Borang Yang Sudah Acc

RABU, 18 Mei 2022
1. VL (OPEN WOUND OF ANKLE AND FOOT)

An.A; 9th; 130cm; 27kg
S/ Pasien datang dengan keluhan luka pada punggung kaki kiri ± 10menit SMRS post terkena
pijakan motor. Darah (+), nyeri (+), riwayat alergi disangkal.
O/ KU: Baik, Kes: CM, GCS: 15
TD: - HR: 110x RR: 22x S: 36,5 SpO2: 98%
Head to toe :
Mata: CA -/-. SI -/-
Toraks: Simetris, retraksi -/-
Jantung: BJ 1&2 reguler
Pulmo: Ves +/+, Rh-/-, Wh -/-
Abdomen: Supel, NT (-), NK (-), BU (+)
Ekstremitas:
Pada regio dorsum pedis sinistra tampak luka terbuka, darah (+)
A/ Vulnus Laseratum
P/ - Rawat luka
- Hecting
Terapi pulang :
S/ Paracetamol tab 500mg 2x1tab No.X
S/ Amoksisilin caps 500mg 3x1caps No.X (Habiskan)
RABU, 18 Mei 2022

2. CANTENGAN (NAIL DISORDER)
Tn.A; 26th; 165cm; 62kg
S/ Pasien datang dengan keluhan kuku ibu jari kaki kiri hampir terlepas ± 15menit SMRS post
tertimpa meja dirumah. Darah (+), nyeri (+), riwayat alergi disangkal.
TD: 110/90 HR: 100x RR: 20x S: 36,7 SpO2: 99%
Head to toe :
Ekstremitas:
Pada regio distal phalanx digiti 1 kaki kiri tampak kuku terlepas 1/4bagian, darah (+)
A/ Nail disorders
P/ - Ekstraksi kuku
- Rawat luka
- Hecting
Terapi pulang :
S/ Asam traneksamat tab 500mg 3x1tab No.X
S/ Cefadroxil caps 500mg 2x1caps No.X (Habiskan)
S/ Gentamisin cream 2x1 No.Itube
S/ Natrium diklofenak 25mg 2x1tab No.X (k/p nyeri)
MINGGU, 22 Mei 2022

3. VERTIGO (dizziness and giddiness)
Ny.A; 54th; 160cm; 60kg
S/ Pasien datang dengan keluhan kepala pusing yang dirasakan sejak 1 hari SMRS. Pusing
dirasakan berputar, melayang, hilang timbul dan saat serangan tidak lama. Keluhan disertai
dengan mual namun tidak muntah. Riwayat sakit maag disangkal. Nyeri pada telinga dan kurang
pendengaran (-). Riwayat HT, DM, sesak napas disangkal. Batuk, pilek dan demam (-). Keluhan
yang sama sebelumnya dialami pasien (+) dan mengkonsumsi obat beta histin. Terakhir
dikonsumsi ±1bulan yang lalu.
TD: 120/80 HR: 106x RR: 22x S: 36,2 SpO2: 98%
Head to toe :
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2s
A/ Vertigo
P/ Terapi IGD :
Inj. Recodryl 2cc
Inj. Ondansetron 1amp
Po: Betahistine tab 6mg 1x1tab
Terapi pulang :
S/ Betahistine tab 6mg 3x1tab No.X
S/ Flunarizine tab 5mg 2x1tab No.X
S/ Paracetamol tab 500mg 3x1tab No.X
S/ Vit.B comp 2x1tab No.X
MINGGU, 22 Mei 2022

4. EPISTAKSIS (HAEMORRHAGE FROM RESPIRATORY PASSAGES)
Ny. F; 30th; 155cm; 55kg
S/ Pasien datang dengan keluhan mimisan sejak 3jam SMRS tidak berhenti. Darah merah segar
keluar dari kedua lubang hidung namun dirasa lebih banyak pada lubang hidung kiri. Keluhan
terjadi tiba-tiba. Pusing (+), riwayat trauma disangkal. Mual, muntah (-), demam (-). Riwayat
alergi (-), minum obat rutin (-), keluhan yang sama sebelumnya disangkal.
TD: 110/80 HR: 115x RR: 20x S: 36,4 SpO2: 97%
Head to toe :
Hidung: Darah (+) dari kedua lubang hidung
Abdomen: Supel, NT epig (-), BU (+)
A/ Epistaksis
P/ Pro Rawat Inap
Terapi IGD :
Tampon hidung dengan epineprin
IVFD: RL 20tpm
Inj. Asam traneksamat 1amp
Inj. Omeprazole 1amp
Lapor DPJP dr.Sumarwanto, Sp.PD
Advice :
Infus RL 20tpm
Inj. Asam traneksamat 500mg/8jam
Inj. Vit.K 1amp tiap 8jam
Po: Adona tab 3x1tab
Tampon hidung
SENIN, 23 Mei 2022

5. GEDS (DIARRHOEA AND GASTROENTERITIS OF PRESUMED)
Ny. T; 27th; 162cm; 55kg
S/ Pasien datang dengan keluhan BAB cair sejak 8jam SMRS > 10x. BAB dengan konsistensi cair
tidak disertai dengan lendir, ampas dan darah. Keluhan disertai dengan mual (+), muntah 7x
sejak 1 jam SMRS berisi air. Badan terasa lemas dan kurang nafsu makan. Pasien hanya lebih
banyak mengkonsumsi air putih. Sakit kepala (-),batuk & pilek (-), demam (-), sesak napas (-).
BAK lancar tidak ada keluhan, mulut tidak terasa kering. Riwayat mengkonsumsi makanan
tertentu (-), memiliki keluhan yang sama dengan anggota keluarga lainnya disangkal, keluhan
serupa sebelumnya disangkal, alergi disangkal.
TD: 110/70 HR: 108x RR: 20x S: 37,1 SpO2: 98%
Head to toe :
Abdomen: Supel, NT epig (+), BU (+) meningkat
A/ GEDS
P/ Pro Rawat Inap
Terapi IGD :
IVFD: RL loading 300cc lanjut 20tpm
PO : Loperamid tab 2mg 1x2tab
Lapor DPJP dr.Faishol, Sp.PD

Advice :
Loading RL 300 lanjut 20tpm
Inj. Ondansetron 4mg/12jam
Inj. Omeprazole 1amp/24jam
Po: New diatab 3x2tab
Cek Widal, OT, PT
SENIN, 23 Mei 2022
6. VL (OPEN WOUND OF ANKLE AND FOOT)
Tn. D; 28th; 165cm; 60kg
S/ Pasien datang dengan keluhan luka pada digiti 4 dan 5 pedis sinistra ± 15menit SMRS post
terkena standard motor. Darah (+), nyeri (+). Riwayat alergi disangkal.
TD: 110/70 HR: 80x RR: 20x S: 36,5 SpO2: 98%
Head to toe :
Ekstremitas:
Pada regio digiti 4 dan 5 pedis sinistra tampak luka terbuka, darah (+)
A/ Vulnus Laseratum
P/ - Rawat luka
- Hecting
Terapi pulang :
S/ Amoksisilin caps 500mg 3x1caps No.X (Habiskan)
S/ Asam Mefenamat 500mg 2x1tab No.X (k/p nyeri)
S/ Gentamisin salp 2x1 No.Itube
SELASA, 24 Mei 2022

7. KOMA, HIPOGLIKEMIA
Tn. T; 38th; 165cm; 59kg
S/ Pasien datang dengan penurunan kesadaran sejak 1jam SMRS. Mual & muntah sebelumnya
(-), keluhan nyeri dada, sesak (-), kejang (-). Pasien memiliki riwayat DM tipe 1 dan epilepsy dan
rutin berobat di poli penyakit dalam Rs Siti Khodijah. Menurut keluarga pasien, 4jam sebelum
pasien tidak sadar, pasien mengkonsumsi obat-obatan yang rutin diminumnya. (keluarga tidak
membawa obat-obatannya). Riwayat HT (-), alergi (-).
O/ KU: Tidak sadar, Kes: Coma, GCS: 3
TD: 96/56 HR: 75x RR: 0x S: 36 SpO2: 98% bagging
GDS : low (tidak terbaca pada alat)
30 menit post bagging 
TD: 122/87 HR: 73x RR: 22x S: 36 SpO2: 100% NK
Head to toe :
Pulmo: Rh-/-, Wh -/-
Abdomen: Supel, NT epig (-), BU (+)
Ekstremitas: Akral dingin, CRT <2s
A/ Koma, Hipoglikemia
P/ Pro Rawat Inap
Terapi IGD :
Bagging
IVFD: D10% 20tpm
Inj. D40% 2 flash
GDS 1,5jam post terapi D40%  166
Lapor DPJP dr.Faishol, Sp.PD
Advice :
- Cek GDS per 3jam, jika GDS :
<70 bolus D40% 2 fl lanjut D10% 20tpm.
70-100 bolus D40% 1 fl lanjut D10%
101-200 Infus D10% lanjut 10tpm
201-250 Infus RL 20tpm
>250 : lapor
- Inj. Mecobalamin 1amp/12jam
- Cek DL, Ur, Cr
SENIN, 23 Mei 2022

8. NAUSEA DAN VOMITUS
Ny.D; 22th; 155cm; 60kg
S/ Pasien datang dengan keluhan mual sejak 2hari SMRS disertai muntah 2x 1jam SMRS.
Muntah berisi air dan sisa makanan. Demam (+) nyeri perut (+), batuk dan pilek (-). Pasien
memiliki riwayat MH dan pengobatan dengan dokter spesialis kulit di RS Siti Khodijah. BAB dan
BAK tidak ada keluhan.
O/ KU: Lemas, Kes: CM, GCS: 15
TD: 110/80 HR: 138x RR: 22x S: 38,2 SpO2: 99%
Head to toe :
Abdomen: Supel, NT epig (+), BU (+)
A/ Kolik abdomen
P/ Pro Rawat Inap
Terapi IGD :
IVFD RL 20tpm
Inj. Ketorolac 1amp
Inj. Paracetamol 500mg
Advice :
- Terapi IGD lanjut
- Inj. Ciprofloxacin 400mg/12jam
- Po :
Metil prednisolone 16-16-0
- Pengobatan sejawat dr.Devi, Sp.KK lanjut
RABU, 18 Mei 2022

9. NAUSEA DAN VOMITING
Tn.P; 43th; 160cm; 62kg
S/ Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah sejak 2hari SMRS. Muntah 5x sejak 1jam
SMRS. Muntah berisi air dan sisa makanan. Demam (+) sejak 2hari SMRS. Batuk dan pilek (-),
sesak napas (-). Pasien memiliki riwayat kontrol di poli jantung RS. Siti Khodijah dengan
diagnosis SVT dan angina. Riwayat obat yang dikonsumsi: bisoprolol, CPG, meloxicam,
herbesser, candefion. Riwayat HT (+), DM (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan.
TD: 130/80 HR: 109x RR: 22x S: 37,7 SpO2: 99%
Head to toe :
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2s, edema (-/-)
A/ Nausea dan vomitung
P/ Pro Rawat Inap
Terapi IGD :
IVFD RL 20tpm
Inj. Metamizole 1amp
Advice :
- Inj. Ceftriaxone 2x1gr
- Inj. Ondansetron 3x1amp
- Inj. Pantozol 1x1amp
- Po :
Paracetamol 4x500mg
Inpepsa syr 4x1C
Antasida syr 3x1C
RPO lanjut, meloxicam tunda
Cek DL, Ur, Cr, elektrolit
Rawat biasa
RABU, 18 Mei 2022

10. NAUSEA DAN VOMITING
Tn.P; 43th; 160cm; 62kg
S/ Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah sejak 2hari SMRS. Muntah 5x sejak 1jam
SMRS. Muntah berisi air dan sisa makanan. Demam (+) sejak 2hari SMRS. Batuk dan pilek (-),
sesak napas (-). Pasien memiliki riwayat kontrol di poli jantung RS. Siti Khodijah dengan
diagnosis SVT dan angina. Riwayat obat yang dikonsumsi: bisoprolol, CPG, meloxicam,
herbesser, candefion. Riwayat HT (+), DM (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan.
TD: 130/80 HR: 109x RR: 22x S: 37,7 SpO2: 99%
Head to toe :
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2s, edema (-/-)
A/ Nausea dan vomitung
P/ Pro Rawat Inap
Terapi IGD :
IVFD RL 20tpm
Inj. Metamizole 1amp
Advice :
- Inj. Ceftriaxone 2x1gr
- Inj. Ondansetron 3x1amp
- Inj. Pantozol 1x1amp
- Po :
Paracetamol 4x500mg
Inpepsa syr 4x1C
Antasida syr 3x1C
RPO lanjut, meloxicam tunda
Cek DL, Ur, Cr, elektrolit
Rawat biasa
MINGGU, 22 Mei 2022

11. LUKA BAKAR (BURN AND CORROSION OF WRIST AND HAND)
Tn.L; 33th; 165cm; 63kg
S/ Pasien datang dengan keluhan luka pada area punggung dan telapak tangan kanan post
terkena api dari kompor 10menit SMRS. Keluhan terasa nyeri (+), sesak napas (-). Pasien belum
memberikan obat apapun ke daerah luka karena langsung dibawa ke IGD. Riwayat penyakit
sebelumnya disangkal, alergi disangkal. wrist
TD: 120/90 HR: 121x RR: 22x S: 36,7 SpO2: 98%
Head to toe :
Ekstremitas:
Pada regio palmar dan dorsum manus dextra tampak eritema, bulla (+) sebagian ada yang
sudah pecah, sebagian ada yang belum. Nyeri (+). Total luas luka bakar 2%.
A/ Combutio grade 2
P/ Terapi IGD :
- Rawat luka
- Kompres Nacl
- Bioplacenton salep
Terapi pulang :
S/ Bioplacenton salep u.e No.IItube
S/ Cefixime tab 100mg 2x1tab No.VI (Habiskan)
S/ Asam Mefenamat tab 500mg 3x1tab No.X
MINGGU, 22 Mei 2022

12. ASTHMA
An.A; 15th; 145cm; 43kg
S/ Pasien datang dengan keluhan sesak napas yang dirasakan sejak 5jam SMRS. Sesak dirasakan
makin memberat saat akan mencoba tidur dan merasa kedinginan. Pasien juga mengeluhkan
batuk yang dirasakan sejak 1hari SMRS. Pasien memiliki riwayat asma sejak kecil Orang tua nya
mengaku, keluhan anak terakhir kambuh sudah 1bulan yang lalu. Jika keluhan kambuh, pasien
mengkonsumsi obat salbutamol. Namun, sudah sebulan ini obat lupa disediakan. Demam (-),
pilek (-), BAB dan BAK tidak ada keluhan.
TD: 120/80 HR: 120x RR: 26x S: 36,7 SpO2: 96%
Head to toe :
Pulmo: Ves +/+, Rh-/-, Wh +/+
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2’’
A/ Asthma
P/ Terapi IGD :
- Nebulizer combivent + flexotide
Terapi pulang :
S/ Salbutamol tab 2mg 3x1tab No.X (k.p sesak)
S/ Dexametason tab 0,5mg 2x1tab No.X
S/ Cetirizin tab 10mg 1x1tab No.X (malam)

Borang Yang Sudah Acc

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Yang Sudah Acc

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

RABU, 18 Mei 2022

1. VL (OPEN WOUND OF ANKLE AND FOOT)

RABU, 18 Mei 2022

MINGGU, 22 Mei 2022

MINGGU, 22 Mei 2022

SENIN, 23 Mei 2022

Lapor DPJP dr.Faishol, Sp.PD

SELASA, 24 Mei 2022

- Cek DL, Ur, Cr

SENIN, 23 Mei 2022

RABU, 18 Mei 2022

Inpepsa syr 4x1C

Antasida syr 3x1C

RPO lanjut, meloxicam tunda

Cek DL, Ur, Cr, elektrolit

RABU, 18 Mei 2022

Inpepsa syr 4x1C

Antasida syr 3x1C

RPO lanjut, meloxicam tunda

Cek DL, Ur, Cr, elektrolit

MINGGU, 22 Mei 2022

MINGGU, 22 Mei 2022

Anda mungkin juga menyukai