Tanggal 06-06-2022

1. Diagnosis : Acute Lung Edema

Kasus : Medik

Tanggal pelayanan : 06-06-2022

Data dasar : Nn. HE, Balauring, 34 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Kategori Pasien : Dewasa

Kategori Kasus : Non-Covid

Kode Kegiatan : Medik

Data Penatalaksanaan :

Terapi :

 IVFD Nacl 0.9% 12 tpm

 Injeksi Ceftriaxone 2x1 gram/IV
 Injeksi Metronidazol 3x500 mg/IV
 Ranitidin 2x50 mg/IV
 Drips Furosemide 40 mg/IV
 Konsul Interna
 Konsul Bedah

KU : Sesak

Keluhan dirasakan terus-menerus, waktu istirahat maupun aktivitas, tanpa adanya demam, batuk
hilang-timbul, disertai adanya luka pada kaki kanan yang membesar dan tidak sembuh.

Keadaaan umum : Sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan Darah : 100/80

Nadi : 108 X/menit

Respiration Rate : 32 X/menit

Suhu : 36,8OC

SpO2: 98%

Konjungtiva Anemis : +/+

Skelra Ikterik : +/+

Thorax : Suara Paru Vesikuler +/+, Ronki +/+, Wheezing -/-

Abdomen : Supel, Bising Usus (+), Nyeri Tekan (-), hepar teraba 4 jari

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik, Edema +/+

Status Lokalis : Pedis Dextra  Ulkus

Pemeriksaan penunjang : Laboratorium Darah Lengkap, Urinalisis, SGOT/SGPT, Foto Thorax PA, Foto
Rontgen Pedis Dextra, Albumin, Glukosa darah sewaktu dan elektrolit.

2. Diagnosis : Diabetes Mellitus Diabetic Foot/Anemia/Sepsis/Hipoalbuminemia/Gangguan Elektrolit

Kasus : Medik

Tanggal pelayanan : 06-06-2022

Data dasar : Ny. MT, 56 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Kategori Pasien : Dewasa

Kategori Kasus : Non-Covid

Kode Kegiatan : Medik

Data Penatalaksanaan :

Terapi :

 IVFD Nacl 0.9%  2 liter dalam 2 jam pertama, 80 tpm dalam 4 jam berikutnya, dan 40 tpm
dalam 14 jam berikutnya
 Ranitidin 2x50 mg/IV
 Paracetamol 2x500 mg/IV
 Drips Novorapid 4 IU/jam
 Ceftriaxone 2x 1 gram/IV
 Metronidazole 3x500 mg/IV
 Pro Transfusi PRC 1 bag
 Konsul Interna
 Konsul Bedah

Keluhan Utama : Lemas

Keluhan dirasakan ± 1 minggu, terus-menerus, saat aktivitas maupun istirahat, disertai pada luka
kaki kiri, yang dirawat sendiri dirumah ± 1 minggu

Riw. Penyakit Dahulu : Diabetes Mellitus

Riw. Pengobatan : Metformin 3x500 mg

Keadaaan umum : Sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan Darah : 90/60

Nadi : 90 X/menit

Respiration Rate : 20 X/menit

Suhu : 38,1OC

SpO2: 98%

Konjungtiva Anemis : +/+

Skelra Ikterik : -/-

Thorax : Suara Paru Vesikuler +/+, Ronki +/+, Wheezing -/-

Abdomen : Supel, Bising Usus (+), Nyeri Tekan (-), hepar teraba 4 jari

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik, Edema +/+

Pemeriksaan penunjang : Laboratorium Darah Lengkap, Urinalisis, SGOT/SGPT, Foto Thorax AP,
albumin, elektrolit, Glukosa darah sewaktu, serta Foto Pedis Sinitra

3. Diagnosis : Intoksikasi Organofosfat

Kasus : Medik

Tanggal pelayanan : 06-06-2022

Data dasar : TN. NW, 50 tahun

Jenis kelamin : Pria

Kategori Pasien : Dewasa

Kategori Kasus : Non-Covid

Kode Kegiatan : Medik

Data Penatalaksanaan :

Terapi :

 IVFD RL Guyur 500 cc  Maintenance Nacl 0.9% 20 tpm

 Ranitidin 2x50 mg/IV
 Metylprednisolone 2x62,5 mg/IV
  Konsul Interna  Aminefron 3x1 tab, Asam folat 2x400 mcg, dan kenalog salep 3x1/hari

Keluhan Utama : Nyeri Telan

Keluhan dirasakan ± 4 hari, terus-menerus, saat aktivitas maupun istirahat, keluhan terjadi setelah
meminum racun rumput ½ botol disertai nyeri pada dada dan ulu hati.

Keadaaan umum : Sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan Darah : 90/60

Nadi : 100 X/menit

Respiration Rate : 22 X/menit

Suhu : 37,3OC

SpO2: 98%

Konjungtiva Anemis : -/-

Skelra Ikterik : -/-

Thorax : Suara Paru Vesikuler +/+, Ronki -/-, Wheezing -/-

Abdomen : Supel, Bising Usus (+), Nyeri Tekan (+) pada regio epigastrik

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik, Edema -/-

Pemeriksaan penunjang : Laboratorium Darah Lengkap, Urinalisis, SGOT/SGPT, Foto Thorax PA,
albumin, dan elektrolit

4. Diagnosis : Pneumonia

Kasus : Medik

Tanggal pelayanan : 06-06-2022

Data dasar : Ny. SM, 50 tahun

Jenis kelamin : Wanita

Kategori Pasien : Dewasa

Kategori Kasus : Non-Covid

Kode Kegiatan : Medik

Data Penatalaksanaan :
Terapi :

 Oksigen Nasal kanul 2 liter/menit

 IVFD Nacl 0.9 % 16 tpm
 Ceftriaxone 2x500 gram/IV
 Levofloxacin 1x750 mg/IV
 Metylprednisolone 2x62,5 mg/IV
 Paracetamol 3x500 mg/IV
 Vectrin 3x2 cth
 Amlodipin 1x10 mg P.O
 Konsul Interna

Keluhan Utama : Sesak

Keluhan dirasakan ± 1 minggu, dirasakan terus-menerus, saat aktivitas maupun istirahat, disertai
batuk berdahak, hilang-timbul dan demam.

Keadaaan umum : Sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan Darah : 160/60

Nadi : 100 X/menit

Respiration Rate : 40 X/menit

Suhu : 39,1OC

SpO2: 98%

Konjungtiva Anemis : -/-

Skelra Ikterik : -/-

Thorax : Suara Paru Vesikuler +/+, Ronki +/+, Wheezing -/-

Abdomen : Supel, Bising Usus (+), Nyeri Tekan (-)

Ekstremitas: akral hangat, CRT <2 detik, Edema -/-

Pemeriksaan penunjang : Laboratorium Darah Lengkap, Foto Thorax PA, dan elektrolit
4. Diagnosis : Syok Hipovolemik

Kasus : Medik

Tanggal pelayanan : 06-06-2022

Data dasar : Tn. ,MS, 69 tahun

Jenis kelamin : Pria

Kategori Pasien : Dewasa

Kategori Kasus : Non-Covid

Kode Kegiatan : Medik

Data Penatalaksanaan :

Terapi :

 Oksigen Nasal canul 2 lpm

 IVFD Nacl 0.9% 1000 ml Line 1, Line 2  D10% 20 tpm
 Paracetamol 3x500 mg/IV
 Konsul Interna

Keluhan Utama : Penurunan Kesadaran

Keluhan dirasakan ± 1 hari yang lalu, sebelumnya pasien merasa lemas, yang semakin memberat
sampai terjadi penuruanan kesadaran

Keadaaan umum : Sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan Darah : 80/40

Nadi : 120 X/menit

Respiration Rate : 32 X/menit

Suhu : 39,1OC

SpO2: 87%

Konjungtiva Anemis : -/-

Skelra Ikterik : -/-

Thorax : Suara Paru Vesikuler +/+, Ronki +/+, Wheezing -/-

Abdomen : Supel, Bising Usus (+), Nyeri Tekan (-)

Ekstremitas: akral dingin, CRT > 2 detik, Edema -/-

Pemeriksaan penunjang : Laboratorium Darah Lengkap, Foto Thorax PA, dan elektrolit