DATA DASAR PASIEN 1

Nama : Tn K / 73 tahun

Jenis Kelamin : Pria

No RM : 244226

RINGKASAN PENYAKIT

Tn K / 73 tahun datang ke RSU Siaga Medika Banyumas dengan keluhan utama wajah perot dan
sulit bicara sejak 4 jam sebelum masuk RS. Pasien sadar penuh dan dapat memahami percakapan
meski kesulitan dalam bicara, tidak terdapat nyeri kepala maupun kelemahan anggota gerak

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat keluhan serupa (-)
- Riwayat alergi (-)
- Riwayat penyakit kronis; HT (+), DM (-)

Dari pemeriksaan fisik keadaan umum pasien tampak seorang pria lansia dengan wajah perot,
kesadaran composmentis (verbal tidak bisa dinilai), pada pengukuran tanda vital:
- Tekanan darah 171/98 mmHg
- Nadi 130 x/menit
- Nafas 23 x/menit
- Suhu 36.3 oC

Dari pemeriksaan fisik head to toe ditemukan

Mata: CA -/- SI -/- tenang

Thorax: Vesikuler +/+, Sonor +/+, S1-S2 reguler

Abdomen: Jejas (-) BU (+) dbn, Timpani +/+, nyeri tekan (-)

Ekstermitas: Hangat, CRT 1 detik, edem -/-

refleks babinski (+) kekuatan 5/5/5/5

PENATALAKSANAAN

CT Scan non kontras

Infus NaCl 20 tpm

Inj Citicolin 500 mg 1x1

Inj Ranitidin 2 x 1 amp

Inj Ondancetron 3 x 4 mg KP

Observasi KU / TTV / Tanda-tanda perburukan

Edukasi mengenai penyakit, penyebab, faktor resiko & rencana manajemen kedepannya.

Kolaborasi TS Spesialis Saraf

DIAGNOSIS

Susp SNH dd SH

Hipertensi

DATA DASAR PASIEN 2

Nama : Tn S / 55 tahun

Jenis Kelamin : Pria

No RM : 259080

RINGKASAN PENYAKIT

Tn S / 55 tahun tahun datang ke RSU Siaga Medika Banyumas dengan keluhan utama nyeri
pinggang post terjatuh dari kamar mandi dua hari yang lalu, VAS 8. Nyeri menjalar hingga
tungkai, kesemutan (+), tidak terdapat gangguan berkemih

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat keluhan serupa (-)
- Riwayat alergi (-)
- Riwayat penyakit kronis; HT (-), DM (-)
Dari pemeriksaan fisik keadaan umum pasien tampak seorang pria mengerang kesakitan,
kesadaran composmentis, pada pengukuran tanda vital:
- Tekanan darah 121/88 mmHg
- Nadi 112 x/menit
- Nafas 17 x/menit
- Suhu 36.5 oC

Dari pemeriksaan fisik head to toe ditemukan

Mata: CA -/- SI -/- tenang

Thorax: Vesikuler +/+, Sonor +/+, S1-S2 reguler

Abdomen: Jejas (-) BU (+) dbn, Timpani +/+, nyeri tekan (-)

Ekstermitas: Hangat, CRT 1 detik, edem -/-

test provokasi nyeri laseque (+)

PENATALAKSANAAN

Ro Lumbo Sacral

Infus RL 16 tpm

Inj Ketorolac 30 mg 3x1

Inj Ranitidin 2 x 1 amp

Observasi KU / TTV / VAS nyeri

Edukasi mengenai penyakit, penyebab, faktor resiko & rencana manajemen kedepannya.

Kolaborasi TS Spesialis Orthopedi

DIAGNOSIS

Low Back Pain susp. HNP

DATA DASAR PASIEN 3

Nama : Ny H / 35 tahun

Jenis Kelamin : Wanita

No RM : 246296

RINGKASAN PENYAKIT

Ny H / 35 tahun tahun datang ke RSU Siaga Medika Banyumas dengan keluhan penurunan
kesadaran pasca KLL 1 hari yang lalu. Kepala pasien terbentur keras. Riwayat pingsan berulang
(-) nyeri kepala (-) muntah (-) kejang (-) sesak nafas (-)

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat keluhan serupa (-)
- Riwayat alergi (-)
- Riwayat penyakit kronis; HT (-), DM (-)

Dari pemeriksaan fisik keadaan umum pasien tampak seorang wanita tidak sadarkan diri dan
gelisah, GCS E1M4V2, pada pengukuran tanda vital:
- Tekanan darah 116/80 mmHg
- Nadi 92 x/menit
- Nafas 21 x/menit
- Suhu 36.3 oC

Dari pemeriksaan fisik head to toe

Kepala-Wajah: VL (+) hecting (+) hematom frontal (+)

Mata: CA -/- SI -/- tenang

Thorax: Jejas (-) Vesikuler +/+, Sonor +/+, S1-S2 reguler

Abdomen: Jejas (-) BU (+) dbn, Timpani +/+, nyeri tekan (-)

Ekstermitas: Hangat, CRT 1 detik, edem -/-

PENATALAKSANAAN

Infus NaCl 0,9% 7 tpm

Inj Ketorolac 30 mg 3x1

Inj Citicolin 500 mg 1x1

Inj Mecobalamin 1A

Infus Manitol 100 cc

Inj Ranitidin 150 mg 2x1

Observasi KU / TTV / VAS nyeri

Edukasi mengenai penyakit, penyebab, faktor resiko & rencana manajemen kedepannya.

Kolaborasi TS Spesialis Orthopedi

USULAN DOKTER PENDAMPING / SPESIALIS

Advice TS Saraf:

inf manitol 4x125ml

inj citicolin 2x500mg

inj ketorolac 2x1amp

inj omeprazol 1x1amp

Rawat HCU

DIAGNOSIS

CKS, Odem Cerebri

DATA DASAR PASIEN 4

Nama : An A / 3 tahun

Jenis Kelamin : Pria

No RM : 247234
RINGKASAN PENYAKIT

An A / 8 tahun tahun datang dengan keluhan demam tinggi sejak 3 hari yang lalu. Mual (+).
Nafsu makan berkurang (+) Muntah(+). Batuk sejak 3 hari. Batuk tidak berdahak. Mimisan 2
kali. Tidak terdapat tanda dehidrasi

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat keluhan serupa (-)
- Riwayat alergi (-)
- Riwayat penyakit kongenital (-)

Dari pemeriksaan fisik keadaan umum pasien tampak seorang anak rewel dan menangis kuat,
kesadaran composmentis, pada pengukuran tanda vital:
- Spo2 98%
- Nadi 114 x/menit
- Nafas 22 x/menit
- Suhu 37.9 oC
- BB 17 kg

Dari pemeriksaan fisik head to toe ditemukan

Kepala: tidak terdapat ubun cekung

Mata: CA -/- SI -/- tenang

Thorax: Vesikuler +/+, Sonor +/+, S1-S2 reguler

Abdomen: BU (+) dbn, Timpani +/+, nyeri tekan (-)

Ekstermitas: Hangat, CRT 1 detik, edem -/-

PENATALAKSANAAN

Lab darah lengkap otomatis, dengue bolt, widal

Inf D5 1/2 NS 7 tpm

Inj ondansentron 2 mg
Inj ketorolac 15 mg

Inj pct 300 mg

Observasi KU / TTV / VAS nyeri

Edukasi mengenai penyakit, penyebab, faktor resiko & rencana manajemen kedepannya.

Kolaborasi TS Spesialis Anak

USULAN DOKTER PENDAMPING / SPESIALIS

Advice TS Anak:

vfd d 5 1/2 ns 40 cc/ jam

Injeksi ceftriaxon 700 mg/ 12 jam

Injeksi parasetamol 250 mg/ 8 jam

Injeksi ondansetron 2 mg/ 12 jam

Diet makanan lunak, cek ns-1 dan DL

DIAGNOSIS

Observasi Febris Hari 3 susp DF

Bronkitis akut

DATA DASAR PASIEN 5

Nama : An NA / 14 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

No RM : 216443

RINGKASAN PENYAKIT

An NA / 16 tahun datang ke RSU Siaga Medika Banyumas dengan keluhan utama nyeri pada
kaki kanan setelah diserempet oleh mobil.

Riwayat Penyakit Dahulu :

 - Riwayat keluhan serupa (-)
- Riwayat alergi (-)
- Riwayat penyakit kronis dan kongenital (-)
-
Dari pemeriksaan fisik keadaan umum pasien tampak seorang anak remaja kesakitan dengan
kesadaran composmentis (GCS 15), pada pengukuran tanda vital:
- Tekanan darah 100/80 mmHg
- Nadi 89 x/menit
- Nafas 22 x/menit
- Suhu 36 C
Kepala-Wajah: VL (-) hematom (-)

Mata: CA -/- SI -/- tenang

Thorax: Jejas (-) Vesikuler +/+, Sonor +/+, S1-S2 reguler

Abdomen: Jejas (-) BU (+) dbn, Timpani +/+, nyeri tekan (-)

Ekstermitas: Deformitas pedis dextra (+) Hangat, CRT 1 detik, edem -/-

Dari pemeriksaan fisik head to toe pada regio pedis dextra tampak VL disertai dengan odem,
krepitasi (+) & penurunan ROM

PENATALAKSANAAN

Primary Survey A – B – C & Manajemennya bila diperlukan

Imobilisiasi dengan spalk

Inj Ketorolac 3 x 30 mg KP

Inj Ranitidin 2 x 1 amp

Inj Ceftriaxone 2 x 1 gr

Inj Asam Tranexamat 3 x 500 mg

Cek Foto Polos r/ Pedis, Humerus & Tibia Fibula Dextra

Observasi KU / TTV / Tanda-tanda perburukan

Edukasi mengenai penyakit, penyebab, faktor resiko & rencana manajemen kedepannya.
Kolaborasi TS Spesialis Orthopaedi

DIAGNOSIS

OFR pedis Dextra

DATA DASAR PASIEN 6

Nama : Tn DS / 46 tahun

Jenis Kelamin : Pria

No RM : 231565

RINGKASAN PENYAKIT

Tn DS / 46 tahun datang ke RSU Siaga Medika Banyumas dengan keluhan utama sesak nafas
sejak 2 hari yang lalu. Pasien demam 4 hari terakhir, batuk kering (+). Riwayat bepergian dan
kontak kasus suspect covid 19 disangkal. Pasien adalah pasien CKD on HD rutin

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat keluhan serupa (-)
- Riwayat alergi (-)
- Riwayat penyakit kronis; HT (+), DM (+), CKD (+)

Dari pemeriksaan fisik keadaan umum pasien tampak seorang pria nampak sesak nafas,
kesadaran composmentis, pada pengukuran tanda vital:
- Tekanan darah 161/84mmHg
- Nadi 112 x/menit
- Nafas 27 x/menit
- Suhu 37.3 oC

Dari pemeriksaan fisik head to toe ditemukan

Mata: CA -/- SI -/- tenang

Thorax: Vesikuler +/+, Sonor +/+, S1-S2 reguler Ronkhi +/+

Abdomen: BU (+) dbn, Timpani +/+, nyeri tekan (-)

Ekstermitas: Hangat, CRT 1 detik, edem -/-

PENATALAKSANAAN

Rawat Isolasi covid

Ekg, ro thorax

DL, ur cr elektrolit

Inj furosemid 3x2 amp

Inf levofloksasin 750mg/48jam

Inf azitromisin 1x500mg

Inj vit C 2x400mg

Po oseltamivir 2x32,5mg

Po Amlodipin 1x10mg

HD di ruang isolasi, Observasi KU / TTV / Tanda-tanda perburukan

Edukasi mengenai penyakit, penyebab, faktor resiko & rencana manajemen kedepannya.

Kolaborasi TS Spesialis Penyakit Dalam

DIAGNOSIS

Covid 19

CKD on HD

DATA DASAR PASIEN 7

Nama : An H / 13 tahun

Jenis Kelamin : Pria

No RM : 259961
RINGKASAN PENYAKIT

An H / 13 tahun datang ke RSU Siaga Medika Banyumas dengan keluhan kejang berkali-kali
sejak tadi pagi, demam, baru pertama kali kejang, kejang seluruh tubuh, setelah kejang gelisah,
durasi 2-3menit, batuk pilek (-), diare (-), riwayat retardasi mental

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat keluhan serupa (-)
- Riwayat alergi (-)
- Riwayat tumbuh kembang; Retardasi mental

Dari pemeriksaan fisik

O: ku : somnolen
Kesadaran E3V4M5
BB 34 kg
TD 150/101
N 112
RR 26
S 39.3
SpO2 98% dg NK

Dari pemeriksaan fisik head to toe ditemukan

Kepala : Normocephal

Mata : CA -/- SI -/-

Thorax : paru : sd ves +/+ ronkhi -/- wh -/-

Cor : S1> S2 reguler Murmur (-), Galop (-)

Abd : supel, BU (+) N, NT (-), turgor <2 detik

Eks : AH (+/+/+/+) oedem (-/-/-/-)

PENATALAKSANAAN

Stesolid supp

Nacl 20tpm

Diazepam drip 1amp

PCT 1gr

ADVICE DARI SPESIALIS

Rawat HCU, head CT SCAN

O2 nasal kanul 1-2 lpm

Ivfd nacl 0,9% 60 cc/ jam

Injeksi meropenem 800 mg/ 8 jam

Injeksi parasetamol 400 mg/ 8 jam

Injeksi sibital loading dose 680 mg ( dalam 20 cc nacl = habis 1/2 jam) . 12 jam kemudian injeksi
sibital 90 mg/ 12 jam( dalam 20 cc nacl = habis 1/2 jam)

Injeksi deksamethason 3 mg/ 8 jam

Injeksi omeprazol 20 mg/ 12 jam

Diet sonde feeding/ NGT

DIAGNOSIS

Observasi status epileptikus dd inbalance cairan

DATA DASAR PASIEN 8

Nama : An A / 19 tahun

Jenis Kelamin : Pria

No RM : 258946
RINGKASAN PENYAKIT

Pasien datang dengan keluhan kejang 1x, durasi +-5menit, selama kejang tidak sadar. Demam 1
hari, mendadak tinggi. Batuk (-) pilek (-) muntah (-) diare (-). Riwayat kejang sebelumnya (-)

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat keluhan serupa (-)
- Riwayat alergi (-)
- Riwayat penyakit kronis: (-)

Dari pemeriksaan fisik keadaan umum pasien tampak seorang anak nampak lemas dan merintih,
kesadaran composmentis, pada pengukuran tanda vital:
Ku/kes cukup/CM
N 116x/m reguler isi tegangan cukup
RR 22x/m
S 36.7
SpO2 99%

Mata : CA -/- SI -/-

Th : Ves +/+, Rh -/- Wh -/-
S1>S2 reg, m- g-
Abd : cembung BU (+) turgor baik
Eks : hangat, crt <2dtk

PENATALAKSANAAN

Cek DRO, GDS, Elektrolit

Ivfd D5 1/2 ns 20 cc/ jam

Injeksi parasetamol 150 mg/ 8 jam

Injeksi diazepam 2 mg ( bolus pelan jika kejang)

DIAGNOSIS : Kejang Demam Sederhana

DATA DASAR PASIEN 9

Nama : Tn S / 51 tahun

Jenis Kelamin : Pria

No RM : 174236

RINGKASAN PENYAKIT

Tn S / 51 tahun datang ke RSU Siaga Medika Banyumas post terjatuh dari atap ketinggian 6
meter, posisi jatuh dada dan bahu kanan membentur lantai. Sempat sesak nafas di rumah, jejas
(+) di dada kiri (+), bahu kanan sangat nyeri tidak bisa digerakan

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat keluhan serupa (-)
- Riwayat alergi (-)
- Riwayat penyakit kronis; HT (-), DM (-)
Pemeriksaan fisik
KU : Kesakitan
E4V5M6 sadar penuh
TD 121/82
HR : 97
RR : 21, SpO2 99%
Kepala lejer : VL (-) hematom (-)
Thorax : jejas (+) kiri,
Vesikuler kiri sedikit menurun,
Sonor +/+, S1-S2 reguler
Abdomen: jejas (-), BU (+) normal, supel, timpani (+/+)
Ekstermitas : edem (-/-), CRT <2 detik
PENATALAKSANAAN

Ro Thorax, Ro Humerus-Clavicula Dextra, Lab darah DL

infus RL 16 tpm

Inj ketorolac 30 mg

Inj Ranitidin 150 mg

Edukasi mengenai penyakit, penyebab, faktor resiko & rencana manajemen kedepannya.

Kolaborasi TS Orthopedi dan Bedah

DIAGNOSIS

Trauma Thorax susp Simple Pneumothorax

Fractur Clavicula Dextra

DATA DASAR PASIEN 10

Nama : Ny SA / 38 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

No RM : 256303

RINGKASAN PENYAKIT

Ny SA / 38 tahun datang ke RSU Siaga Medika Banyumas dengan keluhan utama hamil
melewati HPL lebih dari 4 hari.

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat keluhan serupa (-)
- Riwayat alergi (-)
- Riwayat penyakit kronis; HT (-), DM (-)

Dari pemeriksaan fisik keadaan umum pasien tampak seorang wanita dengan kesadaran
composmentis (GCS 15), pada pengukuran tanda vital:
 - Tekanan darah 120/80 mmHg
- Nadi 79 x/menit
- Nafas 19 x/menit
- Suhu 36 oC
Dari pemeriksaan Leopold didapat :

 Leopold 1 : Teraba bagian bulat ketas & sulit digerakan, kesan kepala
 Leopold 2 : Teraba bagian memanjang keras di kiri & bagian kecil dapat digerakan di
kanan, kesan Puki, DJJ 147
 Leopold 3 : Teraba bagian bulat & lunak, mudah digerakan, kesan bokong
 Leopold 4 : Konvergen

PENATALAKSANAAN

Edukasi mengenai kelainan presentasi pada kehamilan, faktor resiko, rencana manajemen &
prognosisnya

Cek USG Abdomen

Observasi KU / TTV / Tanda-tanda Persalinan

Kolaborasi TS Spesialis Obsgin (Pro OP Re-SC Elektif)

Informed Constent mengenai tindakan Operasi pada pasien & suami / keluarga kandung

DIAGNOSIS

G4P1A2 gravid 40 minggu hamil Post Date & belum Inpartu, Presbo