REFERAT

EPIDUROLISIS PADA HNP DENGAN EPIDURAL

FIBROSIS

Disusun Oleh :
M. Reiza Primayana G4A017055
 PENDAHULUAN
LATAR BELAKANG

 Nyeri punggung bawah atau low back pain (LBP) yang diakibatkan oleh
herniated nucleus pulposus (HNP) merupakan permasalahan sosial dan
medis yang umum terjadi.

 Secara global prevalensi dari nyeri pinggang bawah adalah 65%–80% dan
13% diantaranya disertai dengan disabilitas sedang sampai berat.

 Pada HNP, anulus diskus intervertebralis mengalami robekan dan material

yang dikandungnya masuk ke celah epidural-> Inflamasi, adhesi,
terbentuknya jaringan fibrosis di ruang epidural.

 Secara umum, terdapat berbagai terapi konservatif untuk mengatasi LBP,

diantaranya dengan terapi fisik, penggunaan analgetik, dan epidurolisis.
2
TINJAUAN PUSTAKA

✘ Columna vertebralis terdiri dari

33 tulang yang membentuk
kurva dan terdiri dari 5 regio :
○ 7 segmen vert. cervical
○ 12 segmen vert. thoracal
○ 5 segmen vert. lumbal
○ 5 segmen vert. sacrum
○ 4 segmen vert. coccygeus

3
✘ Secara unit fungsional, vertebra
terdiri atas :
○ Anterior pillar
○ Posterior pillar
✘ Anterior pillar dibentuk oleh corpus
vertebra dan diskus intervertebralis
yang berperan sebagai hidrolik,
weight bearing, dan shock absorber.
✘ Posterior pillar dibentuk oleh
processus articularis dan facet joint
 merupakan mekanisme slide
untuk gerakan.

4
✘ Setiap diskus intervertebralis memiliki 2 komponen yaitu :
○ Nukleus pulposus ; sebagai hidrophilik yang sangat kuat, tidak
memiliki pembuluh darah dan saraf, memiliki kandungan cairan
yang sangat tinggi sehingga dapat menahan beban kompressi,
berfungsi untuk mentransmisikan beberapa gaya ke annulus fi-
brosus dan sebagai shock absorber.
○ Annulus fibrosus ; tersusun sekitar 90% jaringan kolagen yang
nampak menyilang satu sama lainnya secara oblique &
menjadi lebih oblique kearah sentral, lebih sensitif terhadap
strain rotasi daripada beban kompresi dan tension, melindungi
nukleus didalamnya dan mencegah terjadinya prolapsus
nukleus, berperan sebagai coiled spring (gulungan pegas)
terhadap beban yang terjadi.
5
6
 ✘ Ligamentum longitudinalis
anterior berfungsi untuk
menahan gaya ekstensi
✘ ligamentum longitudinal
posterior berperan dalam
menahan gaya fleksi.
✘ Ligamentum anterior lebih kuat
dari pada posterior, sehingga
prolaps diskus lebih sering
kearah posterior.

7
 DEFINISI

○ EPIDUROLYSIS = Berasal dari Epidural + Adhesio Lysis

○ Prinsip kerja utamanya adalah membebaskan kompresi saraf
dan menghancurkan jaringan fibrotik dengan menggunakan
hyaluronidase dan cairan hipertonis, kortikosteroid spesifik
untuk mengurangi edema dan anestesi lokal untuk mengurangi
rasa nyeri.

8
✘ Ditinjau berdasarkan evidence based medicine (EBM), menurut
American Society of Interventional Pain Physician evidence-based
guidelines, epidurolysis memiliki bukti yang kuat dalam mengatasi
nyeri pada LBP dengan herniasi nukleus pulposus yang
berkembang menjadi Fibrosis Epidural.

9
 PATOGENESIS

✘ Low Back Pain dapat terjadi akibat stimulasi berbagai jaringan,

namun jaringan yang paling umum menyebabkan LBP adalah
lapisan luar annulus fibrosis dan ligamen longitudinal posterior.
✘ Penyebab HNP diantaranya
○ Degenerasi cincin annulus fibrosus -> nukleus pulposus terjadi
herniasi
○ Trauma fisik yang menyebabkan robekan langsung pada
annulus fibrosus dan herniasi nukleus pulposus
✘ Herniasi nukleus pulposus tersebut menyebabkan penekanan pada
medulla spinalis -> inflamasi -> jaringan fibrotik (Fibrosis Epidural)

10
 Persiapan
Informed pasien +
Diagnosis Tindakan
Consent Perlengka
pan

11
 PENEGAKAN DIAGNOSIS EPIDURAL FIBROSIS

✘ Anamnesa, pemeriksaan muskuloskeletal dan pemeriksaan

neurologi merupakan serangkain alur dalam mendiagnosa LBP
dengan/tanpa radikulopati.
✘ Tes spesifik tambahan -> Manuver Dural Tug
✘ MRI + CT Scan (nilai sensitifitas 50% dan spesifisitas 70%)
✘ Epidurography (Gold Standard)

12
DURAL TUG MANOUVRE

Gambar 1. Manuver Dural Tug. (Sumber :

Racz et all, 2016)

13
 Kontra indikasi dilakukan epidurol[sis
✘ Absolut :
○ Sepsis
○ Infeksi kronis
○ Koagulopati
○ Infeksi lokal pada daerah yang akan
dilakukan tindakan
○ Pasien menolak tindakan
✘ Relatif
○ Arakhnoiditis
14
 Persiapan pasien

1. PEMERIKSAAN LAB DARAH LENGKAP DAN URINE + FUNGSI KOAGULASI

2. PENGHENTIAN OBAT ANTI KOAGULAN
Berikut adalah waktu penghentian antikoagulan yang disarankan sebelum
tindakan Eidurolysis
○ - Penghentian selama 14 hari: Ticlopidine
○ - Penghentian selama 7 hari: Aspirin dan obat-obatan yang
mengandung aspirin, Clopidogrel (Plavix), Dipyridamol
○ - Penghentian selama 5 hari: Warfarin, non steroidal anti inflammatory
medication (NSAID)
○ - Penghentian selama 24 sampai 48 jam: Fondaparinux (Arixtra)
○ - Penghentian selama 12 sampai 24 jam: Enoxaparin (Lovenox)
○ - Penghentian selama 4 jam: Heparin.

15
 Persiapan Alat

1. FLUOROSKOP
2. RX CAUDE NEEDLE UKURAN 15 ATAU 16 G
3. BAHAN KONTRAS (OMNIPAQUE 240/ ISOVUE 300)
4. KATETER TUNL KATH / TUNL XL (RACZ CATHETER)
5. CAIRAN HYALURONIDASE 1500 IU
6. CAIRAN ANESTESI LOKAL (ROPIVACAINE/BUPIVACAINE)
7. STEROID (METILPREDNISOLONE 40 MG– 80 MG)
8. CAIRAN HIPERTONIS 10%

16
 PROSEDUR EPIDUROLISIS

Terdapat 2 teknik dalam tindakan Epidurolisis :

1. CAUDAL APPROACH

2. TRANSFORAMINAL CATHETER

17
18
 KEUNTUNGAN

Keuntungan dari tindakan epidurolisis adalah :

1. Efektif menghilangkan nyeri, memperbaiki fungsi fisik, dan menghilangkan gejala
neurologis
2. Efisien dari segi waktu, tenaga serta biaya
3. Solusi alternatif bagi pasien yang menolak dilakukan tindakan operatif atau dalam
proses menunggu untuk tindakan operatif
4. Resiko yang ditimbulkan lebih minimal bila dibandingkan dengan terapi operatif

19
thanks!

20