1

POLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG JURUSAN GIZI

JL. WOLTER MONGINSIDI NO.115 PEDURUNGAN - SEMAARANG

PERENCANAAN TERAPI DIET (ADIME) NAMA MAHASISWA Novita Sari NIM P17431109078
PARAF IDENTITAS PASIEN NAMA PASIEN ALAMAT : : Sdri. YZ SUKU BANGSA UMUR : : WNI 24 thn PEKERJAAN JENIS KELAMIN : : Ahli Gizi Wanita

ASESMEN GIZI DATA RIWAYAT DIET/ MAKAN (FOOD/ NUTRITION HISTORY) Saudari YZ suka makan ayam goreng dengan kulit dan lemaknya. Asupan gizi sehari hari rata rata : E : 2300 Kkal P : 145 gr L : 91 gr Kh : 235 gr 148 % 249 % 211 % 101 %

Pasien tidak suka susu namun sering minum es teh manis. Makan 3x sehari dan suka makan camilan berupa biscuit, cake, gorengan, dll. DATA BIOKIMIA/ PEMERIKSAAN MEDIS/ TERAPI MEDIS YANG DIPEROLEH

(BIOCHEMICAL DATA, MEDICAL TEST, and PROCEDURES)

Kolesterol total : 225 mg/dL LDL : 190 mg/dL HDL : 30 mg/dL Trigliserida : 115 mg/dL

DATA PENGUKURAN ANTROPOMETRI (ANTHROPOMETRIC MEASUREMENT) BB : 72 kg TB : 155 cm LP : 92 cm 72 IMT : ( 1,55 )2 Status gizi : obesitas II PEMERIKSAAN FISIK (PHYSICAL EXAMINATION) Pemeriksaan Klinik Hasil pemeriksaan Echo ada kelemahan katup jantung = 29,96

RIWAYAT PASIEN (CLIENT HISTORY) : Medication & supplement use, medical/health history, and social,personal/ family history, nutrition knowledge, perception & behaviour. Keadaan sosek : Pasien adalah seorang ahli gizi, dirawat di klas Saudari YZ merasakan sangat pegal dan kesemutan di lengan kiri, bila berjalan 5 meter saja merasa lelah dan dada sesak. Pasien tidak pernah berolahraga. DIAGNOSIS GIZI
NO PROBLEM ETIOLOGI SIMPTOM

Hasil laboratorium : NI 51.2 1. Kelebihan intake lemak Perubahan dalam rasa dan nafsu makan Kolesterol total : 225 mg/dL LDL : 190 mg/dL HDL : 30 mg/dL Trigliserida : 115 mg/dL NI-5.32 2. Kelebihan intake karbohidrat 3. NC 3.3 BB berlebih Pola makan yang salah IMT diatas batas ideal IMT : 29,96 Penyebab psikologis Asupan karbohidrat = 235 gr

NB-1.4 4. Kurangnya memonitor diri sendiri Tidak ingin atau tidak tertarik untuk berubah Pola makan dan asupan yang tidak tepat untuk profesi ahli gizi

RUMUSAN DIAGNOSIS GIZI NI 51.2 : Kelebihan intake lemak berkaitan dengan Kurangnya pengetahuan yang berhubungan dengan makanan dan nutrisi yang di tandai oleh Hasil laboratorium = Kolesterol total : 225 mg/dL ; LDL ; 190 mg/dL ; LDL : 190 mg/dL ; HDL : 30 mg/dL ; Trigliserida : 115 mg/dL NI 51.3 : Kelebihan intake arbohidrat berkaitan dengan penyebab psikologi yang ditandai memilih camilan yang manis-manis. NC 3.3 : BB berlebih berkaitan dengan pola makan yang salah yang ditandai oleh IMT diatas batas ideal yaitu 29,96 NB-1.4 : Kurangnya memonitor diri sendiri berkaitan dengan tidak ingin atau tidak tertarik untuk berubah yang ditandai dengan pola makan dan asupan yang tidak tepat untuk profesi ahli gizi INTERVENSI GIZI PERENCANAAN TERAPI DIET : makanan bentuk saring 1800 kalori rendah lemak dan tinggi serat TUJUAN :

Memberikan makanan secukupnya tanpa memberatkan kerja jantung. Menurunkan berat badan

Mencegah / menghilangkan penimbunan garam dan air

SYARAT DIET Cukup energi untuk mencapai dan mempertahankan BBI Cukup protein yaitu 0,8 gr / kg BB / hari Lemak sedang, 25 30% total energi Rendah kolesterol Rendah garam, 2 3 gr / hari Makanan mudah cerna dan tidak menimbulkan gas Serat cukup untuk menghindari konstipasi Cairan cukup, + 2 liter / hari sesuai dng kebutuhan Bentuk makanan disesuaikan dengan keadaan pasien, diberikan dalam porsi kecil.

PERHITUNGAN KEBUTUHAN GIZI

HARRIS BENEDICT AMB = 655 + ( 9,6 x 72 ) + ( 1,8 x 155 ) ( 4,7 x 24 ) = 655 + 691,2 + 279 - 112,8 = 1512,4 E : 1512,4 x 1,2 : 1814,88 E : 1800 1750 1850 P : 15% x 1800 L : 25% x 1800 = 270 = 450 : 4 = 67,5 64,12 70,87 : 9 = 50 47,5 52,5

KH : 60% x 1800 = 1080 : 4 = 270 256,5 283,5

MACAM DIET & BENTUK MAKANAN/ FORMULA YANG DIBERIKAN ::

CARA PEMBERIAN

(food delivery):

FREKUENSI :

JUMLAH YANG DIBERIKAN

3x makanan Makanan saring Oral utama 3x makanan selingan MONITORING DAN EVALUASI PAREMETER YANG DIMONITOR Berat Badan WAKTU Seminggu Sekali Setiap Hari METODE YANG DIGUNAKAN Antropomentri

E : 1800 Kkal P : 67,5 gr L : 50 gr Kh : 270 gr

TARGET PENCAPAIAN Turun berat badan 1 Kg/ minggu Kepatuhan diet pasien Hasil lab

Asupan Makan

Comstok

Data Biokimia

Sebulan sekali

Laboratorium

menunjukkan keadaan normal

BAHAN MAKANAN YANG BOLEH DIBERIKAN Beras ditim atau disaring, roti, mie, kentang,

BAHAN MAKANAN YANG TIDAK BOLEH DIBERIKAN

makroni, biskuit, tepung beras/terigu/sagu Makanan yang mengandung gas atau alkohol, aren/sagu ambon, gula dan sirup seperti : tape singkong, ubi, singkong, dan tape

Daging sapi, ayam dengan lemak rendah ; ketan ikan, telur, susu rendah lemak dengan Daging sapi, ayam yang berlemak : gajih, sosis, jumlah yang telah ditentukan ham, jeroan, kepiting, dan kerang kerangan ; Kacang kacangan kering, seperti kacang keju dan susu penuh kedelai dan hasil olahannya, seperti tahu Kacang kacangan kering yang mengandung dam tempe Sayuran yang tidak mengandung lemak cukup tinggi seperti kacang tanah, gas, kacang mete, dan kacang bogor.

seperti : bayam, kangkung, kacang buncis, Semua sayuran yang mengandung gas, seperti : kacang panjang, wortel, tomat, labu siam, kol, kembang kol, lobak, sawi, dan nangka muda dan tauge. Buah buahan segar yang mengandung gas

Semua buah2an segar, seperti : pisang, atau alkohol, seperti : durian dan nangka pepaya, jeruk, apel, melon, semangka, dan matang. sawo Minyak kelapa dan minyak kelapa sawit ; santan

Minyak jagung, minyak kedelai, margarin, kental mentega dlm jumlah terbatas dam untuk Teh / kopi kental, minuman yang mengandung menumis ; santan encer jumlah terbatas Teh encer, coklat,dan sirup soda dan alkohol, seperti bir dan wiski Lombok, cabe rawit, dan bumbu bumbu yang

Semua bumbu yang tidak berbau tajam dan lain yang berbau tajam. jumlah terbatas

PERENCANAAN ASUHAN GIZI ASESMEN GIZI DIAGNOSIS GIZI INTERVENSI GIZI

MONITORING & EVALUASI

STANDAR MAKANAN SEHARI

Bahan makanan Nasi/ penukar Lauk hewani/penukar Lauk nabati/penukar Sayur B Buah Susu Gula/penukar Minyak/penukar JUMLAH Penukar/ gram 3P 4P 3P 3P 4P 1P 5P 3P Karbohidrat 120 0 21 15 48 10 60 0 1825 Protein 12 28 15 3 0 7 0 0 75 Lemak 0 20 9 0 0 0 0 18 47 Energi 525 300 225 75 200 75 250 175 1825

FORMULIR PERENCANAAN MAKAN SEHARI NAMA /NIM : ______________________ NAMA PASIEN KASUS
PROTEIN (gram) LEMAK (gram) HIDRAT ARANG (gram)

: _____________________ : _____________________
Fe (mg) Na/ Ka

WAKTU

HIDANGAN

BAHAN MAKANAN

BERAT (gram)

ENERSI (kkal)

Vit A

Vit.C

Chol

Serat

10

DAFTAR PESANAN BAHAN MAKANAN PRAKTEK DIETETIKA Nama Mahasiswa NIM

Gol I Nama Bahan Makanan Beras

: :
BDD (%) Berat (gram) Bersih Kotor Ket Gol VI

Nomor kasus Tanggal Praktek

Nama Bahan Makanan Susu sapi segar BDD (%)

: :
Berat (gram) Bersih Kotor Ket

Kentang Roti putih Tepung beras Tepung terigu II Daging sapi Daging ayam Ikan Telur ayam Telur bebek Kacang hijau Kacang tanah Kacang .. Tahu Tempe Bayam Buncis Labu siam Wortel

Tepung susu whole Tepung susu skim VII Minyak goring Margarine Kelapa tua Kelapa 1/2 tua Kelapa parut VII Bumbu Bawang merah Bawang putih Bawang Bombay Cabe .. Kecap Kemiri

III

IV

Buah Nanas Pepaya Pisang Semangka

VII Lain-lain Gula pasir Gula merah Sirup The

11

PENYULUHAN DAN KONSULTASI GIZI