Kasus Ensefalopati Dengue

Kamis, Tanggal 18-02-21

 Anamnesis di IGD jam 12:20
Tn. T, 36 tahun, masuk rumah sakit jam 12.20, 18/02/21, dengan keluhan utama demam
sejak 1 hari SMRS (17/02/21). Demam disertai lemas dan bicara tidak nyambung, mual
(+) muntah (+), tidak nafsu makan, keluar keringat dingin (+), penurunan BB. Batuk,
pilek, tenggorokan sakit disangkal. Riwayat penyakit hipertensi, diabetes melitus, dalam
pengobatan tuberkulosis disangkal. Riwayat alergi disangkal. Keadaan rumah pasien dekat
dengan area perkebunan dan pasien mengatakan di dalam rumah terdapat banyak nyamuk.
 Pemeriksaan Fisik di IGD jam 12:25
Keadaan Umum: Letargik
Kesadaran: Apatis, GCS E4V4M5
Tekanan darah: 100/70 mmHg; Nadi: 60 x/menit; Respirasi: 22 x/menit; Suhu: 36°C;
SpO2: 98%
Mata: mata cekung +/+
Leher: Kaku Kuduk (-)
Rumple Leed (-)
Pemeriksaan fisik lain: dalam batas normal
 Pemeriksaan Penunjang di IGD:
Laboratorium (18-02-21 Jam 13.20): Hb: 13,3 gr%, Ht: 39 %, Trombosit: 261 mm 3,
Leukosit: 5,3/mm3, Eritrosit: 4,86 mm3, Diff count: 0/1/0/69/21/9, Na: 125,0 mg/dl, K:
4,09 mg/dl, Cl: 86,2 mg/dl, GDS: 129 mg/dl
 Diagnosa yang ditegakan di IGD: Febris hari ke-1 e.c probable dengue infection, acute
confusional state, hiponatremi, susp TB milier
 Terapi yang diberikan di IGD:
1. IVFD RL 500 cc/6jam
2. IVFD NaCl 3Y 500cc/24 jam (1x)
3. Pantoprazole 1x40 mg
4. Santagesik 3x1gr
5. Ondancentron 3x4 mg
6. Anbacim 2 x1
7. R/ Cek: Ureum, Creatinin, SGOT, SGPT, Sputum BTA (+), elektrolit post koreksi
 8. Evaluasi 30 menit pertama: Cek DC, GDS, Elektrolit, EKG, Chest X-Ray, IVFD RL
 Hasil Pemeriksaan Penunjang
EKG:

Normal sinus rhytm, normal ECG

Hasil Thorax AP/PA (18-02-21):

Kesan: TB paru milier, Besar Cor dalam batas normal

Pindah Ruangan Dahlia, Tanggal 18-02-21

 Keluhan: Demam sejak 1 hari SMRS, lemas dan bicara tidak nyambung
 Pemeriksaan Fisik: Tekanan darah: 100/70 mmHg; Nadi: 60 x/menit; Respirasi: 22
x/menit; Suhu: 36°C; SpO2: 98%; GCS E4V4M5, Rumple Leed (-)
 Pemeriksaan Penunjang: Laboratorium (18-02-21 Jam 18.20): Hb: 13,4 gr%, Ht: 39
%, Trombosit: 252 mm3, Leukosit: 5,7/mm3, Eritrosit: 4,87 mm3, Diff count: 0/2/0/71/19/8
 Diagnosis: Febris hari ke-1 e.c probable dengue infection, acute confusional state,
hiponatremi,
 Intruksi Penatalaksanaan:
1. Metil prednisolone extra 2 amp, kemudian metil prednisolone inj. 2x2 amp
2. Citicolin 2x2 amp
3. Guyur NaCl 0,9% sampai sistolik > 120 max 4 kolf:
- Bila tak naik guyur Hes 500cc
Bila tak naik Hes 12 jam/kolf + RL + dobutamine 1 ½ ampul/2 jam
- Bila naik NaCl 0,9% 4 jam/kolf
4. GDS 40% extra 2 ampul
5. CT scan kepala
6. Cek NS 1 Antigen dan DB sebelum metil prednisolone
7. Pantoprazole 2 x 1 mg
8. Terapi lain teruskan
 Pemeriksaan Penunjang: Laboratorium (18-02-21 Jam 22.09): NS1Ag: Negative;
Dengue Blood Anti Dengue IgM: Negative; Anti Dengue IgG: Negative; SGOT: 22,3
U/L; SGPT: 30,6 U/L; Ureum: 16,3 mg/dl; Bilirubin total: 1,293 mg/dl; Kreatinin: 0,86
mg/dl; Calsium: 7,7 mg/dl
 Tanggal 18-02-21
Pemeriksaan Fisik: Tekanan Darah: 120/70 mmHg
Diagnosis: Severe Dengue – Ensefalopati Dengue Infection
Tatalaksana:
1. NS 0,9 % /4 jam
2. Metil prednisolone 2x2
3. Citicolin 2x2
4. Pantoprazole 2x1
5. Santagesik 3x1
6. Anbacim 2x1
7. Ondancentron 3x4
Jumat, Tanggal 19-02-21
 Keluhan: Penurunan kesadaran, kontak jika dibangunkan oleh suara keras
 Pemeriksaan Fisik: Keadaan Umum: Tampak sakit berat; Kesadaran: Somnolen;
Tekanan darah: 110/70 mmHg; Nadi: 75 x/menit; Respirasi: 20 x/menit; Suhu: 36,6°C;
Status neurologis: GCS E3V2M5, pupil isokor, motorik ekstemitas superior 5|3 inferior 5|
3; GDS: 122 mg/dl
 Pemeriksaan Penunjang:
Laboratorium (19-02-21 Jam 07.44): Hb: 11,8 gr%; Ht: 36 %; Trombosit: 280 mm3;
Leukosit: 3,1/mm3; Eritrosit: 4,16 mm3; Diff count: 0/0/0/72/26/2; GDS: 101; Na: 143,9
mg/dl; K: 3,76 mg/dl; Cl: 106,2 mg/dl; GDS: 101 mg/dl
Hasil EKG:

Hasil CT Scan Kepala (19-02-21) Jam 11.38:

 Tak tampak perdarahan, infark, massa/SOL, malformasi vascular di intracerebri maupun
intracerebelli pada CT Scan kepala saat ini
 Diagnosis: Severe dengue – Ensefalopati dengue, hyponatremia, syok hipovolemik
 Tatalaksana:
1. Loading NaCl 0,9% 500 cc (I), max 4 kolf, tak naik lanjut Hes 500 cc
2. Saran rawat ICU
3. IVFD NaCl 0,9%/4 jam
4. Metil prednisolone 2x2 amp
5. Citicolin 2x2 amp
6. Pantoprazole 2x1 mg
7. Santagesik 3x1 gr
8. Ondancentron 3x4 mg
9. Anbacim 2x1 gr
10. Pasang DC
11. Pertimbangkan 1 flacon extra
12. Jika pasien sudah sadar tidak perlu loading Hes
Post Loading MS 1500 cc: TD: 100/60 mmHg; Nadi: 58 x/menit; Respirasi: 22 x/menit;
Suhu: 36,7°C
 Tanggal 19-02-21 18.00
Pemeriksaan Fisik: Kesadaran: Compos mentis; Keluhan: Pasien merasa mengantuk
terus-menerus
TD: 120/80 mmHg; Na: 143; Hb: 13,3 menjadi 11,8; Ht: 34 menjadi 38
Diagnosis: Ensefalopati dengue
Pemeriksaan Penunjang:
Laboratorium (19-02-21 Jam 14.43): Tes urine lengkap: dalam batas normal

Sabtu, Tanggal 20-02-21 18.00

 Keluhan: Badan terasa lemas, demam (-)
 Pemeriksaan Fisik:
Keadaan Umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran: Compos mentis
TD: 120/80 mmHg; N: 62x/menit; R: 20x/menit; S: 36,5°C
 Pemeriksaan Penunjang
Laboratorium (20-02-21 Jam 07.27): Hb: 12,8 gr%, Ht: 39 %, Trombosit: 298 mm 3,
Leukosit: 6,1/mm3, Eritrosit: 4,96 mm3, Diff count: 0/0/0/82/13/5
 Diagnosis: Severe dengue infection dd ensefalopati dengue, TB milier
 Tatalaksana:
1. RL/4 jam
2. Metil predinisolone 2x2
3. Citicolin 2x2
4. Pantoprazole 2x1
5. Santagesik 3x1
6. Ondancentron 3x8
7. Anbacim 2x1

Minggu, Tanggal 21-02-21

 Keluhan: Badan terasa lemas
 Pemeriksaan Fisik: Keadaan Umum: Tampak sakit sedang; Kesadaran: Compos mentis;
TD: 120/70 mmHg; N: 78x/menit; R: 20x/menit; S: 36°C
 Pemeriksaan Penunjang:
 Laboratorium (21-02-21 Jam 07.30): Hb: 13,6 gr%, Ht: 41 %, Trombosit: 245 mm 3,
Leukosit: 5,7/mm3, Eritrosit: 4,84 mm3, Diff count: 0/0/0/89/7/4, Na: 156,6 mg/dl, K: 3,97
mg/dl, Cl: 121,2 mg/dl
 Diagnosis: Severe dengue infection dd ensefalopati dengue, TB milier
 Tatalaksana:
1. RL/4 jam
2. Metil predinisolone 2x2
3. Citicolin 2x2
4. Pantoprazole 2x1
5. Santagesik 3x1
6. Ondancentron 3x8
7. Anbacim 2x1

Senin, Tanggal 22-02-21 18.00

 Keluhan: Penurunan kesadaran, tampak bingung
 Pemeriksaan Fisik: Keadaan Umum: Tampak sakit berat; Kesadaran: Apatis; TD: 120/80
mmHg; N: 76x/menit; R: 20x/menit; S: 36°C
 Pemeriksaan Penunjang:
Laboratorium (19-02-21 Jam 08.30): Hb: 13,1 gr%, Ht: 40 %, Trombosit: 217 mm 3,
Leukosit: 4,6/mm3, Eritrosit: 4,68 mm3, Diff count: 0/0/1/82/11/5
EKG:

 Diagnosis: Severe dengue infection dd ensefalopati dengue, TB milier

 Tatalaksana:
1. RL/ 4 jam
2. Metil predinisolone 2x2
3. Citicolin 2x2
4. Pantoprazole 2x1
5. Santagesik 3x1
6. Ondancentron 3x8
7. Levofloxacin 1x500 mg