PEMERINTAH PROVINSI JAMBI

INSTALASI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RADEN MATTAHER JAMBI

KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
NOMOR AKREDITASI : YM. 00.03.3.5.3974
Jalan Let. Jend. Suprapto No. 31 Telanaipura – Jambi 36122
Telp. (0741) 61692-61694; Fax. (0741) 60014

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO :03./VRH/III/2018

Atas permintaan tertulis dari KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH

PROVINSI JAMBI RESORT KOTA JAMBI SEKTOR TELANAI PURA melalui suratnya
tanggal 13 Maret 2018 No.SP.LVER/03/III/2018/RESKRIM, yang ditanda tangani oleh
Rianto Harahap,SH,MH, pangkat Komisaris Polisi, NRP. 78031184, Dan diterima pada
tanggal 13 Maret 2018, Pukul 16.00 WIB oleh saya dr. Dini Yuhelfi Nuryanto sebagai dokter
yang bekerja di Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mataher Jambi, menerangkan bahwa
pada tanggal 13 Maret 2018, pukul 16.00 WIB di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit
Umum Daerah Raden Mataher Jambi, telah memeriksa serta merawat orang yang
berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama Baiti, umur 35 tahun, jenis kelamin
perempuan, agama islam, pekerjaan penjual Mie ayam, alamat Jalan ahmad yani 15 Kec.
Telanai Pura Kota Jambi, diduga mengalami penganiayaan di rumahnya sendiri pada tanggal
13 Maret 2018 pukul 15.00 WIB---------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN :------------------------------------------------------------------------------

Dari pemeriksaan yang telah kami lakukan, ditemukan fakta – fakta sebagai berikut :----------
A. FAKTA DARI PEMERIKSAAN PERTAMA KALI :----------------------------------------
Tanggal tiga belas maret dua ribu delapan belas ------------------------------------------------
1. Idenitas Umum
:----------------------------------------------------------------------------
a. Jenis Kelamin : Perempuan-------------------------------------------------------------
b. Umur : Kurang lebih tiga puluh lima tahun---------------------------------
c. Berat Badan : Tujuh puluh lima kilogram---------------------------------------------
d. Tinggi Badan : Seratus lima puluh enam sentimeter -------------------------------
e. Warna Kulit : Sawo Matang----------------------------------------------------------
 f. Keadaan Gizi : Gizi Lebih-------------------------------------------------------------
g. Warna pelangi mata : Hitam----------------------------------------------------------------
2. Identitas Khusus : ---------------------------------------------------------------------------
a. Tato : Tidak Ada -------------------------------------------------------------
b. Jaringan Parut : Tidak Ada -------------------------------------------------------------
c. Tahi Lalat :Terdapat sebuah tahi lalat di pipi kanan, terletak tiga
sentimeter disebelah kanan garis tengah tubuh dan terletak tiga sentimeter di
bawah garis mendatar yang melewati kedua sudut mata. berbentuk lingkaran
dengan ukuran diameter nol koma dua sentimeter, tidak berambut, warna hitam,
pada perabaan lebih menonjol dari kulit sekitar, daerah sekitar tidak ada kelainan-
d. Tanda Lahir : Tidak ada---------------------------------------------------------------
e. Cacat Fisik : Tidak Ada ------------------------------------------------------------
f. Pakaian :Terdapat sebuah baju berwarna pink, lengan pendek, berkerah,
bahan katun, motif polos, ukuran “M”, pada bagian kiri bawah baju terdapat satu
robekan panjang empat sentimeter dan berlumuran cairan
merah-----------------------------------------------------------------------------
Terdapat Bra tanpa merk berwarna pink,ukuran
38------------------------------------------------------------------------------------------------
-----------------------------------------
Terdapat sebuah celana panjang, warna pink, motif polos, bahan katun, ukuran
dua puluh delapan, merek “TRISET”. terdapat dua buah kantong pada sisi
samping kanan dan kiri, kantong samping kanan kosong, kantong kiri
kosong------------------------------------------------------------
Terdapat Celana dalam berwarna hitam, ukuran L, berbahan
katun--------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------

3. Keadaan Umum : Tampak sakit sedang-------------------------------------------------

a. Kesadaran : kesadaran menurun---------------------------------------------------
b. Denyut Nadi : Seratus dua puluh kali permenit ------------------------------------
c. Pernapasan : Tiga puluh kali permenit --------------------------------------------
d. Tekanan darah : Seratus sepuluh per delapan puluh millimeter air raksa---------
e. Suhu badan : Tiga puluh tujuh derajat celcius-------------------------------------
B. FAKTA DARI PEMERIKSAAN FISIK BAGIAN LUAR:----------------------------------
1. Permukaan kulit tubuh:---------------------------------------------------------------------------
a. Kepala : Bentuk kepala Simetris-----------------------------------------------
 Rambut : warna rambut hitam, lurus, panjang rambut dua puluh lima
sentimeter, rambut tidak ada kelainan-------------------------------------------------
 Daerah berambut : tidak ada kelainan--------------------------------------------------
b. Wajah : Tidak terdapat kelainan----------------------------------------------
c. Leher : Tidak terdapat kelainan----------------------------------------------
d. Bahu : Tidak terdapat kelainan----------------------------------------------
e. Dada : Tidak terdapat kelainan----------------------------------------------
f. Punggung : Tidak terdapat kelainan----------------------------------------------
g. Perut :Terdapat sebuah luka terbuka pada perut bagian kiri atas, titik
pusat luka terletak tiga sentimeter di atas garis mendatar yang melewati pusat dan
terletak empat sentimeter di kiri garis tengah tubuh, bentuk luka teratur seperti
celah dengan ukuran panjang luka enam sentimeter dan lebar tiga sentimeter,
kedalaman tujuh sentimeter, warna luka kemerahan, pada perabaan lebih cekung
dari daerah sekitar, batas luka tegas, kedua sudut luka tajam, tepi luka rata, tebing
luka rata, terdiri dari kulit, jaringan lemak, jaringan ikat dan otot, di antara kedua
tebing luka tidak terdapat jembatan jaringan, dasar luka tidak dapat ditentukan
karena menembus rongga perut, terdapat usus besar yang terburai keluar dengan
ukuran panjang enam sentimeter dan lebar empat sentimeter, jika luka dirapatkan
luka dapat merapat sempurna, daerah sekitar luka tidak ada kelainan-----------------
h. Bokong : Tidak terdapat kelainan----------------------------------------------
i. Anggota gerak
:----------------------------------------------------------------------------
 Anggota gerak atas ----------------------------------------------------------------------
Kanan : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------
Kiri : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------------
 Anggota gerak bawah--------------------------------------------------------------------
Kanan : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------
Kiri : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------
2. Bagian tubuh tertentu:-----------------------------------------------------------------------------
a. Mata : --------------------------------------------------------------------------
 Alis mata
:----------------------------------------------------------------------------
- Kanan : warna hitam, lebat, panjang empat koma tiga sentimeter, lebar
satu sentimeter, panjang rambut alis nol koma enam sentimeter tidak ada
kelainan---------------------------------------------------------------------------------
 - Kiri : warna hitam, lebat, panjang empat koma tiga sentimeter, lebar
satu sentimeter, panjang rambut alis nol koma enam sentimeter tidak ada
kelainan---------------------------------------------------------------------------------

 Bulu mata
:----------------------------------------------------------------------------

- Kanan : warna hitam, berbentuk lentik, panjang nol koma lima

sentimeter, tidak ada kelainan-------------------------------------------------------

- Kiri : warna hitam, berbentuk lentik, panjang nol koma lima

sentimeter, tidak ada
kelainan--------------------------------------------------------------------------

 Kelopak mata : ---------------------------------------------------------------------------

- Kanan : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------

- Kiri : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------

 Selaput kelopak mata : ------------------------------------------------------------------

- Kanan : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------

- Kiri : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------

 Selaput biji mata : ------------------------------------------------------------------------

- Kanan : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------

- Kiri : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------

 Selaput bening mata:---------------------------------------------------------------------

- Kanan : Tampak bening, Tidak ada kelainan -------------------------------

- Kiri : Tampak bening, Tidak ada kelainan -------------------------------

 Pupil mata :--------------------------------------------------------------------------------

- Kanan : Warna hitam, diameter nol koma empat sentimeter, tidak ada
kelainan----------------------------------------------------------------------------

- Kiri :Warna hitam, diameter nol koma empat sentimeter, tidak ada
kelainan----------------------------------------------------------------------------

b. Hidung : Tidak terdapat kelainan----------------------------------------------

- Bentuk hidung : Mancung, tidak ada kelainan-------------------------------
 - Permukaan kulit hidung: Tidak ada kelainan-------------------------------------------
- Lubang hidung : Tidak ada kelainan-------------------------------------------
c. Telinga : --------------------------------------------------------------------------
Kanan : Tidak terdapat kelainan----------------------------------------------
Kiri : Tidak terdapat kelainan----------------------------------------------
d. Mulut : Tidak terdapat kelainan----------------------------------------------
e. Gigi geligi :--------------------------------------------------------------------------
 Rahang atas : Gigi lengkap, gigi geraham belakang ketiga kanan dan kiri
sudah tumbuh, tidak terdapat kelainan---------------------------
 Rahang bawah : Gigi lengkap, gigi geraham belakang ketiga kanan dan kiri
sudah tumbuh, tidak terdapat kelainan---------------------------
3. Tulang - Tulang:------------------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : Tidak terdapat kelainan-------------------------------------
b. Tulang Belakang : Tidak terdapat kelainan-------------------------------------
c. Tulang-tulang dada : Tidak terdapat kelainan-------------------------------------
d. Tulang-tulang punggung : Tidak terdapat kelainan--------------------------------------
e. Tulang-tulang panggul : Tidak terdapat kelainan-------------------------------------
f. Tulang anggota gerak : Tidak terdapat kelainan-------------------------------------

C. FAKTA YANG DI ALAMI SELAMA PERAWATAN :--------------------------------------

 Fakta berupa akibat : Korban tidak bisa menggerakan badan, merasa kesakitan dan
hanya terbaring di tempat tidur------------------------------------------------------------------
 Fakta berupa tindakan medik :
o Pemberian cairan infus kristaloid----------------------------------------------------------
o Telah diberikan transfusi darah sebanyak dua kantung darah golongan O rhesus
positif.-----------------------------------------------------------------------------------------
o Pemberian obat-obatan penghilang rasa nyeri dan obat pencegah infeksi dan
persiapan operasi laporatomi eksplorasi cito--------------------------------------------

D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TERAKHIR

:-----------------------------------------------Tanggal tiga belas maret dua ribu delapan
belas------------------------------------------------
1. Fakta yang berkaitan dengan kondisi jasmaniahnya: Kondisi korban telah berangsur
membaik, korban masih dalam perawatan di Rumah Sakit Umum Daerah Raden
Mattaher Jambi untuk beberapa hari
2. Fakta yang berkaitan dengan pekerjaan: Korban tidak bisa melakukan pekerjaannya
untuk sementara waktu sebagai penjual mie ayam kurang lebih empat belas hari-----
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG:-----------------------------------------------------------------
Dari pemeriksaan foto polos abdomen ditemukan tanda-tanda perdarahan pada usus besar-----

F. KESIMPULAN
:---------------------------------------------------------------------------------------Dari fakta-fakta
yang kami temukan dari pemeriksaan orang tersebut maka kami simpulkan bahwa, telah
diperiksa dan dirawat seorang perempuan, umur kurang lebih tiga puluh lima tahun, keadaan
gizi lebih, warna kulit sawo matang. Dari pemeriksaan luar ditemukan tanda-tanda kekerasan
benda tajam berupa luka tusuk di perut bagian kiri atas. Akibat luka tersebut korban tidak
dapat melakukan pekerjaannya sementara waktu sebagai penjual mie ayam kurang lebih
empat belas hari -------------------------------------------------------------------

G. PENUTUP
:---------------------------------------------------------------------------------------------Demikian
keterangan tertulis ini kami buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah pada
waktu menerima jabatan sebagai dokter----------------------------------------------------------

Jambi, 13 Maret 2018

Dokter yang memeriksa

dr. Dini Yuhelfi Nuryanto

NIM. G1A216049