07 – 06 – 2021 BP

Tn. S ; 34 tahun ; 170 cm ; 70 kg

Tn. Supriyanto / 34 tahun / cemara / konjungtivitis
KU : mata kanan merah sejak 1 hari yang lalu
RPS : pasien datang dengan keluhan mata kanan merah sejak 1 hari yang lalu. Keluhan dirasakan
terus menerus sejak sebelumnya mata pasien tersengat ubur-ubur. Pasien juga mengeluh
terkadang mata kanannya perih dan gatal. Pandangan buram disangkal. 1 hari yang lalu sesaatn
setelah tersengat, mata pasien telah diguyur dengan air mengalir namun sampai sekarang mata
pasien masih merah.
RPD : sebelumnya tidak pernah mengalami keluhan serupa
RPK : tidak ada keluarga yang memiliki keluhan serupa
RPPS : pasien bekerja sebagai nelayan dan ketika bekerja matanya tersengat ubur-ubur

O
KU : Tampak sakit ringan
Kes : compos mentis
TD : 120/90 mmHg
HR : 92 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36.9°C
Mata : Ca -/-, Si -/-, konjungtiva merah +/-
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thoraks : Pulmo : VBS +/+, wh -/-, rh -/-
Cor : BJ I II Reg, G (-), M (-)
Abdomen : Soepel, NT (-), BU (+)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2”

A
Konjungtivitis

P
Medikamentosa
- Kloramfenikol tetes mata 3 x 1 tetes (mata kanan)
- Ibuprofen 3 x 400 mg
- CTM 3 x 4 mg
Nonmedikamentosa
- Membilas mata dengan larutan NaCl
- Jangan menggosok mata
- Hindari terkena debu

Ny. B ; 23 tahun ; 155 cm ; 50 kg

Ny. Badriyah / 23 tahun / eretan kulon / dyspepsia
S
KU : Perut perih sejak 1 hari yang lalu
RPS : Pasien datang dengan keluhan perut perih sejak 1 hari yang lalu. Nyeri dirasakan
menusuk-nusuk dan berlangsung hilang timbul yang biasanya timbul bila pasien telat makan.
Keluhan disertai dengan rasa mual tetapi tidak sampai muntah. Nafsu makan pasien juga
berkurang. BAB tidak ada keluhan.
RPD : Pasien pernah mengalami keluhan yang sama
RPK : tidak ada keluarga yang memiliki keluhan serupa
RPPS : pasien penyukai makanan pedas

O
KU : Tampak sakit ringan
Kes : compos mentis
TD : 120/90 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36.5°C
Mata : Ca -/-, Si -/-
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thoraks : Pulmo : VBS +/+, wh -/-, rh -/-
Cor : BJ I II Reg, G (-), M (-)
Abdomen : Soepel, NT (+) di regio epigastrium, BU (+)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2”

A
Dispepsia

P
Medikamentosa
- Antasida 3 x 400 mg ac
- Multivitamin tablet 3 x 1 tab
Non Medikamentosa
- Istirahat yang cukup
- Makan tepat waktu
- Makan sering tetapi dalam porsi kecil
- Hindari makan pedas, santan, asam serta hindari kopi

Ny. T ; 58 tahun ; 150 cm ; 50 kg

Ny. Tarmuna / 58 tahun / ilir / ispa
S
KU : Pilek sejak 2 hari yang lalu
RPS : Pasien datang dengan keluhan pilek sejak 2 hari yang lalu. Pilek dirasakan terus menerus.
Keluhan disertai dengan batuk tidak berdahak. Pasien juga merasa terkadang pada malam hari
badannya terasa hangat.
RPD : Pasien pernah mengalami keluhan yang sama
RPK : tidak ada keluarga yang memiliki keluhan serupa
RPPS : tidak ada riwayat pergi-pergian dari luar kota

O
KU : Tampak sakit ringan
Kes : compos mentis
TD : 130/90 mmHg
HR : 92 x/menit
RR : 22 x/menit
S : 36.9°C
Mata : Ca -/-, Si -/-
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thoraks : Pulmo : VBS +/+, wh -/-, rh -/-
Cor : BJ I II Reg, G (-), M (-)
Abdomen : Soepel, NT (-), BU (+)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2”

A
ISPA

P
Medikamentosan
- Paracetamol 3 x 500 mg
- CTM 3 x 4 mg
- GG 3 x 100 mg
Non Medikamentosa
- Istirahat yang cukup
- Hindari mimunan dingin
- perbanyak minum air hangat

Ny. M ; 69 tahun ; 150 cm ; 55 kg

Ny. Misum / 69 tahun / DM tipe 2
KU : Kesemutan sejak 3 hari yang lalu
RPS : Pasien datang dengan keluhan kesemutan sejak 3 hari yang lalu. Keluhan disertai badan
lemas, merasa sering haus, lapar, dan sering kencing terutama pada malam hari. Pasien juga
mengeluhkan sulit tidur pada malam hari. Badan juga terasa pegal-pegal.
RPD : Pasien didiagnosis DM sejak 5 tahun yang lalu dan rutin berobat ke puskesmas
RPK : Ibu pasien mengalami penyakit yang sama
RPPS : Pasien mengaku sering mengkonsumsi yang manis – manis, jarang mengkonsumsi
buah dan sayur serta jarang berolahraga.

O
KU : Tampak sakit ringan
Kes : compos mentis
TD : 130/90 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 22 x/menit
S : 36.8°C
Mata : Ca -/-, Si -/-
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thoraks : Pulmo : VBS +/+, wh -/-, rh -/-
Cor : BJ I II Reg, G (-), M (-)
Abdomen : Soepel, NT (-), BU (+)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2”
Pemeriksaan penunjang : GDS 316

A
DM tipe 2

P
Medikamentosa
- Metformin 3x500mg
- Vitamin B kompleks 1 x 1 tab
Non medikamentosa :
- Mengurangi asupan gula ke dalam tubuh
- Mengatur pola makan
- Memperbaiki gaya hidup yang kurang sehat. Anjurkan kepada pasien penderita diabetes untuk
melakukan olahraga senam lansia atau jalan cepat selama 30-45 menit sebanyak 3-4 kali
seminggu.

Ny. R ; 64 tahun ; 150 cm ; 50 kg

Ny. Rastim / 64 tahun / eretan kulon / Hipertensi grade 2
S
KU : Nyeri kepala sejak 2 hari yang lalu
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 2 hari yang lalu. Nyeri dirasakan seperti
terikat. Keluhan dirasakan hilang timbul, timbul terutama saat beraktifitas dan hilang saat
beristirahat. Nyeri kepala dirasakan dalam sehari bisa timbul sebanyak 2 sampai 3 kali.
RPD : Riwayat hipertensi sejak beberapa tahun yang lalu namun tidak rutin berobat ke
puskesmas
RPK : tidak ada keluarga yang memiliki keluhan serupa
RPPS : Pasien mengaku sering mengkonsumsi yang asin - asin, jarang mengkonsumsi buah dan
sayur serta jarang berolahraga.

O
KU : Tampak sakit ringan
Kes : compos mentis
TD : 160/80 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 22 x/menit
S : 36.8°C
Mata : Ca -/-, Si -/-
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thoraks : Pulmo : VBS +/+, wh -/-, rh -/-
Cor : BJ I II Reg, G (-), M (-)
Abdomen : Soepel, NT (-), BU (+)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2”

A
Hipertensi grade 2

P
Medikamentosa
- Amlodipin 1x10mg (malam hari)
- Paracetamol 3x500mg

Non medikamentosa
- Mengurangi asupan garam ke dalam tubuh. Harus memperhatikan kebiasaan makan
penderita hipertensi
- Menghindari stress. Ciptakan suasana yang menenangkan bagi pasien penderita
hipertensi
- Memperbaiki gaya hidup yang kurang sehat.

Tn. K ; 68 tahun ; 168 cm ; 65 kg

Tn. Kodir / 68 tahun / LBP
S
KU : Nyeri di punggung bagian bawah sejak 1 minggu yang lalu
RPS : Pasien datang dengan keluhan nyeri di punggung bagian bawah sejak 1 minggu yang lalu.
Nyeri dirasakan hilang timbul yang biasanya timbul setelah pasien bekerja. Nyeri biasanya
menjalar ke kaki bagian belakang. Saat keluhan muncul pasien sangat merasakan nyeri yang bisa
mengganggu aktivitasnya
RPD : HT (-), DM (-), trauma disangkal
RPK : Tidak ada keluarga yang menderita keluhan ini
RPPS : pasien bekerja sebagai nelayan yang sering mengangkat barang yang berat, Merokok (-),
alkohol (-), olahraga (-)
O
KU : Tampak sakit ringan
Kes : compos mentis
TD : 130/90 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 22 x/menit
S : 36.8°C
Mata : Ca -/-, Si -/-
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thoraks : Pulmo : VBS +/+, wh -/-, rh -/-
Cor : BJ I II Reg, G (-), M (-)
Abdomen : Soepel, NT (-), BU (+)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2”

A
LBP

P
Medikamentosa
- Ibuprofen 3 x 400 mg
- Vitamin b kompleks 3 x 1 tab
Nonmedikamentosa
- Istirahat yang cukup
- Meregangkan otot sebelum melakukan aktivitas fisik
- Mengindari aktiviitas mengangkat beda berat

Ny. C ; 43 tahun ; 160 cm ; 55 kg

Ny. Cartem / 43 tahun / ilir / Bronchitis akut
S
KU : Batuk sejak 2 minggu yang lalu
RPS : Pasien datang dengan keluhan batuk sejak 2 minggu yang lalu. Keluhan batuk berdahak
berwarna putih yang dirasakan terus menerus. Keluahan juga disertai dengan demam yang hilang
timbul. Tidak ada keluhan pilek. Batuk darah disangkal, keringat dingin disangkal, penurunan
berat badan disangkal.
RPD : Pasien pernah mengalami keluhan yang sama
RPK : tidak ada keluarga yang memiliki keluhan serupa
RPPS : tidak ada riwayat pergi-pergian dari luar kota, pasien merupakan perokok pasif

O
KU : Tampak sakit ringan
Kes : compos mentis
TD : 130/90 mmHg
HR : 92 x/menit
RR : 22 x/menit
S : 37°C
Mata : Ca -/-, Si -/-
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thoraks : Pulmo : VBS +/+, wh -/-, rh +/+
Cor : BJ I II Reg, G (-), M (-)
Abdomen : Soepel, NT (-), BU (+)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2”

A
Bronkhitis akut

P
Medikamentosa
- Amoksisilin 3 x 500 mg
- Paracetamol 3 x 500 mg
- Ambroxol 3 x 30 mg
Non Medikamentosa
- Istirahat yang cukup
- Hindari mimunan dingin
- Perbanyak minum air hangat
- Tidak merokok

Ny. D ; 44 tahun ; 155 cm ; 60 kg

Ny. Dasmi / 44 tahun / ilir / Dermatitis
S
KU : Kedua punggung tangan kering dan gatal sejak 3 hari yang lalu
RPS : Pasien datang dengan keluhan kedua punggung tangan terasa kering dan gatal sejak 3 hari
yang lalu. Keluhan dirasakan terus menerus. Keluhan muncul tiba-tiba. Pasien menyangka
keluhan muncul akibat kondisi cuaca yang sangat panas. Keluhan tidak disertai nyeri.
RPD : sebelumnya tidak pernah mengalami keluhan serupa
RPK : tidak ada keluarga yang memiliki keluhan serupa
RPPS : alergi disangkal

O
KU : Tampak sakit ringan
Kes : compos mentis
TD : 120/80 mmHg
HR : 92 x/menit
RR : 20 x/menit
S : 36.5°C
Mata : Ca -/-, Si -/-, konjungtiva merah -/-
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thoraks : Pulmo : VBS +/+, wh -/-, rh -/-
Cor : BJ I II Reg, G (-), M (-)
Abdomen : Soepel, NT (-), BU (+)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2”
Status lokalis : a/r dorsum manus dextra et sinistra : eritema (+), xerosis (+)

A
Dermatitis kontak alergi

P
Medikamentosa
- Hidrokortison salep 2 x 1 sue
- CTM 3 x 4 mg
Nonmedikamentosa
- Menghindari paparan zat penyebab alergi
- Menggunakan pelembab kulit
- Hindari menggaruk area yang sakit

Ny. Nuraeni / 53 thaun/ bulak/ DM tipe 2