PEMERINTAH PROVINSI JAMBI

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RADEN MATTAHER JAMBI

INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKOLEGAL
NOMOR AKREDITASI : YM. 00.03.3.5.3974
Jalan Let. Jend. Suprapto No. 31 Telanaipura – Jambi 36122
Telp. (0741) 61692-61694; Fax. (0741) 60014

PRO JUSTITIA

VISUM ET REPERTUM
NO:....../VER-J/VL/IV/2018

Atas permintaan tertulis dari KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIA DAERAH

PROVINSI JAMBI, RESORT ………………, SEKTOR ……………………., melalui
suratnya tanggal 29 April 2018, Nomor Polisi : …………………………., yang
ditandatangani oleh ……………….…, NRP :……………….., pangkat……….……………..
dan diterima tanggal 29 April 2018, pukul 06.00 WIB, maka dengan ini saya dr. M.
Ainurrofiq, Sp.KF, MH sebagai dokter yang bekerja di Rumah Sakit Umum Daerah Raden
Mattaher Provinsi Jambi, menerangkan bahwa pada tanggal 29 April 2018, pukul 08.00 WIB,
di Instalasi Pemulasaraan Jenazah Rumah Sakit Umum Daerah Raden Mattaher Jambi, telah
memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas dan yang telah
dibenarkan oleh yang bersangkutan bernama Sukriadi, umur 21 tahun, jenis kelamin laki-laki,
pekerjaan sebelum meninggal swasta, alamat di Desa Selat RT………Kelurahan
………..Kecamatan…..........Kabupaten…………... Berdasarkan surat permintaan tersebut di
atas, jenazah ditemukan di ………………, Kabupaten Muaro Jambi, Provinsi Jambi pada
hari Minggu, tanggal 29 April 2018, pukul 04.00 WIB. Korban diduga meninggal dunia
akibat kecelakaan lalulintas.------------------------------------------------------------------------------

HASIL PEMERIKSAAN:-------------------------------------------------------------------------------
Dari hasil pemeriksaan luar yang telah kami lakukan atas tubuh jenazah tersebut diatas
ditemukan fakta-fakta sebagai berikut: ----------------------------------------------------------

A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH----------------------

1. Identitas Umum Jenazah:----------------------------------------------------------------------
 a. Jenis Kelamin : Laki-laki-------------------------------------------------------
b. Umur : Kurang lebih dua puluh satu tahun ------------------------
c. Panjang Badan : Seratus enam puluh sembilan sentimeter -----------------
d. Berat Badan : kurang lebih enam puluh kilogram------------------------
e. Warna Kulit : Sawo matang -------------------------------------------------
f. Warna Pelangi Mata :Hitam-----------------------------------------------------------
g. Ciri Rambut : Berwarna hitam, bentuk lurus, ukuran panjang rambut
sepuluh sentimeter, distribusi merata, tidak mudah
dicabut---------------------------------------------------------
h. Kesan Gizi : Cukup---------------------------------------------------------
i. Ciri ciri lain : Tidak ada------------------------------------------------------

2. Identitas Khusus jenazah :------------------------------------------------------------------

a. Tato : Terdapat sebuah tato di lengan bawah kiri bagian luar,
berbentuk tulisan “editor beriman”, ukuran panjang sepuluh sentimeter, lebar
empat sentimeter, perabaan rata dengan kulit sekitar, warna tulisan hijau
kehitaman, daerah sekitar tato terdapat luka lecet----------------------------------------
b. Jaringan parut : ------------------------------------------------------------------
- Tungkai kanan atas : Terdapat dua buah jaringan parut-----------------------------
 Jaringan parut yang pertama, di tungkai kanan atas bagian belakang, titik
pusat terletak dua puluh empat sentimeter diatas lipat lutut, bentuk tidak
teratur, ukuran panjang dua sentimeter,lebar satu sentimeter, warna lebih
terang dari kulit sekitar, perabaan lebih kasar dari kulit sekitar, daerah
sekitar tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------
 Jaringan parut yang kedua, di tungkai kanan atas bagian belakang, titik
pusat terletak dua puluh satu sentimeter diatas lipat paha, bentuk bulat,
ukuran diameter satu sentimeter, warna lebih terang dari kulit sekitar,
perabaan lebih kasar dari kulit sekitar, daerah sekitar tidak ada kelainan.---
- Tungkai Kanan Bawah : ----------------------------------------------------------------
 Terdapat satu buah jaringan parut pada pada tungkai kanan bawah bagian
depan, titik pusat terletak dua puluh dua sentimeter dibawah lutut, bentuk
tidak teratur, ukuran panjang dua sentimeter,lebar satu sentimeter, warna
 lebih terang dari kulit sekitar, perabaan lebih kasar dari kulit sekitar,
daerah sekitar tidak ada kelainan---------------------------------------------------
- Tungkai kiri bawah : Terdapat dua buah jaringan parut ----------------------------
 Jaringan parut pertama pada tungkai kiri bawah bagian depan, titik pusat
terletak delapan belas sentimeter dibawah lutut, bentuk bulat, ukuran
diameter satu koma empat sentimeter, warna lebih terang dari kulit
sekitar, perabaan lebih kasar dari kulit sekitar, daerah sekitar tidak ada
kelainan.
 Jaringan parut kedua pada tungkai kiri bawah bagian depan, titik pusat
terletak empat belas sentimeter diatas pergelangan kaki, bentuk tidak
teratur, ukuran panjang tiga sentimeter, lebar satu sentimeter, warna lebih
terang dari kulit sekitar, perabaan lebih kasar dari kulit sekitar, daerah
sekitar tidak ada kelainan----------------------------------------------------------
c. Cacat fisik : Tidak ada------------------------------------------------------
d. Perhiasan : Terdapat sebuah gelang berbahan karet yang
melingkar di bagian pergelangan tangan kanan berwarna hitam dengan tulisan
“Bandung Berisik”, warna tulisan putih, ukuran panjang tujuh belas koma lima
sentimeter lebar tiga sentimeter. Merek tidak ada----------------------------------------
e. Pakaian : -----------------------------------------------------------------
- Terdapat satu buah baju kaos lengan pendek, tidak berkerah, bahan katun,
warna hitam, dengan motif garis berwarna putih, ukuran panjang enam puluh
sentimeter, lebar empat puluh sembilan sentimeter, ukuran “L”, bermerek
“APPRL”, terdapat robekan baru di bagian dada ukuran panjang sobekan
empat puluh sentimeter lebar tiga puluh sentimeter, bagian samping kanan dan
kiri ukuran panjang sobekan lima belas sentimeter lebar delapan sentimeter----
- Terdapat satu buah celana panjang, berwarna dongker, berbahan jeans, tidak
terdapat motif, ukuran panjang seratus empat sentimeter, lingkar pinggang
celana lima puluh empat sentimeter, celana bermerek “Levi’s”, terdapat dua
buah kantong, kantong pertama terletak pada sisi kanan, kantong kedua
terletak pada sisi kiri, masing-masing kantong kosong, terdapat tiga robekan
baru, robekan pertama dibagian lutut kanan ukuran panjang tujuh sentimeter,
lebar empat sentimeter, robekan kedua di bagian lutut kiri ukuran panjang
sembilan sentimeter, lebar enam sentimeter, robekan ketiga dibagian bokong
 sebelah kanan ukuran panjang sepuluh sentimeter, lebar lima sentimeter,
terdapat bercak merah di celana bagian bawah sebelah kanan, terdapat sebuah
tali sepatu yang terikat di pinggang celana bagian kanan, warna hitam, ukuran
panjang tali sepatu dua puluh sentimeter, lebar satu sentimeter, tidak ada
motif, tidak ada merek.------------------------------------------------------------------
- Terdapat satu buah celana dalam berbahan katun berwarna hijau lumut, motif
tidak ada, ukuran panjang dua puluh enam sentimeter, lebar tiga puluh empat
sentimeter, tidak bermerek. -------------------------------------------------------------
f. Penutup Jenazah : Terdapat satu jaket, lengan panjang, dengan tutup
kepala, bahan babyterry, warna abu-abu, terdapat tulisan “degrees” , warna tulisan
putih, hijau, merah dan hitam di dada bagian kanan, terdapat resleting di bagian
depan tengah jaket, ukuran panjang jaket enam puluh dua sentimeter, lebar empat
puluh delapan sentimeter, panjang lengan lima puluh sentimeter, merek
“degrees”--------------------------------------------------------------------------------------
g. Benda disekitar Jenazah : Terdapat tiga buah gelang di samping lengan kanan----
- Gelang pertama bentuk rajutan, warna hitam, terdapat pengunci di ujung
gelang, bahan plastik, warna pengunci hitam, ukuran panjang gelang delapan
belas sentimeter, lebar dua sentimeter. Merek tidak ada---------------------------
- Gelang kedua bentuk tali, bahan wol, ukuran panjang gelang tiga puluh lima
sentimeter, lebar satu sentimeter, warna cokelat, motif garis berwarna putih,
Terdapat satu buah gantungan jangkar di bagian ujung gelang berbahan
plastik, warna hitam, ukuran panjang gantungan tiga sentimeter, lebar tiga
sentimeter. Merek tidak ada-----------------------------------------------------------
- Gelang ketiga bentuk tali,bahan wol, ukuran panjang gelang empat puluh
sentimeter, lebar satu sentimeter, warna hitam, motif garis berwarna putih,
Terdapat satu buah gantungan jangkar di bagian ujung gelang, warna hitam,
bahan plastik, ukuran panjang gantungan tiga sentimeter, lebar dua
sentimeter. Merek tidak ada-----------------------------------------------------------
h. Lain-lain : Tidak ada------------------------------------------------------

B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN

1. Suhu rektal mayat : Tidak diperiksa-----------------------------------------------------------
2. Lebam Mayat : Sulit dinilai---------------------------------------------------------------------
3. Kaku Mayat : Terdapat kaku mayat pada rahang bawah------------------------------------
 4. Pembusukan : Tidak ada-------------------------------------------------------------------------

C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR ------------------------------

a. Kepala : ..........................................................................................................................
1. Bentuk kepala: Simetris, tidak ada kelainan----------------------------------------------
2. Daerah berambut: Terdapat sebuah luka lecet pada kepala bagian kanan, titik
pusat terletak empat sentimeter diatas lubang telinga kanan, bentuk tidak teratur,
ukuran panjang dua sentimeter, lebar satu sentimeter,perabaan rata dengan kulit
sekitar, warna kemerahan, daerah sekitar luka tidak terdapat kelainan----------------
3. Wajah:------------------------------------------------------------------------------------------
 Dahi : terdapat dua buah luka terbuka -----------------------------------------------
- Luka terbuka pertama pada dahi bagian tengah, titik pusat luka terletak
tepat di garis tengah tubuh dan terletak dua sentimeter di atas garis
mendatar yang melewati kedua sudut mata, bentuk luka tidak teratur,
ukuran panjang satu sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter,
kedalaman nol koma dua sentimeter, pada perabaan luka lebih cekung
darikulit sekitar, warna kemerahan,daerah sekitar tidak ada kelainan,
batas luka tegas, keempat sudut luka lancip, tepi luka tidak rata, tebing
luka tidak rata terdiri dari kulit, lemak, jaringan ikat, diantara kedua
tebing tidak terdapat jembatan jaringan, dasar luka jaringan ikat, jika
luka dirapatkan luka dapat rapat sempurna, membentuk garis lengkung,
panjang luka menjadi satu koma lima sentimeter.-----------------------------
- Luka terbuka kedua pada dahi bagian kiri, titik pusat luka terletak dua
sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh dan terletak lima sentimeter
di atas garis mendatar yang melewati kedua sudut mata, bentuk luka
teratur seperti celah, ukuran panjang tiga koma lima sentimeter, lebar
satu sentimeter,kedalaman dua koma lima sentimeter, perabaan lebih
cekung dari kulit sekitar, warna kemerahan, daerah sekitar luka tidak
ada kelainan, batas luka tegas, ketiga sudut luka lancip, tepi luka rata,
tebing luka teratur, terdiri dari kulit, jaringan lemak, jaringan ikat, otot,
dan tulang, diantara kedua tebing tidak terdapat jembatan jaringan, dasar
luka tidak dapat ditentukan karna menembus rongga kepala, jika luka
dirapatkan luka dapat rapat sempurna membentuk garis lurus dengan
panjang luka menjadi empat sentimeter----------------------------------------
 - Terdapat sebuah luka lecet di dahi bagian kanan, titik pusat enam
sentimeter di atas garis mendatar yang melalui kedua sudut mata, lima
koma lima sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh, bentuk luka
tidak teratur, ukuran panjang lima koma lima sentimeter, lebar satu
sentimeter, warna merahkehitaman, pada perabaan lebih kasar dari kulit
sekitar,daerah sekitar tidak ada kelainan---------------------------------------
 Dagu: -----------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka terbuka pada dagu bagian kanan, titik pusat luka
tiga sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh dan sebelas
sentimeter dibawah garis mendatar yang melewati kedua sudut mata,
bentuk luka tidak teratur, ukuran panjang tiga sentimeter, lebar satu
koma lima sentimeter, kedalaman nol koma tiga sentimeter, perabaan
lebih cekung dari kulit sekitar, warna kemerahan, daerah sekitar luka
tidak ada kelainan, batas luka tegas, satu sudut luka lancip dan satu
sudut luka tumpul, tepi luka tidak rata, tebing luka tidak rata terdiri dari
kulit, jaringan lemak, jaringan ikat, diantara kedua tebing tidak terdapat
jembatan jaringan, dasar luka jaringan ikat, jika luka dirapatkan luka
dapat rapat sempurna membentuk garis lurus dengan panjang luka
menjadi empat sentimeter.-------------------------------------------------------
 Mata: -----------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka lecet di mata kanan bagian bawah, titik pusat
satu sentimeter di bawah garis mendatar yang melalui kedua sudut
mata dan lima sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh, bentuk
luka teratur seperti garis lurus, ukuran panjang satu koma lima
sentimeter, lebar nol koma tiga sentimeter, warna kemerahan, pada
perabaan rata dengan kulit sekitar,daerah sekitar tidak ada kelainan-----
4. Telinga : -----------------------------------------------------------------------------------
Terdapat sebuah luka terbuka di telinga kiri bagian belakang, titik pusat luka
dua koma lima sentimeter dibawah lubang telinga kiri, bentuk luka tidak
teratur, ukuran panjang tiga sentimeter, lebar satu sentimeter, kedalaman nol
koma lima sentimeter, perabaan lebih cekung dari kulit sekitar, warna
kemerahan, daerah sekitar luka tidak ada kelainan, batas luka tegas, kedua
sudut luka tumpul, tepi luka tidak rata, tebing luka tidak rata terdiri dari kulit,
 jaringan lemak, jaringan ikat, diantara kedua tebing tidak terdapat jembatan
jaringan, dasar luka jaringan ikat, jika luka dirapatkan luka dapat rapat
sempurna membentuk garis lurus dengan panjang luka menjadi tiga koma lima
sentimeter----------------------------------------------------------------------------------
b. Leher : ---------------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka memar pada pipi bagian kiri hingga leher bagian kiri, titik
pusat terletak enam sentimeter di sebelah kiri garis tengah tubuh dan tujuh
sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati kedua lubang telinga, bentuk
tidak teratur, ukuran panjang tiga belas sentimeter, lebar sembilan sentimeter,
warna merah kehitaman, pada perabaan rata dengan kulit sekitar, daerah sekitar
tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka memar pada leher bagian depan kanan, titik pusat terletak
dua sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh dan delapan sentimeter di
bawah garis mendatar yang melewati kedua lubang telinga, bentuk tidak teratur,
ukuran panjang enam sentimeter, lebar tiga sentimeter, warna merah kebiruan,
pada perabaan rata dengan kulit sekitar, daerah sekitar tidak ada kelainan ---------
c. Bahu : --------------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka memar di bahu kanan bagian depan hingga ke lengan atas,
titik pusat terletak tiga puluh sentimeter di atas siku, bentuk tidak teratur, ukuran
panjang dua puluh lima sentimeter, lebar sepuluh sentimeter, warna merah
keunguan, perabaan lebih menonjol dari kulit sekitar, daerah sekitar luka terdapat
luka lecet.-------------------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka lecet di bahu kiri, titik pusat luka terletak dua puluh dua
sentimeter sebelah kiri garis tengah tubuh, bentuk tidak teratur, ukuran panjang
lima sentimeter, lebar dua koma lima sentimeter. Perabaan rata dengan kulit
sekitar. Warna merah kehitaman, daerah sekitar luka tidak ada kelainan------------
d. Dada : ---------------------------------------------------------------------------------------------
- terdapat sebuah luka lecet di dada bagian kanan sampai kebagian kiri, titik pusat
luka terletak dua puluh dua sentimeter di atas garis mendatar yang melewati
pusat dan tujuh sentimeter sebelah kanan garis tengah tubuh, bentuk tidak
teratur, ukuran panjang empat puluh delapan sentimeter, lebar tiga puluh empat
sentimeter, warna kemerahan, perabaan lebih kasar dari kulit sekitar, daerah
sekitar luka terdapat luka lecet.------------------------------------------------------------
 - Terdapat sebuah luka terbuka pada ketiak kanan, bentuk tidak teratur, ukuran
panjang empat sentimeter, lebar tiga sentimeter, kedalaman satu koma lima
sentimeter, warna kemerahan, batas tidak tegas, tepi luka tidak rata, kedua sudut
tumpul, tebing luka tidak rata, antara kedua tebing tidak terdapat jembatan
jaringan, tebing terdiri dari kulit, jaringan lemak, dan jaringan ikat, dasar luka
jaringan ikat, perabaan lebih cekung dari kulit sekitar, bila luka dirapatkan tidak
dapat rapat sempurna, daerah sekitar luka terdapat luka lecet-------------------------
e. Perut : Terdapat dua buah luka lecet di perut-----------------------------------------------
- Luka lecet pertama terletak pada perut bagian kiri atas, titik pusat luka enam
sentimeter di atas garis mendatar yang melewati pusat dan tujuh sentimeter
disebelah kiri garis tengah tubuh, bentuk tidak beraturan, ukuran panjang dua
belas sentimeter, lebar delapan sentimeter, warna kemerahan, perabaan lebih
kasar dari kulit sekitar, daerah sekitar luka terdapat memar.---------------------------
- Luka lecet kedua terletak pada perut bagian kanan atas, titik pusat tiga sentimeter
disebelah kanan garis tengah tubuh dan dua sentimeter di atas garis mendatar
yang melewati pusat, bentuk tidak teratur, ukuran panjang tujuh sentimeter, lebar
lima koma lima sentimeter, warna merah keunguan, perabaan lebih kasar dari
kulit sekitar, daerah sekita luka terdapat memar.----------------------------------------
- terdapat banyak luka gores di perut--------------------------------------------------------
 Luka gores terbesar pada perut bagian kanan di sisi terluar, titik pusat terletak
lima belas sentimeter disebelah kanan garis tengah tubuh dan tiga sentimeter di
atas garis mendatar yang melewati pusat, bentuk teratur seperti garis lurus,
ukuran panjang tujuh sentimeter, lebar lima koma lima sentimeter, warna
merah keunguan, perabaan rata dengan kulit sekitar, daerah sekitar tidak
terdapat kelainan.-------------------------------------------------------------------------
 Luka gores terkecil pada perut bagian kanan di sisi terluar, titik pusat terletak
lima belas sentimeter disebelah kanan garis tengah tubuh dan tiga sentimeter di
atas garis mendatar yang melewati pusat, bentuk teratur seperti garis lurus,
ukuran panjang dua sentimeter, lebar nol koma lima sentimeter, warna merah
keunguan, perabaan rata dengan kulit sekitar, daerah sekitar tidak terdapat
kelainan.------------------------------------------------------------------------------------
f. Punggung :Terdapat dua buah luka memar -------------------------------------------------
 - luka memar pertama pada punggung bagian tengah, titik pusat luka terletak dua
belas sentimeter sebelah kanan dari garis tengah tubuh dan sembilan sentimeter
di bawah garis mendatar yang melewati kedua ujung terbawah tulang belikat,
bentuk tidak teratur, ukuran panjang empat puluh empat sentimeter, lebar tiga
puluh enam koma lima sentimeter, warna merah kehitaman, perabaan rata
dengan kulit disekitar, daerah sekitar luka tidak terdapat kelainan-----------------
- luka memar kedua pada punggung bagian atas, titik pusat luka sembilan belas
sentimeter di sebelah kanan garis tengah tubuh, dan sepuluh sentimeter dibawah
garis mendatar yang melewati kedua ujung terbawah tulang belikat, bentuk tidak
teratur, ukuran panjang tiga puluh tujuh sentimeter, lebar sepuluh sentimeter,
warna hitam kebiruan, perabaan rata dengan kulit sekitar, daerah sekitar luka
tidak terdapat kelainan.--------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka lecet pada punggung bagian tengah, titik pusat luka dua
belas sentimeter sebelah kiri garis tengah tubuh dan tiga belas sentimeter
dibawah garis mendatar yang melewati kedua ujung terbawah tulang belikat,
bentuk tidak teratur, ukuran panjang dua sentimeter, lebar nol koma lima
sentimeter, warna kemerahan, perabaan lebih cekung dari kulit di sekitar, daerah
sekitar luka tidak terdapat kelainan.------------------------------------------------------
g. Bokong :--------------------------------------------------------------------------------------------
- Bokong kanan : tidak terdapat kelainan---------------------------------------------------
- Bokong kiri :-----------------------------------------------------------------------------------
- Tedapat satu buah luka lecet di bokong kiri, titik pusat empat belas sentimeter
di sebelah kiri garis tengah tubuh dan delapan sentimeter dibawah garis
mendatar yang melewati kedua tonjolan tulang panggul, bentuk tidak teratur,
ukuran panjang sembilan sentimeter, lebar empat sentimeter, warna merah
kehitaman, perabaan lebih kasar dari kulit sekitar, daerah sekitar tidak terdapat
kelainan ------------------------------------------------------------------------------------
h. Dubur :---------------------------------------------------------------------------------------------
- Lingkaran dubur : Diameter satu sentimeter, tidak ada kelainan----------------------
- Liang dubur : Tidak ada kelainan----------------------------------------------------------
i. Anggota gerak : -----------------------------------------------------------------------------------
 Anggota gerak atas : -----------------------------------------------------------------------
 Kanan :------------------------------------------------------------------------------------
- Lengan atas:--------------------------------------------------------------------------
- Terdapat sebuah luka terbuka di lengan kanan atas bagian dalam, titik
pusat terletak dua belas sentimeter di atas siku, bentuk tidak teratur,
ukuran panjang dua belas sentimeter, lebar tujuh sentimeter, kedalaman
luka tiga sentimeter, warna kemerahan, batas tidak tegas, tepi tidak rata,
kedua sudut luka tumpul, tebing tidak rata, antara kedua tebing luka
terdapat jembatan jaringan, tebing terdiri dari kulit, jaringan lemak,
jaringan ikat, otot, dan tulang, dasar luka tulang, perabaan lebih cekung
dari kulit sekitar, bila luka dirapatkan tidak dapat rapat sempurna, daerah
sekitar luka terdapat luka lecet.----------------------------------------------------
- Lengan bawah : ---------------------------------------------------------------------
 Terdapat sebuah luka terbuka di lengan kanan bawah bagian dalam, titik
pusat terletak empat sentimeter di bawah siku, bentuk bulat, ukuran
luka diameter lima sentimeter, kedalaman luka nol koma tiga
sentimeter, warna kemerahan, batas tidak tegas, tepi tidak rata, kedua
sudut luka tumpul, tebing tidak rata, antara kedua tebing tidak terdapat
jembatan jaringan, tebing terdiri dari kulit, jaringan lemak, dan jaringan
ikat, dasar luka jaringan ikat, perabaan lebih cekung dari kulit sekitar,
bila luka dirapatkan tidak dapat rapat sempurna, daerah sekitar luka
terdapat luka lecet.----------------------------------------------------------------
- Pergelangan tangan : tidak terdapat kelainan------------------------------------
- Tangan :-------------------------------------------------------------------------------
 Terdapat sebuah luka lecet di punggung tangan kanan, titik pusat luka
empat koma dua sentimeter di bawah pergelangan tangan, bentuk bulat,
ukuran diameter nol koma tiga sentimeter, warna merah keunguan,
perabaan lebih cekung dari kulit sekitar, daerah sekitar luka tidak
terdapat kelainan.-----------------------------------------------------------------
 Terdapat dua buah luka lecet di jari kelingking tangan kanan -------------
- Luka lecet pertama di jari kelingking tangan kanan, titik pusat terletak
tujuh sentimeter di bawah pergelangan tangan, bentuk bulat, ukuran
diameter nol koma lima sentimeter, warna merah keunguan, perabaan
lebih kasar dari kulit sekitar, daerah sekitar luka tidak terdapat
kelainan.-----------------------------------------------------------------------
 - luka lecet kedua di jari kelingking tangan kanan, titik pusat terletak
sembilan sentimeter di bawah pergelangan tangan, bentuk bulat, ukuran
diameter nol koma tiga sentimeter, warna merah keunguan, perabaan
lebih kasar dari kulit sekitar, daerah sekitar luka tidak terdapat
kelainan.---------------------------------------------------------------
- Ujung jari dan jaringan dibawah kuku tampak pucat -----------------------
 Kiri : ------------------------------------------------------------------------------------
- Lengan atas : tidak terdapat kelainan----------------------------------------------
- Lengan Bawah : Terdapat beberapa luka lecet----------------------------------
 luka lecet terbesar di lengan kiri bawah bagian belakang, titik pusat
luka terletak enam koma lima sentimeter dibawah siku, bentuk tidak
teratur, ukuran panjang sepuluh sentimeter, lebar nol koma dua
sentimeter, warna merah kehitaman, perabaan lebih kasar dari kulit
sekitar luka, daerah sekitar luka tidak terdapat kelainan.-------------------
 luka lecet terkecil pada lengan kiri bawah bagian depan , titik pusat
luka terletak dua koma tujuh sentimeter diatas pergelangan tangan,
bentuk tidak beraturan, ukuran panjang nol koma lima sentimeter,
lebar nol koma lima sentimeter, warna merah kehitaman, perabaan
lebih kasar dari kulit di sekitar, daerah sekitar luka tidak terdapat
kelainan. -------------------------------------------------------------------------
 Terdapat sebuah luka memar di lengan kiri bawah bagian luar, titik
pusat luka terletak sebelas sentimeter dibawah lipat siku,bentuk tidak
teratur, ukuran panjang sebelas sentimeter, lebar sembilan sentimeter,
warna merah kehitaman, perabaan rata dengan kulit sekitar, daerah
sekitar luka tidak terdapat kelainan..------------------------------------------
 Pergelangan tangan : tidak terdapat kelainan--------------------------------
 Punggung tangan : Terdapat tiga buah luka lecet----------------------------
- Luka lecet pertama pada punggung tangan kiri bagian luar, titik pusat
luka terletak empat sentimeter dibawah pergelangan tangan, bentuk
tidak teratur, ukuran panjang enam sentimeter, lebar dua sentimeter,
warna merah kehitaman, perabaan lebih kasar dari kulit sekitar daerah
sekitar tidak terdapat kelainan.-------------------------------------------------
 - Luka lecet kedua pada punggung tangan kiri bagian dalam, titik pusat
luka terletak lima koma lima sentimeter di bawah pergelangan tangan,
bentuk tidak teratur, ukuran panjang satu koma lima sentimeter, lebar
nol koma lima sentimeter, warna merah kehitaman, perabaan sama rata
dengan kulit di sekitar daerah luka, daerah sekitar tidak terdapat
kelainan.---------------------------------------------------------------------------
- Luka lecet ketiga pada punggung tangan kiri bagian tengah, titik pusat
luka terletak tujuh koma lima sentimeter dibawah pergelangan tangan,
bentuk tidak teratur, ukuran panjang tiga koma lima sentimeter, lebar
dua koma enam sentimeter, warna merah kehitaman,perabaan lebih
kasar dari kulit sekitar,daerah sekitar tidak terdapat kelainan.-------------
 Anggota gerak bawah :---------------------------------------------------------------------
 Kanan
- Tungkai atas : Terdapat satu buah luka lecet di tungkai kanan atas bagian
belakang, titik pusat enam belas sentimeter di atas lipat lutut, bentuk tidak
teratur, ukuran panjang tiga sentimeter, lebar satu sentimeter, warna merah
kehitaman, perabaan lebih kasar dari kulit sekitar, daerah sekitar terdapat
luka lecet--------------------------------------------------------------------------------
- Lutut : Terdapat tiga buah luka lecet pada lutut kanan--------------------------
 Luka pertama di lutut kanan bagian dalam, bentuk tidak teratur, ukuran
panjang tiga sentimeter, lebar dua koma lima sentimeter, warna merah
kehitaman, perabaan lebih kasar dari kulit sekitar, daerah sekitar tidak
terdapat kelainan --------------------------------------------------------------------
 Luka kedua di lutut kanan bagian luar, bentuk tidak teratur, ukuran
panjang empat sentimeter, lebar tiga koma lima sentimeter, warna merah
kehitaman, perabaan lebih kasar dari kulit sekitar, daerah sekitar tidak
terdapat kelainan --------------------------------------------------------------------
 Luka ketiga di lutut kanan bagian depan, bentuk tidak teratur, ukuran
panjang satu sentimeter, lebar satu sentimeter,warna merah kehitaman,
perabaan lebih kasar dari kulit sekitar, daerah sekitar tidak terdapat
kelainan ------------------------------------------------------------------------------
- Tungkai bawah : Terdapat dua buah luka lecet-----------------------------------
  Luka lecet pertama pada tungkai kanan bawah bagian depan, titik pusat
terletak dua puluh delapan sentimeter dibawah lutut, bentuk tidak teratur,
ukuran panjang empat sentimeter, lebar satu sentimeter, warna merah
keunguan, perabaan lebih kasar dari kulit sekitar, daerah sekitar luka tidak
terdapat kelainan -------------------------------------------------------------------
 Luka lecet kedua pada tungkai kanan bawah bagian belakang, titik pusat
terletak dua puluh empat sentimeter di bawah lipat lutut, bentuk tidak
teratur, ukuran panjang tiga sentimeter, lebar satu sentimeter, perabaan
lebih kasar dari kulit sekitar, warna merah kehitaman, daerah sekitar luka
tidak terdapat kelainan -------------------------------------------------------------
 Terdapat satu buah luka memar pada tungkai kanan bawah bagian depan,
titik pusat terletak sepuluh sentimeter di bawah lutut, bentuk tidak teratur,
ukuran panjang dua sentimeter,lebar satu sentimeter, warna merah
keunguan,pada perabaan rata dengan kulit sekitar, daerah sekitar luka
tidak terdapat kelainan -------------------------------------------------------------
- Pergelangan kaki : tidak terdapat kelainan-----------------------------------------
- Kaki :------------------------------------------------------------------------------------
- Punggung Kaki------------------------------------------------------------------------
 Terdapat satu buah luka terbuka pada punggung kaki kanan, titik pusat
terletak enam sentimeter dibawah pergelangan kaki kanan, bentuk teratur
seperti celah, ukuran panjang tiga belas sentimeter, lebar tiga koma lima
sentimeter, kedalaman tiga koma lima sentimeter, warna merah, perabaan
lebih cekung dari kulit sekitar, batas tegas, satu sudut luka lancip dan satu
sudut tumpul, tepi luka rata, tebing tidak rata, terdiri dari kulit, jaringan
ikat, urat otot dan otot, dasar luka otot, antara kedua tebing terdapat
jembatan jaringan, luka dapat dirapatkan dengan sempurna membentuk
garis lurus, ukuran panjang setelah dirapatkan menjadi lima belas
sentimeter, daerah sekitar luka tidak terdapat kelainan.------------------------
- Sela Jari Kaki-------------------------------------------------------------------
 Terdapat satu buah luka terbuka di sela jari pertama kaki kanan, bentuk
tidak teratur, ukuran panjang empat sentimeter, lebar satu koma lima
sentimeter, kedalaman empat sentimeter, warna merah, pada perabaan
lebih cekung dari kulit sekitar, batas tegas, satu sudut luka lancip dan satu
 sudut tumpul, tepi luka tidak rata, tebing tidak rata, terdiri dari kulit,
jaringan ikat, dasar luka otot, diantara kedua tebing terdapat jembatan
jaringan, luka tidak dapat rapat sempurna, daerah sekitar luka tidak
terdapat kelainan.--------------------------------------------------------------------
 Kiri---------------------------------------------------------------------------------------
- Tungkai atas : Tidak terdapat kelainan---------------------------------------------
- Lutut : Terdapat dua buah luka lecet-----------------------------------------------
 Luka lecet pertama di lutut kiri bagian luar, bentuk tidak teratur, ukuran
panjang enam sentimeter, lebar dua sentimeter,warna merah kehitaman,
perabaan lebih kasar dari kulit sekitar, daerah sekitar tidak terdapat
kelainan ------------------------------------------------------------------------------
 Luka lecet kedua di lutut kiri bagian dalam, bentuk tidak teratur,ukuran
panjang tiga sentimeter, lebar dua koma lima sentimeter,warna merah
kehitaman, perabaan lebih kasar dari kulit sekitar, daerah sekitar tidak
terdapat kelainan---------------------------------------------------------------------
- Tungkai bawah :-----------------------------------------------------------------------
 Terdapat satu buah luka lecet pada tungkai kiri bawah bagian depan, titik
pusat terletak dua belas sentimeter dibawah lutut, bentuk tidak teratur,
ukuran panjang sembilan sentimeter,lebar satu sentimeter, warna merah
keunguan,perabaan lebih kasar dari kulit sekitar, daerah sekitar tidak
terdapat kelainan---------------------------------------------------------------------
- Pergelangan kaki:----------------------------------------------------------------------
 Terdapat satu buah luka lecet pada pergelangan kaki kiri bagian belakang,
bentuk tidak teratur, ukuran enam sentimeter, lebar satu koma lima
sentimeter, perabaan lebih kasar dari kulit sekitar, warna merah
kehitaman, daerah sekitar tidak ada kelainan------------------------------------
- Kaki :------------------------------------------------------------------------------------
- Punggung Kaki
 Terdapat satu buah luka lecet pada punggung kaki kiri, titik pusat terletak
tiga sentimeter dibawah pergelangan kaki kiri, bentuk teratur, ukuran
panjang sepuluh sentimeter, lebar tiga sentimeter, warna merah, perabaan
lebih cekung dari kulit sekitar, daerah sekitar luka tidak terdapat
kelainan.------------------------------------------------------------------------------
  Terdapat dua buah luka terbuka di sela jari kaki kiri---------------------------
- Luka pertama terdapat di sela jari pertama kaki kiri, bentuk teratur
seperti celah, ukuran panjang tiga sentimeter, lebar nol koma lima
sentimeter, kedalaman sebelas sentimeter, warna merah, perabaan lebih
cekung dari kulit sekitar, batas tegas, kedua sudut luka lancip,tepi luka
tidak rata, tebing tidak rata, terdiri dari kulit, jaringan ikat, diantara kedua
tebing terdapat jembatan jaringan , dasar luka otot, jika luka dirapatkan
luka tidak dapat rapat sempurna, daerah sekitar tidak terdapat kelainan-----
- Luka kedua terdapat di sela jari kedua kaki kiri, bentuk teratur seperti
celah, ukuran panjang dua koma lima sentimeter, lebar satu sentimeter,
kedalaman satu sentimeter, warna merah, perabaan lebih cekung dari
kulit sekitar, batas tegas, kedua sudut luka lancip, tepi luka rata, tebing
luka rata, terdiri dari kulit, jaringan ikat, dasar luka jaringan ikat, jika luka
dirapatkan luka dapat rapat sempurna membentuk garis lurus, ukuran
panjang setelah dirapatkan menjadi tiga sentimeter, daerah sekitar luka
tidak terdapat kelainan--------------------------------------------------------------
2. Bagian Tubuh Tertentu--------------------------------------------------------------------
a. Mata : --------------------------------------------------------------------------------
1. Alis mata :
- Kanan: Simetris, warna hitam dan tebal, ukuran panjang rambut alis
satu sentimeter, tidak ada kelainan ---------------------------------------
- Kiri: Simetris, warna hitam dan tebal, ukuran panjang rambut alis
satu sentimeter, tidak ada kelainan-----------------------------------------
2. Bulu mata :
- Kanan : bentuk lentik, warna hitam,ukuran panjang satu sentimter,
tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------- -
- Kiri : bentuk lentik, warna hitam,ukuran panjang satu sentimter,
tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------- -
3. Kelopak mata : ----------------------------------------------------------------- -
o Kiri : Tidak ada kelainan --------------------------------------------- -
o Kanan : Tidak ada kelainan --------------------------------------------- -
4. Selaput kelopak mata :---------------------------------------------------------
 o Kanan : Terdapat bintik-bintik perdarahan, warna kemerahan,tidak
ada kelainan -------------------------------------------------------------- -
o Kiri: berwarna pucat, tidak ada kelainan ------------------------------ -
5. Selaput biji mata : --------------------------------------------------------------
o Kanan : Tampak keruh, tidak ada kelainan-----------------------------
o Kiri : Tampak keruh, tidak ada kelainan-----------------------------
6. Selaput bening mata : ----------------------------------------------------------
o Kanan : Terdapat bintik-bintik perdarahan, tampak keruh, tidak
ada kelainan-----------------------------------------------------------------
o Kiri : Tampak keruh, tidak ada kelainan-----------------------------
7. Pupil mata :-----------------------------------------------------------------------
o Kanan : Bentuk bulat, diameter nol koma empat sentimeter, tidak
ada kelaianan----------------------------------------------------------------
o Kiri : Bentuk bulat, diamter nol koma empat sentimeter, tidak
ada kelainan-----------------------------------------------------------------
8. Pelangi mata : ------ ------------------------------------------------------------ -
o Kanan : Berwarna coklat, tidak ada kelainan ----------------------- -
o Kiri : Berwarna coklat, tidak ada kelainan ----------------------- -
b. Hidung ------------------------------------------------------------------------------- -
1. Bentuk hidung : Sedang, tidak ada kelainan ------------------------------- -
2. Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan------------------------------- -
3. Lubang hidung : tidak ada kelainan ---------------------------------------- -
c. Telinga : ----------------------------------------------------------------------------- -
1. Bentuk telinga :------------------------------------------------------------------
 Kanan: ukuran kecil, tidak ada kelainan --------------------------- -
 Kiri :ukuran kecil, tidak ada kelainan-----------------------------
2. Permukaan daun telinga : ----------------------------------------------------- -
 Kanan : Tidak ada kelainan ------------------------------------------ -
 Kiri : Tidak ada kelainan ------------------------------------------ -
3. Lubang telinga : ---------------------------------------------------------------- -
 Kanan : Tidak ada kelainan ----------------------------------------- -
 Kiri : Tidak ada kelainan ----------------------------------------- -
d. Mulut : ------------------------------------------------------------------------------- -
 1. Bibir atas : Tampak kebiruan ------------------------------------------------- -
2. Bibir bawah : Tampak kebiruan---------------------------------------------- -
3. Selaput lendir mulut : Tampak pucat, tidak ada kelainan ---------------- -
4. Lidah : Tergigit nol koma tiga sentimeter pada bagian lidah sebelah
kanan ----------------------------------------------------------------------------- -
5. Gigi-geligi : --------------------------------------------------------------------- -
a. Rahang atas : Gigi lengkap, terdapat kawat gigi berwarna hijau,
gigi graham belakang ketiga kanan dan kiri sudah tumbuh,tidak
ada kelainan --------------------------------------------------------------- -
b. Rahang bawah : Gigi tidak lengkap, gigi geraham belakang ke satu
kanan dan kiri tidak ada, dan gigi geraham belakang ke dua kiri
tidak ada, tidak ada kelainan -------------------------------------------- -
6. Rongga mulut : Terdapat cairan berwarna merah yang keluar
darirongga mulut --------------------------------------------------------------- -
e. Alat kelamin : Laki-laki -----------------------------------------------------------
1. Pelir : Sudah disunat, tidak ada kelainan -----------------------------------
2. Kantung pelir : Pada perabaan teraba dua buah biji pelir, tidak ada
kelainan -------------------------------------------------------------------------
3. Rambut kemaluan : Bentuk ikal, warna hitam, ukuran panjang tujuh
sentimeter, tidak mudah dicabut----------------------------------------------
3 . Tulang – Tulang:-----------------------------------------------------------------------------
a. Tulang tengkorak : Tidak ada kelainan----------------------------------
b. Tulang atap tengkorak : Tidak ada kelainan----------------------------------
c. Tulang dasar tengkorak : Tidak ada kelainan----------------------------------
d. Tulang wajah : Tidak ada kelainan----------------------------------
e. Tulang hidung : Tidak ada kelainan----------------------------------
f. Tulang leher :Tidak ada kelainan-----------------------------------
g. Tulang-tulang dada : Pada perabaan teraba derik tulang Iga kanan ke
lima sampai iga ke sembilan dan tulang iga kiri ke lima dan ke enam----------------
h. Tulang-tulang punggung : Tidak ada kelainan----------------------------------
i. Tulang-tulang panggul : Tidak ada kelainan----------------------------------
j. Tulang anggota gerak : ----------------------------------------------------------------------
- Anggota gerak atas----------------------------------------------------------------------
Pada perabaan teraba derik tulang pangkal lengan kanan atas -------------------
 - Anggota gerak bawah-------------------------------------------------------------------
Pada perabaan teraba derik tulang punggung kaki kanan -------------------------

KESIMPULAN -------------------------------------------------------------------------------------------
Dari fakta-fakta yang ditemukan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut diatas maka
kami simpulkan bahwa telah diperiksa jenazah seorang laki-laki, umur kurang lebih dua
puluh satu tahun, warna kulit sawo matang, kesan gizi cukup. Dari pemeriksaan luar
ditemukan tanda- tanda kekerasan tumpul berupa luka lecet di dahi, bawah mata, bahu kiri,
dada bagian kanan sampai kiri, perut, punggung, lengan kanan atas bagian dalam dan lengan
kanan bawah bagian dalam, jari-jari tangan kanan dan kiri, bokong kiri, tungkai kanan atas
bagian belakang dan tungkai kanan bawah bagian depan dan bagian belakang,tungkai kiri
bawah bagian depan, lutut kanan dan kiri,punggung kaki kiri, luka memar di kelopak mata
kanan bagian bawah, pipi kiri sampai leher kiri, leher kanan, bahu kanan bagian depan, bahu
kiri bagian luar, lengan bawah kiri bagian belakang, tungkai kanan bawah bagian depan, di
punggung bagian tengah, Luka robek di dahi, dagu, belakang telinga kiri, ketiak kanan,
lengan kanan atas , punggung kaki kanan, di sela jari pertama kaki kanan, disela jari pertama
dan kedua kaki kiri, terdapat tanda- tanda patah tulang di pangkal lengan kanan atas, patah
tulang Iga kanan ke lima hingga ke sembilan,patah tulang iga kiri ke lima dan ke enam, serta
patah tulang punggung kaki kiri. Sebab kematian tidak dapat ditentukan dari pemeriksaan
yang telah dilakukan.---------------------------------------------------------------------------------------

PENUTUP --------------------------------------------------------------------------------------------------
Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat
sumpah sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.---------------------------------------------------

Jambi, 29 April 2018

Dokter yang memeriksa

dr. M. Ainurrofiq, SP.KF, MH

NRPTT. 131030985