31

Tgl Pelayanan

DATA DASAR PASIEN

Nama : Sdri F / 22 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Ruang : Chrysan

No RM : 213219

DIAGNOSIS

DHF

TINDAKAN MEDIS

Infus

PENATALAKSANAAN

IVFD RL 20 tpm

Inj PCT 3 x 500 mg IV

Inj Ranitidin 2 x 1 amp

Inj Ondancetron (kp)

Cek Lab Darah Rutin serial (Hb, Leukosit, Trombosit, Hematoktrit)

Monitoring KU/Vital Sign/Diuresis berkala

Konsultasi TS Spesialis UPD

RINGKASAN PENYAKIT

Sdri F 22 tahun datang ke RSU Siaga Medika Banyumas dengan keluhan utama demam sejak 7
hari yll. Demam dirasa naik turun & tidak membaik dengan paracteamol, pasien merasakan
lemas. Sebelumny sudah pernah cek lab & didapatkan hasil trombosit yang rendah.

Riwayat Penyakit Dahulu :

 - Riwayat keluhan serupa (-)
- Riwayat alergi (-)
- Riwayat penyakit kronis; HT (-), DM (-)

Dari pemeriksaan fisik keadaan umum pasien tampak seorang wanita lemas dengan kesadaran
composmentis (GCS 15), pada pengukuran tanda vital:
- Tekanan darah 110/70 mmHg
- Nadi 80 x/menit
- Nafas 19 x/menit
- Suhu 37,6 oC

Dari pemeriksaan fisik head to dan status neurologis pasien dalam batas normal

Pada pemeriksaan Lab Darah ditemukan trombositopenia 119.000 dengan IgG Dengue & IgM
Dengue positif
 32
Tgl Pelayanan

DATA DASAR PASIEN

Nama : Tn MN / 50 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Ruang : Lili

No RM : 213221

DIAGNOSIS

Vomitus Profuse

Dehidrasi

Dispepsi

TINDAKAN MEDIS

Infus

PENATALAKSANAAN

IVFD NaCl 200 CC loading dilanjut IVFD NaCl 20 tpm

Inj Ranitidin 2 x 1 amp

Inj Ondancetron 3 x 4 mg kp

Cek Lab Darah rutin & GDS

Observasi KU / TTV / Tanda-tanda perburukan

Konsultasi TS Spesialis UPD

RINGKASAN PENYAKIT

Tn MN 50 tahun datang ke RSU Siaga Medika Banyumas dengan keluhan utama mual dosertai
sering muntah, terutama setiap makan. Pasien merasa lemas, nafsu makan minum menurun, perut
tidak nyaman.
Riwayat Penyakit Dahulu :
- Riwayat keluhan serupa (-)
- Riwayat alergi (-)
- Riwayat penyakit kronis; HT (-), DM (+)
- Riwayat dirawat di RS dg CKS

Dari pemeriksaan fisik keadaan umum pasien tampak seorang pria lansia kesakitan dengan
kesadaran composmentis (GCS 15), pada pengukuran tanda vital:
- Tekanan darah 120/80 mmHg
- Nadi 93 x/menit
- Nafas 22 x/menit
- Suhu 37 oC

Dari pemeriksaan fisik head to toe didapat akral dinginpada ekstremitas, nyeri tekan pada
epigastrium & mata cowong.
 33
Tgl Pelayanan

DATA DASAR PASIEN

Nama : Tn NS / 64 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Ruang : Lili

No RM : 213256

DIAGNOSIS

HIL Sinistra Ireponible

TINDAKAN MEDIS

PENATALAKSANAAN

Konservatif

Inj Ketorolac 3 x 30 mg

Inj Ranitidin 2 x 1 amp

Inj Ondancteron (kp)

Observasi KU / TTV / Tanda-tanda perburukan

Konsultasi TS Spesialis Bedah Umum

RINGKASAN PENYAKIT

Tn NS 64 tahun datang ke RSU Siaga Medika Banyumas dengan keluhan utama benjolan dilipat
paha kiri sudah sejak lama, benjolan tidak dapat kembali & disertai rasa ngilu pada
benjolan.Pasien bekerja sebagai petani & memiliki riwayat sering angkat berat-berat.

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat keluhan serupa (-)
- Riwayat alergi (-)
 - Riwayat penyakit kronis; HT (-), DM (-)

Dari pemeriksaan fisik keadaan umum pasien tampak seorang pria lansia kesakitan dengan
kesadaran composmentis (GCS 15), pada pengukuran tanda vital:
- Tekanan darah 120/80 mmHg
- Nadi 89 x/menit
- Nafas 18 x/menit
- Suhu 36, 7 oC

Dari pemeriksaan fisik head to toe pada regio Inguinal Sinistra tampak massa dengan uk 4 cm x
4 cm x 5 cm dengan kosnsistensi kenyal.
 34
Tgl Pelayanan

DATA DASAR PASIEN

Nama : Tn M / 31 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Ruang : Lili

No RM : 213171

DIAGNOSIS

DHF

TINDAKAN MEDIS

Infus

PENATALAKSANAAN

IVFD RL 20 tpm

Inj PCT 3 x 500 mg IV

Inj Ranitidin 2 x 1 amp

Inj Ondancetron (kp)

Cek Lab Darah Rutin serial (Hb, Leukosit, Trombosit, Hematoktrit)

Monitoring KU/Vital Sign/Diuresis berkala

Konsultasi TS Spesialis UPD

RINGKASAN PENYAKIT

Tn M 31 tahun datang ke RSU Siaga Medika Banyumas dengan keluhan utama demam sejak 7
hari yll. Demam dirasa naik turun & tidak membaik dengan paracteamol, pasien merasakan
lemas. Sebelumny sudah pernah cek lab & didapatkan hasil trombosit yang rendah.
Riwayat Penyakit Dahulu :
- Riwayat keluhan serupa (-)
- Riwayat alergi (-)
- Riwayat penyakit kronis; HT (-), DM (-)

Dari pemeriksaan fisik keadaan umum pasien tampak seorang pria lansia kesakitan dengan
kesadaran composmentis (GCS 15), pada pengukuran tanda vital:
- Tekanan darah 120/80 mmHg
- Nadi 89 x/menit
- Nafas 18 x/menit
- Suhu 36, 7 oC

Dari pemeriksaan fisik head to dan status neurologis pasien dalam batas normal

Pada pemeriksaan Lab Darah ditemukan trombositopenia 45.000 dengan IgG Dengue & IgM
Dengue positif
 35
Tgl Pelayanan

DATA DASAR PASIEN

Nama : Ny R / 56 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Ruang : Chrysan

No RM : 2132223

DIAGNOSIS

HT 2

Cephalgia

Dispepsi

TINDAKAN MEDIS

Infus

PENATALAKSANAAN

Captopril 25 mg 1 tab SL

Inj OMZ 2 x 1 amp

Inj Ondancetron 3 x 4 mg (kp)

Inj Mecobalamin 3 x 500 mg

PCT 3 x 500 mg (kp)

EKG

Observasi KU / TTV / Tanda-tanda perburukan

Konsultasi TS Spesialis UPD

RINGKASAN PENYAKIT
Ny R 56 tahun datang ke RSU Siaga Medika Banyumas dengan keluhan utama Pusing cekot-
cekot pada kepalanya disertai tengkuk yang pegal, keluhan dirasakan sejak 4 hari yll. Pasien
sebelumnya sudah berobat ke mantri namum keluhan dirasa tidak membaik. Pasien memiliki
riwayat darah tinggi namun tidak minum obat rutin.

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat keluhan serupa (-)
- Riwayat alergi (-)
- Riwayat penyakit kronis; HT (+), DM (-)

Dari pemeriksaan fisik keadaan umum pasien tampak seorang wanita lansia sakit sedang dengan
kesadaran composmentis (GCS 15), pada pengukuran tanda vital:
- Tekanan darah 170/100 mmHg
- Nadi 89 x/menit
- Nafas 21 x/menit
- Suhu 367 oC

Dari pemeriksaan fisik head to toe dan status neurologis pasien dalam batas normal
 36
Tgl Pelayanan

DATA DASAR PASIEN

Nama : Ny D / 40 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Ruang : Chrysan

No RM : 180484

DIAGNOSIS

Snake Bite

TINDAKAN MEDIS

Infus

PENATALAKSANAAN

Inj ABU 1 AMP

IVFD RL 20 tpm

Inj Ketorolac 3 x 30 mg

Inj Ranitidin 2 x 1 amp

Cek Lab DR & EKG

Observasi KU / TTV / Tanda-tanda perburukan

Konsultasi TS Spesialis Bedah

RINGKASAN PENYAKIT

Ny D 40 tahun datang ke RSU Siaga Medika Banyumas dengan keluhan utama post tergigit ular
berwarna hijaupada tangan kanannnya, tangan terasa kesemutan & ngilu. Keluhan disertai
dengan tangan yang digigit menjadi bengkak & kemerahan.
Riwayat Penyakit Dahulu :
- Riwayat keluhan serupa (-)
- Riwayat alergi (-)
- Riwayat penyakit kronis; HT (-), DM (-)

Dari pemeriksaan fisik keadaan umum pasien tampak seorang wanita kesakitan dengan
kesadaran composmentis (GCS 15), pada pengukuran tanda vital:
- Tekanan darah 130/80 mmHg
- Nadi 78 x/menit
- Nafas 24 x/menit
- Suhu 36,7 oC

Dari pemeriksaan fisik head to toe pada regio tampak edema disertai hiperemis pada regio manus
dextra
 37
Tgl Pelayanan

DATA DASAR PASIEN

Nama : Ny N / 26 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Ruang : Chrysan

No RM : 210855

DIAGNOSIS

GERD

Vomitus

TINDAKAN MEDIS

Infus

PENATALAKSANAAN

IVFD Asering 18 tpm

Inj OMZ 2 x 1 amp

Cyr Sucralfat 3 x C II

Inj Ondancteronn 3 x 4 mg

Inj Hyocine 3 x 1 amp (kp)

Observasi KU / TTV / Tanda-tanda perburukan

Konsultasi TS Spesialis UPD

RINGKASAN PENYAKIT

Ny N 26 tahun datang ke RSU Siaga Medika Banyumas dengan keluhan utama ulu hati terasa
panas & menjalar hingga ke dada, dan lidah terasa pahit keluhan dirasakan sejak 2 hari SMRS.
Pasien mual & muntah 4-5 kali SMRS, saat ini mengatakan dirinya lemas & keringat dingin.
Riwayat Penyakit Dahulu :
- Riwayat keluhan serupa (+) riwayat makan tidak teratur
- Riwayat alergi (-)
- Riwayat penyakit kronis; HT (-), DM (-)

Dari pemeriksaan fisik keadaan umum pasien tampak seorang wanita lemas dengan kesadaran
composmentis (GCS 15), pada pengukuran tanda vital:
- Tekanan darah 130/70 mmHg
- Nadi 90 x/menit
- Nafas 22 x/menit
- Suhu 36, 7 oC

Dari pemeriksaan fisik head to toe pada regio epigastrium & regio kiri atas abdomen ada Nyeri
tekan
 38
Tgl Pelayanan

DATA DASAR PASIEN

Nama : Ny S / 70 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Ruang : Chrysan

No RM : 213095

DIAGNOSIS

Anemia

Kista Ovarii

TINDAKAN MEDIS

Infus

PENATALAKSANAAN

O2 kanul

IVFD RL 20 tpm

Inj OMZ 2 x 1 amp

Inj Mecobalamin 3 x 500 mg

Inj Ondancetron 3 x 4 mg

Inj Ceftriaxone 2 x 1 gr

Tranfusi 2 kolf PRC (Premed Dexamethasone)

Cek Lab Darah Rutin post Tranfusi

Observasi KU / TTV / Tanda-tanda perburukan

Konsultasi TS Spesialis UPD

RINGKASAN PENYAKIT

Ny S 70 tahun datang ke RSU Siaga Medika Banyumas dengan keluhan utama lemas letih lesu,
pasien dirujuk dari Klinik dengan anemia disertai kista ovarii. Pasien merasakan perutnya penuh
& tidak nyaman.

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat keluhan serupa (-)
- Riwayat alergi (-)
- Riwayat penyakit kronis; HT (-), DM (-)

Dari pemeriksaan fisik keadaan umum pasien tampak seorang wanita lemah dengan kesadaran
composmentis (GCS 15), pada pengukuran tanda vital:
- Tekanan darah 160/90 mmHg
- Nadi 78 x/menit
- Nafas 23 x/menit
- Suhu 37 oC

Dari pemeriksaan fisik head to toe pada konjungtiva tampak anemis. & pada pemeriksaan Lab
darah didapat Hb sebesar 4,1
 39
Tgl Pelayanan

DATA DASAR PASIEN

Nama : Tn M / 48 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Ruang : Lili

No RM : 206595

DIAGNOSIS

CKD on HD

TINDAKAN MEDIS

Infus

PENATALAKSANAAN

O2 kanul

IVFD RL 20 tpm

Inj Furosemid 40 mg

Inj OMZ 2 x 1 amp

Drip MB 5000

Cek Lab Darah Rutin, Elektrolit, Fungsi Ginjal, Fungsi Hati, RO Thorax & EKG

Observasi KU / TTV / Tanda-tanda perburukan

Konsultasi TS Spesialis UPD

RINGKASAN PENYAKIT

Tn M 48 tahun datang ke RSU Siaga Medika Banyumas dengan keluhan utama sesak. Keluhan
disertai mual muntah pada pasien.
Riwayat Penyakit Dahulu :
- Riwayat keluhan serupa (+), HD rutin hari Rabu & Sabtu
- Riwayat alergi (-)
- Riwayat penyakit kronis; HT (+), DM (-)

Dari pemeriksaan fisik keadaan umum pasien tampak seorang pria lansia kesakitan dengan
kesadaran composmentis (GCS 15), pada pengukuran tanda vital:
- Tekanan darah 180/120 mmHg
- Nadi 93 x/menit
- Nafas 22 x/menit
- Suhu 37 oC

Dari pemeriksaan fisik head to toe ditemukan RBB pada kedua lapang paru disertai odem
ekstremitas inferior bilateral
 40
Tgl Pelayanan

DATA DASAR PASIEN

Nama : Tn S / 59 tahun

Jenis Kelamin : Laki-laki

Ruang : Lili

No RM : 213147

DIAGNOSIS

Konstipasi suspek Ileus

Ikterus susp Hepatitis akut dd Kolelitiasis

TINDAKAN MEDIS

Infus

PENATALAKSANAAN

IVFD RL 20 tpm

Dulcolax supp 1 tab

Inj PCT 3 x 500 mg

Inj Ceftriaxone 2 x 1 gr

Inj OMZ 2 X 1 amp

Inj Ondancetron 3 x 4 mg

Drip SNMC 3 x 1

Cek Lab DR, Bilirubin, Fungsi Liver & Fungsi Ginjal

USG Abdomen

Observasi KU / TTV / Tanda-tanda perburukan

Konsultasi TS Spesialis UPD

RINGKASAN PENYAKIT

Tn S 59 tahun datang ke RSU Siaga Medika Banyumas dengan keluhan utama tidak bisa BAB
selama 3-4 hari disertai perut kembung. Pasien mengaku kulitnya kekuningan akhir-akhir ini.
Keluhan disertai mual & demam sejak 7 hari yll.

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat keluhan serupa (-)
- Riwayat alergi (-)
- Riwayat penyakit kronis; HT (-), DM (-)

Dari pemeriksaan fisik keadaan umum pasien tampak seorang pria lansia kesakitan dengan
kesadaran composmentis (GCS 15), pada pengukuran tanda vital:
- Tekanan darah 108/80 mmHg
- Nadi 72 x/menit
- Nafas 18 x/menit
- Suhu 36, 7 oC

Dari pemeriksaan fisik head to toe didapati sclera ikterik bilateral & perut tampak distensi

Pada pemeriksaan Lab didapat peningkatan fungsi liver (SGOT 556 & SGPT 765) & nilai
bilirbuin melebihi batas normal