TEHNIK INFILTRASI DAN

BLOK SARAF PERIFER SEDERHANA

Penulis Pembimbing

Alfin Arifullah dr. Buyung Hartiyo L, SpAn, KNA

Levia Monika
PENDAHULUAN

 August Bier menemukan bahwa kelas obat anestesi lokal dapat menghentikan transmisi saraf
dan menghentikan sensasi di daerah suplai saraf yang terkena, sehingga anestesi regional
menjadi alternatif anestesi umum
 Anestesia regional sendiri merupakan anestesi lokal dengan menyuntikkan agen anestetik di
sekitar saraf sehingga area yang disarafi teranestesi
 Anestesi regional dapat dibedakan menjadi anestesi spinal, anestesi epidural, dan anestesi blok
perifer
PENDAHULUAN

 Blok saraf perifer dapat menyebabkan hilangnya sensasi pada tempat yang diinginkan
 Dalam Standar Kompetensi Dokter Indonesia tahun 2012, kompetensi seorang dokter umum untuk
melakukan blok saraf perifer adalah 4A
 Dalam referat ini akan dibahas mengenai dasar teori dan tehnik mengenai 4 jenis dari blok saraf perifer
sederhana, yakni pada pergelangan kaki, pergelangan tangan, jari, dan penis untuk sirkumsisi.
INFILTRASI DAN BLOK PADA ANKLE

 ankle block : blok pada 4 cabang terminal saraf sciatica (nervus peronealis superfisial dan profunda,
nervus tibialis, dan nervus suralis) dan salah satu cabang cutaneous nervus femoralis (nervus saphena)
 Keuntungan :
 Tidak menyebabkan perubahan hemodinamik yang berisiko.
 Memberikan efek analgesik yang lebih lama pasca operasi.
 Memiliki efek samping cardiovaskular dan neurologis yang lebih rendah

 Indikasi : operasi podiatri (operasi hallux valgus, ekstraksi kuku kaki, dll), debridemen kaki dan amputasi
kaki (baik trauma maupun non-trauma).
INFILTRASI DAN BLOK PADA ANKLE

ANATOMI ANKLE
 Aspek dorsal kaki diinervasi oleh 3 saraf
yang berjalan di sisi anterior kaki bagian
bawah dan pergelangan kaki, yakni
nervus peronealis superfisial, nervus
peronealis profunda, dan nervus saphena
 Aspek volar kaki diinervasi oleh nervus
tibialis dan nervus suralis pada aspek
posterolateral pergelangan kaki

Potongan Cross-section Pergelangan Kaki

INFILTRASI DAN BLOK PADA ANKLE

TEHNIK
 Alat :
 Handuk steril dan kain kasa.
 Tiga jarum suntik 10 mL yang mengandung anestesi lokal.
 Sarung tangan steril; pena tanda
 Jarum berukuran 1,5 inch atau 25-gauge
Penempatan Jarum pada Ankle Block
 Pasien supine dengan kaki diletakkan pada footrest
INFILTRASI DAN BLOK PADA ANKLE

A
TEHNIK
 (A) Manuver untuk ekstensi tendon ekstensor
 Saraf peroneal dalam terletak lateral pada tendon
musculus hallucis longus (garis hitam)

B  (B) Blok peronealis profunda.

 Jarum disisipkan hanya lateral dari tendon musculus
hallucis longus dan perlahan maju untuk kontak dengan
tulang.
 Setelah kontak tulang, jarum ditarik 2-3 mm, dan 5 ml
anestesi lokal disuntikkan
INFILTRASI DAN BLOK PADA ANKLE

A
TEHNIK
 (A) Penanda untuk blok nervus tibialis posterior
ditemukan dengan meraba pulsasi arteri tibialis di
posterior malleolus medial

B  (B) Blok saraf tibialis posterior dilakukan dengan

memasukkan jarum di samping denyut nadi arteri tibialis.
 Jarumnya dimasukkan hingga kontak dengan tulang.
 Pada titik ini jarum ditarik 2-3 mm, dan 5 mL obat bius
lokal disuntikkan
INFILTRASI DAN BLOK PADA ANKLE

 Blok saraf peroneal superfisial dilakukan dengan

 Blok saraf saphena dilakukan dengan suntikan
menyuntikkan anestesi lokal secara melingkar pada
anestesi lokal dengan cara melingkar (garis) secara
tingkat malleolus lateral dan membentang dari
subkutan tepat di atas malleolus medial
anterior ke posterior
INFILTRASI DAN BLOK PADA ANKLE

 Blok nervus suralis dilakukan dengan menyuntikkan anestesi lokal

secara subkutan dan di bawah fasia di belakang malleolus lateral
INFILTRASI DAN BLOK PADA WRIST

 Wrist block: teknik blok saraf perifer yang melibatkan anestesi saraf medianus, ulnaris, dan radialis, serta
cabang sensoris dorsal nervus ulnaris
 Indikasi: anestesi dan atau analgesia untuk :
 prosedur operasi pada pergelangan tangan
 prosedur pembedahan pada tangan dan jari
 contoh: artroskopi pergelangan tangan, koreksi kontraktur dupuytren, osteotomy metakarpal atau phalangeal,
arthrodesis dari Sendi MCP, fiksasi fraktur pada tangan
 INFILTRASI DAN BLOK PADA WRIST

A B

(A) Anatomi pergelangan tangan kanan (1) nervus medianus. (2) fleksor
palmaris longus. (3) fleksor carpi radialis. (4) arteri ulnaris. (5) nervus
ulnaris. (6) arteri radialis (7) fleksor carpi ulnaris.
(B) Anatomi nervus radialis superfisial dekstra. (1) nervus radialis
superfisial. (2) radial styloid. (3) tendon fleksor carpi radialis (4)
INFILTRASI DAN BLOK PADA WRIST

TEHNIK
 Alat :
 Handuk steril dan kasa
 Dua jarum suntik 10 mL yang mengandung anestesi lokal
 Jarum berukuran 1,5 inci dan 25-gauge

 Posisi pasien terlentang dengan lengan diabduksikan dan pergelangan tangan sedikit ekstensi
INFILTRASI DAN BLOK PADA WRIST

Blok Saraf Ulnaris

 Memasukkan jarum di bawah tendon otot fleksor
karpi ulnaris yang dekat dengan perlekatan distalnya
tepat di atas prosesus styloid dari ulna.
 Masukkan jarum 5-10 mm hingga hanya melewati
tendon fleksor karpi ulnaris
 Setelah aspirasi negatif, 3-5 mL larutan anestesi lokal
disuntikkan
 Injeksi subkutan 2 sampai 3 mL anestesi lokal tepat di
Injeksi pada Blok Saraf Ulnaris atas tendon fleksor karpi ulnaris untuk memblok
cabang kutaneus nervus ulnaris, yang seringkali meluas
ke daerah hipothenar
INFILTRASI DAN BLOK PADA WRIST

Blok Saraf medianus

 Diblok dengan memasukkan jarum di antara tendon
fleksor palmaris longus dan fleksor karpi radialis
 Jarum dimasukkan sampai menembus fasia dalam, dan
3-5 mL anestesi lokal disuntikkan
 Setelah menginjeksikan hingga ke fasia dalam untuk
menghasilkan "klik" fasia, disarankan untuk
memasukkan jarum sampai menyentuh tulang lalu
jarum ditarik 2 sampai 3 mm, dan obat bius lokal
Injeksi pada Blok Saraf Medianus
diinjeksikan
INFILTRASI DAN BLOK PADA WRIST

Blok Saraf radialis

 Merupakan "field block" dan memerlukan infiltrasi yang lebih
luas karena lokasi anatomis dan pembagiannya yang kurang
dapat diprediksi ke dalam beberapa cabang kulit yang lebih
kecil
 5 ml anestesi lokal harus disuntikkan secara subkutan
proksimal terhadap styloid dari radius, secara medial
 Kemudian infiltrasi diperpanjang secara lateral, dengan
Injeksi pada Blok Saraf Radialis menggunakan 5 mL tambahan anestesi lokal
INFILTRASI DAN BLOK PADA JARI

 Blok digital adalah teknik pemblokiran saraf digit untuk mencapai anestesi jari
 Indikasi, namun tidak terbatas pada:
 Laserasi yang tidak teratur dan besar.
 Laserasi yang melibatkan kuku atau dasar kuku.
 Kuku tumbuh ke dalam.
 Felon atau paronchia.
 Trephinasi hematoma subungual
 Dislokasi atau fraktur digit
INFILTRASI DAN BLOK PADA JARI

 Kontraindikasi
 Sirkulasi digit terganggu.
 Tempat suntikan yang terinfeksi
 Alergi terhadap anestesi
INFILTRASI DAN BLOK PADA JARI

ANATOMI
 Setiap jari diinervasi oleh 4 saraf digital
 Ekstremitas atas:
 saraf digital berasal dari nervus median, ulnar, dan radial.
 Saraf palmar digital menginervasi aspek palmar pada digit dan kuku
 Saraf dorsal menginervasi dorsum digit

 Ekstremitas bawah:
 Saraf tibial dan peroneal bercabang ke saraf digital pada ekstremitas bawah, yang mengikuti pola distribusi yang
serupa dengan ekstremitas atas
INFILTRASI DAN BLOK PADA JARI

Inervasi Saraf pada Palmar dan Dorsal Jari Tangan

INFILTRASI DAN BLOK PADA JARI

TEHNIK
 Alat:
 Sarung tangan steril dan kain kasa
 Povidone-iodine (Betadine)
 Jarum suntik, 5-10 ml, dengan jarum 18-gauge untuk pengambilan obat anestesi dan jarum 25 sampai
30-gauge untuk injeksi
 Anestesi lokal pilihan
 Terdapat berbagai teknik: Web-Space Block, Transthecal Block, Three-Sided Digital Block, Four-Sided
Ring Block dan Wing Block Procedure
INFILTRASI DAN BLOK PADA JARI
Web-Space Block
 Sangat efektif dalam mencapai anestesi yang memadai dan paling tidak
menyakitkan.
 Posisi: telapak tangan menghadap ke bawah.
 Posisi jarum suntik tegak lurus terhadap jari dan masukkan jarum ke
dalam ruang web (area di antara kedua jari), cukup distal ke sendi
metacarpal-phalangeal (MP).
 Perlahan semprotkan anestesi di bagian dorsal dari ruang web.
 Perlahan pasang jarum lurus ke arah aspek volar dari ruang web,
perlahan-lahan infiltrasi jaringan di sekitar ruang web.
 Jarum tidak boleh menembus aspek volar dari ruang web.
 Tarik jarum dan ulangi prosedur di ruang web lain dari digit yang
terlibat.
Posisi Jarum pada Web-Space Block
 Jari kaki (kecuali jempol kaki) dapat diberi anestesi dengan cara yang
sama
INFILTRASI DAN BLOK PADA JARI
Posisi Jarum pada Transthecal Block
Transthecal Block
 Blok digital transthecal ditempatkan dengan menggunakan selubung
tendon fleksor untuk infus anestesi lokal
 Dengan menggunakan jarum berukuran 25 sampai 27 gauge 1 inci, 2 mL
anestetik lokal disuntikkan ke dalam selubung tendon fleksor pada tingkat
lipatan palebra distal
 Jarum harus menusuk kulit pada sudut 45 derajat
 Tahanan terhadap injeksi menunjukkan bahwa ujung jarum menempel
pada tendon fleksor
 Penarikan jarum dengan hati-hati menghasilkan aliran obat bebas karena
ruang potensial antara tendon dan selubung masuk
 Tekanan proksimal kemudian diaplikasikan pada permukaan volar selama
injeksi untuk difusi obat di seluruh selubung synovial
 INFILTRASI DAN BLOK PADA JARI

Modified Transthecal Block

 Posisikan tangan pasien dengan telapak tangan menghadap ke atas.
 Masukkan jarum pada sudut 90 derajat pada lipatan metakarpal sampai
mengenai tulang
 Tarik jarum sedikit dan injeksikan obat bius
 Selama injeksi, gunakan tangan nondominan untuk memberi tekanan
proksimal ke tempat suntikan, untuk mengarahkan aliran secara distal

Posisi Jarum pada Modified Transthecal Block

 INFILTRASI DAN BLOK PADA JARI
Three-Sided Digital Block
 Jenis blok digital ini efektif dalam menganestesi jempol kaki, namun bisa
digunakan untuk setiap digit.
 Tempat ekstrem ekstremitas pasien/plantar ke bawah.
 Masukkan jarum pada sudut 90 derajat pada aspek medial digit, cukup
distal ke sendi metatarsal-phalangeal.
 Perlahan-lahan menyuntikkan anestesi saat jarum maju ke arah sisi volar /
plantar, tanpa menusuk kulit volar.
 Perlahan menarik jarum dan mengarahkannya secara medial.
 Majukan jarum perlahan dari sisi medial ke lateral sementara anestesi
disuntikkan.
 Tarik jarum.
 Lakukan injeksi lain pada kulit yang sudah diberi anestesi pada aspek
Injeksi Medial, Medial to Lateral, dan Lateral pada lateral digit, dengan jarum pada suhu 90 derajat, naikkan dari aspek dorsal
Three-Sided Block ke ventral, seperti yang dilakukan secara medial
INFILTRASI DAN BLOK PADA JARI

Four-Sided Ring Block

 Metode ini merupakan perpanjangan dari blok 3 sisi
 Setelah blok 3 sisi dilakukan, injeksi ketiga dilakukan
 Masukkan jarum pada aspek lateral dari digit pada sisi volar / plantar dan memajukannya secara medial
karena anestesi disuntikkan secara perlahan
 Teknik ini kurang disukai karena berpotensi komplikasi iskemik
 INFILTRASI DAN BLOK PADA JARI
Wing Block Procedure
 Bila hanya bagian distal dari digit yang terlibat (misalnya, cedera
kuku), prosedur ini dapat digunakan sebagai pengganti blok digital.
 Posisikan ekstremitas dengan sisi volar/plantar ke bawah.
 Pegang jarum tegak lurus terhadap sumbu panjang digit dan pada
45 derajat ke bidang bidang steril.
 Masukkan jarum 3 mm proksimal ke titik imajiner dimana
perpanjangan linier lipatan kuku lateral dan proksimal akan
berpotongan.
 Suntikkan anestesi di sepanjang lipatan kuku proksimal.
Posisi Jarum pada Wing Block Procedure
 Perlahan menarik jarum dan mengarahkannya ke lipatan kuku
lateral.
 Hal ini dapat dilakukan di sisi berlawanan dari kuku bila perlu
INFILTRASI DAN BLOK PADA PENIS UNTUK SIRKUMSISI

 Penile Block bertujuan untuk melakukan blockade sensoris pada penis

 Indikasi: operasi kulit penis, gland penis, corpus cavernosum, corpus spongiosum dan urethra pars
penile, sirkumsisi.
 Kontraindikasi: curiga torsio testis dan infeksi kulit pada tempat suntikan
INFILTRASI DAN BLOK PADA PENIS UNTUK SIRKUMSISI

 Inervasi berasal dari saraf pudendal (S2-S4) yang

akhirnya terbagi ke dalam saraf dorsal dekstra dan
sinistra yang melewati bawah simfisis pubis untuk
melakukan perjalanan ke anterior ke dalam ruang
perineum dalam, dan berlanjut di permukaan dorsal
melalui fascia Buck.
 Kemudian melewati lateral ke arteri penis dan
berakhir di glans penis.
 Sementara saraf ilioinguinal yang memasok kulit yang
menutupi akar dan aspek ventral penis
INFILTRASI DAN BLOK PADA PENIS UNTUK SIRKUMSISI

 Batang penis terdiri dari 3 kolom ereksi, 2 corpora

cavernosa dan korpus spongiosum, serta kolom yang
menutupi lapisan fasius, saraf, limfatik, dan pembuluh
darah, semuanya ditutupi oleh kulit.
 2 ligamen suspensori, terdiri dari serat elastis
terutama, mendukung penis di dasarnya
INFILTRASI DAN BLOK PADA PENIS UNTUK SIRKUMSISI

TEHNIK
 Eutectic mixture of local anaesthetics, EMLA (Lignocaine and prilocaine cream)
 Dorsal penile nerve block
 Ring block
INFILTRASI DAN BLOK PADA PENIS UNTUK SIRKUMSISI

Eutectic mixture of local anaesthetics, EMLA (Lignocaine and prilocaine cream)

 Krim dioleskan pada prepusium baik pada sisi kulit dan sisi mukosa serta jika memungkinkan letakkan
kondom di atas penis untuk menjaga posisi krim.
 Dibiarkan minimal 45 menit sebelum prosedur.
 Jangan diaplikasikan pada daerah perdarahan.
 Sebelum blok formal diberikan, kondom dilepaskan dan area diuji untuk sensasi.
 Pada pasien tertentu, misalnya penderita diabetes lanjut usia, akan memungkinkan untuk melakukan
sirkumsisi tanpa anestesi lebih lanjut
INFILTRASI DAN BLOK PADA PENIS UNTUK SIRKUMSISI

Dorsal penile nerve block

 Untuk orang dewasa campuran 0.5% bupivacaine sebanyak 10
ml dan 1% lignocaine sebanyak 10ml (keduanya tanpa
adrenalin) dicampurkan dengan normal saline hingga volume
total 30 ml.
 Dengan posisi pasien telentang, jarum 27G disisipkan di
tengah lengkungan kemaluan di pangkal penis (A pada
gambar) sampai kontak dengan simfisis pubis

Injeksi pada Dorsal Penile Nerve Block

INFILTRASI DAN BLOK PADA PENIS UNTUK SIRKUMSISI

 Kemudian ditarik sedikit dan diarahkan melewati bawah

simfisis ke kiri atau kanan garis tengah sampai kedalaman 3-5
milimeter lebih dalam dari pada kedalaman simfisis pubis
 Setelah aspirasi untuk mengkonfirmasi tidak ada aliran balik,
5-7 ml larutan anestesi dimasukkan.
 Tanpa mengeluarkan jarum dari kulit, prosedur diulangi di sisi
lain. Jarum kemudian dapat ditarik seluruhnya atau ditarik ke
kulit dan dilakukan blok cincin pada bagian dorsal.

Injeksi pada Dorsal Penile Nerve Block

INFILTRASI DAN BLOK PADA PENIS UNTUK SIRKUMSISI

Ring block
 Kekuatan solusi yang sama seperti Dorsal penile nerve
block sebanyak +10ml
 Menggunakan jarum 26 atau 27 gauge.
 Injeksi pada bagian dorsal (A pada gambar 1a dan b)
dan pada bagian ventral penis (B pada gambar 2).
Injeksi pada Ring Block (A) Bagian Dorsal, (B)
Bagian Ventral
KESIMPULAN

 Ankle block merupakan blok pada keempat cabang terminal saraf sciatica (nervus peronealis superfisial
dan profunda, nervus tibialis, dan nervus suralis) dan salah satu cabang cutaneous nervus femoralis
(nervus saphena).
 Wrist block adalah teknik blok saraf perifer yang melibatkan anestesi saraf medianus, ulnaris, dan
radialis, serta cabang sensoris dorsal nervus ulnaris.
 Blok pada jari-jari yang dilakukan pada prosedur bedah minor pada digit dapat dilakukan dengan tehnik
web-space procedure, transthecal procedure, three-sided digital block, four-sided ring block, dan wing block
procedure.
 Blok pada penis yang seringkali dilakukan pada tindakan sirkumsisi dapat dilakukan dengan 3 tehnik,
yakni Eutectic mixture of local anaesthetics (EMLA), dorsal penile nerve block, dan ring block
TERIMA KASIH