Topik: Congestive Heart Failure

Tanggal (kasus): - Presenter : dr. Ferdilla Nanda

Pendamping : dr. Erlinawati Sp. S
Tanggal (presentasi): 5 Des 17
dr. Suriadi Umar Sp.A
Tempat Presentasi : Komite Medik RSUD Tgk. Chik Ditiro Sigli
Obyektif Presentasi:
√ Keilmuan Keterampilan Penyegaran Tinjauan Pustaka

√ Diagnostik √ Manajemen Masalah Istimewa

Neonatus Bayi Anak Remaja √ Dewasa Lansia Bumil

Deskripsi : Pasien datang ke RSUD TGk, Chik Ditiro dengan keluhan sesak napas yang memberat sejak 3 jam sebelum masuk ke
Rumah Sakit
Tujuan:
o Mampu mendiagnosis dan memberikan terapi pada kasus congestive heart failure ada anak
o Mampu memberikan edukasi kepada pasien yang mengalami kasus tersebut

Bahan bahasan: Tinjauan Pustaka Riset √ Kasus Audit

Cara membahas: Diskusi √ Presentasi dan diskusi E-mail Pos

Data pasien: Nama: Ny. H / 67 tahun Nomor Registrasi: 167172

1
Tempat: IGD Tgk. Chik Ditiro Telp: - Terdaftar sejak:
Data utama untuk bahan diskusi:
Diagnosis / gambaran klinis :
Os datang dengan keluhan sesak napas yang memberat selama 3 jam SMRS. Os sudah merasakan sesak selama 1 minggu terakhir.
Pasien juga merasakan perut dan kakinya semakin membengkak selama 2 hari terakhir. Tidak ada batuk atau demam. Pasien harus tidur
dengan 3 bantal tersusun ke atas. Riwayat terbangun di malam hari karena sesak (+), cepat lelah apabila berjalan jauh (+) dan membaik saat
istirahat. Pasien memiliki riwayat hipertensi dan diabetes sejak lama, sekitar 10 tahun terakhir. namun tidak rutin berobat. Terakhir kali
pasien mengkonsumsi obat antihipertensi 1 minggu yang lalu, obat antihipertensi captopril 1 x 12.5 mg. Obat diabetes yang dikonsumsi
yaitu metformin 3 x 500 mg, terakhir di konsumsi 1 bulan yang lalu.
Tidak ada suara napas tambahan, riwayat alergi, riwayat trauma sebelumnya. BAB dan BAK tidak ada keluhan

1. Riwayat penyakit dahulu: Riwayat penyakit jantung sebelumnya disangkal. Tidak ada riwayat operasi sebelumnya.
2. Riwayat keluarga: Orang tua pasien memiliki riwayat sakit DM dan HT.
3. Pemeriksaan Fisik :
Keadaan Umum : Lemas
Kesadaran : Kompos mentis
Vital sign:
Tekanan darah : 160/90 mmHg
N : 90kali/menit
RR : 28 kali/ menit
T : 36.5 oC

2
Kepala : normosefal , deformitas (-)
Mata : konjungtiva anemis (+/+) sklera ikterik (-/-) RCL (+/+), RCTL (+/+)
T/H/M : dalam batas normal
Leher : JVP 5+3 cm
Thorax:
Pulmo :
Ronkhi basah (+/+) di basal posterior paru, wheezing (-/-)
Cor :
BJ S1/S2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : distensi, soepel, peristaltik (+)normal, nyeri tekan (-), shifting dullness (+), hepar/lien/renal sulit dinilai
Extremitas: hangat, CRT<2 detik, pitting edema (+/+)
Status neurologis : tanda rangsang meningeal : dbn, motorik: lateralisasi (-), refleks fisiologis (+2/+2), reflex patologis : babinski (-)

3
PEMERIKSAAN PENUNJANG
 EKG

Sinus rhythm 95x/m, Normoaxis, PR int 0.16 s, gel QRS 0.04-0.08 s, ST changes (-), LVH (-), RVH (-).

 Darah Perifer Lengkap

 Leukosit : 5.5 x 103/uL
 Limfosit 53.8%
 Monosit 11.8 %
 Granulosit 34.4%
 PLT : 192 x 103/uL(150-400)
 Eritrosit 2.99 x 106/uL
 Hb : 6.0 g/dL
 Ht : 17.9 %

4
  MCV : 59.9
 MCH : 20.1
 GDS : 204
 Ur : 38
 Cr : 0.6
DAFTAR MASALAH
 Dyspneu d’effort
 Orthopneu
 Paroxismal Nocturnal Dyspneu
 Ronkhi basah halus di basal paru (+/+)
 JVP meningkat
 Shifting dullness (+)
 Edema pretibial (+/+)
 Hipertensi gr II tidak terkontrol
 DM tipe 2
 Anemia mikrositik hipokrom
DIAGNOSA KERJA
Congestive heart failure Nyha class II-III
Hipertensi

5
 DM tipe II
Anemia mikrositik hipokrom
TATALAKSANA
- O2 nasal kanul 2-3 lpm
- IVFD Asering 10 tpm
- Inj furosemid 1 amp (E)
- Inj ranitidin 1 amp/12 jam
- Lisinopril 1 x 10 mg
- Metformin 3 x 500mg
- Aspilet 1 x 80 mg
- Transfusi PRC 2 kolf
- Kateter urin
- Rencana cek urin rutin + sedimen + feses rutin + pemeriksaan apusan darah tepi
PROGNOSIS

 Quo ad vitam : Bonam

 Quo ad functionam : Dubia ad Bonam
 Quo ad sanactionam : Dubia ad bonam

Hasil pembelajaran:

1. Pengenalan congestive heart failure

6
2. Penegakan kasus congestive heart failure
3. Tatalaksana kasus congestive heart failure