PEMERINTAH KABUPATEN BEKASI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jl. Teuku Umar Cibitung- Bekasi
Telp.( 021 ) 88370449, 8830152, Fax. 021 8830152

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO : 21/VER/RSUD/III/2023
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Polri Daerah Metro Jaya
Resort Metro Bekasi Sektor Cikarang Timur, melalui suratnya pada tanggal 29 Maret 2023
No. Pol : B / 05 / VER / VIII / 2022 / Reskrim. Perihal Permintaan Visum et Repertum
Mayat yang ditandatangani oleh SUBROTO pangkat AJUN KOMISARIS POLISI
NRP.65080738 dan diterima tanggal 29 Maret 2023, jam 09.30, maka dengan ini saya dr.
Dileh Surahman SIP. 503/464/DINKES/DU/2018 sebagai dokter umum yang bekerja di
Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Bekasi menerangkan bahwa pada tanggal 29 Maret
2023, jam 09.40 WIB di Instalasi Pemulasaran Jenazah Rumah Sakit Umum Daerah
Kabupaten Bekasi telah memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di
atas, Nama YULIANAH, Jenis Kelamin Perempuan, Tempat / tgl. Lahir Bekasi, 24 Oktober
1991, Pekerjaan mengurus Rumah Tangga, Kewarganegaraan Indonesia, Agama Islam,
Alamat Kp.Baru Rt.002/006 Desa Tanjungbaru Kec.Cikarang Timur Kab.Bekasi. Mayat
tersebut diketemukan di Jalur Kereta Api Km.49.+400, Kp.Citarik Rt.001/003 Desa
Karangsari kec.Cikarang Timur kab.Bekasi pada hari Rabu tanggal 29 Maret 2023 pukul 05.55
Wib dengan penjelasan bahwa orang tersebut Tertabrak Kereta Api. Mohon bantuan dilakukan
pemeriksaan luar atas jenazah tersebut dan dibuatkan Visum et
Repertumnya.-------------------------------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:--------------------------------------------------------------------------------
Dari pemeriksaan atas tubuh jenazah tersebut di atas didapatkan temuan-temuan sebagai
berikut:--------------------------------------------------------------------------------------------------------
-
A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS
JENAZAH:----------------------
1. Identitas Umum
Jenazah:---------------------------------------------------------------------------------
a. Jenis Kelamin : Perempuan.-----------------------------------------------------------------------
b. Umur : Kurang lebih tiga puluh dua tahun.------------------------------------------------------
c. Berat Badan : Kurang lebih enam puluh enam
kilogram.--------------------------------------
d. Panjang Badan : Kurang lebih seratus lima puluh empat sentimeter.------------------------
e. Warna Kulit : Sawo matang.-----------------------------------------------------------------------
f. Warna Pelangi Mata :-------------------------------------------------------------------------------
- Kanan : Cokelat.--------------------------------------------------------------------------------
- Kiri : Cokelat.-----------------------------------------------------------------------------------
g. Ciri Rambut : Warna hitam, lurus, tumbuh merata, ukuran terpanjang tiga puluh tiga
sentimeter.--------------------------------------------------------------------------------------------
h. Keadaan Gizi : Kesan gizi lebih (Berdasarkan indeks massa tubuh dua puluh tujuh
koma delapan kilogram per meter
persegi).----------------------------------------------------------

- Terdapat sebuah ...

Halaman ke-2 dari 10 halaman
2. Identitas Khusus Jenazah:--------------------------------------------------------------------------------
a. Tato : Tidak
ada.-------------------------------------------------------------------------------------
b. Jaringan Parut : Terdapat sebuah jaringan parut tepat di bawah perut tiga belas
sentimeter di bawah pusat, bentuk teratur, ukuran panjang lima belas sentimeter dan
lebar nol koma dua sentimeter, batas tidak tegas, warna lebih terang dari kulit
sekitar.--------------------- Lanjutan Visum et Repertum No. 21/VER/RSUD/III/2023
Halaman ke-2 dari 10 halaman
c. Tahi Lalat :-------------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah tahi lalat pada bahu, titik pusat sebelas sentimeter di bawah
puncak bahu dan sembilan belas koma lima sentimeter sebelah kanan garis tengah
tubuh, bentuk bundar, ukuran diameter nol koma dua sentimeter, batas tegas, warna
hitam.-
- Terdapat sebuah tahi lalat pada pinggul, titik pusat lima belas sentimeter dari pusat
dan tujuh sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh, bentuk bundar, ukuran
diameter nol koma dua sentimeter, batas tegas, warna hitam.----------------------------
d. Tanda Lahir : Tidak ada.---------------------------------------------------------------------------
e. Cacat Fisik : Tidak
ada.-----------------------------------------------------------------------------
f. Ciri-ciri lain : Tidak ada.---------------------------------------------------------------------------
g. Pembungkus Jenazah : Sebuah kantung jenazah, warna jingga, bahan terpal, ukuran
panjang seratus sembilan puluh sentimeter dan lebar tujuh puluh
sentimeter.--------------
h. Penutup Jenazah : Tidak
ada.-----------------------------------------------------------------------
i. Pakaian :----------------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah celana panjang, warna cokelat, bahan katun, merek “MY VNJ”,
tanpa ukuran, terdapat robekan pada sisi kanan atas dan kiri bawah.--------------------
- Terdapat sebuah beha, berenda, warna biru, tanpa merek, ukuran “36”.----------------
- Terdapat sebuah daster lengan pendek, warna biru, motif bunga dan daun, merek
“PLASTIC SEND”, tanpa ukuran, terdapat robekan pada sisi belakang bagian atas
hingga
bawah.------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah celana dalam, warna abu-abu, bahan katun, tanpa merek, tanpa
ukuran.--------------------------------------------------------------------------------------------
j. Perhiasan : Tidak
ada.-------------------------------------------------------------------------------
k. Benda Disamping Jenazah : Tidak ada.----------------------------------------------------------
l. Ciri-ciri Lain: Dua buah kawat terikat di rambut dengan panjang lima belas sentimeter,
bahan stainless steel, berujung tumpul.----------------------------------------------------------

B. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA

KEMATIAN:----
a. Lebam Mayat : Tidak ada.-------------------------------------------------------------------------
b. Kaku Mayat : Terdapat kaku mayat pada kelopak mata, jari – jari kedua tangan dan
kedua kaki, lengan, sukar
dilawan.-----------------------------------------------------------------------
c. Pembusukan : Tidak
ada.---------------------------------------------------------------------------
C. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR:-------------------------------
1. Permukaan Kulit Tubuh:---------------------------------------------------------------------------------
a. Kepala:-----------------------------------------------------------------------------------------------
 Bentuk Kepala : Tidak
simetris.-------------------------------------------------------------
 Daerah berambut :-----------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka terbuka pada kepala sisi kanan dengan batas teratas empat
koma lima sentimeter di atas lubang telinga dan empat belas sentimeter sebelah
kanan garis tengah tubuh, batas terbawah tiga koma lima sentimeter di atas
lubang telinga dan enam belas sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh,
bentuk tidak teratur, panjang empat sentimeter, lebar satu sentimeter, dan dalam
satu sentimeter, batas tidak tegas, tepi tidak rata, terdapat jembatan jaringan,
tebing luka terdiri dariLanjutan Visumotot,
kulit, lemak, et Repertum
dasar lukaNo. 21/VER/RSUD/III/2023
otot, di sekitar luka tampak
Halaman ke-3 dari 10 halaman
memar.---------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka terbuka pada kepala sisi kiri dengan batas teratas dua
belas sentimeter di atas lubang telinga dan delapan belas sentimeter sebelah
kiri garis tengah tubuh, batas terbawah lima sentimeter di atas lubang telinga
dan enam belas sentimeter sebelah kiri garis tengah tubuh, batas terdalam tujuh
sentimeter di atas lubang telinga dan lima belas sentimeter sebelah kiri garis
tengah tubuh, batas terluar delapan sentimeter di atas lubang telinga dan dua
puluh sentimeter sebelah kiri garis tengah tubuh, bentuk tidak teratur, panjang
tujuh sentimeter, lebar lima sentimeter, sebelah batas tidak tegas,
kiri garis tepi ............
tengah tidak rata,
terdapat jembatan jaringan, tebing luka terdiri Halaman ke-3lemak,
dari kulit, dari 10otot
halaman
dan tulang,
dasar luka tidak dapat di tentukan sebab menembus rongga kepala, di sekitar
luka tampak
memar.---------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka terbuka pada kepala sisi kiri dengan batas teratas dua
sentimeter di bawah lubang telinga dan dua puluh sentimeter sebelah kiri garis
tengah tubuh, batas terbawah tujuh sentimeter di bawah lubang telinga dan dua
puluh satu sentimeter sebelah kiri garis tengah tubuh, batas terdalam lima
sentimeter di bawah lubang telinga dan delapan belas sentimeter sebelah kiri
garis tengah tubuh, batas terluar empat sentimeter di atas lubang telinga dan dua
puluh tiga sentimeter sebelah kiri garis tengah tubuh, bentuk tidak teratur,
ukuran panjang tujuh koma lima sentimeter, lebar tiga sentimeter, batas tidak
tegas, tepi tidak rata, terdapat jembatan jaringan, tebing luka terdiri dari kulit,
lemak, otot dan tulang, dasar luka tidak dapat di tentukan sebab menembus
rongga kepala, di sekitar luka tampak
memar.---------------------------------------------------------------
b. Wajah :-----------------------------------------------------------------------------------------------
-
- Terdapat sebuah luka terbuka pada dahi sisi kanan dengan titik pusat empat
sentimeter di atas lubang telinga dan sembilan sentimeter sebelah kanan garis
tengah tubuh, bentuk tidak teratur, ukuran panjang satu sentimeter, lebar nol
koma tiga sentimeter dan dalam nol koma lima sentimeter, batas tidak tegas,
tepi tidak rata, terdapat jembatan jaringan, tebing luka terdiri dari kulit, lemak,
otot dan tulang, dasar luka tulang, di sekitar luka tampak lecet dan
memar.------------
- Terdapat sebuah luka terbuka pada dahi sisi kanan dengan titik pusat lima koma
lima sentimeter di atas lubang telinga dan delapan sentimeter sebelah kanan
 garis tengah tubuh, bentuk tidak teratur, ukuran panjang nol koma lima
sentimeter, lebar nol koma tiga sentimeter dan dalam nol koma lima sentimeter,
batas tidak tegas, tepi tidak rata, terdapat jembatan jaringan, tebing luka terdiri
dari kulit, lemak, otot dan tulang, dasar luka tulang, di sekitar luka tampak lecet
dan
memar.---------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka terbuka pada dahi sisi kanan dengan titik pusat tujuh
koma lima sentimeter di atas lubang telinga dan enam sentimeter sebelah kanan
garis tengah tubuh, bentuk tidak teratur, ukuran panjang nol koma lima
sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter dan dalam nol koma lima
sentimeter, batas tidak tegas, tepi tidak rata, terdapat jembatan jaringan, tebing
luka terdiri dari kulit, lemak, otot dan tulang, dasar luka tulang, di sekitar luka
tampak lecet dan
memar.---------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka terbuka pada dahi sisi kanan dengan titik pusat sepuluh
sentimeter di atas lubang telinga dan tiga sentimeter sebelah kanan garis tengah
tubuh, bentuk tidak teratur, ukuran panjang nol koma lima sentimeter, lebar nol
koma lima sentimeter dan dalam nol koma lima sentimeter, batas tidak tegas,
tepi tidak rata, terdapat jembatan jaringan, tebing luka terdiri dari kulit, lemak,
otot dan tulang, dasar luka tulang, di sekitar luka tampak lecet dan
memar.------------
- Terdapat sebuah luka terbuka pada pelipis sisi kanan dengan titik pusat tiga
sentimeter di atas lubang telinga dan enam sentimeter sebelah kanan garis
tengah tubuh, bentuk tidak teratur, ukuran panjang dua sentimeter, lebar nol
koma dua sentimeter dan dalam nol koma lima sentimeter, batas tidak tegas,
tepi tidak rata, terdapat jembatan
Lanjutan Visum jaringan, tebingNo.
et Repertum luka terdiri dari kulit, lemak,
21/VER/RSUD/III/2023
otot, dasar luka otot, di sekitar Halaman luka ke-4 tampak
dari 10lecet
halaman dan
memar.------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka terbuka pada pelipis kiri dengan batas
- Terdapat sebuahteratas
........ lima
Halaman ke-4 dari 10 halaman
sentimeter di atas lubang telinga dan tujuh sentimeter sebelah kiri garis tengah
tubuh, batas terbawah dua sentimeter di atas lubang telinga dan delapan
sentimeter sebelah kiri garis tengah tubuh, batas terluar tiga sentimeter di atas
lubang telinga dan sepuluh sentimeter sebelah kiri garis tengah tubuh, batas
terdalam tiga sentimeter di atas lubang telinga dan empat sentimeter garis
tengah tubuh, bentuk tidak teratur, ukuran panjang tujuh sentimeter, lebar dua
sentimeter, batas tidak tegas, tepi tidak rata, terdapat jembatan jaringan, tebing
luka terdiri dari kulit, lemak dan otot, dasar luka tidak dapat ditentukan sebab
menembus rongga kepala, di sekitar luka tampak lecet dan memar.----------------
- Terdapat sebuah luka terbuka pada pelipis kiri dengan batas teratas tiga
sentimeter di atas lubang telinga dan empat sentimeter sebelah kiri garis tengah
tubuh, batas terbawah dua sentimeter di atas lubang telinga dan empat
sentimeter sebelah kiri garis tengah tubuh, batas terluar tiga sentimeter di atas
lubang telinga dan empat sentimeter sebelah kiri garis tengah tubuh, batas
terdalam tiga sentimeter di atas lubang telinga dan dua sentimeter garis tengah
tubuh, bentuk tidak teratur, ukuran panjang dua sentimeter, lebar satu
sentimeter, batas tidak tegas, tepi rata, terdapat jembatan jaringan, tebing luka
terdiri dari kulit, lemak dan otot, dan tulang, dasar luka tidak dapat ditentukan
sebab menembus rongga kepala, di sekitar luka tampak lecet dan
 memar.---------------------------------------
- Terdapat sebuah luka robekan pada bawah daun hidung kiri dengan batas
teratas satu koma lima sentimeter di atas bibir dan tiga sentimeter sebelah kiri
garis tengah tubuh, bentuk tidak teratur, ukuran panjang satu koma lima
sentimeter, dalam satu sentimeter, batas tidak tegas, tepi rata, tebing luka terdiri
dari kulit, lemak dan otot, dasar luka otot, di sekitar luka tampak lecet dan
memar.----------
- Terdapat beberapa luka lecet pada wajah, bentuk tidak teratur, batas tidak tegas,
warna merah kecokelatan, di sekitar luka tampak memar. Luka lecet terbesar
dengan batas teratas empat sentimeter di bawah lubang telinga dan tujuh
sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh, batas terbawah enam sentimeter di
bawah lubang telinga dan tujuh sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh,
batas terluar lima sentimeter di bawah lubang telinga dan delapan sentimeter
sebelah kiri garis tengah tubuh, batas terdalam empat sentimeter di bawah
lubang telinga dan empat sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh, ukuran
panjang empat sentimeter dan lebar dua sentimeter. Luka lecet terkecil dengan
titik pusat sejajar dengan lubang telinga dan lima sentimeter sebelah kiri garis
tengah tubuh, ukuran panjang nol koma enam sentimeter dan lebar nol koma
dua sentimeter.--
c. Leher : Tidak ada.-----------------------------------------------------------------------------------
d. Bahu :-------------------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka lecet pada bahu kiri, bentuk tidak teratur, ukuran panjang satu
koma lima sentimeter dan lebar satu sentimeter, batas tidak tegas, warna merah
kecokelatan.--------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat beberapa luka lecet tepat pada bahu kanan, bentuk tidak teratur, batas
tidak tegas, warna merah kecokelatan. Luka lecet terbesar dengan ukuran panjang
tiga sentimeter dan lebar satu sentimeter. Luka lecet terkecil dengan ukuran panjang
Lanjutan Visum et Repertum No. 21/VER/RSUD/III/2023
nol koma lima sentimeter dan lebar nol koma empat
Halaman ke-5 dari 10 halaman
sentimeter.-----------------------------
e. Dada : Terdapat sebuah luka lecet pada dada sisi kiri, batas teratas lima sentimeter di
atas garis mendatar yang melewati kedua puting susu dan tiga belas sentimeter sebelah
kiri garis tengah tubuh, batas terbawah empat belas sentimeter di bawah garis mendatar
yang melewati kedua puting susu dan lima belas sentimeter sebelah kiri garis tengah
tubuh, batas terdalam tiga sentimeter di atas garistubuh, mendatar
batas yang
...... melewati kedua
puting susu dan lima sentimeter sebelah kiri garis tengah tubuh,
Halaman batas
ke-5 terluar
dari sentimeter
10 halaman
di atas garis mendatar yang melewati kedua puting susu dan dua puluh sentimeter
sebelah kiri garis tengah tubuh, bentuk tidak teratur, ukuran panjang sepuluh
sentimeter dan lebar delapan sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kecokelatan, di
sekitar luka tampak
memar.------------------------------------------------------------------------------------------------
f. Ketiak : Terdapat sebuah luka terbuka pada ketiak kanan, bentuk tidak teratur, ukuran
panjang enam sentimeter dan lebar satu koma lima sentimeter, dalam dua sentimeter,
batas tidak tegas, tepi tidak rata, terdapat jembatan jaringan, tebing luka terdiri dari
kulit, lemak, otot, dan tulang, dasar luka tulang, warna merah kecokelatan, di sekitar
luka tampak memar dan
lecet.---------------------------------------------------------------------------
g. Punggung : Terdapat luka terbuka pada punggung hingga bokong sebelah kanan , batas
teratas dua puluh delapan sentimeter dari puncak bahu dan tepat pada garis tubuh
 tengah bagian belakang garis tengah tubuh, batas terbawah enam puluh sentimeter di
bawah dari puncak bahu dan sepuluh sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh,
batas kanan delapan belas sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh dan tiga puluh
tiga sentimeter dari puncak bahu, batas kiri tiga puluh satu sentimeter dari puncak bahu
dan lima belas sentimeter sebelah kiri garis tengah tubuh, bentuk tidak teratur, ukuran
dua puluh sembilan sentimeter dan dua puluh tujuh sentimeter, batas tidak tegas, tepi
tidak rata, terdapat jembatan jaringan, tebing luka terdiri dari kulit, lemak, otot dan
tulang, dasar luka tidak dapat di tentukan sebab menembus rongga perut, di sekitar luka
tampak lecet dan
memar.-------------------------------------------------------------------------------------------
h. Perut :-------------------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat luka terbuka pada perut sisi kanan, batas teratas dua puluh satu
sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati kedua puting susu dan
delapan belas sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh, batas terbawah dua
puluh dua sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati kedua puting susu
dan delapan belas sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh, batas terluar
dua puluh sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh dan dua puluh satu
sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati kedua puting susu, batas
terdalam dua satu sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati kedua
puting susu dan lima belas sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh, bentuk
tidak teratur, ukuran empat sentimeter dan satu sentimeter, batas tidak tegas,
tepi tidak rata, terdapat jembatan jaringan, tebing luka terdiri dari kulit, lemak,
dan otot, dasar luka otot, di sekitar luka tampak lecet dan
memar.------------------------------------
- Terdapat beberapa luka lecet pada bagian dada sampai perut, bentuk tidak
teratur batas tidak tegas, warna merah kecokelatan, di sekitar luka tampak
memar. Luka lecet terbesar dengan titik pusat sembilan sentimeter dari sisi
tengah kiri tubuh dan dua belas sentimeter di bawah garis mendatar yang
melewati kedua puting susu, ukuran panjang dua belas sentimeter lebar nol
koma dua sentimeter. Luka lecet terkecil dengan titik pusat dua puluh tiga
sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati kedua puting susu dan tujuh
sentimeter dari sisi tengah kanan tubuh, ukuran panjang tiga sentimeter, lebar
nol koma dua sentimeter.----
i. Pinggang : Tidak
ada.-------------------------------------------------------------------------------
j. Bokong : Terdapat sebuah luka terbuka pada bokong kiri, bentuk tidak teratur, ukuran
panjang lima belas sentimeter dan lebar dua puluh empat sentimeter, batas tidak tegas,
tepi tidak rata, terdapat jembatan jaringan, tebing luka terdiri dari kulit, lemak, otot,
dan tulang, dasar luka tulang,Lanjutan
warna merah
Visumkecokelatan,
et RepertumdiNo. sekitar luka tampak memar
21/VER/RSUD/III/2023
dan Halaman ke-6 dari 10 halaman
lecet.--------------------------------------------------------------------------------------------------
k. k. Dubur : ......
Dubur :-----------------------------------------------------------------------------------------------
 Lingkaran Dubur : Halaman ke-6 dari 10 halaman ada
Tidak
kelainan.-----------------------------------------------------
 Liang Dubur : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------
l. Alat Kelamin : Perempuan.------------------------------------------------------------------------
 Bibir luar : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------
  Bibir dalam : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------
 Kelentit : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------
m. Anggota Gerak:.-------------------------------------------------------------------------------------
 Anggota Gerak Atas : Tampak pucat pada ujung-ujung jari dan kuku kedua tangan
tampak
kebiruan.-------------------------------------------------------------------------------
o Kanan :.-------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat luka lecet pada lengan atas kanan sisi luar, titik pusat lima belas
sentimeter di bawah puncak bahu, bentuk tidak teratur, ukuran panjang
sembilan sentimeter dan lebar tiga sentimeter, batas tidak tegas, warna
merah kecokelatan, di sekitar luka tampak memar.-----------------------------
- Terdapat sebuah luka terbuka pada lengan bawah kanan bagian dalam,
batas teratas sebelas sentimeter di bawah siku dan batas terbawah empat
belas sentimeter di siku, bentuk tidak teratur, ukuran panjang tiga
sentimeter, lebar lima sentimeter, dan dalam dua sentimeter, batas tidak
tegas, tepi tidak rata, terdapat jembatan jaringan, tebing luka terdiri dari
kulit, lemak, otot, dan tulang, dasar luka tulang, di sekitar luka tampak
memar dan lecet.------
- Terdapat beberapa luka lecet pada lengan bawah kanan bagian depan,
bentuk tidak teratur, batas tidak tegas, warna merah kecokelatan. Luka
lecet terbesar dengan titik pusat sepuluh senti meter di bawah siku, batas,
ukuran panjang lima sentimeter dan lebar nol koma dua sentimeter. Luka
lecet terkecil titik pusat dua belas sentimeter di bawah siku, ukuran
panjang tiga sentimeter dan nol koma dua sentimeter, di sekitar luka
terdapat memar.---
- Terdapat beberapa luka lecet pada punggung tangan, bentuk tidak teratur,
batas tidak tegas, warna merah kecokelatan. Luka lecet terbesar dengan
titik pusat empat koma lima sentimeter di bawah pergelangan tangan,
batas, ukuran panjang nol koma dua sentimeter dan lebar nol koma lima
sentimeter. Luka lecet terkecil titik pusat lima koma lima sentimeter di
bawah pergelangan tangan, ukuran panjang nol koma dua sentimeter dan
nol koma dua sentimeter, di sekitar luka terdapat
memar.----------------------
- Terdapat sebuah luka terbuka pada jari telunjuk bagian depan tangan
kanan, batas teratas empat belas sentimeter di bawah pergelangan tanggan,
bentuk tidak teratur, ukuran panjang dua sentimeter, lebar satu sentimeter,
dan dalam satu sentimeter, batas tidak tegas, tepi tidak rata, terdapat
jembatan jaringan, tebing luka terdiri dari kulit, lemak, otot, dan tulang,
dasar luka
tulang.---------------------------------------------------------------------------------
o Kiri :-----------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat beberapa luka lecet pada lengan kiri atas bagian luar, bentuk tidak
teratur, batas tidak tegas, warna merah kecokelatan. Luka lecet terbesar dengan
batas atas sembilan belas sentimeter di bawah puncak bahu, batas bawah dua
puluh lima sentimeter di bawah puncak bahu, - ukuran
Terdapat panjang
sebuahenam
... sentimeter
dan lebar lima sentimeter. Luka lecet terkecil titik pusat
Halaman ke-7dua
daritujuh koma lima
10 halaman
sentimeter di bawah puncak bahu, ukuran panjang nol koma lima sentimeter
 dan nol koma lima
Lanjutansentimeter,
Visum et Repertumdi sekitar luka terdapat
No. 21/VER/RSUD/III/2022
memar.--------------------------- Halaman ke-7 dari 10 halaman
- Terdapat sebuah luka terbuka tepat pada siku kiri bagian luar, bentuk celah
dengan kedua ujung membentuk sudut tumpul, ukuran panjang enam
sentimeter dan lebar tiga koma lima sentimeter dan dalam nol koma dua
sentimeter, batas tidak tegas, tepi tidak rata, tidak terdapat jembatan
jaringan, tebing luka terdiri dari kulit, lemak, dan otot, dasar luka otot,
warna merah kebiruan, di sekitar luka tampak lecet dan memar.-------------
- Terdapat sebuah luka terbuka pada lengan bawah kiri luar, batas teratas
dua sentimeter di bawah siku dan batas terbawah enam sentimeter di
bawah siku, bentuk tidak teratur, ukuran panjang enam sentimeter dan
lebar enam sentimeter dan dalam nol koma dua sentimeter, batas tidak
tegas, tepi tidak rata, tidak terdapat jembatan jaringan, tebing luka terdiri
dari kulit, lemak, dan otot, dasar luka otot, warna merah kebiruan, di
sekitar luka tampak lecet dan
memar.----------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka terbuka tepat pada lengan bawah kiri, batas teratas
tujuh belas sentimeter di bawah siku dan batas terbawah dua puluh satu
sentimeter di bawah siku, bentuk tidak teratur, ukuran panjang empat
sentimeter, lebar tiga sentimeter, dan dalam satu sentimeter, batas tidak
tegas, tepi tidak rata, terdapat jembatan jaringan, terbing luka terdiri dari
kulit, lemak, otot, dan tulang, dasar luka tulang, di sekitar luka tampak
memar.---------------------------------------------------------------------------------
 Anggota Gerak Bawah : Tampak kebiruan pada ujung-ujung jari dan kuku kedua
kaki.---------------------------------------------------------------------------------------------
o Kanan :-------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat beberapa luka lecet pada tungkai atas kanan, bentuk tidak teratur,
batas tidak tegas, warna merah kecokelatan. Luka lecet terbesar dengan
titik pusat delapan belas sentimeter di atas lutut, ukuran panjang tiga
sentimeter dan lebar dua sentimeter. Luka lecet terkecil dengan titik pusat
dua puluh tiga sentimeter di atas lutut, ukuran panjang satu sentimeter dan
lebar nol koma lima
sentimeter.---------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka memar tepat di lipatan lutut kanan, bentuk tidak
teratur, batas tidak tegas, warna merah keunguan, ukuran panjang enam
sentimeter dan lebar lima sentimeter.---------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka memar pada tungkai bawah kanan, bentuk tidak
teratur, batas tidak tegas, warna merah keunguan, dengan titik pusat dua
belas sentimeter di bawah lutut, ukuran panjang tiga sentimeter dan lebar
tiga sentimeter.-----------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka terbuka pada tungkai bawah kanan, dengan batas
teratas sembilan belas sentimeter di bawah lutut, batas terbawah dua puluh
empat sentimeter di bawah lutut, bentuk tidak teratur, ukuran panjang
empat belas sentimeter, lebar lima sentimeter, dan dalam tiga sentimeter,
batas tidak tegas, tepi tidak rata, terdapat jembatan jaringan, tebing luka
terdiri dari kulit, lemak, otot dan tulang, dan dasar luka tulang, di sekitar
luka tampak lecet dan
 memar.-----------------------------------------------------------
Lanjutan Visum et Repertum No. 21/VER/RSUD/III/2023
o Kiri :-----------------------------------------------------------------------------------------
Halaman ke-8 dari 10 halaman
- Terdapat sebuah luka terbuka pada tungkai atas kiri, dengan titik pusat
lima puluh sentimeter di atas tonjolan pinggang, bentuk tidak teratur,
panjang lima belas sentimeter, lebar sebelas sentimeter, batas tidak tegas,
terdapat jembatan jaringan, tebing luka terdiri dari kulit, lemak, otot dan
tulang, dasar luka tidak dapat di tentukan sebab luka memisahkan antara
tungkai atas luka dengan
tidak dapat ... tungkai
Halaman ke-8 dari 10 halaman
bawah.---------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka lecet pada tungkai atas kiri luar, batas teratas dua
puluh satu sentimeter di atas di bawah tonjolan panggul, batas terbawah
dua puluh dua puluh empat sentimeter, bentuk tidak teratur, ukuran
panjang tiga belas sentimeter, lebar satu sentimeter, batas tidak tegas,
warna merah
keunguan.------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka terbuka pada tungkai bawah kiri sisi belakang , titik
pusat dua puluh dua sentimeter di bawah lipat lutut, bentuk celah dengan
kedua ujung membentuk sudut tumpul, ukuran panjang nol koma lima
sentimeter, lebar satu sentimeter, dan dalam nol koma lima sentimeter,
batas tidak tegas, tepi tidak rata, terdapat jembatan jaringan, tebing luka
terdiri dari kulit, lemak dan otot, dasar luka otot, di sekitar luka tampak
lecet dan
memar.---------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat beberapa luka lecet pada tungkai bawah kiri sisi depan, bentuk
tidak teratur, batas tidak tegas, warna merah kecokelatan. Luka lecet
terbesar dengan batas teratas sebelas sentimeter di bawah lutut, batas
terbawah tiga belas sentimeter di bawah lutut, ukuran panjang enam koma
lima sentimeter dan lebar dua koma lima sentimeter. Luka lecet terkecil
dengan titik pusat delapan belas sentimeter di bawah lutut, ukuran panjang
satu sentimeter dan lebar nol koma dua
sentimeter.-----------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka terbuka pada tungkai bawah kiri sisi belakang , titik
pusat sepuluh sentimeter di bawah lipatan lutit, bentuk tidak teratur,
ukuran panjang satu sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, dan dalam
satu sentimeter, batas tidak tegas, tepi tidak rata, terdapat jembatan
jaringan, tebing luka terdiri dari kulit, lemak dan otot, dasar luka
otot.------------------
- Terdapat sebuah luka terbuka pada punggung kaki kiri , bentuk tidak
teratur, ukuran panjang satu sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter,
dan dalam nol koma tiga sentimeter, batas tidak tegas, tepi tidak rata,
terdapat jembatan jaringan, tebing luka terdiri dari kulit, lemak dan otot,
dasar luka otot.-------
2. Bagian Tubuh Tertentu :---------------------------------------------------------------------------------
a. Mata :-------------------------------------------------------------------------------------------------
 Alis mata : Warna hitam, tumbuh merata, ukuran panjang nol koma sembilan
sentimeter. Terdapat sebuah luka terbuka pada alis kanan, bentuk tidak teratur,
ukuran panjang delapan sentimeter, lebar dua sentimeter, batas tidak tegas, tepi
 tidak rata, terdapat jembatan jaringan, tebing luka terdiri dari kulit, lemak, otot dan
tulang, dasar luka tidak diketahui sebab menembus rongga kepala, di sekitar luka
tampak
memar.---------------------------------------------------------------------------------
 Bulu mata : Warna hitam, tumbuh merata, ukuran panjang satu sentimeter.----------
 Kelopak mata : Tampak gambaran seperti mata rakun (racoon eyes) pada kelopak
mata kanan dan kiri.--------------------------------------------------------------------------
 Selaput kelopak mata : Tampak pelebaran pembuluh darah dan bintik perdarahan
pada selaput kelopak mata kanan dan kiri.-------------------------------------------------
 Selaput biji mata : Bersih, tidak ada kelainan.---------------------------------------------
 Selaput bening mata : Jernih.----------------------------------------------------------------
 Pupil mata : Bentuk bundar, Lanjutan warna
Visum hitam, ukuran
et Repertum No.diameter nol koma lima
21/VER/RSUD/III/2023
sentimeter.--------------------------------------------------------------------------------------
Halaman ke-9 dari 10 halaman
 Pelangi mata : Warna cokelat----------------------------------------------------------------
b. Hidung :----------------------------------------------------------------------------------------------
b. Hidung : ...
 Bentuk hidung : Tidak simetris.-------------------------------------------------------------
 Permukaan kulit hidung : Terdapat sebuah luka Halaman ke-9pada
terbuka dari 10 halaman kulit
permukaan
bawah daun hidung, bentuk tidak teratur, ukuran panjang satu koma lima
sentimeter, dalam satu sentimeter, batas tidak tegas, tepi tidak rata, terdapat
jembatan jaringan, tebing luka terdiri dari kulit, lemak dan otot, dasar luka
otot----------------------------
 Lubang hidung : Tampak cairan merah menyerupai
darah.------------------------------
c. Telinga :----------------------------------------------------------------------------------------------
 Bentuk telinga : Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------
 Permukaan daun telinga : Tidak ada
kelainan.---------------------------------------------
 Lubang telinga : Tampak cairan warna merah menyerupai darah pada lubang
telinga kanan dan
kiri.----------------------------------------------------------------------------------
 Belakang telinga : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------
d. Mulut :------------------------------------------------------------------------------------------------
 Bibir : Tampak pucat.-------------------------------------------------------------------------
 Selaput lendir mulut : Tampak pucat, pada selaput lendir mulut tidak ada
kelainan.-
 Lidah : Terjulur dan tergigit.-----------------------------------------------------------------
 Langit-langit mulut : Sulit dinilai.-----------------------------------------------------------
 Gigi Geligi :------------------------------------------------------------------------------------
- Rahang atas :-------------------------------------------------------------------------------
 Kanan : Lengkap, gigi geraham belakang ketiga sudah
tumbuh.---------------
 Kiri : Tidak lengkap, gigi geraham belakang pertama sisa akar, gigi
geraham belakang kedua dan gigi geraham belakang ketiga
utuh.------------------------
- Rahang bawah :.----------------------------------------------------------------------------
 Kanan : Tidak lengkap, gigi seri pertama, gigi seri kedua, gigi taring, gigi
 geraham depan pertama, gigi geraham belakang pertama utuh, gigi
geraham depan kedua sisa akar. Gigi geraham belakang ketiga sudah
tumbuh.--------
 Kiri : Tidak lengkap, gigi seri pertama, gigi seri kedua, gigi taring, gigi
geraham depan pertama, gigi geraham belakang pertama utuh, gigi
geraham depan kedua sisa akar. Gigi geraham belakang ketiga sudah
tumbuh.--------
3. Tulang – Tulang:------------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang Tengkorak : Tampak patah tulang tengkorak dan
wajah.-----------------------------
b. Tulang Rahang :-------------------------------------------------------------------------------------
 Rahang Atas : Tampak patah tulang rahang atas sisi kanan dan kiri.-------------------
 Rahang Bawah : Tidak ada
kelainan.--------------------------------------------------------
c. Tulang Leher : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------
d. Tulang Selangka : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------
e. Tulang Belakang : Tidak ada
kelainan.-----------------------------------------------------------
f. Tulang – Tulang Dada :----------------------------------------------------------------------------
- Teraba patah tulang iga kanan ruas kelima, keenam, ketujuh.--------------
- Teraba patah tulang iga kiri ruas keempat dan tiga.--------------------------
g. Tulang – Tulang Panggul : Tidak ada
kelainan.-------------------------------------------------
h. Tulang – Tulang Anggota Gerak:-----------------------------------------------------------------
 Anggota Gerak
Atas :.-------------------------------------------------------------------------
 Kanan : Teraba patah tulang lengan bawah kanan.------------------------------------
 Kiri :-----------------------------------------------------------------------------------------
-
- Tampak patah tulang lengan atas kiri.------------------------------------------------
- Teraba patah pada tulang hasta dan pengumpil kiri.--------------------------------
 Anggota Gerak
Bawah :-----------------------------------------------------------------------
 Kanan : …
 Kanan : Tidak ada
Halaman ke-10 dari 10 halaman
kelainan.--------------------------------------------------------------
 Kiri : Tampak patah tulang tungkai atas kiri.------------------------------------------
KESIMPULAN:--------------------------------------------------------------------------------------------
-
Berdasarkan temuan–temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka
saya simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah seorang perempuan, umur kurang lebih tiga
puluh dua tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi kurang. Dari pemeriksaan luar
didapatkan tanda-tanda kekerasan tumpul berupa luka robek pada kepala, pelipis kiri, dahi
kanan, ketiak kanan, punggung, perut, pinggang, bokong, lengan bawah kanan, siku kiri,
lengan atas kiri, lengan bawah kiri, tungkai bawah kanan, tungkai atas kiri, tungkai bawah kiri
sisi belakang dan sela jari. Luka lecet pada wajah, bahu kiri, bahu kanan, dada hingga perut,
punggung, lengan atas kanan sisi luar, lengan bawah kanan, punggung tangan kanan, lengan
atas kiri bagian luar, tungkai atas kanan, tungkai bawah kanan dan tungkai atas kiri dan bawah.
Patah tulang pada tulang tengkorak, tulang wajah, tulang rahang atas kanan dan kiri, tulang iga
kelima, keenam, ketujuh kanan, tulang iga ketiga dan empat kiri, tulang lengan bawah kanan,
tulang lengan atas kiri, tulang hasta dan pengumpil kiri, tungkai atas kiri. Tampak pucat pada
ujung-ujung jari dan kuku kedua tangan. Tampak kebiruan pada ujung-ujung jari dan kuku
kedua kaki. Sebab kematian tidak dapat ditentukan dari pemeriksaan yang telah
dilakukan.----------------------------
PENUTUP:---------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai
dokter.---------------------------------------------------------------

Bekasi, 29 Maret 2023

Dokter yang memeriksa,

dr. Dileh Surahman.

SIP. 503/464/DINKES/DU/2018