Borang RS Baiturrahim Tanissa - Fixed

Dx: Status asthmaticus
Ny. HT, 36 tahun, 157cm, 50kg

Keluhan utama: Sesak nafas hebat
RPS:
- Pasien datang dengan keluhan sesak nafas hebat yang dirasakan sejak +/- 12 jam
SMRS dan memberat 2 jam SMRS
- Pasien diketahui memiliki riwayat Asma, suami pasien mengaku pasien sudah lama
tidak mengalami serangan asma dalam 2 tahun terakhir.
- Demam (+) batuk (+) pilek (-) mual (-) muntah (-)
- BAB BAK tidak ada keluhan
RPD : Riwayat DM (-) Riwayat hipertensi (-)

Riwayat alergi tidak ada
Pemeriksaan :
KU : sdg, kes : CM TD: 130/90 HR: 110x/menit RR: 30x/menit SpO2: 89-90% T:37,5
GCS: 15
Mata : Konjuntiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Cor : BJ reguler, murmur (-) galop (-)
Pulmo: Rh -/- Wh ++/++
Abdomen: supel, Nyeri tekan epigastrium BU(+) normal
Ekstremitas : akral hangat, udem -/- CRT <2 dtk
Tatalaksana di IGD:
- Nebu ventolin dan pulmicort --> tidak ada perbaikan
Penilaian ulang setelah tatalaksana:

S: Pasien mengalami penurunan kesadaran
O: KU : berat, kes : somnolen TD: 110/70 HR: 119x/menit RR: 19x/menit SpO2: 75-76%
T:37,5 GCS: 15
Pulmo: BN vesikuler-/-, rh -/-, wh -/-
A: Pro pemasangan ETT
P: Konsul drSpP
- Acc intubasi pasien di IGD
Dx: Colic abdomen
Keluhan utama :
Nyeri ulu hati meningkat sejak 1 hari yang lalu
RPS :
- Nyeri ulu hati yang dirasakan meningkat sejak 1 hari yang lalu. Nyeri sudah dirasakan
sejak 3 hari yang lalu.
- Mual dan muntah sebanyak 2 kali sejak 1 hari yang lalu, berisi makanan bercampur
air, darah (-)
- Pasien sering terlambat makan dan tidak nafsu makan
- Demam, batuk, pilek tidak ada
- BAB dan BAK tidak ada keluhan
RPD : DM (-) Ht(-)

Riwayat Alergi : tidak ada
Pemeriksaan :
KU : sdg, kes : CM TD: 110/70 HR: 105x/menit RR: 22x/menit GCS: 15
Pulmo: BN vesikuler, Rh -/- Wh -/-
Abdomen : supel, NTepigastrium (+), BU (+) meningkat
Tatalaksana IGD :
- Inj. Omeprazole 1 vial
- Inj. Ondansetron 1 amp
- Pronalgest Supp 1
tatalaksana pulang :
- Lansoprazole tab 1x30 mg (PO)
- Domperidon 3x1 tab (PO)
- Sucralfat syrup 2x5cc (PO)
Edukasi :
- Konsumsi makanan yang sehat dan bergizi
- Makan teratur 3x sehari (pagi siang dan malam)
- Hindari makan makanan yang pedas dan asam
- Rutin minum obat dan jaga kesehatan
Tatalaksana versi 2
Keluhan utama :
Nyeri ulu hati sejak 4 jam SMRS
RPS :
- Nyeri ulu hati yang dirasakan meningkat sejak 4 jam yang lalu. Nyeri sudah dirasakan
sejak 2 hari yang lalu. Pasien mengaku keluhan ini baru pertama kali dirasakan.g
- Mual dan muntah tidak ada.
- Pasien mengaku sering mengkonsumsi kopi serta makanan pedas.
- Pasien sering terlambat makan dan tidak nafsu makan.
- Demam, batuk, pilek tidak ada
RPD : DM (-) Ht(-)

Pemeriksaan :
Tatalaksana IGD :
- Inj. Ranitidin 1 amp
- Pronalgest Supp 1
Edukasi :
- Hindari makan makanan yang pedas dan panas, serta kurangi minum kopi
- Rutin minum obat dan jaga kesehatan
Versi 3:
Keluhan utama :
Nyeri ulu hati meningkat sejak 3 jam yang lalu
RPS :
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati yang dirasakan meningkat sejak 3 jam
yang lalu. Nyeri sudah dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Semakin memberat 3 jam yll.
Mual dan muntah sebanyak 2 kali sejak 1 hari yang lalu, berisi makanan bercampur air,
darah (-). Pasien sering terlambat makan dan sekarang tidak nafsu makan. Demam,
batuk, pilek tidak ada. BAB dan BAK tidak ada keluhan
RPD :
DM (-) Ht(-)
Pemeriksaan tanda-tanda vital:

KU : sedang
kesadaran : Compos Mentis
TD: 110/70
HR: 105x/menit
RR: 22x/menit
GCS: 15
Status generalis:
Tatalaksana IGD :
- Inj. Omeprazole 1 vial
- Inj. Ondansetron 1 amp
- Pronalgest Supp 1
- Domperidon 3x1 tab (PO)
Edukasi :
- Jaga higienitas makanan, dan cuci tangan sebelum dan sesudah makan
Versi 4
Keluhan utama :
Nyeri ulu hati meningkat sejak 5 jam yang lalu
RPS :
Pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati yang dirasakan meningkat sejak 5 jam
yang lalu. Nyeri sudah dirasakan sejak 2 hari yang lalu. Semakin memberat 5 jam yll.
Pasien mengaku keluhan ini baru pertama kali dirasakan. Mual dan muntah (-). Pasien
sering terlambat makan dan sekarang tidak nafsu makan. Demam, batuk, pilek tidak
ada. BAB dan BAK tidak ada keluhan
RPD :
DM (-) HT (-)
Pemeriksaan tanda-tanda vital:

KU : sedang
kesadaran : Compos Mentis
TD: 110/70
HR: 105x/menit
RR: 22x/menit
GCS: 15
Status generalis:
Tatalaksana IGD :
- Inj. Ranitidin 1 amp
- Pronalgest Supp 1
Tatalaksana pulang :
- Antasida syrup 2x5cc (PO)
Edukasi :
- Jaga higienitas makanan, dan cuci tangan sebelum dan sesudah makan
Dx: VERTIGO
Keluhan utama :
Pusing berputar hebat meningkat sejak +/- 1 jam SMRS
RPS :
- Pasien datang dengan keluhan pusing berputar hebat yang sudah dirasakan sejak 1
hari yang lalu, dan memberat sekitar 1 jam yang lalu.
- Mual dan muntah sebanyak 2 kali, berisi makanan bercampur air, darah (-)
- Pasien mengatakan pusing dirasa bertambah berat ketika membuka mata dan
berpindah posisi, serta merasa lebih enak bila menutup mata dan berbaring. Keluhan ini
baru pertama kali dirasakan oleh pasien.
- Demam, batuk, pilek tidak ada.
- Keluhan telinga berdenging tidak ada.
RPD : DM (-) Ht(-)

Pemeriksaan :
Ekstremitas: akral hangat, udem -/- CRT <2 dtk
Tatalaksana di IGD:
- Po Betahistine 2 tablet
- Po Flunarizine 1 tablet
- Inj. Ondansetron 1x40 mg (IV)
Tatalaksana pulang:
- Betahistin tablet 6 mg 3x1 tablet
- Vitamin B Complex tablet 50 mg 1x1 tablet
- Domperidon 3x1 tablet
Edukasi:
- Hindari stress dan istirahat yang cukup
- Makan makanan yang bergizi
- Mencegah gerakan kepala yang berlebihan dan mendadak.
- Mengurangi aktivitas dan cukup istirahat dirumah.
- Bangun secara perlahan dan duduk terlebih dahulu sebelum berdiri dari tempat
tidur.
DX: Colic renal ec susp ISK

keluhan utama :
Nyeri pada pinggang kiri sejak 3 jam sebelum masuk rumah sakit
RPS :
- nyeri pada pinggang kiri, nyeri dirasakan hilang timbul, hilang dan timbul tiba tiba
tanpa ada pencetus sudah dirasakan sejak 3 jam sebelum masuk rumah sakit. nyeri
tidak menjalar
- Nyeri saat BAK(+), BAK berpasir (-), BAK berdarah (-) keputihan tidak ada
- Demam tidak ada,
- Batuk tidak ada
- Mual muntah tidak ada
RPD : Riwayat hipertensi (-) riwayat DM (-)

Riwayat alergi tidak ada
Pemeriksaan :
Mata : Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Pulmo : BN vesikuler, Rh -/- Wh -/-
Cor: BJ 1,2 reguler, murmur (-), gallop (-)
Abdomen : supel, NT (-), BU (+) normal,
Punggung: Nyeri ketok CVA -/+
Tatalaksana IGD :
- Pronalges supp 2
- Inj Ketorolac 1 amp (IV)
- Paracetamol 3x500mg (PO)
- Ciprofloxacin 2x500 mg (PO)
Edukasi:
- anjuran konsul ke spesialis penyakit dalam untuk mencari penyebab penyakit
- makan makanan yang bergizi’
- Menjaga higienitas tubuh, cebok setelah BAK dari arah depan ke belakang
- Jangan menggunakan celana dalam selama berhari-hari; dan
-
- Jangan menggunakan pakaian bawahan yang ketat karena akan meningkatkan kelembapan.
-
DX: CKD Stage V (pro HD)

Keluhan utama:
- sesak napas hebat sejak 8 jam SMRS
RPS:
Pasien datang dengan keluhan sesak napas hebat sudah dirasakan sejak 1 hari yang lalu
memberat 8 jam SMRS, sesak terasa meningkat terutama saat berbaring, sesak tidak disertai
bunyi menciut dan tidak dipengaruhi makanan ataupun cuaca. Sesak masih dirasakan hingga
malam hari. Penurunan nafsu makan sejak 3 hari yang lalu, pasien tidak makan sejak 1 hari
yang lalu, pasien hanya minum saja. Pasien mengeluhkan badan terasa sangat lemas, dan
pasien tampak sangat pucat. BAK sedikit dan BAB terakhir 2 hari yang lalu. Mual (+) Muntah (+)
berisi makanan yang dimakan, darah (-). Demam dan batuk tidak ada.
RPD:
Riwayat hipertensi (+) Riwayat DM (-)
Riwayat asma (-)
Riwayat alergi (-)
Pemeriksaan
KU : Sedang
Kesadaran : Compos Mentis
TD: 150/80
HR: 109x/menit
RR: 27x/menit
GCS: 15
Spo2 : 94%
Mata : Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-

Leher : JVP 5+2 cmH2O
Thorax : BN vesikuler, Rh +/+ Wh -/-, BJ reguler,
Cor: S1/S2 reguler, murmur (-) galop (-)
Abdomen : NT epigatrium (+), BU (+) normal
Ekstremitas : akral hangat, udem +/+ CRT <2 dtk
Laboratorium :
Hb : 8,7
Ht : 37,2%
Leukosit : 12.500
Trombosit : 367.000
Ur/ Cr: 120/16
Na/K/Cl : 131/4,5/99
GDS: 113 mg/dl
Tatalaksana di IGD:
- O2 15l/menit via NRM
- IVFD Nacl 0,9% 20 TPM
- Inj Omeprazole 40mg (IV)
- EKG
- Konsul dokter spesialis penyakit dalam --> acc rawat
Tatalaksana Rawatan :
- O2 15l/menit NRM
- IVFD NaCL 0,9% 24 jam/kolf
- Inj ceftriaxone 2x1 gr (IV)
- Inj omeprazole 1x40 mg (IV)
- Inj ondansetron 2x1 amp (IV)
- Asam folat 3x1 (PO)
- Bicnat 3x1 (PO)
- Caco3 3x1 (PO)
- Amlodipin 1x10 mg (PO)
- Pro Hemodialisa
HEMIPARESE EC STROKE
Keluhan utama :
Lemah anggota gerak kanan sejak 3 jam sebelum masuk rumah sakit
Riwayat penyakit Sekarang:

- Lemah anggota gerak kanan dirasakan sejak 1 hari yang lalu, terasa makin lama makin
memberat. Awalnya pasien masih bias berjalan dengan biasa kemudian terasa kaki memberat
sehingga pasien harus menyeret kaki untuk berjalan, kemudian tangan terasa memberat juga dan
memberat sejak 3 jam sebelum masuk rumah sakit, bicara pelo tidak ada
- Demam (-) Batuk (-) Sesak (-)
- Mual (-) muntah (-)
- BAB dan BAK biasa
RPD :
- Riwayat DM (+) sejak 5 tahun yang lalu, rutin minum Metformin 3x500mg dan Glimepirid 1x1
mg
- Riwayat stroke sebelumnya (-)
- Riwayat hemoroid (-)
- Riwayat hipertensi (-)
- Gangguan pembekuan darah (-)
Riwayat Alergi: (-)
Pemeriksaan :
KU : sdg, kes : CMC TD: 140/80 HR: 84x/menit RR: 22x/menit GCS: 15
Abdomen : supel, NT (-), BU (+) normal
Pemeriksaan neurologis :
Kaku kuduk -/-
N II : pupil isokor 3mm/3mm, RC (+)/(+),
N III, IV, VI : bola mata bergerak ke segala arah
N VII : plika nasolabialis simetris, kerutan dahi simetris, diplopia (-)
N. XII : lidah simetris
Refleks babinsky grup: -/-
Pemerikaan laboratorium :
Hb : 12,9
Leukosit : 10.400
Trombosit : 364.000
Ht : 37%
GDS : 331
Ur : 18,0
Cr: 1,0
SGOT : 15
SGPT : 8
Na : 133
K : 3,8
Cl : 99
Tatalaksana IGD:
- O2 3l/menit
- Cek Hb, Ht, Leukosit, trombosit, elektrolit, Ureum, Creatinin, SGOT, SGPT, Total kolesterol,
LDL, HDL, GDS
- Konsul spesialis saraf --> acc rawat inap
- CT Scan Kepala non kontras
Tatalaksana Rawat Inap
- O2 2l/menit
- IVFD Nacl 0,9% 12 jam/kolf
- Inj Citicolin 2x1gr (IV)
- Inj Omeprazol 2x40 mg (IV)
- Simvastatin 2x20 mg (PO)
- inj insulin 10 iu
DX: Vomitus
Keluhan utama: Muntah-muntah >5x dalam sehari
RPS:
Pasien datang dengan keluhan mual-muntah hebat sejak 2 hari SMRS, memberat 1
hari SMRS. Muntah berisi makanan yang dimakan, darah (-) lendir (-). Pasien mengaku
keluhan muncul setelah pasien makan nasi goreng di pinggir jalan. Pasien muntah tiap
makan. Demam (-) Batuk (-) Pilek (-). Pasien tampak lemas. Pasien masih mau minum
air putih. Mencret (-) BAK BAB biasa.
RPD:
HT (-) DM (-)
Alergi disangkal
Pemeriksaan fisik:
KU : sdg, kes : Compos Mentis TD: 100/70 HR: 103x/menit RR: 22x/menit GCS: 15
Mata : Mata cekung -/-, Konjuntiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Kulit: Turgor normal
Tatalaksana IGD:
Inj. Ondansetron 1 amp
Inj. Ranitidin 1 amp
Tatalaksana pulang:
PO Domperidon 3x1 tab
PO Lansoprazole 3x1
Edukasi:
- Hindari makan makanan sembarangan
- Jaga higienitas saat sebelum dan sesudah makan
Dx: Dyspnea ec BP Probable Covid-19
Keluhan utama: Sesak nafas hebat sejak 2 hari SMRS
RPS:
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas hebat sejak 2 hari SMRS, memberat 1 hari
SMRS. Demam sejak 7 hari SMRS, demam turun saat pemberian obat penurun panas,
setelah itu demam kembali naik, batuk di jumpai, batuk berdahak (+)
- Pasien telah berobat ke puskesmas namun keluhan tidak kunjung berkurang
- Pasien menyangkal adanya penurunan indra penciuman
- Penurunan nafsu makan sejak 3 hari yang lalu, pasien tidak makan sejak 1 hari yang
lalu, pasien hanya minum saja
- Pasien mengeluhkan badan terasa sangat lemas, nafas terasa sesak, kepala pusing,
dan pendengaran berkurang
- Pasien sebelumnya telah berobat ke dr spesialis THT untuk keluhan telinganya
- BAB dan BAK lancar
- mual (+) muntah (-)
- Pasien telah di dilakuan pemeriksaan rapid antigen test 5 hari yang lalu dan di
nyatakan non-reaktif
RPD:
Riwayat hipertensi (-) Riwayat DM (-)
Riwayat asma (-)
Riwayat alergi (-)
Pemeriksaan
KU : sdg, kes : CM TD: 140/90 HR: 109x/menit RR: 32x/menit T: 38,3 GCS: 15 Spo2:
78%
Thorax :
pulmo: BN vesikuler, Rh +/- Wh -/-,
cor: BJ reguler, murmur (-) galop (-)
Laboratorium :
Hb : 11,3
Ht : 35,0%
Leukosit : 11.170
Trombosit : 240.000
Ur/ Cr: 20/0,5
SGOT/SGPT : 71/76
GDS: 118 mg/dl
DX:
- Dyspneu ec Bronkopneumonia
- Probable Covid-19
DX: Vulnus laceratum
Keluhan utama :
Nyeri luka pada tangan kiri setelah tidak sengaja tergores pisau cutter saat sedang
bekerja
RPS :
Nyeri luka pada tangan kiri setelah tidak sengaja tergores pisau cutter saat sedang
bekerja +/- 15 menit sebelum masuk rumah sakit, perdarahan sudah berhenti ketika
sampai di IGD.
RPD : dm (-) ht (-)

Riwayat alergi obat tidak ada
Pemeriksaan :
Vital sign :
HR 90x/menit RR; 20x/menit T: 36.9C SaO2:99%
Airway : clear
Breathing : clear
Circulation : perdarahan aktif (-)
Dissability : GCS 15
Environment :
Status Lokalis et regio digiti manus IV sinistra :
Inspeksi : Vulnus laceratum, ukurannya 3x2 cm. Bengkak (-), dasar luka jaringan
subkutis.
Palpasi : Nyeri tekan (+)
Tatalaksana IGD :
- Observasi
- wound toilet
- Hecting
Tatalaksana Pulang :
- Tab Paracetamol 3x250 mg (PO)
- Tab Amoxicilin 3x250 mg (PO)
- Tab Vit C 1x1 tab (PO)
Edukasi :
- istirahat cukup, makan makanan yang bergizi
- Minum obat anti nyeri sampai 3 hari, bila keluhan tidak berkurang anjuran kontrol ke
puskesmas
Versi 2
Keluhan utama :
Nyeri luka pada dagu setelah terjatuh dari tempat tidur +/- 2 jam SMRS
RPS :
Pasien datang diantar orang tuanya ke IGD setelah terjatuh dari tempat tidurnya, pasien
mengalami luka di bagian dagu, perdarahan sudah berhenti ketika sampai di IGD.
RPD : dm (-) ht (-)

Riwayat alergi obat tidak ada
Pemeriksaan :
Vital sign :
HR 109x/menit RR; 20x/menit T: 36.9C SaO2:99%
Airway : clear
Breathing : clear
Circulation : perdarahan aktif (-)
Dissability : GCS 15
Environment :
Status Lokalis et regio mentalis :
Inspeksi : Vulnus laceratum, ukurannya 1x3 cm. Bengkak (-), dasar luka jaringan
subkutis.
Tatalaksana IGD :
- Observasi
- wound toilet
- Hecting
Tatalaksana Pulang :
- Syr Paracetamol 3x125 mg (PO)
- Syr Amoxicilin 3x250 mg (PO)
Edukasi :
- istirahat cukup, makan makanan yang bergizi
- Minum obat anti nyeri sampai 3 hari, bila keluhan tidak berkurang anjuran kontrol ke
puskesmas
Pf:
Kepala: normocephal
Leher: Pembesaran KGB (-)
Cor : BJ I/II reguler, murmur (-) gallop (-)
Abdomen : supel, NT (-), BU (+)
DX: PANIC ATTACK
Keluhan utama: Pasien datang dengan keluhan sesak nafas dan dada terasa sakit
sejak +/- 1 hari SMRS memberat 3 jam SMRS
RPS:
- Pasien mengatakan merasa nafas menjadi sesak memberat 3 jam SMRS, alergi
makanan (-) riwayat meminum obat-obatan (-), pasien mengatakan memiliki
riwayat penyakit asma (+). Selain sesak pasien juga mengeluhkan nyeri dada
sebelah kiri yang menjalar hingga ke punggung kiri. Riwayat sakit jantung tidak
diketahui. Pasien juga mengeluhkan ulu hati nya terasa nyeri. Penurunan nafsu
makan (+). Pasien mengatakan dirinya merasa cemas dan takut tanpa penyebab
yang jelas disertai dada berdebar (+) dan keringat dingin (+).
- Demam (-) Batuk (-) Pilek (-)
- Mual (-), muntah (-), BAB BAK biasa
RPD:
HT (-) DM (-) Alergi (-)
Asma (+)
Alergi obat (-)
Pemeriksaan fisik:
Vital sign:
TD: 130/90
HR: 139x/menit
RR: 25x/menit
T: 36.9C
SaO2: 99%
Status generalis:
Kepala: normocephal
Abdomen : supel, NT (-), BU (+)
Tatalaksana IGD:
Inj. Omeprazole 1 vial
Braxidin tab 1
Tatalaksana pulang:
Lansoprazole 1x1
Braxidin 3x1 tab
DX: HIPEREMESIS GRAVIDARUM
Keluhan utama: Mual muntah hebat yang dialami sejak +/- 1 hari SMRS, pasien sedang
hamil, UK 7-8 minggu.
RPS:
Pasien datang dengan keluhan mual muntah hebat yang dialami sejak +/- 1 hari SMRS,
pasien sedang hamil, UK 7-8 minggu.
Sejak 1 hari yang lalu pasien muntah ± 5x/hari, isi muntahan semua apa yang dimakan
dan terkadang hanya air yang bercampur busa, muntah tidak bercampur darah, jumlah
¼-½ gelas aqua. Pasien tidak mau makan, jika makan dan minum pasien mengeluh
langsung mual dan memuntahkannya. Badan terasa lemas sehingga tidak bisa
melakukan aktifitas seperti biasa. Pasien lebih nyaman tidur untuk menghindari muntah.
Pasien mengeluh nyeri ulu hati, nyeri tidak menjalar. Pasien tidak mengeluh nyeri
kepala. Buang air besar dan buang air kecil normal. Pasien masih bisa melakukan
kegiatan sehari-hari.
RPD:
Asma (-)
Alergi obat (-)
Pemeriksaan fisik:
Vital sign:
TD: 120/80
HR: 99x/menit
RR: 22x/menit
T: 36.9C
SpO2: 99%
Status generalis:
Kepala: normocephal, bibir kering
Abdomen : supel, NT (+) Epigastrium, BU (+)
Tatalaksana:
Inj. Ondansetron 1 ampul
PO Antasida 3x1
PO Asam folat 1x1
PO Vitamin B complex 1x1
DX: HEMIPARESE EC STROKE [VARIASI]
No Identitas RPS Tx
1 Keluhan utama : Tatalaksana IGD:
Lemah anggota gerak kanan sejak 3 jam sebelum - O2 3l/menit
masuk rumah sakit - Cek Hb, Ht, Leukosit,
trombosit, elektrolit, Ureum,
Riwayat penyakit Sekarang: Creatinin, SGOT, SGPT,
- Lemah anggota gerak kanan dirasakan sejak 1 hari Total kolesterol, LDL, HDL,
yang lalu, terasa makin lama makin memberat. GDS
Awalnya pasien masih bias berjalan dengan biasa - Konsul spesialis saraf -->
kemudian terasa kaki memberat sehingga pasien acc rawat inap
harus menyeret kaki untuk berjalan, kemudian - CT Scan Kepala non
tangan terasa memberat juga dan memberat sejak 3 kontras
jam sebelum masuk rumah sakit, bicara pelo tidak Tatalaksana Rawat Inap
ada - O2 2l/menit
- Demam (-) Batuk (-) Sesak (-) - IVFD Nacl 0,9% 12
- Mual (-) muntah (-) jam/kolf
- BAB dan BAK biasa - Inj Citicolin 2x1gr (IV)
- Inj Omeprazol 2x40 mg
RPD : (IV)
- Riwayat DM (+) sejak 5 tahun yang lalu, rutin - Simvastatin 2x20 mg (PO)
minum Metformin 3x500mg dan Glimepirid 1x1 mg - inj insulin 10 iu
- Riwayat stroke sebelumnya (-)
- Riwayat hemoroid (-)
- Riwayat hipertensi (-)
- Gangguan pembekuan darah (-)
Riwayat Alergi: (-)
Pemeriksaan :
KU : sdg, kes : CMC TD: 140/80 HR: 84x/menit
RR: 22x/menit GCS: 15
Abdomen : supel, NT (-), BU (+) normal
Pemeriksaan neurologis :
Kaku kuduk -/-
N II : pupil isokor 3mm/3mm, RC (+)/(+),
N III, IV, VI : bola mata bergerak ke segala arah
N VII : plika nasolabialis simetris, kerutan dahi
simetris, diplopia (-)
N. XII : lidah simetris
Refleks babinsky grup: -/-
Pemerikaan laboratorium :
Hb : 12,9
Leukosit : 10.400
Trombosit : 364.000
Ht : 37%
GDS : 331
Ur : 18,0
Cr: 1,0
SGOT : 15
SGPT : 8
Na : 133
K : 3,8
Cl : 99
2 Pasien atas Anamnesis Tatalaksana IGD:

Nama : Ny. Ana KU: penurunan kesadaran mendadak sejak 3 hari SMRS - O2 3l/menit
Umur : 73 tahun RPS : pasien datang dengan penurunan kesadaran - Cek Hb, Ht, Leukosit,
mendadak sejak 11 jam smrs. Pasien merupakan rujukan trombosit, elektrolit, Ureum,
dari rs unit 1 bahar. Penurunan kesadaran terjadi saat Creatinin, SGOT, SGPT,
pasien bangun tidur. Keluarga pasien mengaku sebelum Total kolesterol, LDL, HDL,
kejadian pasien masih bs melakukan kegiatan seperti GDS
mandi dan makan sendiri. Kejang (-), mual (+), muntah - Konsul spesialis saraf -->
(-) bicara pelo (+) mulut mencong (-). acc rawat inap
RPD: - CT Scan Kepala non
-riw hipertensi tidak terkontrol sejak 3 th yll (+) kontras
-riw dm (+)
Terapi rawat inap
RPK : - IVFD Nacl. 0,9 20 tpm
manitol 4x100 cc
Pemeriksaan fisik Inj ranitidine 2x1 amp
Kesadaran : stupor Inj citicoline 2x500 mg
GCS = E2V2M4 Aspilet 1x80mg
TD : 150/90 mmHg Amlodipine 1x5mg
Nadi : 74x/i reguler, kuat angkat Lantus 1x10 iu
RR : 20x/i
Suhu : 36,6° C
SpO2 : 99% (menggunakan nasal kanul)
Kepala : normocepal,
Mata: CA (-/-) SI (-/-) RC (+/+)
Pupil : bulat, isokor
Dada : simetris ka-ki
Jantung : BJ I/II reguler, Gallop(-) murmur(-)
Paru : vesikular (+/+) wheezing (-/-) ronki (-/-)
Abdomen : soepel, NTE (-) timpani, BU (+) normal
Ekstremitas Superior dan Inferior : akral hangat, crt <2
detik, edema (-)
Pem. Kekuatan motorik :

Superior : NT (not testable)
Inferior : NT (not testable)
Rang. meningeal
Kaku kuduk (-)
Kernig (-/-)
Brudzinski I (-)
Brudzkinski II (-/-)
Brudzinski III (-)
Brudzinski IV (-)
Ref. Fisiologis:
Bisep ++ /++
trisep ++/++
Patella ++/++
Achilles ++/++
Ref. Patologis :
Babinski -/-
Chaddock -/-
Oppenheim -/-
Gordon -/-
Schaffer -/-
Hoffman tromer -/-
Nervus cranialis :
N I : tidak dapat dilakukan pemeriksaan
N II : pupil isokor, RCL (+/+) RCTL (+/+)
N.III,IV,VI: tidak dapat dilakukan pemeriksaan
N.V: sensoris : tidak dapat dilakukan pemeriksaan
N.VII :tidak dapat dilakukan pemeriksaan
N.VIIII: tidak dapat dilakukan pemeriksaan
N.IX: tidak dapat dilakukan pemerimsaam
N.X : tidak dapat dilakukan pemeriksaan
N.XI : tidak dapat dilakukan pemeriksaan
N.XII : tidak dapat dilakukan pemeriksaan
Pemeriksaan lab
Elektrolit
Na : 140,21
K : 3,79
Cl : 101,59
Ca : 1,03
Ur: 25
Kr: 0,8
Darah rutin
Wbc : 9,71
Rbc : 4,67
Hct : 40,3
Hgb : 12,7
Plt : 254
GDS : 290
Diagnosa klinis : penurunan kesadaran

Diagnosis topis: hemisfer cerebri sinistra
Diagnosis etiologi: SNH
3 Pasien atas Anamnesis Terapi yg diberikan :
Nama : ny. Hoiria Farmakologi :
Umur : 59 th KU: Kelemahan anggota gerak kanan sejak +/- 2 jam -IVFD Nacl 0,9 % 20 tpm
SMRS - drip nicardipine 2 amp
10cc/jam
RPS: - manitol 4x 100cc
+/- 3 hari SMRS, pasien merasakan kesemutan di - inj. Ranitidine 2x1
tubuhnya, kejang (-), nyeri kepala (+), mual (-), muntah -candesartan 16mg
(-)
+/- 2 jam SMRS, pasien merasakan kelemahan anggota
gerak kanan semakin memberat, saat bangun tidur di
pagi hari. Karena keadaan pasien yang memberat maka
pasien di bawa oleh keluarga ke IGD RSUD R.Mattaher.
Kejang (-) berbicara pelo (+) mual (-) muntah (-)
RPD:
Keluhan kelemahan anggota gerak sebelumnya (+)
kanan 4 tahun yll
DM (-)
HT (+) sejak 4 thn yll
Riwayat Penggunaan Obat :

Amlodipine
RPK :
HT (+) dari ibu
Pemeriksaan fisik
GCS = E3V5M6
TD : 200/100
Nadi : 78x/i reguller, kuat angkat, isi cukup
RR : 22x/menit, retraksi (-)
Suhu : 36,7 C
SpO2 : 99%
Kepala : normocepal, CA (-/-) SI (-/-) RC (+/+)

Abdomen : soepel, NTE (-) timpani, BU (+)normal
detik, edema (-)

Superior : 4/5
Inferior : 4/5
Rang. meningeal
Kaku kuduk (-)
Kernig (-/-)
Lasegue (-/-)
Brudzinski I (-)
Brudzinski III (-)
Brudzinski IV (-)
Ref. Fisiologis:
Bisep ++/++
trisep ++/++
Patella ++/++
Achilles ++/++
Ref. Patologis :
Babinski - /-
Chaddock - /-
Oppenheim - /-
Gordon - /-
Schaffer - /-
Hoffman tromer -/-
Nervus cranialis :
N I : normosmia
N.III,IV,VI: pergerakan bola mata : dalam batas normal
N.V: sensoris : dalam batas normal
Motorik dalam batas normal
N.VIII: dalam batas normal
N.IX: tidak dilakukan pemeriksaan
N.X : dalam batas normal
N.XI : dalam batas normal
N.XII : paresis n. Xii lateralisasi kanan
Pemeriksaan lab
Elektrolit :
Na : 143,32
K : 4,55
Cl : 117,12
Ca : 1,16
Wbc : 5,16
Rbc : 3,23
Hgb : 8,3
Hct : 28,2
Plt : 234
GDS : 72
Ur: 83
Kr: 3,7
Diagnosa klinis : hemiparesis dextra

Diagnosa topis : Hemisfer cerebri sinistra
Diagnosa etiologi : SNH
4 Pasien atas Anamnesis Tatalaksana IGD:
Nama : ny. Ena - O2 3l/menit
Umur : 63 th Keluhan Utama: penurunan kesadaran sejak +/- 6 jam - Cek Hb, Ht, Leukosit,
SMRS trombosit, elektrolit, Ureum,
Creatinin, SGOT, SGPT,
RPS: Total kolesterol, LDL, HDL,
Pasien datang dengan keluhan penurunan kesadaran GDS
sejak +/- 6 jam SMRS, terjadi secara tiba-tiba saat - Konsul spesialis saraf -->
sedang beraktivitas, sebelum tidak sadarkan diri, acc rawat inap
keluarga pasien mengatakan pasien mengeluhkan nyeri - CT Scan Kepala non
kepala, lalu tiba-tiba sempoyongan dan tidak sadar. kontras
Mual (-) muntah (-). Tatalaksana Rawat Inap yg
diberikan :
RPD: Farmakologi :
HT (+) sejak 2 tahun yll, tidak terkontrol - IVFD Nacl 0,9 % 20 tpm
DM (-) - Nicardipin IV 0,5mg
Riwayat dirawat dengan keluhan penurunan kesadaran - Manitol IV 6x100cc
(+) 2 tahun yll sebanyak 1x - Inj. OMZ 1x1
RPK : -
Pemeriksaan fisik
GCS = E2V2M4
TD : 140/90
Nadi : 78x/i reguller, kuat angkat, isi cukup
RR : 19x/menit, retraksi (-)
Suhu : 36,7 C
SpO2 : 99%
Kepala : normocepal, CA (-/-) SI (-/-) RC (+/+)

detik, edema (-)

Superior dan Inferior sulit dinilai
Rang. meningeal
Kaku kuduk (-)
Kernig (-/-)
Lasegue (-/-)
Brudzinski I (-)
Brudzinski III (-)
Brudzinski IV (-)
Ref. Fisiologis:
Bisep ++/++
trisep ++/++
Patella ++/++
Achilles ++/++
Ref. Patologis :
Babinski - /-
Chaddock - /-
Oppenheim - /-
Gordon - /-
Schaffer - /-
Hoffman tromer -/-
Nervus cranialis :
N I : sulit dinilai
N II : sulit dinilai
N.III,IV,VI: sulit dinilai
N.V: sulit dinilai
N.VII : sulit dinilai
N.VIIII: sulit dinilai
N.IX: sulit dinilai
N.X : sulit dinilai
N.XI : sulit dinilai
N.XII : sulit dinilai
Pemeriksaan lab
Elektrolit :
Na : 141,21
K : 3,33
Cl : 109,73
Ca : 1,13
Wbc : 5,9
Rbc : 4,52
Hgb : 12,4
Hct : 39,2
Plt : 189
GDS : 88
Ur: 12
Kr: 0,7
Sgot : 19
Sgpt : 18
Diagnosa klinis : penurunan kesadaran ec ICH(SH)

5 Pasien atas Anamnesis Terapi yg diberikan
Nama : Ny. KU: kelemahan anggota gerak kiri sejak 6 jam SMRS -IVFD Nacl 0,9 % 20 tpm
Nurhana RPS : pasien datang dengan kelemahan anggota gerak - citicolin 2x1 gr
Umur : 54 tahun kiri sejak 6 jam SMRS secara tiba-tiba. Keluhan disertai - candesartan 1x16 mg
dengan nyeri kepala. Nyeri kepala menjalar ke mata (-)
pandangan kabur (+) pandangan ganda (-) mual muntah
(-) nyeri saat melihat cahaya (-). Riwayat kejang (-),
sesak nafas (-), Telinga berdenging (-)
RPD: Riwayat trauma (-), hipertensi (+)

- riw. Di rawat dirumah sakit (-)
-riw dm (-)
-riw penyakit jantung (-)
RPK : keluarga dengan keluhan yang sama (+)
Pemeriksaan fisik
Kesadaran : compos mentis
GCS = E4V5M6
TD : 180/100 mmHg
Nadi : 104/i reguller, kuat angkat, isi cukup
RR : 19 x/menit, retraksi (-)
Suhu : 36,6 C
SpO2 : 98%
Kepala : normocepal,
Mata: CA (-/-) SI (-/-) RC (+/+)
detik, edema (-)

Superior : 5/2
Inferior : 5/2
Rang. meningeal
Kaku kuduk (-)
Kernig (-/-)
Lasegue (-/-)
Brudzinski I (-)
Brudzinski III (-)
Brudzinski IV (-)
Ref. Fisiologis:
Bisep ++/++
trisep ++/++
Patella ++/++
Achilles ++/++
Ref. Patologis :
Babinski -/-
Chaddock -/-
Oppenheim -/-
Gordon -/-
Schaffer -/-
Hoffman tromer -/-
Nervus cranialis :
N I : normosmia
N.III,IV,VI: pergerakan bola mata : dalam batas normal
N.V: sensoris : dalam batas normal
Motorik dalam batas normal
N.VII : dalam batas normal
N.VIIII: tidak dilakukan pemeriksaan
N.IX: tidak dilakukan pemeriksaan
N.X : dalam batas normal
N.XI : dalam batas normal
N.XII : dalam batas normal
Pemeriksaan nistagmus : (-)
Rencana pemeriksaan CT-scan dan rontgen thorak
Pemeriksaan EKG: sinus takikardi
Pemeriksaan lab
Elektrolit (26 - 06 - 2019)
Na : 140,68
K : 3,74
Cl : 107,81
Ca : 1,02
Darah rutin (26-06-2019)

Wbc : 7,81
Rbc : 5,27
Hgb : 14
Hct : 43,6
Plt : 374
GDS : 150
Ur: 29
Kr: 1,0
Diagnosa klinis : Hemiparese sinistra + HT emergency
DX: KDS
Nama : Ahsan
Usia : 3 Tahun
Jenis kelamin : Laki-Laki
BB : 11 kg
PB: 84 cm
LK: 53 cm
Lila: 16 cm
Lp : 54 cm
Status antropometri :
BB/U : -3SD sampai dengan -2SD (Gizi kurang)
PB/U : Dibawah -3SD (sangat pendek)
BB/TB : Diantara -2SD sampai 2SD (Normal)
BB ideal : 13 kg
Anamnesis (Alloanamnesis)
Keluhan utama : Kejang
RPS: +- 1 Jam smrs pasien kejang, kejang seluruh tubuh dengan durasi 5 menit sebanyak 1 kali, sebelum
kejang pasien sadar, saat kejang pasien tidak sadar, setelah kejang pasien sadar, sebelum kejang pasien
mengeluhkan demam mendadak dan tinggi
+- 1 hari smrs pasien mengeluhkan muncul ruam merah diseluruh tubuh, ruam merah terutama di
bagian lipatan paha dan tangan, BAB dan BAK dalam batas normal.
RPD : -
RPK : Kakak pasien pernah mengalami kejang 1 kali dengan frekuensi +- <5 menit
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran : kompos mentis GCS 15 E4M5V6
RR : 32 x/ i
N : 145 x/ i
T : 36,6°C
SpO2 : 96 %
Kepala : Normocephal
Mata : pupil isokor, RC (+/+), SI (-/-), CA (-/-), mata cekung (-/-)
Hidung : Sekret (-) epistaksis (-)

Telinga : otorhea (-), sekret minimal
Mulut : sianosis (-), bibir kering (-), pucat (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Thorak : simetris, retraksi (-)
Paru : vesikuler (+/+) ronkhi (-), wheezing (-)
Cor: BJ I/II reguler, murmur(-), gallop(-)
Abdomen : datar, soepel, BU (+), nyeri epigastrik (-)
Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik, tampak ruam merah di ekstremitas superior dan inferior
dengan ukuran berbeda-beda
Hasil labor :
Wbc : 16,53
Rbc : 4,79
Hgb : 11,6
Hct : 36,7
Plt : 299
GDS : 134
Elektrolit :
Na : 135,89
K : 3,89
Cl : 107,20
Ca : 1,02
Diagnosa : KDS
Tatalaksana :
- D5 1/4 NS 10 tpm (Makro)
- Paracetamol inf 11 cc
- Stesolid supp 5 mg
- Diazepam tab 3x2 mg (T>38)
- Inj. Dexametasone 3x1/2 amp
- Inj. Ceftraxone 1 gr + NS 100 cc / 18 jam
DX: PARTUS PERVAGINAM (VARIASI)
No. Identitas RPS Terapi

1. D/G1P0A0 Gravida 37 minggu inpartu Kala 1 fase aktif Pimpin
+ JTH intrauterin preskep persalinan
Keluhan utama : Pasien datang ingin melahirkan T/ Post partum

RPS : PO. Amoxicillin
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut menjalar ke 3 x 500 mg
pinggang, timbul kadang-kadang, dan tidak teratur sejak PO. PCT 3 x
1 hari SMRS. Pasien juga mengeluhkan keluar darah 500 mg
dan lendir sejak ±10 jam sebelum masuk rumah sakit . PO SF 1 x 1 tab
keluar air air (-). PO. Vitamin B
RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-) comp 1 x 1 tab
Riwayat Menstruasi :
- Menarche : 12 tahun
- Haid : teratur, lamanya 7 hari, siklus 28 hari
- Dismenorrhea : (-)
- HPHT: 30/07/2018
- TP : 7/4/2019
Riwayat Persalinan :
- Ini
O/Keadaan Umum : Tampak sakit sedang

Kesadaran : Kompos mentis
TD: 110/70 mmHg N : 80 x/menit
RR: 20x/i S : 36,5ºC
Mata : dbn
Mulut : dbn
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen :
Inspeksi : Simetris, cembung
Palpasi : Tegang
Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi : Timpani
Pemeriksaan Obstetrik
Pemeriksaan Luar
Fundus : TFU : 28 cm
Leopold I : Teraba bagian lunak dan tidak
melenting
Leopold II : Kanan : teraba bagian terkecil janin
Kiri: teraba bagian terbesar janin
(punggung)
Leopold III: teraba bagian keras, bundar,
melenting, presentasi kepala
Leopold IV : belum masuk PAP penurunan 5/5
Kesimpulan : Presentasi kepala, Puki, belum
masuk PAP
HIS : 2x10’/20”
DJJ : 140x/i
TBJ : 2635 gram
Pemeriksaan Dalam :
Portio : teraba tipis
Pendataran : 50 %
Pembukaan : 4 cm
Ketuban : (+)
Presentasi : kepala
Penunjuk : uuk anterior
Penurunan : 5/5
HIS : 4x10’/40”
DJJ : 142x/i
Pembukaan lengkap
Bayi dilahirkan secara pervaginam

JK : Perempuan PB : 46 cm A/S : 8/9
BB : 2700 gr
2. 28 tahun D/ G3P1A1 hamil Aterm inpartu kala I fase laten + JTH T/ Rencana
IU preskep persalinan
pervaginam
Keluhan utama : Pasien merasakan nyeri perut hingga Pantau
menjalar ke pinggang kemajuan
RPS : persalinan
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut menjalar ke T/ Post partum
pinggang, timbul kadang-kadang, dan tidak teratur sejak PO. Amoxicillin
1 hari SMRS. Pasien juga mengeluhkan keluar darah 3 x 500 mg
dan lendir sejak ±8 jam sebelum masuk rumah sakit . PO. PCT 3 x
keluar air air (-). 500 mg
RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-) PO SF 1 x 1 tab
Riwayat Menstruasi : PO. Vitamin B
- Menarche : 13 tahun comp 1 x 1 tab
- 2017/aterm/spontan/bidan/laki-laki/2700
gram/hidup
- 2019/abortus
- Ini

RR: 20x/i S : 36,5ºC
Mata : dbn
Mulut : dbn
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen :
Palpasi : Tegang
Perkusi : Timpani
Pemeriksaan Luar
melenting
(punggung)
masuk PAP
HIS : 2x10’/20”
DJJ : 140x/i
TBJ : 2545 gram
Pemeriksaan Dalam :
Pendataran : 50 %
Pembukaan : 5 cm
Ketuban : (+)
Presentasi : kepala
Penurunan : 5/5
HIS : 3x10’/30”
DJJ : 148x/i
Pembukaan lengkap
Lahir pervaginam, bayi perempuan, BB 2500 gram, AS

8/9
3. D/G1P0A0 Gravida 39-40 minggu inpartu kala I fase T/ IVFD RL 20
laten + KPD 3 jam tpm
Keluhan utama : Keluar air-air dari jalan lahir sejak ± Inj.
3 jam SMRS Ceftriaxone
RPS : Pasien datang dengan keluhan keluar air-air dari 1x2gr
jalan lahir sejak ± 3 jam SMRS, darah (+) hanya sedikit
± 1 cc, pasien juga mengeluhkan perut terasa
mules-mules seperti ingin kontraksi, nyeri perut
(+) menjalar, sampai ke ari-ari, mual (-), muntah
(-), demam (-), keluar darah bergumpal (-).
RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-)

- Dismenorrhea : (+)
- HPHT: 15 Juli 2018
- TP : 22 April 2019
- Ini

Kesadaran : Komposmentis
RR: 20x/i S : 36,5ºC
Mata : Konjungtiva Anemis (-), Sklera Ikterik
(-)
Mulut : Bibir pucat
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen :
Palpasi : Nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani
Pemeriksaan Luar
Leopold I : Teraba bagian lunak dan tidak melenting,
tidak bundar (bokong)
Leopold II :
Kanan: teraba bagian terbesar janin (punggung)
Kiri : teraba bagian terkecil janin
Leopold III: teraba bagian keras, bundar, melenting,
presentasi kepala
Leopold IV : belum masuk PAP
Kesimpulan : Presentasi kepala, Puka, belum
masuk PAP
HIS : 1x10’/10”
DJJ : 136x/i
TBJ : 2790 gram
Pemeriksaan Dalam :
Portio : Teraba tebal, pendataran : 25%, pembukaan : 1,
ketuban : (+), jernih, lendir darah (-), presentasi :
Kepala, penunjuk : -, penurunan : 5/5
Bayi dilahirkan spontan pervaginam

BB : 3000 gr
4. D/ G3P1A1 hamil 35-36 minggu inpartu kala I fase Pimpin
laten + JTH IU Preskep persalinan
Keluhan utama : Pasien merasakan nyeri perut hingga T/ Post partum

menjalar ke pinggang PO. Amoxicillin
RPS : 3 x 500 mg
Pasien datang dengan keluhan nyeri perut menjalar ke PO. PCT 3 x
pinggang, timbul kadang-kadang, dan tidak teratur sejak 500 mg
1 hari SMRS. Pasien juga mengeluhkan keluar darah PO SF 1 x 1 tab
dan lendir sejak ±8 jam sebelum masuk rumah sakit . PO. Vitamin B
keluar air air (-). comp 1 x 1 tab
- 2017/aterm/spontan/bidan/laki-laki/2700
gram/hidup
- 2019/abortus
- Ini

RR: 20x/i S : 36,5ºC
Mata : dbn
Mulut : dbn
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen :
Palpasi : Tegang
Perkusi : Timpani
Pemeriksaan Luar
melenting
(punggung)
masuk PAP
HIS : 2x10’/20”
DJJ : 140x/i
TBJ : 2545 gram
Pemeriksaan Dalam :
Pendataran : 50 %
Pembukaan : 5 cm
Ketuban : (+)
Presentasi : kepala
Penurunan : 5/5
HIS : 3x10’/30”
DJJ : 148x/i
Pembukaan lengkap
Lahir pervaginam, bayi perempuan, BB 2500 gram, AS

8/9
5. D/ G5P1A3 Gravida 40 Minggu belum inpartu JTH IU T/ Rencana

preskep + KPD persalinan
pervaginam
Keluhan utama : Pasien ingin melahirkan Pantau
RPS : Pasien datang dengan keluhan keluar air-air dari kemajuan
jalan lahir ±1 hari SMRS, air jernih, air yang keluar persalinan
dirasakan banyak. darah (-) lendir (-). Keluhan disertai T/ Post partum
rasa nyeri pada perut bagian bawah yang menjalar PO. Amoxicillin
hingga ke pinggang. Riwayat trauma (-) 3 x 500 mg
PO. PCT 3 x
RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-) 500 mg
Riwayat Menstruasi : PO SF 1 x 1 tab
- Menarche : 15 tahun PO. Vitamin B
- Haid : teratur, lamanya 7 hari, siklus 28 hari comp 1 x 1 tab
- HPHT: 4 Agustus 2018
- TP : 11 April 2019
1. Abortus
2. Abortus
3. 2013/Aterm/spontan/bidan/LK/3500gr/
Hidup
4. Abortus
5. Ini

RR: 20x/i S : 36,5ºC
Mata : Konjungtiva Anemis (-), Sklera Ikterik
(-)
Mulut : Bibir pucat
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen :
Perkusi : Timpani
Pemeriksaan Luar
Leopold I : Teraba bagian lunak dan tidak melenting
Leopold II :
Kanan: teraba bagian terkecil janin
Kiri : teraba bagian terbesar janin (punggung)
Leopold III: teraba bagian keras, bundar, melenting,
presentasi kepala
Leopold IV : belum masuk PAP, penurunan 5/5
Kesimpulan : Presentasi kepala, Puka, belum
masuk PAP
HIS : -
DJJ : 140x/i
TBJ : 2790gram
Pemeriksaan Dalam :
Portio : Teraba tebal
Pendataran : 0%
Pembukaan : -
Ketuban : (+), jernih, lendir darah (-)
Presentasi : Kepala
Penunjuk : belum dapat dinilai
Penurunan : 5/5, hodge 1
Lahir pervaginam, bayi laki-laki, BB 2800 gram, AS 8/9
DX: KPD
Ny. M; 38th; 152cm; 64kg

S:
ANAMNESIS
• Keluhan Utama : Keluar cairan dari jalan lahir
• Riwayat Penyakit Sekarang :
Saat datang ke Rumah Sakit, pasien mengeluhkan keluar air-air dari jalan lahir sejak 1 jam SMRS
keluar air-air dirasakan tiba-tiba saat pasien bangun dari tempat tidur, air yang keluar banyak
dan menyembur seperti balon air pecah berwarna jernih dan tidak berbau. Keluhan disertai
dengan keluarnya lendir, tidak ada darah. Selain keluar air-air, pasien juga mengeluhkan
demam dan mulas sejak 4 jam SMRS, mulas dirasakan jarang. Gerakan janin dirasakan aktif.
Pasien mengaku malamnya sempat bersenggama dengan suaminya dan dalam 1 minggu
terakhir melakukan senggama sebanyak 2 kali. Tidak ada keluhan lain seperti keputihan, pusing,
perasaan berdebar, mual, muntah, pandangan kabur, dan nyeri ulu hati, BAK (+) BAB (+) seperti
biasa.
• Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal
Riwayat Penyakit Hepar : Disangkal
- Riwayat Penyakit Ginjal : Disangkal
- Riwayat Penyakit Paru : Disangkal
- Riwayat Penyakit DM : Disangkal
- Riwayat Penyakit Hipertensi : Disangkal
- Riwayat Trauma : Disangkal
- Riwayat Alergi : Disangkal
• Riwayat Penyakit Keluarga :
- Riwayat Penyakit Hipertensi : Disangkal
- Riwayat Penyakit DM : Disangkal
- Riwayat Penyakit Jantung : Disangkal
- Riwayat Tumor atau Kanker : Disangkal
• Riwayat Pribadi dan Sosial :
Riwayat merokok dan meminum alkohol disangkal
• Riwayat Operasi :
Pasien menyangkal pernah melakukan operasi
• Riwayat Menstruasi :
Pasien mengaku menstruasi pertama kali saat usia 14 tahun dengan siklus haid yang teratur 28
hari, lama 7 hari dengan 2-3 pembalut per hari.
- HPHT : 17 Juni 2020
- HPL : 24 Maret 2020
• Riwayat Obstetri :
No Tahun Partus Umur kehamilan Jenis
persalinan Penolong persalinan Jenis kelamin /BBL Keadaan anak sekarang
1 2002 39 minggu Spontan Bidan L/4.000 gr hidup
2 2007 39 minggu Spontan Bidan P/3000 gr Hidup
- Riwayat abortus : disangkal

- Riwayat infeksi nifas : disangkal
- Riwayat penyulit kehamilan : disangkal
• Riwayat Ginekologi :
Riwayat kanker, kista ovarium, mioma uteri, perdarahan pervaginam diluar menstruasi
disangkal.
• Riwayat ANC :
- Pemeriksaan kandungan sudah dilakukan sebanyak 7x di Puskesmas
- Riwayat imunisasi TT pada kehamilan ini sudah didapatkan sebanyak 1x di Pkm
- Pasien mengaku melakukan USG hanya satu kali di Puskesmas sindang laut saat usia
kehamilan 6 bulan, didapatkan hasil : presentasi kepala, ketuban cukup, taksiran berat janin
2500 gram
• Riwayat KB :
Pasien menggunakan KB suntik 3 bulan selama 2 tahun.
• Riwayat Pernikahan :
Pasien sudah menikah selama 18 tahun dengan satu kali pernikahan. Pertama kali menikah
pasien berusia 20 tahun.
O:
PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum : Baik
• Kesadaran : Composmentis
• Tinggi badan : 152 cm
• Berat badan : 64 kg
• Tanda-tanda vital :
- Tekanan darah : 110/70 mmHg
- Nadi : 76 x/menit
- Respirasi : 21 x/menit
- Suhu : 37,8° C
a. Status Generalis
• Kepala – Leher : Normocephal, chloasma gravidarum (-), rambut berwarna hitam dan
tidak mudah rontok
Mata : simetris, ca -/-, si -/-
Hidung : deviasi (-) sekret (-) darah (-)
Telinga : simetris, darah (-) sekret (-)
Mulut : bibir sianosis (-), lidah kotor (-), karies (-), gusi berdarah (-)
Leher : KGB membesar (-), JVP meningkat (-)
• Thorax : Pulmo : VBS +/+, Rh -/-, Wh -/-
Cor : BJ I = BJ II regular, M(-) G(-)
• Abdomen : Cembung gravida, BU (+), nyeri tekan (-), striae (-), jejas (-)
• Ekstremitas : Akral hangat (+), edema (-), CRT < 2detik
b. Status Obstetrikus
• Pemeriksaan fisik luar
- TFU : 31 cm
- DJJ : 136x/menit, reguler
- His : 2x10’x20”
• Palpasi
- Leopold I : TFU 31 cm, presentasi bokong
- Leopold II : Bagian punggung janin teraba di kanan (puka), dan
bagian kecil janin teraba di kiri ibu
- Leopold III : Presentasi kepala
- Leopold IV : Sudah masuk PAP (divergen)
• Pemeriksaan fisik dalam
- V/V : Tidak ada kelainan
- Pemeriksaan Inspekulo : Tampak cairan berwarna jernih
keluar dari ostium uteri eksternum
- VT : Dinding vagina licin, portio tebal dan
lunak, letak serviks di tengah, Ø 2 cm, ketuban (-) sisa sedikit keruh, station -2
- Bishop Score : 6
➢ Pembukaan serviks : (1)
➢ Pendataran serviks : (1)
➢ Penurunan kepala : (1)
➢ Konsistensi serviks : (2)
➢ Posisi serviks : (1)
- Tes Lakmus (Nitrazin) : (+) Kertas lakmus merah berubah menjadi
biru
- Tes pH : 8
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium
-Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hematologi
Hemoglobin 11,8 12,5-15,5 gr%
Hematokrit 36 36-48 %
Trombosit 278 150-400 Mm3
Leukosit 11,9 4-10 mm3
MCV 91,5 82-98 mikro m3
MCH 30,1 >27 Pg
Eritrosit 3,87 3,8-5,4 Mm3
Basofil 0 0-1 %
Eosinofil 1 2-4 %
Neutrofil Batang 2 3-5 %
Neutrofil Segmen 69 50-80 %
Limfosit 19 25-40 %
Monosit 4 2-8 %
DIAGNOSIS
G3P2A0 gravida 39 minggu kala 1 fase laten dengan ketuban pecah dini 8 jam
P:
PENATALAKSANAAN
Non Medikamentosa
- Observasi KU, TTV, DJJ, dan kemajuan persalinan
- Usulan pemeriksaan Cardiotocography (CTG)
- Usulan pemeriksaan USG
- Konsul dokter Sp.OG
Medikamentosa
- IVFD D5% 500cc/8 jam
- Cefotaxime 2x1gr iv
- Induksi persalinan : Drip oksitosin 5UI dalam D5% 500cc (20 tetes per menit)
DX: ABORTUS (VARIASI)
No Identitas RPS Terapi

1. Ny. Ms, 34 tahun, Keluhan utama: IVFD RL 0,9% 20 tpm
160cm, 52 kg Keluar darah bewarna hitam bergumpal dari jalan lahir PV misoprostol tab II
sejak ± 2 hari SMRS Transfusi PRC 1 kolf,
premedikasi
Anamnesis: dexamethasone 1x10mg
± 3 hari SMRS, pasien mengeluhkan keluar darah dari
jalan lahir, darah ± 300cc, bergumpal, perut nyeri, pasien
juga mengeluh nyeri kepala. mual (-), muntah (-). Pasien
mengatakan sejak berhenti menggunakan KB +- 5 bulan
SMRS
RPD : asma (-), DM (-), HT (-), alergi (-), penyakit jantung

(-), riwayat hepatitis (-)
RPK : asma (-), DM (+), HT (+), alergi (-), penyakit jantung
(-), riwayat kembar (+)
Riwayat menstruasi usia 13 tahun, selama 7 hari, GP

3x/hari, dismenorea (+)
Riwayat menikah 1x
Riwayat obstetri :
2009/Rumah
bersalin/aterm/spontan/bidan/3400gr/hidup
2014/Rumah
bersalin/aterm/spontan/bidan/3000gr/hidup
Ini
Riwayat KB : pil, selama 4 tahun dari 2017

Riwayat social ekonomi : cukup, Suami : swasta
Kesadaran : CM, TD 130/80 mmHg; N : 78 ; R : 18x ; S :

36,50C
BB = 52 kg ,
St generalis :
Wajah ; Mata konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-
Cor : S1 S2 n, Murmur (-), Gallop (-)
Pulmo : Vesikuler +/+, rh -/-, wh -/-
Abd : membuncit sesuai kehamilan
Ext edema -/-|-/-
Pemeriksaan luar
Abdomen datar, massa (-), nyeri tekan suprapubik (+),
fundus uteri tidak teraba
Pemeriksaan dalam
Portio kenyal, berdumpul-dumpul mudah berdarah
LAB:
Hb : 7,8
leukosit : 11,15
eritrosit :
trombosit: 84
hematocrit : 23,4%
Gravindex test (+)
GDS: 109 mg/dl
Dx: G3P2A0 gravida 20-21 minggu + missed abortion

2. Ny. G, 30 tahun, D/ G5P4A0 hamil 13-14 minggu + Ab Inkomplit T/ IVFD RL 20 tpm
162cm, 56kg Pro USG
Keluhan Utama : Keluar darah berbungkal – bungkal dari Hasil USG: tampak massa
jalan lahir sejak ± 3 hari SMRS. hiper-echoic ukuran 4x2cm
di daerah serviks.
RPS: Pasien datang dengan keluhan keluar darah R/ sisa konsepsi
berbungkal – bungkal dari jalan lahir sejak ± 3 hari SMRS,
keluhan dirasa memberat sejak 4 jam SMRS, awalnya
darah yang keluar sedikit berwarna merah kehitaman,
selanjutnya menjadi darah yang bergumpal – gumpal.
Mual (+) muntah (-), badan lemas (-), riwayat trauma (-),
riwayat berhubungan badan (-), riwayat minum jamu-
jamuan (-)

RiwayatPersalinan :
- 2001/ Aterm/ Spontan/ Bidan/ Perempuan/
3500gr/ Hidup
- 2003/ Aterm/ Spontan/ Bidan/ Laki-laki/ 3500gr/
Hidup
- 2008/ Aterm/ Spontan/ Bidan/ Laki-laki / 3200gr/
Hidup
- 2015/ Aterm/ Spontan/ Bidan/ Laki-laki/ 3700gr/
Hidup
- Ini
Kesadaran : Compos mentis
RR: 18x/i S : 36,5ºC
Mata :Konjungtiva Anemis (-), Sklera Ikterik (-)
Mulut :Bibir pucat (-)
Leher :dbn
Jantung :dbn
Paru :dbn
Abdomen :
Inspeksi :Simetris, cembung
Palpasi :Nyeri tekan (-)
Perkusi : Timpani
Pemeriksaan Ginekologi
Pemeriksaan Luar:
Labia mayora/minora simetris, pembengkakan kelenjar
bartolini (-) sekret (-) darah (+) bergumpal- gumpal, pus
(-)
Laboratorium:
WBC : 8,42
RBC : 4,56
HGB : 13,3
HCT : 40,1
PLT : 379
3 D/ G4P3A0 dengan Abortus Inkomplit + Anemia
Keluhan utama : Keluar darah dari jalan lahir
RPS : Os rujukan dari Klinik dengan keluhan keluar darah

dari jalan lahir sejak ±10 jam SMRS, darah berwarna
merah segar bergumpal. Jaringan (-) Nyeri perut bawah
(+) , lemas (+), mual (+), muntah (-). Riwayat behubungan
suami istri (-), Riwayat jatuh (-), riwayat minum jamu-
jamuan (-)
Riwayat berobat : 3 minggu SMRS USG dengan dr. Rudi
Sp.OG di Bulian dikatakan kehamilannya lemah
Riwayat Perdarahan : 1 minggu SMRS lalu dirawat di
Klinik selama 3 hari
RPD : Hipertensi (+) sejak 1 tahun SMRS, Alergi (-), DM (-),

TB (-)
1. 1995/aterm/Spontan/Laki-laki/3500gr/hidup
2. 2003/aterm/Spontan/Laki-laki/3500gr/hidup
3. 2009/aterm/Spontan/Perempuan/4200gr/hidup
4. ini

RR: 18x/i S : 36,5ºC
Mata : Konjungtiva Anemis (+), Sklera Ikterik (-)
Mulut : Bibir pucat
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen :
Perkusi : Timpani
Pemeriksaan Luar
Fundus : TFU : tidak teraba
Leopold I : -
Leopold II :
Kanan: -
Kiri : -
Leopold III: -
Leopold IV : -
HIS : -
DJJ : -
Pemeriksaan Dalam :
Inspekulo : Portio : tampak jaringan dimulut portio, darah
(+) tidak aktif,
OUE terbuka 2 cm
Vagina : tidak tampak kelainan
WBC : 8,79
RBC : 2,82
HGB : 8,2
HCT : 24,9
PLT : 333
GDS: 149 mg/dl
Ur : 12
Kr : 0,9
Gravindex Test (+)
T/ IVFD RL 20 tpm
Inj. Omeprazole 1x40 mg
Inj. Asam Tranexamat 3x1 gr
PO. Asam Mefenamat 3x500mg
Transfusi PRC 2 Kolf/hari
4
5
DX: 15 VARIASI KASUS
No Identitas RPS Terapi

1. Ny.H/47Th D/ Kista ovarium T/ IVFD RL 20 tpm
Inj.Ranitidin 2 x 1 amp
Keluhan utama : Nyeri perut semakin memberat sejak 1 Inj. Ketorolac 3 x 1 amp
minggu SMRS Inj. Ceftriaxone 1 x 2 gr
RPS : ± 1 tahun SMRS pasien mengeluh nyeri perut, nyeri di
rasakan hilang timbul,kemudian pasien berobat ke Rumah
Sakit di lakukan USG, hasilnya kista ovarium dan pasien
menolak untuk dilakukan operasi.
± 1 minggu SMRS pasien mengeluh perut semakin membesar
dan disertai nyeri perut yang semakin memberat.

- Riwayat menstruasi: ±4 tahun yang lalu pasien telah
menopause
- 1989/Rumah/Aterm/Spontan/Dukun/ Perempuan /
hidup
- 1992/Rumah/Aterm/Spontan/Dukun/Laki-laki/hidup
- 2000/Rumah/Aterm/Spontan/Dukun/Perempuan/hidup
- 2002/Rumah/Aterm/Spontan/Dukun/Perempuan/hidup

RR: 19x/i S : 36,7ºC
Mulut : Bibir pucat
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen :
Perkusi : Hipertimpani
Pemeriksaan Luar:
Leopold I : -
Leopold II :
Kanan: -
Kiri : -
Leopold III: -
Leopold IV : -
HIS : -
DJJ : -
Pemeriksaan Dalam :
Inspekulo (-) tidak dilakukan
Pemeriksaan Laboratorium
WBC : 22,88
RBC : 4,98
HGB : 10
HCT : 34,3
PLT : 964
MCV : 68,9
MCH : 20,1
MCHC : 292
2. Ny.D/19 Th D/G1P0A0 Gravida 27-28 minggu JTH IU Preskep + T/ IVFD RL + proterin 2

Prematur kontraksi amp 20 tpm
Keluhan utama : Pasien datang dengan keluhan mules-mules Inj. Ceftriaxone 1x2gr
sejak 1 hari SMRS Inj.Dexamethason 2 x 1
RPS : ± 1 hari SMRS pasien mengeluh mules-mules dan ½ amp  23.05 wib
disertai keluar lendir dan bercampur darah, keluar air-air (-). PO Nifedipin 10 mg
kunyah/15 menit sampai 4x
Ketoprofen supp 3 x 100
RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-) mg
1. Ini

RR: 22x/i S : 36,7ºC
Mulut : Bibir pucat (-)
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen :
Perkusi : Timpani
Pemeriksaan Luar
 Leopold I : Teraba bagian lunak dan tidak melenting,
tidak bundar (bokong)
 Leopold II :
 Leopold III: teraba bagian keras, bundar, melenting,
presentasi kepala
 Leopold IV : belum masuk PAP
 Kesimpulan : Presentasi kepala, Puka, belum masuk
PAP
HIS : 2x20’/10”
DJJ : 140x/i
TBJ : 1395 gram
Pemeriksaan Dalam :
Portio : tidak teraba, pendataran : tidak dapat dinnilai
pembukaan : tidak dapat dinilai, ketuban : tidak teraba, ,
presentasi : Kepala, penunjuk : tidak dapat dinilai, penurunan :
tidak dapat dinilai
Pemeriksaan laboratorium:
WBC : 18,27
RBC : 3,02
HGB : 10
HCT : 29,3
PLT : 317
GDS: 97 mg/dl
Bayi dilahirkan perabdominam

BB : 1200 gr
3. Ny.D/22 Th D/ G1P0A0 Hamil 17-18 minggu + HEG T/ IVFD RL: D5% 2:1 20
tpm
Keluhanutama : mual muntah ± 7 hari SMRS memberat Inj. OMZ Vial 2 x 40 mg
sejak ± 3 hari SMRS Inj. Ondansetron 3x4 mg
RPS : Pasien datang dengan keluhan mual muntah ± 7 hari

SMRS memberat sejak ± 3 hari SMRS, muntah per hari nya >
10 kali, setiap muntah sebanyak ± ½ gelas belimbing, berisi
apa yang dimakan, lendir (-) darah (-), keluhan disertai
penurunan nafsu makan dan sulit tidur serta nyeri pada perut
bagian bawah, perdarahan (-). BAK dan BAB tidak ada
keluhan.
RiwayatPersalinan :
- Ini
O/Keadaan Umum :Tampak sakit sedang
TD: 100/60 mmHg N : 86/menit
RR: 23x/i S : 36,8ºC
Mata : Konjungtiva Anemis (-), Sklera Ikterik (-)
Mulut : Bibir pucat
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru :dbn
Abdomen :
Perkusi : Timpani
PemeriksaanObstetrik
PemeriksaanLuar
Fundus : TFU : Belum dapat diukur
PemeriksaanDalam :
Tidak dilakukan
WBC : 8,1
RBC : 4,96
HGB : 11,7
HCT : 27,6
PLT : 263
GDS :70
Grave index : +
4. Ny.F/36Th D/G3P2A0 Hamil Aterm JTH Intrauterine Preskep + KPD + T/ IVFD RL 20 tpm
Riwayat SC 2 kali Inj. Ceftriaxone 1x2gr
Keluhan utama : Pasien datang ingin melahirkan

RPS : Pasien datang dengan keluhan keluar air-air dari jalan
lahir ±8 jam SMRS, darah (-) lendir (-). Keluhan disertai rasa
nyeri pada perut bagian bawah yang menjalar hingga ke
pinggang namun dirasakan jarang-jarang.

- 2010/Dokter/Aterm/Spontan/Perempuan/ 3200gr/
hidup
- 2013/Dokter/Aterm/Spontan/Laki-laki/4100 gr/hidup
- Ini

RR: 21x/i S : 36,7ºC
Mulut : Bibir pucat
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen :
Perkusi : Timpani
Pemeriksaan Luar
Leopold II :
Leopold III: teraba bagian keras, bundar, melenting, presentasi
kepala
Kesimpulan : Presentasi kepala, Puka, belum masuk
PAP
HIS : 1x10’/10”
DJJ : 131x/i
TBJ : 3410gram
Pemeriksaan Dalam :
Pendataran : -
Pembukaan : -
Presentasi : Kepala
Penunjuk : UUK anterior
Penurunan : 5/5
Pemeriksaan Laboratorium:
WBC : 8,2
RBC : 4,97
HGB : 11,6
HCT : 27,3
PLT : 284
GDS :95
Bayi dilahirkan secara perabdominam dengan luksir kepala

bayi
BB : 3100 gr
5. Ny.L/25Th D/ G5P1A3 Gravida 40 Minggu belum inpartu JTH Intra T/ IVFD RL 20 tpm
uterin preskep + KPD Inj. Ceftriaxone 1 x 2g
Rencana SC
Keluhan utama : Pasien ingin melahirkan

lahir ±1 hari SMRS, air jernih, air yang keluar dirasakan
banyak. darah (-) lendir (-). Keluhan disertai rasa nyeri pada
perut bagian bawah yang menjalar hingga ke pinggang.
Riwayat trauma (-). Pasien merupakan rujukan dari praktek
dr. Sp.OG

1. Abortus
2. Abortus
3. 2013/Aterm/spontan/bidan/LK/3500gr/Hidup
4. Abortus
5. Ini

RR: 20x/i S : 36,5ºC
Mulut : Bibir pucat
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen :
Perkusi : Timpani
Pemeriksaan Luar
Leopold II :
Kanan: teraba bagian terkecil janin
Kiri : teraba bagian terbesar janin (punggung)
kepala
PAP
HIS : -
DJJ : 140x/i
TBJ : 2790gram
Pemeriksaan Dalam :
Pendataran : 0%
Pembukaan : -
Presentasi : Kepala
Penurunan : 5/5
Pemeriksaan labor:
WBC : 10,32
RBC : 4,24
HGB : 10,4
HCT : 33,5
PLT : 283
GDS: 91 mg/dl
6. Ny.V/31Th D/ G4P2A1 Gravida 29-30 Minggu JTH Intrauterin presentasi T/ IVFD RL 20 tpm
kepala + KPSW Inj. Cefotaxim 2 x 1 gr
Keluhan utama : Keluar air-air dari jalan lahir Inj. Dexametason 1 x
RPS : Pasien datang dengan keluhan keluar air-air dari jalan 15mg
lahir sejak 2 hari SMRS. Berwarna bening, tidak berbau. darah Po.Nifedipin 4x10 mg
(-) lendir (-). Bedrest

- 2014/Dokter/abortus
- 2015/Dokter/Aterm/Sc/penyulit plasenta
previa/Perempuan/3400 gr/hidup
- 2018/dokter/aterm/sc/bekas sc/laki-laki/200gr/hidup
- ini

RR: 21x/i S : 36,8ºC
Mulut : Bibir pucat
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen :
Perkusi : Timpani
Pemeriksaan Luar
Leopold II :
kepala
Leopold IV : belum masuk PAP
PAP
HIS : -
DJJ : 125x/i
TBJ : 1705gram
Pemeriksaan Dalam :
Pendataran : 0%
Pembukaan : -
Presentasi : Kepala
Penunjuk : belum dapat ditentukan
Penurunan : -
Pemeriksaan labor:
WBC : 13,24
RBC : 3,31
HGB : 9.6
HCT : 28,3
PLT : 202
GDS: 108 mg/dl
7. Ny.N/34Th D/ G3P1A0 Gravida 26-27 Minggu JTH Intrauterin presentasi T/ IVFD RL 20 tpm
kepala + KPSW Inj. Cefotaxim 2 x 1 gr
Inj. Dexametason 1 x
Keluhan utama : Keluar air-air dari jalan lahir 15mg
RPS : Pasien datang dengan keluhan keluar air-air dari jalan Po. Hystolan 3 x 10 mg
lahir ±1 hari SMRS, darah (-) lendir (-). Keluhan disertai rasa Bedrest
nyeri pada perut bagian bawah yang menjalar hingga ke
pinggang namun dirasakan jarang-jarang. Riwayat trauma (-)

- 2011/Dokter/Abortus
- 2012/Dokter/Aterm/Spontan/Perempuan/3500
gr/hidup
- Ini

RR: 19x/i S : 36,5ºC
Mulut : Bibir pucat
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen :
Perkusi : Timpani
Pemeriksaan Luar
Leopold II :
kepala
Leopold IV : belum masuk PAP,
PAP
HIS : -
DJJ : 125x/i
TBJ : 1705gram
Pemeriksaan Dalam :
Pendataran : -
Pembukaan : -
Presentasi : Kepala
Penunjuk : belum dapat ditentukan
Penurunan : -
Pemeriksaan labor:
WBC : 6,71
RBC : 4,16
HGB : 11,4
HCT : 35,9
PLT : 171
GDS: 82 mg/dl
8. Ny.H/ 27 th D/ G1P0A0 hamil 38-39 minggu JTH IU Preskep + KPD T/ IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 1 x 2g
Keluhan utama : keluar air-air dari jalan lahir sejak 4 jam Rencana SC
SMRS.
lahir sejak 4 jam SMRS. Keluhan disertao nyeri perut. Keluar
lender bercampur darah dari jalan lahir (-) riwayat trauma (-)
- Haid : teratur, lama 7 hari, siklus 28 hari
- Ini

Kesadaran : Composmentis
RR: 20 x/i S : 36,5ºC
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : vesikuler (+/+)) rhonki (+/+) wheezing (-)
Abdomen :
Perkusi : Timpani
Pemeriksaan Luar
Leopold I :Teraba bagian lunak dan tidak melenting
(bokong)
Leopold II : Kiri: teraba bagian tterkecl janin
Kanan : teraba bagian terbesar janin
Leopold III: teraba bagian keras, bundar, melenting
(kepala)
Leopold IV :belum masuk PAP,
Kesimpulan : Presentasi kepala, Puka, belum masuk PAP
DJJ : 148 x/menit

TBJ :3410 gram
His: 2 x 10’/10”
Pemeriksaan Dalam :
Portio :teraba tebal
Pendataran : 0
Pembukaan :0
Ketuban :
Presentasi : kepala
Penunjuk : -
Penurunan: -
Pemeriksaan Labor:
WBC : 8,86
RBC : 3,84
HGB : 8,9
HCT : 28,4
PLT : 423
GDS: 74
R/ Partus perabdominam
Lahir bayi laki-laki BB 3100 gram PB 46cm A/S 7/8
9. Nama: Ny. P; D/ G2P1A0 hamil 10-11 minggu + HEG T/ IVFD RL +
Usia 26 tahun ondansentron 2 amp (cor)
Keluhan utama : mual dan muntah lebih dari 10 kali sejak 2 Selanjutnya: IVFD RL
hari SMRS. 20tpm
Inj. Ceftriaxone 1 x 1 gr
RPS : Pasien datang dengan keluhan mual dan muntah lebih Sucralfat syr 4 x 1 C
dari 10 kali sejak 2 hari SMRS. Pasien mengatakan sudah Paracetamol tab 3 x 500
merasakan mual dan muntah sejak 1 bulan yang lalu namun mg prn
memberat 2 hari ini. Pasien juga mengeluh badan lemas,
pusing dan tidak nafsu makan.

- Haid : teratur, lama 7 hari, siklus 28 hari
- 2014/ aterm/ spontan/ bidan/ laki-laki/ 3400 gram
- Ini

Kesadaran : Composmentis
RR: 20 x/i S : 36,5ºC
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : vesikuler (+/+)) rhonki (+/+) wheezing (-)
Abdomen :
Perkusi : Timpani
Pemeriksaan Luar
Pemeriksaan Dalam :
Tidak dilakukan
WBC : 9,74
RBC : 3,66
HGB : 8,5
HCT : 27,2
PLT : 315
GDS: 98
10. Nama: Ny. S; D/ G5P4A0 hamil aterm inpartu kala I fase aktif JTH IU T/ IVFD RL 20 tpm
Usia: 33 tahun Preskep Partus tak maju + CPD Ceftriaxone 1 x 2 gr
Rencana SC
Keluhan utama :Pasien datang dengan keluhan nyeri perut
yang menjalar hingga ke pinggang sejak 8 jam SMRS
RPS :Pasien datang dengan keluhan nyeri perut yang menjalar
hingga ke pinggang sejak 8 jam SMRS. Keluar darah
bercampur lendir (+),mual (-) muntah (-) riwayat trauma (-)
riwayat berhubungan badan (-) riwayat minum jamu-jamuan
(-).

- HPHT: ibu lupa
- TP : -
RiwayatPersalinan :
- 2005/aterm/spontan/dukun/perempuan/lupa/hidup
- 2011/aterm/spontan/dukun/laki-laki/lupa/hidup
- ini

Kesadaran :Compos mentis
TD: 130/90 mmHg N :89 x/menit
RR: 21x/i S : 37,2ºC
Mata :Konjungtiva Anemis (-), Sklera Ikterik (-)
Mulut :Bibir pucat (+)
Leher :dbn
Jantung :dbn
Paru :dbn
Abdomen :
Perkusi : Timpani
Pemeriksaan Luar
(bokong)
Leopold II : Kiri: teraba bagian terbesar janin
(kepala)
Leopold IV :sudah masuk PAP,
Kesimpulan : Presentasi kepala, Puka, sudah masuk PAP
DJJ : 148 x/menit

TBJ :4030 gram
His: 4 x 10’/40”
Pemeriksaan Dalam :
Pendataran :50%
Pembukaan :6
Ketuban : +
Presentasi : kepala
Penunjuk : UUK anterior sinistra
Penurunan: Hodge 2
Pemeriksaan Labor:
WBC : 7,81
RBC : 4,45
HGB : 9,7
HCT : 33,2
PLT : 327
Lahir bayi perempuan perabdominam BB 4100 ram PB 50cm

A/S 6/7
11. Nama: Ny.E; D/G1P0A0 hamil 8-9 minggu dengan abortus iminens T/ IVFD RL 20 tpm
Usia: 30
Inj.Ceftriaxone 1 x 1 gr
Tahun Keluhan utama : keluar darah dari jalan lahir sejak 5 jam
SMRS Pregnolin 2 x 1 tab
Asam mefenamat 3 x 1
RPS : pasien datang dengan keluhan keluar darah dari jalan
tab
lahir sejak 5 jam SMRS. Darah yang keluar berupa gumpalan
gmpalan, nyeri perut (+) sesekali, nyeri pinggang (+) mual (-)
muntah. Os mengatakan 1 hari sebelum keluar flek terdapat
keputihan. Trauma (-) demam (-) berhubungan badan (-)
diurut(-)
- 2006/ rumah/ aterm/ bidan/ spontan/ laki-laki/ 5000
gram
gram
gram
- ini

RR: 21 x/i S : 36,6ºC
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen :
Perkusi : Timpani
Pemeriksaan Luar: tidak dilakukan
Pemeriksaan Dalam :tidak dilakukan
Pemeriksaan Labor:
WBC :10,33
RBC: 4,75
HGB : 14
HCT : 42
PLT : 224
12. Nama: Ny. M; D/G1P0A0 hamil 7-8 minggu dengan abortus iminens T/ IVFD RL 20 tpm
Usia: 39 tahun Keluhan utama : Keluar darah dari jalan lahir sejak 2 hari
Inj.Ceftriaxone 2 x 1 gr
SMRS
RPS : Pasien datang dengan keluhan keluar darah dari jalan Uterogeston tab 2 x
lahir sejak 2 jam SMRS, darah yang keluar banyak dan
100mg
bergumpal. Keluhan juga disertai nyeri perut. Dua minggu
yang lalu pasien mengeluhkan keluarnya flek dari jalan lahir. Asamr tranexamat tab 3
Riwayat terjatuh (+)berhubungan badan (+) diurut(-)
x 500mg
Riwayat Menstruasi : Rencana USG
gram
- 2013/ rumah/ aterm/ bidan/ spontan/ perempuan/ 2700
gram
- ini

RR: 18 x/i S : 36,5ºC
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen :
Perkusi : Timpani
Pemeriksaan Luar:
Inspeksi: cembung, TFU belum terva, striae (-)
Pemeriksaan Dalam :tidak dilakukan
WBC :9,15
RBC: 4,65
HGB : 12,5
HCT : 38,9
PLT : 231
13. Nama: Ny. D; D/ Abortus inkomplit T/ IVFD RL 20 tpm
Usia: 37 tahun Keluhan utama : keluar darah dari jalan lahir Inj. Ceftriaxone 1 x 2g
RPS :Pasien datang dengan keluar darah dari jalan lahir sejak Pro Kuretase
3 hari. Darah berwarna merah tua, bergumpal (+), nyeri
perut(+),Riwayat trauma (-) riwayat minum jamu-jamuan (-)
riwayat berhubungan badan(-)
- 2002/aterm/spontan/bidan/laki-laki/3000gr/hidup
- ini

RR: 22x/i S : 36,9ºC
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen :
Perkusi : Timpani
Pemeriksaan Luar:
- Inspeksi : labia mayora simetris, bekas operasi (-),
massa (-), pada vagina pengeluaran sekret lendir,
darah segar (+)
Pemeriksaan Dalam :
Tidak dilakukan
WBC : 9,43
RBC : 4,75
HGB : 13,1
HCT : 38,7
PLT : 285
GDS : 84
14. Ny.Y/29Th D/ G3P2A0 gravida 38-39 minggu Inpartu Kala I fase T/ Rencana persalinan
Aktif, JTH intrauterin preskep pervaginam
Pantau kemajuan
Keluhan utama : pasien ingin melahirkan persalinan
lahir ±5 jam SMRS, air jernih, air yang keluar dirasakan T/ Post partum
banyak. darah (-) lendir (-). Keluhan disertai rasa nyeri pada PO. Amoxicillin 3 x 500
perut bagian bawah yang menjalar hingga ke pinggang. mg
Riwayat trauma (-) PO. PCT 3 x 500 mg
PO SF 1 x 1 tab
RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-) PO. Vitamin B comp 1 x 1
Riwayat Menstruasi : tab
-

RR: 21x/i S : 36,6ºC
Mulut : Bibir pucat
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen :
Perkusi : Timpani
Pemeriksaan Luar
Leopold II :
kepala
Leopold IV : sudah masuk PAP, penurunan 5/5
HIS :5x10’/50”
DJJ : 142x/i
TBJ : 2800 gram
Pemeriksaan Dalam :
Portio : teraba lunak
Pendataran : 100 %
Pembukaan : 10 cm
Ketuban : (-), jernih, lendir darah (-)
Presentasi : kepala
Penunjuk : UUK kanan anterior
Penurunan : Hodge1
Pemeriksaan labor:
WBC : 6,23
RBC : 3,4
HGB : 11,7
HCT : 34,2
PLT : 177
GDS: 94 mg/dl
Bayi dilahirkan secara pervaginam dengan jenis kelamin
Perempuan panjang badan 46 cm, Berat badan 3000 gr, AS :
8/9, FT AGA
15. Ny.A/29Th D/ G1P0A0 Gravida 41 Minggu belum inpartu JTH Intra T/ Rencana persalinan
uterin presentasi kepala + Oligohidramnion pervaginam
Pantau kemajuan
Keluhan utama : pasien ingin melahirkan persalinan
RPS : Os rujukan dari praktek dr.Esy. Pasien datang dengan T/ Post partum
keluhan keluar air-air dari jalan lahir ±1 hari SMRS, air PO. Amoxicillin 3 x 500
jernih, air yang keluar dirasakan banyak. darah (-) lendir (-). mg
Keluhan disertai rasa nyeri pada perut bagian bawah yang PO. PCT 3 x 500 mg
menjalar hingga ke pinggang. Riwayat trauma (-) PO SF 1 x 1 tab
PO. Vitamin B comp 1 x 1
RPD : Hipertensi (-), Alergi (-), DM (-), TB (-) tab
- Ini

RR: 21x/i S : 36,8ºC
Mulut : Bibir pucat
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen :
Perkusi : Timpani
Pemeriksaan Luar
Leopold II :
kepala
PAP
HIS : -
DJJ : 142x/i
TBJ : 1705gram
Pemeriksaan Dalam :
Pendataran : 0%
Pembukaan : -
Presentasi : Kepala
T/ IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 1 x 2g
Misoprostol tablet 25 mcg pervaginam
Pemeriksaan Dalam :
Portio : Teraba tebal lunak
Pendataran : 20%
Pembukaan : 1 cm
Presentasi : Kepala
DJJ : 139
HIS: 2 x 10’/20”
Pemeriksaan Dalam :
Portio : Teraba tipis
Pendataran : 50%
Pembukaan : 5cm
Ketuban : (-), jernih, lendir darah (-)
Presentasi : Kepala
Penunjuk : UUK anterior kanan
HIS: 4x10’/40”
DJJ:132
Pemeriksaan labor:
WBC : 6,23
RBC : 3,4
HGB : 11,7
HCT : 34,2
PLT : 177
GDS: 94 mg/dl
Bayi dilahirkan secara pervaginam dengan jenis kelamin

Perempuan panjang badan 46 cm, Berat badan 3000 gr, AS :
8/9, FT AGA
16 Ny. R, 34th D/ G3P2A0 hamil aterm inpartu kala I fase aktif JTH IU
Preskep Partus tak maju + CPD T/ IVFD RL 20 tpm
Ceftriaxone 1 x 2 gr
Keluhan utama :Pasien datang dengan keluhan nyeri perut Rencana SC 16 Juni
yang menjalar hingga ke pinggang sejak 7 jam SMRS 2019
RPS :Pasien datang dengan keluhan nyeri perut yang menjalar Lahir bayi perempuan
hingga ke pinggang sejak 7 jam SMRS. Keluar darah perabdominam BB 4100
bercampur lendir (+),mual (-) muntah (-) riwayat trauma (-) ram PB 50cm A/S 6/7
riwayat berhubungan badan (-) riwayat minum jamu-jamuan
(-).

- HPHT: ibu lupa
- TP :
RiwayatPersalinan :
- ini

Kesadaran :Compos mentis
RR: 19x/i S : 36,7ºC
Mulut : Bibir pucat (+)
Leher : dbn
Jantung : dbn
Paru : dbn
Abdomen :
Perkusi : Timpani
Pemeriksaan Luar
(bokong)
Leopold II : Kiri: teraba bagian terbesar janin
(kepala)
Leopold IV :sudah masuk PAP,
DJJ : 135 x/menit

TBJ : 4030 gram
His: 5 x 10’/30”
Pemeriksaan Dalam :
Pendataran :50%
Pembukaan :6
Ketuban : +
Presentasi : kepala
Penunjuk : UUK anterior sinistra
Penurunan: Hodge 2
Pemeriksaan Labor:
WBC : 7,81
RBC : 4,45
HGB : 9,7
HCT : 33,2
PLT : 327
DX: APPENDISTIS AKUT

Tn. G, 33 tahun, 167cm, 58kg
Keluhan utama :
Nyeri perut kanan bawah memberat sejak ± 1 jam SMRS
Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien dengan keluhan nyeri perut kanan bawah hebat tiba-tiba sejak 1 jam SMRS. Pasien sedang
duduk dan tiba-tiba terasa nyeri. Nyeri awalnya terasa di sekitar pusat kemudian lama-kelamaan
menetap di perut kanan bawah. Nyeri hilang timbul dan memberat ketika berjalan. Mual (+),
muntah (+), demam (+). Pasien juga mengeluhkan nafsu makan menurun. Tidak BAB sejak 1 hari
yang lalu. BAK tidak ada keluhan.
RPD:
Asma (-)
Alergi obat (-)
Pemeriksaan fisik:
Vital sign:
TD: 130/90
HR: 107x/menit
RR: 23x/menit
T: 37.8C
SpO2: 99%
Status generalis:
Abdomen : supel, Nyeri tekan epigastrium (+), Mcburney sign (+), Rebound tenderness (+), Obturator
sign (+), BU (+) meningkat, Blumberg’s sign (+), Rovsing sign (+)
Pemeriksaan labor:
Hemoglobin 12,5 g/dL
Trombosit 276 10^9/L
Leukosit 15,64 10^9/L
Hematokrit 37,4 %
CT 3 menit
BT 4 menit
Ureum 12 mg/dl
Kreatinin 0,1 mg/dl
Na 135,48 mmol/L
K 3,61 mmol/L
Cl 104,33 mmol/L
MANTRELS score: 8
T/ Konsul dr.SpB --> acc rawat

IVFD RL 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 2x1gr
Inj. Ondansentron 1x1 amp
Rencana USG
Px perempuan:
Ny. G, 27 tahun, 157cm, 48kg

Keluhan utama :

Pasien dengan keluhan nyeri perut kanan bawah hebat tiba-tiba sejak 1 jam SMRS. Pasien sedang duduk
dan tiba-tiba terasa nyeri. Nyeri awalnya terasa di sekitar pusat kemudian lama-kelamaan menetap di
perut kanan bawah. Nyeri hilang timbul dan memberat ketika berjalan. Mual (+), muntah (+), demam
(+). Pasien juga mengeluhkan nafsu makan menurun. Tidak BAB sejak 1 hari yang lalu. BAK tidak ada
keluhan. Pasien tidak sedang haid. Riwayat menstruasi tidak ada keluhan.
RPD:
Asma (-)
Alergi obat (-)
Pemeriksaan fisik:
Vital sign:
TD: 130/90 mmHg
HR: 107x/menit
RR: 23x/menit
T: 37.8C
SpO2: 99%
Status generalis:
Pemeriksaan labor:
Hematokrit 37,4 %
CT 3 menit
BT 4 menit
Ureum 12 mg/dl
Kreatinin 0,1 mg/dl
Na 135,87 mmol/L
K 3,59 mmol/L
Cl 104,21 mmol/L
Gravindex test (-)
MANTRELS score: 9

IVFD RL 20 tpm
Rencana USG
Px anak:
An. G, 9 tahun, 145 cm, 30 kg
Keluhan utama :
± 6 hari SMRS, pasien sering merasakan nyeri di ulu hati, kemudian berpindah diperut kanan bawah.
Nyeri dirasakan terus-menerus dan tidak menjalar, nyeri dirasakan seperti tertusuk-tusuk dan dirasakan
makin lama semakin memberat. Nyeri dirasakan memberat saat perut ditekan dan pasien bergerak,
sehingga pasien susah beraktivitas di sekolah.
± 2 hari SMRS, pasien mengeluh tidak nafsu makan, mual, muntah sebanyak tiga kali, berisi apa yang
dimakan, darah (-), lendir (-) selain itu pasien juga merasa perut terasa kembung, demam (+) naik turun.
± 1 jam SMRS nyeri perut kanan semakin memberat, nyeri dirasakan hilang timbul kemudian menjadi
terus menerus, keluhan membaik jika pasien membungkuk dan memburuk jika pasien banyak
melakukan aktivitas. Keluhan tidak disertai demam maupun mual dan muntah. Pasien tidak BAB selama
2 hari, tidak flatus, BAK normal. Pola makan pasien tidak teratur dan jarang mengkonsumsi serat.
RPD:
Asma (-)
Alergi obat (-)
Pemeriksaan fisik:
Vital sign:
HR: 107x/menit
RR: 23x/menit
T: 37.8C
SpO2: 99%
Status generalis:
Pemeriksaan labor:
Hematokrit 37,5 %
CT 3 menit
BT 4 menit
Ureum 10 mg/dl
Kreatinin 0,1 mg/dl
Na 135,92 mmol/L
K 3,21 mmol/L
Cl 104,22 mmol/L
MANTRELS score: 8

IVFD RL 20 tpm
Rencana USG
DX: CHOLELITHIASIS
Keluhan utama :
Nyeri pinggang kanan memberat sejak 1 hari yang lalu
RPS:
Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang kanan sejak +/- 2 minggu SMRS. Nyeri
dirasakan hilang timbul, terasa melilit. Nyeri meningkat sejak 1 hari yang lalu. Awalnya
nyeri perut sudah dirasakan sejak 4 hari yang lalu. Nyeri perut dirasakan dari perut
kanan atas dan menjalar ke punggung kanan. BAK keluar sedikit-sedikit, warna seperti
teh pekat sejak 2 hari ini, BAK keluar sering. Nyeri BAK tidak ada. Rasa berpasir saat
berkemih (-) BAB dalam batas normal. Mual (-) muntah (-) demam (-) batuk (-) sesak
napas (-)
RPD:
Asma (-)
Alergi obat (-)
Pemeriksaan fisik:
Vital sign:
Kes: Compos Mentis
GCS: 15
TD: 110/70 mmHg
HR: 101 x/menit
RR: 21 x/menit
T: 36.9 C
SaO2: 99 %
Status generalis:
Kepala: Normocephal
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (+/+)
Cor: BJ I/II reguler, murmur (-) gallop (-)
Pulmo: BN vesikuler, Rh (-/-), Wh (-/-)
Abdomen: Supel, NT (+) hipokondriak dextra, Murphy sign (+), BU (+)
Punggung: Nyeri ketok CVA (+/-)
Ekstremitas: Akral hangat, udem -/- CRT <2 dtk
Tatalaksana di IGD:
- Pronalges II (supp)
- Inj ketorolac 1 amp (IV)
Tatalaksana pulang :
- Tab ketoprofen 3x1 (PO)
- Tab lansoprazole 1x1 (PO)
Edukasi :
- Anjuran control ke poli bedah untuk mencari penyebab penyakit
- Minum obat teratur
- Banyak minum air putih
Variasi 2
Keluhan utama :
Nyeri pada pinggang kiri sejak 6 jam sebelum masuk rumah sakit
RPS :
Pasien datang dengan keluhan nyeri pada pinggang kiri, nyeri dirasakan hilang timbul,
hilang dan timbul tiba tiba tanpa ada pencetus sudah dirasakan sejak 6 jam sebelum
masuk rumah sakit. Nyeri tidak menjalar. Nyeri saat BAK tidak ada, keputihan tidak ada.
BAB tidak ada keluhan. Demam tidak ada. Batuk tidak ada. Mual muntah tidak ada
RPD:
Asma (-)
Alergi obat (-)
Pemeriksaan fisik:
Vital sign:
Kes: Compos Mentis
GCS: 15
TD: 110/70 mmHg
HR: 101 x/menit
RR: 21 x/menit
T: 36.9 C
SaO2: 99 %
Status generalis:
Kepala: Normocephal.
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Abdomen: Supel, NT (+) epigastrium, BU (+) normal
Punggung: Nyeri ketok CVA (+/+)
Tatalaksana IGD :
- Pronalges supp 2
- Inj Ketorolac 1 amp (IV)
- Paracetamol 3x500mg (PO)
- Vit B Complex 1x1 (PO)
- Lansoprazole 1x1
Edukasi:
- Anjuran konsul ke spesialis bedah untuk mencari penyebab penyakit
- Makan makanan yang bergizi
- Perbanyak minum air putih min 2L/hari
DX: HEMORRHOID INTERNA

Keluhan utama:
Benjolan pada anus dan BAB berdarah
Anamnesis:
Pasien datang dengan keluhan BAB bercampur darah sejak 1 hari SMRS, frekuensi >4
x/hari, darah berwarna merah segar, BAB hitam (-). Pasien juga mengeluh adanya
benjolan keluar dari lubang anus, benjolan tidak dapat dimasukkan dengan bantuan jari
tangan. Keluhan ini sudah dirasakan berulang kali namun keluhan-keluhan sebelumnya
pasien masih bisa memasukkan benjolan ke dalam anus dengan jari. Pasien mengeluh
nyeri perut sejak 1 hari SMRS, pasien merasakan lemas dan letih, demam (+) sejak 1
hari SMRS, tidak menggigil, mual dan muntah (-), batuk dan flu (-), Riwayat berpergian
ke luar kota (-), BAK normal.
RPD:
Asma (-)
Hemorrhoid (+)
Alergi obat (-)
Pemeriksaan fisik:
Vital sign:
Kes: Compos Mentis
GCS: 15
TD: 110/70 mmHg
HR: 101 x/menit
RR: 21 x/menit
T: 36.9 C
SaO2: 99 %
Status generalis:
Kepala: Normocephal
Abdomen: Supel, BU (+) normal, nyeri tekan (+) umbilicus, Hepar/Lien sulit diraba,
perkusi timpani.
Genital: tampak benjolan di anus tidak dapat dimasukkan dengan jari, nyeri (+)
Pemeriksaan lab
Hb : 13,8 g/dl
Leukosit : 10.900
Trombosit : 137.000/ul
Hematokrit : 39%
A: Hemoroid interna gr. IV
Penatalaksanaan:
IVFD RL 20 gtt/i
Inj As. Traneksamat 1 amp (extra)
Inj Ranitidin/12jam
Ciprofloxacin 2x1
Scopma plus 2x1
Edukasi:
- Minum minimal 2L/hr
- Perbanyak makan sayur dan buah
- Mengurangi makanan pedas dan makanan yang dapat meningkatkan kontraksi usus
DX: HERNIA INGUINALIS LATERALIS

Keluhan Utama: Nyeri pada benjolan di lipat paha kiri sejak +/- 1 jam SMRS
RPS:
Pasien datang ke IGD dibawa oleh keluarga dengan keluhan terdapat benjolan di
lipat paha kiri sejak kurang lebih 1 tahun yang lalu, memberat +/- 1 jam SMRS.
Benjolan ini terasa nyeri. Awalnya benjolan muncul kecil seperti kelereng. Lama-lama
benjolan terasa semakin membesar seperti telur puyuh. Benjolan keluar jika pasien
melakukan aktivitas fisik kemudian masuk kembali ketika pasien beristirahat
atau berbaring. Pasien sudah sering memeriksakan benjolan tersebut sebelumnya, oleh
dokter selalu disarankan untuk operasi tapi pasien selalu menolak dan minta selalu
diberi obat pereda nyeri. Hingga saat tadi malam pasien mengeluh kesakitan sekali dan
tidak dapat ditahan dan pasien dibawa ke IGD. Keluhan lain seperti mual- muntah, tidak
bisa BAB ataupun kentut serta demam disangkal oleh pasien. Batuk (-) Pilek (-) Sesak
napas (-).
RPD:
Asma (-)
Alergi obat (-)
Pemeriksaan fisik:
Vital sign:
Kes: Compos Mentis
GCS: 15
TD: 120/80 mmHg
HR: 91 x/menit
RR: 21 x/menit
T: 36.7 C
SaO2: 99 %
Status generalis:
Kepala: Normocephal
Abdomen: Supel, BU (+) menurun, nyeri tekan (+) umbilicus, perkusi timpani.
Pemeriksaan lab
Hb : 13,8 g/dl
Leukosit : 10.900
Trombosit : 137.000/ul
Hematokrit : 39%
Penatalaksanaan:
Konsul dr. Sp.B  acc rawat
IVFD RL 20 gtt/i
Inj. Ketorolac 30 mg/8 jam
Inj. Ranitidin 50 mg/12jam
Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
Drip Tramadol 50 mg
Posisi kaki ditinggikan 30 derajat
DX: COVID-19
No Identitas + RPS Terapi
1. Keluhan utama: Sesak nafas hebat sejak 2 hari SMRS Tatalaksana di IGD:
- Oksigen 15l/m dengan NRM
RPS: konsul SpP
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas hebat sejak - Acc rawat isolasi
2 hari SMRS, memberat 1 hari SMRS. Demam sejak 7 - EKG
hari SMRS, demam turun saat pemberian obat penurun - Rontgen thorax
panas, setelah itu demam kembali naik, batuk di jumpai,
batuk berdahak (+) Tatalaksana Rawatan :
- Pasien telah berobat ke puskesmas namun keluhan - paracetamol 3x1
tidak kunjung berkurang - ambroxol 3x1
- Pasien menyangkal adanya penurunan indra - azitromisin 1x500 mg
penciuman - vit c 2x1
- Penurunan nafsu makan sejak 3 hari yang lalu, pasien - erdostein syr 3x1
tidak makan sejak 1 hari yang lalu, pasien hanya minum
saja
- Pasien mengeluhkan badan terasa sangat lemas,
nafas terasa sesak, kepala pusing, dan pendengaran
berkurang
- Pasien sebelumnya telah berobat ke dr spesialis THT
untuk keluhan telinganya
- Pasien telah di dilakuan pemeriksaan rapid antigen
test 5 hari yang lalu dan di nyatakan non-reaktif
RPD:
Riwayat asma (-)
Riwayat alergi (-)
Pemeriksaan
KU : sdg, kes : CM TD: 140/90 HR: 109x/menit RR:
32x/menit T: 38,3 GCS: 15 Spo2: 78%
Thorax :
Laboratorium :
Hb : 11,3
Ht : 35,0%
Leukosit : 11.170
Trombosit : 240.000
Ur/ Cr: 20/0,5
SGOT/SGPT : 71/76
GDS: 118 mg/dl
DX:
- Probable Covid-19
2. Keluhan utama: Sesak nafas hebat sejak 2 hari SMRS
RPS:
Pasien datang dengan keluhan sesak nafas hebat sejak
2 hari SMRS, memberat 1 hari SMRS. Demam sejak 7
hari SMRS, demam turun saat pemberian obat penurun
batuk berdahak (+)
- Pasien telah berobat ke puskesmas namun keluhan
tidak kunjung berkurang
- Pasien menyangkal adanya penurunan indra
penciuman
- Penurunan nafsu makan sejak 3 hari yang lalu, pasien
saja
berkurang
RPD:
Riwayat asma (-)
Riwayat alergi (-)
Pemeriksaan
32x/menit T: 38,3 GCS: 15 Spo2: 78%
Thorax :
Laboratorium :
Hb : 11,3
Ht : 35,0%
Leukosit : 11.170
Trombosit : 240.000
Ur/ Cr: 20/0,5
SGOT/SGPT : 71/76
GDS: 118 mg/dl
DX:
- Probable Covid-19
RPS: konsul SpP
saja
berkurang
RPD:
Riwayat asma (-)
Riwayat alergi (-)
Pemeriksaan
32x/menit T: 38,3 GCS: 15 Spo2: 78%
Thorax :
Laboratorium :
Hb : 11,3
Ht : 35,0%
Leukosit : 11.170
Trombosit : 240.000
Ur/ Cr: 20/0,5
SGOT/SGPT : 71/76
GDS: 118 mg/dl
DX:
RPS: konsul SpP
saja
berkurang
RPD:
Riwayat asma (-)
Riwayat alergi (-)
Pemeriksaan
32x/menit T: 38,3 GCS: 15 Spo2: 78%
Thorax :
Laboratorium :
Hb : 11,3
Ht : 35,0%
Leukosit : 11.170
Trombosit : 240.000
Ur/ Cr: 20/0,5
SGOT/SGPT : 71/76
GDS: 118 mg/dl
DX:
RPS: konsul SpP
saja
berkurang
RPD:
Riwayat asma (-)
Riwayat alergi (-)
Pemeriksaan
32x/menit T: 38,3 GCS: 15 Spo2: 78%
Thorax :
Laboratorium :
Hb : 11,3
Ht : 35,0%
Leukosit : 11.170
Trombosit : 240.000
Ur/ Cr: 20/0,5
SGOT/SGPT : 71/76
GDS: 118 mg/dl
DX:
6. Keluhan utama:
- demam sejak 2 hari sebelum rumah sakit
ny. s : 27 th; 155cm; 68 kg
RPS:
- demam sejak 3 hari SMRS, demam di rasakan naik
turun , batuk di jumpai, batuk berdahak
- Penurunan nafsu makan sejak 3 hari yang lalu, pasien
saja
- os mengeluhkan badan terasa sangat lemas,
- Os pernah kontak dengan teman yang reaktif di
kantornya
- os telah di dilakuan pemeriksaan PCR test 3 hari yang
lalu dan di nyatakan Reaktif
RPD:
Riwayat asma (-)
Riwayat alergi (-)
Pemeriksaan
KU : sdg, kes : CMC TD: 110/70 HR: 94x/menit RR:
28x/menit T: 38,5 GCS: 15 Spo2 :95
Thorax : BN vesikuler, Rh -/- Wh -/-, BJ reguler, murmur
(-) galop (-)
Laboratorium :
Hb : 13,2
Ht : 38,4%
Leukosit : 11.700
Trombosit : 225.000
Ur/ Cr: 40/1,0
SGOT/SGPT : 40/36
DX : covid 19 terkonfirmasi
7. Keluhan utama:
- demam sejak 3 hari sebelum rumah sakit
RPS:
- demam sejak 3 hari SMRS, demam di rasakan naik turun ,
batuk di jumpai, batuk berdahak
- Penurunan nafsu makan sejak 3 hari yang lalu, pasien tidak
makan sejak 1 hari yang lalu, pasien hanya minum saja
- os mengeluhkan badan terasa sangat lemas,
- Os pernah kontak dengan teman yang reaktif di kantornya
- os telah di dilakuan pemeriksaan PCR test 3 hari yang lalu
dan di nyatakan Reaktif
RPD:
Riwayat asma (-)
Riwayat alergi (-)
Pemeriksaan
28x/menit T: 38,5 GCS: 15 Spo2 :95
Thorax : BN vesikuler, Rh -/- Wh -/-, BJ reguler, murmur (-)
galop (-)
Laboratorium :
Hb : 13,5
Ht : 38,4%
Leukosit : 10.700
Trombosit : 275.000
Ur/ Cr: 40/1,0
SGOT/SGPT : 40/38
19
8. Tn. HB, 71 tahun Tatalaksana di IGD:
Keluhan Utama: Penurunan kesadaran - Inj. D40% 4 fls
- IVFD RL loading 500cc ->
Riwayat Penyakit Sekarang: selanjutnya 30 tpm
Pasien datang dengan keluhan penurunan kesaranan. konsul SpP
Pasien diantar oleh keluarganya. Keluarga pasien - Acc rawat isolasi --> periksa
mengatakan pasien mendadak mengalami penurunan swab PCR
kesadaran ketika meminum obat diabetes. Pasien - EKG
mengaku selera makan menurun selama 3 hari yang - Rontgen thorax
lalu tetapi pasien masih mengkonsumsi obat anti
diabetesnya, kemudian pasien dibawa ke IGD RSU Tatalaksana Rawatan :
Pertamedika Baiturrahim. - paracetamol 3x1
- ambroxol 3x1
RPD: - azitromisin 1x500 mg
Riwayat hipertensi (-) Riwayat DM (+) konsumsi obat - vit c 2x1
antidiabetes oral - erdostein syr 3x1
Riwayat asma (-)
Riwayat alergi (-)
Pemeriksaan fisik
Vital sign:
KU : berat
Kesadaran kualitatif: koma
GCS: 4 E1M2V1
TD: 130/90
HR: 109x/menit
RR: 33x/menit
T: 38,4 C
SpO2: 70%
Status generalisata:
Thorax :
cor: BJ reguler, murmur (-) gallop (-)
Abdomen : NT epigastrium (+), BU (+) normal
GDS: 30 mg/dl
Diagnosa Kerja: Koma Hipoglikemia + Konfirmasi Covid-

19
9. Keluhan utama: Demam sejak 4 hari sebelum rumah Tatalaksana di IGD:
sakit - Oksigen 15l/m dengan NRM
konsul SpP
RPS: - Acc rawat isolasi --> lakukan
Demam sejak 4 hari SMRS, demam di rasakan naik swab PCR
turun, disertai pilek dan batuk berdahak . Penurunan - EKG
nafsu makan sejak 3 hari yang lalu, pasien tidak makan - Rontgen thorax
sejak 1 hari yang lalu, pasien hanya minum saja.
Anosmia (-). Pasien juga merasakan sesak nafas. Mual Tatalaksana Rawatan :
(+) muntah (-). BAB dan BAK lancar - paracetamol 3x1
- ambroxol 3x1
RPD: - azitromisin 1x500 mg
Riwayat hipertensi (-) Riwayat DM (-) - vit c 2x1
Riwayat asma (-) - erdostein syr 3x1
Riwayat alergi (-)
Pemeriksaan fisik:
30x/menit T: 38,3 GCS: 15 Spo2 :79%
Status generalisata:
Thorax : BN vesikuler, Rh -/- Wh -/-, BJ reguler, murmur
(-) galop (-)
10.

Borang RS Baiturrahim Tanissa - Fixed

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang RS Baiturrahim Tanissa - Fixed

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Dx: Status asthmaticus

Ny. HT, 36 tahun, 157cm, 50kg

RPD : Riwayat DM (-) Riwayat hipertensi (-)

Penilaian ulang setelah tatalaksana:

Dx: Colic abdomen

RPD : DM (-) Ht(-)

RPD : DM (-) Ht(-)

Pemeriksaan tanda-tanda vital:

Pemeriksaan tanda-tanda vital:

RPD : DM (-) Ht(-)

DX: Colic renal ec susp ISK

RPD : Riwayat hipertensi (-) riwayat DM (-)

DX: CKD Stage V (pro HD)

Mata : Konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-

Riwayat penyakit Sekarang:

Keluhan utama: Muntah-muntah >5x dalam sehari

Dx: Dyspnea ec BP Probable Covid-19

Keluhan utama: Sesak nafas hebat sejak 2 hari SMRS

DX: Vulnus laceratum

RPD : dm (-) ht (-)

RPD : dm (-) ht (-)

DX: HIPEREMESIS GRAVIDARUM

Inj. Ondansetron 1 ampul

PO Asam folat 1x1

PO Vitamin B complex 1x1

DX: HEMIPARESE EC STROKE [VARIASI]

2 Pasien atas Anamnesis Tatalaksana IGD:

Pem. Kekuatan motorik :

Diagnosa klinis : penurunan kesadaran

Riwayat Penggunaan Obat :

Kepala : normocepal, CA (-/-) SI (-/-) RC (+/+)

Pem. Kekuatan motorik :

Diagnosa klinis : hemiparesis dextra

Kepala : normocepal, CA (-/-) SI (-/-) RC (+/+)

Pem. Kekuatan motorik :

Diagnosa klinis : penurunan kesadaran ec ICH(SH)

RPD: Riwayat trauma (-), hipertensi (+)

RPK : keluarga dengan keluhan yang sama (+)

Pem. Kekuatan motorik :

Pemeriksaan nistagmus : (-)

Rencana pemeriksaan CT-scan dan rontgen thorak

Pemeriksaan EKG: sinus takikardi

Darah rutin (26-06-2019)

Diagnosa klinis : Hemiparese sinistra + HT emergency

Jenis kelamin : Laki-Laki

BB/U : -3SD sampai dengan -2SD (Gizi kurang)

PB/U : Dibawah -3SD (sangat pendek)

BB/TB : Diantara -2SD sampai 2SD (Normal)

Keluhan utama : Kejang

Keadaan Umum: Tampak sakit sedang

Kesadaran : kompos mentis GCS 15 E4M5V6

Mata : pupil isokor, RC (+/+), SI (-/-), CA (-/-), mata cekung (-/-)

Hidung : Sekret (-) epistaksis (-)

Mulut : sianosis (-), bibir kering (-), pucat (-)

Leher : pembesaran KGB (-)

Thorak : simetris, retraksi (-)

Paru : vesikuler (+/+) ronkhi (-), wheezing (-)

Cor: BJ I/II reguler, murmur(-), gallop(-)

Abdomen : datar, soepel, BU (+), nyeri epigastrik (-)

- D5 1/4 NS 10 tpm (Makro)

- Diazepam tab 3x2 mg (T>38)

- Inj. Dexametasone 3x1/2 amp

- Inj. Ceftraxone 1 gr + NS 100 cc / 18 jam