1.

2-12-19

Nama : Tn. M
Usia : 37 thn
TB : 167 cm
BB : 65 kg

Dx : Conjunctivitis

Tindakan: -

Tatalaksana/terapi:
- Jaga kebersihan mata
- Kloramfenikol tts mata 0,5%

Data ringkasan penyakit:

Anamnesa
Mata kemeng dan kotoran mata berwarna kuning yang lengket sejak 1 minggu yang lalu.

Pemeriksaan fisik
TD : 110/70
Nadi : 80
Temp : 37℃
RR : 20 x / menit

GCS : 456
K/L : a-/ i-/ c-/ d-
Tho : Simetris, Retraksi (-)
P : Ves/Ves, Rhonki -/-, Wheezing -/-
J : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abd : Soepel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ext : aHKM, CRT < 2detik, Edema -/-

Tidak dikonsulkan

2. 2-12-19

Nama : Ny. NLF

Usia : 28 thn
TB : 156 cm
BB : 55 kg

Dx : Stomatitis & Rhinitis vasomotor

Tindakan: -

Tatalaksana/terapi:
- Hindari udara dingin pagi hari
- Gentian Violet 1%
- Tab. Dextromethorphan kombinasi 3x1

Data ringkasan penyakit:

Anamnesa
Sariawan di lidah dan rongga mulut sejak 3 hari yang lalu, bersin di pagi hari sejak 2 hari yang
lalu.

Pemeriksaan fisik
TD : 100/60
Nadi : 85
Temp : 37℃
RR : 20 x / menit

GCS : 456
K/L : a-/ i-/ c-/ d-
Tho : Simetris, Retraksi (-)
P : Ves/Ves, Rhonki -/-, Wheezing -/-
J : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abd : Soepel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ext : aHKM, CRT < 2detik, Edema -/-

Tidak dikonsulkan

3. 2-12-19

Nama : An. MAI

Usia : 10 thn
TB : 130 cm
BB : 29 kg

Dx : Unspecified fever

Tindakan: -

Tatalaksana/terapi:
- Kompres dengan air biasa di lipatan tubuh
- Syr. Paracetamol 120mg/5ml 3x1C
- Tab. Piridoksin 10 mg 1x1
Data ringkasan penyakit:
Anamnesa
Demam sejak 1 hari yang lalu, tidak ada mual dan muntah, tidak ada batuk pilek, BAB dan BAK
lancer.

Pemeriksaan fisik
TD : 100/60
Nadi : 88 x / menit
Temp : 37℃
RR : 20 x / menit

GCS : 456
K/L : a-/ i-/ c-/ d-
Tho : Simetris, Retraksi (-)
P : Ves/Ves, Rhonki -/-, Wheezing -/-
J : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abd : Soepel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ext : aHKM, CRT < 2detik, Edema -/-

Tidak dikonsulkan

4. 5-12-19

Nama : An. AFM

Usia : 13 thn
TB : 160 cm
BB : 50 kg

Dx : Varicella

Tindakan: -

Tatalaksana/terapi:
- Jangan memanipulasi vesikel
- Gunakan masker
- Tab. Acyclovir 200 mg 5x1
- Tab. Loratadine 10 mg 1x1
- Tab. Paracetamol 500 mg 3x1
- Krim Acyclovir 3x1
-
Data ringkasan penyakit:
Anamnesa
Timbul plentingan di seluruh tubuh sejak 5 hari yang lalu, terasa gatal. Demam dan nyeri
tenggorokan sejak 3 hari yll.
Pemeriksaan fisik
TD : 100/60
Nadi : 80 x / menit
Temp : 37℃
RR : 20 x / menit

GCS : 456
K/L : a-/ i-/ c-/ d-
Tho : Simetris, Retraksi (-)
P : Ves/Ves, Rhonki -/-, Wheezing -/-
J : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abd : Soepel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ext : aHKM, CRT < 2detik, Edema -/-

Tidak dikonsulkan

5. 5-12-19

Nama : Tn. HP
Usia : 36 thn
TB : 167 cm
BB : 67 kg

Dx : Common cold

Tindakan: -

Tatalaksana/terapi:
- Hindari minum es dan makan gorengan
- Tab. Dextromethorphan kombinasi 3x1
- Tab. Paracetamol 500 mg 3x1
- Tab. Asam askorbat 1x1

Data ringkasan penyakit:

Anamnesa
Badan terasa meriang, disertai batuk sejak 3 hari yll. Demam sumer sejak 1 hari yll, tenggorokan
terasa gatal.

Pemeriksaan fisik
TD : 110/80
Nadi : 75 x / menit
Temp : 37℃
RR : 20 x / menit
GCS : 456
K/L : a-/ i-/ c-/ d-
Tho : Simetris, Retraksi (-)
P : Ves/Ves, Rhonki -/-, Wheezing -/-
J : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abd : Soepel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ext : aHKM, CRT < 2detik, Edema -/-

Tidak dikonsulkan

6. 5-12-19

Nama : Tn. S
Usia : 63 thn
TB : 169 cm
BB : 70 kg

Dx : Schizophrenia

Tindakan: -

Tatalaksana/terapi:
- Tab. Clozapin 25 mg 2x1
- Tab. Haloperidol 1,5 mg 2x1

Data ringkasan penyakit:

Anamnesa
Pasien control jiwa untuk mengambil obat, saat ini tidak ada keluhan. Pasien dapat tidur di
malam hari dan dapat diajak berkomunikasi dengan orang lain.

Pemeriksaan fisik
TD : 120/80
Nadi : 78 x / menit
Temp : 37℃
RR : 20 x / menit

GCS : 456
K/L : a-/ i-/ c-/ d-
Tho : Simetris, Retraksi (-)
P : Ves/Ves, Rhonki -/-, Wheezing -/-
J : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abd : Soepel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ext : aHKM, CRT < 2detik, Edema -/-
Tidak dikonsulkan

7. 6-12-19

Nama : Ny. M
Usia : 61 thn
TB : 160 cm
BB : 60 kg

Dx : Hypertension

Tindakan: -

Tatalaksana/terapi:
- Hindari makan makanan tinggi sodium
- Tab. Amlodipin 5 mg 1x1
- Tab. Na diclofenac 50 mg 2x1

Data ringkasan penyakit:

Anamnesa
Nyeri punggung sejak 1 bulan yang lalu, memberat saat aktivitas, berkurang saat istirahat.

Pemeriksaan fisik
TD : 180 / 100
Nadi : 80 x / menit
Temp : 37℃
RR : 20 x / menit

GCS : 456
K/L : a-/ i-/ c-/ d-
Tho : Simetris, Retraksi (-)
P : Ves/Ves, Rhonki -/-, Wheezing -/-
J : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abd : Soepel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ext : aHKM, CRT < 2detik, Edema -/-

Tidak dikonsulkan

8. 6-12-19

Nama : Ny. M
Usia : 47 thn
TB : 156 cm
BB : 60 kg
Dx : Myalgia & Dyspepsia

Tindakan: -

Tatalaksana/terapi:
- Hindari makan makanan pedas, asam, dan caffeine
- Tab. Antasida doen 2x1
- Tab. Ibuprofen 400 mg 2x1

Data ringkasan penyakit:

Anamnesa
Badan kemeng-kemeng sejak 3 hari yang lalu, perut terasa mual sejak 1 hari yang lalu, dan terasa
sedikit nyeri di ulu hati.

Pemeriksaan fisik
TD : 130/70
Nadi : 80 x / menit
Temp : 37℃
RR : 20 x / menit

GCS : 456
K/L : a-/ i-/ c-/ d-
Tho : Simetris, Retraksi (-)
P : Ves/Ves, Rhonki -/-, Wheezing -/-
J : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abd : Soepel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ext : aHKM, CRT < 2detik, Edema -/-

Tidak dikonsulkan

9. 6-12-19

Nama : Ny. SP
Usia : 31 thn
TB : 160 cm
BB : 65 kg

Dx : Gastritis

Tindakan: -

Tatalaksana/terapi:
- Hindari makan makanan pedas, asam, dan caffeine
 - Tab. Antasida doen 2x1
- Tab. Domperidone 10 mg 2x1
- Tab. Vitamin B Complex 1x1

Data ringkasan penyakit:

Anamnesa
Pinggang terasa kemeng sejak 1 minggu yll, disertai dengan nyeri ulu hati, terasa panas.

Pemeriksaan fisik
TD : 110/70
Nadi : 80 x / menit
Temp : 37℃
RR : 20 x / menit

GCS : 456
K/L : a-/ i-/ c-/ d-
Tho : Simetris, Retraksi (-)
P : Ves/Ves, Rhonki -/-, Wheezing -/-
J : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abd : Soepel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ext : aHKM, CRT < 2detik, Edema -/-

Tidak dikonsulkan

10. 7-12-19

Nama : Ny. YM
Usia : 32 thn
TB : 154 cm
BB : 58 kg

Dx : DM

Tindakan: -

Tatalaksana/terapi:
- Diet DM B1
- Tab. Metformin 500 mg 3x1
- Tab. Glimepirid 2 mg 1x1
- Tab. Domperidone 10 mg 2x1
- Tab. Metronidazole 500 mg 3x1

Data ringkasan penyakit:

Anamnesa
Kontrol DM, mengeluh mual dan muntah. Keputihan berbau sejak 2 hari yll.

Pemeriksaan fisik
TD : 100/60
Nadi : 76 x / menit
Temp : 37℃
RR : 20 x / menit

GCS : 456
K/L : a-/ i-/ c-/ d-
Tho : Simetris, Retraksi (-)
P : Ves/Ves, Rhonki -/-, Wheezing -/-
J : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abd : Soepel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ext : aHKM, CRT < 2detik, Edema -/-

Tidak dikonsulkan

11. 7-12-19

Nama : An. PSD

Usia : 15 thn
TB : 153 cm
BB : 43 kg

Dx : Hypotension

Tindakan: -

Tatalaksana/terapi:
- Tab. Asam Askorbat 1x1
- Tab. Domperidone 10 mg 2x1

Data ringkasan penyakit:

Anamnesa
Pusing dan lemas sejak 2 hari yll, terasa mual.

Pemeriksaan fisik
TD : 90/60
Nadi : 76 x / menit
Temp : 37℃
RR : 20 x / menit

GCS : 456
K/L : a-/ i-/ c-/ d-
Tho : Simetris, Retraksi (-)
P : Ves/Ves, Rhonki -/-, Wheezing -/-
J : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abd : Soepel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ext : aHKM, CRT < 2detik, Edema -/-

Tidak dikonsulkan

12. 7-12-19

Nama : Ny. S
Usia : 77 thn
TB : 160 cm
BB : 60 kg

Dx : ISPA + Myalgia

Tindakan: -

Tatalaksana/terapi:
- Tab. Asam mefenamat 500 mg 2x1
- Tab. Vitamin B Complex 1x1
- Syr. OBH 3x1C

Data ringkasan penyakit:

Anamnesa
Batuk sejak 2 hari yll, tidak demam. Badan terasa kemeng-kemeng.

Pemeriksaan fisik
TD : 140/80
Nadi : 80 x / menit
Temp : 37℃
RR : 20 x / menit

GCS : 456
K/L : a-/ i-/ c-/ d-
Tho : Simetris, Retraksi (-)
P : Ves/Ves, Rhonki -/-, Wheezing -/-
J : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abd : Soepel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ext : aHKM, CRT < 2detik, Edema -/-

Tidak dikonsulkan
 13. 12-12-19

Nama : An. NC
Usia : 7thn
TB : 125 cm
BB : 30 kg

Dx : Diare

Tindakan: -

Tatalaksana/terapi:
- Garam Oralit Kombinasi setiap habis BAB
- Tab. Zinc 20 mg 1x1
- Tab. Asam askorbat 50 mg 1x1

Data ringkasan penyakit:

Anamnesa
Diare sejak 2 hari yll, 5x/hari, tidak ada lender dan darah. Muntah sejak 1 hari yll. Anak masih
mau dapat makan dan minum. Tidak ada demam.

Pemeriksaan fisik
TD :-
Nadi : 80 x / menit
Temp : 37℃
RR : 20 x / menit

GCS : 456
K/L : a-/ i-/ c-/ d-, mata cowong (-)
Tho : Simetris, Retraksi (-)
P : Ves/Ves, Rhonki -/-, Wheezing -/-
J : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abd : Soepel, BU (+) normal, nyeri tekan (-), Turgor baik
Ext : aHKM, CRT < 2detik, Edema -/-, Turgor baik

Tidak dikonsulkan

14. 12-12-19

Nama : Ny. S
Usia : 49 thn
TB : 155 cm
BB : 57 kg
Dx : hiperkolesterol, hiperuric, gout

Tindakan: -

Tatalaksana/terapi:
- Tab. Simvastatin 20 mg 1x1
- Tab. Allopurinol 100 mg 1x1
- Tab. Natrium diclofenac 50 mg 2x1

Data ringkasan penyakit:

Anamnesa
Nyeri lutut kanan sejak 4 hari yll, datang untuk cek bulanan asam urat dan kolesterol.

Pemeriksaan fisik
TD : 130/80
Nadi : 80 x / menot
Temp : 37℃
RR : 20 x / menit

GCS : 456
K/L : a-/ i-/ c-/ d-
Tho : Simetris, Retraksi (-)
P : Ves/Ves, Rhonki -/-, Wheezing -/-
J : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abd : Soepel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ext : aHKM, CRT < 2detik, Edema -/-

Laboratorium
Kolesterol : 263
Asam Urat : 7,1

Tidak dikonsulkan

15. 12-12-19

Nama : Tn. SA
Usia : 27 thn
TB : 167 cm
BB : 65 kg

Dx : bronkhitis

Tindakan: -
Tatalaksana/terapi:
- Tab. Dextromethorphan Kombinasi 3x1
- Tab. Asam askorbat 50 mg 1x1

Data ringkasan penyakit:

Anamnesa
Batuk sejak 1 mgg yll, terkadang ada dahak, terkadang kering. Tidak ada batuk darah dan
demam.

Pemeriksaan fisik
TD : 120/80
Nadi : 85 x / menit
Temp : 37℃
RR : 20 x / menit

GCS : 456
K/L : a-/ i-/ c-/ d-
Tho : Simetris, Retraksi (-)
P : Ves/Ves, Rhonki -/-, Wheezing -/-
J : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abd : Soepel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ext : aHKM, CRT < 2detik, Edema -/-

Hasil X-Ray
Kesimpulan: Bronkhitis

Tidak dikonsulkan

16. 13-12-19

Nama : Ny. N
Usia : 53 thn
TB : 156 cm
BB : 60 kg

Dx : DM, HT

Tindakan: -

Tatalaksana/terapi:
- Tab. Metformin 500 mg 3x1
- Tab. Glimepirid 2 mg 1x1
- Tab. Amlodipin 5 mg 1x1
- Tab. Vit B Complex 1x1
Data ringkasan penyakit:
Anamnesa
Pasien kontrol DM, saat ini keluhan gringgingen

Pemeriksaan fisik
TD : 140/90
Nadi : 80 x / menit
Temp : 37℃
RR : 20 x / menit

GCS : 456
K/L : a-/ i-/ c-/ d-
Tho : Simetris, Retraksi (-)
P : Ves/Ves, Rhonki -/-, Wheezing -/-
J : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abd : Soepel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ext : aHKM, CRT < 2detik, Edema -/-

Tidak dikonsulkan

17. 13-12-19

Nama : Ny. SA
Usia : 69 thn
TB : 158 cm
BB : 60 kg

Dx : Dyspepsia, HT

Tindakan: -

Tatalaksana/terapi:
- Tab. Antasida doen 2x1
- Tab. Domperidone 10 mg 2x1
- Tab. Amlodipin 5 mg 1x1

Data ringkasan penyakit:

Anamnesa
Nyeri ulu hati sejak 2 hari yll, terasa mual. Muntah tidak ada.

Pemeriksaan fisik
TD : 170/90
Nadi : 80 x / menit
Temp : 37℃
RR : 20 x / menit

GCS : 456
K/L : a-/ i-/ c-/ d-
Tho : Simetris, Retraksi (-)
P : Ves/Ves, Rhonki -/-, Wheezing -/-
J : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abd : Soepel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ext : aHKM, CRT < 2detik, Edema -/-

Tidak dikonsulkan

18. 13-12-19

Nama : An. NAD

Usia : 7 thn
TB : 125 cm
BB : 20 kg

Dx : faringitis akut

Tindakan: -

Tatalaksana/terapi:
- Syr. Dextromethorphan Kombinasi 3xcthII
- Tab. Asam askorbat 50 mg 1x1
- Syr. Paracetamol 120mg/5ml 3xcthII

Data ringkasan penyakit:

Anamnesa
Batuk, pilek, panas sejak 2 hari yll. Muntah sejak 1 hari yll, nyeri telan (+)

Pemeriksaan fisik
TD : 100/60
Nadi : 88 x / menit
Temp : 38℃
RR : 20 x / menit

GCS : 456
K/L : a-/ i-/ c-/ d-
Tho : Simetris, Retraksi (-)
P : Ves/Ves, Rhonki -/-, Wheezing -/-
J : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abd : Soepel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ext : aHKM, CRT < 2detik, Edema -/-

Tidak dikonsulkan

19. 14-12-19

Nama : Nn. APO

Usia : 19 thn
TB : 154 cm
BB : 50 kg

Dx : Cluster headache

Tindakan: -

Tatalaksana/terapi:
- Tab. Dimenhidrinat 50 mg 2x1
- Tab. Domperidone 10 mg 2x1

Data ringkasan penyakit:

Anamnesa
Nyeri kepala di belakang bola mata sejak 3 hari yll, terasa mual, sempat muntah.

Pemeriksaan fisik
TD : 100/60
Nadi : 80 x / menit
Temp : 37℃
RR : 20 x / menit

GCS : 456
K/L : a-/ i-/ c-/ d-
Tho : Simetris, Retraksi (-)
P : Ves/Ves, Rhonki -/-, Wheezing -/-
J : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abd : Soepel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ext : aHKM, CRT < 2detik, Edema -/-

Tidak dikonsulkan

20. 14-12-19

Nama : Tn. S
Usia : 77 thn
TB : 169 cm
BB : 67 kg

Dx : Hipertensi, BPPV

Tindakan: -

Tatalaksana/terapi:
- Tab. Amlodipin 5 mg 1x1
- Tab. Dimenhidrinat 50 mg 2x1
- Tab. Vitamin B Complex 1x1

Data ringkasan penyakit:

Anamnesa
Pusing berputar saat perubahan posisi, disertai mual sejak 4 hari yll.

Pemeriksaan fisik
TD : 160/90
Nadi : 86 x / menit
Temp : 37℃
RR : 20 x / menit

GCS : 456
K/L : a-/ i-/ c-/ d-
Tho : Simetris, Retraksi (-)
P : Ves/Ves, Rhonki -/-, Wheezing -/-
J : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abd : Soepel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ext : aHKM, CRT < 2detik, Edema -/-

Tidak dikonsulkan

21. 14-12-19

Nama : Tn. M
Usia : 84 thn
TB : 167 cm
BB : 60 kg

Dx : Myalgia, dermatitis kontak alergi

Tindakan: -

Tatalaksana/terapi:
- Tab. Loratadine 10 mg 1x1
 - Tab. Dexamethasone 0,5 mg 2x1
- Tab. Asam mefenamat 500 mg 3x1
- Krim Bethamethasone 2x1

Data ringkasan penyakit:

Anamnesa
Linu dan gatal-gatal di telapak tangan sejak 5 hari yll.

Pemeriksaan fisik
TD : 100/60
Nadi : 75 x / menit
Temp : 37℃
RR : 20 x / menit

GCS : 456
K/L : a-/ i-/ c-/ d-
Tho : Simetris, Retraksi (-)
P : Ves/Ves, Rhonki -/-, Wheezing -/-
J : S1 S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
Abd : Soepel, BU (+) normal, nyeri tekan (-)
Ext : aHKM, CRT < 2detik, Edema -/-

Tidak dikonsulkan

16 17 18 kia
19 21 kesmas
20 poli
23 poli

Promkes
12 as urat
19 oa
26