No.

Identitas Subject Objective Assestment +

Planning
1 Tn. J, 56 th, Pasien dating Ku : sakit ringan Dispepsia + DM
165, 60kg dengan keluhan Kes : CM tipe 2
nyeri ulu hati, TD : 120/70 mmHg
demam, dan N : 75x/mnt Omeprazol 2x20
lemas R : 20x/mnt mg
S: 36,5 Domperidone
Kepala : 3x10 mg
Mata CA -/-, SI -/- PCT 3x500 mg
Leher : KGB tidak teraba Metformin
membesar 3x500 mg
Thorax:
Cor BJ I&II reguler, murmur (-),
gallop (-)
Pulmo retraksi (-), VBS +/+,
ronchi-/-,
wheezing -/-
Abdomen : BU (+), NT(-), hepar
dan lien tidak teraba
Ekstremitas : akral hangat, CRT <
2detik

2. Tn. G, 30 th, Pasien dating Ku : sakit sedang OMSK

165 cm, 60kg dengan keluhan Kes : CM
nyeri telinga, TD : 94/61 mmHg Rujuk ke Poli
keluar cairan N : 115x/mnt THT
warna hijau dari R : 40x/mnt PCT 3x500 mg
kedua telinga S: 36,5 Amoksisilin
Kepala : 3x500 mg
Mata CA -/-, SI -/-
Leher : KGB tidak teraba
membesar
Telinga : tampak cairan warna
hijau, berbau busuk, membrane
timpani tampak ruptur

Thorax:
Cor BJ I&II reguler, murmur (-),
gallop (-)
Pulmo retraksi (-), VBS +/+,
ronchi-/-,
wheezing -/-
Abdomen : BU (+), NT(-), hepar
dan lien tidak teraba
Ekstremitas : akral hangat, CRT <
2detik

4. An. N Ku : sakit sedang Common Cold

Kes : CM
TD : 94/61 mmHg
N : 115x/mnt
R : 40x/mnt Paracetamol
S: 36,5 3x1/2 tablet
Kepala : CTM 3x1/2
Mata CA -/-, SI -/- tablet
Leher : KGB tidak teraba GG 3x1/2 tablet
membesar Vit C 1x1/2
Thorax: tablet
Cor BJ I&II reguler, murmur (-),
gallop (-)
Pulmo retraksi (-), VBS +/+,
ronchi-/-,
wheezing -/-
Abdomen : BU (+), NT(-), hepar
dan lien tidak teraba
Ekstremitas : akral hangat, CRT <
2detik