Nyicil Borang Kuy

NO TGL.
RM KODE KAT DATA DASAR PASIEN RINGKASAN DX DATA PELAKSANAAN T

(TB, BB, Umur) PENYAKIT
1 14/09/20 1020 Medik Dws Nn.D , 27 tahun, Pasien mengeluhkan batuk TB Paru A15 Intensif : FDC 4KDT 3 tab
Kesadaran : compos mentis berdahak sejak 1 bulan selama 56 hari
suhu : 37.2 yang lalu. Batuk diertai Lanjutan: FDC 2KDT 3 tab
bb/tb : 50/166 darah sejak 1 minggu yll. selama 16 minggu
Keluhan disertai dengan
tekanan darah : 130/70 keringat dingin, badan
heart rate : 88 terasa lemas, dan nafsu
respiratory rate : 20 makan yang menurun.
pemeriksaan : Pasien mengatakan riw.
-Kepala : Normocephal keuhan sama ada pada
-Leher : DBN ayahnya dan pernah
-Thorax: Ronki basah kasar mengonsumsi obat batuk 6
-Abdomen: Soepel, Massa(-) bulan,
-Genitalia: Tidak diperiksa
-Ekstremitas: CRT<2 dtk , akral hangat
laborat : Ajukan Pemeriksaan Sputum BTA
2 14/09/20 639 Medik Dws Tn. N; 48 tahun Pasien mengeluhkan DKAL23 Betamethasone cream 0.1 % -
Kesadaran : compos mentis terdapat lesi di telapak Cetirizin 1x10mg
suhu : 36,2 tangan terasa gatal sejak 3
bb/tb : 65/166 hari yang lalu. Keluhan
tekanan darah : 110/80 dating sejak pasien
heart rate : 80 membersihkan pinang.
respiratory rate : 18 Keluhan yang sama (+)
pemeriksaan : saat mengupas buah
-Kepala : Normocephal pinang. Riw. Yang sama
-Leher : DBN pada keluarga (-).
-Thorax: Vesikuler (+/+) Konsumsi obat
-Abdomen: Soepel, Massa(-) sebelumnya (-).
-Ekstremitas:
Superior: lesi macula berbatas tidak tegas dengan
tinggi sama dengan kulit sekita disertai skuama di
atasnya terasa gatal pada region palmar dextra
sinistra CRT<2 dtk , akral hangat
3 14/09/20 402 Medis Dws Ny. Ani; 60th Pasien mengeluhkan nyeri OA - Na Diclofenac 25mg 2x1
Kesadaran : compos mentis pada kedua lutut yang M17.1 tab
suhu : 36,4 semakin memberat saat - Geriavita 1x1
bb/tb : 72/155 beraktivitas sejak 3 bulan - Edukasi kurangi berat
tekanan darah : 120/70 terakhir. Sebelumnya badan dan aktivitas yang
heart rate : 84 pasien sudah sering berlebih
respiratory rate : 20 berobat ke mantra namun
pemeriksaan : tidak ada perubahan.
-Kepala : Normocephal Pasien sering mengangkat
-Leher : DBN beban yang berat saat
-Thorax: Vesikuler (+/+), Simetris bekerja. Aktivitas olahraga
-Abdomen: Soepel, Massa(-) kurang, Riw. Serupa di
-Genitalia: Tidak diperiksa keluarga (-).
-Ekstremitas Inferior: krepitasi region genue destra
et sinistra CRT<2 dtk , akral hangat
laborat : -
4 14/09/20 371 MEDIK DWS Ny. SK; 51th, Nafsu makan menurun, DM dan HT -Amlodipin 1x10mg
Kesadaran : Compos mentis namun suka lapar dan E13.42 dan -Metformin 3x500mg
Suhu : 36.5 kencing dan badan terasa I10 -Vit B6 tab 1x1
BB/TB : 56/157 lemas. Tangan dan kaki
Tekanan Darah : 130/70 lebih sering kesemutan.
Heart Rate : 80 Pasien juga mengatakan
Respiratory Rate : 20 kepala terasa pusing
Pemeriksaan : setelah obat rutin habis.
-Kepala : Normocephal Riw DM(+), HT(+)
-Leher : DBN
-Thorax: Vesikuler (+/+), Simetris
-Abdomen: Soepel, Massa(-)
-Ekstremitas Inferior: CRT<2 dtk , akral hangat
laboratorium : GDS 243
5 14/09/20 040 Medik DWS Tn. H.K 68 tahun, Control ulang CAD post Old MI post Concor 1x1 -
Kesadaran : Compos mentis PCI. Keluhan nyeri dada PCI history Nitrokaf Retard 1x1
Suhu : 36,4 tidak ada, pengobatan I25.2 Artovastatin 1x1
BB/TB : 62/160 cocok tiddak ada keluhan.
Tekanan Darah : 130/90
Heart Rate : 88
Respiratory Rate : 20
Pemeriksaan :
-Kepala : Normocephal
-Leher : DBN
-Thorax: Vesikuler (+/+), Simetris, BJ I/II reguler
Laborat : -
6 14/9/2020 164 Medik Dws Ny. R.K 47 tahun, Pusing disertai nyeri Hipertensi Amlodipin 1x10mg
Kesadaran : Compos mentis kepala berdenyut dan I10, tension Vit. B.Comp. 1x1 tab
Suhu : 36,4 badan terasa pegal headeache Paracetamol 3x500mg
BB/TB : 58/150
Heart Rate : 88
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
Laborat : -
7 14/9/2020 242 Medik DWS Ny. S 35 tahun, Pasien datang berobat ke H65 •Amoxicilin tablet 500 mg 3 x
Kesadaran : Compos mentis Puskesmas dengan keluhan 1 selama 7 hari
Suhu : 37.2 telinga kiri terasa pengap •Paracetamol tablet 500 mg
BB/TB : 55/162 sejak ±3 hari yang lalu. 3x1 (jika demam atau telinga
Tekanan Darah : 120/80 Keluhan disertai terdapat sakit)
Heart Rate : 80 cairan yang keluar •Kloramfenikol 3% tetes
Respiratory Rate : 20 berwarna kuning, tidak telinga 3 x 2 gtt auricula
Pemeriksaan : berbau, dengan konsistensi sinistra
-Kepala : Normocephal kental, keluar hilang
-Telinga: Retraksi (-), hiperemis (+), eksudat timbul. Pasien juga
serosa (+), perforasi sentral (-), bulging (-) mengeluhkan telinga kiri
-Leher : DBN berdenging, nyeri pada
-Thorax: Vesikuler (+/+), Simetris, BJ I/II reguler bagian dalam telinga, dan
-Abdomen: Soepel, Massa(-) pendengaran telinga
-Genitalia: Tidak diperiksa kirinya menjadi sedikit
-Ekstremitas: CRT<2 dtk , akral hangat berkurang seperti terasa
penuh
Laborat : -
8 14/9/20 094 Medik dws Ny. S 35 tahun, Bentol di tangan sejak 1 Urtikaria L50 Cetirizine HCl 1x10mg
Kesadaran : Compos mentis hari yang lalu. Bentol Bedak salicylate
Suhu : 37.2 disertai gatal dan tidak
BB/TB : 55/162 nyeri. Sering muncul
Tekanan Darah : 120/80 disaat pasien merasakan
Heart Rate : 80 kedinginan ataupun merasa
Respiratory Rate : 20 lelah di malam hari.
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
Lokalis: Tampak lesi urtikaeritematosa, berbatas
tegas, bentuk irreguler, ukuran bervariasi dengan
diameter 1cm hingga 3 cm, distribusi diskret,
konfluense.
9 14/09/2020 181 Medik anak Ny.H. 57 tahun, keluhan nyeri pada kedua Carpal tunnel  Piroxicam 10 mg
Kesadaran : Compos mentis pergelangan tangan sejak syndrom
tab 1x1 (jika nyeri)
Suhu : 36.8 ±1 minggu yang lalu dan manus
Tekanan Darah : 130/80 memberat sehari sebelum bilateral  Vit.B Comp. 2x1
Heart Rate : 86 datang ke Puskesmas. (G56.03)
Respiratory Rate : 20 Nyeri dirasakan seperti tab
Pemeriksaan : tertekan dan pegal, serta
-Kepala : Normocephal tidak menjalar. Nyeri
-Leher : DBN dirasakan semakin
-Thorax: Vesikuler (+/+), Simetris, BJ I/II reguler memberat saat tangan
-Abdomen: Soepel, Massa(-) dipakai melakukan
-Genitalia: Tidak diperiksa pekerjaan sehari-hari dan
-Ekstremitas: CRT<2 dtk , akral hangat berkurang saat istirahat
MOTORIK: Phallen Test (-/+), Tinnel Test (-/+), dan dipijat.
flick test (+)
10 17/9/20 732 Medik DWS Tn.D, 3 67 tahun, Pasien mengeluhkan nyeri Myalgia -Ibuprofen 3x1 tab
Kesadaran : Compos mentis pada seluruh tubuh yang M79.1 -vit. B Comp. 2x1 tab
Suhu : 37.3 semakin memberat 1 hr
BB/TB : 68/162 yll.Demam (-), batuk (-),
Tekanan Darah : 120/80 pilek (-), riw. Kolesterol
Heart Rate : 88 (-), HT(-)
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
11 17/9/20 244 Medik DWS Tn.I, 3 49 tahun, Nyeri ulu hati(+), mual Dispepsia Omeprazole 2 x20 mg
Kesadaran : Compos mentis (+), riw. Maag (+), riw. K30, Amlodipin 1x10 mg
Suhu : 36,2 HT (+) sejak 3 tahun yll Hipertensi
BB/TB : 60/160 Kronik I10
Heart Rate : 88
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
-Abdomen: Soepel, Massa(-)nyeri tekan epigastrium
(+)
12 17/9/2020 746 Medik Dws Tn.N, 3 62 tahun, Mudah lapar, haus, dan DM tipe 2 Obat : Metformin 3x 500mg
Kesadaran : Compos mentis sering kencing. Badan E11
Suhu : 36,2 terasa lemas. Riw.
BB/TB : 70/150 Keluhan serupa (+), RIw
Tekanan Darah : 130/70 DM di keluarga (+).
Heart Rate : 88
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
-Ekstremitas: CRT<2 dtk , akral hangat, ullkus(-)
13 17/9/20 230 Medik Dws Tn.J, 3 58 tahun, Nyeri kepala berdenyut (+) R51 , I10, -Paracetamol 3x500mg
Kesadaran : Compos mentis sejak 1 hari yll, tengkuk K30 -Omeprazole 2x 20mg
Suhu : 36,8 terasa berat, nyeri ulu hati - amlodipine 1x10mg
BB/TB : 55/162 (+), mual (+), muntah (-),
Tekanan Darah : 150/90 badan lemas.
Heart Rate : 88
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
(+)
14 17/9/2020 1018 Medik Dws Tn. T, 41 tahun, Batuk berdahak sejak 3 Susp. TB paru Obat:
Kesadaran : Compos mentis minggu yll. Batuk tidak A15 -PCT 3x500mg
Suhu : 36,8 kunjung sembuh, disertai -GG 3 x1 tablet
BB/TB : 55/162 darah selama 2 minggu -Phytomenadion 2x1 tab
Tekanan Darah : 110/80 terakhir. Demam sumer-
Heart Rate : 82 sumer, dan di malam hari
Respiratory Rate : 20 sering berkeringan. Nafsu
Pemeriksaan : makan turun.
-Leher : DBN
Labor: Ajukan pemeriksaan Sputum BTA
15 17/9/2020 747 Medik Dws Ny. R, 42 tahun, Nyeri dada kiri yang I20.9 Stable ISDN Nitrat 10 mg (SL),
Kesadaran : Compos mentis menghilang saat pasien Angina dilanjutkan 5 mg SL (saat nyeri
Suhu : 36,8 istirahat. Nyeri timbul saat dada)
BB/TB : 60/155 aktivitas lebih berat. Amlodipin 1x 10 mg
Tekanan Darah : 150/90 Sebelumnya punya riw, Ambroxol
Heart Rate : 82 serangan jantung. Rutin
Respiratory Rate : 20 minum obat. Riw. HT (+).
Pemeriksaan : Pasien juga mengeluhkaan
-Kepala : Normocephal batuk pada malam hari.
-Leher : DBN
-Abdomen: Soepel, Massa(-) nyeri tekan
epigastrium
16 17/9/2020 978 medik Dws Tn.P, 57 tahun, Gatal pada punggung Lichen planus -Betamethasone cream 0.1%
Kesadaran : Compos mentis tangan , sering muncul dan L43.9 -Cetirizine 1x10 mg
Suhu : 36,8 terasa gatal.
BB/TB : 60/155
Heart Rate : 82
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
-Abdomen: Soepel, Massa(-) nyeri tekan
epigastrium
Status Lokalis : tampak likenifikasi dengan
permukaan tidak rata seperti lilin berjumlah
multiple di region dorsum manus sisitra
17 17/09/2020 978 medik DWS Ny. S, 54 tahun, Mengeluhkan kebas dan Susp. TIA -MP 4 mg 1x1 tab
Kesadaran : Compos mentis nyari pada jari jemari Z86.73, -Na Diclofenac tab 2x1tab
Suhu : 36,8 terasa menjalar sbelah kiri. Vit. B Komplek. 2x1 tab
BB/TB : 62/150 Kebas juga terasa pada Edukasi pengurangan aktivitas
Tekanan Darah : 150/90 kaki, kepala terasa berat berat yang melibatkan tangan
Heart Rate : 82 dan pusingg sejak 1 hari kiri.
Respiratory Rate : 20 yg lalu. Tidak ada
Pemeriksaan : gangguan berbiacara dan
-Kepala : Normocephal pengucapan.
-Leher : DBN
18 17/09/2020 Medic DWS Ny. S 24 tahun Nyeri tenggorokan disertai Faringitis akut • Paracetamol tablet 500
Kesadaran : Compos mentis batuk dan pilek sejak 4 J02.9 mg 3x1
Suhu : 36,8 hari yg lalu. Demam (-) • CTM tab 4 mg 3x1
BB/TB : 58/162 namun sudah minum • Gliseril guaikolat tab
Tekanan Darah : 130/90 penurun panas. Riw. 100 mg 3 x1
Heart Rate : 82 Bepergian (-). • Amoxicillin tab 500 mg
Respiratory Rate : 20 3 x1
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
-THT : Faring hiperemis,
19 17/09/2020 975 Medis DWS Ny. S 34 tahun ± 1 bulan ini pasien F41.1 - Amitriptilin 1x1
Kesadaran : Compos mentis mengeluh sering merasa - Antasida 3x1
Gangguan
Suhu : 36,8 cemas dan tidak tenang.
BB/TB : 50/150 Rasa cemas dirasakan Ansietas
Tekanan Darah : 120/90 pasien semenjak suaminya
Menyeluruh
Heart Rate : 76 menjadi berubah. Rasa
Respiratory Rate : 20 cemas dirasakan terkadang
Pemeriksaan : mengganggu aktivitas
-Kepala : Normocephal pasien. Pasien jadi sulit
-Leher : DBN untuk tidur saat malam
-Thorax: Vesikuler (+/+), Simetris, BJ I/II reguler hari karena sering
-Abdomen: Soepel, Massa(-) terbangun. Pasien juga
-Genitalia: Tidak diperiksa merasakan jantungnya
-Ekstremitas: CRT<2 dtk , akral hangat sering berdebar. ± 2
minggu ini pasien sering
mengalami nyeri dibagian
ulu hatinya. Nyeri akan
berkurang setelah pasien
meminum obat maag.
Pasien belum pernah
berobat.
20 17/09/2020 308 Medis DWS Ny. W Umur 21 thn Bentol-bentol di badan Urtikaria L50 Cetirizine HCl 1x10mg
terasa gatal sejak 1 hari Bedak salicylate
Kesadaran : Compos mentis yang lalu. Keluhan serupa
Suhu : 37.2 sering muncul saat cuaca
BB/TB : 55/162 dingin.
Heart Rate : 80
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
Lokalis: Tampak lesi urtikaeritematosa, berbatas
tegas, bentuk irreguler, ukuran bervariasi dengan
diameter 1cm hingga 3 cm, distribusi diskret,
konfluense diisertai gatal
21 16/09/2020 Medis Bedah An. Z umur 11 th Pasien mengalami S01.01, S61 - Wound Toilet
kecelakaan tunggal dengan - PCT Syrup 3x1 C
Kesadaran : Compos mentis kecepatan sedang dan - Amoxicilin Syrup 3x1C
Suhu : 36.8 terseret 2 meter di jalan
BB/TB : 25/145 beton. Pasien masih sadar,
Tekanan Darah : - mual(-), muntah (-).
Heart Rate : 80
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
Status Lokalis :
Vulnus Excoriatum di region Facialis, Regio torakal
abdominal dextra, region genue, region pedis ,
region dorsum manus, region toraks posterior
multiple tidak beraturan berjumlah lebih dari 10\
Vulnus Laseratum di region frontal panjang 4x1cm
kedalaman 0,5 cm, pendarahan tidak aktif,
permukaan luka tidak rata, dan di region digiti II
namus dextra luas 3x1 cm kedalaman 0.5 cm, tidak
beraturan luka berbentuk segitiga, jaringan luka
tidak rapi.
22 16/09/2020 Medis DWS Tn. A umur 52 thn Sesak semakin memberat, - Bolus Furosemide 1 amp.
terasa sesak saat - Inj. Ceftriaxone 1x1gr
Kesadaran : Compos mentis beraktivitas sehari-hari - PO PCT 3x500mg
Suhu : 37,6 sejak 3 hari terakhir, sering - PO Captopril 2x12,5mg
BB/TB : 78/166 terbangun pada malam hari
Tekanan Darah : 140/90 karena sesak, disertai
Heart Rate : 88 batuk. Badan menggigil.
Respiratory Rate : 20 Sejak tadi pagi, pasien
Pemeriksaan : tidak sanggup lagi untuk
-Kepala : Normocephal melakukan aktivitas
-Leher : DBN ringan. Riw. Nyeri dada
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki basah basal (+/+) (+) namun tidak pernah
Simetris, BJ I/II regular, murmur (+) berobat. Riw. Hipertensi
-Abdomen: Soepel, Massa(-) (+) sejak 10 tahun terakhir.
-Genitalia: Tidak diperiksa Pasien jarang
-Ekstremitas: CRT<2 dtk , akral hangat emngkonsumsi obat
penutun tensi.
23 16/09/2020 Medis Bedah An. H umur 2 tahun Bibir pasien luka karena Vulnus - Balut tekan
Kesadaran : Compos mentis tergigit. Pendarahan tidak morsum - Paracetamol Syr 120mg/5
Suhu : 37,6 aktif. Q87.2 ml 1 cth
BB/TB : 78/166 - Truvit 1 x1 cth
Heart Rate : 88
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
-Thorax: Vesikuler (+/+), Simetris, BJ I/II regular,
Status Lokalis : Vulnus Morsum et mukosa oris
single
24 21/09/2020 1029 Medis Anak An. H umur 2 tahun Demam sejak 2 hari yang Bronchiolitis -PCT Syrup 1x 1cth
Kesadaran : Compos mentis lalu, disertai batuk yang J21.9 -Dexamethasone 2 tab (puyer)
Suhu : 37,6 bersuara mengi yang -CTM 2 tab (puyer)
BB/TB : 10/80cm timbul baik di siang -GG 2 tab (puyer)
Heart Rate : 90 ataupun malam hari. (dimasukkan dalam 10 sach
Respiratory Rate : 20 Pasien saat batuk seperti puyer)
Pemeriksaan : tercekik namun warna
-Kepala : Normocephal kulit tidak menjadi biru.
-Leher : DBN Pilek juga timbul sesekali.
-THT : Faring Hiperemis Riw. Asma di keluarga
-Thorax: Vesikuler (+/+), Simetris, BJ I/II regular, (+), Riwayat Imunisasi
-Abdomen: Soepel, Massa(-) pasien ibu lupa.
25 21/09/2020 102 Medis Anak An. M 8 tahun Batuk berdahak (+) Faringitis - Paracetamol tablet 500
Kesadaran : Compos mentis disertai nyeri menelan , Akut ec, Inf. mg 3x1/2 tab
Suhu : 37,4 Pilek kental (+), demam Bakteri - CTM tab 4 mg 3x1/2 tab
BB/TB : 78/166 (+) 2 hari yll, sudah (J02.9) - Gliseril guaikolat tab 100
Tekanan Darah : 140/90 minum penurun panas. mg 3 x1/2 tab
Heart Rate : 88 - Amoxicillin tab 500 mg 3
Respiratory Rate : 20 x1/2 tab
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
-THT: faring hiperemis,
Wheezing ekspirasi (+)
26 22/09/2020 No. Medis Ibu Ibu. N umur 35 th Pasien mengeluhkan lemas Anemia Def. - Tablet Tambah Darah
Ibu Hamil Kesadaran : Compos mentis dan pusing Besi
75 Suhu : 37,6
BB/TB : 78/166
Heart Rate : 88
Pemeriksaan :
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis
-Leher : DBN
Wheezing ekspirasi (+)
Status Obstetrik : Preskep, Puka 24 minggu, TFU
setinggi pusat. 18 cm, DJJ 138x/menit
Laboratorium: Hb 9gr/dl
27/09/2020 IGD MEDIS DWS Tn. P umur 71 th Pasien dating dengan J44.1 - SABA (Ventolin)
27 Kesadaran : Compos mentis keluhan sesak yang COPD - Dexamethason 2x0,5 mg
Suhu : 37,8 memberta diserta dengan - Inj. Ceftriaxone 1x1gr
BB/TB : 52/160 batuk berdahak yang - Inj. Ranitidine (+)
Tekanan Darah : 150/100 bertmabah berat dan warna
Heart Rate : 92 dahak yng berubah kuning
Respiratory Rate : 30 kehijauan. Pasien juga
Pemeriksaan : mengeluhkan lemas dan
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis nafsu makan yang
-Leher : DBN berkurang. Pasien
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (+/+) Simetris, sebelumnya memiliki
BJ I/II regular, Wheezing (+) riwayat keluhan serupa.
-Abdomen: Soepel, Massa(-), nyeri epigastrium (+)
28 27/09/2020 IGD MEDIS Anak- An. I umur 2 th Pasien datang dibawa Allergies - Nebu dengan NaCl
anak Kesadaran : Compos mentis orang tuanya dengan ( T78.4) - Ambroxol Syr 2x1 cth
Suhu : 37,2 keluhan pasien batuk - Paracetamol 3x 1 cth
BB/TB : 12/86 disertai dengan bunyi - Jauhkan anak dari sumber
Tekanan Darah : - nafas yng mengi, pasien alergi
Heart Rate : 112 mengalami batuk sejak
Respiratory Rate : 28 hari ini. Keluarga
Pemeriksaan : mengatakan pasien tidak
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis ounya alergi sebelumnya,
-Leher : DBN namun batuk muncul
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ setelah pasienn bermain
I/II regular, Wheezing (+) bedak tabur. Riw. Penyakit
-Abdomen: Soepel, Massa(-) sebelumnya tidak ada.
29 23/09/2020 889 MEDIS Anak- An. J umur 5 th Pasien mengeluhkan batuk ISPA -PCT 3x 1 SDM
anak Kesadaran : Compos mentis berdahak dan pilek sejak 5 (J06.9) -Ambroxol Syr 3xSDM
Suhu : 37,6 hari yg lalu. Disertai -Cotrimoxazole Syr 2x CTH 1
BB/TB : 18/110 demam yang tidak terlalu
Tekanan Darah : - tinggi. Riw. Bepergian (-).
Heart Rate : 90
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ
I/II regular, Wheezing (-)
30 26/09/2020 - MEDIS Anak- An. L umur 5 th Pasien mengeluhkan batuk Common -CTM 3x1 CTH
anak Kesadaran : Compos mentis dan pilek sejak 3 hari yang Cold (J00) -Ambroxol 3x1 CTH
Suhu : 37,6 lalu. Pilek encer disertai -Vit C tab 1x1 tab
BB/TB : 18/110 bersin. badan terasa lemas
Tekanan Darah : - dan letih. Nafsu makan
Heart Rate : 90 sedikit berkurang. Demam
Respiratory Rate : 20 (-). Pasien mngatakan
Pemeriksaan : teman bermainnya juga
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis mengalami keluhan yang
-Leher : DBN sama.
31 28/09/2020 - MEDIS DWS Tn. T umur 31 th Pasien mengeluhkan Hemorrhoid -Phytomenadion (1x1 tab) -
Kesadaran : Compos mentis benjolan yang keluar saat Eksterna -Edukasi
Suhu : 37,6 BAB, meneteskan darah Grade 1 1. Makan-makanan berserat
BB/TB : 65/165 setelah BAB. Keluhan K64.0 2. Hindari mengedan saat
Tekanan Darah : 120/70 dirasakan sejak 1 tahun BAB
Heart Rate : 90 terakhir. Benjolan dapat 3. Minum air putih yg cukup
Respiratory Rate : 20 masuk sendiri tanpa
Pemeriksaan : bantuan tangan.
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis Demam(-), Nyeri perut (-).
-Leher : DBN
32. 28/09/2020 870 MEDIS DWS Ny. M 49 th Pasien mengeluhkan nyeri LBP with - Na Diclofenac 2x 25mg
Kesadaran : Compos mentis pada pinggang bagian Radiculopathy - Ranitidin 2x150mg
Suhu : 36.8 belakang semenjak 2 tahun (M54.16) - Vit. B Komplek 1x1 tab
BB/TB : 70/154 belakangan. Nyeri hilang - Amlodipin 1x10mg
Tekanan Darah : 150/90 timbul tergantung -
Heart Rate : 90 aktivitas. Riwayat
Respiratory Rate : 20 sebelumnya kegiatan
Pemeriksaan : duduk yang lama saat
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis mengupas pinang. Nyeri
-Leher : DBN dirasakan menjalar ke kaki
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ kanan. Pasien merasa lebih
I/II regular, Wheezing (-) baik saat berbaring.
-Abdomen: Soepel, Massa(-) Riwayat HT (+)
Status Neurologis
Patrick and contrapatrick test (+)
33 28/09/2020 - BEDAH DWS Tn. A Umur 27 tahun Pasien mengeluhkan Clavus - Eksisi Clavus Ek
Kesadaran : Compos mentis benjolan yang semakin (l84) - Asam Mefenamat
Suhu : 36.5 menebal di telapak kaki 3x500mg
BB/TB : 65/167 kanan sejak 5 bulan yang - Amoxicilin 3x500mg
Tekanan Darah : 120/80 lalu. Makin lama dirasa
Heart Rate : 80 menggganggu aktivitas.
Respiratory Rate : 20 Riwayat DM (-)
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
Status Lokalis :
Tampak Hiperkeratosis di plantar pedis dextra
34 28/09/2020 168 MEDIS DWS Tn. S Umur 51 th Pasien mengeluhkan sulit Oral Thrush - Nystatin Tab 3x1 -
Kesadaran : Compos mentis menelan karena lidah dan - Vit C Tab 1x1 tab
Suhu : 37,6 mulut terasa perih saat - PCT 3x1 tab
BB/TB : 70/154 mengunyak. Bau mulut(+),
Tekanan Darah : 150/90 dan makanan terasa
Heart Rate : 90 hambar. Riwayat DM (-),
Respiratory Rate : 20 Perokok Aktif,
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
-Mulut: Lidah Patch (+), Ulkus (+), Mukosa
menebal (+)
35 28/09/2020 108 MEDIS DWS Tn. T Umur 53 th Pasien mengeluhkan batuk PPOK - Salbutamol tablet 4 mg -
Kesadaran : Compos mentis berdahak yang tidak J44
3x1
Suhu : 37,2 kunjung sembuh sejak 2
BB/TB : 54/160 tahun terakhir. Terkdang - Prednison tablet 5 mg
Tekanan Darah : 130/90 disertai sesak bila dahak
3x1
Heart Rate : 90 pasien menjadi lebih
Respiratory Rate : 22 banyak. Pasien merasakan - OBH sirup 3 x 1
Pemeriksaan : keluhan semakin
- Kotrimoksasol tablet 480
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis memberat jika beraktivitas
-Leher : DBN lebih berat. Riw. Merokok
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ (+) sejak usia muda, Riw.
I/II regular, Wheezing (+/+), otot bantu nafas (-) TB (-) mg 2 x1
-Ekstremitas: CRT<2 dtk , akral hangat, clubbing
finger (-)
Laboratorium :
Cek Sputum BTA (-)
36 28/09/2020 1053 MEDIS DWS Tn. K Umur 63 th Pasien riwayat kencing DM tipe II - Metformin 3x500mg -
Kesadaran : Compos mentis manis sejak 2 tahun yll. - Glimepirid 1x 2mg
Suhu : 36.8 Pasien mengaku terapi - Antasid doen tab
BB/TB : 60/162 cocok namun beberapa 2x200mg
Tekanan Darah : 140/90 bulan terakhir pasien
Heart Rate : 82 mengeluhkan rasa tidak
Respiratory Rate : 20 nyaman di bagian ulu hati.
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
I/II regular, Wheezing (-/-), otot bantu nafas (-)
finger (-)
37 28/09/2020 766 Medis DWS Tn. A 40 thn Pasein mengeluhkan nyeri Stable Angina - Clopidogrel 1x 75mg -
Kesadaran : Compos mentis dada yang menjalar ke I20.9 - Aspilet 80mg
Suhu : 36.8 lengan kiri terasa seperti - Captopril 2x 25mg
BB/TB : 80/167 terhimpit beban berat, - Simvastatin 1x10mg
Tekanan Darah : 140/90 Nyeri dirasakan hhilang - ISDN
Heart Rate : 90 timbul, durasi setiap nyeri ,
Respiratory Rate : 20 20 mnit. Nyeri mulai
Pemeriksaan : timbul ssaat pasien
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis beraktivitas lebih berat
-Leher : DBN ataupun saat mengalami
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ stress berlebihan. Sesak
I/II regular, Wheezing (-/-) (-). Saat nyeri terasa keluar
-Abdomen: Soepel, Massa(-) keringat dingin. Riw
-Genitalia: Tidak diperiksa keluhan serupa pernah
-Ekstremitas: CRT<2 dtk , akral hangat, clubbing dialami namun membaik
finger (-), edema (-) dengan pengobatan. Riw.
Laboratorium : HT (+) hingga sekarang,
EKG : Normal
38 28/09/2020 490 Medis DWS Ny. A 65th Badan lemas (-), Nafsu DM Tipe II - Metformin 3 x500mg
Kesadaran : Compos mentis makan berkurang (-), Sakit dan HT Stage - Glimepririd 1x2mg
Suhu : 36.8 kepala (-) RIwayat DM (+) I Terkontrol - Antasida 2x1tab
BB/TB : 70/155 dan HT Terkontrol Stage I - Amlodipin 1x10mg
Heart Rate : 90
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
I/II regular, Wheezing (-/-)
finger (-), edema (-)
Laboratorium : -
EKG : Normal
39 28/09/2020 2 Medis DWS Ny. S 35th Pasien mengeluhkan Serumen Prop - Glycerin tetes telinga 3x 3
41 Kesadaran : Compos mentis telinga terasa bengap dan tetes
Suhu : 36.8 berdenging. Dirasakan - PCT 3 x500mg
BB/TB : 60/155 sejak 3 hari -
Tekanan Darah : 120/90 yglalu.Terkdang disertai
Heart Rate : 80 rasa pusing saat
Respiratory Rate : 20 beraktivitas. Pasien
Pemeriksaan : mengaku kotoran telinga
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis biasanya keras, sehingga
-Leher : DBN susah keluar saat
-THT : Canalis Auricularis Dextra ( Serumen Prop membersihkan
+) menggunakan cotton bud.
Laboratorium : -
EKG : Normal
40 30/09/2020 321 Medis DWS Ny. A 66 thn Mengeluhkan nyeri pada Osteoarthiritis - Na Diclofenac 25mg 2x1
Kesadaran : Compos mentis kedua lutut yang memberat tab
Suhu : 36.8 sejak 3 bulan yang lalu. - Geriavita 1x1
BB/TB :76/150 Pasien mengaku sudah - Edukasi kurangi berat
Tekanan Darah : 130/80 memiliki berat badan yang badan dan aktivitas yang
Heart Rate : 80 berlebih sejak usia muda. berlebih
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
finger (-), edema (-), Krepitasi et Regio Genue
Dextra SInistra
Laboratorium : -
41 30/09/2020 152 Bedah DWS Tn. A 48 th Pasien dating untuk Vulnus - Asam Mefenamat 3x1
Kesadaran : Compos mentis control ulang setelah Lacaratum - Antasida 3x1
Suhu : 36.8 terkena luka di abgian
BB/TB :65/168 punggung kaki 3 hari yang
Tekanan Darah : 120/80 lalu.
Heart Rate : 80
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
Status Lokalis : 5 jahitan di dorsum pedis
Laboratorium : -
42 30/09/2020 160 Medis DWS Tn.M 56 thn Pasien mengeluhkan Urtikaria - Cetirizine 1x10mg
Kesadaran : Compos mentis bentol-bentol yang muncul - Lotion menthol 3 x 1
Suhu : 36.8 sejak tadi malam. Teraasa
BB/TB :58/160 gatal. Demam (-), Riw.
Tekanan Darah : 130/80 Keluhan serupa (+).
Heart Rate : 80
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
Status Lokalis : urtikaeritematosa, berbatas tegas,
bentuk irreguler, ukuran bervariasi dengan diameter
1cm hingga 3 cm, distribusi diskret, konfluense.
Laboratorium : -
43 30/09/2020 709 MEDIS DWS Ny. C 46th Pasien berobat untuk Asma - Salbutamol tablet 2 mg
Kesadaran : Compos mentis control ulang keluhan Bronkial
(3x1)
Suhu : 36.8 sesak nafas disertai batuk
BB/TB :62/150 dan mengi pada malam - GG tablet 100 mg (3x1)
Tekanan Darah : 130/80 atau pagi hari. Riw. Asma
- Hindarkan Alergen
Heart Rate : 88 (+), pemicu berupa cuaca
Respiratory Rate : 20 dingin.
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
I/II regular, Wheezing (+/+)
Laboratorium : -
44 30/09/2020 1006 Medis DWS Tn. E 35 th Pasien mengeluhkan rasa Dispepsia - Omeprazole 2x1 caps
Kesadaran : Compos mentis kembung dan nyeri pada - Antasida 3x1 tab
Suhu : 36.8 ulu hati sejak kemarin. - Domperidone 3x 1 tab
BB/TB :50/160 Pasien juga mengeluhkan
Tekanan Darah : 120/80 mual sejak tadi malam.
Heart Rate : 88 PAsien gemar meminum
Respiratory Rate : 20 kopi. Kebiasaan makan
Pemeriksaan : tidak teratur (+), mudah
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis stress(+).
-Leher : DBN
-Abdomen: Soepel, Massa(-), Nyeri Epigastrium (+)
Laboratorium : -
45 30/09/2020 1057 MEDIS DWS Tn. M 40th Pasien mengatakan nyeri Alveolar - Asam Mefenamat 3x1
Kesadaran : Compos mentis setalah cabut gigi sejak 1 Osteitis - Metronidazole 3x1
Suhu : 36.8 minggu yang lalu semakin - Ciprofloxacin 2x1
BB/TB :50/160 memberat. Demam(+)
Heart Rate : 88
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
-Abdomen: Soepel, Massa(-), Nyeri Epigastrium (-)
Laboratorium : -
46 30/09/202 766 MEDIS DWS Tn. A 40 th Pasien mengeluhkan Nyeri Angina - Amlodipin 1x5mg
Kesadaran : Compos mentis pada dada kiri yang terasa Pektoris Stabil - ISDN tab
Suhu : 36.8 menusuk dan terhimpit - Simvastatin 1x1 tab
BB/TB :90/168 beban beraat. Nyeri - Clopidogrel 1x1 tab
Tekanan Darah : 130/90 dirasakan kurang dari - Aspilet 1x1
Heart Rate : 88 20 menit setelah pasien
Respiratory Rate : 20 mengangkat beban berat.
Pemeriksaan : Riw HT(+), Hiperglikemia
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis (+).
-Leher : DBN
-Abdomen: Soepel, Massa(-), Nyeri Epigastrium (-)
Laboratorium : -
47 30/09/2020 564 MEDIS DWS Tn. M 73 th Pasien mengeluhkan nyeri Gastritis - Omeprazole 20mg 2x1
Kesadaran : Compos mentis pada ulu hati sejak 2 hari caps
Suhu : 36.8 yang lalu. Pasien - Antasida tab 3x1 tab
BB/TB :60/160 mengatakan sulit untuk - Geriavita 2x1 tab
Tekanan Darah : 130/90 makan teratur dan - Edukasi makan sedikit
Heart Rate : 88 terkadang keluhan disertai tapi sering
Respiratory Rate : 20 rasa mual. Pasien
Pemeriksaan : mengatakan nafsu makan
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis juga menurun hingga
-Leher : DBN pasien lebih sering minum
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ the saja. Keluhan serupa
I/II regular, Wheezing (-/-) (+), Riw Gastritis (+),
-Abdomen: Soepel, Massa(-), Nyeri Epigastrium BAB Berdarah hitam (-)
(+), hipertimpani (+)
Laboratorium : -
48 30/09/2020 202 Medis DWS Ny. S 42 Thn Pasien control ulang DM tipe II - Metformin 3x500mg
Kesadaran : Compos mentis keluhan DM, pasien cocok dan Hieprtensi - Glimepirid 1x 2mg
Suhu : 36.5 dengan pengobatan. - Antasid doen tab
BB/TB : 65/150 Namun terkdang perut 2x200mg
Tekanan Darah : 130/70 terasa kurang nyaman dan - Cerizine 1x1 tab
Heart Rate : 84 kulit terasa gatal-gatal.
Respiratory Rate : 20 Riwayat DM sejak 4 tahun
Pemeriksaan : yang lalu.
-Leher : DBN
laboratorium : GDS 269
49 30/09/2020 522 Medis DWS Ny. Z 42 thn Pasien mengatakan 1 Myalgia - Ibuprofen 3x1 tab
Kesadaran : Compos mentis minggu yang lalu baru sjaa - Vit. B Comp. 1x1 tab
Suhu : 36.5 melepaskan kb implant di
BB/TB : 70/155 lengan kiri. Hingga saat ini
Tekanan Darah : 120/70 nyeri setelah pelepasan
Heart Rate : 70 masih terasa nyeri dan
Respiratory Rate : 20 mengganggu aktivitas.
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
50 30/09/2020 048 Medis DWS Ny. M 44 th Pasien dating untuk -HT Stage II Amlodipin tab 5mg
Kesadaran : Compos mentis control ulang hipertensi - - Vit. B comp 1x1 tab
Suhu : 36.2 yang dimiliki sejak 5 tahun
BB/TB : 60/150 yang lalu. Pasien tidak ada
Tekanan Darah : 140/90 keluhan terhadap obat yg
Heart Rate : 84 rutin dikonsumsi.
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
51 30/09/2020 138 Medis DWS Tn. M 34 th Pasien mengeluhkan nyeri Ulkus gaster - Omeprazole 2x1 caps
Kesadaran : Compos mentis ulu hati sejak 1 hari yang - Sukralfat 3x 1c
Suhu : 36.5 lalu. Terasa seperti - Antasida 3x1 tab
BB/TB : 60/170 ditusuk-tusuk. Nyeri
Tekanan Darah : 130/90 semakin berkurang jika
Heart Rate : 84 steelah makan. Pasien
Respiratory Rate : 20 sebelumnya suka
Pemeriksaan : mengalami hal serupa
-Kepala : Normocephal setelah meminum kopi
-Leher : DBN yang berlebihan setiap
-Thorax: Vesikuler (+/+), Simetris harinya.
-Abdomen: Soepel, Massa(-), Nyeri Epigastrium
(+), Hipertimpani (+)
52 30/09/2020 974 Medis DWS Nn. S 17 th Pasien mengeluhkan nyeri Faringitis - Cotrimoxazole 3x1 tab
Kesadaran : Compos mentis menelan dan sulit untuk Akut - GG 3x1 tab
Suhu : 36.2 makan. Batuk berdahak - PCT 3x1 tab
BB/TB : 60/150 sejak 4 hari yll. Demam - Vit C 1x1
Tekanan Darah : 140/90 (+) tidak terlalu tinggi. -
Heart Rate : 84 Pilek (-), Bibir kering (+).
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
-Mulut : Faring Hiperemis(+), Tonsil T1/T1
53 30/09/2020 - JIwa DWS Tn. A 53 th Pasien dibawa oleh Skizofrenia - THP 2 mg 3x1
Kesadaran : Compos mentis keluarganya untuk control - Diazepam 1x1
Suhu : 36.2 ulang pengobatan jiwa - Rsiperidone 2mg 1x1
BB/TB : 60/150 yang telah rutin - .
Tekanan Darah : 140/90 dikonsumsi sejak 6 tahun
-
Heart Rate : 84 terakhir. Keluarga pasien
Respiratory Rate : 20 mengatakan obat cocok
Pemeriksaan : dikonsumsi, namun
-Kepala : Normocephal terkadang pasien hanya
-Leher : DBN susah utk tidur di malam
-Thorax: Vesikuler (+/+), Simetris hari. Keluhan BAK dan
-Abdomen: Soepel, Massa(-) BAB (-)
Status Kejiwaan
Penampilan: Rapi
Pembicaraan: Baik
Afektif : mood sesuai
Oriientasi waktu dan tempat : baik
Gangguan persepsi : tidak ada
54 30/09/2020 279 MEDIK DWS Ny. I 53 th Pasien mengeluhkan sakit Cephalgia - Ibuprofen 3x1 tab
Kesadaran : Compos mentis kepala sejak tadi malam. - Vit b comp 1x1 tab
Suhu : 36.5 Rasa nyeri seperti diikat. -
BB/TB : 60/150 Mata Berair (-). Melihat
Tekanan Darah : 130/90 aura atau kilatan cahaya (-)
Heart Rate : 84
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
55 30/09/2020 1059 Medik LANSI Tn. J 64 TH Pasien mengeluhkan batuk Infeksi Paru - Etambutol 1x1
A Kesadaran : Compos mentis yang tak kunjung sembuh - Cetirizine1x1
Suhu : 36.5 selama 1 than terakhir. - Azithromycin 1x1
BB/TB : 450/170 Pasien mengeluhkan batuk - Tablet Tambah Darah 1x1
Tekanan Darah : 130/90 kering terkdang hingga - Multivitamin 1x1
Heart Rate : 84 berdarah, Riw, Merokok
Respiratory Rate : 20 sejak muda >2 bks per
Pemeriksaan : hari. Riw. TB (-) . pasien
-Kepala : Normocephal sudah berobat sebelumnya
-Leher : DBN dengan dokter spesialis
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki basah kasar (+/+) paru di Jambi
Simetris
-Abdomen: Soepel, Massa(-), Nyeri Epigastrium (-),
Hipertimpani (-)
56 30-09-2020 230 medik DWS Tn J. 56 th Pasien mengeluhkan sakit Cephalgia - Ibuprofen 3x1
Kesadaran : Compos mentis kepala terasa berdenyut - Mecobalamin 2x1
Suhu : 36.5 sejak 2 hari terakhir. Nyeri
BB/TB : 60/170 kepala tidak mau hilang
Tekanan Darah : 130/90 meskipun sudah
Heart Rate : 84 istirahat.Pasien mengaku
Respiratory Rate : 20 sedang banyak pikiran
Pemeriksaan : beberapa hari terakhir.
-Leher : DBN
-Abdomen: Soepel, Massa(-), Nyeri Epigastrium (-),
Hipertimpani (-)
57 2-10-2020 763 medis DWS Tn.A 60th Pasien mengeluhkan rasa GERD - Omeprazole 2x2 kaps
Kesadaran : Compos mentis kembung dan tenggorokan - Sukralfat 3x1cth
Suhu : 36.8 yang terasa panas sejak - Makan sedikit tapi sering
BB/TB : 60/160 satu minggu belakangan. - Hindari kebiasaan tidur
Tekanan Darah : 130/90 Pasien mengatakan setelah makan
Heart Rate : 84 keluhan sering dirasakan
Respiratory Rate : 20 jika pasien telat makaan.
Pemeriksaan : Pasien mengaku sering
-Kepala : Normocephal terlambat makan dan
-Leher : DBN sering berbaring setelah
-Thorax: Vesikuler (+/+), Simetris makan. Keluhan serupa (+)
-Abdomen: Soepel, Massa(-), Nyeri Epigastrium
(+), Hipertimpani (+)
58 2-10-2020 509 Medis DWS Tn.R 41 th Pasien dating dengan ISPA & HT - GG 3x1 tab
Kesadaran : Compos mentis keluhan pilek sejak 4 hari Stage 1 tidak - CTM 3x1 tab
Suhu : 36.8 yll diikuti dengan batuk terkontrol - PCCT 3x1
BB/TB : 60/167 berdahak. Pasien seorang - Hindari paparan asap/
Tekanan Darah : 150/100 petani kopra yang sering gunakan masker saat
Heart Rate : 84 terpapar asap pembakaran. bekerja
Respiratory Rate : 20 Pasien mengatakan
Pemeriksaan : keluhan sering berulang.
-Kepala : Normocephal Demam (-), Riw. Minum
-Leher : DBN obat TB (-). Nyeri saat
-Thorax: Vesikuler (+/+), Simetris bernafas (-). Pasien
-Abdomen: Soepel, Massa memiliki riw. HT, namun
-Genitalia: Tidak diperiksa hanya minum obat saat ada
-Ekstremitas Inferior: CRT<2 dtk , akral hangat keluhan.
59 2-10-2020 210 Medis DWS Ny. Y 35 thn Pasien mengeluhkan Vertigo - Betahistine 6 mg 3x1
Kesadaran : Compos mentis pusing disertai rasa (dizziness) - Domperidone 3x1
Suhu : 36.8 berputar terhadap benda di - PCT 3x1
BB/TB : 60/160 sekeliling. Pasien juga
Tekanan Darah : 130/90 merasakan mual dan
Heart Rate : 84 muntah saat keluhan
Respiratory Rate : 20 kambuh. Keluhan serupa
Pemeriksaan : telah dirasakan sejak 4
-Kepala : Normocephal bulan terakhir. Keluhan
-Leher : DBN serupa d ikeluarga (-)
-Abdomen: Soepel, Massa(-),
60 2-10-2020 464 Medis DWS Tn. A 53 tahun Pasien mengeluhkan Dermatitis - Hidrokortison Cream
Kesadaran : Compos mentis bintik-bintik yang terasa 2,5%
Suhu : 36.8 gatal di bagian perut, - Cetirizine 1x1
BB/TB : 50/160 lengan bawah kiri dan - Berikan kulit pelembab
Tekanan Darah : 120/90 kanan. Keluhan sering
Heart Rate : 84 muncul tidak menentu.
Respiratory Rate : 20 Pasien mengatakan tidak
Pemeriksaan : memiliki riwayat alergi.
-Kepala : Normocephal Pasien bekerja sebagai
-Leher : DBN petani.
-Abdomen: Soepel,
Status Dermatologis
Terdapat papul millier, bentuk bulat teratur dengan
tepi hiperemis, multipel, sirkumskrip, diskret di
regio Manus
61 2-10-2020 848 Medis DWS nn. E 17 thn Pasien dating dengan Faringitis - PCT 3x1
Kesadaran : Compos mentis keluhan nyeri menelaan Akut - CTM 3x1
Suhu : 36,8 sejak 3 hari yang lalu, - GG 3x1
BB/TB : 58/155 pasien juga mengeluhkan - Cotrimoxazole 2x1
Tekanan Darah : 130/90 batuk dan gatal pada -
Heart Rate : 82 teggorokan. Kepala terasa
Respiratory Rate : 20 pusing dan sulit untuk
Pemeriksaan : makan. Keluhan serupa (+)
-Kepala : Normocephal 1 tahun ylll.
-Leher : DBN
-THT : Faring hiperemis, Tonsil T2/T2
62 2-10-2020 332 Medis DWS Ny. M Pasen dating dengan Asma - Salbutamol tablet 2 mg
Kesadaran : Compos mentis keluhan sesak nafas sejak Bronkial
(3x1)
Suhu : 36.8 1 hari yang lalu. Pasien
BB/TB :67/150 mengeluh sesak nafas - GG tablet 100 mg (3x1)
Tekanan Darah : 130/80 sesaat setelah bangun
- Vitamin C tablet (3x1)
Heart Rate : 90 tidur. Pasien mengaku
Respiratory Rate : 22 sesak selalu datang apabila -
Pemeriksaan : pasien mengalami batuk,
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis terpapar oleh debu, dan
-Leher : DBN cuaca yang dingin. Sesak
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ nafas disertai dengan
I/II regular, Wheezing (+/+) bunyi “ngik-ngik”.
-Abdomen: Soepel, Massa(-) Pasien juga
-Genitalia: Tidak diperiksa mengaku mengalami
-Ekstremitas: CRT<2 dtk , akral hangat, clubbing batuk-batuk sejak ± 2 hari
finger (-), edema (-) yang lalu, batuk berdahak,
Laboratorium : - warna dahak putih
kekuningan, dahak tidak
berlapis, tidak disertai
dengan darah.
63 2-10-2020 414 Medis DWS Tn. H 38 th Pasien dating dengan Cephalgia - Ibuprofen 3x400mg
Kesadaran : Compos mentis keluhan nyeri kepala dan Dan Myalgia
- Vit B Comp. 1x1 tab
Suhu : 36.8 seluruh otot setelah
BB/TB :70/160 bekerja lebih banyak dari
Tekanan Darah : 130/80 biasanya. Demam
Heart Rate : 80 disangkal, batuk pilek
Respiratory Rate : 20 tidak ada. Riw. Bepergian
Pemeriksaan : ke jambi atau tungkal tidak
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis ada.
-Leher : DBN
Laboratorium : -
64 2-10-2020 417 Tn. M 45th Pasien mngeluhkan kulit LSK - Cetirizine 1x10mg
Kesadaran : Compos mentis yang menebal di punggung
- Betamethasone salep
Suhu : 36.8 tangan kanan dan kiri sejak
BB/TB :67/150 1 tahun terakhir yang - Berikan pelembab pada
Tekanan Darah : 130/80 terasa gatal dan semakin
kulit
Heart Rate : 90 menebal. Pasien mengaku
Respiratory Rate : 22 sudah rutin berobat namun - Kurangi stress dan beban
Pemeriksaan : rasa gatal selalu timbul
pikiran
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis setelah obat habis.
-Leher : DBN - Edukasi mengenai
perjalanan penyakit dan
-Abdomen: Soepel, Massa(-) factor resiko terjadinya
penyakit tsb
Status Dermatologis :
Tampak likenifikasi hiperpigmentasi di punggung
tangan kiri dan kanan terasa gatal diatasnya terdapat
sisik.
Laboratorium : -
65 2-10-2020 254 DWS Medik Tn H 39 th Pasien mengeluh setiap Rhinitis - Cetirizine 1x1
Kesadaran : Compos mentis pagi mengeluhkan bersin- Alergi
- Dexamethasone 1x1
Suhu : 36.8 bersin dan pilek encer
BB/TB :67/150 sejak 2 hari yll. Pasien
Tekanan Darah : 130/80 mengatakan keluhan ini
Heart Rate : 90 sering dirasakan
Respiratory Rate : 22 sebelumnya. Namun
Pemeriksaan : pasien merasakan saat
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis siang keluhan sering
-Leher : DBN hilang. Keluhan serupa pad
_THT : Hidung (Sekret encer) Konka pucat keluarga (+), pada anak
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ pasien.
66 2-10-2020 517 DWS Medik Tn. A 36 thn Pasien mengatakan Enterobiasi dd - Pyrantel Pamoat 1x5 tab
Kesadaran : Compos mentis anusnya terasa gatal sejak Ascariasi
Ulangi minggu depan
Suhu : 36.8 3 hari yang lalu pada
BB/TB :60/155 malam hari di anus.Pasien - Cetirizine 1x1 tab
Tekanan Darah : 120/80 mengatakan 1 hari yg lalu
Heart Rate : 80 terasa seperti ada cacing
Respiratory Rate : 22 yg keluar dari anus. Pasien
Pemeriksaan : mengatakan kebersihan
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis makanan di rumah kurang
-Leher : DBN dan juga kebiasaan
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ mencuci tangan tidak
I/II regular, Wheezing (-/-) diterapkan.
67 2-10-2020 1063 DWS Medis Tn.M 42 th Pasien mengeluhkan nyeri- Myalgia - Ibuprofen 3x400mg
Kesadaran : Compos mentis nyeri pada seluruh tubuh
- Vit. B Comp 1x1
Suhu : 36.8 sejka kemarin malam.
BB/TB :67/150 Pasien mengatakan juga
Tekanan Darah : 130/80 semalam kurang istirahat
Heart Rate : 90 karena ada hajatan.
Respiratory Rate : 22 Keluhan serupa sering
Pemeriksaan : dirasakan, namun belum
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis minum obat untuk keluhan
-Leher : DBN yg sekarang.
68 2-10-2020 - DWS Medis Tn N 53 thn Pasien mnegeluhkan nyeri Dypepsia - Omeprazole 2x1 cps
Kesadaran : Compos mentis pada ulu hati sejak 2 hari
Suhu : 36.8 yang lalu. Pasien sulit - Antasida 3 x1 tab
BB/TB :40/155 untuk makan karna merasa
- PCT 3x1 tab
Tekanan Darah : 130/90 tidak nafsu makan. Pasien
Heart Rate : 80 mengatakan terkadang - Edukasi keluarga dan
Respiratory Rate : 20 muncul rasa mual yang
pasien untuk
Pemeriksaan : mengurangi nafsu makan.
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis Keluhan serupa sejak 2 mengingatkan pasien
-Leher : DBN tahun terakhir. Konsumsi
makan tepat
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ obat anti nyeri (+), berak
I/II regular, Wheezing (-/-) hitam (-) waktusedikit2 tapi sering
-Abdomen: Soepel, Massa(-), Nyeri Tekan
-
Epigastrium (+), Hipertimpani (+)
69 2-10-2020 1040 DWS Medis Ny. H 38 th Pasien mengeluhkan nyeri Ulkus gaster - Antasida 3x 1tab
Kesadaran : Compos mentis ulu hati sejak kemarin.
- Sukralfat 3x1c
Suhu : 37,1 Nyeri sering dirasakan
BB/TB :67/150 ilang timbul namun - Omeprazole 2x1
Tekanan Darah : 130/80 menghilang jika pasien
-
Heart Rate : 90 sudah makan . Pasien
Respiratory Rate : 22 mengaku sudah sejak
Pemeriksaan : sebelum nikah maag sering
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis kambuh saat pasien telat
-Leher : DBN makan beberapa jam.
70 13-10-2020 639 DWS Medis Tn. N 48 thn Pasien mengeluhkan batuk Common - PCT 3x1
Kesadaran : Compos mentis dan pilek sejak 3 hari yang Cold
- GG 3x1
Suhu : 37.6 lalu. Pasien mengatakan
BB/TB :50/160 badan sedikit terasa - Cetrizine 1x1
Tekanan Darah : 120/80 demam. Batuk berdahak
- VIt C 1x1 tab
Heart Rate : 90 dan pilek kental. Keluhan
Respiratory Rate : 22 serupa di rumah(+) dari
Pemeriksaan : anaknya. - Minum air putih hangat
- Jaga kebersihan tangan
-Leher : DBN
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ - Gunakan masker
dimanapun berada
-Genitalia: Tidak diperiksa -
71 13-10-2020 121 DWS Medis Tn.S 55 thn Pasien datang untuk HT Stage I - Amlodipin 1x10mg
Kesadaran : Compos mentis kontrol ulang terkontrol
- Mecobalamin 2x1 tab
Suhu : 36.1 hipertensinya. Pasien juga +Post Stroke
BB/TB :60/150 mengeluhkan beberapa dengan afasia
Tekanan Darah : 130/80 bulan terakhir semakin
Heart Rate : 80 sulit untuk bicara dan
Respiratory Rate : 20 tangan kanan kaki kanan.
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
72 13-10-2020 490 Medis Lansia Ny.H 70 th Pasien datang untuk Hipertensi - Amlodipin 10mg
Kesadaran : Compos mentis kontrol rutin hipertensi. Grade I +
- Ranitidin 3x1 tab
Suhu : 36.8 Pasien mengaku keluhan Dyspepsia
BB/TB :48/150 sakit kepala berkurang jika - Gravita 1x1
Tekanan Darah : 140/100 meminum obat teratur.
- Edukasi pola makan yang
Heart Rate : 80 Keluhan lainnya disertai
Respiratory Rate : 20 nyeri pada ulu hati, pasien baik utk geriatric
Pemeriksaan : mengaku sulit makan
- Edukasi keluarga untuk
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis karna tidak nafsu makan.
-Leher : DBN menghindarkan lania dari
beban pikiran
73 13-10-2020 464 Medis DWS Tn. A S 53 th Pasien mengeluhkan gatal Dermatitis /dd - Betamethasone Zalf
Kesadaran : Compos mentis –gatal pada kaki sejak 1 impetigo
- Basitrasin Zalf
Suhu : 36,5 bulan terakhir. Awalnya
BB/TB :60/158 dimulai dengan bintik- - Cetirizine 1x1
Tekanan Darah : 130/80 bintik kecil yang lama-
Heart Rate : 90 lama semakin banyak.
Respiratory Rate : 20 Setelah itu pasien kerap
Pemeriksaan : menggaruk bintik tersebut
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis hingga bintik menjadi luka
-Leher : DBN dan menghitam.
Status Dermaatologis :
Terdapat papul eritem multiple di region cruris
disertai infeksi sekunder di sekitarnya
74 13-10-2020 404 Medis DWS Nn. D 17 th Pasien mengeluhkan bintik Scabies - Salicyl talk/bedak salisil
Kesadaran : Compos mentis bintik di sela sela lipatan
dibaurkan pada
Suhu : 36,1 tubuh. Sering mncul pada
BB/TB :50/150 ketiak, lipat tangan dan efloresensi kulit
Tekanan Darah : 130/80 perut. Pasien mengatakan
- Chlorpheniramin maleat
Heart Rate : 90 dari dulu keluhan tidak
Respiratory Rate : 22 mau sembuh dan pasien tablet 3 x 4 mg (1 tablet)
Pemeriksaan : malas berobat Karen tidak
sehari.
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis ada perubahan. Kebersihan
-Leher : DBN individu dan di rumah - Paracetamol tablet 500
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ sangat kurang.
mg = 3 x 1 tablet sehari
-Abdomen: Soepel, Massa(-) - Antibiotik : Amoxicilin
-Ekstremitas: CRT<2 dtk , akral hangat, clubbing tablet 500 mg = 3 x 1
tablet sehari
Status Dermatologis : - Vitamin : Vitamin B
Sela jari tangan dan bahu kanan dan kiri,
complex 1 x 1 tablet
Papul eritem, serta tampak gambaran kanalikulus.
sehari
skuama pada beberapa pustul yang sudah pecah dan
- Salep 24 oleskan di
mengering serta tampak ekskoriasi akibat garukan.
seluruh tubuh selama 3
hari.
75 13-10-2020 404 Medis DWS Ny. H 35 th keluhan nyeri di ulu hati Dispepsia + - Antasida doen 3 x 400 mg
Kesadaran : Compos mentis sejak 3 hari sebelum Cephalgia
- Domperidon 3x10 mg
Suhu : 36,5 datang ke puskesmas.
BB/TB :70/158 Nyeri dirasakan seperti - OMZ 2x1 kaps
Tekanan Darah : 130/80 ditusuk-tusuk dan tidak
- PCT 3x1 tab
Heart Rate : 90 menjalar ke punggung.
Respiratory Rate : 20 Pasien juga mengaku perut
Pemeriksaan : terasa kembung dan rasa
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis tidak enak diperut, sering
-Leher : DBN sendawa, mual, ,
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ tenggorokan terasa asam,
I/II regular, Wheezing (-/-) muntah darah (-), demam
-Abdomen: Soepel, Massa(-), nyeri epigastrium (+), (-). Nafsu makan
hipertimpani (+) berkurang disertai nyeri
-Genitalia: Tidak diperiksa pada kepala yang terasa
-Ekstremitas: CRT<2 dtk , akral hangat, clubbing berdenyut.
76 13-10-2020 188 Medis DWS Ny. P 54 th Pasien datang dengan Susp. TB - Cek TCM
Kesadaran : Compos mentis keluhan batuk yang diserta MDR
- Berikan obat simptomatis
Suhu : 36,5 darah yang tak kunjung
BB/TB :40/150 sembuh sejak 2 bulan sbelum tes tcm keluar:
Tekanan Darah : 130/80 terakhir. Pasien
- GG 3x1
Heart Rate : 90 mengatakan 6 bulan yll,
Respiratory Rate : 22 pasien sudah selesai - PCT 3x1
Pemeriksaan : meminum obat tb selama
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis bertahun-tahun. Namun, - Cetirizine 3x1
-Leher : DBN kluhan batuk kini mincul
- Vit. B Complex
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (+/+) Simetris, lagi. BB turun (+), badan
BJ I/II regular, Wheezing (-/-) lemas (+). - Edukasi penggunaan
masker
-Ekstremitas: CRT<2 dtk , akral hangat, clubbing - Edukasi untuk
membedakan
penggunanan alat-alat di
rumah dgn anggota
kaluarga lain
- Jelaskan perjalanan
penyakit
-
77 13-10-2020 093 Medis DWS Ny. F 42 th Pasien datang ke Hypertension - Amlodipin 1x1 tab (5mg)
Kesadaran : Compos mentis Puskesmas dengan keluhan Grade I
- Vit. B Comp. 1x1
Suhu : 36,5 kepala terasa sakit sejak ±
BB/TB :60/155 3 hari yang lalu. Sakit - PCT 3x1
Tekanan Darah : 140/80 dirasakan pada seluruh
-
Heart Rate : 90 kepala terutama bagian
Respiratory Rate : 20 tengkuk dan kepala
Pemeriksaan : dirasakan berat. Keluhan
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis bertambah berat sejak 1
-Leher : DBN hari yang lalu. Pasien
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ mengaku telah menderita
I/II regular, Wheezing (-/-) darah tinggi selama ±3
-Abdomen: Soepel, Massa(-), nyeri epigastrium (+), tahun dan rajin kontrol.
hipertimpani (+)
78 13-10-2020 088 Medis Lansia Ny. R 70 th keluhan nyeri di ulu hati Dispepsia e.c - OMZ 2x1
Kesadaran : Compos mentis sejak 3 hari sebelum gastritis - Sirup Sukralfat 3x1C
Suhu : 36,5 datang ke Puskesmas.
BB/TB :60/155 Nyeri dirasakan tidak
Tekanan Darah : 140/80 menjalar ke punggung.
Heart Rate : 90 Pasien juga mengaku perut
Respiratory Rate : 20 terasa kembung dan rasa
Pemeriksaan : tidak enak diperut. Nafsu
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis makan berkurang, badan
-Leher : DBN terasa lemah namun os
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ masih dapat melakukan
I/II regular, Wheezing (-/-) aktivitas sehari-hari. BAB
-Abdomen: Soepel, Massa(-), nyeri epigastrium (+), hitam/ darah (-).
hipertimpani (+)
79 13-10-2020 1085 Medis DWS Ny. S 48 th Sejak ± 2 tahun yang lalu LBP - Piroxicam Tab 20 mg 1x1
Kesadaran : Compos mentis pasien mulai merasakan
- Omeprazole Caps 20 mg
Suhu : 36,5 nyeri didaerah punggung
BB/TB :65/155 bawah. Nyeri dirasakan 1x1
Tekanan Darah : 140/80 hilang timbul, seperti
Heart Rate : 90 ditusuk-tusuk namun tidak
Respiratory Rate : 20 menjalar, muncul terutama
Pemeriksaan : saat banyak bergerak dan
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis beraktivitas terutama
-Leher : DBN seperti saat posisi
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ terlentang, menuruni
I/II regular, Wheezing (-/-) tangga dan memikul
-Abdomen: Soepel, Massa(-) beban, Semakin lama nyeri
-Genitalia: Tidak diperiksa perlahan semakin
-Ekstremitas: CRT<2 dtk , akral hangat, clubbing memberat.
Pemeriksaan Neurologis
Patrick dan kontrapatrick (+)
Laboratorium (-)
80 13-10-2020 1085 Medis DWS Ny. S 53 thn Pasien mnegeluhkan sakit OA - Na diklofenak tablet 50
Kesadaran : Compos mentis lutut kiri yang dirasakan 2
mg 2x1 setelah makan
Suhu : 36,5 hari sebelum ke PKM,
BB/TB :70/150 sakit hebat terutama untuk 3 hari
Tekanan Darah : 140/80 dirasakan bila berdiri dari
- Vit. B complex tablet 2x1
Heart Rate : 90 posisi duduk atau
Respiratory Rate : 20 sebaliknya seperi saat selama 3 hari
Pemeriksaan : shalat sehingga dua hari ini
-
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis pasien shalat dengan posisi
-Leher : DBN duduk, serta saat berjalan.
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ sakit berkurang atau hilang
I/II regular, Wheezing (-/-) bila pasien beristirahat.
-Abdomen: Soepel, Massa(-) Sebelumnya sejak 3 hari
-Genitalia: Tidak diperiksa sebelum ke PKM, pasien
-Ekstremitas: CRT<2 dtk , akral hangat, clubbing berjalan untuk berjualan
finger (-), edema (-) yang cukup jauh dari
biasanya, sakit lutut
Lokalis : Krepitasi Genue SInsitra dirasakan kambuh setelah
perjalanan tersebut.
Laboratorium (-)
81 13-10-2020 768 Medis DWS Ny. T 43 th Paien datang dengan Faringitis - Paracetamol tablet 500
Kesadaran : Compos mentis keluhan nyeri menelan Akut
mg 3x1
Suhu : 36,5 sejak 2 hari yag lalu.
BB/TB :50/150 Keluhan disertai rasa - CTM tab 4 mg 3x1
Tekanan Darah : 140/80 kering dan gatal pada
- Gliseril guaikolat tab 100
Heart Rate : 90 tenggorokan, serta terasa
Respiratory Rate : 20 seperti ada yang mg 3 x1
Pemeriksaan : mengganjal di
- Amoxicillin tab 500 mg 3
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis tenggorokan. Pasien
-Leher : DBN mengaku 3 hari x1
-THT : Faring Hiperemis sebelumnya terlalu banyak
- PCT 3x1 tab
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ makan gorengan di malam
I/II regular, Wheezing (-/-) hari dan kurang minum,
-Abdomen: Soepel, Massa(-) paginya pasien mengeluh
-Genitalia: Tidak diperiksa nyeri pada tenggorokan.
-Ekstremitas: CRT<2 dtk , akral hangat, clubbing Pasien juga mengeluh
finger (-), edema (-) demam sejak 2 hari yang
lalu, tapi tidak terlalu
tinggi, menggigil (-),
berkeringat (-).
82 13-10-2020 490 Medis DWS Tn. A 44 th Pasieen mengeluhkan Faringitis dan - Paracetamol tablet 500
Kesadaran : Compos mentis demam sejak 2 hari Dispepsia
Suhu : 37.6 terakhir disertai nyeri mg 3x1
BB/TB :75/160 tenggorokan dan tidak
- CTM tab 4 mg 3x1
Tekanan Darah : 140/80 nyaman pada perut. Pasien
Heart Rate : 90 mengaku jadi telat makan - Gliseril guaikolat tab 100
Respiratory Rate : 20 karena tenggorokan jadi
mg 3 x1
Pemeriksaan : nyeri. Keluhan BAB dan
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis BAK disagkal. Keluhan - COtrimoxazole 2x1 tab
-Leher : DBN serupa (+) pada istri
- OMZ 2x1 kaps
-THT: faring Hiperemis pasien. Keluhan hilang
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ penciuman (-). Riwayat -
I/II regular, Wheezing (-/-) berpergian ke Jambi atau
-Abdomen: Soepel, Massa(-) Tungkal (-). Pasien
-Genitalia: Tidak diperiksa mengaku 3 hari yang lalu
-Ekstremitas: CRT<2 dtk , akral hangat, clubbing membeli makanan di luar
finger (-), edema (-) dan tidak memperhatikan
hygienenya.
83 13-10-2020 490 Medis DWS Ny. R 39 th Pasieen mengeluhkan Faringitis dan - Paracetamol tablet 500
Kesadaran : Compos mentis demam sejak 2 hari Dispepsia
mg 3x1
Suhu : 37.7 terakhir disertai nyeri
BB/TB :70/155 tenggorokan dan tidak - CTM tab 4 mg 3x1
Tekanan Darah : 140/80 nyaman pada perut. Pasien
- Gliseril guaikolat tab 100
Heart Rate : 90 mengaku jadi telat makan
Respiratory Rate : 20 karena tenggorokan jadi mg 3 x1
Pemeriksaan : nyeri. Keluhan BAB dan
- COtrimoxazole 2x1 tab
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis BAK disagkal. Keluhan
-Leher : DBN serupa (+) pada suami - OMZ 2x1 kaps
- Tenggorokan : Faring Hiperemis pasien. Keluhan hilang
-
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ penciuman (-). Riwayat
I/II regular, Wheezing (-/-) berpergian ke Jambi atau
-Abdomen: Soepel, Massa(-) Tungkal (-). Pasien
-Genitalia: Tidak diperiksa mengaku 3 hari yang lalu
-Ekstremitas: CRT<2 dtk , akral hangat, clubbing membeli makanan di luar
finger (-), edema (-) dan tidak memperhatikan
hygienenya.
84 13-10-2020 - Medis DWS Ny. N 40th Pasien mengatakan telapak Parasthesia - Edukasi utk mengurangi
Kesadaran : Compos mentis kaki terasa kesemutan dan CTS
berat badan
Suhu : 36,5 nyeri seperti mencucuk mononeuropat
BB/TB :60/150 sejak 2 tahun terkahir. hy - Cek kolesterol
Tekanan Darah : 130/80 Pasien juga mengeluhkan
Heart Rate : 90 tangan terasa kebas saat
Respiratory Rate : 20 beraktivitas dan terasa - Vit B 12 2x 1
Pemeriksaan : menjalar ke lengan atas.
- PCT 3x1
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis Keluhan serupa di
-Leher : DBN keluarga (+), Riwayat DM - Aktivitas Fisik 30 menit
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ (+).
sehari
-Abdomen: Soepel, Massa(-) - Ibuprofen 3x1
finger (-), edema (-), paresthesia
Status Neurologis
Parasthesia Plantar pedis Dextra dan Dinistra
Phallen & Reverse Phallen test: (+)
85 13-10-2020 - Medis DWS Ny. N 4o th Pasien mengeluhkan sakit HT Stage II - Captopril 2x12,5 mg
Kesadaran : Compos mentis kepala sejak 1 hari yang
- Vit. B Comp 1x1
Suhu : 36,5 lalu. Hilang timbul, seperti
BB/TB :60/155 diikat, diseluruh bagian
Tekanan Darah : 160/100 kepala terutama dibagian
Heart Rate : 90 belakang kepala, lamanya
Respiratory Rate : 20 kira-kira 15 menit, > 3
Pemeriksaan : x/hari, semakin memberat
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis jika kecapaian dan
-Leher : DBN membaik jika pasien
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ beristirahat. Kepala terasa
I/II regular, Wheezing (-/-) berat dan menjalar ke
-Abdomen: Soepel, Massa(-) leher. lehernya sering
-Genitalia: Tidak diperiksa tegang atau kaku dan sulit
-Ekstremitas: CRT<2 dtk , akral hangat, clubbing tidur. Keluhan yang sama
finger (-), edema (-), paresthesia sejak 1 minggu terakhir.
Pasien mengaku obat
Tensi telah habis sejak 2
miggu terakhir.
86 13-10-2020 307 Medis DWS Ny. R 48th Sejak ± 2 tahun yang lalu LBP - Na Diclofenac 2x 1 tab
Kesadaran : Compos mentis pasien mulai merasakan
(25 mg)
Suhu : 36,5 nyeri didaerah punggung
BB/TB :70/155 bawah. Nyeri dirasakan - ANtasida doen tab 3x1
Tekanan Darah : 120/80 hilang timbul, seperti
Heart Rate : 80 ditusuk-tusuk namun tidak
Respiratory Rate : 20 menjalar, muncul terutama - Vit B 12 2x1 tab
Pemeriksaan : saat banyak bergerak dan
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis beraktivitas terutama
-Leher : DBN seperti saat posisi
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ terlentang, menuruni
I/II regular, Wheezing (-/-) tangga dan memikul
-Abdomen: Soepel, Massa(-) beban, serta dirasa
-Genitalia: Tidak diperiksa berkurang saat istirahat
-Ekstremitas: CRT<2 dtk , akral hangat, clubbing terutama dengan posisi
finger (-), edema (-) agak membungkuk.
Semakin lama nyeri
perlahan semakin
memberat.
87 13-10-2020 908 Medis DWS NY. S 45 th Pasien datang untuk HT stage I - Amlodipin 1x 10 mg
Kesadaran : Compos mentis kontrol rutin berobat
- Vit. B Comp 1x1 tab
Suhu : 36,5 Hieprtensinya. Pasien
BB/TB :60/155 mengaku cocok dengan -
Tekanan Darah : 140/90 pengobatan yang diberikan
Heart Rate :80 dan tidak ada keluhan.
Respiratory Rate : 20 Riw HT pada keluarga (+)
Pemeriksaan : pada orang tua pasien.
-Leher : DBN
88 15-10-2020 1093 Medis DWS Tn. B 38 th Pasien mengeluhkan Mass in - Pasien dirujuk ke tungkal
Kesadaran : Compos mentis benjolan yang ada di perut Abdomen
ke poli bedah
Suhu : 36,2 sebelah kanan yang terasa
BB/TB :40/159 semakin membesar dalam
Tekanan Darah : 120/80 1 tahun bellakangan.
Heart Rate :80 Awalnya benjolan hanya
Respiratory Rate : 20 sebesar kelereng sejak 10
Pemeriksaan : tahun yang lalu. Namun,
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis tanpa disadari benjolan
-Leher : DBN semakin membesar. Kini
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ benjolan sudah terasa
I/II regular, Wheezing (-/-) mengganggu aktivitas saat
-Abdomen: Soepel, Massa(+), Mobile (+), Ukuran tubuh membungkuk,
7x4x3, diameter 7 cm, nyeri (-), Warna sama namun pasien menyangkal
dengan kulit sekitar adanya nyeri. BB turun
-Genitalia: Tidak diperiksa tidak ada. Keluhan serupa
-Ekstremitas: CRT<2 dtk , akral hangat, clubbing (-).
89 15-10-2020 1092 Medis DWS Ny. S 21 th Pasien mengeluhkan nyeri Migrain tanpa - Paracetamol 1000mg
Kesadaran : Compos mentis kepala sebelah sejak 1 hari aura
- Amitryptilin 1x10mg
Suhu : 36,5 yang lalu. Pasien mengaku
BB/TB :50/155 tidak melihat kilatan
Tekanan Darah : 120/90 cahaya ataupun genangan
Heart Rate :80 air. Pasien mengatakan
Respiratory Rate : 20 keluhan sering datang saat
Pemeriksaan : pasien banyak pikiran
-Leher : DBN
90 15-10-2020 1094 Medis DWS Ny. S 50 th Pasien datang untuk Post VL+ - Aff kassa dan jahitan bila
Kesadaran : Compos mentis kontrol ulang post VL dan hipertensi
luka telah kering dan
Suhu : 36,5 juga berobat rutin HT yang
BB/TB :60/150 diderita oleh pasien. Pasien rapat
Tekanan Darah : 140/90 mengatakan luka tidak
- PCT 3 x1 tab
Heart Rate :80 terasa nyeri ataupun
Respiratory Rate : 20 berbau. - Amlodipin tab 5 mg 1x1
Pemeriksaan :
tab
-Leher : DBN
91 15-10-2020 550 Medis DWS Tn. M 27 th Pasien dibawa oleh Skizofrenia - Risperidone 1x1 tab
Kesadaran : Compos mentis keluarganya utk kontrol
- THP 1x1
Suhu : 36,5 ulang pengobatan jiwa yng
BB/TB :60/155 telah dijalani selama 2 - Haloperidol 1x1
Tekanan Darah : 140/90 tahun terakhir. Pasien
Heart Rate :80 mengaku bisa tidur dan
Respiratory Rate : 20 tidak ada melihat bayang2.
Pemeriksaan : Keluhan lainnya disangkal.
-Leher : DBN
Status Psikiatri
Orientasi Baik
Afek sesuai
Halusinasi (-)
92 15-10-2020 234 Medis DWS Tn. S 45 th Pasien mengeluhkan badan Observasi - PCT 3x1
Kesadaran : Compos mentis terasa panas sejak 2 hari Febris
- Cotrimoxazole 2x1 tab
Suhu : 37.7 yang lalu. Panas tidak
BB/TB :60/165 disertai batuk dan pilek. - Vit C 2x1 tab
Tekanan Darah : 140/90 Panas terasa saat malam
- Edukasi minum air putih
Heart Rate :80 hari saja. Suhu tidak
Respiratory Rate : 20 diukur, namun badan hangat 3ltr/hri
Pemeriksaan : terasa pegal2 saat demam.
- Jaga hyginitas setelah
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis Pasien mengatakan badan
-Leher : DBN terasa menggigil pada BAK
-THT: Lidah kotor (-) malam hari. Terkadang
- Ukur suhu saat demam
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ saat BAK terasa nyeri,
I/II regular, Wheezing (-/-) namun hilang dengan -
-Abdomen: Soepel, Massa(-) sendirinya. Nyeri perut
-Genitalia: Tidak diperiksa disangkal.
93 15-10-2020 358 Medis Lansia Tn.S 75th Pasiendatang ke puskes DM Tipe 2 - Metformin 3x500mg
Kesadaran : Compos mentis untuk kontrol ulang
- Glimepiride 1x 2mg
Suhu : 36.7 penyakit kencing manisnya
BB/TB :50/165 . Pasien mengatakan - OMZ 2x1 caps
Tekanan Darah : 130/90 tubuhnya sering merasa
- Mecobalamin 2x1tab
Heart Rate :80 gatal-gatal dan kebas di
Respiratory Rate : 20 bagian kaki. Pasien juga - Cetirizine 1x1 tab
Pemeriksaan : mengeluhkan tidak
- Edukasi rutin berobat
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis nyaman pada perut
-Leher : DBN sehingga sulit makan. - Selalu gunakan alas kaki
-THT: Lidah kotor (-) BAB dan BAK tidak ada
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ keluhan
Pemeriksaan Labor :
GDS : 258 mg/dl
94 15-10-2020 272 Medis Lansia Tn. H 61 th Pasien mengeluhkan batuk ISPA - GG 3x 1 tab
Kesadaran : Compos mentis dan pilek sejak 3 hari yang
- CTM 3x1tab
Suhu : 36.7 lalu.Pasien juga
BB/TB :60/165 mengluhkan susah makan - Ibuprofen 3x1 tab
Tekanan Darah : 140/90 karena nyeri menelan.
- Vit C 2 x 1 tab
Heart Rate :80 Pasien mnegatkan di
Respiratory Rate : 20 rumah, anaknya juga - Edukasi untuk minum air
Pemeriksaan : mengalami keluhan yang
putih yang cukup,
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis smaa. Belum ada
-Leher : DBN pengobatan yang diberikan konsumsi madu, dan
-THT: Lidah kotor (-) sebelumnya.
penuhi nutrisi
95 15-10-2020 124 Medis DWS Nn. K 18 th Pasien mnegeluhkan gatal Insect Bite - Hydrocortison cream
Kesadaran : Compos mentis pada kaki kiri dan kanan,
- Cetirizine 1x1tab
Suhu : 36.7 keluhan baru dirasakan
BB/TB :60/165 saat pasien berkunjung ke - Vit.C 1x1 tab
Tekanan Darah : 120/80 mendahara . pasien
Heart Rate :80 mengaku keluhan yang
Respiratory Rate : 20 sama kerap dirasakan saat
Pemeriksaan : berkunjung ke mendahara
-Leher : DBN
-THT: Lidah kotor (-)
Papul eritematous, miliar hingga numular, berbatas
tegas, diskret, multiple, dibagian tengah lesi
terdapat bitnik hitam, daerah sekitar tidak terdapat
kelainan
96 15-10-2020 148 Medis DWS Tn. E 18th Pasien mengeluhkan gatal Dermatitis - Betamethasone cream
Kesadaran : Compos mentis pada bagian kaki depan, Kontak Alergi
- Dexamethasone 2x1 tab
Suhu : 36.7 keluhan sudah lama namun
BB/TB :60/165 sering hilang timbul. - Cetirizine 1x1 tab
Tekanan Darah : 120/80 Pasien mengatakan
- Vit. C 2x1
Heart Rate :80 keluhan sering datang
Respiratory Rate : 20 setelah makan kerang. - Hindarkan factor
Pemeriksaan :
penncetus
-Leher : DBN
97 15-10-2020 - Medis DWS Tn. B 48 th Pasien mengeluhkan nyeri OA + LBP - Amlodipine 1x10mg
Kesadaran : Compos mentis yang menjalar dari +Post Stroke
Suhu : 36.7 pinggang hingga kaki yang
BB/TB :60/165 tidak tertahankan saat - Piroxicam 2x1 tab
Tekanan Darah : 150/90 berjalan. Pasien
- MP 2x1 tab
Heart Rate :80 mengatakan keluhan ini
Respiratory Rate : 20 muncul sejak 5 tahun yll. - Ranitidin 2x1 tab
Pemeriksaan : Pasien sudah rutin
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis mngikuti rehabilitasi
-Leher : DBN medic, namun terhambat
-THT: Lidah kotor (-) karena pandemic. Pasien
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ juga memiliki riwwayat
I/II regular, Wheezing (-/-) stroke 7thn yll karena tensi
-Abdomen: Soepel, Massa(-) yang sangat tinggi .
-Genitalia: Tidak diperiksa Keluhan yang sama
-Ekstremitas: CRT<2 dtk , akral hangat, clubbing dimiliki oleh istri pasien .
finger (-), edema (-), spastis ekstremitas kiri
Patrick dan Kontrapatrick test (+/+)
98 15-10-2020 - Medis DWS Ny. I 41 th Pasien mengeluhkan nyeri OA +LBP - Amlodipine 1x10mg
Kesadaran : Compos mentis yang menjalar dari +Post Stroke
Suhu : 36.7 pinggang hingga kaki yang
BB/TB :60/165 tidak tertahankan saat - Piroxicam 2x1 tab
Tekanan Darah : 150/90 berjalan. Pasien
- MP 2x1 tab
Heart Rate :80 mengatakan keluhan ini
Respiratory Rate : 20 muncul sejak 3 tahun yll. - Ranitidin 2x1 tab
Pemeriksaan : Awalnya pasien
-
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis mengalami jatuh di kamar
-Leher : DBN mandi dan setelah itu
-THT: Lidah kotor (-) kondisi makin memburuk.
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ . Pasien juga memiliki
I/II regular, Wheezing (-/-) riwwayat stroke 5 thn yll.
-Abdomen: Soepel, Massa(-) Keluhan yang sama
-Genitalia: Tidak diperiksa dimiliki oleh suami pasien
finger (-), edema (-), spastis ekstremitas kiri
Patrick dan Kontrapatrick test (+/+)
99 17-10-2020 646 MEDIS DWS Ny. N 35 th Pasien mnegeluhkan nyeri Dyspepsia - Antasida 3x1 tab
pada ulu hati sejak 1 hari
Kesadaran : Compos mentis yang lalu. Keluhan
- OMZ 2x1 caps
Suhu : 36.7 dirasakan setelah pasien
BB/TB :50/155 terlambat makan karena - PCT 3x1 tab
Tekanan Darah : 120/90 kesibukan harian. Pasien
- Vit. B Comp 1x1
Heart Rate :80 mengatakan keluhan sering
Respiratory Rate : 20 muncul tiap kali telat - Makan bertahap dari yang
Pemeriksaan : makan. Pasien juga
lunak
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis mengeluhkan sakit kepala
-Leher : DBN dan rasa mual. - Atur jadwal makan
dengan baik
I/II regular, Wheezing (-/-) - Makan cemilan di sela-
-Abdomen: Soepel, Massa(-), Nyeri tekan
sela makan nasi
Epigastrium (+), Hipertimpani
finger (-), edema (-),
100 17-10-2020 862 MEDIS Lansia Tn.U 78 th Pasien mengeluhkan sesak PPOK+ - Salbutamol 3x1 tab
Kesadaran : Compos mentis napas yang disertai batuk BPH+
- Ranitidine 3x1
Suhu : 36.7 kering sejak 10 tahun Dyspepsia
BB/TB :50/165 terakhir. Keluhan sesak - MP 2x1
Tekanan Darah : 150/90 bertamabah saat obat
- GG 3x1 tab
Heart Rate :80 habis. Pasien mngaku
Respiratory Rate : 20 dulunya seorang perokok - CTM 3x1
Pemeriksaan : berat. Pasien tidak mau
- Cefadroxil 3x1 tab
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis dirujuk. Keluhan lainnya
-Leher : DBN nyeri ulu hati dan kencing
-THT: Lidah kotor (-) yang putus-putus. Pasien
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ mengatakan keluhan BAK
I/II regular, Wheezing (-/-) sudah sejak 5 tahun
-Abdomen: Soepel, Massa(-), Nyeri tekan belakangan.
epigastrium (+)
finger (-), edema (-),
Rectal tuse : Teraba polus prostat

101 17-10-2020 285 MEDIS DWS Ny.N 36th Pasien datang dengan POST Kusta - Prednison 2x1 tab
Kesadaran : Compos mentis keluhan bercak-bercak
Suhu : 36.7 setelah kusta terasa gatal - Erithromycin 3x1 tab
BB/TB :50/155 dan panas. Demam (-)
- Vit C tab 1x1
Tekanan Darah : 150/90 Pasien mengatakan sudah
Heart Rate :80 menuntaskan pengobatan
Respiratory Rate : 20 sejak 1 bulan yg lalu.
Pemeriksaan : Keluhan ini muncul
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis Karena pasien kurang
-Leher : DBN istirahat beberapa hari ini.
-THT: Lidah kotor (-) Pasien tidak mengeluhkan
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ pembengkakan di beberapa
I/II regular, Wheezing (-/-) bagian tubuh, bercak tidak
-Abdomen: Soepel, Massa(-), Nyeri tekan memerah.
epigastrium (+)
-Ekstremitas:
CRT<2 dtk , akral hangat, clubbing finger (-),
edema (-),
Status Dermatologis :
Ruam seukuran plakat hiperpigmentasi di wajah
tangan dan bagian perut.
POD :
Sensorik terganggu pada N. Auricularis Magnus
102 17-10-2020 121 MEDIS DWS Tn.S 58 th Pasien datang ke HT Stage I + - Amlodipin 1x10mg
Kesadaran : Compos mentis puskesmas utk koontrol Post stroke
Suhu : 36.7 berobat hipertensi yang
BB/TB :50/162 dialaminya sejak 10 tahun
Tekanan Darah : 140/90 terkahir. Pasien tidak
Heart Rate :80 mengeluhkan sakit kepala
Respiratory Rate : 20 ataupun pegal-pegal.
Pemeriksaan : Pasien mengatakan
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis keluhan yang dirasakan
-Leher : DBN paling berat adalah
-THT: Lidah kotor (-) anggota tubuh sebelah
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ kanan yang terasa kaku
I/II regular, Wheezing (-/-) setelah 5 tahun lalu terkena
-Abdomen: Soepel, Massa(-) stroke. BAB dan BAK
-Genitalia: Tidak diperiksa tidak ada keluhan.
103 17-10-2020 026 JIWA DWS Tn.Z 49 th Pasien datang untuk Skizofrenia - THP 1x1
Kesadaran : Compos mentis mengambil obat bulanan +Headache
- CPZ 1x1
Suhu : 36.2 keluhan jiwanya. Pasien +Hemorhhoid
BB/TB : 50/150 juga mengeluhkan saat bab - PCT 3x1
Tekanan Darah : 140/90 keluar darah saat mengejan
- Phytomenadion 2x1
Heart Rate : 84 dan kepala yang terasa
Respiratory Rate : 20 sakit sejak 2 hari yang lalu. - Makanan berserat sayur
Pemeriksaan :
dan buah
-Leher : DBN
Status Kejiwaan
Penampilan: Rapi
Pembicaraan: Baik
Afektif : mood sesuai
Oriientasi waktu dan tempat : baik
Gangguan persepsi : tidak ada
104 17-10-2020 279 MEDIS Lansia Tn.N 65 th Pasien datang dengan HT Stage I+ - Captopril 3x1 tab
Kesadaran : Compos mentis keluhan sesak yang CHF
- Furosemid 2x1 tab
Suhu : 36.2 dirasakan setiap
BB/TB : 60/150 beraktivitas sejak obat nya - Vit.B Comp
Tekanan Darah : 140/90 habis 4 hari yang lalu.
- Simvastatin 1x1
Heart Rate : 84 Pasien memiliki riwayat
Respiratory Rate : 20 gagal jantung dan pernah - Aspilet 1x1
Pemeriksaan : diruju ke jambi 3 tahun
- Clopidogrel 1x1 tab
-Kepala : Normocephal yang lalu. Pasein juga
-Leher : DBN menagtakan masih harus - Edukasi aktivitas fisik
-Thorax: Vesikuler (+/+), Simetris, BJ I/II Reguler , tidur dengan 2 bantal pada
yang diperbolehkan
Ictus cordis terlihat di ICS VI lateral linea malam hari dan tidak bisa
midclavicula Sinistra bekerja berat lagi. - Rutin kontrol sebelum
-Ekstremitas Inferior: CRT<2 dtk , akral hangat obat habis
105 17-10-2020 099 JIWA DWS Tn. M 27 th Pasien kejiwaan datang Skizofrenia - Haloperidol 1x1 tab
Kesadaran : Compos mentis dibawa keluarganya untuk
- THP 2x1 tab
Suhu : 36,5 kontrol ulang. Keluhan
BB/TB :55/155 tidak ada, pasien tidak ada - CPZ 1x1 tab
Tekanan Darah : 140/90 melihat halusinasi ataupun
Heart Rate :80 mendengar bisikan.
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
Status Psikiatri
Orientasi Baik
Afek sesuai
Halusinasi (-)
Tilikan 2
106 17-10-2020 244 medis DWS Ny. I 49 th Pasien mengeluhkan nyeri Dispepsia + - Amlodipin 1x1 tab
Kesadaran : Compos mentis pada ulu hati sejak 2 hari HT Stage I
- OMZ 2x1 caps
Suhu : 36.5 yang lalu karena pergi
BB/TB :50/150 terlalu larut malam.
Tekanan Darah : 150/90 Keluhan lainnya berupa
Heart Rate : 88 nyeri pada kepala bagian
Respiratory Rate : 20 belakang dan sulit untuk
Pemeriksaan : tidur selama 2 hari in.
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis BAB dan BAK tidak ada
-Leher : DBN keluhan.
-Abdomen: Soepel, Massa(-), Nyeri Epigastrium (+)
Laboratorium : -
107 17-10-2020 1097 Medis Lansia Tn.T 66th Pasien mengeluhkan Vertigo + HT - Betahistin 2x1 tab
Kesadaran : Compos mentis pusing disertai rasa Stage II
- Amlodipine 1x10tab
Suhu : 36.8 berputar terhadap benda di
BB/TB : 60/160 sekeliling. Pasien juga - Vit. B comp
Tekanan Darah : 140/90 merasakan mual dan
Heart Rate : 84 muntah saat keluhan
Respiratory Rate : 20 kambuh. Keluhan serupa
Pemeriksaan : telah dirasakan sejak 1
-Kepala : Normocephal tahun terakhir. Keluhan
-Leher : DBN serupa d ikeluarga (-).
-Abdomen: Soepel, Massa(-),
Uji Provokasi
Hand to hand = (+)

Nose to to = (+)
108 17-10-2020 1098 MEDIS DWS Tn. S 52 th Pasien datang dengan Herpes Zoster - Asiklovir, 5 x 800 mg p.o
keluhan nyeri dan pegal selama 7 hari
Kesadaran : Compos mentis pada lengan atas sebelah
Suhu : 36.5 kiri yang disertai bintil - Paracetamol, 3 x 500 mg
BB/TB :50/150 kemerahan berisi cairan p.o jika nyeri
Tekanan Darah : 120/90 yang muncul sejak 2 hari
Heart Rate : 88 yang lalu sebelum datang - Asiklovir zalf
Respiratory Rate : 20 ke puskesmas. Awalnya - Mecobalamin 2x1
Pemeriksaan : timbul bintik-bintik kecil
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis di lengan atas sebelah kiri - Mandi menggunakan air
-Leher : DBN dengan jumlah yang sere
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ sedikit. Bintik-bintik
I/II regular, Wheezing (-/-) merah tersebut tidak - Bintik jangan
-Abdomen: Soepel, Massa(-), Nyeri Epigastrium (+) terdapat di belakang ddipecahkan
-Genitalia: Tidak diperiksa kepala atau telinga pasien,
-Ekstremitas: CRT<2 dtk , akral hangat, clubbing serta tidak ditemukan - Jelaskan perjalan penyakit
finger (-), edema (-) dibagian tubuh yang lain.
Laboratorium : - Bintik-bintik merah
tersebut hanya timbul pada
 Inspeksi: bagian tubuh pasien
sebelah kiri saja. Bintik-
Regio deltoid sinistra: Vesikel, multipel, regional, bintik kemerahan semakin
herpetiformis, terletak diatas kulit yang eritema bertambah banyak dan
timbul bintil seperti air.
 Palpasi: -
 Perkusi: -
 Auskultasi: -
109 19-10-2020 786 Medis lansia Tn. I 70 th Pasien mengatakan 1 bulan Neurlagia - Ibuprofen 3x1
Kesadaran : Compos mentis yang lalu pernah Post Herpetik
- MP 2x1
Suhu : 36.5 mengeluhkan bintil berisi
BB/TB :50/150 air yang terdapat di perut - Mecobalamin 3x1
Tekanan Darah : 120/90 dari batas pusar memutar
Heart Rate : 88 hingga punggung
Respiratory Rate : 20 belakang. Pasien
Pemeriksaan : mengatakan keluhan
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis tersebut tidak dibwa
-Leher : DBN berobat hanya
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ menggunakan obat
I/II regular, Wheezing (-/-) kampong saja. Keluhan
-Abdomen: Soepel, Massa(-), Nyeri Epigastrium (+) yang dialamii sekarang
-Genitalia: Tidak diperiksa berupa rasa kebas dan
-Ekstremitas: CRT<2 dtk , akral hangat, clubbing terkdang nyeri pada tempat
finger (-), edema (-) bekas bintil yang muncul 1
Laboratorium : - bulan yll tsb. Keluhan di
anggota tubuh lainnya
tidak ada.
110 19-10-2020 383 JIWA DWS Tn.A 26 th Pasien dibawa oleh Skizofrenia - CPZ 1x1 tab
Kesadaran : Compos mentis keluarganya untuk control
- THP 1x1
Suhu : 36,5 ulang pengobatan jiwa
BB/TB :65/165 yang telah rutin
Tekanan Darah : 120/80 dikonsumsi sejak 2 tahun
Heart Rate :80 terakhir. Keluarga pasien
Respiratory Rate : 20 mengatakan obat cocok
Pemeriksaan : dikonsumsi. Keluhan BAK
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis dan BAB (-)
-Leher : DBN
Status Psikiatri
Orientasi Baik
Afek sesuai
Halusinasi (-)
111 19-10-2020 383 medis lansia Ny. D 61 th Pasien mengeluhkan nyeri LBP + post - Amlodipin 1x10 mg
Kesadaran : Compos mentis pada pinggang belakang stroke + HT
- Mecobalamin 2x1
Suhu : 36.8 yang menjalar ke kaki. stage I
BB/TB : 70/154 Disertai rasa kebas. Pasien - Na Diclofenac 2x1 tab
Tekanan Darah : 150/90 juga mengaku tidak
- Ranitidin 2x1 tab
Heart Rate : 90 sanggup berjalan kaki
Respiratory Rate : 20 karena rasa sakit akan - Ajarkan latihan harian
Pemeriksaan : bertamabah. Pasien juga
pasien post stroke
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis mengatakan kaki dan
-Leher : DBN tangan kiri masih terasa - Berjemur di pagi hari
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ kaku dan sulit untuk
pukul 8-10
I/II regular, Wheezing (-) beraktivitas mandiri.
-Abdomen: Soepel, Massa(-) - Mandi air hangat
Status Neurologis
Patrick and contrapatrick test (+)
Spastis Eks. Kiri
112 19-10-2020 1100 Medis DWS Tn. M 45th Pasien mengeluhkan nyeri Dispepsia + - OMZ 2x 1 kaps
Kesadaran : Compos mentis ulu hati terasa menusuk Headache
- Ibuprofen 3x 1tab
Suhu : 36,5 dan nyesak sejka 1 hari
BB/TB :50/158 yang lalu. Pasien mengaku - Antasida 3x1 tab
Tekanan Darah : 130/80 keluhan disertai rasa mual
Heart Rate : 90 namun tidak muntah.
Respiratory Rate : 20 Pasien menjadi tidak nafsu
Pemeriksaan : makan dan tidak focus
-Kepala : Normocephal , Konjungtiva anemis untuk bekerja karena
-Leher : DBN keluhan disertai sakit
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-) Simetris, BJ kepala.
-Abdomen: Soepel, Massa(-), nyeri epigastrium (+),
hipertimpani (+)
113 19-10-2020 226 Medis DWS Tn I 43 th Susp. TB - GG 3x1 tab

Kesadaran : Compos mentis
- Ibuprofen 3x1
Suhu : 36,5
BB/TB :40/150 - Vit B comp 2x1
- Cetirizine 1 x1
Heart Rate : 90
Respiratory Rate : 22 - Cek sputum TB
Pemeriksaan :
-Leher : DBN
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (+/+) Simetris,
BJ I/II regular, Wheezing (-/-)
114 19-10-2020 973 Medis DWS Ny.M 51 th OA, - Cotrimoxazole 2x1 tab
Dispepsia,
- Ranitidin 3x1
ISPA
- Na diclofenac
- Antasida sirup 3x1
- Ambroxol 3x1
- Minum air hangat
- Gunakan masker setiap
berpergian
- Hindari paparan asap
115 19-10-2020 1099 Medis DWS Tn. M 46 th Edema - Rujuk pasien

Kornea at
- Ibuprofen 3x1
cause trauma
sengatan - Dexamethason 2x1 tab
serangga
- Bila ada Cendo Citrol 3x2
tt OD
- Cendo liter 3x2 gtt OD
116 19-10-2020 371 Medis DWS Ny.M 51 th DM tipe II + - Metformin 3x1

HT Stage II +
- Glimepirid 1x1
Hiperkolestrol
emia - Amlodipin 1x 5mg
- Simvastatin 1x1 tab
- Mecobalamin 2x1
117 19-10-2020 667 Medis lansia Ny.S 70th Ht Stage I + - Amlodipin 1x1 tab
Dispepsia
- OMZ 2x1 kaps
- Edukasi makan sering tapi
sedikit
- Tekstur makanan lebih
lunak
- Minum air hangat
118 19-10-2020 1010 Medis Lansia Ny. M 70 th Dispepsia - Antasida Syr 3x1 SDM
- OMZ 2x1 tab
- Edukasi makanan sering
tapi porsi kecil
- Minum susu
119 19-10-2020 160 medis DWS Tn. M 56th PPOK - Salbutamol 3x1 tab
- MP 2x1 tab
- Cefadroxil 3x1 tab
- GG 3x1 tab
120 19-10-2020 1094 Medis DWS NY. R 50 th Post VL - Aff jahitan bila luka
sudah kering
- Paracetamol 3x1 tab
- Phytomenadion 1x1
121 19-10-2020 - Bedah DWS Tn. U 40 th Hemoorhoids - Phytomenadion 2x1 tab

- Ibuprofen 3x1 tab
- Edukasi untuk pola
makanan tinggi serat
- Konsul ruang gizi
- Perbanyak minuma air
putih
- Hindari mengedan
122 19-10-2020 016 Medis DWS Ny.S 59 th Scabies + - Salep 2-4

Katarak
- Cetirizine 1x1 tab
Hiepermatur
- Edukasi cuci pakaian
dengan air panas
- Ajak seluruh anggota
keluarga yg punya
keluhan sama utk berobat
- Jemur kasur 1x1 minggu
di bawah terik matahari
123 19-10-2020 057 Medis DWS Ny.R 36 th HT Stage I+ - Captopril 2x12,5mg

Dermatitis
- Cetirizine 1x1 tab
- Hydrocortison Cream
(tipis tipis sesudah mandi
dan mau tidur )
- Vit. B Comp 1x1 tab
-
124 19-10-2020 097 Medis DWS Tn. E 41 th Bronkiektasis - Eritromisin 3x1 tab
+ DM tipe II
- Metformin 3x 1 tab
- Vit B 12 1x1 tab
- Dextrofen 3x1SDM
- Furosemide 1x1 tab
125 19-10-2020 1102 Bedah Anak An. S 14 th Vulnus - Inj. ATS

PUnctum
- Wound toilet
- Ibuprofen 3x1
- Phytomenadion 1x1
- Metronidazole 3 x ½ tab
126 19-10-2020 016 Medis DWS Ny. S 59 th Konjungtivitis - Cetirizine 1x1 tab
Bakterialis
- Salep Mata
Chloramphenicol
127 19-10-2020 1042 Medis DWS Ny. S 34 th Common - PCT 3x1

Cold
- CTM 3x1
- GG 3x1
- VIt C 3x1
128 19-10-2020 311 Medis DWS Ny. Z 56 th DM Tipe II + - Metformin 3 x 500 mg

Headache
- Vit. B 12 2x1
- Ibuprofen 3x1
129 19-10-2020 381 Medis DWS Ny. S 44 th Dispepsia + - Ibuprofen 3x 1 tab

Cehalgia
- Vit B Comp 2x1 tab
- OMZ 2x1 caps
130 19-10-2020 - Medis DWS Tn. A 32 th Headache - Ibuprofen 3x1 tab

- Vit B Comp 1x1
131 19-10-2020 1006 Medis DWS Hiperkelostrol - Simvastatin 1x1 tan

emia
- Vit B 12 2x1 tab
132 19-10-2020 - Medis Anak 2 An. F 16 th Common - CTM 3x1 tab

COld
- Vit C 2x1 tab
-
133 19-10-2020 -
134 19-10-2020 -
135 19-10-2020 -
136 19-10-2020 -
137 19-10-2020 -
138 19-10-2020 -
139 19-10-2020 -
140 21-10-2020 -
141 21-10-2020 -
142 21-10-2020 -
143 21-10-2020 -
144 21-10-2020 -
145 23-10-2020 -
146 23-10-2020 -
147 23-10-2020 -
148 23-10-2020 -
149 23-10-2020 -
150 23-10-2020 -
151 23-10-2020 -
152 23-10-2020 -
153 23-10-2020 -
154 23-10-2020 -
155 -
156 -
157 -
158 -
159 -
160 -
161 -
162 -
163 -
164 -
165 -
166 -
167 -
168 -
169 -
170 -

Nyicil Borang Kuy

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Nyicil Borang Kuy

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

NO TGL.

RM KODE KAT DATA DASAR PASIEN RINGKASAN DX DATA PELAKSANAAN T

Rectal tuse : Teraba polus prostat

Hand to hand = (+)

113 19-10-2020 226 Medis DWS Tn I 43 th Susp. TB - GG 3x1 tab

115 19-10-2020 1099 Medis DWS Tn. M 46 th Edema - Rujuk pasien

116 19-10-2020 371 Medis DWS Ny.M 51 th DM tipe II + - Metformin 3x1

121 19-10-2020 - Bedah DWS Tn. U 40 th Hemoorhoids - Phytomenadion 2x1 tab

122 19-10-2020 016 Medis DWS Ny.S 59 th Scabies + - Salep 2-4

123 19-10-2020 057 Medis DWS Ny.R 36 th HT Stage I+ - Captopril 2x12,5mg

125 19-10-2020 1102 Bedah Anak An. S 14 th Vulnus - Inj. ATS

127 19-10-2020 1042 Medis DWS Ny. S 34 th Common - PCT 3x1

128 19-10-2020 311 Medis DWS Ny. Z 56 th DM Tipe II + - Metformin 3 x 500 mg

129 19-10-2020 381 Medis DWS Ny. S 44 th Dispepsia + - Ibuprofen 3x 1 tab

130 19-10-2020 - Medis DWS Tn. A 32 th Headache - Ibuprofen 3x1 tab

131 19-10-2020 1006 Medis DWS Hiperkelostrol - Simvastatin 1x1 tan

132 19-10-2020 - Medis Anak 2 An. F 16 th Common - CTM 3x1 tab

Anda mungkin juga menyukai