R Regulasi yang dimaksud dengan regulasi : dokumen pangaturan yang disusun oleh RS yangdapat berupa kebijakan, prosedur (SPO),pedoman,

),pedoman, panduan, peraturan direktur

RS,keputusan direktur, dana atau program
D Dokumen : bukti proses kegiatan atau pelayanan yang dapat berbentuk berkas rekam medik,laporan atau notulen rapat atau hasil audit, atau ijazah dan bukti dokumen
pelaksanaan kegiatan lainnya
O Observasi : bukti kegiatan yang didapatkan berdasarkan hasil penglihatan/observasi yang dilakukan oleh serveior
S Simulasi :peragaan kegiatan yang dilakukan oleh staf RS yang diminta oleh serveior
W Wawancara :kegiatan tanya jawab yang dilakukan oleh serveior yang ditujukan kepada pemilik/representative pemilik, direktur RS,pimpinan RS,Profesional Pemberi Asuhan (PPA),
staf klinis,non klinis,pasien, keluarga,tenaga kontrak

Tersediannya berbagai pilihan makanan sesuai dengan status gizi pasien dan konsisten dengan asuhan klinisnya
PAP Elemen Penilaian.
4 4.1
Rumah sakit menetapkan regulasi
yang berkaitan dengan yan gizi ®
TELUSUR
Regulasi yan gizi termasuk di
EP2,3,4,5, dan 6
Kebijakan pelayanan gizi
Panduan pelayanan gizi
Panduan pemberian makanan
PROGRES KET KENDALA
(panduan sudah ada tapi masih dengan dr.Sp Gk),
ada 20 SPO antara lain :
SPO pemberian informasi dan edukasi
5 PMK tahun 2013 Pembersihan ruang produksi bahan makanan
0 Pembuangan sampah kering dan basah
0 Pencucian alat makan pasien
Pencucian alat makan pasien menular/isolasi
Pencuacian peralatan masak
Pendistribusian makan pasien
Penerimaaan bahan makanan
Pengendalian serangga,pengerat dan kucing
Pengolahan makanan
Penyajian makanan pasien
Penyimpanan bahan makanan kering dan basah
Penyimpanan peralatan makan
Persiapan bahan makanan
Persiapan bumbu
Persiapan lauk
Persiapan sayur
4.2. Dokumen/bukti pelaksanaan
Rumah sakit menyediakan makanan tentang penyediaan makanan
sesuai dengan kebutuhan pasien sesuai dengan kebutuhan pasien

Daftar menu 0 Belum dibuat

4.3
Ada bukti proses pemesanan makanan
pasien sesuai dengann status gizi dan
kebutuhan pasien serta dicatat di
rekam medik
4.4
Makanan disiapkan dan disimpan
dengan mengurangi resiko
kontaminasi dan pembusukan
Standar makanan
Siklus menu
Kontrak bahan makanan
Panduan terapi diet
Lihat rekam medis dan form
pelayanan gizi
Wawancara :
Staf klinis
Dietesien
Pasien/keluarga
Dokumen / bukti pemesanan
makanan pasien sesuai dengan
status gizi dan kebutuhan pasien
Catatan Rekam Medis
Buku Makanan
Observasi : lihat rekam medis dan
form pelayanan gizi
Wawancara
Staf klinis
Dietisien
Observasi, lihat proses penyiapan
dan penyimpanan makanan
Alur pengadaan makanan sampai
0 Belum dibuat
5 Baru siklus menu 10 hari
0 Belum
0 Belum punya
5 Sudah dilaksanakan pada px ranap 1x 24
jam dengan 3 kali makan (pagi, siang
dan sore) di mulai 4 September 2019,
data px sd 5 okt 2019 jumlahnya sekitar
org
5 Disampaikan pada px dan keluarganya
makanan yang akan diberikan
5 Status RM px di ranap
5 Buku di pantry
Sudah diisi sesuai petunjuk CPPT
5 SOAP oleh nutrisionis
5 Dengan px dan melibatkan keluarganya
5 Masih MOU dengan RS Ansal
 penyajian makanan
Wawancara
Staf klinis
Dietesien
Pasien/keluarga 5 Memberikan pengetahuan pada px dan
keluarga ttg makanan yang dibawa
keluarga px untuk mengurangi resiko
kontaminasi dan pembusukan
4.5 Dokumen
Distribusi makanan dilaksanakan tepat Bukti pelaksanaan distribusi
waktu sesuai dengan kebutuhan makanan tepat waktu

Jadual distribusi makanan 5 Papan jadual belum di buat tapi sudah disepakati :
Pagi 07.00 – 07.30 wita
Siang 12.00 – 12.30 wita
Sore 17.00 – 17.30 wita

Penyajian makanan 10 Sudah diberi label : tgl, nama px, tgl

lahir, RM, jenis diet,batas sebaiknya
dikonsumsi dan kata “semoga lekas
sembuh”
Observasi Format jadual penyajian makanan
Lihat form pelayanan gizi 5 1. Waktu makan
2. Pukul
Wawancara
Staf klinis
Dietesien
Pasien/keluarga 5 Px dan keluarga sdh diberitahukan ttg jadual
makannya
4.6 Dokumentasi
Jika keluarga membawa makanan bagi Bukti materi edukasi tentang
pasien, mereka diberi edukasi tentang pembatasan diet pasien dan resiko
pembatasan diet pasien dan resiko kontaminasi serta pembusukan
kontaminasi serta pembusukan sesuai
dengan regulasi Format : bukti materi dan isian
edukasi yg resmi di buat dari RS 0 Sudah ada contoh dari RSHS Bandung
Observasi Belum ada format
Lihat form pemberian edukasi 0
Wawancara
Staf klinis
Dietesien
Pasien/keluarga 5 Sudah diberikan pengetahuan pada px
dan keluarganya
Subyek Peragaan :
Peragaan pemberian edukasi 5 Makanan yang dibawa keluarga px atau
dari tamu px disimpan /bungkus dan
dirapikan dalam lemari px, tidak
dibiarkan terbuka dan tidak dikonsumsi
lagi apabila melebihi batas waktu yg
disesuai jenis makanannya
(kering/basah)
4.7 Dokumen
Makanan yang dibawa keluarga atau Bukti pencatatan penyimpanan
orang lain disimpan secara benar makanan yang dibawa keluarga
untuk mencegah kontaminasi atau orang lain 0 SPO penyimpanan makanan dari keluarga Belum
dibuat
Observasi
Lihat tempat penyimpanan 5 Di dalam atau di atas lemari px
Penyimpanan di instalasi gizi untuk makanan px
belum ada
Wawancara
Staf klinis
Dietesien
Pasien/keluarga 5 Sudah disampaikan
Pasien dengan resiko nutrisi menerima terapi gizi terintegrasi
PAP Elemen Penilaian. TELUSUR PROGRES KET KENDALA
5 5.1 Regulasi tentang asuhan dan SPO pemberian terapi Gizi
Rumah sakit menetapkan regulasi terapi gizi terintegrasi termasuk SPO monitoring gizi
untuk terapi gizi terintegrasi di EP2,3,4 SPO perencanaan terapi gizi

Asuhan gizi terintegrasi 5 Sudah berjalan sesuai px yang (panduan sudah ada tapi masih
mencakup renc na pemberian ranap dengan dr.Sp Gk)
dan monitor terapi diet

5.2. Dokumen/bukti dalam rekam

Ada bukti pemberian terapi gizi medis tentang pemberian terapi
terintegrasi pada pasien resiko gizi terintegrasi pada pasien
nutrisi resiko nutrisi

Lembar hasil assesmen px dan 5 Sudah dilakukan

pemberian pelayanan

Dilakukan selama 1x 24 jam 5 Sudah dilakukan

pasien teridentifikasi malnutrisi

Diperbaharui bila ada 0 Belum ada px dg skor 0 yang

perubahan kesehatan px ranap sampai 7 hari.
Wawancara :
PPA
Staf klinis
Dietesien

5.3 Dokumen / bukti dalam rekam

Asuhan gizi terintegrasi mencakup medis tentang asuhan gizi 5 Kunjungan dietesien pada px
rencana,pemberian,dan monitor terintegrasi mencakup rencana, baru 1x24 jam setelah
terapi gizi pemberian monitor terapi gizi skrining
Proses;

5.4
Evaluasi dan monitoring terapi gizi
tercatat direkam medis pasien
Assesmen,Diagnosa,intervensi
dan monitoring evaluasi gizi
dan Catatan Perkembangan
Pasien Terintegrasi (CPPT)
Wawancara :
PPA
Staf klinis
Dietesien
Dokumen / bukti dalam rekam
medis tentang evaluasi dan
monitoring terapi gizi
Wawancara : mengisi lembar di RM
PPA Pemberian informasi dan
Staf klinis edukasi yang berisi ttg
Dietesien ;kebutuhan
Pasien/keluarga 5 edukasi,terlaksana
ya/tidak,tgl edukasi,nama px
/keluarga, dan tanda tangan,
tingkat pemahaman
awal,metode edukasi,
materi(leaflet)), educator dan
evaluasi