UNIVERSITAS INDONESIA

PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR PADA PASIEN ANAK

DENGAN HIGROMA COLLI SINISTRA DI RUANG RAWAT INAP
BEDAH ANAK RSUPN DR CIPTO MANGUNKUSUMO
TANGGAL 23 – 26 AGUSTUS 2018

LAPORAN STUDI KASUS

DYAH PUSPITO RINI

1506687453

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

DEPARTEMEN GIZI KESEHATAN MASYARAKAT
DEPOK
AGUSTUS 2018
 UNIVERSITAS INDONESIA

PROSES ASUHAN GIZI TERSTANDAR PADA PASIEN ANAK

DENGAN HIGROMA COLLI SINISTRA DI RUANG RAWAT INAP
BEDAH ANAK RSUPN DR CIPTO MANGUNKUSUMO
TANGGAL 23 – 26 AGUSTUS 2018

LAPORAN STUDI KASUS

Diajukan sebagai salah satu syarat kelulusan Mata Kuliah Bidang Gizi Diestetik

DYAH PUSPITO RINI

1506687453

FAKULTAS KESEHATAN MASYARAKAT

DEPARTEMEN GIZI KESEHATAN MASYARAKAT
DEPOK
AGUSTUS 2018
 HALAMAN PENGESAHAN

Laporan ini diajukan oleh,

Nama : Dyah Puspito Rini
NPM : 1506687453
Program studi : Gizi
Judul laporan : Proses Asuhan Gizi Terstandar Pada Pasien Anak
dengan Higroma Colli Sinistra di Ruang Rawat Inap
Bedah Anak RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Tanggal
23 – 26 Agustus 2018
Tanggal pengesahan :

Dietisien Pembimbing Klinis RSCM,

Suci Fitrianti, S.Gz, RD

NPS. 143025

ii
 KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kepada Allah SWT dan shalawat serta salam tidak
lupa dicurahkan kepada junjungan besar Nabi Muhammad SAW karena berkat rahmat
dan karunia-Nya lah penulis dapat menyelesaikan Laporan Studi Kasus yang berjudul
“Proses Asuhan Gizi Terstandar Pada Pasien Higroma Colli Sinistra di Ruang Rawat Inap
Bedah Anak RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Tanggal 23 – 26 Agustus 2018” yang
kemudian diajukan sebagai salah satu persyaratan dalam kegiatan Praktik Kerja Lapangan
(PKL) mahasiswa S1 Gizi FKM UI di RSCM periode tahun 2018/2019. Penulis ingin
mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaian
laporan ini. Secara khusus penulis sampaikan rasa terima kasih kepada orang-orang
tercinta di sekitar antara lain:
1. Kak Suci Fitrianti, S.Gz, RD. sebagai pembimbing laporan di stase anak yang telah
memberikan banyak masukan dalam penyelesaian laporan.
2. Kak Ariek Ratnawati, S.Gz. sebagai pembimbing lapangan di ruang rawat inap bedah
anak RSCM yang telah memberikan banyak masukan saat praktik dilapangan.
3. Kak Widya Putri, Amd.Gz. sebagai pembimbing ruangan di ruang rawat inap bedah
anak RSCM yang telah memberikan dukungan dan banyak bantuan selama penulis
melakukan penelitian.
4. Ibu Diah Mulyawati Utari, Ir, Mkes. sebagai pembimbing akademis yang telah
memberikan dukungan moral serta masukan bagi penulis.
5. Orang tua penulis yang dengan sabar mendampingi penulis, mencurahkan segala
kasih sayangnya dan senantiasa menjadi penguat, penyemangat, serta penolong
dalam segala hal yang diperlukan penulis khususnya dalam proses pembuatan
laporan ini.
6. Dinda Hafitri dan Nadiya Rizki teman terdekat yang telah memberikan dukungan
moral dan semangat serta dengan sabar mendengarkan segala keluh kesah penulis
selama menjalani PKL.
7. Khaerani Suci Lestari teman terdekat dan teman seperjuangan di FKM UI yang telah
memberikan segala dukungan ketika penulis merasa lelah dengan semua urusan di
kehidupan dunianya.
iii
8. Teman-teman PI BEM FKM UI 2017 yang dengan sabar mendengarkan cerita
penulis selama menjalani PKL serta memberikan dukungan moral dan semangat.
9. Teman-teman PKL Gizi UI RSCM gelombang 3 yang senantiasa menjawab dan
menemani diskusi kasus, serta teman-teman seperjuangan Gizi UI 2015 yang selalu
setia memberikan dukungan dan semangat.

Penulis berharap bahwa laporan ini akan memberikan manfaat dan menambah
wawasan bagi kita semua serta menjadi sumbangan pemikiran bagi RSCM dan
Universitas Indonesia.

Jakarta, 20 Agustus 2018

Dyah Puspito Rini

NPM. 1506687453

iv
 DAFTAR ISI

HALAMAN PENGESAHAN ....................................................................................... ii

KATA PENGANTAR ................................................................................................. iii
DAFTAR ISI ............................................................................................................. viii
DAFTAR TABEL......................................................................................................... x
DAFTAR GAMBAR ................................................................................................... xi
DAFTAR GRAFIK..................................................................................................... xii
DAFTAR SINGKATAN............................................................................................ xiii
BAB 1 PENDAHULUAN ............................................................................................ 1
1.1 Latar Belakang ................................................................................................ 1
1.2 Rumusan Masalah ........................................................................................... 2
1.3 Tujuan ............................................................................................................ 2
1.3.1 Tujuan Umum .......................................................................................... 2
1.3.2 Tujuan Khusus ......................................................................................... 2
1.4 Manfaat Penelitian .......................................................................................... 3
BAB 2 TINJAUAN PUSTAKA .................................................................................. 4
2.1 Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) .......................................................... 4
2.1.1 Skrining Gizi ........................................................................................... 6
2.1.2 Pengkajian Gizi ....................................................................................... 7
2.1.3 Diagnosis Gizi ......................................................................................... 8
2.1.4 Intervensi Gizi ......................................................................................... 9
2.1.5 Monitoring dan Evaluasi Gizi ................................................................ 10
2.2 Karakteristik Pasien Anak ............................................................................. 10
2.2.1 Anak Secara Umum ............................................................................... 10
2.2.2 Bayi ....................................................................................................... 11
2.3 Patofisiologi Penyakit ................................................................................... 13
2.3.1 Higroma Colli Sinistra ........................................................................... 13
2.4 Terapi Gizi dan Dietetik ................................................................................ 15
BAB 3 HASIL PEGUMPULAN DATA ASUHAN GIZI ........................................ 16
3.1 Gambaran Umum Pasien............................................................................... 16
3.2 Riwayat Penyakit Pasien ............................................................................... 16
3.2.1 Diagnosis Medik ................................................................................ 16
3.2.2 Terapi Medik ...................................................................................... 16
3.3 Skrining Gizi ................................................................................................ 17
3.4 Proses Asuhan Gizi Terstandar ..................................................................... 17
3.4.1 Pengkajian Gizi .................................................................................. 17
3.4.1.1 Asesmen Gizi Global Anak Subjektif .............................................. 18
3.4.1.2 Antropometri .................................................................................. 19
3.4.1.3 Biokimia ......................................................................................... 19
3.4.1.4 Klinis dan Fisik............................................................................... 20
3.4.1.5 Riwayat Gizi ................................................................................... 20

viii
Universitas Indonesia
 3.4.1.6 Riwayat Personal ............................................................................ 22
3.4.2 Diagnosis Gizi .................................................................................... 22
3.4.3 Intervensi Gizi .................................................................................... 23
3.4.3.1 Tujuan Intervensi ............................................................................ 23
3.4.3.2 Implementasi .................................................................................. 23
3.4.4 Monitoring dan Evaluasi .................................................................... 23
3.4.4.1 Monitoring Antropometri ................................................................ 23
3.4.4.2 Monitoring Klinis dan Fisik ............................................................ 24
3.4.4.3 Monitoring Asupan ......................................................................... 25
3.4.4.4 Evaluasi .......................................................................................... 26
BAB 4 PEMBAHASAN ............................................................................................ 27
BAB 5 KESIMPULAN DAN SARAN ...................................................................... 32
5.1 Kesimpulan................................................................................................... 32
5.2 Saran ............................................................................................................ 33
DAFTAR PUSTAKA ................................................................................................. 34
LAMPIRAN ............................................................................................................... 35

ix
Universitas Indonesia
 DAFTAR TABEL

Tabel 3.1 Daftar Obat yang Dikonsumsi Pasien........................................................... 16

Tabel 3.2 Hasil Skrining Gizi Pasien ........................................................................... 17
Tabel 3.3 Asesmen Gizi Global Anak Subjektif .......................................................... 18
Tabel 3.4 Data Antropometri tanggal 23 Agustus 2018 ............................................... 19
Tabel 3.5 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 22 Agustus 2018 ........................ 19
Tabel 3.6 Hasil Pemeriksaan Klinis Tanggal 23 Agustus 2018 .................................... 20
Tabel 3.7 Hasil Pemeriksaan Fisik Tanggal 23 Agustus 2018 ...................................... 20
Tabel 3.8 Perbandingan Asupan .................................................................................. 21
Tabel 3.9 Perhitungan Kebutuhan Energi Pasien ......................................................... 22
Tabel 3.10 Hasil Monitoring Antropometri Pasien ...................................................... 23
Tabel 3.11 Hasil Monitoring Pemeriksaan Klinis ........................................................ 24
Tabel 3.12 Hasil Monitoring Pemeriksaan Fisik .......................................................... 24
Tabel 3.13 Hasil Monitoring Asupan Energi dan Zat Gizi Pasien ................................ 25

x
Universitas Indonesia
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Langkah-Langkah dalam Proses Asuhan Gizi Terstandar ........................... 5

Gambar 2.2 4 Langkah Proses Asuhan Gizi Terstandar ................................................. 6

xi
Universitas Indonesia
 DAFTAR GRAFIK

Grafik 3.1. Persentase Asupan Energi dan Zat Gizi SMRS dan MRS .......................... 21
Grafik 3.2. Perkembangan Asupan Energi, Protein, Lemak dan Karbohidrat Pasien .... 25

xii
Universitas Indonesia
 DAFTAR SINGKATAN

ADIME Asesmen, Diagnosis,Intervensi, Monitoring, dan Evaluasi

AGGAS Asesmen Gizi Global Anak Subjektif
AND Academy of Nutrition and Dietetics
ASI Air Susu Ibu
ASPEN American Society for Parenteral and Enteral Nutrition
BB Berat Badan
BBI Berat Badan Ideal
cm Centimeter
CPPT Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi
g Gram
kg Kilogram
kkal Kilo Kalori
LLA Lingkar Lengan Atas
MRS Masuk Rumah Sakit
NGT Naso Gastric Tube
OGT Oral Gastric Tube
PAGT Proses Asuhan Gizi Terstandar
PB Panjang Badan
PGRS Pedoman Gizi Rumah Sakit
PKL Praktik Kerja Lapangan
PTM Penyakit Tidak Menular
RDA Recommended Dietary Allowens
RS Rumah Sakit
RSCM Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo
RSUPN Rumah Sakit Umum Pusat Nasional
SGA Subjective Global Assessment
SGNA Subjective Global Nutrition Assessment
SMRS Sebelum Masuk Rumah Sakit
TB Tinggi Badan
WHO World Health Organization

xiii
Universitas Indonesia
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Higroma dalam bahasa Yunani berarti tumor yang berisi air. Higroma
merupakan kelainan kongenital dari sistem limfatik. Higroma pertama kali
dideskripsikan oleh Wernher pada tahun 1843 sebagai lesi kista limfatik yang dapat
mengenai berbagai daerah anatomi pada tubuh manusia. Akan tetapi, sebagian besar
mengenai daerah kepala dan leher (75%), dengan predileksi sebelah kiri (Acevedo,
2011).
Higroma colli yang besar dapat menimbulkan penekanan terhadap saluran
napas dan pencernaan sehingga memerlukan penatalaksanaan sesegera mungkin.
Terapi utama yang dapat diberikan berupa tindakan eksisi bedah untuk membuang
lesi kista. Prognosis kista higroma colli bergantung pada ukurannya dan tindakan
yang dilakukan karena jarang ada kasus yang mengalami regresi spontan (Acevedo,
2011).
Bayi dan anak-anak yang ditemukan dengan massa di leher sering diajukan ke
radiologist untuk evaluasi lebih lanjut. Berbagai modalitas seperti USG, CT-Scan
MRI dapat membantu membedakan jenis massa pada leher ini (Acevedo, 2011).
Insiden higroma di dunia berjumlah 1 kasus setiap 6.000-16.000 kelahiran.
Dari sumber lain disebutkan bahwa kasus higroma berkisar 1,7:10.000 kehamilan.
Prevalensi pada fetus adalah sekitar 0,2-3%. Sebagian besar kasus higroma (50-65%)
ditemukan saat lahir, dengan 80-90% kasus terdeteksi sebelum usia 2 tahun. Higroma
dapat terjadi baik pada laki-laki maupun perempuan dengan frekuensi yang sama.
Kejadiannya sama pada populasi kulit berwarna maupun kulit putih (Trager, 2008).
Sekitar 75% kejadian higroma terdapat di daerah leher dan secara tipikal
sering berada di posterior dan lateral leher dibandingkan bagian anterior leher, dan
sering juga terjadi bilateral dengan tampilan yang tidak simetris. Kelainan ini antara
lain juga ditemukan di aksila (20%), mediastinum dan regio inguinalis (5%) (Trager,
2008).

1
Universitas Indonesia
 2

Angka kematian akibat kelainan ini dilaporkan sebesar 2-6%, yang biasanya
merupakan sekunder dari pneumonia, bronkiektasis, dan gangguan jalan napas akibat
lesi yang besar. Lesi ini juga dapat menekan struktur di sekitarnya seperti saraf,
pembuluh darah, dan pembuluh limfe sehingga menimbulkan berbagai kelaian
berdasarkan struktur yang terkena (Trager, 2008).
Dalam laporan ini, mahasiswa melakukan asuhan gizi terstandar pada pasien
anak dengan diagnosis medis Higroma Colli Sinistra.

1.2 Rumusan Masalah

Bagaimana pelaksanaan Proses Asuhan Gizi Terstandar pada pasien dengan
Higroma Colli Sinistra?

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui, memahami dan melakukan proses asuhan gizi terstandar pada
pasien anak dengan Higroma Colli Sinistra di Ruang Rawat Inap Bedah Anak
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo.
1.3.2 Tujuan Khusus
1. Mengetahui identitas/karakteristik pasien melalui studi kasus pada pasien anak
dengan Higroma Colli Sinistra.
2. Mengidentifikasi risiko malnutrisi melalui skrining gizi menggunakan Strong
Kids pada pasien anak.
3. Mengidentifikasi derajat malnutrisi pada pasien anak menggunakan Subjective
Global Nutrition Assessment (SGNA).
4. Melakukan pengkajian gizi pada pasien anak dengan Higroma Colli Sinistra
meliputi antropometri, biokimia, klinis/fisik dan asupan makanan.
5. Membuat diagnosis gizi pada pasien anak dengan Higroma Colli Sinistra yang
mencakup problem, etiology, sign/symptoms.
6. Merencanakan intervensi dan implementasi diet sesuai dengan kebutuhan
individu pada pasien anak dengan Higroma Colli Sinistra.

Universitas Indonesia
 3

7. Melakukan monitoring dan evaluasi terhadap intervensi yang diberikan pada

pasien anak dengan Higroma Colli Sinistra selama tiga hari masa intervensi.
8. Melakukan konseling gizi terkait diet yang dianjurkan kepada orangtua pasien.

1.4 Manfaat Penelitian

Melalui laporan penerapan proses asuhan gizi terstandar pada pasien Higroma
Colli Sinistra di Ruang Rawat Inap Bedah Anak RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo,
mahasiswa diharapkan mampu melakukan PAGT sesuai langkah ADIME. Selain itu,
laporan ini juga diharapkan dapat menjadi sumbangan ilmu bagi pihak rumah sakit
maupun institusi akademis.

Universitas Indonesia
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT)

Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT) merupakan pendekatan sistematik
untuk memberikan pelayanan gizi yang berkualitas bagi pasien. Proses Asuhan Gizi
Terstandar dilaksanakan di semua fasilitas pelayanan kesehatan, seperti di rumah
sakit (di rawat inap dan rawat jalan), klinik pelayanan konseling gizi dan dietetik dan
Puskesmas. Tujuan dari Proses Asuhan Gizi Terstandar adalah untuk memberikan
pelayanan yang terstandar yang diperuntukkan kepada semua pasien (Kemenkes,
2014).
Proses Asuhan Gizi Terstandar dapat mengasah ahli gizi atau yang biasa
disebut dietisien untuk berpikir kritis dalam membuat keputusan. Dalam penerapan
Proses Asuhan Gizi Terstandar, dietisien profesional menggunakan cara berpikir
kritisnya dalam membuat keputusan untuk menangani berbagai masalah yang
berkaitan dengan gizi sehingga dapat memberikan asuhan gizi yang aman, efektif, dan
berkualitas (Academy of Nutrition and Dietetics, 2013). Menyediakan asuhan gizi
yang berkualitas baik berarti melakukan hal yang tepat pada waktu yang tepat, dengan
cara yang sesuai, untuk orang yang tepat, dan mencapai hasil yang terbaik (Lacey and
Pritchett, 2003).
Proses Asuhan Gizi Terstandar terdiri atas empat langkah sistematis dalam
membantu memecahkan masalah gizi, mulai dari pengkajian gizi (Nutrition
Assessment); diagnosis gizi (Nutrition Diagnosis); intervensi gizi (Nutrition
Intervention); dan monitoring dan evaluasi gizi (Nutritions Evaluation). Langkah-
langkah dalam Proses Asuhan Gizi Terstandar dapat dilihat pada gambar berikut:

4
Universitas Indonesia
 5

Gambar 2.1 Langkah-Langkah dalam Proses Asuhan Gizi Terstandar

Sumber: Academy of Nutrition and Dietetics, 2013

Proses tersebut dilakukan pada pasien yang teridentifikasi risiko gizi atau
sudah mengalami malnutrisi dan membutuhkan dukungan gizi yang bersifat
individual. Identifikasi dilakukan melalui proses skrining gizi (Academy of Nutrition
and Dietetics, 2013).
Dalam praktek asuhan gizi, diperlukan keseragaman bahasa (terminologi)
untuk berkomunikasi dan mendokumentasikan PAGT. Terminologi dietetik dan gizi
secara international telah di publikasikan oleh Academy of Nutrition and Dietetics
dalam buku Internatinal Dietetics&Nutrition Terminology (IDNT) Reference
Manual: Standardized Language for the Nutrition Care Process yang berisi
terminologi menganai 4 langkah Proses Asuhan Gizi Terstandar dapat dilihat pada
gambar berikut:

Universitas Indonesia
 6

Gambar 2.2 4 Langkah Proses Asuhan Gizi Terstandar

Sumber: Academy of Nutrition and Dietetics, 2013

2.1.1 Skrining Gizi

Skrining gizi untuk anak yang digunakan di RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo
adalah modifikasi Strong Kids. Hal yang di skrining dalam Strong Kids antara lain
meliputi pengkajian klinis pada pasien secara subjektif, penyakit yang berisiko tinggi
malnutrisi, asupan nutrisi dan penurunan berat badan. Melalui skrining ini, dilakukan
penilaian risiko malnutrisi dan kondisi khusus pasien. Bila terdapat risiko malnutrisi
maka akan dilakukan proses asuhan gizi terstandar pada pasien tersebut, bila tidak
berisiko maka akan dilakukan skrining ulang seminggu kemudian (Jessie et al, 2010).

Universitas Indonesia
 7

2.1.2 Pengkajian Gizi

Pengkajian gizi merupakan kegiatan mengumpulkan, mengintegrasikan, dan
menganalisis data untuk identifikasi masalah gizi yang terkait dengan aspek asupan
zat gizi dan makanan, aspek klinis, dan aspek perilaku lingkungan serta penyebabnya.
Tujuan pengkajian gizi adalah untuk mengidentifikasi problem gizi dan faktor
penyebabnya melalui pengumpulan, verifikasi dan interpretasi data secara sistematis.
Data pengkajian gizi dapat diperoleh melalui pasien secara langsung dengan
wawancara atau melalui observasi dan pengukuran, serta melalui petugas kesehatan
lain, rekam medik atau hasil pemeriksaan laboratorium (Sumapraja, 2011).
Pengkajian gizi untuk anak di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo
menggunakan Subjective Global Assessment (SGA) yang telah dimodifikasi dengan
nama Subjective Global Nutrition Assessment (SGNA). Pembuatan Subjective Global
Assessment (SGA) didasarkan pada tidak adanya penanda yang sensitif dan spesifik
untuk menentukan apakah seseorang mengalami kekurangan energi dan protein. SGA
merupakan metode yang digunakan untuk mengevaluasi status gizi berdasarkan
penilaian subjektif tenaga medis. Penilaian meliputi riwayat pasien, gejala yang ada,
serta tanda fisik, SGA bertujuan untuk mengidentifikasi status gizi awal dan mengkaji
faktor yang mungkin berperan dalam peningkatan atau penurunan status gizi. SGA
telah digunakan selama lebih dari 25 tahun secara luas untuk penelitian maupun klinis
dan ditemukan bahwa penilaian dengan SGA lebih baik dalam mendeteksi
kemungkinan malnutrisi dibandingkan dengan serum albumin, transferin, pengukuran
skinfold trisep (Secker, D & Jeejeebhoy, K, 2011).
Kemudian SGA dirancang untuk populasi anak dengan nama Subjective
Global Nutrition Assessment (SGNA). Metode SGNA antara lain adalah pemeriksaan
fisik, data antropometri, asupan makanan, gejala gastrointestinal dan durasinya,
kapasitas fungsional, dan penyakit yang menyebabkan stress metabolik. Hasil dari
SGNA ini dibagi menjadi gizi cukup, gizi kurang, dan gizi buruk (Secker, D &
Jeejeebhoy, K, 2011).

Universitas Indonesia
 8

2.1.3 Diagnosis Gizi

Diagnosis gizi sangat spesifik dan berbeda dengan diagnosis medis. Diagnosis
gizi bersifat sementara sesuai dengan respon pasien. Diagnosis gizi adalah masalah
gizi spesifik yang menjadi tanggung jawab dietisien untuk menanganinya. Tujuan
diagnosis gizi mengidentifikasi adanya problem gizi, faktor penyebab yang
mendasarinya, dan menjelaskan tanda dan gejala yang melandasi adanya problem gizi
(Sumapraja, 2011).
Cara menentukan diagnosis gizi adalah dengan melakukan integrasi dan
analisa data asesmen dan menentukan indikator asuhan gizi. Asupan makanan dan zat
gizi yang tidak sesuai dengan kebutuhan akan mengakibatkan terjadinya perubahan
dalam tubuh. Karena itu, dalam menganalisis data asesmen gizi penting
mengkombinasikan seluruh informasi dari riwayat gizi, laboratorium, antropometri,
status klinis dan riwayat pasien secara bersama-sama. Kemudian, tentukan dominan
dan problem/masalah gizi berdasarkan indikator asuhan gizi (tanda dan gejala).
Problem gizi yang dinyatakan dengan terminologi diagnosis gizi yang telah
dibakukan. Selanjutnya tentukan etiologi (penyebab problem) dan tulis pernyataan
diagnosis gizi dengan format PES (Problem-Etiologi-Sign and Symptoms)
(Sumapraja, 2011).
Diagnosis gizi dikelompokkan dalam tiga domain yaitu (Sumapraja, 2011):
1) Domain Asupan
Berbagai problem aktual yang berkaitan dengan asupan energi, zat
gizi, cairan atau zat bioaktif, melalui diet oral atau dukungan gizi (gizi enteral
dan parenteral). Masalah yang terjadi dapat karena kekurangan (inadequate),
kelebihan (excessive) atau tidak sesuai (inappropriate).
2) Domain Klinis
Berbagai problem gizi yang terkait dengan kondisi medis atau fisik.
Termasuk ke dalam kelompok domain klinis yaitu problem fungsional dimana
terjadi perubahan fisik atau mekanik yang mempengaruhi atau mencegah
pencapaian gizi yang diinginkan, problem biokimia dimana terjadi perubahan
kemampuan metabolisme zat gizi yang ditunjukkan oleh perubahan nilai

Universitas Indonesia
 9

laboratorium, dan problem berat badan dimana terjadi masalah perubahan

berat badan yang tidak biasa.
3) Domain Perilaku-Lingkungan
Berbagai problem gizi yang terkait dengan pengetahuan,
sikap/keyakinan, lingkungan fisik, akses ke makanan, air minum, atau
persediaan makanan dan keamanan makanan. Problem yang termasuk dalam
kelompok domain perilaku-lingkungan yaitu problem pengetahuan dan
keyakinan, problem aktivitas fisik dan kemampuan mengasuh diri sendiri, dan
problem akses dan keamanan makanan.
Etiologi diagnosis gizi mengarahkan intervensi gizi yang akan dilakukan.
Apabila intervensi gizi tidak dapat mengatasi faktor etiologi, maka target intervensi
gizi ditujukan untuk mengurangi tanda dan gejala problem gizi (Sumapraja, 2011).
Sign & symptoms merupakan pernyataan yang menggambarkan besarnya atau
kegawatan kondisi pasien. Sign adalah data objektif, sedangkan symptoms
merupakan data subjektif. Data-data tersebut diambil dari hasil pengkajian gizi yang
dilakukan sebelumnya, dan merupakan dasar untuk melakukan monitoring dan
evaluasi (Sumapradja, 2011).

2.1.4 Intervensi Gizi

Intervensi gizi adalah suatu tindakan yang terencana yang ditunjukkan untuk
merubah perilaku gizi, kondisi lingkungan, atau aspek status kesehatan individu.
Tujuan dari intervensi gizi adalah mengatasi masalah gizi yang teridentifikasi melalui
perencanaan dan penerapannya terkait perilaku, kondisi lingkungan atau status
kesehatan individu, kelompok atau masyarakat untuk memenuhi kebutuhan gizi klien
(Sumapraja, 2011).
Intervensi gizi terdiri dari dua komponen yang saling berkaitan yaitu
perencanaan dan implementasi. Intervensi gizi dikelompokkan dalam empat kategori
sebagai berikut (Sumapraja, 2011):
1) Pemberian makanan/diet, merupakan proses penyediaan makanan atau zat gizi
sesuai kebutuhan melalui pendekatan individu meliputi pemberian makanan

Universitas Indonesia
 10

dan snack; enteral dan parenteral; suplemen; substansi boaktif; dan

pengobatan terkair gizi.
2) Edukasi, merupakan proses formal dalam melatih ketrampilan atau membagi
pengetahuan yang membantu pasien/klien mengelola atau memodifikasi diet
dan perubahan perilaku secara sukarela untuk menjaga atau meningkatkan
kesehatan.
3) Konseling gizi, merupakan proses pemberian dukungan pada pasien/klien
yang ditandai dengan hubungan kerjasama antara konselor dengan
pasien/klien dalam menentukan prioritas, tujuan/target, merancang rencana
kegiatan yang dipahami, dan membimbing kemandirian dalam merawat diri
sesuai kondisi dan menjaga kesehatan.
4) Koordinasi asuhan gizi, merupakan kegiatan dietisin melakukan konsultasi,
rujukan atau kolaborasi, koordinasi pemberian asuhan gizi dengan tenaga
kesehatan/institusi/dietisin lain yang dapat membantu dalam merawat atau
mengelola masalah yang berkaitan dengan gizi.

2.1.5 Monitoring dan Evaluasi Gizi

Tujuan kegiatan monitoring dan evaluasi untuk mengetahui tingkat kemajuan
pasien dan apakah tujuan atau hasil yang diharapkan telah tercapai. Hal-hal yang
dilakukan pada monitoring dan evaluasi adalah memonitor perkembangan dari
kondisi pasien, mengukur perubahan yang terjadi setelah dilakukannya intervensi,
evaluasi hasil pencapaian dan pencatatan pelaporan dengan menggunakan format
ADIME (AsDI, IDAI, PERSAGI 2015).

2.2 Karakteristik Pasien Anak

2.2.1 Anak Secara Umum
Tumbuh kembang anak dibagi menjadi empat masa, diantaranya yaitu bayi
(infancy), anak sebelum sekolah (pre-school), anak pertengahan (middle childhood),
dan remaja (adolescent). Setelah lahir, umumnya bayi akan kehilangan sekitar 5-10%
berat lahirnya. Ketika mulai berumur dua minggu, bayi kemudian akan mulai

Universitas Indonesia
 11

bertambah berat badannya. Ketika berumur empat hingga enam bulan, berat bayi
harus mencapai dua kali berat lahirnya. Pada saat bayi berusia 6-12 bulan,
pertumbuhannya tidak secepat saat mereka berusia empat hingga enam bulan. Antara
usia satu dan dua tahun, berat badan akan hanya akan bertambah sekitar 2 kg.
Penambahan berat badan akan tetap pada 2 kg pada usia dua hingga lima tahun.
Antara rentang usia dua hingga sepuluh tahun, anak akan tumbuh pada kecepatan
yang konstan. Pertumbuhan yang cepat dimulai saat remaja, antara usia sembilan
hingga lima belas tahun (MedlinePlus, 2016).
Kebutuhan nutrisi anak berhubungan dengan perubahan kecepatan tumbuh.
Bayi akan membutuhkan kalori yang lebih dibandingkan dengan anak pada usia
sebelum dan saat masa sekolah. Hal ini menyebabkan kebutuhan nutrisi meningkat
kembali pada masa remaja (MedlinePlus, 2016).
Anak dengan nutrisi yang cukup akan mengikuti kurva pertumbuhan normal,
untuk itu perlu diberikan variasi yang cocok dengan kebutuhan anak berdasarkan
usianya. Kebiasaan makanan yang sehat harus dibiasakan sejak masa bayi, dengan
demikian anak akan terhindar dari penyakit seperti tekanan darah tinggi dan obesitas
(MedlinePlus, 2016).

2.2.2 Bayi
Bayi baru lahir normal adalah bayi yang lahir dari usia kehamilan 37 minggu
sampai 42 minggu dengan berat badan lahirnya 2500 gram sampai dengan 4000 gram,
lahir langsung menangis, dan tidak ada kelainan kongenital yang berat (Kosim, 2012).
Bayi baru lahir adalah bayi yang baru mengalami proses kelahiran berusia
antara 0-28 hari (Raharjo, 2012). Bayi baru lahir menurut masa gestasi digolongkan
menjadi tiga yaitu:
1. Bayi Baru Lahir kurang bulan dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu
dan berat badan kurang dari 2500 gram.
2. Bayi Baru Lahir cukup bulan dengan usia kehamilan 37 minggu sampai 42
minggu dan berat badan antara 2500 gram sampai 4000 gram.

Universitas Indonesia
 12

3. Bayi Baru Lahir lebih bulan dengan usia kehamilan 42 minggu atau lebih dan
berat badan lebih dari 4000 gram.
Saat lahir, bayi mengalami perubahan fisiologis yang banyak dan cepat.
Perubahan tersebut tergantung pada pertukaran oksigen dengan karbondioksida yang
cepat dan benar (Cunningham, 2006).
Menurut Dewi (2010), ciri-ciri bayi normal yaitu lahir aterm antara 37-42
minggu, berat badan 2500-4000 gram, panjang badan 48-52 cm, lingkar dada 30-38
cm, lingkar kepala 33-35 cm, lingkar lengan 11-12 cm, frekuensi denyut jantung 120-
160 x/menit, pernapasan 40-60 x/menit, kulit kemerah-merahan dan licin karena
jaringan subkutan yang cukup, rambut lanugo tidak terlihat dan rambut kepala
biasanya telah sempurna, kuku agak panjang dan lemas, nilai apgar > 7, gerak aktif,
bayi lahir langsung menangis kuat, reflek rooting (mencari puting susu dengan
rangsangan taktil pada pipi dan daerah mulut) sudah terbentuk dengan baik, reflek
sucking (isap dan menelan) sudah terbentuk dengan baik, genitalia pada laki-laki
kematangan ditandai dengan testis yang berada pada skrotum dan penis yang
berlubang, pada perempuan kematangan ditandai dengan vagina dan uretra yang
berlubang, serta adalanya labia minora dan mayora, eliminasi baik yang ditandai
dengan keluarnya mekonium dalam 24 jam pertama dan berwarna hitam kecoklatan.
Menurut Pantiawati (2011), faktor yang mempengaruhi berat badan bayi lahir
adalah genetik, asupan nutrisi (makan, minum, dan kudapan), penyerapan dan
pengeluaran usus, aktifitas fisik, metabolisme tubuh dan hormon, penyakit kronik,
seperti jantung, Infeksi Saluran Kemik (ISK) dan TBC, kadar air dan lemak tubuh.
Kenaikan berat badan anak pada tahun pertama kehidupan, apabila anak
mendapat gizi yang baik, menurut Wong, D.L. (2003) adalah berkisar antara:
1. Bayi lahir – 6 bulan : Pertambahan setiap minggu 140-200 gram, berat
badan lahir dua kali pada akhir 6 bulan pertama.
2. 6-12 bulan : Pertambahan setiap minggu 85-400 gram, berat
badan tiga kali berat badan lahir pada akhir tahun pertama.

Universitas Indonesia
 13

Tahapan – tahapan bayi dibagi menjadi 2, yaitu:

1. Masa bayi dini (umur 1 – 12 bulan)
Pertumbuhan yang pesat dan proses pematangan berlangsung secara kontinue
terutama meningkatkan fungsi sistem syaraf.
2. Masa bayi akhir (umur 1 – 2 tahun)
Kecepatan pertumbuhan mulai menurun dan terdapat kinerja dalam
perkembangan motorik dan fungsi ekskresi.

2.3 Patofisiologi Penyakit

2.3.1 Higroma Colli Sinistra
Higroma Colli adalah tumor cair yang unik, sering bilateral dan di belakang
leher. Hal ini disebabkan karena ketidaknormalan dari pertumbuhan sistem limfatik.
Higroma Colli juga dikenal sebagai limfangioma, jugular limfatik obstruktif, dan
higroma colli kistikum. Higroma adalah suatu kantong berisi cairan yang menyumbat
sistem limfatik akibat defek perkembangan sistem limfatik. Higroma biasanya
ditemukan di daerah kepala dan leher pada trigonum colli posterior tepat di atas
clavicula dan jarang ditemukan di aksila dan trungkus, tetapi dapat pula muncul pada
seluruh daerah aliran limfe (Acevedo, 2011).
Insiden higroma di dunia berjumlah 1 dari 12.000 keahiran. Higroma dapat
terjadi baik pada anak laki-laki maupun anak perempuan dengan frekuensi yang sama.
Kejadinnya sama pada populasi kulit berwarna hitam maupun putih. Sekitar 75%
kasus terjadi saat lahir maupun pada masa neonatus. Sebagian besar kasus (80-90%)
didiagnosis di bawah usia dua tahun. Pada orang dewasa, biasanya gejala muncul
sebagai massa yang tumbuh cepat (Trager, 2008).
Higroma dapat terjadi sebagai temuan tunggal atau dapat juga ditemukan
bersamaan dengan defek lainnya sebagai suatu sindrom. Penyebabnya bervariasi
melibatkan faktor lingkungan, genetik, dan faktor yang tidak diketahui (Wiley, 2003).

Universitas Indonesia
 14

Faktor lingkungan:
 Infeksi virus maternal seperti Parvovirus
 Maternal substance abuse, seperti konsumsi alkohol selama kehamilan
Faktor genetik yang berhubungan dengan hrgoma:
 Sebagian besar diagnosis prenatal dari higroma berhubungan dengan sindrom
Turner, yaitu abnormalitas kromosom sex pada wanita dimana hanya terdapat
satu kromosom X
 Abnormalitas kromosom lain seperti trisomi 13, 18, dan 21
 Sindrom Noonan
Saluran limfe terbentuk pada usia kehamilan minggu keenam. Dari saluran
ini, akan terbentuk sakus yang akan menyediakan drainase ke sistem vena.
Kegagalan drainase ke sistem vena ini akan menyebabkan dilatasi dari saluran limfe,
dan apabila berukuran besar maka akan menjadi suatu higroma. Pada embrio,
drainase sistem limfatiknya menuju ke sakus limfatik jugularis (Wiley, 2003).
Hubungan antara struktur primitif sistem limfatik dengan vena jugularis
terbentuk pada usia 40 hari kehamilan. Kegagalan pembentukan hubungan struktur
ini menyebabkan terjadinya stasis aliran limfe dan sakus limfatik jugularis akan
melebar sehingga terbentuklah suatu kista di daerah leher. Apabila sistem drainase
ke sistem vena tidak juga terbentuk pada masa ini, maka akan terjadi lymphooedem
perifer yang progresif dan dapat menyebabkan kematian intrauterine (Wiley, 2003).
Aliran limfe yang statis akan menyebabkan kista membesar dan muncul
sebagai suatu massa pada leher bayi baru lahir. Obstruksi napas serius yang
diakibatkan oleh higroma ini jarang terjadi pada bayi baru lahir. Obstruksi napas
mungkin terjadi akibat beberapa faktor, diantaranya: a) infiltrasi, dimana pada
beberapa kasus, telah ditemukan perluasan sampai ke linguae frenum dan regio sub-
milohyoid, b) makroglossia, dan c) efek dari perdarahan, yang mungkin timbul
karena trauma pada saat lahir yang menyebabkan perluasan kista sehingga terjadi
peningkatan tegangan dan tekanan dari trakea (Wiley, 2003).

Universitas Indonesia
 15

Gambaran klinis dari penyakit ini adalah adanya benjolan di leher yang telah
lama atau sejak lahir tanpa nyeri atau keluhan lain. Benjolan ini berbentuk kistik,
berbenjol-benjol, dan lunak. Permukaannya halusm lepas dari kulit, difus, berbatas
tegas, dan sedikit melekat pada jaringan diafan (tembus cahaya) (Wiley, 2003).
Higroma kecil dan sedang biasanya asimptomatis. Benjolan ini jarang
menimbulkan gejala akut, tetapi suatu saat dapat cepat membesar karena radang dan
menimbulkan gejala gangguan pernapasan akibat pendesakan saluran napas seperti
trakea, orofaring, maupun laring. Bila lebih besar maka perluasan terjadi ke arah
wajah, lidah, kelenjar parotis, laring, atau dada. Dapat timbul gangguan menelan dan
bernapas, sementara perluasan ke aksilla dapat menyebabkan penekanan pleksus
brakhialis dengan berbagai gejala neurologik (Wiley, 2003).

2.4 Terapi Gizi dan Dietetik

Penatalaksanaan diet pada penyakit Higroma Colli memiliki beberapa tujuan
antara lain untuk mencapai dan mempertahankan status gizi optimal, memberikan
makanan yang seimbang sesuai dengan keadaan penyakit serta daya terima pasien,
mencegah penurunan berat badan secara berlebihan, dan mengurangi rasa mual dan
muntah.
Beberapa hal yang perlu diperhatikan adalah energi yang diberikan harus
cukup dan sesuai dengan usia anak untuk mempertahankan berat badan nomal yaitu
120 kkal/kgBB/hari untuk anak usia 0-6 bulan. Protein yang cukup sekitar 12% dari
total kebutuhan energi per hari. Lemak total sekitar 30% dari kebutuhan energi per
hari dan karbohidrat sekitar 58% dari total kebutuhan energi.

Universitas Indonesia
 BAB 3
HASIL PEGUMPULAN DATA ASUHAN GIZI

3.1 Gambaran Umum Pasien

Berikut ini merupakan identitas pasien yang diamati,
Nama : By. KA
Jenis Kelamin : Laki-laki
No Rekam Medik : 430-72-52
Tanggal Lahir : 21 Mei 2018
Usia : 3 bulan
Masuk Ruang Rawat Inap : 21 Agustus 2018
Ruang Rawat : Bedah Anak
Agama : Islam
Tanggal Pengamatan : 23 - 26 Agustus 2018

3.2 Riwayat Penyakit Pasien

Pasien anak laki-laki usia 3 bulan datang dengan keluhan adanya benjolan
pada leher kiri sejak lahir. Benjolan dirasa semakin melebar pada leher. Tidak ada
keluhan sesak napas.

3.2.1 Diagnosis Medik

Pasien didiagnosis Higroma Colli Sinistra.

3.2.2 Terapi Medik

Pasien menerima beberapa terapi medik terkait dengan diagnosis penyakit
yang ditegakkan. Data obat-obatan pasien diperoleh dari rekam medis pasien. Berikut
ini merupakan rekapitulasi terapi medis yang diterima oleh pasien selama masa
pengamatan:

Tabel 3.1 Daftar Obat yang Dikonsumsi Pasien Berikut Indikasi dan Interaksi dengan Zat
Gizi
Interaksi Obat dengan
Obat Dosis Indikasi
Gizi
Merupakan antibiotik sefalosporin Dapat sebabkan diare,
Cefotaxime 140 mg yang berfungsi untuk membunuh mual, muntah dan sakit
bakteri penyebab infeksi. kepala.

Sumber: Rekam Medik No. : 430-72-52 Ruang Rawat Bedah Anak

16
Universitas Indonesia
 17

3.3 Skrining Gizi

Berikut ini merupakan hasil skrining gizi dengan menggunakan Strong Kids
modifikasi RSCM:
Tabel 3.2 Hasil Skrining Gizi Pasien

Pertanyaan Nilai Skrining Gizi Pasien

Apakah pasien tampak kurus? Tidak = 0
Apakah terdapat penurunan berat badan dalam 1 bulan
terakhir? Tidak = 0
Apakah terdapat diare lima kali atau lebih dalam sehari
atau muntah tiga kali atau lebih dalam sehari selama
seminggu terakhir? Atau apakah asupan makanan
berkurang selama seminggu terakhir?
Tidak = 0
Apakah ada keadaan khusus yang mengakibatan risiko
malnutrisi? Ya = 2
Total Skor 2

Dari hasil skrining dengan menggunakan Strong Kids, hasil yang didapatkan
adalah 2 yang menandakan pasien memiliki risiko malnutrisi sedang, yang berarti
pasien membutuhkan proses asuhan gizi. Selanjutnya, wajib dilakukan skrining ulang
oleh dietisien anak setelah 3 hari. Selain itu, pasien memiliki kondisi khusus berupa
penyakit Higroma Colli Sinistra.

3.4 Proses Asuhan Gizi Terstandar

3.4.1 Pengkajian Gizi
Pengkajian gizi yang dilakukan meliputi Subjective Global Nutrition
Assessment (SGNA), antropometri, biokimia, fisik, klinis, riwayat gizi dan riwayat
personal.

Universitas Indonesia
 18

3.4.1.1 Asesmen Gizi Global Anak Subjektif

Berikut merupakan pengkajian gizi dengan menggunakan Subjective Global
Nutrition Assessment (SGNA) modifikasi RSCM, yaitu Asesmen Gizi Global Anak
Subjektif (AGGAS).
Tabel 3.3 Asesmen Gizi Global Anak Subjektif

Skor AGGAS
Riwayat Medis Terkait Gizi
Normal Sedang Berat
Kesesuaian Tinggi Badan Aktual Menurut Umur (Pendek)
1. Posisi persentil TB: ≥ 5 persentil √
2. Berdasarkan mid-parenting: ya √
3. Serial pertumbuhan tinggi badan: laju di bawah
√
grafik pertumbuhannya (bertahap)
Kesesuaian Berat Badan Aktual Menurut Tinggi Badan (Kurus)
1. Berat badan ideal 5,4 kg
√
2. Persentase berat badan ideal 98%
Pertumbuhan Berat Badan yang Tidak Disengaja
1. Serial pertumbuhan berat badan: laju sesuai grafik
√
pertumbuhannya
2. Penurunan berat badan: < 5% √
3. Penurunan berat badan dalam 2 minggu terakhir:
√
meningkat
Adekuasi Asupan Makan
1. Asupan: tidak adekuat 56% kebutuhan √
2. Asupan aktual dibandingkan biasanya: menurun √
3. Durasi perubahan: <2 minggu √
Gejala Gastrointestinal
1. Tidak ada gejala √
2. Durasi gejala: <2 minggu √
Kemampuan Fungsional Terkait Gizi
1. Aktivitas harian normal √
2. Fungsional dalam 2 minggu terakhir: tidak ada
√
perubahan
Penyakit Stress Metabolik
1. Tidak ada stres √
Pemeriksaan Fisik
1. Kehilangan lemak subkutan: tidak ada kehilangan
√
pada semua bagian tubuh
2. Wasting: tidak ada wasting pada semua bagian
√
tubuh
3. Edema: tidak ada √
Klasifikasi AGGAS: Normal 13 4 1

Dari hasil AGGAS didapatkan nilai 13/4/1 (normal/sedang/berat), sehingga

dapat disimpulkan pasien tidak mengalami malnutrisi (normal).

Universitas Indonesia
 19

3.4.1.2 Antropometri
Asesmen antropometri dilakukan dengan menanyakan berat badan (BB)
terakhir pasien. Sedangkan panjang badan (PB) diperoleh dengan melihat catatan
perawat pada CPPT (Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi). Kemudian, lingkar
lengan atas (LLA) dilakukan pengukuran secara langsung oleh peneliti dengan
menggunakan pita ukur.
Tabel 3.4 Data Antropometri tanggal 23 Agustus 2018

Pengukuran Antropometri Hasil Pengukuran Z-Score

LLA (cm) 12,5 -
Panjang badan (cm) 58 -
Berat badan (kg) 5,3 -
Berat badan ideal (kg) 5,4 -
LLA/U 12,5 / 13,5 -1SD < Z < median
BB/U 5,3 / 6,4 -2SD < Z < -1SD
PB/U 58 / 61,4 -2SD < Z < -1SD
BB/PB 5,3 / 5,4 -1SD < Z < median
Height Age 0 th 2 bln -

Sumber: Rekam Medik No. : 430-72-52 Ruang Rawat Bedah Anak

Dari perhitungan BB/U dan PB/U berada diantara -2SD < Z < -1SD yang
termasuk dalam kategori normal, sedangkan dari perhitungan LLA/U berada diantara
-1SD < Z < median yang termasuk dalam kategori normal. Height Age pasien adalah
0 tahun 2 bulan. Kesan yang didapatkan adalah pasien memiliki status gizi normal
dengan perawakan normal.

3.4.1.3 Biokimia
Hasil pemeriksaan laboratorium atau data biokimia pasien didapatkan dengan
melihat CPPT (Catatan Perkembangan Pasien Terintegrasi).
Tabel 3.5 Hasil Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 22 Agustus 2018

Pemeriksaan Nilai Normal Hasil Kategori

Hemoglobin (g/dL) 13,0 – 16,0 10,6 Rendah
Klorida (mEq/L) 98,0 - 107,0 119,7 Tinggi
Natrium (mEq/L) 136 - 145 151 Tinggi

Sumber: Rekam Medik No. : 430-72-52 Ruang Rawat Bedah Anak

Berdasarkan pemeriksaan menunjukkan bahwa nilai hemoglobin pasien
rendah. Sedangkan, nilai klorida dan natrium pasien tinggi.

Universitas Indonesia
 20

3.4.1.4 Klinis dan Fisik

Keadaan klinis diperoleh melalui hasil observasi dan anamnesa pasien dan
keluarga pasien.
Tabel 3.6 Hasil Pemeriksaan Klinis Tanggal 23 Agustus 2018

Indikator Keadaan Pasien

Kesadaran Compos mentis
Nafsu makan Kurang baik
Mual Ada (1 kali)
Muntah Ada (1 kali)
Terpasang OGT Ya
Ada massa di leher kiri Ada

Sumber: Rekam Medik No. : 430-72-52 Ruang Rawat Bedah Anak

Pada saat proses pengambilan data pasien memiliki nilai kesadaran penuh
atau compos mentis. Berdasarkan pemeriksaan klinis pasien terlihat ada mual dan
muntah sebanyak 1 kali serta nafsu makan pasien kurang baik. Selain itu juga
terpasang OGT dan ada massa di leher bagian kiri.
Sedangkan keadaan fisik pasien diperoleh dari rekam medik pasien.
Tabel 3.7 Hasil Pemeriksaan Fisik Tanggal 23 Agustus 2018

Pemeriksaan Nilai Normal Hasil Kategori

Nadi (x/menit) 60 – 70 130 Cepat
Napas (x/menit) 14 - 20 90 Cepat
Suhu Tubuh (oC) 36 - 37 36,0 Normal

Sumber: Rekam Medik No. : 430-72-52 Ruang Rawat Bedah Anak

Pada tabel dapat dilihat bahwa pasien memiliki detak nadi yang cepat yaitu
130 x/menit dan napas juga cepat yaitu 90 x/menit. Sedangkan untuk suhu tubuh
masih dalam kategori normal yaitu 36,0oC.

3.4.1.5 Riwayat Gizi

Data riwayat gizi sebelum masuk rumah sakit (SMRS) diperoleh dengan
wawancara keluarga pasien. Asupan SMRS pasien dihitung dari kebiasaan makan
pasien saat dirumah. Sebelum masuk rumah sakit pasien memiliki kebiasaan minum
susu formula SGM Ananda 8 x 50 ml (5 sendok takar susu) dalam sehari.

Universitas Indonesia
 21

Pasien sudah tidak diberikan ASI sejak usia 2 minggu, hal ini dikarenakan ASI
ibu susah keluar sehingga digantikan dengan susu formula. Saat di rumah sakit pasien
mendapat diet bertahap susu formula SGM Ananda 12 x 50 ml (2 sendok takar susu)
dalam sehari.
Berikut ini merupakan perbandingan asupan energi dan zat gizi pasien, baik
sebelum masuk rumah sakit (SMRS) dan setelah di rumah sakit (MRS), dengan
kebutuhannya:
Tabel 3.8 Perbandingan Asupan SMRS dan MRS dengan Kebutuhan Energi, Protein,
Lemak, dan Karbohidrat

SMRS MRS
Zat Gizi Kebutuhan
Asupan % Asupan %
Energi (kkal) 648 804 124 321,6 50
Protein (gram) 19,4 15,6 80 5,2 27
Lemak (gram) 21,6 37,2 172 12,4 57
Karbohidrat (gram) 93,96 96 103 32 34

Asupan Energi dan Zat Gizi SMRS dan MRS

SMRS MRS
200%
180% 172%
160%
140%
124%
120%
100% 103%
80%
80%
60%
40% 50% 57%
20% 34%
27%
0%
Energi Protein Lemak Karbohidrat

Grafik 3.1. Persentase Asupan Energi dan Zat Gizi SMRS dan MRS

Berdasarkan hasil recall dengan orangtua pasien didapatkan bahwa asupan

pasien di rumah sakit lebih sedikit dibandingkan dengan asupan sebelum masuk
rumah sakit.

Universitas Indonesia
 22

Berikut tabel hasil perhitungan kebutuhan zat gizi pasien dan target intervensi
yang akan diberikan.
Tabel 3.9 Perhitungan Kebutuhan Energi Pasien

Target Persentase
Zat Gizi Perhitungan Hasil
Intervensi (%)
Energi (kkal) 120kkal/kgBBI 120 x 5,4 648 723 111
Protein (g) 12% energi 12% x 648 19,4 14,04 72
Lemak (g) 30% x energi 30% x 648 21,6 33,48 155
Karbohidrat (g) 58% x energi 58% x 648 93,96 86,4 92
Perhitungan zat gizi pasien didapatkan dengan memperhatikan energi yang
diberikan sesuai dengan usia anak untuk mempertahankan berat badan nomal yaitu
120 kkal/kgBB/hari untuk anak usia 0-6 bulan. Protein yang cukup sekitar 12% dari
total kebutuhan energi per hari. Lemak total sekitar 30% dari kebutuhan energi per
hari dan karbohidrat sekitar 58% dari total kebutuhan energi.

3.4.1.6 Riwayat Personal

Pasien merupakan anak pertama, lahir cukup bulan (37 minggu), memiliki
berat badan lahir 2900 gram dan panjang badan lahir 47 cm. Pasien tinggal bersama
orangtua dan beragama islam. Riwayat penyakit keluarga tidak ada, ada rencana
biopsi hari Senin, 27 Agustus 2018. Rencana operasi masih menunggu jadwal. Jenis
pembayaran administrasi pasien menggunakan Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).

3.4.2 Diagnosis Gizi

Berdasakan kesimpulan dari asesmen yang telah dilakukan mulai dari
asesmen antropometri, biokimia, fisik/klinis, serta riwayat gizi pasien, maka
diagnosis yang ditetapkan adalah:
Asupan energi dan protein tidak adekuat (NI-2.1) berkaitan dengan adanya
kondisi mual muntah ditandai oleh asupan MRS 50% RDA.

Universitas Indonesia
 23

3.4.3 Intervensi Gizi

Berdasarkan perhitungan kebutuhan energi dengan menggunakan berat badan
ideal, diperoleh bahwa total kebutuhan energi pasien sebesar 648 kkal, dengan protein
19,4 gram, lemak 21,6 gram, karbohidrat 93,96 gram. Berdasarkan diagnosis gizi
yang telah ditetapkan, maka intervensi dan implementasi gizi sebagai berikut:

3.4.3.1 Tujuan Intervensi

Dengan diagnosis yang telah dikemukakan, maka tujuan intervensi adalah
untuk mencapai asupan energi adekuat minimal 90% kebutuhan RDA.

3.4.3.2 Implementasi
Diberikan diet susu formula 723 kkal per oral berupa susu formula SGM
Ananda 60 ml (3 sendok takar susu) dengan frekuensi 12 kali dalam sehari, dengan
protein 14,04 gram, lemak 33,48 gram, dan karbohidrat 86,4 gram.

3.4.4 Monitoring dan Evaluasi

Aspek yang dimonitor adalah antropometri, klinis/fisik dan asupan makanan.

3.4.4.1 Monitoring Antropometri

Pada hasil pemangatan antropometri didapatkan hasil pengukuran lingkar
lengan atas (LLA)) pasien selama tiga hari pengamatan.
Tabel 3.10 Hasil Monitoring Antropometri Pasien

Pengukuran Data Hasil Pengukuran Rata-

Antropometri Awal 24 Agustus 25 Agustus 26 Agustus rata
LLA (cm) 12,5 12,5 12,5 12,5 12,5

Pengukuan LLA dilakukan selama tiga hari pengamatan, sehingga didapatkan

hasil pengukuran LLA rata-rata adalah 12,5 cm.

Universitas Indonesia
 24

3.4.4.2 Monitoring Klinis dan Fisik

Berikut merupakan hasil monitoring tanda klinis dan fisik pasien:
Tabel 3.11 Hasil Monitoring Pemeriksaan Klinis

Keadaan Pasien
Indikator Data Awal
24 Agustus 25 Agustus 26 Agustus
Kesadaran Compos mentis Compos Compos Compos
mentis mentis mentis
Nafsu makan Kurang baik Baik Baik Baik
Mual Ada (1 kali) Ada (1 kali) Ada (1 kali) Tidak ada
Muntah Ada (1 kali) Tidak ada Ada (1 kali) Tidak ada
Terpasang OGT Ada Ada Ada Ada
Ada massa di leher Ada Ada Ada Ada

Berdasarkan monitoring tanda klinis pasien terdapat beberapa perubahan,

sejak awal sampai selesai pengamatan kesadaran compos mentis, nafsu makan
membaik, ada mual 1 kali dihari pertama namun tidak ada muntah, dihari kedua ada
mual dan muntah 1 kali dan dihari ketiga sudah tidak ada mual dan muntah.
Terpasang OGT sejak pengambilan data sampai hari ketiga pengamatan. Sedangkan
massa di leher masih ada sejak pengambilan data sampai hari ketiga pengamatan.

Tabel 3.12 Hasil Monitoring Pemeriksaan Fisik

Nilai Data Hasil

Pengukuran
Normal Awal 24 Agustus 25 Agustus 26 Agustus
Nadi (x/menit) 60 – 70 130 111 117 110
Nafas (x/menit) 14 - 20 90 32 28 28
Suhu tubuh (oC) 36 - 37 36,0 36,3 37 37

Sumber: Rekam Medik No. : 430-72-52 Ruang Rawat Bedah Anak

Berdasarkan monitoring tanda fisik pasien, didapatkan nadi dan nafas pasien
dalam rentang cepat sejak awal pengamatan sampai hari terakhir pengamatan.
Sedangkan, untuk suhu tubuh cenderung normal sejak hari pengamatan sampai hari
terakhir pengamatan.

Universitas Indonesia
 25

3.4.4.3 Monitoring Asupan

Berikut merupakan pemberian diet dan persentase makanan yang dihabiskan
pasien:
Tabel 3.13 Hasil Monitoring Asupan Energi dan Zat Gizi Pasien

Kebutuhan 24 Agustus 25 Agustus 26 Agustus Rata-rata

Zat Gizi
sehari Asupan % Asupan % Asupan % Asupan %
Energi (kkal) 648 693,5 107 693,5 107 708,5 109 698,5 107
Protein (g) 19,4 13,5 70 13,5 70 13,7 71 13,6 70
Lemak (g) 21,6 32,1 148 32,1 148 32,8 151 32,3 149
Karbohidrat (g) 93,96 82,8 88 82,8 88 84,6 90 83,4 88

Grafik Perkembangan Asupan Zat Gizi Pasien

Energi Protein Lemak Karbohidrat
160% 148% 148% 151%
140%
120%
107% 107% 109%
100%
80% 88% 88% 90%

60% 70% 70% 71%

40%
20%
0%
24-Agu 25-Agu 26-Agu

Grafik 3.2. Perkembangan Asupan Energi, Protein, Lemak dan Karbohidrat Pasien Tanggal 24 -
26 Agustus 2018

Berdasarkan hasil pemantauan asupan makanan dapat dilihat terdapat

perubahan pada asupan energi, protein, lemak dan karbohidrat. Terjadi peningkatan
asupan dihari ketiga pengamatan, sedangkan asupan dihari pertama sama dengan hari
kedua. Rata-rata asupan energi dan zat gizi pasien sudah mencapai tujuan intervensi
yang telah ditentukan.

Universitas Indonesia
 26

3.4.4.4 Evaluasi
 Selama tiga hari pengamatan, asupan makan pasien dihari pertama dan kedua
sama, sedangkan dihari ketiga asupan makan pasien naik. Asupan makan
dihari pertama dan kedua pengataman yaitu 693,5 kalori, sedangkan dihari
ketiga asupannya meningkat menjadi 708,5 kalori.
 Berdasarkan nilai rata-rata asupan energi pasien sebesar 107%, hal ini
menunjukkan bahwa tujuan intervensi sudah tercapai karena asupan energi
pasien sudah lebih dari 90% kebutuhan RDA.

Universitas Indonesia
 BAB 4
PEMBAHASAN

Pasien adalah By. KA, berusia 3 bulan yang dirawat dengan diagnosa medis
Higroma Colli Sinistra. Pasien masuk ke Ruang Rawat Inap Bedah Anak merupakan hasil
rujukan dari Instalasi Gawat Darurat (IGD) RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo untuk
menjalani operasi terkait diagnosa medis yang diderita. Sebelumnya, pasien datang ke
Ruang Rawat Inap Bedah Anak pada tanggal 21 Agustus pukul 17.30 WIB dengan
keluhan adanya benjolan pada leher kiri sejak lahir. Benjolan dirasa semakin melebar
pada leher.
Skor hasil dari skrining gizi yang dilakukan dengan menggunakan adaptasi dari
Strong Kids adalah 2 yang menandakan pasien memiliki risiko malnutrisi sedang. Hasil
skrining gizi dengan skor 2 dan adanya diagnosa medis Higroma Colli Sinistra
menandakan bahwa pasien membutuhkan asuhan gizi, serta diperlukannya skrining ulang
setiap harinya.
Pengkajian gizi yang dilakukan dengan menggunakan Asesmen Gizi Global Anak
Subjektif (AGGAS) yang merupakan Subjective Global Nutrition Assessment (SGNA)
modifikasi RSCM. Pengkajian dengan AGGAS menghasilkan skor normal/sedang/berat
yaitu 13/4/1, yang menandakan klasifikasi AGGAS adalah normal. Penilaian AGGAS
meliputi:
1. Kesesuaian tinggi badan aktual menurut umur
 Dengan melihat TB/U apakah berada di 5 persentil, di atas, atau di bawahnya.
Pada pasien ini TB/U nya berada di atas 5 persentil.
 Mid-parenting, dengan melihat tinggi badan orangtua. Tinggi badan ibu pasien
berada dalam kategori sedang.
 Serial pertumbuhan tinggi badan pasien apakah sesuai, di bawah, atau di atas
laju pertumbuhannya. Pasien mempunyai serial pertumbuhan dibawah grafik
pertumbuhannya (bertahap).
2. Kesesuaian berat badan aktual menurut tinggi badan
Dengan melihat persentase BB/TB apakah lebih dari 90%, 75-90%, atau di
bawah 75%. Pada pasien ini digunakan BB/TB berada lebih dari 90%, yaitu 98%.

27
Universitas Indonesia
 28

3. Perubahan berat badan yang tidak disengaja

 Serial pertumbuhan berat badannya apakah sesuai dengan grafik pertumbuhn, di
bawah, atau di atas grafik. Pasien memiliki pertumbuhan berat badan sesuai
grafik pertumbuhannya.
 Penurunan berat badan yang terjadi dibandingkan dengan biasanya. Pasien tidak
mengalami penurunan berat badan.
 Perubahan berat badan yang terjadi dalam 2 minggu terakhir, apakah meningkat,
tidak ada perubahan atau menurun. Pada anak yang normal pertumbuhannya
seharusnya terjadi kenaikan berat badan. Pada pasien ini terjadi peningkatan
berat badan.
4. Adekuasi asupan makanan
 Asupan pasien apakah adekuat (>90% kebutuhan energi), tidak adekuat (50-
90%), atau starvasi (<50%). Asupan MRS pasien adalah 56% sehingga asupan
pasien tergolong dalam asupan tidak adekuat.
 Perbandingan asupan aktual dibandingkan dengan biasanya, apakah mengalami
penurunan, tidak ada perubahan, atau terjadi peningkatan. Asupan pasien
mengalami penurunan.
 Durasi perubahan dari asupan aktual dengan asupan biasanya, apakah kurang
dari 2 minggu atau lebih dari atau sama dengan 2 minggu. Penurunan asupan
pada pasien yang terjadi kurang dari 2 minggu.
5. Gejala gastrointestinal
 Gejala gastrointestinal yang terjadi apakah beberapa gejala yang terjadi setiap
hari, satu atau lebih tetapi tidak setiap hari, atau tidak ada gejala. Pada pasien
terdapat mual dan muntah 1 kali.
 Durasi gejala gastrointestinal yang terjadi apakah selama lebih dari atau sama
dengan 2 minggu atau kurang dari 2 minggu. Pada pasien, gejala masuk durasi
kurang dari 2 minggu.
6. Kemampuan fungsional
 Aktivitas pasien apakah normal, terbatas dengan pada aktivitas ringan, atau
aktivitas sangat terbatas dimana lebih dari 50% terbaring di tempat tidur. Pada

Universitas Indonesia
 29

pasien ini aktivitas harian terbatas dimana lebih dari 50% terbaring di tempat
tidur karena adanya massa di leher kiri.
 Fungsional dalam 2 minggu terakhir ini apakah terjadi penurunan, peningkatan,
atau tidak terjadi perubahan. Pada pasien ini tidak mengalami perubahan
fungsional.
7. Penyakit stres metabolik
 Penyakit yang dialami apakah termasuk ke dalam stres metabolik sedang, tinggi
atau tidak ditemukan adanya stres metabolik. Pada pasien tidak ditemukan
adanya stres metabolik.
8. Pemeliharaan fisik
 Kehilangan lemak subkutan
Apakah pasien tidak mengalami kehilangan lemak subkutan pada semua atau
sebagian besar tubuh, ada kehilangan lemak subkutan pada sebagian tetapi tidak
semua bagian tubuh, atau ada kehilangan lemak subkutan pada hampir semua
bagian tubuh. Pasien tidak mengalami kehilangan lemak subkutan pada semua
atau sebagian besar tubuh.
 Kehilangan massa otot (wasting)
Apakah pasien tidak mengalami kehilangan massa otot pada semua atau
sebagian besar tubuh, ada kehilangan massa otot pada sebagian tetapi tidak
semua bagian tubuh, atau ada kehilangan massa otot pada hampir semua bagian
tubuh. Pasien tidak mengalami kehilangan massa otot pada semua atau sebagian
besar tubuh.
 Edema
Dengan menentukan apakah pasien memiliki edema berat, sedang atau tidak
ditemukan adanya edema. Pasien tidak memiliki edema.

Pengukuran antropometri yang digunakan untuk menentukan status gizi adalah

panjang badan dan lingkar lengan atas. Perhitungan LLA dapat digunakan untuk
menentukan apakah anak mengalami malnutrisi (Mother and Child Nutrition, 2016).

Universitas Indonesia
 30

Sedangkan perhitungan PB/U bertujuan untuk menentukan status gizi terdahulu dan
derajat ketelatan dalam pertumbuhan.
Berdasarkan perhitungan LLA/U pasien yang berada diantara -1SD < Z < median
tergolong dalam gizi normal, sedangkan berdasarkan PB/U berada diantara -2SD < Z < -
1SD sehingga pasien tergolong dalam kategori normal, sehingga dapat disimpulkan
pasien memiliki status gizi normal dengan perawakan normal. Usia tinggi pasien adalah
0 tahun 2 bulan. Selama pengamatan tidak terjadi perubahan pada LLA, hal ini
dikarenakan pemantauan LLA membutuhkan periode waktu yang lebih lama, sehingga
tidak mungkin didapatkan perubahan berarti hanya dalam 3 hari pengamatan saja.
Berdasarkan data klinis, keadaan klinis pasien tidak mengalami banyak
perubahan. Sejak awal sampai selesai pengamatan, kesadaran compos mentis, nafsu
makan membaik, ada mual 1 kali dihari pertama namun tidak ada muntah, dihari kedua
ada mual dan muntah 1 kali dan dihari ketiga sudah tidak ada mual dan muntah.
Terpasang OGT sejak pengambilan data sampai hari ketiga pengamatan. Sedangkan
massa di leher masih ada sejak pengambilan data sampai hari ketiga pengamatan.
Pasien memiliki kecepatan nadi dan nafas yang cukup cepat dibandingkan dengan
keadaan normalnya selama 3 hari pengamatan. Sedangakan suhu tubuh pasien cenderung
normal sejak awal pengambilan data sampai hari ketiga pengamatan.
Perhitungan kebutuhan energi pasien harus cukup dan sesuai dengan usia pasien
untuk mempertahankan berat badan nomal yaitu 120 kkal/kgBB/hari untuk anak usia 0-6
bulan. Protein yang cukup sekitar 12% dari total kebutuhan energi per hari. Lemak total
sekitar 30% dari kebutuhan energi per hari dan karbohidrat sekitar 58% dari total
kebutuhan energi. Dengan demikian pasien membutuhkan energi 648 kkal, protein 19,44
gram, lemak 21,6 gram, dan karbohidrat 93,96 gram per harinya.
Pola makan pasien sebelum masuk rumah sakit adalah minum susu formula SGM
Ananda 8 x 50 ml (5 sendok takar susu) dalam sehari. Pasien sudah tidak diberikan ASI
sejak usia 2 minggu, hal ini dikarenakan ASI ibu susah keluar sehingga digantikan dengan
susu formula. Saat di rumah sakit pasien mendapat diet bertahap berupa susu formula
SGM Ananda 12 x 50 ml (2 sendok takar susu) dalam sehari. Sebelum masuk rumah sakit
ibu pasien biasa memberikan susu dengan takaran yang lebih kental, hal ini dikarenakan

Universitas Indonesia
 31

adanya kesulitan daya terima pada pasien. Pasien hanya dapat menerima susu 50 ml
dalam sekali minum. Saat masuk rumah sakit, pasien hanya menghabiskan 8 x 50 ml susu
formula. Hal ini dikarenakan adanya kondisi mual dan muntah, sehingga menyebabkan
asupan energi dan zat gizi pasien menurun saat pasien berada di rumah sakit.
Preskripsi diet yang diberikan adalah diet susu formula 723 kkal per oral berupa
susu formula SGM Ananda 60 ml (3 sendok takar susu) dengan frekuensi 12 kali dalam
sehari, dengan protein 14,04 gram, lemak 33,48 gram, dan karbohidrat 86,4 gram. Asupan
dihari pengamatan pertama dan kedua sama yaitu sebesar 693,5 kkal yakni 107% dari
kebutuhan RDA. Sedangkan dihari ketiga meningkat menjadi 708,5 kkal yakni 109% dari
kebutuhan RDA. Selama tiga hari pengamatan, daya terima pasien cukup baik hal ini
dapat dilihat dari berkurangnya gejala mual dan muntah. Berdasarkan rata-rata asupan
energi dan zat gizi pasien, selama tiga hari pengamatan asupan pasien sudah 698,5 kkal
atau sekitar 107% dari kebutuhan RDA, sehingga dapat disimpulkan bahwa tujuan
intervensi sudah tercapai karena asupan energi pasien sudah lebih dari 90% kebutuhan
RDA.
Sebelum pasien pulang, pasien diberikan konseling mengenai Tatalaksana Gizi
pada Bayi. Konseling sendiri merupakan proses pemberian bantuan dari konselor atas
penyelesaian suatu masalah agar klien dapat mengatasi masalah tersebut (Depkes, 2013).
Sehingga konseling gizi merupakan cara agar klien dapat menyelesaikan masalah yang
terkait dengan makanan dan zat gizi. Konseling yang diberikan mencakup beberapa hal,
diantaranya adalah:
 Pentingnya ASI untuk tumbuh kembang anak dan manfaatnya yang lebih banyak
daripada susu formula.
 Indikasi bayi yang boleh diberikan susu formula.
 Anjuran diet susu formula khusus untuk pasien sesuai dengan kebutuhan energi dan
zat gizi pasien.
 Hal-hal yang boleh ibu lakukan dalam memberikan susu formula.
 Hal-hal yang tidak boleh ibu lakukan dalam memberikan susu formula.
 Cara sederhana untuk mensterilkan botol susu bayi yang baik dan benar.

Universitas Indonesia
 BAB 5
KESIMPULAN DAN SARAN

5.1 Kesimpulan
1. Pasien merupakan By. KA, berusia 3 bulan yang dirawat dengan diagnosa
medis Higroma Colli Sinistra.
2. Melalui skrining gizi menggunakan Strong Kids didapatkan skor 2 yang
menandakan pasien berisiko malnutrisi sedang dan memiliki kondisi medis
khusus yaitu Higroma Colli Sinistra, sehingga diperlukan skrining ulang
setiap harinya.
3. Berdasarkan penilaian derajat malnutrisi menggunakan AGGAS didapatkan
nilai 13/4/1 sehingga dapat disimpulkan pasien tidak mengalami malnutrisi
(normal).
4. Melalui pengkajian gizi, didapatkan pasien memiliki gizi normal dengan
perawakan normal, keadaan klinis ada massa di leher kiri, keadaan fisik nadi
dan nafas cepat, serta asupan makanan kurang dari kebutuhan, yaitu 50% dari
total kebutuhan.
5. Diagnosis yang dikemukakan sesuai dengan pengkajian gizi yang telah
dilakukan yaitu Asupan energi dan protein tidak adekuat (NI-2.1) berkaitan
dengan adanya kondisi mual muntah ditandai oleh asupan MRS 50% RDA.
6. Dengan diagnosis yang telah dikemukakan, maka tujuan intervensi adalah
untuk mencapai asupan energi adekuat minimal 90% kebutuhan RDA.
Intervensi diet yang diberikan adalah diet susu formula 723 kkal per oral
berupa susu formula SGM Ananda 60 ml (3 sendok takar susu) dengan
frekuensi 12 kali dalam sehari, dengan protein 14,04 gram, lemak 33,48 gram,
dan karbohidrat 86,4 gram.
7. Monitoring yang dilakukan meliputi aspek antropometri, klinis, fisik dan
asupan makanan. Hasil evaluasi antara lain adalah tidak terjadi perubahan
pada aspek antropometri yaitu lingkar lengan atas, pasien masih memiliki
massa di leher kiri, fisik pasien nadi dan nafas masih kategori cepat, gangguan

32
Universitas Indonesia
 33

makan seperti mual dan muntah berkurang dan asupan meningkat dihari ketiga
sehingga tujuan intervensi dapat tercapai.
8. Konseling gizi kepada orangtua pasien (ibu kandung) dilakukan dihari ketiga
pengamatan dengan menggunakan leaflet mengenai Tatalaksana Gizi pada
Bayi.

5.2 Saran
Kepada keluarga pasien anak khususnya ibu/orangtua pasien untuk membantu
dan memotivasi pasien untuk dapat menjalani diet yang telah dianjurkan oleh ahli gizi
rumah sakit agar dapat mendukung tumbuh kembang anak secara optimal. Selain itu,
setelah kembali dari rumah sakit, ibu/orangtua pasien juga dapat menerapkan anjuran
diet seperti berikut:
Memberikan standar formula (susu formula) untuk usia 0-6 bulan dengan
formula 1cc = 1 kalori agar dapat memenuhi kebutuhan kalori per hari nya, diberikan
dalam 24 jam dengan 12x pemberian (per dua jam).

Universitas Indonesia
 34

DAFTAR PUSTAKA

Academy of Nutrition and Dietetics. 2013. Pocket Guide for International Dietetics and
Nutrition Terminology (IDNT) Reference Manual fourth edition. Chicago:
Academy of Nutrition and Dietetics.
Almatsier, Sunita. 2013. Penuntun Diet. Jakarta: Instalasi Gizi RS. Dr. Cipto
Mangunkusumo.
Anderson, James.E. 1983. Grant’s Atlas of Anatomy. Eightth edition.
Anggraeni, Adisty Cynthia. 2012. Asuhan Gizi Nutritional Care Process. Yogyakarta:
Graha Ilmu.
Acevedo L.Jason. 2011. Cystic Hygroma.
Jessie et al, 2010. Dutch National Survey to Test the Strong Kids Nutritional Risk
Screening Tool in Hospitalized Children. Clinical Nutrition Journal vol 29 p. 106-
111
Kemenkes RI. 2013. Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit (PGRS). Jakarta: Kemenkes
RI.
Kemenkes RI. 2014. Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT). Jakarta: Kemenkes RI.
Mahan, K dan Raymond, J. 2017. Krause's food & nutrition therapy. St. Louis, Mo: W.B.
Saunders.
MedlinePlus 2016, Normal Growth and Development. Tersedia di:
https://medlineplus.gov/ency/article/002456.htm [11 September 2018].
Secker, D & Jeejeebhoy, K, 2007. Subjective Global Assessment for Children. American
Society for Clinical Nutrition vol 85(4).
Secker, D & Jeejeebhoy, K, 2012. How to Perform Subjective Global Nutritional
Assessment in Children. Journal of the Academy of Nutrition and Dietetics. Vol
112 (3).
Sumapradja, Miranti Gutawa., Yufrida Leni Gayakun., dan Dyah Widyastuti. 2011.
Proses Asuhan Gizi Terstandar (PAGT). Jakarta: Persagi dan ASDI.
WHO 1986. Use an Interpretation of Anthropometric Indicators of Nutritional Status.
Bulletin of the World Health Organization 64(6):929-941.

Universitas Indonesia
 35

LAMPIRAN

Lampiran 1: Leaflet Edukasi Pasien

Universitas Indonesia