunan kesadaran, berbicara kacau (skala tingkat kesadaran dua
belas).--------------------------------------------------------------------------------------------------
b. Tekanan darah : seratus sepuluh per delapan puluh millimeter air
raksa.-----------------------
c. Denyut nadi : seratus lima belas kali per
menit.----------------------------------------------------
d. Frekuensi pernapasan : dua puluh dua kali per
menit.---------------------------------------------
e. Suhu : tiga puluh enam koma delapan derajat
celsius.---------------------------------------------
C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR--------------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh : ----------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala:---------------------------------------------------------------------------------------------------
 Daerah berambut : tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------------------------
  Wajah: Terdapat sebuah luka lecet pada wajah kiri, dan dahi kiri. Luka di dahi
kiripasien dengan arah dari atas ke kiri bawah dengan Panjang spuluh sentimeter, lebar
nol koma dua sentimeter, berwarna kemerahan. Luka di pipi kiri pasien jumlah
multiple, warna kemerahan dengan titik pusat enam sentimeter dari garis tengah tubuh.
Disekitar luka tampak daerah yang sudah
mengering.----------------------------------------------------------
b. Leher: tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------------------------------------------
c. Bahu : tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------------------------------------------
d. Dada : tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------------------------------------------
e. Punggung : tidak ada tanda
kekerasan.---------------------------------------------------------------
f. Pinggang : tidak ada tanda kekerasan.---------------------------------------------------------------
g. Perut : tidak ada tanda kekerasan.--------------------------------------------------------------------
h. Bokong : tidak ada tanda kekerasan.-----------------------------------------------------------------
i. Anggota gerak :-----------------------------------------------------------------------------------------
Bagian Tubuh Tertentu :-------------------------------------------------------------------------------
a. Mata :----------------------------------------------------------------------------------------------------
 Alis mata: warna hitam, tidak ada tanda kekerasan.-------------------------------------------
 Bulu mata: warna hitam.---------------------------------------------------------------------------
 Kelopak mata: tidak ada tanda kekerasan.-------------------------------------------------------
 Selaput kelopak mata: tidak ada tanda
kekerasan.----------------------------------------------
 Selaput biji mata: tampak pelebaran pembuluh darah pada kedua selaput biji mata.------
 Selaput bening mata: tidak ada lingkar penuaan.-----------------------------------------------
 Manik mata: bentuk bulat, ukuran diameter lima milimeter, kanan dan kiri sama besar-
 Pelangi mata: warna coklat kehitaman.----------------------------------------------------------
b. Hidung :-------------------------------------------------------------------------------------------------
-
 Bentuk hidung: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
 Permukaan kulit hidung: tidak ada tanda
kekerasan.-------------------------------------------
 Lubang hidung: tidak ada tanda kekerasan.-----------------------------------------------------
c. Telinga :--------------------------------------------------------------------------------------------------
 Bentuk telinga: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
 Permukaan kulit telinga: tidak ada kelainan.---------------------------------------------------
 Lubang telinga: tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------
 d. Mulut : .--------------------------------------------------------------------------------------------------
 Bibir: tidak ada tanda kekerasan.-----------------------------------------------------------------
 Selaput lendir mulut: tidak ada tanda kekerasan.-----------------------------------------------
 Lidah: tidak ada tanda kekerasan.----------------------------------------------------------------
 Gigi geligi:-------------------------------------------------------------------------------------------
- Rahang Atas: jumlah empat belas buah gigi; gigi geraham belakang ketiga kanan
dan kiri belum tumbuh
tumbuh.--------------------------------------------------------------
- Rahang bawah: jumlah enam belas buah gigi; gigi geraham belakang ketiga kanan
dan kiri sudah tumbuh. -----------------------------------------------------------------------
 Langit-langit mulut: tidak ada tanda kekerasan.------------------------------------------------
 Rongga mulut: tidak ada tanda
kekerasan.-------------------------------------------------------

KESIMPULAN:------------------------------------------------------------------------------------------------
Berdasarkan fakta-fakta yang didapatkan dari pemeriksaan tersebut, maka saya simpulkan bahwa
telah diperiksa seorang ……, status gizi cukup, warna kulit kuning langsat. (jika memerlukan
pemeriksaan penunjang maka harus dituliskan), derajat luka ringan/ sedang/ berat. Pasien telah
diberi obat obatan sehingga diharapkan sembuh dalam tiga hari .---------------------------------------

PENUTUP:----------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.-----------------------------------------------------------------

Semarang, 30 agustus 202

Dokter yang memeriksa
dr. Atarit Zulfikar, Sp.F