PIELONEFRITIS AKUT

Intan Karnina Putri

G1A217112

Pembimbing:
Dr. Samsirun Halim, Sp,PD-KIC FINASIM

Case Report Session

PENDAHULUAN
Pyelonefritis Akut memiliki potensi untuk menyebabkan sepsis, syok
01 Septik, bahkan kematian. Kultur urin merupakan tes konfrimasi diagnostik
kardinal

02 Peningkatan Prevalensi Resistensi Escherichia Coli terhadap

fluroquinolon, trimethoprim, dan sulfamethoxazole
dilaporkan

03 Pada pasien yang menerima pengobatan oral , dapat dimulai dengan dosis
supplemental, long-acting, agen antimikroba paranteral (aminoglikosida,
03 ceftriaxone) Follow up sangat dibutuhkan

04 Penilaian Keparahan penyakit bergantung pada status host,

status psikososial, dan estimasi patogen resistensi
Laporan Kasus
 IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. N
Umur : 21 Tahun
Jenis kelamin : Perempuan
Bangsa : Indonesia
Agama : Islam
Alamat : RT. 03 Pasir Putih
Pekerjaan : IRT
MRS : 16 Oktober 2018

Identifikasi Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang

 Keluhan Utama

Demam sejak ±3 hari SMRS

Identifikasi Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang

 Riwayat Perjalanan Penyakit

8 hari SMRS Kebiasaan

7 hari SMRS 3 hari SMRS
BAK nyeri, panas, • Pasien sering
Pasien Demam tinggi tidak disertai
tidak lampias, mengeluhkan
Berobat, menggigil, Demam tidak Keputihan (+)
>10x/hr. Setelah hari diserta bintik merah, gusi • Kebiasaan
Nyeri Ulu hati(+), ke-4 keluhan berdarah, atau mimisan. menahan pipis
Nyeri pinggang (-) , membaik. Keluhan disertai nyeri ulu • Riw. Pemasangan
demam (+) nyeri hati, nyeri pada pinggang kateter (-)
kiri. BAK sudah tidak ada • Pasien merupakan
Suprapubik (+). seksual aktif.
dikeluhkan.
Mual (+), Muntah (+) Lemas
(+)

Identifikasi Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang

 Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat Keluhan Serupa (-)

• Riwayat Demam Thypoid (+) 3 tahun yang lalu dan sudah
dinyatakan sembuh
• Riwayat Maag (+) sejak berada ± 5 tahun yang lalu.

Identifikasi Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang

 Riwayat Penyakit Keluarga

Riwayat keluhan serupa (-)

Riwayat DM (+) pada ayah pasien
Riwayat ISK pada suami (-)

Riwayat Sosial Ekonomi & Kebiasaan

• Pasien berprofesi sebagai IRT

• Pasien memilikii kebiasaan menahan pipis
• Pasien memiliki kebiasaan makan terlambat dan tidak terarur
• Pasien memiliki hygiene yang kurang baik

Identifikasi Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang

 PEMERIKSAAN GENERALISATA

Tanda-tanda vital
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
GCS : (E3 V5 M6)
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 118 x/menit, regular, kuat angkat.
RR : 20 x/menit, torakoabdominal
SpO2 : 95%
Temperatur : 38,7°C
BB/TB : 49 kg/ 152 cm
BMI : 21,3 (normoweight)
 Kulit
PEMERIKSAAN FISIK Sawo matang, pigmentasi (-),
Mata bintik kemerahan (-)
CA (-/-), SI (-/-), pupil Kepala
isokor, RC (+/+)
Normocephal, rambut
Hidung
tdk mudah dicabut
Deviasi septum (-),
epistaksis (-) Telinga
Dbn
Leher
Pembesaran KGB (-) JVP Mulut
5+2cm H2O Bibir kering (-), atrofi papil (-
Faring ), gusi berdarah(-) , coated
Tonsil T1/T1, tdk hiperemis Tongue (-)
Paru Inspeksi:
Simetris, ginekomastia (-), Jantung
spider naevi (-) retraksi (-) I: Iktus kordis tak terlihat
Palpasi:nyeri tekan (-) Fremitus taktil P :Iktus kordis teraba di ICS
ka=ki V linea midclavicula sinistra
Perkusi: sonor
P :Batas jantung dbn
Auskultasi: vesikuler (+/+) Rhonki (-
/-) Wh (-/-) A : BJ I/II reguler
Abdomen Ekstremitas sup
Inspeksi : Datar, venektasi (-), striae (-)
Akral hangat, peteki (-),
Auskultasi : BU (+) 14x/menit
Palpasi : supel, nyeri tekan epigastrium
pitting edema (-), CRT <2
(-), Nyeri tekan lumbal sinistra (+), nyeri dtk
tekan CVA (+) hepar dan lien tidak
teraba, Nyeri tekan CVA (+) , nyeri ketok
CVA (+), Nyeri Tekan Mc Burney (-) ,
nyeri tekan suprapubik (-) Defans
Muscular (-)
Perkusi : timpani, ascites (-) Ekstremitas inf
Akral hangat, peteki (-),
pitting edema (-), CRT <2
PEMERIKSAAN FISIK dtk

Identifikasi Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang

 PEMERIKSAAN LABORATORIUM
IGD
DARAH RUTIN Elektrolit
WBC : 17,62 (109/L) (↑) Na: 135,79 mmol/L
HGB : 11,7 g/dL K: 3,05 mmol/L
RBC : 4,15 (1012/L) Cl: 108,84 mmol/L
MCV : 78 fL (N) Ca: 1,20 mmol/L
MCH : 28,2 pg (N)
MCHC : 361 g/L (N) Faal Ginjal
PLT : 176 (109/L) Ur: 13 mg/dL
Cr: 0,9 mg/dL
HCT : 32,4 %
GDS : 89 mg/dL

Identifikasi Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang

 DAFTAR MASALAH

Demam
Mual dan Muntah
Nyeri Flank dan Nyeri Tekan CVA
Nyeri Epigastrium
Leukositosis
Hipokalemia
 Diagnosa Banding

• Cystitis
• Urolithiasis
• Nephrolithiasis
• Appendicitis
 Pemeriksaan Anjuran

• Urinalisis : leukosit esterase, Mikroskopis

pyuria, cast WBC
• SADT : leukositosis, Shift to the left
• Kultur Urin: > 105 koloni di urin
• Kultur Darah: dd endometritis, abscess,
cholangitis
• USG abdomen
• CT Scan Abdomen: abses, obstruksi
 Hasil Pemeriksaan USG Abdomen

• Ginjal Kiri: Besar dan bentuk baik,

ekhostruktur homogen, system
pelviokaliks menebal tak melebar,
batu/SOL tidak tampak, Ureter
proksimal tampak tak melebar
• Vesika Urinaria: Besar bentuk baik,
mukosa agak menebal regular,
batu/SOL (-)
PYELONEFRITIS AKUT & CYSTITIS
 DIAGNOSIS
Pyelonefritis Akut

Diagnosa Sekunder: Sindroma Dispepsia, Hipokalemia

 TATALAKSANA
Non-Farmakologi
Farmakologi
• Istirahat
• Diet
– Diet Lambung II
• IFVD KAEN 3B + Ketorolac 1 Amp
– Makanan lunak 3x/hari rute oral
– Monitor Asupan (Pasien susah untuk makan)
(30mg) 20gtt/menit
• Observasi tanda vital (tekanan darah, nadi, suhu, • Infus PCT 1gr/100 ml bila suhu >390 C
respirasi) • Inj. Omeprazole 40mg 2x1
• Edukasi :
• Inj. Ceftriaxone 2gr 1x1
 Jelaskan mengenai penyakit yang dialami pasien
 Jelaskan mengenai factor resiko yang • PO PCT Tab 500 mg 3x 1
menyebabkan keluhan pasien • PO KSR tablet 600 mg
 Asupan Nutrisi tetap dijaga
• PO Domperidon 10 mg 3x1
 Lapor bila suhu tubuh pasien lebih tinggi
 PROGNOSIS

• Quo ad vitam : Dubia ad bonam

• Quo ad functionam : Dubia ad bonam
• Quo ad sanationam : Dubia ad bonam
Analisa Kasus
 Pyelonefritis Akut
Pielonefritis adalah radang pelvis renalis dan ginjal. Pielonefritis akut adalah
salah satu infeksi bakteri serius yang paling umum pada wanita dewasa muda

Epidemiologi ETIOLOGI Faktor Resiko

25,9 juta kasus E.Coli 90% Sistitis, Riwayat ISK,
secara Global Paparan Spermisida,
Paparan Spermisida

Manifestasi klinis biasanya menurun secara progresif, seperti yang

ditunjukkan oleh penurunan gejala dan kecenderungan menurunnya
Penatalaksanaan kurva demam dan jumlah sel darah putih. Namun, Resolusi mungkin
memerlukan hingga 5 hari.17
Your Text Here

Patogenesis
Pyelonefritis Akut
Your Text Here
E. coli invades uroepithelium, facilitated
by the presence of fimbriae. The
lipopolysaccharide binds CD14 and
activate Toll-like receptors (TLR). As a
Your Text Here consequence, nuclear factor κB (NF-κB)
migrates into the cell nucleus, stimulating
the transcription of inflammatory factors
that will mediate fever, neutrophil
Your Text Here
recruitment, and vascular permeability.
The same mechanism can also be
responsible for kidney scarring.
± 8 hari SMRS gejala LUTS
(+), Demam (+)
± 3 hari SMRS, Demam (+),
Nyeri Pinggang (+), Nyeri
Epigastrium (+), Mual,
Muntah, Malaise

± 8 hari SMRS : Nyeri

Suprapubik (+), Nyeri
Epigastrium
MRS: Takikardia, Suhu
38,7, Nyeri Tekan CVA (+) ,
Nyeri Tekan Epigastrium

Tes Laboratorium:
Leukositosis
Hipokalemi
 Pasien mengeluhkan demam
yang tinggi, namun pasien
telah meminum obat PCT saat
masuk RS, keluhan yang lain
dikeluhkan adanya Nyeri pada
Epigastrium dan Nyeri pada
Pinggang
PENATALAKSANAAN
 Manajemen Pyelonefritis Akut
James R. Johnson, M.D., and Thomas A. Russo, M.D., C.M. Acute Pyelonephritis in Adults​. N ENGL J MED 378;1 NEJM.ORG JANUARY 4, 2018

Pengobatan
Kontrol
OutPatient: Bila Nausea minimal,
• Dapat dilakukan USG Abdomen muntah (-), kondisi stabil, oral anti
selama terapi mikroba available
• Memantau perkembangan pasien Inpatient: Pasien sulit makan , sulit
setelah diberikan terapi minum obat oral, keadaan tampak
• Bila ada perburukan kondisi, A B sakit , hipovolemia klinis
lakukan kultur urin ulang, imaging 3 pilar: Supportif, Terapi
• Durasi terapi : Fluoroquinolone 5-7 Antimikroba,Kontrol
hari
• Ciprofloxacin 7-14 hari C D
Suportif
Terapi Inisial Anti Mikroba
• Fluoroquinolone : tingkat • Resusitasi Cairan: Menurunkan
resistensi <10% malaise, nausea, muntah. Dapat
• Sefalosporin : Paranteral menggunakan kristaloid atau
(Ceftriaxone) Oral (Ceftriaxone) vasopresssor (syok hipovolemi)
• Gejala: Analgesik, antipiretik,
antinause.
 DAFTAR MASALAH
Farmakologi
Demam
• IFVD KAEN 3B + Ketorolac 1 Amp (30mg) Mual dan Muntah
20gtt/menit Nyeri Flank dan Nyeri Tekan
• Infus PCT 1gr/100 ml bila suhu >390 C CVA
• Inj. Omeprazole 40mg 2x1 Nyeri Epigastrium
• Inj. Ceftriaxone 2gr 1x1 Leukositosis
• PO PCT Tab 500 mg 3x 1 Hipokalemia
• PO KSR tablet 600 mg
• PO Domperidon 10 mg 3x1
 Kesimpulan

Pielonefritis biasanya bermanifestasi secara tiba-tiba dengan tanda

dan gejala keduanya berupa peradangan sistemik (misalnya, demam,
01 menggigil, dan malaise) dan peradangan kandung kemih (mis.,
frekuensi kencing, urgensi, dan disuria).

Pada pasien dalam kasus ini didapatkan dari anamnesa,

02 pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang merupakan
pyelonephritis akut

Pemberian antibiotic merupakan hal yang sangat penting

03 untuk mencegah kondisi yang semakin berat seperti
adanya sepsis ataupun syok septic

Terdapat 3 pilar pengobatan pada pyelonefritis akut berupa

04 terapi suportif, Terapi Inisial antimikroba, dan Kontrol
Thank You!
Any Questions?

Bagian Ilmu Penyakit Dalam RSUD Raden Mattaher