1

POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG

JURUSAN GIZI
JL. WOLTER MONGINSIDI NO.115 PEDURUNGAN - SEMAARANG

PERENCANAAN TERAPI DIET (ADIME)

Nama

Nila Mely Viana

NIM

P17431113068

KASUS

KASUS 1

IDENTITAS
PASIEN
NAMA

Tn.AU

PASIEN
(INISIAL)
ALAMAT

SUKU

Indonesia

PEKERJAAN

60 th

JENIS

Laki-laki

BANGSA
:

UMUR

KELAMIN

KASUS 1
Tn.AU usia : 60 tahun, BB : 55 kg, TB : 150 cm dan jenis kelamin : laki-laki. Pasien dibawa ke Rumah sakit
dengan keluhan separo anggota badan mengalami kelumpuhan terutama di tangan dan kaki sebelah kanan.
Hasil pemeriksaan laboratorium kolesterol total : 240 mg/dl , HDL : 30 mg/dl , LDL : 150 mg/dl, Trigliserida
: 240 mg/dl, Homosistin : 25 mmol.
Pemeriksaan klinis . RR : 18 x / menit , tensi darah 150/100 mmHg , Tk. kesadaran compos mentis.
Diagnosa dokter : Stroke Non Hemoragik
Data riwayat gizi :

sebelum sakit : makan 3 x makan utama yang dikonsumsi, nasi putih 1-2 piring, lauk hewani 3-4

porsi/ hari ( ayam, telur, daging, berbagai jenis ikan ), dan lauk nabati
Buah sering dikonsumsi jeruk, minuman teh/ kopi manis setiap hari
hasil recall 24 jam : asupan energi 1400 kalori, protein 52,5 gr, lemak 23,3 gr, dan KH 245 gr

Kebiasaan hidup : tidak pernah olahraga

ASESMEN GIZI
DATA RIWAYAT DIET/ MAKAN (FOOD/ NUTRITION HISTORY)

sebelum sakit : makan 3 x sehari

- nasi putih 1-2 piring
- lauk hewani 3-4 porsi/ hari ( ayam, telur, daging, berbagai jenis ikan )
- lauk nabati
Buah sering dikonsumsi jeruk
minuman teh/ kopi manis setiap hari
hasil recall 24 jam :
- energi : 1400 kalori
- protein: 52,5 gr
- lemak : 23,3 gr
- KH : 245 gr

Tingkat kecukupan asupan

Energi = 67,7 %
Protein = 67,8 %
Lemak = 50,7 %
KH = 73 %
DATA BIOKIMIA/ PEMERIKSAAN MEDIS/ TERAPI MEDIS YANG DIPEROLEH (BIOCHEMICAL
DATA, MEDICAL TEST, and PROCEDURES)

Kolesterol total : 240 mg/dl

( Tinggi )

HDL : 30 mg/dl

( Rendah )

LDL : 150 mg/dl

( Tinggi )

Trigliserida : 240 mg/dl

( Tinggi )

Homosistin : 25 mmol.
DATA PENGUKURAN ANTROPOMETRI (ANTHROPOMETRIC MEASUREMENT)

Umur = 60 tahun
BB

= 55 kg

TB

= 150 cm

BBI

= ( TB-100 ) 10%( TB-100 )

= ( 150 100 ) 10%( 150 100 )
= 45 kg

IMT

= 55/(1,5)2 = 55/2,25 = 24,5 kg/m2 ( OBESITAS I )

PEMERIKSAAN FISIK (PHYSICAL EXAMINATION)

RR : 18 x / menit

tensi darah 150/100 mmHg

Tk. kesadaran compos mentis.

RIWAYAT PASIEN (CLIENT HISTORY) : Medication & supplement use, medical/health history, and
Social,personal/ family history, nutrition knowledge, perception & behaviour.
-

tidak suka berolahraga

separo anggota badan mengalami kelumpuhan terutama di tangan dan kaki sebelah kanan
diagnosa dokter : Stroke Non Hemoragik

DIAGNOSIS GIZI

N
O

PROBLEM

ETIOLOGI

SIMPTOM

1.

Peningkatan nilai Asupan natrium yang berlebih

2.

laboratorium
Peningkatan

3.

asupan natrium
yang mengandung tinggi natrium
Kelebihan energi Sering mengkonsumsi makanan asupan Energi = 117% , Lemak = 176,4%
dan lemak

Konsumsi

makanan

Tekanan darah 160/100 mmHg

berbumbu Asupan natrium 2500 mg

sumber lemak jenuh

RUMUSAN DIAGNOSIS GIZI

1. Peningkatan nilai laboratorium tekanan darah berkaitan dengan asupan natrium yang berlebih ditandai
tekanan darah 160/100 mmHg
2. Peningkatan asupan natrium terkait dengan konsumsi makanan berbumbu yang mengandung tinggi natrium
ditandai dengan asupan natrium 2500 mg.

3. Kelebihan energi dan lemak terkait dengan sering mengkonsumsi makanan sumber lemak ditandai dengan
asupan Energi = 117% , Lemak = 176,4 %

INTERVENSI GIZI
PERENCANAAN
TERAPI DIET : DIET RENDAH GARAM
TUJUAN UMUM :
mencapai status gizi optimal dan memperbaiki keadaan stroke
TUJUAN KHUSUS :
a. memberikan makanan secukupnya untuk memnuhi kebutuhan gizi pasien dengan memperhatikan
keadaan dan komplikasi
b. memperbaiki keadaan stroke, seperti disfagia, pneumonia, kelainan ginjal , dan dekubitus
c. mempertahankan keseimbangan cairan dan elektrolit
PRINSIP DIET :
a. Diet rendah garam, yaitu pembatasan sebesar 1000 1200 mg Natrium per hari
b. Diet rendah kalori, yaitu pengurangan kalori sebesar 200 500 kkal
DAN SYARAT DIET :

PERHITUNGAN KEBUTUHAN GIZI

BEE

= 66,5 + (13,7 x 55 ) + (5 x 150) (6,7 x 60)

= 66,5 + 753, 5 + 750 402
= 1972 kkal

Kebutuhan Energi Sehari = 1972 x 1,2 300 kkal

= 2066,4 kkal (2016,4 2116,4 )kkal
Kebutuhan Karbohidrat = 65% x 2066,4 kkal
= 1343,16 kkal
= 335,79 gram ( 319 352,58 ) gram
Kebutuhan Protein = 15% x 2066,4 kkal
= 309,96 kkal
= 77,49 gram ( 73,62 81,37 ) gram
Kebutuhan Lemak = 20% x 2066,4 kkal
= 413,28 kkal
= 45,92 gram ( 43,62 48,2 ) gram

MACAM DIET &

CARA

BENTUK MAKANAN/

PEMBERIAN

FORMULA YANG

(food delivery):

FREKUENSI :

JUMLAH YANG DIBERIKAN

3 kali makanan utama

Energi = 2040,93 kkal (1938,88

DIBERIKAN ::
Diet

makanan

biasa Oral

rendah energi ,rendah

2 kali makanan selingan 2142,98 )kkal

lemak, rendah garam

Protein = 76,53 gram ( 72,71

80,36 ) gram
Lemak = 45,35 gram ( 43,09
47,62 ) gram
KH

= 331,65 gram ( 315,07

348,23 ) gram

MONITORING DAN EVALUASI

PAREMETER YANG DIMONITOR

WAKTU

METODE YANG

TARGET PENCAPAIAN

DIGUNAKAN
Klinik / fisik
Tekanan darah

Setiap hari

Tensimeter

Mencapai TD normal

Suhu Tubuh
Asupan makan

Setiap hari
Setiap hari

termometer
Recall dan observasi

Mencapai suhu normal

Pola makan baik dan benar

Anthropometri

1 minggu

Penimbangan

Asupan makan minimal

Kepatuhan diit

Setiap hari

COmstock

85%
Penurunan berat badan
sampai status gizi normal

BAHAN MAKANAN YANG BOLEH

DIBERIKAN

BAHAN MAKANAN YANG TIDAK BOLEH DIBERIKAN

Sumber karbohidrat : beras, kentang, Produk olahan yang dibuat dengan garam dapur, soda/baking
singkong, terigu, tapioka, hunkwe, powder, kue-kue yang teralu manis dan gurih
gula, madu serta produk olahan yang
dibuat tanpa garam dapur, soda/baking
powder , seperti makaroni, mi, bihun,
roti, biskuit, dan kue kering
Sumber protein hewani : daging sapi Daging sapi dan ayam berlemak, jerohan, otak, hati, ikan banyak
dan ayam tak berlemak, ikan, telur duri, susu penuh, keju, eskrim, dan produk olahan protein hewani
ayam, susu skim, dan susu penuh dalam yang diawetkan seperti daging asap, ham, bacon, dendeng dan
jumlah terbatas

kornet

Sumber protein nabati : semua kacang- Pindakas dan semua produk olahan kacanh-kacangan yang di awet
kacangan dan hasilnya yang dibuat dengan garam natrium atau digoreng
dengan garam dapur dalam jumlah
terbatas
Sayuran : sayuran berserat sedang, Sayuran yang menimbulkan gas seperti sawi, kol, kembang kol,
dimasak seperti bayam, kangkung, dan lobak; sayuran berserat tinggi seperti daun singkong, daun
kacang panjang, labu siam, tomat, katuk. daun melinjo dan pare; sayuran mentah
tauge, wortel

Buah-buahan : buah segar, dibuat jus Buah yang menimbulkan gas seperti nangka dan durian; buah yang
atau di setup, seperti pisang, pepaya, diawetkan dengan natrium, seperti buah kaleng dan asinan
jeruk, mangga, nanas dan jambu biji
( tanpa bahan pengawet )
Lemak : minyak jagung dan minyak Minyak kelapa dan minyak kelapa sawit; margarin dan mentega
kedeli; margarin dan mentega tanpa biasa; santan kental, krim dan produk gorengan
garam yang digunakan untuk menumis
atau santan encer
Minuman : teh, kopi, cokelat dalam Teh, kopi, cokelat dalam jumlah terbatas dan kental, minuman
jumlah terbatas dan encer, susu skim bersoda dan alkohol
dan sirup
Bumbu : bumbu yang tidak tajam Bumbu yang tajam seperti cabe, merica dan cuka, yang
seperti garam ( terbatas ), gula, bawang mengandung bahan pengawet garam natrium, seperti kecap,
merah, bawang putih, jahe, laos, asem, maggi, terasi, petis, vetsin, soda, adn baking powder
kayu manis dan pala

Waktu
makan pagi

Menu

Bahan Makanan

Bera
t

Energ
i

beras giling

50

180

3,4

pouch telur ayam

telur ayam

50

81

6,4

balado tempe

tempe kedele murni

50

74,5

9,15

minyak kelapa sawit

7,5

67,65

ketimun

30

3,6

0,21

tomat masak

20

0,2

pisang ambon

100

99

1,2

509,75

6,4

14,16

16

buah

Sub Total
bubur kacang ijo

kacang ijo
santan peras, dengan
air

20

69

4,44

10

12,2

0,2

gula kelapa

10

38,6

0,3

gula pasir

20

72,8

192,6

4,94

Sub Total
Makan Siang

nasi

beras giling

75

270

5,1

0,

ayam bumbu rujak

ayam

45

135,9

8,19

11

minyak kelapa sawit

2,5

22,55

tahu

50

34

3,9

kecap

10

4,6

0,57

gula kelapa

20

77,2

0,6

wortel

40

16,8

0,48

buncis

30

10,5

0,72

kol kembang

20

0,48

kapri muda

10

4,2

0,33

pepaya

110

50,6

0,55

631,35

8,19

12,73

18

tahu bacem

sop sayuran

buah

Sub Total
Snack Siang

LE

nasi

sayuran

Sanck pagi

Protein
Nabat
Hewani
i

cocktail buah

semangka

50

14

0,25

nenas

30

15,6

0,12

semangka

30

8,4

0,15

jeruk manis

40

18

0,36

56

0,88

Sub Total
Makan Malam nasi
pepes ikan

tempe bumbu tomat

beras giling

50

180

3,4

ikan mas

35

30,1

5,6

tomat masak

30

0,3

tempe kedele murni

50

74,5

9,15

tomat masak

30

0,3

ca kangkung dan taoge

buah

minyak kelapa sawit

2,5

22,55

kangkung

100

29

tauge kacang ijo

20

4,6

0,58

minyak kelapa sawit

2,5

22,55

apel

150

87

0,45

462,3

5,6

17,18

Sub Total
Snack Malam

susu

Sub Total
Total

tepung susu skim

20

72,4

7,12

gula pasir

30

109,2

181,6

7,12

2033,6

77,2

47