Borang

IGD 31/12/21
1. An. Azzahra, 8 bln, 70cm, 7.8kg

Pasien datang dengan keluhan demam terus menerus, diare, dan muntah2 sejak 3 hari
SMRS. Hari ini pasien sudah muntah 4x dan diare 3x asmpas (+) sedikit, pasien selalu
muntah setiap makan dan minum obat. Pasien sudah berobat ke dokter umum 1 hari
SMRS namun sulit minum obat sehingga keluhan tidak membaik. Keluhan batuk ruam
dan kejang pada demam disangkal.
RPD(-), RPK (-), Riw. Allergi (-)
Pemeriksaan Fisik:
KU/ Kes: TSS/CM
HR 110, RR 28, S 37.7, SpO2 99
Mata : CA -/- SI -/-, cekung (-)
Jantung : BJ I-II reg, murmur (-)
Thorax : SDV +/+ Rh -/- Wh -/-
Abd : supel, BU(+)N, NT(-), tugor kulit kembali cepat
Ekstremitas : akral dingin -/-; edem -/-, CRT <2 detik
Genital : dbn
Dx: Fever, GEA
rawat inap, observasi KU dan TTV, alih rawat SpA

IVFD RL 33tpm mikro
IV ondansentron 1mg /8jam
IV ranitidine 5mg /8jam
IV Paracetamol 100mg /8jam
Zincpro syr 1x 1 cth
2. Tn. Suwarno, 54th, 168cm, 80kg
Pasien datang dengan keluhan panas dingin, lemas, batuk sesekali, dan penurunan nafsu
makan sejak semalam SMRS.Pasien mengatakan 3 hari SMRS ke dr dengan keluhan
sakit kepala dan ditemukan tensi 160/100 namun menolak rawat inap dan hanya
mengonsumsi obat penurun tekana darah peroral. Pasien juga mengeluhkan bahwa kedua
kaki terasa baal dan pandangan sedikit kabur, namun kelemahan anggota gerak dan
bicara pelo disangkal. Pasien tidak pernah melakukan pemeriksaan gula darah dan
kolesterol.
RPD hipertensi, RPK (-), Riw. Allergi (-)
Pemeriksaan Fisik:
KU/ Kes: TSS/CM
TD 140/70, HR 100, RR 18, S 37.9, SpO2 99
Mata : CA -/- SI -/-
Abd : supel, BU(+)N, NT(-)
Ekstremitas : akral dingin -/-; edem -/-
Genital : dbn
Motorik 5555/5555
Dx: Fever, HT
rawat inap, observasi KU dan TTV, konsul SpPD

pemeriksaan lab
IVFD RL 500cc /12jam
IV Paracetamol 1gt /8jam
IV Ceftriaxone 1 gr /12jam
3. An. Akthar, 3th, 100cm, 15kg
Pasien datang dengan keluhan demam, perut kembung, diare, dan penurunan nafsu
makan sejak 6 hari SMRS. Pasien hari ini sudah diare 2x ampas (+)sedikit, lendir (-),
darah (-). Pasien sudah berobat ke dr umum dan mengonsumsi obat 2 hari namun keluhan
tidak membaik.
RPD(-), RPK (-), Riw. Allergi (-)
Pemeriksaan Fisik:
KU/ Kes: TSS/CM
HR 110, RR 28, S 37.7, SpO2 99
Mata : CA -/- SI -/-, cekung (-)
Abd : supel, BU(+)N, NT(-), tugor kulit kembali cepat
Genital : dbn
Dx: GEA
rawat inap, observasi KU dan TTV, konsul SpA

IVFD RL 21 tpm makro
IV Ceftriaxone 375mg /12jam
ZIncpro syr 1 x 1 cth
4. An. Rizky, 14th, 170cm, 56kg

Pasien datang dengan keluhan demam, nyeri tenggorokan, dan batuk sesekali sejak
kemarin malam SMRS. Keluhan lain disangkal.
RPD(-), RPK (-), Riw. Allergi (+) Paracetamol
Pemeriksaan Fisik:
KU/ Kes: TSS/CM
HR 90, RR 29, S 38.6, SpO2 99
Tenggorok faring hiperemis (+), T1/T1 hiperemis (-), detritus (-)
Genital : dbn
Dx: ISPA
Rawat jalan
Cefadroxil 2 x 500mg
Ibuprofen 2 x 400mg
Sucralfat 3 x 1 CI
Methylprednisolone 3 x 4mg
IGD 1/1/21
1. Ny. Windy, 27th, 158cm, 64kg
Pasien G1P0A0 uk 38mgg datang dengan SP dr. Sinta, SpOG dengan preeklampsia
dan oligohidramnion. Keluhan mules2, dan keluar air2 maupun lendir darah
disangkal.
RPD (-), RPK (-), Riw.allergi obat (+)lupa
Pemeriksaan Fisik:
KU/ Kes: TSS/CM
TD 160/70, HR 107, RR 22, S 36.8, SpO2 100
Genital : dbn
TFU 32cm, DJJ 142x /menit, HIS (-)
VT portio rebal, cervix belum ada pembukaan
rawat inap, observasi KU dan TTV, pemeriksaan lab, konsul SpOG

RL 500cc /12jam
Sesuai arahan DPJP
2. An. Sandi, 15th, 158cm, 45kg

Pasin datang dengn keluhan demam sejak hari ini disertai mual dan sakit kepala.
Pasien juga mengatakan pilek sudah berbulan2 dan sudah rutin berobat ke dr. THT
untuk keluhan rhinitis allergi. Keluhan lain disangkal.
RPD (-), RPK (-), Riw.allergi obat (+)lupa
Pemeriksaan Fisik:
KU/ Kes: TSR/CM
TD 110/70, HR 87, RR 17, S 38.7, SpO2 100
Mata : CA -/- SI -/-, injeksi konjungtiva (+)
Genital : dbn
Rawat jalan
Inj. Noralges 1amp
Intunal PO 3 x 1tab
Vitamin C 1 x 1tab
3. An. Ahmad, 2th, 90cm, 13kg

Pasien datang dengan keluhan demam sejak hari ini dan batuk sejak 3 hari SMRS.
Pasien mengeluhkan muntah saat diberikan obat penurun nafsu makan. Keluhan lain
disangkal.
RPD(+) kejang demam 1/12/21, RPK (-), Riw. Allergi (-)
Pemeriksaan Fisik:
KU/ Kes: TSR/CM
HR 109, RR 27, S 38.8, SpO2 99
Tenggorok: faring hiperemis (+), T1/T1 hiperemis (-), detritus (-)
Thorax : Ves +/+ Rh -/- Wh -/-
Genital : dbn
Rawat jalan
Paracetamol syr 4 x 1.5cth
Amoxsan forte 3 x 1.5cth
Ambroxol 3 x 0.5cth
Apialys 1 x 1cth
4. Ny. Suadah, 63th, 157cm, 73kg

Pasien datang dengan keluhan demam naik turun, batuk sesekali, dan nyeri menelan
sejak 4 hari SMRS. Pasien juga mengeluhkan matanya sering keluar kotoran sejak 1
hari SMRS. Pasien post vaksin astrazaneca dosis 2 tgl 28/12/21, saat vaksin pertama
belum ada keluhan. RPD (-), RPK (-), Riw. Allergi (-)
RPD (-), RPK (-), Riw.allergi (-)
Pemeriksaan Fisik:
KU/ Kes: TSR/CM
TD 100/70, HR 112, RR 22, S 36, SpO2 100
Tenggorok: faring hiperemis (+)
Genital : dbn
Rawat jalan
Inj. Norages 1 amp
Inj. Ranitidine 1 amp
Paracetamol PO 3 x 500mg
Cefixime PO 2 x 200mg
Dexamethasone PO 3 x 0.5mg
Ondansentron PO 3 x 4mg, prn mual muntah
BANGSAL 5/12/21
1. Ny. Yuni, 34th, 159cm, 64kg
Pasien rujukan G2P1A0 uk 38mgg datang dengan keluhan mules2 pro SC atas indikasi
BSC, CPD, dan preeklampsia.
RPD (-), RPK (-), Riw. Allergi (-)
Pemeriksaan Fisik:
KU/ Kes: TSR/CM
TD 140/80, HR 87, RR 22, S 36.6, SpO2 100
Genital : dbn
TFU 34cm, DJJ 144x /menit, HIS (+) jarang, TBJ 3300gr
VT portio tebal, pembukaan cervix 1cm

RL 500cc /12jam
Sesuai arahan DPJP
2. Ny. Yulianti, 26th, 160cm, 61kg

Pasien rujukan G1P0A0 uk 41-42mgg dengan IUFD, keluhan saat ini nyeri pinggang.
Pemeriksaan Fisik:
KU/ Kes: TSR/CM
TD 110/80, HR 75, RR 22, S 36.6, SpO2 100
Genital : dbn
TFU 31 cm, DJJ(-), HIS (+) jarang, TBJ 3000gr
VT portio tebal, pembukaan cervix 1cm

RL 500cc /12jam rencana induksi
Sesuai arahan DPJP
3. By. Ny. Nimas, 1hari, 47cm, 2700gram

Bayi laki -laki baru lahir spontan tanggal 5 januari 2022 pk 09.15 dengan usia kehamilan
35-36minggu. Nilai APGAR 8/9
RPK (-), Riw. Kehamilan dbn
HR 110, RR 40, S 36.2, GDS 58

BB 2700gr, PB 47cm, LK/LD 32cm/31cm
Telinga: lidding (+) dekstra> sinistra
Lanugo (+), anus (+)berlubang
Rawat gabung bersama ibu

ASI on demand
Inj. Vit K 2cc IM
4. By. Ny. Haryati, 1 hari, 49cm, 3500gr

Bayi laki -laki baru lahir spontan tanggal 5 januari 2022 pk 09.55 dengan usia kehamilan
38-39minggu. Nilai APGAR 8/9
HR 100, RR 40, S 36.3

Anus (+)berlubang

ASI on demand
Inj. Vit K 2cc IM
IGD 4/1/22
1. Ny. Rachma, 29th, 160cm, 67kg
Pasien G2P1A0 uk kehamilan 39-40mgg datang dengan keluhan kenceng2 sejak 2 1 jam
SMRS. Pasien menyangkal keluarnya lendir darah maupun air2. Anak pertama lahir
secara spontan tanpa penyulit.
KU/ Kes: TSR/CM

TD 110/70, HR 78, RR 20, S 36.4, SpO2 100
Genital : dbn
TFU 32 cm, DJJ(+) 140x/menit, HIS (+) jarang, TBJ 3255gr
VT portio tebal, pembukaan cervix 1cm, presentasi kepala

RL 500cc /12jam
Sesuai arahan DPJP
2. An. Al, 13th, 155cm, 48kg

Pasien datang dengan keluhan sesak dada, nyeri2 pada badan, nyeri kepala dan pilek
sejak pagi hari SMRS. Keluhan lain disangkal. Pasien sudah membeli obat sendiri ke
apotik namun keluhan tidak membaik.
KU/ Kes: TSR/CM

TD 110/80, HR 78, RR 20, S 37.1, SpO2 100
Abd : supel, BU(+)N, NT(+) epigastrik
Ekstremitas : akral dingin -/-; edem -/- ; CRT <2 detik
Genital : dbn
Dx: Gastritis
Rawat jalan
Antasida syr 3 x 1 CI
Sucralfate 3 x 1 CI
Intunal 3 x 1 tab
Omeprazole 3 x 20mg
3. Tn. Fudijono, 70th, 165cm, 66kg

Pasien datang dengan keluhan demam, BAK dan BAB tidk lancer sejak lepas kateter 2
hari SMRS. Pasien juga mengatakan tidak dapat tidur semalaman.
KU/ Kes: TSR/CM

TD 160/90, HR 92, RR 20, S 38, SpO2 100
Abd : supel, BU(+)N, NT(-), nyeri ketok CVA -/-
Genital : dbn
Dx: BPH dd ISK, konstipasi
Rawat jalan, pemasanagn DC, kontrol ke SpU

Cefixime 2 x 200mg
Dulcolax tab 1x1, malam
Harnal 1 x 0.2mg
Urispas 3 x 200mg, 1 jam sbelum makan
4. An. Sheryl, 2 th, 100cm, 14kg

Pasien datang dengan keluhan demam, batuk pilek sejak 2 hari SMRS. Batuk dirasakan
sesekali, demam mencapai 38 derajat. Pasien post rawat inap di RS Santa Maria untuk
keluhan kejang demam.
RPD (+) kejang demam 1x , RPK (-), Riw. Allergi (-)
KU/ Kes: TSR/CM

HR 100, RR 20, S 37.4, SpO2 100
Tenggorok: faring hiperemis (+)
Genital : dbn
Dx: ISPA
Colfin syr 3 x 1.5cth

Obat lain dari SpA lanjut
5. An. Humaira, 4th, 110cm, 26kg

Pasien datang dengan keluhan demam dan batuk berdahak sejak 1 hari SMRS. Pasien
juga mengeluhkan penurunan nafsu makan. Demam mencapai 39 derajat namun turun
setelah diberikan obat penurun demam. Muntah dan diare disangkal.
KU/ Kes: TSS/CM

HR 82, RR 20, S 38, SpO2 100
Tenggorok: Faring hiperemis (+), Tonsil T2/T2 hiperemis (+), detritus (-)
Genital : dbn
Dx: Acute tonsilofaringitis
Rawat jalan
Apialys syr 1 x 1cth
Cefat syr 3 x 1cth
Colfin syr 3 x 1 cth
Paracetamol 3 x 1cth
IGD 6/1/22
1. An. Uzais, 11th, 145cm, 42kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut hebat sejak 4 hari SMRS disertai diare, mual,
dan keringat dingin. Pasien juga mengatakan tidak bisa makan. Pasien sudah berobat ke
dr umum 2 hari SMRS dan didiagnosa radang usus namun keluhan tidak membaik setelah
minum obat.
RPD (+) asma, RPK (-), Riw. Allergi (-)
KU/ Kes: TSS/CM

TD 80/60, HR 100, RR 20, S 36, SpO2 97
Abd : distensi, BU (+)minimal, defans muscular seluruh lapang abdomen
Genital : dbn
Dx: Abdominal pain, GEA

Rawat inap, obs ku dan ttv, alih rawat SpB
IVFD RL 500cc /8jam
IV Ceftriaxone 1 gr/12jam
Inj. Ketorolac 1amp /8jam
Inj. Ranitidine 25mg /8jam
2. Ny. Rasmi, 61th, 158cm, 67kg

Pasien datang dengan keluhan dirare sejak 4 hari SMRS, Hari ini sudah diare 4x disertai
lendir dan darah segar. Pasien juga mengatakan ada demam dan muncul benjolan yang
dapat masuk sendiri pada anus sejak 4 hari SMRS. Keluhan lain disangkal.
KU/ Kes: TSR/CM

TD 110/60, HR 85, RR 20, S 36.7, SpO2 99
Abd : supel, BU (+) meningkat, NT (-)
Genital : dbn
Dx: GEA, hemorrhoids

Rawat jalan
Inj. Asam tranexamat 1 amp
Inj. Ranitidine 50mg
Ranitidine PO 2 x 150mg
Diatab 2 tab setiap diare
3. An. Maulana, 4th, 104cm, 33kg

Pasien datang dengan keluhan demam, nyeri perut, dan bab cair sejak kemarin sore.
Pasien menyangkal adanya mual dan muntah. Saat ini pasien masih mau makan, minum,
dan dapat mengonsumsi obat
KU/ Kes: TSR/CM

HR 100, RR 20, S 38.5, SpO2 99
Abd : distensi, BU (+)meningkat, turgor kulit kebali cepat
Genital : dbn
Dx: fever, GEA

Rawat jalan
Paracetamol 3 x 400mg
Ranitidine 3 x 25mg
Amoxsan forte 3 x 2cth
Lbio 2 x 1 sachet
Zincpro syr 1 x 1cth
4. An. Kenie, 4th, 101cm, 24kg

Pasien datang dengan keluhan diare sejak 1 hari SMRS ampas semakin berkurang disertai
muntah2. Pasien juga mengatakan demam mulai pagi ini SMRS. Pasien masih mau
minym namun makan hanya bisa sedikit2. Keluhan lain disangkal, Riwayat kejang
demam disangkal.
RPD (-), RPK (-), RIw. Allergi (-)
KU/ Kes: TSR/CM

HR 90, RR 20, S 37.4, SpO2 99
Abd : supel, BU (+)meningkat, turgor kulit kebali cepat
Genital : dbn
Dx: fever, GEA
Rawat jalan
Zincpro syr 1 x 1 cth
Paracetaol syr 3 x 2cth
Apialys 2 x 1 cth
5. Ny. Setiyo, 55th, 160cm, 65kg
Pasien datang dengan keluhan pusing berputar disertai mual sejak pagi hari SMRS. Psien
sudah muntah 2x sejak tiba di IGD. RPD (+) keluhan serupa, RPK (-), RIw. Allergi (-)
KU/ Kes: TSS/CM

TD 120/80, HR 97, RR 20, S 36, SpO2 99
Abd : Supel, BU (+)N, NT (+) epigastrik
Genital : dbn
Dx: vertigo
Rawat inap, obs ku dan ttv, alih rawat SpS

Inj. Diphenhydramine 1 amp
Inj. Ondansentron 8mg /8jam
Betahistine 2 x 24mg
6. Ny. Rastih, 72th, 160cm, 80kg

Pasien datang dengan keluhan diare dan mual sejak semalam SMRS. Keluhan demam,
muntah disangkal. Pasien mengatakan hari ini diare 1x.
KU/ Kes: TSR/CM

TD 130/80, HR 77, RR 16, S 36, SpO2 99
Abd : Supel, BU (+)N, NT (-)
Genital : dbn
Dx: GEA
Rawat inap
Inj. Ranitidine 25mg /8jm
IGD 7/1/22
1. Ny. Karni, 58th, 148cm, 49kg

Pasien datang dengan keluhan tidak bisa buang air kecil sama sekali sejak 2 hari
SMRS. Sebelumnya pasien mengataka nyeri pingang dan nyeri saat BAK. Keluhan
demam, sesak, dan gangguan BAB disangkal.
RPD: Asam urat tidak rutin periksa dan berobat
RPK (-), Riw. Allergi (-)
KU/ Kes: TSR/CM

TD 130/80, HR 87, RR 18, S 36.4, SpO2 99
Abd : Supel, BU (+)N, NT (-), defans muscular (-)
Ekstremitas : akral dingin -/-; edema pitting +/+ ; CRT <2 detik
Genital : dbn
Dx: urine retention, susp CKD dd ISK
Rawat jalan 🡪 penolakan rawat inap

Furosemide 1 x 20mg, pagi
Cefixime 2 x 100mg
Vit b comp 2 x 1 tab
2. Ny. Sutari, 53th, 150cm, 60kg

Pasien datang dengan keluhan nyeri seluruh abdomen sejak kemarin serta tidak bisa
BAB dan kentut, namun pagi ini pasien sudah bisa BAB banyak namun nyeri perut
masih diraasakan. Keluhan demam, mual muntah disangkal. BAB tidak ada
perubahan konsistensi, darah dan lendir disangkal
KU/ Kes: TSS/CM
TD 140/80, HR 107, RR 21, S 36.6, SpO2 99
Abd : distensi, BU (+)meningkat, NT (+)seluruh lapang abdomen, defans muscular
(+)
Ekstremitas : akral dingin -/-; edema pitting +/+ ; CRT <2 detik
Genital : dbn

Pemeriksaan lab dan radiologi BNO 2 posisi

Inj. Ketorolac 30mg /8jam
3. An. Dafhin, 10bln, 73cm, 11.4kg

Pasien datang dengan keluhan muntah2 sejak 3 hari SMRS dan diare sejak 2 hari
SMRS. Keluhan demam disangkal. Nafsu makan pasien juga menurun.
RPD (-), RPK (-), Riw allergi (-)
KU/ Kes: TSR/CM

HR 90, RR 22, S 36.7, SpO2 99
Mata : CA -/- SI -/-, cekung (-), mukosa lembab
Mulut: Mukosa bibir lembab (+)
Abd : supel, BU(+)meningkat, NT(-), tugor kulit kembali cepat
Genital : dbn
Dx: GEA
Rawat inap, obs ku dan ttv, alih rawat SpA
IVFD RL 15tpm makro
Inj. Ondansentron 1mg (ekstra)
BANGSAL 9/1/22
1. Ny. Ana, 52th, 155cm, 55kg
Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang kiri yang menjalar ke kaki sejak 6 hari
SMRS. Dirasakan adanya rasa kesemutan pada paha bagian dalam hingga jari kelingking.
Diarasakan sulit beraktifitas, berjalan dan duduk.
KU/ Kes: TSS/CM

TD 130/80, HR 87, RR 21, S 36.6, SpO2 99
Pulmo : SDV +/+ Rh -/- Wh -/-
Abd : supel, BU (+)N, NT (-)
Ekstremitas : akral dingin -/-; edema pitting -/- ; CRT <2 detik
Genital : dbn
Patrick test (+), Laseque test (+)
Dx: LBP susp. Facet joint pain, dd HNP

Inj. Mecobalamine 500mcg /12jam
Inj. Ketorolac 1 amp
2. Ny. Mercita, 39th, 150cm, 68kg

Pasien datang dengan kelemahan anggota gerak sebelah kanan sejak 3 jam SMRS disertai
sulit bicara dan sakit kepala. Pasien juga mengatakan hari ini mual dan muntah 3x. Saat
ini keluhan lemas sudah berkurang namun sakit kepala dan sulit bicara masih dirasa
KU/ Kes: TSS/CM
TD 180/80, HR 88, RR 22, S 36.4, SpO2 99
Pulmo: SDV +/+ Rh -/- Wh -/-
Hemiparesis dextra
Genital : dbn
CN: Parase CN 7 dan 12 perifer dextra
Dx: HT, CVDH

IVFD RL 20tpm
Inj. Citicholine 500mg /8jam
Inj Piracetam 1gr /8jam
Inj. Omeprazole 40mg /12jam
Inj. Mecobalamine drip /12jam
Amlodipine 1 x 10mg
Candesartan 1 x 16mg
3. Ny. Sudarni, 66th, 160cm, 70kg

Pasien datang dengan keluhan tiba2 terjatuh 2 jam SMRS di dapur, saat ini lemas dan
cenderung tidur.
RPD (+) DM dan HT 20 tahun tidak terkontrol
KU/ Kes: TSS/CM

TD 120/80, HR 78, RR 22, S 36, SpO2 99
Pulmo: SDV +/+ Rh -/- Wh -/-
Genital : dbn
Dx: HT, CVDH

IVFD RL 20tpm
Asam folat 1 x 400mg
Metformin 1 x 500mg
Inj Piracetam 1gr /8jam
IGD 10/1/22
1. An. Azril, 4th, 87cm, 11kg
Pasien datag dengan SP dr. SpA untuk rawat inap. Pasien datag dengan keluhan sesak
napas yang memberat sejak 3 hari SMRS terutama saat malam hari hingga tidak bisa
tidur. Pasien juga mengeluhkan adanya batuk sesekali
KU/ Kes: TSR/CM

HR 90, RR 22, S 36.7, SpO2 99
Pulmo : SDV +/+ Rh -/- Wh +/+
Abd : supel, BU(+)normal, NT(-), tugor kulit kembali cepat
Genital : dbn
Dx: asma

IVFD D51/4NS 12tpm
Inj. Ceftriaxone 275mg /12jam
Inj. PCT 150mg /12jam
Inj. Lameson 15mg /8jam
Ambroxol 3 x 6mg
Nebulisasi Pulmicort 1 respul + Ventolin 1 respul /6jam
2. An. Moh, 2th, 80cm, 13kg

Pasien datang dengan post kejang sebelum masuk RS. Pasien mengatakan kejang pada
seluruh tubuh lebih dari 5 menit. 2 hari SMRS pasien mengeluhkan muntah2 dan diare
namun demam yang dirasakan tidak tinggi. Riwayat kejang sebelumnya disangkal. Pasien
masih sadar dan menangis kencang.
RPD (-), RPK (+)ayah dan kakak kejang, Riw. Allergi (-)
KU/ Kes: TSS/CM

HR 90, RR 22, S 36.7, SpO2 99
Abd : supel, BU(+)normal, NT(-), tugor kulit kembali cepat
Genital : dbn
Dx:Febrile convulsion + GEA

IVFD RL 20 tpm
IV ondansentron 2 mg /8jam
IV Ranitidine 15mg /8jam
ZIncpro syr 1 x 1cth
3. An. Arky, 3th, 90cm, 16kg

Pasien datang dengan keluhan demam, diare, dan muntah2 sejak 1 hari SMRS. Harin ini
pasien sudah muntah 8x dan diare 8x. Keluhan lain disangkal
KU/ Kes: TSS/CM

HR 110, RR 32, S 36, SpO2 99
Mulut: Mukosa bibir kering (+)
Abd : supel, BU(+)meningkat, NT(-), tugor kulit kembali cepat
Genital : dbn
Dx: GEA

IVFD RL 23 tpm
IV ondansentron 3 mg /8jam
IV Ranitidine 15mg /8jam
ZIncpro syr 1 x 1cth
IGD 12/1/22
1. Tn. Fahlan, 25th, 167cm, 56kg
Pasien datang dengan keluhan muntah2 >5x sejak pagi ini disertai rasa mual terus
menerus dan sakit kepala. Pasien muntah setiap makan, minum, dan
mengonsumsi obat. Keluhan lain disangkal.
RPD (+) dirawat dengan keluhan serupa, RPK (-) Riw. Allergi (-)
KU/ Kes: TSS/CM

TD 130/90, HR 130, RR 22, S 36, SpO2 99
Abd : supel, BU (+)meningkat, NT (+) epigastric
Genital : dbn
Dx: gastritis
Rawat inap, obs ku dan ttv, alih rawat SpPD

IVFD RL 500cc /12 jam
Inj. Omeprazole 1 amp /8jam
2. Tn. Prayitno, 61th, 160cm, 70kg

Pasien datang dengan keluhan lemas dan tidak bisa berbicara sejak +/- 1 jam
SMRS. Nyeri dada disangkal. Keluhan lain disangkala. Pasien post rawat inap di
ICU RSU santa maria 1 minggu SMRS. Dengan keluhan serupa dan dengan
diagnosis stroke, HT, HHD, AMI, CHF dengan jadwal kontrol 14/1/21
RPD (+) stroke, HT, HHD, AMI, CHF
KU/Kes: TSR/CM (E4M6Vsusp. Aphasia)
TD 140/100, HR 102x, RR 22x, Suhu 37.2 derajat, SpO2 98% RA
Mata : CA -/-, SI -/- , reflex pupil +/+, visus 6/60
Thorax : BJ 1-2 reg , murmur -
Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : supel
Eksternitas: akral dingin - , edema -/-
Genital: dbn
Motorik 5555/5555, 4444/4444
Sensorik (++)
Dx: CVDNH, ACS
Rawat inap, EKG, obs KU dan TTV, konsul SpS dan SpJP
Inj. Mecobalamine 500mcg /12jam
Inj. Omeprazole 30mg /8jam
Piracetam PO 2 x 1 tab
Amlodipine 1 x 5mg
Ramipril 1 x 5mg
Atorvastatin 1 x 20mg
Nitrokaf 2 x 1 tab
3. Ny. Helmi, 41th, 160cm, 55kg

Pasien post jatuh, terluka di kepala dan pingsan seitar 1 menit setelah terjatuh 6
jam SMRS. Pasien datang dengan keluhan lemas sejak tadi pagi disertai rasa
panas dan gatal pada jari – jari kaki.
RPD (+), RPK (-), Riw. Allergi (+) tidak jelas
KU/ Kes: TSR/CM
TD 130/80, HR 100, RR 21, S 36.4, SpO2 99
Abd : supel, BU (+), NT (-)
Genital : dbn
Motorik 5555/5555, Sensorik (++), viss dbn
Status lokalis: vulnus laceratum ad regio frotalis dextra, panjang +/- 3 cm,
perdarahan aktif (-)
Dx: CKR

IVFD RL 500cc /8jam
4. Ny. Aryuni, 33th, 157cm, 63kg

Pasien rujukan puskesmas kebondalem G3P2A0 hamil 40 – 41 minggu dengan
partus macet.
KU/ Kes: TSR/CM

TD 120/70, HR 90, RR 20, S 37, SpO2 99
Genital : dbn
TFU 32 cm, DJJ(+) 152x/menit, HIS (+) jarang, TBJ 3255gr
VT porio tipis, pembukaan lengkap, presentasi kepala
Dx: Prolonged labour
Rawat inap, obs ku dan ttv, alih rawat SpOG, pemeriksaan lab
Recana cito SC
IVFD RL 500cc /8jam
5. An. Kevin, 10th, 150cm, 59kg

Pasien datang dengan keluhan demam dan batuk sejak 5 hari SMRS. Demam
dirasakan sejak 5 hari SMRS dirasakan naik turun, batuk kering dirasakan
sesekali. Pasien juga mengeluhkan muncul bintik2 merah pada lengan, mual,
penurunan nafsu makan, dan akral juga terasa dingin sejak pagi ini. Pasien sudah
berobat ke dokter pagi ini dan disarankan ke RS untuk rawat inap.
KU/ Kes: TSR/CM

TD 90/60, HR 100, RR 20, S 36.8, SpO2 99
Abd : supel, BU (+)normal, NT (-)
Ekstremitas : akral dingin +/+; edema pitting -/- ; CRT <2 detik
Genital : dbn
Dx: DF dd DHF

Loading RL 500cc 🡪 tensi ulang
Maintanance RL 45tpm 🡪 evaluasi KU dan TTV per 3 jam
Inj. Ondansentron 8mg
Bangsal 11/1/21
1. An. Ratna, 11th, 145cm, 39kg
Pasien datang dengan keluhan benjolan di bawah lidah sejak 6 bulan SMRS.
Keluhan nyeri dirasakan bila benjolan tergigit saat makan.
KU/ Kes: TSR/CM

TD 100/70, HR 90, RR 21, S 36, SpO2 99
Mata : CA +/+ SI -/-
Abd : supel, BU (-), NT (-)
Genital : dbn
Status lokalis: ad regio ventral linguae tampak masa diameter <1cm, transparan
licin.
Dx: Mucocele, anemia
Rawat inap, periksa lab, obs ku dan ttv, alih rawat SpBM
IVFD RL 20tpm
2. Ny. Triningsih, 64th, 150cm, 45kg

Pasien datang dengan keluhan nyari pada luka kaki kiri. 2 minggu SMRS
pasien dirawat dan dilakuka debridement pada luka tersebut.
RPD (+) DM, RPK (-), Riw. Allergi (-), Riw. Transfuse 2 kolf 2 minggu
SMRS
KU/ Kes: TSR/CM

TD 110/70, HR 70, RR 21, S 36.5, SpO2 99
Mata : CA +/+ SI -/-
Abd : supel, BU (-), NT (-)
Genital : dbn
Status lokalis: ad regio dorsum pedis terbalut kasa, rembesan serum dan pus
(+)
Dx: diabetic foot
3. By. Ny. Safrida, 1 hari, 47 cm, 3100gram

Bayi perempuan baru lahir spontan tanggal 11 januari 2022 dengan usia
kehamilan 38 – 39 minggu. Nilai APGAR 8/9
HR 112, RR 40, S 36.1

Caput (-), Lilitan (-), anus (+)berlubang, AK jernih

ASI on demand
Inj. Vit K 2cc IM
IGD 18/1/22
1. Ny. Sapto, 54th, 155cm, 70kg
Pasien nyeri pada kepala dan pinggang post pingsan dan terjatuh ke lantai.
Keluhan sakit kepala, mata berkunang2, kelemahan anggota gerak disangkal.
Pasien sudah sarapan pagi senelum pigsan. Riw. Gangguan irama jantung
disangkal.
RPD: OA, asam urat, RPK (-), Riw. Allergi (-)
KU/ Kes: TSR/CM

TD 140/80, HR 70, RR 21, S 36.5, SpO2 99
Mata : CA -/-, SI -/-, visus 6/60
pulmo : Ves +/+ Rh -/- Wh -/-
Abd : supel, BU (+), NT (+) iliac sinistra, jejas (-)
Genital : dbn
Dx: syncope
Paracetamol 3 x 1 tab
Betahistine 3 x 6mg tab
2. Ny. Sopiyah, 63th, 160cm, 65kg

Pasien datang dengan riwayat nyeri pada benjolan punggung kanan yang
menjalar ke perut bagian atas. Keluhan mual muntah disangkal. Pasien
merasaaan sesak nafas karena menhan rasa sakit perut. Sejak 3 bulan SMRS
pasien mengeluhkan tangan dan kaki kanan kesemutan dan terasa berat dan
dikataan stroke oleh dokter. Pasien riwayat HT rutin berobat dengan SpPD
mengonsumsi Candesartan 1 x 8mg dan Amlodipin 1 x 10mg.
RPD: (+) HT, stroke, lipoma
KU/ Kes: TSS/CM
TD 150/90, HR 80, RR 19, S 36.5, SpO2 99
Mata : CA -/-, SI -/-
Abd : supel, BU (+), NT (+) epigastrik
Genital : dbn
Dx: gastritis + HT
Inj. Ketorolac 1 amp /8jam
Inj. Pantoprazole 40mg /12jam
3. Ny. Sunti, 57th, 155cm, 70kg

Pasien datang dengan keluhan benjolan di kaki kanan post tertusuk bamboo 2
minggu SMRS, nyeri (-)
RPD (+) DM, HT tidak berobat, RPK (-), Riw. Allergi (-)
KU/ Kes: TSS/CM

TD 150/90, HR 80, RR 21, S 36.5, SpO2 99
Mata : CA -/-, SI -/-
Genital : dbn
Status lokalis: ad regio dorsum pedis dextra, masa diameter 2 -3 cm, licin,
hiperemis, fluktuasi (+), pus (-), perdarahan aktif (-)
Dx: abses foot, dm, ht
Cefixime 2 x 200mg
Metformin 2 x 500mg
Glibenclammide 1 x 5mg
Candesartan 1 x 8mg
4. Ny. Castiasih, 29th, 155cm, 60kg

Pasien mengatakan lemas, diare, nyeri perut, dan mual sejak 2 hari SMRS.
Hari ini sudah BAB cair 5x, tanpa darah dan tidak berwarna hitam. Keluhan
demam dan mual disangkal. Pasien mengatakan sering nyeri dada tapi saat ini
tidak nyeri
RPD (+) peripartum cardiomyopathy berobat ke dr SPJP rutin mengonsumsi
obat
KU/ Kes: TSR /CM

TD 120/80, HR 88, RR 21, S 36.5, SpO2 99
Mata : CA -/-, SI -/-
Abd : supel, BU (+)meningkat, NT (+) epigastrk
Genital : dbn
Dx: GEA
Inj, Ranitidine 50mg

Inj. Ondansentron 8mg
Omeprazole 2 x 1 tab
Ondansentron 3 x 4mg
Ranitidine 2 x 150mg
5. Ny. Deni, 25th, 160cm, 66kg

Pasien G1P0A0 hamil aterm membawa SP SpOG dengan oligohydramnion
dan preeklampsia. Pasien mules2 sejak semalam, 4 jam SMRS keluar lendir
darah banyak
RPD (-), RPK (-), Riw, allergi (+) tetracycline
KU/ Kes: TSR /CM

TD 130/90, HR 88, RR 21, S 36.5, SpO2 99
Mata : CA -/-, SI -/-
Genital : dbn
Dx: PE + oligohydramnion
Rawat inap, cek lab, alih rawat SpOG, obs ku dan ttv
6. Ny. Eni, 33th, 150cm, 45kg

Pasien datang dengan keluhan mual muntah sejak 4 hari SRS disertai nyeri
hebat pada perut kanan bawah yang memberat sejak pagi ini. Pasien belum
haid, HPHT 8 Desember 2021, dan sudah test pack 1x pagi ini hasil (+).
Pasien sudah punya anak 1 lahir (2007). Riw. KB (-)
RPD: batu empedu dan appendicitis (2017), RPK (-), RIw. Alergi (-)
KU/ Kes: TSR /CM, lemas

TD 110/80, HR 88, RR 21, S 36.5, SpO2 99
Mata : CA -/-, SI -/-
Abd : supel, BU (+), NT (+) iliac dextra
Genital : dbn
VT: Nyeri goyang portio (-)
Dx: HEG + abdominal pain

IVFD RL 500cc /8jam
IV Paracetamol 1000mg (ekstra)
Inj. Ranitidine 25mg (ekstra)
Bangsal 17/1/22
1. Ny. Endang, 47th, 150cm, 75kg
Pasien datang setelah jatuh terduduk pukul 23.00 mengenai tulang ekor
terlebih dahulu. Pasien mengeluhkan nyeri pada punggung. Saat ini pasien
tidak bisa duduk dan nyeri arena nyeri.
KU/ Kes: TSS/CM

TD 150/90, HR 80, RR 19, S 36.7, SpO2 99
Mata : CA -/-, SI -/-
Genital : dbn
Sensorik ++
Morotik: 5555/5555, 4444/4444
2. Ny. Sofiya, 24th, 160cm, 67kg

Pasien mual muntah sedang hamil 15 minggu, keluhan nyeri perut dan flek
darah disangkal. Pasien juga sedang batuk berdahak
KU/ Kes: TSR /CM, lemas

TD 110/70, HR 82, RR 21, S 36.5, SpO2 99
Mata : CA -/-, SI -/-
Genital : dbn
Dx: HEG + abdominal pain
IVFD RL 500cc /8jam
Inj. Ranitidine 25mg (ekstra)
3. Tn Suwarso, 52th, 160cm, 64kg

Pasien datang dengan keluhan sesakk yang memberat sejak 1 minggu
SMRS disertai batuk, kaki bengkak, jarang BAK, dan perut membesar.
Pasien tidur dengan 3 bantal dan sesak bila berjalan sebentar.
RPD: Pembengkakkan jantung sejak 5 tahun SMRS dan tidak berobat
RPK (-), RIw. Allergi (-)
KU/ Kes: TSS /CM

TD 130/90, HR 143, RR 20, S 36.7, SpO2 97
Mata : CA -/-, SI -/-
Jantung : BJ I-II irreguler, murmur (+)
Genital : dbn
Dx: ACS adhf
IVDF RL 16tpm
Aspilet 2 tab + CPG 4 tab
Pantoprazole inj. 40mg/12 jam
Inj. Lovenox 2 x 0.6cc SC
Alprazolam 1 x 0.5mg
Atrovastati 40mg
IGD 16/1/22
1. An. Rasti, 15th, 155cm, 50kg
Keluhan nyeri seluruh perut, tidak bisa BAB dan kentut sejak 1 hari SMRS. Pagi ini pasien
muntah 1x dan akral terasa dingin. Pasien belum menikah. BAK tidak ada keluhan. Riwayat haid
tidak teratur, bulan januari belum haid.
Pemeriksaan fisik
KU/kes: TSS/CM
TD 110/90 mmHg, HR 98x, RR 20x, Suhu 36.5 derajat, SpO2 99% RA
Mata : CA +/+, SI -/-
cor: BJ 1-2 reg , murmur -
pulmo: Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : supel, BU (-), mc burney (+), defans muskilar (-)
Eksternitas: akral dingin + , edema -/-
Genital: dbn
Dx: acute abdomen susp app
Saat ini sudah diberikan:
IVFD RL 20tpm
IV ceftriaxone 1 gram /12jam
Inj. Ketorolac 30mg
2. Tn. Suharta, 41th, 160cm, 70kg

Pasien luka di telapak tangan post terkena patil ikan
Pemeriksaan fisik
KU/kes: TSR/CM
TD 120/100 mmHg, HR 110x, RR 20x, Suhu 36.6, SpO2 99% RA
Mata : CA -/-, SI -/-
Genital : dbn
Status lokalis: vulnus punctum ad regio manus dextra
Dx: open wound hand
Bedah minor, hecting

Rawat jalan, wound toilet, cross insisi
Asam mefenamat 3 x 1 tab
Suntik ATS
3. Ny. Faizah, 27th, 160cm, 65kg

Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati terasa perih dan panas hingga ke dada.
Pasien juga mengeluhkan mual dan bab hitam 1x hari ini
Pemeriksaan fisik
KU/kes: TSR/CM
TD 120/80 mmHg, HR 90x, RR 20x, Suhu 36.6, SpO2 99% RA
Mata : CA +/+, SI -/-
Genital : dbn
Dx: melena, peptic ulcer

Rawat jalan, kontrol ke poli SpPD
Inj. Ondansentron 4mgCI
Inj. Omeprazole 40mg
Sucralfat 3 x 1C
Ranitidine 2 x 150mg
Omeprazole 3 x 20mg
4. An. Ghezanfar, 4th, 100cm, 16kg

Pasien datang dengan keluhan diare dan demam sejak 3 hari SMRS sudah berobat ke RS
1 hari SMRS dan keluhan sudah membaik namun demam masih dirasakan.
Pemeriksaan fisik
KU/kes: TSR/CM
HR 88x, RR 21x, Suhu 37.4 derajat, SpO2 99% RA
Mata : CA -/-, SI -/-
Abdomen : supel, BU (+), NT (-)
Genital: dbn
Dx: GEA
Rawat jalan
Lbio 2 x 1 sach
5. An. Galang, 13th, 160cm, 43kg

Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati dan mual muntah sejak tadi siang. Keluhan
lain disangkal. Pasien sering mengonsumsi makanan pedas
Pemeriksaan fisik
KU/kes: TSR/CM
HR 124x, RR 20x, Suhu 37.1 derajat, SpO2 99% RA
Mata : CA -/-, SI -/-
Abdomen : supel, BU (+), NT (+) epigastric
Genital: dbn
Dx: Nausea and vomiting

Rawat jalan
Sucralfat 3 x 1 CI
Ondansentron 3 x 4mg
Omeprazole 3 x 1 tab
6. Ny. Sumartini, 47th, 150cm, 70kg

Pasien mengatakan nyeri kepala berat sejak 1 hari SMRS. Keluhan lain disangkal
RPD: DM, HT, Kolesterol tidak berobat, RPK (-), Riw. Allergi (-)
Pemeriksaan fisik
KU/kes: TSS/CM
Mata : CA +/+, SI -/-
Genital: dbn
Dx: HT, DM, kolesterol, headache
Inj. Ketorolac 1 amp /8jam
Amlodipin 1 x 10mg
Candesartan 1 x 16mg
7. Tn. Moh, 24th, 160cm, 55kg

Pasien datang dengan keluhan nyeri dan berdarah setelah tertusuk beling saat turun dari
kursi di halaman rumah.
Pemeriksaan fisik
KU/kes: TSR/CM
Mata : CA +/+, SI -/-
Genital: dbn
Status lokalis: vulnus punctum ad regio planta pedis dextra, diameter < 1cm
Dx: open wound of foot

Rawat jalan, pencabutan beling, suntik ATS
Asam Mefenamat 3 x 1 tab
8. Ny. Beby, 28th, 160cm, 60kg

Pasien datang dengan keluhan nyeri perut dan keluar darah banyak serta jaringan sejak 1
hari SMRS. Pasien riwayat dirawat inap di RSU dengan keluhan serupa.
KU/kes: TSS/CM
Mata : CA +/+, SI -/-
Genital: dbn
VT: Pembukaan cervix 1 jari
Dx: abortion spontan, incomplete

Rawat inap, obs ku dan ttv, alih rawat DPJP
9. Tn. Rasdi, 69th, 165cm, 60kg

Pasien datang dengankeluhan sesak napas memberat sejak 2 jam SMRS, disertai
nyeri dada dan nyeri seluruh perut. Pasien semalam muntah2 dan diare 5x
kekuningan
RPD (+) CHF, RPK (-), Riw. Allergi (-)
Pemeriksaan fisik
KU/Kes: TSS/somnolen
TD 50/palpasi, HR 63, RR 40, Suhu 37.6, SpO2 84% on NRM 15lpn
Mata : CA -/-, SI -/-, edema palpebra

Rh -/-, Wh -/-
Abdomen : distensi, bu menurun, defans muskular (+)
Eksternitas: akral dingin +, edema pitting +/+
Genital: dbn
Dx: ADHF, pulmo edema

Rawat ICU, obs ku dan ttv, alih rawat SpJP
IVFD 500cc loading 🡪 20tpm

Borang

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

IGD 31/12/21

1. An. Azzahra, 8 bln, 70cm, 7.8kg

Dx: Fever, GEA

rawat inap, observasi KU dan TTV, alih rawat SpA

rawat inap, observasi KU dan TTV, konsul SpPD

rawat inap, observasi KU dan TTV, konsul SpA

4. An. Rizky, 14th, 170cm, 56kg

rawat inap, observasi KU dan TTV, pemeriksaan lab, konsul SpOG

2. An. Sandi, 15th, 158cm, 45kg

3. An. Ahmad, 2th, 90cm, 13kg

4. Ny. Suadah, 63th, 157cm, 73kg

rawat inap, observasi KU dan TTV, pemeriksaan lab, konsul SpOG

2. Ny. Yulianti, 26th, 160cm, 61kg

rawat inap, observasi KU dan TTV, pemeriksaan lab, konsul SpOG

3. By. Ny. Nimas, 1hari, 47cm, 2700gram

HR 110, RR 40, S 36.2, GDS 58

Rawat gabung bersama ibu

4. By. Ny. Haryati, 1 hari, 49cm, 3500gr

HR 100, RR 40, S 36.3

Rawat gabung bersama ibu

KU/ Kes: TSR/CM

rawat inap, observasi KU dan TTV, pemeriksaan lab, konsul SpOG

2. An. Al, 13th, 155cm, 48kg

KU/ Kes: TSR/CM

3. Tn. Fudijono, 70th, 165cm, 66kg

KU/ Kes: TSR/CM

Dx: BPH dd ISK, konstipasi

Rawat jalan, pemasanagn DC, kontrol ke SpU

4. An. Sheryl, 2 th, 100cm, 14kg

KU/ Kes: TSR/CM

Colfin syr 3 x 1.5cth

5. An. Humaira, 4th, 110cm, 26kg

KU/ Kes: TSS/CM

Dx: Acute tonsilofaringitis

KU/ Kes: TSS/CM

Dx: Abdominal pain, GEA

2. Ny. Rasmi, 61th, 158cm, 67kg

KU/ Kes: TSR/CM

Dx: GEA, hemorrhoids

3. An. Maulana, 4th, 104cm, 33kg

KU/ Kes: TSR/CM

Dx: fever, GEA

4. An. Kenie, 4th, 101cm, 24kg

KU/ Kes: TSR/CM

Dx: fever, GEA

KU/ Kes: TSS/CM

Rawat inap, obs ku dan ttv, alih rawat SpS

6. Ny. Rastih, 72th, 160cm, 80kg

KU/ Kes: TSR/CM

1. Ny. Karni, 58th, 148cm, 49kg

KU/ Kes: TSR/CM

Dx: urine retention, susp CKD dd ISK

Rawat jalan 🡪 penolakan rawat inap

2. Ny. Sutari, 53th, 150cm, 60kg

Rawat inap, obs ku dan ttv, alih rawat SpB

IVFD RL 500cc /12jam

3. An. Dafhin, 10bln, 73cm, 11.4kg

KU/ Kes: TSR/CM

KU/ Kes: TSS/CM

Dx: LBP susp. Facet joint pain, dd HNP

Rawat inap, obs ku dan ttv, alih rawat SpS

2. Ny. Mercita, 39th, 150cm, 68kg

Dx: HT, CVDH