Laporan Kasus

Sindroma CROUP

BY : DR. MEILANI ROSE

PEMBIMBING : DR. HUMINSA RANTO MP,
SP.A., M.SC
 Pendahuluan

 CROUP merupakan infeksi saluran nafas yang sering

terjadi pada usia anak-anak
 Puncak insiden CROUP terjadi pada usia 6-36 bulan
 Rasio anak laki-laki : perempuan adalah 1,4:1
 CROUP biasanya sembuh tanpa komplikasi namun
penanganan yang tidak adekuat dapat
membahayakan jiwa
 Laporan Kasus

Identitas Pasien
 Nama : Tn. S
 Jenis kelamin : Laki-laki
 Usia : 33 tahun
 Tanggal lahir : 25 mei 1986
 Suku bangsa : Jawa
 Agama : Islam
 Alamat : Sukadana, Lampung Timur
 Tanggal masuk RS : 24 januari 2019
IDENTITAS AYAH
 Nama : Tn. K
 Umur : 56 tahun
 Pendidikan terakhir : SMA
 Pekerjaan : Petani
 Alamat : Sukadana, Lampung Timur

IDENTITAS IBU
 Nama : Ny. S
 Umur : 50 tahun
 Pendidikan terakhir : SLTP
 Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
 Alamat : Sukadana, Lampung Timur
 Anamnesis

• Kompos Mentis
• Tampak sakit sedang
KU • Terdapat Benjolan di pangkal paha kanan

• Batuk pilek
• Nyeri pada lipatan paha kanan
KT
 RPS

Hari ke-3
perawatan di RS
lalu dijadwalkan
1 minggu SMRS Operasi
Di berobat lagi
keklinik ,
mengalami nyeri
lagi kedua,
kemudian di
1 bulan smrs rujuk ke RS
nyeri pada pertama
lipatan paha ,
berobat 2x dalam
2 minggu tidak
ada perbaikan
 •Nyeri pada lipatan
RPD paha, batuk(+)

•Tidak ada riwayat

R. Operasi Operasi

•Os Pekerja di
R.Pekerjaan bangunan
R. Keluarga

•Riw keluhan yang

sama, penyakit
Hernia atau
lainnya disangkal
R. Sosial Ekonomi

• Ayah bekerja sebagai petani

• Ibu bekerja sebagai Ibu Rumah Tangga
• Pengobatan menggunakan BPJS
 Pemeriksaan Fisik

Kesan umum Tanda vital

• Keadaan Umum : Tampak • Nadi : 78x/menit
sakit sedang • Suhu : 36,3 °C
• Kesan Sakit : Tampak • Pernafasaan : 20x/menit
benjolan pada pangkal paha kanan • SPO2 : 99%
• Kesadaran : E4 M5 V5
• Kesan Gizi : Ideal
Antopometri

•BB = 60 Kg
•TB = 175
 Status Generalis
Kepala

• Normocephali
• Rambut hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut

Mata

• Conjungtiva anemis (-/-)

• Pupil bulat isokor
• Reflek cahaya langsung dan tidak langsung (+/+)

Hidung

• Bentuk hidung normal

• Nafas cuping hidung (-/-)
• Sekret (-/-)
Telinga

• Dalam batas normal

Mulut

• Bibir kering (-)

• Bibir sianosis (-)

Tenggorokan

• Tidak dilakukan pemeriksaan

Leher

• Kelenjar getah bening tidak teraba

• Letak trakea di tengah
• Kelenjar tiroid tidak membesar
Jantung

• Inspeksi : Tidak tampak iktus kordis

• Palpasi : iktus cordis teraba
• Perkusi : tidak ada pembesaran batas
jantung
• Auskultasi : Bunyi jantung I – II reguler,
Murmur (-) , Gallop (-)

Paru-Paru

• Inspeksi : Terdapat retraksi dinding dada (-)

• Palpasi : Gerak napas simetris, vocal
fremitus simetris
• Perkusi : Sonor dikedua lapang paru
• Auskultasi :Terdengar suara nafas vesikuler
(+/+), wheezing (-/-), ronchi (-/-).
Abdomen

• Inspeksi : Perut tampak datar, warna kulit tampak sawo

matang, tidak terdapat kelainan kulit.
• Auskultasi : Bising usus (+) 3x/menit
• Palpasi : Teraba supel, nyeri tekan epigastrium (tidak
dilakukan), hepar, ginjal dan lien tidak teraba
• Perkusi : Terdengar timpani pada seluruh kuadran
abdomen

Genitalia

• Dalam batas normal

Ekstremita

• Terdapat akral hangat pada ekstremitas superior dan inferior

• Tidak terdapat akral sianosis
• CRT kedua ekstremitas superior dan inferior < 2 detik
• Tampak benjolan pada Pangkal paha
 Status Neurologis

Refleks Fisiologis
Tanda rangsang meningeal
Bisep (++/++)
Kaku kuduk (-)
Trisep (++/++)
Brudzinky 1 (-/-)
Patella (++/++)
Brudzinki 2 (-/-)
Achilles (++/++)

Refleks patologis
Babinski (-/-)
Chaddok (-/-)
 Pemeriksaan Penunjang

Haematologi (Tanggal 24 Januari Kimia darah :

2019) : SGOT : 22
Hb : 15 g/dl SGPT : 19
Ht : 44 % Ureum : 32
Trombosit : 229.000 /ml Kreatinin : 1,1
Leukosit : 5.900 /ml CT : 6’
GDS : 96 mg/dl BT : 3’
Gol Darah : B(+) HbsAg : (-)
 TANGGAL/JAM PERJALANAN PENYAKIT/ DIAGNOSA PERINTAH DOKTER

17/12/2018 S: kesadaran menurun, nafas masih sesak Terapi

(+), batuk (+), suara mengorok (+), muntah
 O2 8lpm NRM
(-), demam (+),
 Ceftriaxon 2 x 300 mg
O: KU/ Kes : TSB/ somnolen, HR:120x/m,
 Dexamethason 1 x 4 mg
RR : 40x/m, T:38,7°C,
 Thoraks : retraksi dada (+)  Paracetamol 3 x ¾ cth
 Cor : BJ I-II reg, M(-), G(-)  Diazepam 3mg IV bila
 Pulmo : SN vesikuler (+/+), Rh (+/+), kejang
Wh (-/-)  Nebu ventolin / 8 jam
 Abdomen: datar, supel, bising usus (+)
 NGT
3x/m
 Diet cair 100 kkal/hari
Ekstremitas: akral hangat (+/+), CRT < 2
detik.
Asassment :
Penurunan Kesadaran
Sepsis
Bronkopneumoni
KDK
18/12/2018 S: kejang (+) 2x, penurunan kesadaran,
nafas sesak (+), stridor inspirasi (+),
muntah (-), batuk (+), demam (+)
O: KU/ Kes : TSB/ somnolen, HR:138x/m,
RR : 58x/m, T:38,8°C
 Thoraks : retraksi dada (+) minimal
 Cor : BJ I-II reg, M(-), G(-)
Terapi
 Infus KAEN 3B 10 tpm
 02 8 lpm
 Inj Dexamethason 3x ¼
ampul
 Inj Cefotaxime 3x250mg
 Inj Ampicilin 4x20mg
 Inj Fenitoin 2x20mg

 Pulmo : SN vesikuler (+/+), Rh (+/+),  Nebu adrenalin 2 ml : Nacl 3

ml
Wh (-/-),stridor inspirasi +
 Diet PO 4 x 150ml
 Abdomen: datar, supel, bising usus (+)
Planing :
Ekstremitas: akral hangat (+/+), CRT < 2
Check DL ulang
detik
Assasment :
Penurunan kesadaran
CROUP sindrom
Pneumoni
Obs kejang
19/12/2 S: sesak (+), batuk berkurang , stridor (- Terapi lanjut
018 ), cairan coklat di selang NGT, demam (+)  02 nasal 2 lpm

O: KU/ Kes : TSB/ somnolen, HR:146x/m,  IVFD D5 ½ NS 20 tpm

mikro
RR : 40x/m, T:37,8,°C,
 Inj Ranitidin 2x15mg
 Thoraks : retraksi dada (+)
 Sucralfat 3x1,5ml
 Cor : BJ I-II reg, M(-), G(-)
 Puasa sampai NGT
 Pulmo : SN vesikuler (+/+), Rh (+/+), jernih
Wh (-/-)  NGT jernih  diet susu
 Abdomen: datar, supel, bising usus 6x30ml

(+)
Ekstremitas: akral hangat (+/+), CRT < 2
detik
Assesment
 Obs. Kejang penurunan kesadaran dd
meningoenchepalitis
 Pneumonia
 Perdarahan GIT
 CROUP sindrom perbaikan
20/12/2018 S: keadaran menurun, sesak dan batuk berkurang, Terapi Lanjut
NGT jernih, kejang (-)  Diet 4-6x 75ml

O: KU/ Kes : TSB/ somnolen , HR:140x/m, RR : 42x/m,

T:36,8°C,
 Thoraks : retraksi dada (-)
 Cor : BJ I-II reg, M(-), G(-)
 Pulmo : SN vesikuler (+/+), Rh (+/+), Wh (-/-)
 Abdomen: datar, supel, bising usus (+)
Ekstremitas: akral hangat (+/+), CRT < 2 detik
Hasil Laboratorium:
HB : 11,0 Leuko : 24.400 HT 35% trombo 261.000
Assasment:
Obs Konvulsi dengan penurunan kesadaran dd
meningoenchepalitis
Pneumonia
Perdarahan GIT (perbaikan)
21/12/2018 S: pasien sudah membuka mata, namun Terapi Lanjut
pandangan kosong , belum menangis kuat  Tappering of fenitoin 2x10mg

(merintih), sesak dan batuk berkurang  Diet PASI 8x 30-60ml

 Nebu ventolin : nacl 0,9% / 8
O: KU/ Kes : TSB/ Apatis, HR:120x/m, RR :
jam
36x/m, T:36,3°C,
 Thoraks : retraksi dada (-)
 Cor : BJ I-II reg, M(-), G(-)
 Pulmo : SN vesikuler (+/+), Rh (+/+), Wh (-/-
)
 Abdomen: datar, supel, bising usus (+)
Ekstremitas: akral hangat (+/+), CRT < 2 detik
Assasment :
- Susp. Meningoenchepalitis
- Pneumonia
- Susp cortical visual
impairment
22/12/2018 S: kejang 7x <5 menit Program
O: KU/ Kes : TSS/ E4 V2 M4, Terapi Lanjut

HR:102x/m, RR : 36x/m, T:36,9°C,  Inj diazepam 5mg

 Thoraks : retraksi dada (-) bolus pelan

 Cor : BJ I-II reg, M(-), G(-)  Fenitoin rumatan

 Pulmo : SN vesikuler (+/+), Rh (+/+), 2x20mg

Wh(-/-) Planning

 Abdomen: datar, supel, bising usus Check elektrolit

(+)
Ekstremitas: akral hangat (+/+), CRT < 2
detik
Assasment
 Obs konvulsi ec susp
meningoenchepalitis
 Pneumoni
23/12/2018 S: kejang 1x Program
O: KU/ Kes : TSS/ E4 V2 M5,  Inj cefotaxime 3x400mg

HR:102x/m, RR : 38x/m, T:36,9°C,  Terapi lanjut

 horaks : retraksi dada (-)

 Cor : BJ I-II reg, M(-), G(-)
 Pulmo : SN vesikuler (+/+), Rh (+/+),
Wh(-/-)
 Abdomen: datar, supel, bising usus (+)
Ekstremitas: akral hangat (+/+), CRT < 2
detik
Assasment
 Obs konvulsi ec susp
meningoenchepalitis
 Pneumoni
24/12/2018 S: keempat ekstremitas sering kaku , Planning :
menangis kuat , gerak aktif  Pindah ruang rawat
O: KU/ Kes : TSS/ CM, HR:103x/m, RR biasa
: 28x/m, T:36,0°C,  Lepas NGT
 horaks : retraksi dada (-)  Lepas 02
 Cor : BJ I-II reg, M(-), G(-)  Terapi lanjut
 Pulmo : SN vesikuler (+/+), Rh (+/+),
Wh(-/-)
 Abdomen: datar, supel, bising usus
(+)
Ekstremitas: akral hangat (+/+), CRT <
2 detik
Assasment
 Obs konvulsi ec susp
meningoenchepalitis
 Pneumoni
25/12/2018 S: demam (+) , kaki dan tangan sering kaku Planning
O: KU/ Kes : TSS/ cm, HR:102x/m, RR : Terapi lanjut
38x/m, T:36,9°C,
 horaks : retraksi dada (-)
 Cor : BJ I-II reg, M(-), G(-)
 Pulmo : SN vesikuler (+/+), Rh (+/+),
Wh(-/-)
 Abdomen: datar, supel, bising usus (+)
Ekstremitas: akral hangat (+/+), CRT < 2
detik
Assasment
 Obs konvulsi ec susp meningoenchepalitis
 Pneumoni
26/12/18 S: Pasien rewel tidak bias tidur, menangis Planning
kuat, setiap menangis kaki dan tangan  Fenitoin 2x10mg
kaku, batuk (+)  Sucralfat stop
O: KU/ Kes : TSS/ cm, HR:120x/m, RR :  Konsul fisioterapi (
30x/m, T:37,0°C, fisioterapi dan
 horaks : retraksi dada (-) postural drainage)
 Cor : BJ I-II reg, M(-), G(-)  Diet 8x60 ml susu
 Pulmo : SN vesikuler (+/+), Rh (+/+),  Diet 3 x ½ bubur nasi
Wh(-/-) + lauk dan sayur lunak
 Abdomen: datar, supel, bising usus (+)
Ekstremitas: akral hangat (+/+), CRT < 2
detik
Assasment
 susp meningoenchepalitis
 Pneumoni
27/12/2018 S:kejang 1x semalam, batuk (+), BAB cair 4x Planning :
ampas (+), lendir (-), darah (-)  zinc syrup 1x20mg
O: KU/ Kes : TSS/ cm, HR:118x/m, RR :  asam valproat 2x1,5 ml
30x/m, T:37,0°C,  terapi lain lanjut
 horaks : retraksi dada (-)
 Cor : BJ I-II reg, M(-), G(-)
 Pulmo : SN vesikuler (+/+), Rh (+/+), Wh(-
/-)
 Abdomen: datar, supel, bising usus (+)
meningkat
Ekstremitas: akral hangat (+/+), CRT < 2 detik
Assasment
 susp meningoenchepalitis
 Pneumoni
 GEA
28/12/2018 S:batuk (+), rewel Planning :
O: KU/ Kes : TSS/ cm, HR:118x/m, RR : BLPL
30x/m, T:37,0°C, Terapi pulang
 horaks : retraksi dada (-)  zinc syrup 1x20mg
 Cor : BJ I-II reg, M(-), G(-)  asam valproat 2x1,5 ml
 Pulmo : SN vesikuler (+/+), Rh (+/+), Wh(-  PCT 4x ¾ cth k/p
/-)
 Abdomen: datar, supel, bising usus (+)
meningkat
Ekstremitas: akral hangat (+/+), CRT < 2 detik
Assasment
 susp meningoenchepalitis
 Pneumoni
 GEA perbaikan
 Working Diagnosis

 Sepsis
 CROUP sindrom
 Bronkopneumoni
 Kejang demam kompleks
 Terapi Awal

 Infus Kaen 3b 10 tpm

 O2 8 lpm NRM
 Diazepam 3mg IV
 Fenitoin 2x20mg
 Ceftriaxon 2x300mg
 Dexamethason 1x4mg
 Ampicilin 4x20mg
 Nebu adrenalin 2ml + Nacl 3 ml
 Prognosis

 Ad vitam : dubia ad bonam

 Ad functionam : dubia
 Ad sanationam : dubia ad malam
 Analisa Kasus

Penuruna Kesadaran

• Hipoksia otak
• Kejang
• Infeksi

Kejang berulang

• Demam tinggi

Sesak nafas

• Gangguan perfusi di bronkus

• Obstruksi saluran nafas
Tinjauan Pustaka
 SINDROMA “ CROUP “

SINDROMA “CROUP” : - Batuk

- Suara Parau
- Stridor Inspiratoir

Obstruksi Saluran Napas

Atas/Laring
 Pendahuluan

 “Sindrom Croup”
 Suara serak

 Batuk menggonggong

 Stridor inspirasi
Obstruksi
 Distress nafas +/-
Saluran nafas atas

 Croup ~ Laringitis akut  trakea ~ Laringotrakeitis

 bronkus ~ Laringotrakeobronkitis

 Virus  shelf-limited ~ berat / fatal

 Epidemiologi

 Penyebab tersering obstruksi saluran nafas atas

pada anak
 Puncak : 6 bulan-6 tahun.
 Jarang > 6 tahun, but ada jg 12-15 tahun.
 Insidensi maks usia 1-2 tahun
 Insidens + 4,6 / 100 anak
 Rasio pria : wanita sebesar 1,5 : 1.
 PATOFISIOLOGI

Infeksi
Mekanis SPASME + SEMBAB
LARING
Alergi

OBSTRUKSI
SALURAN
NAPAS ATAS
 Etiologi

INFEKSI
 Virus : terbanyak.
 Bakteri
 Jamur : Candida albican
 Etiologi

A. Virus

1. Parainfluenza virus tipe I,II,III (50-75%)

2. Virus influenza tipe A dan B.
3. Adenovirus.
4. Enterovirus.
5. Respiratory syncytial virus (RSV).
6. Measles.
7. Coxsackievirus.
8. Rhinovirus.
9. Echovirus.
10. Reovirus.
11. Metapneumovirus.
 Etiologi

B. Bakteri (infeksi sekunder)

1. Streptococcus pyogenes.
2. Streptococcus pneumoniae.
3. Staphylococcus aureus.
4. Haemophilus influenzae.
5. Moraxella catarrhalis.
6. Mycoplasma pneumoniae.
7. Hemofilus influenza tipe B
 Patogenesis
Gangguan
Peradangan
Infeksi virus di Epitel trakea & mobilitas pita
difus, edema,
nasofaring laring suara & iritasi
eritema
subglotis

Turbulensi Stridor &

Suara
aliran udara pd retraksi dinding Fatigue
serak/parau
sal.nafas atas dada (inspirasi)

Hipoksia &
Gagal Nafas
hiperkapnea
 Patofisiologi
 Virus dari nasofarings - ke
larings & trakea
 Tjd inflamasi, eritema &
edema subglottic larynx dan
trachea, khususnya di dekat
kartilago cricoid : klinis
terpenting (most clinically
significant) → obstruksi
 Subglotis : merup bagian
tersempit pada pediatric
airway
 Patofisiologi

 Obstruksi → ↑ kecepatan &

turbulensi aliran udara
 Saat udara lewati plica vocalis
& lipatan arytenoepiglottic,
getarkan struktur tsb →
stridor inspirasi
 Awal stridor bernada rendah
(low pitched), keras &
terdengar saat inspirasi
 Patofisiologi

 Bila obstruksi memberat →

stridor melemah, nada tinggi
(high pitched) & terdengar
juga saat ekspirasi.

 Plica vocalis edema : parau.

 Berlanjut → brokus & alveoli
: laringotrakeobronkitis &
laringotrakeo-
bronkopneumonitis
 Klasifikasi

Ledwith & Rittichier (2000) :

1. Ringan
- Batuk menggonggong, tanpa ada / riw stridor atau
retraksi
2. Sedang
- serak, batuk menggonggong
- riw / stridor (+) inspirasi saat istirahat
- dan atau retraksi
3. Berat
- Ggn status mental
- retraksi berat
- sianosis.
 kriteria Nilai
Stridor inspirasi
Tidak ada 0
Setelah agitasi 1
Saat istirahat 2
Retraksi
Tidak ada 0
Ringan 1
Sedang 2
Berat 3
Jalan napas
Normal 0
Turun 1
Amat terbatas 2
Sianosis
Tidak ada 0
Saat agitasi 4
Saat istirahat 5
Kesadaran
Normal 0
Penurunan kesadaran 5
 Nilai skor

<3 : croup ringan ~ mild

3-6 : croup sedang ~ moderate

>6 : croup berat ~ severe

Rona E Molodow, 2007 .

 Pemeriksaan Penunjang

 Ro polos leher AP :

Steeple sign (50%)

: penyempitan area
subglotis
Steeple Sign
Steeple Sign
 Indikasi Rawat Inap

1. Sianosis, hypoxia atau keduanya

2. Depressed sensorium / pe ↓ kesadaran
3. Gagal napas
4. Stridor saat istirahat (stridor at rest)
5. Perburukan
6. Asupan gizi kurang (poor oral intake), dehidrasi
7. Stridor persisten
8. Skor Croup > 2
9. Sosial
Prinsip tatalaksana

Atasi Lunakkan Lancarkan

edema sekret airway
 1. Nebulizer vasokonstriktor

 Epinephrine menstimulasi α & β2 : vasokonstriksi

precapillary arterioles, me↓ airway edema.
 ES takikardia & hipertensi : hanya diberikan pada
croup sedang-berat
 2. Nebulizer vasokonstriktor

a. Epinephrine rasemik 2,25%

Campuran 1:1 d-isomer dan l-isomer epinefrin.

Hsl reduksi metil-amino-aceto-katekolamin o/
Al amalgam (reduksi elektroktrolitik). Dpt
dipecah mjd isomer d-adrenalin &
Laevoadrenalin. L-adrenalin memiliki efek
vasopresor > baik dibanding d-A.

Baik u croup sedang - berat

 Dosis : 0,5 ml epinefrin 2,25% dicampur 3-4,5 mL
NaCl :
 <20 kg : 0,25 mL
 40 kg : 0,5 mL
 >40 kg : 0,75 mL
 dapat diulang 20-30 min

 Versi lain : 0,25-0,75 ml dalam 2,5 ml NaCl

→ nebuliser + 10-20 min
 2. Nebulizer vasokonstriktor

 Jika epinephrine rasemik tidak tersedia, gunakan

campuran 5 ml l-isomer epinefrin & NacL
perbandingan 1:100.

b. Epinephrine
- Nebulisasi 5 mL (5 mg) dari 1:1000
dalam 2 mL NaCl
- dapat diulang 20-30 min
 BLPL dalam 3 jam bila

 Stridor (-) saat istirahat

 Udara yg masuk airway normal
 Kesadaran baik
 Skor Croup < 2
 3. Kortikosteroid

↓ edema, terutama udem subglotis

a. Dexamethasone
- Dosis : 0,15-0,6 mg/kgBB po/im dosis tunggal;
max 10 mg/dosis
- Oral sama efektifnya dg im
 Kortikosteroid

b. Prednisone atau prednisolone

Dosis: 1 mg/kg po/12 jam selama 24 jam setelah
extubation; max 60 mg/24 jam
 Kortikosteroid

c. Budesonide
Dosis:
* 2 mL (0,5 mg) nebulizer.
* Atau 2 mg dlm 4 ml NaCl
diulang 1 mg budesonid dlm 2 ml NaCl/12 jam

Kombinasi budesonid nebuliser dg deksametason

po berefek > dr pd budesonid saja
 Kortikosteroid

 Budesonide
 ES sistemik minimal
 Lebih efektif (cepat keluar dari UGD)

 Budesonide dan deksametason lebih sering dipakai.

 4.Heliox

 Campuran helium & O2

 Efek : me↑ oksigenasi darah.
 Pada croup berat : Os akan nyaman & tidak perlu ET
 Penatalaksanaan di MRS : masuk PICU

 O2
 Cairan iv sesuai BB & status hidrasi.
 Pemberian inhalasi NaCl

AB :
 Ampisilin 100 mg/kgBB/hari, iv, terbagi 4 dosis
 Kloramfenikol : 50 mg/kgBB/hari, i.v, terbagi 4
dosis
 Sefalosporin Generasi 3 (Cefotaksim atau
Ceftriakson)
 5.Intubasi endotrakeal (ET)
atau trakeostomi

 Pada croup berat yg tak responsif dg Tx standar

 Indikasi ET atau trakeostomi :
 hiperkarbia & gagal nafas mengancam :
 pe↑ stridor inspirasi, frekuensi respirasi, denyut jantung,
adanya retraksi,
 Sianosis

 perubahan status mental / pe ↓

kesadaran
Pipa ET sebaiknya 2 ukuran < kecil dr pd anak sehat,
krn tjd udem laring
 Komplikasi

Jarang, mis:
 Edema paru
 Pneumothorax
 Lymphadenitis
 otitis media
Kondisi superinfeksi bakteri dapat menyebabkan
pneumonia atau trakeitis bakterial
 Diagnosis Banding
1. Airway foreign body 13.Aspirated foreign body
2. Bacterial tracheitis 14.Laryngeal web
3. Diphtheria (Laringitis difteri) 15.Laryngeal papillomatosis
4. Epiglottitis (Epiglotitis akut) 16.Laryngeal hemangioma
5. Inhalation injury 17.Spasmodic croup
6. Laryngomalacia 18.Subglottic hemangioma
7. Neoplasm (menekan trachea) 19.Vocal cord paralysis
8. Peritonsillar abscess 20.Measles (campak)
9. Retropharyngeal abscess 21.Uvulitis
10. Subglottics Stenosis 22.Laryngeal tuberculosis
11. Vascular ring, right aortic arch 23.Laryngeal fracture
12. Angioneurotic edema
 Prognosis

 Baik sekali (excellent).