Cicilan Borang Asa Belum Lunas

NO TGL.
RM KODE KAT DATA DASAR PASIEN RINGKASAN PENYAKIT DX DATA PELAKSANAAN TINDA
(TB, BB, Umur) MED
1 15/09/2020 121 MEDIK DWS Tn. S; 55th, Pasien datang untuk kontrol TD HT (I10) Amlodipine 1x10mg do
Kesadaran : Compos mentis dan mengambil obat rutin.
Suhu : 36.5 Keluhan lain (-). Riwayat
BB/TB : 53/154 hipertensi sejak ± 5 tahun yang
Tekanan Darah : 140/80 lalu. Pasien rutin konsumsi obat.
Heart Rate : 78
Respiratory Rate : 20
Pemeriksaan :
-Kepala : Normocephal
-Leher : Pemb. KGB (-)
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-),
Wheezing (-/-), Simetris, BJ I/II regular
-Abdomen: Soepel, Massa(-)
-Genitalia: Tidak diperiksa
-Ekstremitas Superior & Inferior: CRT<2 dtk
, akral hangat
2 15/09/2020 078 MEDIK DWS Tn. P; 61th, Pasien datang dengan keluhan PPOK (J44) Salbutamol tablet 4 mg 3x1 do
Kesadaran : Compos mentis sesak nafas. Sesak disertai batuk Prednison 3x 5mg
Suhu : 36.7 berdahak yang dirasa memberat Kotrimoksasol 2x480 mg
BB/TB : 50/156 sejak ± 3 hari yang lalu. Keluhan
Tekanan Darah : 120/70 pertama kali dirasakan sejak 2
Heart Rate : 88 tahun yang lalu dan hilang timbul.
Respiratory Rate : 23 Keluhan dirasakan memberat jika
Pemeriksaan : beraktifitas berat. Riwayat
-Kepala : Normocephal merokok (+) sejak remaja.
-Leher : Pemb. KGB(-) Riwayat TB (-)
Wheezing (+/+), Simetris, BJ I/II regular
-Ekstremitas Superior & Inferior: CRT<2 dtk
, akral hangat
3 15/09/2020 788 MEDIK DWS Ny. S; 46th, Pasien datang dengan keluhan OA (M17.1) Na diclofenac 2x25mg do
Kesadaran : Compos mentis nyeri pada kedua lutut yang Antasida 3x1
Suhu : 36.3 awalnya dirasakan sejak ± 3 bulan Vit. B complex 1x1
BB/TB : 67/154 BMI : 28,25 lalu dan memberat sejak 1 minggu
Tekanan Darah : 120/80 terakhir. Keluhan timbul terutama
Heart Rate : 82 saat bangun tidur dan setelah
Respiratory Rate : 20 duduk lama. Pasien belum pernah
Pemeriksaan : konsumsi obat sebelumnya.
-Ekstremitas Superior & Inferior : CRT<2
dtk , akral hangat
Regio genue dextra sinistra : krepitasi (+),
edema (-), nyeri tekan (-)
5 15/09/2020 237 MEDIK DWS Ny. B; 52th, Pasien datang dengan keluhan Dyspepsia Omeprazole 2x20mg do
Kesadaran : Compos mentis nyeri yang hilang timbul di ulu (K30) Antasida 3x1
Suhu : 36.5 hati. Keluhan sudah sering Geriavita 1x1
BB/TB : 63/155 dirasakan sebelumnya namun
Tekanan Darah : 130/80 belum pernah konsumsi obat.
Heart Rate : 84 Keluhan dirasakan terutama jika
Respiratory Rate : 20 telat makan. Kebiasaan makan
Pemeriksaan : tidak teratur (+).
dtk , akral hangat
6 15/09/2020 238 MEDIK DWS Ny. M; 52th, Pasien datang untuk kontrol TD. HT (I10) Captopril 2x12,5mg do
Kesadaran : Compos mentis Riwayat hipertensi sejak ± 3tahun Pct (k/p)
Suhu : 36.4 yang lalu. Saat ini pasien
BB/TB : 60/156 BMI : 28,25 mengeluhkan nyeri kepala yang
Tekanan Darah : 140/80 hilang timbul. Pasien biasa
Heart Rate : 82 konsumsi obat warung untuk
Respiratory Rate : 20 mengurangi keluhan nyeri
Pemeriksaan : kepalanya. Riwayat DM (-).
-Kepala : Normocephal Pasien rutin konsumsi obat
-Leher : Pemb. KGB (-) hipertensi.
dtk , akral hangat
7 15/09/2020 255 MEDIK DWS Ny. S; 46th, OA (M17.1) Na diclofenac 2x25mg

Kesadaran : Compos mentis Omeprazole 2x20mg
Suhu : 36.3
BB/TB : 67/154 BMI : 28,25
Tekanan Darah : 120/80
Heart Rate : 82
Pemeriksaan :
dtk , akral hangat
8 15/09/2020 503 MEDIK DWS Ny. S; 44th, Pasien datang dengan keluhan LBP (M54.5) Na Diclofenac 2x25 mg do
Kesadaran : Compos mentis nyeri pinggang yang menjalar Anatasida 3x1
Suhu : 36.3 hingga ke kaki kanan yang hilang Vit. B complex 1x1
BB/TB : 67/154 BMI : 28,25 timbul dan dirasa memberat sejak
Tekanan Darah : 120/80 ± 1 minggu ini. Keluhan awalnya
Heart Rate : 82 hilang timbul namun kelamaan
Respiratory Rate : 20 makin sering muncul. Pasien
Pemeriksaan : merupakan seorang ibu rumah
-Kepala : Normocephal tangga.
dtk , akral hangat
Patrick and contrapatrick test (+)
9 216 MEDIK DWS Ny. S; 46th, DKA (L23) Betamethasone cream 0.1 %
Kesadaran : Compos mentis Cetirizin 1x10mg
Suhu : 36.3
BB/TB : 67/154 BMI : 28,25
Tekanan Darah : 120/80
Heart Rate : 82
Pemeriksaan :
dtk , akral hangat
10 332 MEDIK DWS Ny. M; 40th, Pasien datang untuk kontrol Asma Salbutamol 3x2mg do
Kesadaran : Compos mentis keluhan sesak nafas disertai mengi Bronkial (J45) Methylprednisolone 2x4mg
Suhu : 36.5 yang didahului batuk. Keluhan CTM 2x4mg
BB/TB : 65/157 muncul terutama jika pasien GG 3x100mg
Tekanan Darah : 110/70 terpapar udara atau cuaca dingin.
Heart Rate : 83 Keluhan awalnya dapat muncul 2-
Respiratory Rate : 22 3 kali sebulan, namun dalam 1
Pemeriksaan : bulan terakhir keluhan hanya
-Kepala : Normocephal muncul 1 kali. Riwayat asma
-Leher : Pemb. KGB (-) dalam keluarga (+) ibu pasien.
dtk , akral hangat
11 415 MEDIK DWS HT (I10) Amlodipine 1x5mg
12 188 MEDIK DWS HT (I10) Amlodipine 1x5mg
13 865 MEDIK LNS Ny. M; 66th, Pasien mengeluhkan nyeri-nyeri Myalgia Paracetamol 3x500mg do
Kesadaran : Compos mentis pada seluruh tubuh sejak lebih (M79.1) Antasida 3x1
Suhu : 36.4 kurang 2 hari yang lalu. Keluhan Geriavita 1x1
BB/TB : 55/160 serupa sebelumnya (+) dirasakan Allopurinol 1x100mg
Tekanan Darah : 120/80 hilang timbul. Pasien biasa
Heart Rate : 79 konsumsi obat warung untuk
Respiratory Rate : 20 mengurangi keluhan. Pekerjaan
Pemeriksaan : pasien adalah petani.
dtk , akral hangat
14 24/09/2020 404 MEDIK DWS Nn. D; 17th, Pasien datang dengan keluhan Scabies Salep 24 do
Kesadaran : Compos mentis gatal gatal di kedua kaki dan Cetirizin 1x10mg
Suhu : 36.4 tangan sejak ± 10 hari yang lalu. Edukasi : memberitahu bahwa
BB/TB : 53/154 Keluhan gatal semakin bertambah penyakit ini disebabkan oleh
Tekanan Darah : 120/80 saat malam hari. Keluhan awalnya kutu tungau dan dapat menular
Heart Rate : 78 dirasakan berupa bentol gatal pada sehingga menganjurkan agar
Respiratory Rate : 20 kaki yang makin lama bertambah keluarga lain dengan keluhan
Pemeriksaan : banyak dan menyebar. Keluarga serupa untuk berobat, jangan
-Kepala : Normocephal dengan keluhan serupa (+) yaitu gunakan barang pribadi secara
-Leher : Pemb. KGB (-) ibu dan adik pasien. bersamaan, jaga kebersihan
-Thorax: Vesikuler (+/+), Rhonki (-/-), rumah dan diri, sering
Wheezing (-/-), Simetris, BJ I/II regular menjemur kasur, cuci pakaian
-Abdomen: Soepel, Massa(-), BU (+) menggunakan air panas dan
-Genitalia: Tidak diperiksa deterjen
dtk , akral hangat
Regio pedis dextra sinistra, manus dextra
sinistra : tampak lesi multiple berupa makula
eritema, papul, vesikel, krusta dan erosi,
sirkumpskripta, diskret, kering.
15 099 JIWA DWS Tn. A; 33th, Pasien dibawa oleh keluarganya Skizofrenia Risperidon 1x2mg do
Kesadaran : Compos mentis untuk kontrol ulang pengobatan Trihexypenidyl 2x2mg
Suhu : 36.5 jiwa yang telah rutin dikonsumsi Carbamazepine 1x200mg
BB/TB : 64/160 sejak 6 bulan terakhir. Awalnya Edukasi : dukungan keluarga
Tekanan Darah : 120/70 keluarga mengeluhkan pasien dapat membantu mempercepat
Heart Rate : 86 sering mengamuk.Keluarga pasien proses penyembuhan pasien,
Respiratory Rate : 20 mengatakan obat yang dikonsumsi pastikan pasien untuk rutin
Pemeriksaan : cocok. Keluhan saat ini (-) minum obat dan arahkan pasien
-Kepala : Normocephal untuk melakukan aktivtias
-Leher : Pemb. KGB (-) positif
-Abdomen: Soepel, Massa(-), BU (+)
dtk , akral hangat
Status psikiatri :
Penampilan: Rapi
Sikap : kooperatif
Pembicaraan: Baik
Afektif : mood sesuai
Orientasi waktu, tempat dan orang : baik
Gangguan pikiran dan persepsi : tidak ada
16
17
18
19
20

Cicilan Borang Asa Belum Lunas

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Cicilan Borang Asa Belum Lunas

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

NO TGL.

7 15/09/2020 255 MEDIK DWS Ny. S; 46th, OA (M17.1) Na diclofenac 2x25mg

11 415 MEDIK DWS HT (I10) Amlodipine 1x5mg

12 188 MEDIK DWS HT (I10) Amlodipine 1x5mg

Anda mungkin juga menyukai