PRESENTASI KASUS

KEHAMILAN LETAK
SUNGSANG
(PRESENTASI BOKONG)
dr Zul Andriahta Sp.OG
 DEFINISI
Letak sunsang (presbo)
 Terjadi dimana bayi letaknya sesuai dengan
sumbu badan ibu, kepala berada pada fundus
uteri, sedangkan bokong merupakan bagian
terbawah di daerah pintu atas panggul atau
simfisis.
 Pada letak kepala, kepala yang merupakan bagian
terbesar lahir terlebih dahulu, sedangkan pesalinan
letak sungsang justru kepala yang merupakan
bagian terbesar bayi akan lahir terakhir.
 EPIDIEMIOLOGI

 Kejadian persentasi bokong ditemukan sekiar 3-4%

dari seluruh persalianan tunggal.
 Beberapa peneliti lain seperti Greenhill
melaporkan kejadian persalianan persentasi
bokong sebanyak 4-4,5%.
 a. Keadaan rahim
1) Rahim arkuatus
2) Septum pada rahim
3) Uterus dupleks
ETIOLOGI 4) Mioma bersama kehamilan

SUDUT IBU
b. Keadaan plasenta
1) Plasenta letak rendah
2) Plasenta previa

c. Keadaan jalan lahir

1) Kesempitan panggul
2) Deformitas tulang panggul
3) Terdapat tumor menjalani jalan
lahir dan perputaran ke posisi
kepala.
 1) Tali pusat pendek atau
ETIOLOGI lilitan tali pusat
SUDUT JANIN 2) Hedrosefalus atau
anesefalus
3) Kehamilan kembar
4) Hidroamnion atau
aligohidromion
5) Prematuritas
 KLASIFIKASI
 1. Presentasi bokong (Frank Breech) : 50-70 %
kedua tungkai terangkat ke atas yang disebabkan karena
ekstensi lutut.

2. Presentasi bokong sempurna (Complete Breech) : 5-10 %

kedua kaki dan di samping bokong (presentasi bokong kaki
sempurna (lipat kejang).

3. Presentasi bokong footling (Incomplete Breech) 10-30 %

Ada presentasi sungsang dimana selain bokong bagian yang
terendah juga kaki atau lutut.
 PATOFISIOLOGI

Letak janin dalam uterus bergantung pada proses

adaptasi janin terhadap ruangan dalam uterus. Pada
kehamilan kurang lebih 32 minggu, jumlah air ketuban
relatif lebih banyak, sehingga memungkinkan janin
bergerak dengan leluasa.
Dengan demikian janin dapat menempatkan diri dalam
presentasi kepala, letak sunsang atau letak lintang.
 DIAGNOSIS
 Anamnesa : Pergerakan anak teraba oleh ibu di bagian
perut bawah, rasa nyeri pada tulang iga karena kepala
janin.
 Palpasi dan Balotemen: Leopold I : teraba kepala
(balotemen) di fundus uteri
 Auskultasi : DJJ sepusat atau ditemukan paling jelas
pada tempat yang lebih tinggi.
 Vaginal Toucher : teraba bokong yang lunak dan
iregular
 Perbedaan antar letak sungsang
dan kepala pada pemeriksaan
 Presentasi anus : teraba lubang kecil, tidak ada tulang,
tidak menghisap, keluar mekonium.
 Presentasi kaki : teraba tumit dengan sudut 90° terasa
jari-jari.
 Presentasi lutut : teraba patella dan popliteal.
 Presentasi mulut : teraba ada hisapan di jari, teraba
rahang dan lidah.
 Presentasi tangan dan siku: teraba jari panjang, tidak
rata, patella (-).
 Untuk menentukan
perbedaan tangan dan kaki
 Pada kaki ada kalkaneus, sehingga terdapat
tonjolan tulang yaitu mata kaki dan
kalkaneus.
 Pada tangan ada mata di pergelangan
tangan. Kaki tidak dapat diluruskan tehadap
tungkai, jari kaki jauh lebih pendek dari
telapak kaki.
 X-Ray : menentukan jenis presentasi sungsang dan jumlah
kehamilan serta adanya kelainan kongenital lain.

 Ultrasonografi: :

1. Presentasi janin

2. Ukuran

3. Jumlah kehamilan

4. Lokasi plasenta

5. Jumlah cairan amnion

6. Malformasi jaringan lunak atau tulang janin

 PENATALAKSANAAN
SELAMA HAMIL dapat dilakukan dengan :

VERSI LUAR

Menurut Manuaba (2008), syarat versi luar :

 1. Saat kehamilan usia kehamilan sekitar diatas 34 minggu

dan dibawah 38 minggu, dan belum masuk PAP.

 2. Saat Inpartu: pembukaan kurang dari 4 cm, ketuban

masih utuh dan bagian terendah belum masuk PAP. Keduanya
dilakukan di rumah sakit dan bila perlu segera dilakukan secsio
sesaria.
 KNEE CHEST
Tindakan ini dapat dilakukan pada kehamilan
sekitar 7-7,5 bulan, masih dapat dicoba
melakukan posisi ini 3-4 kali sehari selam 15
menit.
Situasi ruangan yang masih longgar
diharapkan dapat memberi peluang bagi
kepala untuk turun menuju PAP.
Skoring Zatuchni-Andros Breech

<4 : Seksio Saesaria

4 : reevaluasi
>4 : pervaginam
 PENATALAKSANAAN PERSALINAN BOKONG

Spontan Brach

klasik
Fase lambat

Ekstraksi
Fase cepat Muller
parsial

Fase lambat
kedua lovset
Ekstraksi total Ekstraksi bokong

Ekstraksi kaki
PERSALINAN SPONTAN
CARA KLASIK
CARA MULLER
CARA LOVSET
EKSTRAKSI TOTAL
MELAHIRKAN
KEPALA

1.CARA MAURICEAU (VIET SMILLIE)

2. CUNAM PIPER
 KOMPLIKASI PRESBO
BAYI
 a. Dapat menurunkan IQ bayi.

 b. Perdarahan intrakranial.

 c. Asfiksia.

 d. Aspirasi air ketuban.

 e. Meningitis.

 f. Dislokasi persendian.

 g. Fraktur ekstremitas.