1.

Diagnosis : ISPA/Observasi Febris H-2

Kasus : Medik

Tanggal pelayanan : 14-06-2022

Data dasar : An. AL, 10 tahun

Jenis kelamin : Pria

Kategori Pasien : Anak

Kategori Kasus : Non-Covid

Kode Kegiatan : Medik

Data Penatalaksanaan :

Terapi :

 Cefadroxil 2x500 mg
 Dexametason 3x0.5 mg
 Chlorpheniramine Maleat 2x4 mg

Keluhan Utama : Batuk

Batuk hilang timbul, berdahak, disertai pilek dan tidak sesak. Demam ± 1 hari tidak disertai nyeri kepala
atau pusing. Makan-minum cukup.

Keadaaan umum : cukup

Kesadaran : Compos Mentis

Berat Badan : 37 kg

Nadi : 100 X/menit

Respiration Rate : 20 X/menit

Suhu : 37,6 OC

SpO2: 100 %

Konjungtiva Anemis : -/-

Skelra Ikterik : -/-

Thorax : Suara Paru Vesikuler +/+, Ronki -/-, Wheezing -/-

Abdomen : Supel, Bising Usus (+), Nyeri Tekan (-)

Ekstremitas: Akral Hangat, CRT < 2 detik, Edema -/-

Pemeriksaan penunjang : Laboratorium Darah Lengkap

2. App Akut

Kasus : Medik

Tanggal pelayanan : 14-06-2022

Data dasar : An. YE, 11 tahun

Jenis kelamin : Wanita

Kategori Pasien : Anak

Kategori Kasus : Non-Covid

Kode Kegiatan : Medik

Data Penatalaksanaan :

Terapi :

 IVFD RL 70 cc/kgBB habis selama 3 jam

 Ceftriaxon 2 500 mg IV
 Ondansentron 3x2 mg IV K/P
 Paracetamol 3x300 mg IV
 Konsul Bedah

Keluhan Utama : Nyeri

Keluhan pada perut kanan bawah, sejak 1 hari yang lalu, nyeri seperti tertusuk-tusuk, disertai demam,
mual-muntah, dan muntah 3x. Makan-minum sulit, nyeri BAK tidak ada, dan menarke.

Keadaaan umum : cukup

Kesadaran : Compos Mentis

Berat Badan : 20.5 kg

Tekanan darah : 80/50

Nadi : 127 X/menit

Respiration Rate : 28 X/menit

Suhu : 38,5 OC
SpO2: 100 %

Konjungtiva Anemis : -/-

Skelra Ikterik : -/-

Thorax : Suara Paru Vesikuler +/+, Ronki -/-, Wheezing -/-

Abdomen :

 I : Supel, Distensi (-)

 A : Bising usus (+)
 P : Timpani
 P : Nyeri Tekan McBurney (+), Rovsing sign (+), Obsturator Sign (-), Psoas sign (-), dan
defans Muscular (+)

Ekstremitas: Akral Hangat, CRT < 2 detik, Edema -/-

Pemeriksaan penunjang : Laboratorium Darah Lengkap, Urinalisis dan Rectal Touche

3. Fractur 1/3 Distal Radius Sinistra

Kasus : Medik

Tanggal pelayanan : 14-06-2022

Data dasar : Tn. EBU, 46 tahun

Jenis kelamin : Pria

Kategori Pasien : Dewasa

Kategori Kasus : Non-Covid

Kode Kegiatan : Medik

Data Penatalaksanaan :

Terapi :

 Rawat luka
 Asam Mefenamat 3x500 mg P.O
 Cefadroxil 2x500 mg P.O
 Spalk Tangan
 Konsul Bedah

Keluhan Utama : Nyeri

Keluhan pada pergelangan tangan kiri, telapak tangan kanan, dan lutut kaki kanan. Keluhan dialami
setelah kecelakaan lalu lintas, 30 menit SMRS, disertai bengkak pada pergelangan tangan kiri. Tidak ada
riw. Hipertensi dan DM.

Keadaaan umum : Sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Nadi : 100 X/menit

Respiration Rate : 24 X/menit

Suhu : 37,1 OC

SpO2: 100 %

Konjungtiva Anemis : -/-

Skelra Ikterik : -/-

Thorax : Suara Paru Vesikuler +/+, Ronki -/-, Wheezing -/-

Abdomen : Supel, Bising Usus (+), Nyeri Tekan (-)

Ekstremitas: Akral Hangat, CRT < 2 detik

 Regio Cruris Dextra  Vulnus Excoriasi dan Vulnus Laceratum

 Regio Manus Dextra  Vulnus Excoriasi
 Regio Manus Sinistra  Vulnus excoriasi digiti I,II,III, deformitas (+)

Pemeriksaan penunjang : Rontgen Manus sinistra AP/Lateral