1.

Bronkopneumonia

Kasus : Medik

Tanggal pelayanan : 17-06-2022

Data dasar : An. AA, 8 bulan

Jenis kelamin : Pria

Kategori Pasien : Anak

Kategori Kasus : Non-Covid

Kode Kegiatan : Medik

Data Penatalaksanaan :

Terapi :

 D5 ¼ Nacl 0.9% 750 cc/24 jam

 Nebuliser Ventolin, 1/3 resp / 8 jam
 Ceftriaxon 2x350 mg/IV
 Dexametason 2.5 mg/IV lanjut 3x0.8 mg/IV
 Ranitidin 2x8 /IV
 Paracetamol 3x80 mg/IV (bila suhu > 38.4)
 Paracetamol drop 3x0.8 mg (bila suhu 37.5-38.4)
 Ambroxol 3x4 mg
 Chest Fisioterapi

Keluhan Utama : Sesak

Keluhan sejak 6 hari SMRS dengan demam hilang timbul dan batuk berdahak, bila batuk keras maka
terjadi mual-muntah, makan-minum baik, dengan Riwayat Tersedak disangkal

Keadaaan umum : Sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Berat Badan : 7.5 kg

Nadi : 120 X/menit

Respiration Rate : 55 X/menit

Suhu : 38.3 OC

SpO2: 94%-95% dengan Nasal Canule menjadi 2 lpm menjadi 99-100%

Konjungtiva Anemis : -/-

Skelra Ikterik : -/-

Thorax : Suara Paru Vesikuler +/+, Ronki -/-, Wheezing -/-

Abdomen : Supel, Bising Usus (+), Nyeri Tekan (-)

Ekstremitas: Akral Hangat, CRT < 2 detik, Edema -/-

Pemeriksaan penunjang : Laboratorium Darah Lengkap

2. Cedera Kepala Ringan

Kasus : Bedah/Medik

Tanggal pelayanan : 17-06-2022

Data dasar : Tn. WBM, 22 Tahun

Jenis kelamin : Pria

Kategori Pasien : Dewasa

Kategori Kasus : Non-Covid

Kode Kegiatan : Medik/Bedah

Data Penatalaksanaan :

Terapi :

 Rawat Luka
 Head Up 30 0
 Oksigen 2 Lpm
 Cefadroxil 2x500 mg P.O
 Asam Mefenamat 3x500 mg P.O

Keluhan Utama : Nyeri

Keluhan sejak 3 jam yang lalu SMRS setelah terjatuh di kamar dan membentur tembok disertai pusing.
Mual-muntah terjadi pada hari sebelumnya, dua kali. Pingsan disangkal

Keadaaan umum : Sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 75 X/menit

Respiration Rate : 20 X/menit

Suhu : 37 OC

SpO2: 100%

Konjungtiva Anemis : -/-

Skelra Ikterik : -/-

Thorax : Suara Paru Vesikuler +/+, Ronki -/-, Wheezing -/-

Abdomen : Supel, Bising Usus (+), Nyeri Tekan (-)

Ekstremitas: Akral Hangat, CRT < 2 detik, Edema -/-

Status Lokalis : Vulnus Apertum Regio Supraorbita Sinistra

Pemeriksaan penunjang : Rontgen Skull AP-Lateral

3. Asma Derajat Sedang Persisten ringan

Kasus : Medik

Tanggal pelayanan : 17-06-2022

Data dasar : Ny. HGT, 22 Tahun

Jenis kelamin : Wanita

Kategori Pasien : Dewasa

Kategori Kasus : Non-Covid

Kode Kegiatan : Medik/Bedah

Data Penatalaksanaan :

Terapi :

 Nebulasi Farbivent 1 Ampul

 Oksigen Nasal Canule 2 Lpm
 Observasi TTV /1 jam
 Salbutamol
 Methylprednisolone 3x8 mg P.O
 Ambroxol 3x30 mg P.O
Keluhan Utama : Sesak

Keluhan sejak 12 jam SMRS. Awalnya terjadi pada subuh Jam 05.00 WITA pagi, kemudian dilakukan uap
dan sedikit membaik, keluhan berikutnya pada jam 14.00 WITA dan terus-menerus, disertai batuk,
hilang timbul, mengi, dan dada terasa berat

Keadaaan umum : Sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan darah : 120/80 mmHg

Nadi : 89 X/menit

Respiration Rate : 30 X/menit

Suhu : 37 OC

SpO2: 89%-90% dengan Nasal Canule menjadi 98%

Konjungtiva Anemis : -/-

Skelra Ikterik : -/-

Pulmo: Suara Paru Vesikuler +/+, Ronki -/-, Wheezing +/+

Abdomen : Supel, Bising Usus (+), Nyeri Tekan (-)

Ekstremitas: Akral Hangat, CRT < 2 detik, Edema -/-

4. Observasi Febris H-4 & Infeksi Saluran Pernapasan Atas

Kasus : Medik

Tanggal pelayanan : 17-06-2022

Data dasar : An. THR, 3 Tahun

Jenis kelamin : Wanita

Kategori Pasien : Anak

Kategori Kasus : Non-Covid

Kode Kegiatan : Medik

Data Penatalaksanaan :

Terapi :
  D51/4 NS 750cc/24 jam
 Nebulisasi ventolin 1/3resp/ 8 jam
 Ceftriaxon 2x350mg/IV
 Dexametason 2.5 mg/IV lanjut 3x0.8mg/IV
 Ranitidin 2x8mg/IV perlahan
 Paracetamol 3x80mg/IV (Bila suhu >38.4)
 Paracetamol drop 3x 0.8ml /PO (Bila suhu 37.5-38.4)
 Ambroxol 3x4 mg Puyer
 Chest fisioterapi

Keluhan Utama : Demam

Keluahn dialami sejak 4 hari SMRS (awal demam hari senin tgl 13/6/2022), naik-turun. Keluhan disertai
batuk berdahak dan pilek, mimisan 1x kemarin siang, nyeri perut 2 hari yg lalu, nafsu makan berkurang,
mual (-), muntah (-), BAB cair 2x kemarin, hari ini tdk diare lgi, BAK normal

Riwayat imunisasi: imunisasi wajib lengkap.

Riwayat persalinan: lahir spontan ditolong bjdan BBL: 3000 grKeadaaan umum : Sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Berat Badan : 11.4 kg

Nadi : 134 X/menit

Respiration Rate : 24 X/menit

Suhu : 38.3 OC (stlh diberikan paracetamol suhu 36.5)

SpO2: 98%

Konjungtiva Anemis : -/-

Skelra Ikterik : -/-

Pulmo : Suara Paru Vesikuler +/+, Ronki -/-, Wheezing -/-

Abdomen : Supel, Bising Usus (+), Nyeri Tekan (-)

Ekstremitas: Akral Hangat, CRT < 2 detik, Edema -/-

Pemeriksaan penunjang : Laboratorium Darah Lengkap dan Rontgen Thorax

 5. Appendisitis Akut dan ISK

Kasus : Medik

Tanggal pelayanan : 17-06-2022

Data dasar : Ny. ISM, 14 Tahun

Jenis kelamin : Wanita

Kategori Pasien : Anak

Kategori Kasus : Non-Covid

Kode Kegiatan : Medik

Data Penatalaksanaan :

Terapi :

 IVFD RL 1500/24 jam

 Ranitidin 2x 50 mg/IV
 Ceftriaxon 2x1 gr/IV
 Paracetamol 3x500mg/IV

Keluhan Utama : Nyeri

Nyeri pada perut kanan bawah sejak satu minggu SMRS, keluhan disertai demam naik turun satu
minggu, mual (-), muntah (-), nafsu makan berkurang. BAB dan BAK normal. Haid terakhir akhir bulan
Mei pasien lupa tanggalnya

Keadaaan umum : Sedang

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan darah : 100/80 mmHg

Nadi : 100 X/menit

Respiration Rate : 22 X/menit

Suhu : 37,5 OC

SpO2: 98%

Konjungtiva Anemis : -/-

Skelra Ikterik : -/-

Pulmo: Suara Paru Vesikuler +/+, Ronki -/-, Wheezing +/+

Abdomen :

 I : Supel, Distensi (-)

 A : Bising usus (+)
 P : Timpani
 P : Nyeri Tekan McBurney (+), Rovsing sign (+), Obsturator Sign (+), Psoas sign (-), dan
defans Muscular (+)
 Alvarado Skor 8

Ekstremitas: Akral Hangat, CRT < 2 detik, Edema -/-

Pemeriksaan penunjang : Laboratorium Darah Lengkap, Urinalisis, dan Tes Kehamilan