LAPORAN JAGA

BANGSAL PAGI

Jumat,28 Agustus 2020

 CO-ASSISTANT ON DUTY
2

BANGSAL ANAK

Jaffar sidiq
Yola Artika Verina
 PASIEN I
Identitas Pasien
E3
ID
SL

 Nama : An. Haidil

 Umur : 1 tahun 3 bulan
 Jenis kelamin : Laki-laki
 MRS : jumat, 28 agustus 2020
 Status Antropometri
E4
ID
SL

 BB : 9,6 kg
 PB: 78 cm
 BB/U : Tepat di -2SD (Gizi Baik)
 TB/U : diantara -2SD s/d 0 SD (Normal)
 BB/TB :Tepat di -2 SD (Normal)
ANAMNESIS (Alloanamnesis)
Keluhan Utama : Kejang sejak 7 jam SMRS
Keluhan tambahan : demam, diare

Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien datang dibawa oleh orangtuanya ke IGD dengan keluhan kejang sejak 7 jam
SMRS. Kejang sebanyak 3x dengan durasi ± 5 menit,awal kejang waktu magrib, setelah
kejang pasien sadar, kemudian kejang lagi jam 10 malam, pasien sadar, kejang lagi pukul
12 malam, kejang pada seluruh tubuh, mata melirik ke atas dan tidak disertai mulut
berbuih. Ibu pasien mengatakan saat kejang kaki dan bibir pasien tampak biru. Ibu pasien
juga mengatakan sebelum kejang pasien demam tinggi sejak hari kamis, pasien tidak di
berikan obat hanya di kompres air panas, pasien juga mengeluh diare sejak hari rabu,
BAB 5x sehari sebanyak ± ¼ gelas belimbing. Kosistensi cair(berampas), lendir(-)
darah(-), warna (kuning).

5
 Riwayat penyakit dahulu
 Riwayat Kejang (-)
 Riwatat dirawat di RS dengan diagnosa Diare (januari 2020)
 Riwayat diayun (+) sejak umur 2 bulan.

Riwayat penyakit keluarga

 Riwayat kejang di keluarga (-)

RPE :
OS anak Ke-2, lahir normal, cukup bulan, imunisasi lengkap, BB
lahir 3,1kg.
 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran umum: Compos Mentis, GCS: 15 (E4M6V5)
RR: 34 x/i
N: 98 x/i (reguler kuat angkat)
T : 37.7ºC
SpO2: 95%

7
Head to Toe
Kepala : Normocephal
Wajah : simetris, sembab (-)
Mata : CA (-), SI(-), RC (+), Pupil Isokor (3mm/3mm)
Hidung : sekret(-), epitaksis (-)
Mulut : sianosis (-), bibir kering (-), pucat (-)
Leher : pembesaran KGB(-)
Thorax
Paru: Inspeksi : Retraksi (-)
Palpasi : Krepitasi (-)
Perkusi : sonor
Auskultasi: Vesikuler (+/+) Wheezing (-/-), ronkhi (-/-)
Jantung : Inspeksi : ictus cordis tidak teriihat
Palpasi : Iktus kordis teraba di ICS V linea axilaris anterior sinistra
Auskultasi : BJ I/II Reguler, Murmur (-) Gallop (-)
Abdomen : Inspeksi : datar
Palpasi : soepel,nyeri tekan (+)
perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
8
 Hasil Laboratorium darah rutin 28 Desember 2019
Hasil Nilai Normal Unit Elektrolit

Hematologi : Na 131,3 135-148

HB 11,4 13.20-17.30 g/dL

K 4,32 3,5-5,3
RBC 4,77 4.40 – 5.90 106/mm3
WBC 5,77 3.80 – 10.60 103/mm3 Cl 101,4 98-110

Hct 35,9 40 - 52 % Ca - -
PLT 198 150 – 440x 103 /µL
GDS 132

Kesan : hiponatremi

9
 PROBLEMS Diagnosis
1. Kejang • Kejang Demam Komplek
2. Demam • Gastroenteritis dengan dehidrasi
3. Diare ringan sedang

10
ANJURAN TATALAKSANA
PEMERIKSAAN - IVFD RL 350cc/habis dalam 3 jam
• Pemeriksaan feses - Inj. Paracetamol 4x 12cc (jika suhu >38.5 ˚)
• EEG - Po zinc 1x 20 mg
- diazepam 3x 2,5cc (jika suhu >38.5 ˚)
 12
PASIEN 2
DEI
SL
Identitas Pasien

 Nama : an alam samudra

 Umur : 5 bulan
 Jenis kelamin : laki laki
 MRS : jumat , 28 agustus 2020
 Status Antropometri
3
E1
ID
SL

 BB : 8,6 kg
 PB: 68cm
 BB/U : Tepat di -2SD (Gizi Baik)
 TB/U : diantara -2SD s/d 0 SD (Normal)
 BB/TB :Tepat di -2 SD (Normal)
ANAMNESIS (Alloanamnesis)
Keluhan Utama : demam terus menerus sejak 4 hari SMRS
Keluhan tambahan : batuk, pilek. sesak

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke IGD di bawa oleh orang tuanya dengan keluhan demam tinggi terus menerus,, pasien
mengalami demam selama 4 hari (awal demam selasa pagi ) , menurut keluarga pasien demam tidak
pernah turun , dan pasien sudah pernah berobat ke puskesmas dan meminum obat dari puskesmas tapi
belum turun . Pasien juga batuk berdahak dan pilek sejak hari minggu, kemudian pasien juga merasakan
sesak.

14
 Riwayat penyakit dahulu
 (-)

Riwayat penyakit keluarga

 (-)

RPE :
OS anak pertama, lahir normal, cukup bulan, imunisasi lengkap,
BB lahir 2,9kg.
 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik:
Keadaan umum : tampak sakit sedang
Kesadaran umum: Compos Mentis, GCS: 15 (E4M6V5)
RR: 34 x/i
N: 120 x/i (reguler kuat angkat)
T : 38.7ºC
SpO2: 98% (tidak menggunakan nasal kanul)

16
Head to Toe
Kepala : Normocephal
Wajah : simetris, sembab (-)
Mata : CA (-), SI(-), RC (+), Pupil Isokor (3mm/3mm)
Hidung : sekret(-), epitaksis (-)
Mulut : sianosis (-), bibir kering (-), pucat (-)
Leher : pembesaran KGB(-)
Thorax
Paru: Inspeksi : Retraksi (-)
Palpasi : Krepitasi (-)
Perkusi : -
Auskultasi: Vesikuler (+/+) Wheezing (-/-), ronkhi (+/+)
Jantung : Inspeksi : ictus cordis tidak teriihat
Palpasi : Iktus kordis teraba di ICS V linea axilaris anterior sinistra
Auskultasi : BJ I/II Reguler, Murmur (-) Gallop (-)
Abdomen : Inspeksi : datar
Palpasi : soepel,nyeri tekan (-)
perkusi : Timpani
Auskultasi : BU (+)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT < 2 detik
17
 Hasil Laboratorium
Hasil Nilai Normal Unit

Hematologi :
Haemoglobin 13 13.20-17.30 g/dL
WBC 8,47 3.80 – 10.60 103/mm3
Hct 40,6 40 - 52 %
PLT 30,1 150 – 440x 103 /µL
Gds 91

Kesan : trombositopeni

18
 Pemeriksaan Elektrolit
Hasil Nilai Normal Unit
Elektrolit
Na 130 135-148 mmol/L
K 4,12 3,5-5,3 mmol/L
Cl 102,4 98-110 mmol/L
Ca - 1,9-1,23 mmol/L

Kesan : terjadi penurunan Na , K, Cl

ANJURAN TATALAKSANA
PEMERIKSAAN
1. IVFD RL 5cc/kgbb (40cc/jam
1. Darah rutin /8 jam 2. Inj PCT 4x10cc (jika suhu > 38,5˚)
2. Cek benzidin feses 3. Inj ampilicin sulbactam 3x250ml
3. RO Thoraks 4. po ambroxol 3x1pulv
5. Nebulizer ventolin 1cc + 2cc nacl
0,9% / 8 jam
 PROBLEMS Diagnosis Kerja
1. Demam tinggi 4 hari tidak pernah
turun
2. Batuk - DBD grade II
3. Pilek - Bronkopneumonia
4. ronkhi

21
22

THANK YOU