Tingkat bunuh diri seumur hidup dalam

skizofrenia yang diobati: 1875-1924 dan 1994-

1998 perbandingan kohort

Penyusun : Bima Adi Laksono P

Pembimbing : dr. Rihadini, Sp.KJ

 Identitas Jurnal

 Judul : Lifetime suicide rates in treated schizophrenia: 1875-1924 and 1994-

1998 cohorts compared
 Penulis : D. Healy, M. Harris, R. Tranter, P. Gutting, R. Austin, G. Jones-
Edwards And A. P. Roberts
 Penerbit : British Journal Of Psychiatry
 Tahun : 2006
Abstrak
• Latar Belakang
Keinginan baru-baru ini dalam tingkat bunuh diri pada skizofrenia cukup besar.
• Tujuan
Untuk menetapkan tingkat bunuh diri seumur hidup dari era pra-klorpromazin dan
membandingkannya dengan tingkat bunuh diri seumur hidup baru-baru ini untuk skizofrenia.
• Metode
Kami telah membandingkan tingkat bunuh diri dan upaya bunuh diri untuk 741 penerimaan untuk
skizofrenia dan 1303 penerimaan untuk psikosis ke North Wales Asylum antara tahun 1875 dan
1924, dengan penerimaan pertama untuk psikosis di Wales Barat Utara antara tahun 1994 dan 1998.
• Hasil
Tingkat bunuh diri di skizofrenia antara 1875 dan 1924 adalah 20 per 100 000 rumah sakit per
tahun, tingkat waktu hidup kurang dari 0,5%. Tingkat bunuh diri untuk semua pasien adalah 16 per
100 000 rumah sakit per tahun. Tingkat bunuh diri saat ini untuk skizofrenia dan psikosis lainnya
tampak lebih tinggi 20 kali lipat.
• Kesimpulan
Temuan ini menunjukkan peningkatan tingkat bunuh diri untuk pasien dengan skizofrenia.
Pendahuluan
• Pada pasien dengan skizofrenia, angka bunuh diri seumur hidup sebesar 10%
secara luas dikutip dari era perawatan sebelum dan sesudah komunitas (Meltzer et
al, 2003)
• Namun, penelitian dari era perawatan pra-komunitas telah menghasilkan
perkiraan risiko bunuh diri seumur hidup mulai dari 0,03% hingga 18% (Miles,
1977), dengan data untuk sampel terbesar menunjukkan risiko seumur hidup 1-2%
• Kemungkinan peningkatan risiko bunuh diri yang dimediasi melalui
deinstitutionalisation, wawasan yang dipulihkan, dosis pengobatan yang tidak
memadai dan efek samping dari pengobatan telah diusulkan (Caldwell &
Gottesman, 1990)
• Di North Wales, database historis, yang sangat berguna untuk studi pemanfaatan
layanan kesehatan mental, telah ditetapkan dan dapat membantu menjelaskan
pertanyaan ini (Healy et al, 2001).
Metode
Menggunakan dua set data, yaitu database historis North West Wales,
dan data tentang penerimaan pertama baru-baru ini untuk psikosis di
North West Wales.
Pasien dimasukkan dalam penelitian ini
jika mereka berasal dari North Wales
atau penduduk di North Wales setelah Bunuh diri ditentukan dalam kelompok pasien ini dengan
episode awal mereka. Pasien yang secara manual memeriksa semua catatan kertas untuk setiap
bukan penduduk di atau berasal dari pasien, serta catatan yang terkomputerisasi, dilengkapi dengan
Wales Utara, yang memiliki episode putusan koroner. Semua kematian dicatat dalam kelompok
penyakit awal di Wales Utara tetapi pasien ini.
meninggalkan wilayah sesudahnya
(misalnya mahasiswa) tidak
dimasukkan.
 Database historis North West Wales
Kumpulan data pertama terdiri dari
penerimaan dari North West Wales
ke North Wales Asylum di Denbigh
selama periode 50 tahun dari 1875
hingga 1924
Alasan dipilih:
1. sanksi agama dan hukum
pada bunuh diri di Inggris
telah dihapus pada saat itu
2. bunuh diri yang terjadi di
semua suaka Inggris pada
waktu itu dikenakan
pemberitahuan wajib
3. semua kematian suaka
harus dilaporkan ke coroner
Semua diagnosis dibuat sesuai dengan
kriteria ICD-10, skizofrenia (F20),
gangguan skizoafektif (F25), gangguan
delusi (F22) dan gangguan psikotik akut
dan sementara (F23) relatif jelas. Pasien
yang tersisa didiagnosis sebagai psikosis
non-organik yang tidak ditentukan (F29)
Hasil • Untuk pasien dengan skizofrenia dan
psikosis lainnya baik dalam kohort historis
dan baru-baru ini, onset usia rata-rata,
rasio pria: wanita, tingkat penahanan dan
lama tinggal rata-rata diuraikan dalam
Tabel 1, bersama dengan total lama tinggal
di rumah sakit (tahun pasien rumah sakit)
dan durasi penyakit (tahun kontak pasien)
untuk kohort historis

• Selama periode 1875-1924, ada 3872

penerimaan, Dari total 3872 penerimaan,
460 melibatkan pasien yang dianggap
bunuh diri, atau yang telah mengancam
bunuh diri (n=234) (26%) atau percobaan
bunuh diri (n=315) (8,1 %).

• Dalam kohort historis, 440 dari 594 pasien

dengan gangguan skizofrenia (74%)
meninggal di rumah sakit, sering setelah
pemulangan sebelumnya.
 Tingkat bunuh diri selama periode 1875 – 1924

• Dari 741 pasien dengan skizofrenia yang dirawat,
591 tidak ditunjuk sebagai bunuh diri saat masuk, 70
dianggap bunuh diri, 37 terdaftar sebagai yang
mengancam bunuh diri dan 43 telah mencoba
bunuh diri.(tabel 2)
• Angka kejadian untuk bunuh diri pada semua psikosis
adalah 16 per 100.000 pasien atau 13 per 100.000
pasien, atau tingkat 0,2% seumur hidup dalam sampel
di mana 80% kematian dikonfirmasi, atau tingkat 0,33%
dalam sampel kematian yang dikonfirmasi. Tingkat

• percobaan bunuh diri berkisar dari 74 per 100.000

Secara keseluruhan, 1303 penerimaan untuk psikosis
pasien untuk upaya bunuh diri yang jelas di rumah sakit
memunculkan 68 upaya bunuh diri saat masuk, 7
hingga 459 per 100.000 pasien untuk kemungkinan
upaya bunuh diri di rumah sakit dan 47 pasien yang
upaya bunuh diri.
mengancam bunuh diri atau dimasukkan ke kartu
bunuh diri.(table 2)

• Untuk skizofrenia, kejadian 2 bunuh diri pada 9960

pasien atau 2 bunuh diri pada 12467 pasien
menghasilkan tingkat bunuh diri 20 per 100.000
pasien atau 16 per 100.000 pasien
 Tingkat bunuh diri selama periode 1994 - 1998

• Selama periode 10 tahun dari tahun 1994 hingga 2003 inklusif, 238 pasien yang diberi diagnosis F20 hingga F29, Dari
238 pasien ini, kami menindaklanjuti 133 anggota kelompok 1994-1998 untuk periode 5 tahun, memberikan 665 pasien
di mana ada 5 kasus bunuh diri dalam kelompok ini (4 wanita & 1 pria)
• Empat dari pasien yang menyelesaikan bunuh diri memiliki diagnosis skizofrenia atau gangguan skizoafektif, dan satu
memiliki diagnosis psikosis yang tidak spesifik
• tingkat bunuh diri keseluruhan 752 per 100.000 pasien untuk periode 5 tahun itu, dengan tingkat bunuh diri yang lebih
tinggi untuk 76 pasien dengan skizofrenia.
Diskusi

• Tingkat bunuh diri yang jelas sebesar 20 per 100.000 rumah sakit, atau tingkat bunuh diri yang diamati seumur hidup
sebesar 0,46%, melemahkan klaim bahwa tingkat bunuh diri seumur hidup di antara pasien dengan skizofrenia atau
psikosis di era perawatan pra-komunitas adalah di urutan 10%.
• Temuan Wales Utara mendukung perkiraan tingkat seumur hidup 1-2% atau lebih rendah yang dilaporkan dalam studi
metodologis yang lebih kuat dari era perawatan pra-komunitas, daripada tingkat yang dikutip dari 10%.
• meskipun tingkat yang dilaporkan di sini mungkin tidak mewakili tingkat natural untuk bunuh diri pada pasien dengan
skizofrenia, tingkat diferensial untuk bunuh diri pada kelompok dengan skizofrenia dan depresi baik sebelum masuk dan
di rumah sakit dalam sampel sejarah menunjukkan tingkat bunuh diri yang lebih rendah pada pasien dengan skizofrenia
dibandingkan dengan pasien dengan depresi.
 Kemungkinan faktor yang berkontribusi pada peningkatan angka bunuh diri seumur hidup pada pasien dengan
skizofrenia

• Baru-baru ini, data bunuh diri pada pasien dengan skizofrenia dari British National Confidential Enquiry (Department of
Health, 2001) ini menunjukkan bahwa status rawat inap dan sebulan setelah keluar berhubungan dengan risiko tinggi untuk
pasien dengan skizofrenia.
• Sulit untuk memisahkan efek deinstitutionalisation dan perawatan obat. Namun, ada alasan kuat untuk mencoba melakukan
hal itu, karena perawatan obat adalah salah satu variabel yang paling jelas di bawah kontrol klinis, dan juga yang paling bisa
menerima penelitian terkontrol.
• Percobaan acak sedang dilakukan untuk tujuan mendaftarkan risperidone, olanzapine, quetiapine, sertindole dan
ziprasidone dengan US Food and Drug Administration (FDA) memberikan data tentang tingkat bunuh diri di antara lebih dari
14.000 pasien yang menggunakan agen ini dibandingkan dengan placebo. Analisis data Mantel-Haenszel prosedur,
menghasilkan interval kepercayaan 95% tepat untuk rasio odds melengkapi bunuh diri saat mengambil agen anti-psikotik
investigatif (tidak termasuk antipsikotik komparator) v. plasebo (95% CI 1,0825-tak terhinga; P=0.03955)
Kemungkinan faktor mediasi dalam bahaya terkait pengobatan

• Penggunaan antipsikotik sebagian mengaitkan risiko baru bunuh diri dengan deinstitutionalisation, serta penggunaan dosis
obat antipsikotik yang tidak memadai dan kembalinya wawasan setelah pengobatan dengan antipsikotik
• Ada juga kekhawatiran tentang bahaya yang ditimbulkan secara farmakologis, seperti akathisia dan dysphoria
• Bahaya lebih lanjut, yang hanya mendapat sedikit perhatian, adalah penghentian pengobatan
• tingkat bunuh diri untuk pasien dengan skizofrenia yang dirawat dalam pengaturan suaka sangat rendah sehingga
deinstitutionalisation, perubahan sosial lainnya dan pengobatan obat psikotropika baru, atau beberapa interaksi dari
pengaruh ini, hampir pasti akan mengarah pada peningkatan tingkat bunuh diri.
• Jika ini masalahnya, adalah penting bahwa pasien dipantau secara ketat untuk risiko bunuh diri terkait pengobatan,
terutama jika ada obat yang dapat meminimalkan bahaya tersebut, seperti yang telah disarankan untuk clozapine
Terima Kasih