Borang Bosss

DAY 1
1. Nama : Ny. K
Umur : 80 tahun
BB : 53 kg
TB : 154 cm
RM : 00265236
Dx : Bronchitis + dyspepsia ( bronchitis not specified + dyspepsia)
Penatalaksanaan :
Cefixime 200 mg 2x1
Acetylcystein 3x1
Epysan syr 3x1
Obbucort 3x1
Ringkasan penyakit :
Ny. K datang ke poli penyakit dalam dengan keluhan sesak napas yang sudah dialami sejak 3
minggu yang lalu. Pasien juga mengeluhkan batuk tidak berdahak dan kadang-kadang sejak
kurang lebih sebulan. Pasien belum pernah mengeluh keluhan yang seperti ini sebelum-
sebelumnya. Pasien juga mengeluh nyeri di perut atas. Nyerinya hilang timbul (+) dan tembus
kebelakang (-), Keringat malam hari (-), mual (-), muntah (-) penurunan berat badan (-). Riwayat
demam (-). Nafsu makan dan minum dalam batas normal. Pasien memiliki riwayat dyspepsia
sebelumnya. Di keluarga tidak ada yang mempunyai keluhan yang sama. Riw. Alergi (-), Riw Ht
(-) dan DM (-).
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Pernapasan : 20 x/menit
Suhu : 36.6 C
Kepala : Anemis -/- ikterus -/-
Thoraks : Simetris, BP vesikuler, rh -/- wh-/-, BJ I/II Murni reguler.
Abdomen : Supel, BU normal
Ekstremitas : Dbn
CXR : Bronchitis, Gambaran emfisema pulmonum
2. Nama : Ny. C
Umur : 75 tahun
BB : 54 kg
TB : 168 cm
RM : 00188129
Dx : Bronchopneumonia + HT (Bacterial pneumonia, not elsewhere + essential hypertension)
Penatalaksanaan :
Cefixime 200 mg 2x1
Ambroxol 3x1
Furosemide 40 mg (1/2-0-0)
Ny. C datang ke poli penyakit dalam dengan keluhan batuk sejak 1 minggu yang lalu. Batuk
diserta dahak yang sulit keluar. Riwayat demam (+), sesak (-), nyeri dada (-). Nafsu makan dan
minum dalam batas normal. Di keluarga tidak ada yang mempunyai keluhan yang sama. Riw.
Alergi (-), Riw Ht (+) dan DM (-). BAB dan BAK normal.
TD : 150/90 mmHg
Nadi : 75 x/menit
Suhu : 36.6 C
Ekstremitas : Dbn
CXR : Susp. Bronchopneumonia, Cadiomegali dengan dilatasi aorta
3. Nama : Tn. L
Umur : 60 tahun
BB : 58 kg
TB : 167 cm
RM : 00172644
Dx : OA Genu + DM (Gonarthrosis + Non insulin dependent diabetes mellitus)
Glibenklamid 8 mg 1x1
Metformin 500 mg 3x1 ac
Rincobal 500 mg 1x1
Meloxicam 7.5 mg 2x1 pc
Tn. L datang ke poli penyakit dalam dengan keluhan Nyeri pada lutut kiri. Nyeri timbul dan
memberat saat mengangkat barang berat dan sedikit nyeri saat berjalan. Lutut agak kaku saat baru
bangun pagi dan terasa nyeri. Riwayat demam (-). Nafsu makan dan minum dalam batas normal.
Di keluarga tidak ada yang mempunyai keluhan yang sama. Riw. Alergi (-), Riw Ht (-) dan DM
(+) rajin konsumsi obat. BAB dan BAK normal.
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 76 x/menit
Suhu : 36.6 C
Ekstremitas : Nyeri pada genu sinistra.
CXR : Osteoarthritis Genu Sinistra
GDS : 173
4. Nama : Ny. S
Umur : 48 tahun
BB : 58 kg
TB : 166 cm
RM : 00160606
Dx : Kista Ginjal Kanan (cystic kidney disease)
Asam mefenamat 500 mg 3x1
Ranitidin 150 mg 2x1
Ny.S datang ke poli penyakit dalam dengan keluhan sakit pada pinggang kanan. Nyeri hilang
timbul sejak sekitar 1 minggu yang lalu. Nyeri tidak dipengaruhi posisi. Riwayat demam (-). Nafsu
makan dan minum dalam batas normal. Di keluarga tidak ada yang mempunyai keluhan yang
sama. Riw. Alergi (-), Riw Ht (-) dan DM (-). BAB dan BAK normal.
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 79 x/menit
Suhu : 36.6 C
Abdomen : Supel, BU normal, CVA (-)
Ekstremitas : Dbn.
USG Abdomen : Kista ginjal kanan, ginjal kanan kecil mengarah hipoplasia DD : Pyelonefritis
kronis.
DAY 2
5. Nama : Ny. N
Umur : 63 tahun
BB : 56 kg
TB : 162 cm
RM : 00163396
Dx : DM + HT + Neuropati DM (insulin dependent DM + essential hipertensi + other
polyneuropathy)
Novorapid 8-8-8
Candesartan 16 mg 1x1 (1-0-0)
Lapibion 1x1
Amlodipin 5 mg 1x1 (0-0-1)
Rincobal 500 mg 1x1
Betahistin 3x1
Ny. N datang ke poli penyakit dalam dengan keluhan keram-keram pada tubuh. Kaki kadang terasa
seperti kesemutan. Keluhan nyeri (-), riwayat demam (-). Pasien juga mengeluh kepala agak
pusing yang berputar sejak beberapa hari terakhir. Nafsu makan dan minum dalam batas normal.
Di keluarga tidak ada yang mempunyai keluhan yang sama. Riw. Alergi (-), Riw Ht (+) dan DM
(+) dan berobat teratur. BAB dan BAK normal.
TD : 140/90 mmHg
Nadi : 76 x/menit
Suhu : 36.6 C
Abdomen : Supel, BU normal.
Ekstremitas : hangat +/+
GDS : 226 mg/dl
6. Nama : Tn. S
Umur : 46 tahun
BB : 71 kg
TB : 170 cm
RM : 00220882
Dx : SN + Hiperurisemia (Nephrotic syndrome + Gout)
Methylprednisolon 16 mg 1x1 (2-0-0)
Allopurinol 100 mg 1x1 (0-0-1)
Tn. S datang ke poli penyakit dalam untuk kontrol pengobatan. Sebelumnya pasien datang dengan
keluhan bengkak seluruh badan sejak 2 hari yang lalu. Pasien menyadari saat baru bangun tidur.
Nafsu makan dan minum dalam batas normal. Pasien juga mengeluh nyeri di persendian kaki dan
memiliki riw. tinggi asam urat. Di keluarga tidak ada yang mempunyai keluhan yang sama.
Riwayat demam (-), riwayat sakit tenggorokan (-), riwayat sesak disangkal. Riw. Alergi (-), Riw
HT (-) dan DM (-). BAB normal, BAK berkurang. Nyeri saat BAK (-), keluar pasir/batu saat BAK
(-).
TD : 150/90 mmHg
Nadi : 83 x/menit
Suhu : 36.5 C
Lab. Urine rutin : Protein = ++, Blood +
Asam Urat : 8.6 mg/dl
Kreatinin = 1.8 mg/dl
7. Nama : Tn. R
Umur : 80 tahun
BB : 71 kg
TB : 170 cm
RM : 00220882
Dx : PPOK (other chronic obstructive pulmonary disease)
Obbucort swing haler 3x1
Barotec MDI 3x1
Acetylcystein 3x1
Cetirizine 10 mg 1x1
Tn. R datang ke poli penyakit dalam dengan keluhan sesak sudah seminggu yang lalu yang
dirasakan semakin memberat dan mulai memngganngu aktivitas. Pasien juga mengeluh batak tidak
berdahak sudah sekitar 3 minggu ini. Pasien tidak ada riwayat penurunan BB, keringat dingin (-),
demam (-), penurunan BB (-) . Nafsu makan dan minum dalam batas normal. Di keluarga tidak
ada yang mempunyai keluhan yang sama. Riw. Alergi (-), Riw Ht (-) dan DM (-). Riwayat
merokok sudah sejak lama. Merokok sekitar 16 batang perhari. BAB dan BAK normal.
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 83 x/menit
Suhu : 36.5 C
8. Nama : Ny. P
Umur : 80 tahun
BB : 67 kg
TB : 165 cm
RM : 00196924
Dx : Dyspepsia + HT (dyspepsia + essential hipertension)
Omeprazole 20 mg 2x1 ac
Epysan syr 1x1
Ny. P datang ke poli penyakit dalam dengan keluhan sakit ulu hati beberapa hari terakhir dan
terasa panas di daerah dada. Nyeri dada tidak tembus kebelakang, Keringat dingin (-), mual (-),
muntah (-), sesak (-). Nafsu makan dan minum dalam batas normal. Di keluarga tidak ada yang
mempunyai keluhan yang sama. Riw. Alergi (-), Riw Ht (-) dan DM (-). BAB dan BAK normal.
TD : 160/90 mmHg
Nadi : 83 x/menit
Suhu : 36.5 C
9. Nama : Tn. MA
Umur : 38 tahun
BB : 69 kg
TB : 170 cm
RM : 00219872
Dx : Hipotiroid (other hypothyroidism)
Eutyrox 50 mg 1x1
Tyrozol 5 mg 1x1
Episan syr 3x1 cth
Tn. MA datang ke poli penyakit dalam untuk kontrol rutin keluhan. Pasien riwwayat penyakit
hipertiroid. Sekarang pasien tidak mengeluhkan lagi tangan bergetar, sering lelah, cepat capet,
jantung berdebar, keringat berlebihan. Nafsu makan dan minum dalam batas normal. Di keluarga
tidak ada yang mempunyai keluhan yang sama. Riw. Alergi (-), Riw Ht (-) dan DM (-). BAB dan
BAK normal.
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 76 x/menit
Suhu : 36.5 C
Kepala : Anemis -/-, ikterus -/-, exophtalmus -/-
Lab Hormon : FT4 = <1.00, TSHS = 30.678
DAY 3
10.Nama : Tn. AMH

Umur : 56 tahun
BB : 63 kg
TB : 153 cm
RM : 00263830
Dx : HT + Artritis Gout (essentian hipertensi + gout)
Penatalaksanaan :
Cefixime 200 mg 2x1
Meloxicam 15 mg 1x1 pc
Kolkisin 0.5 mg 2x1
Allopurinol 100 mg 1x1 (0-0-1)
Tn. AMH datang ke poli penyakit dalam dengan keluhan nyeri di pundak, bahu, dan sekitar
sendinya pergelangan tangan utamanya saat di gerakkan sudah 2 hari yang lalu. Pasien mengleluh
bengka pada jari tengah akibat tertusuk duri. Pasien riwayat operasi multiple tophus di digiti 1
pedis bulan lalu.
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 60x/menit
Suhu : 36.6 C
Ekstremitas : Bengkak pada digiti 3 manus, post op digiti 1 pedis
Lab : Asam Urat 9.9 mg/dl
11.Nama : Ny. K
Umur : 56 tahun
BB : 53 kg
TB : 150 cm
RM : 00081700
Dx : Susp. Tb (respiratory tuberculosis, not confirmed bacteriologically......)
Penatalaksanaan :
Ciprofloxacin 500 mg 2x1
Acetylsistein 3x1
Ny. K datang ke poli penyakit dalam dengan keluhan batuk sejak 2 bulan terus menerus. Batuk
tanpa disertai dahak. Pasein juga mengeluh sesak. Riwayat demam (-), berkeringat malam hari (-),
penurunan BB (-). Keluhan nyeri dada (-). Nafsu makan dan miinum dalam batas normal. Keluhan
batuk lama di sekitar lingkungan tidak ada. Pasien belum pernah mengeluh keluhan yang seperti
ini sebelum-sebelumnya. Dikeluarga tidak ada yang mempunyai keluhan yang sama.
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 78x/menit
Suhu : 36.5 C
Thoraks : Simetris, BP vesikuler, rh +/+ wh-/-, BJ I/II Murni reguler
Ekstremitas : dalam batas normal
CXR : Pneumonia susp. spesifik, Susp. Spondilitis TB
12.Nama : Tn. SP
Umur : 62 tahun
BB : 63 kg
TB : 156 cm
RM : 00218920
Dx : Dyspepsia
Penatalaksanaan :
Epysan syr 3x1
Omeprazole 20 mg 2x1 ac
Tn SP datang ke poli penyakit dalam dengan keluhan nyeri dada 1 hari yang lalu. Nyeri dada tidak
tembus kebelakang. Nyeri dada hilang timbul. Keringat dingin (-). Pasien mengeluh sering mual
(+), muntah (-). Pasien riwayat berobat di poli saraf. Nafsu makan dan miinum dalam batas
normal. Pasien biasa mengalami keluhan yang sama tapi meredah sendirinya. Riw. meminum obat
(+) obat dari poli saraf, seperti fenitoin, obat nyeri. Riwayat alergi (-). Riw HT (-) dan DM (-).
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 77x/menit
Suhu : 36.6 C
Thoraks : Simetris, BP vesikuler, rh -/- wh-/-, BJ I/II Murni reguler
13.Nama : Ny. V
Umur : 26 tahun
BB : 53 kg
TB : 160 cm
RM : 00149894
Dx : Demam Thypoid (Typhoid and parathypoid fever)
Penatalaksanaan :
Paracetamol 500 mg 3x1
Ranitidin 150 mg 2x1 ac
Domperidon 10 mg 3x1
Ny. V datang ke poli penyakit dalam dengan keluhan demam sejak 6 hari. Demam naik turun.
Demam naik saat malam hari dan menurun saat pagi-siang hari. Riwayat mual (+), muntah (+),
nyeri perut (+). Nafsu makan agak berkurang dan minum dalam batas normal. Pasien belum
pernah mengeluhkan keluhan yang sama. Riw. meminum obat (-). Riwayat alergi (-). Riw HT (-)
dan DM (-).
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 76x/menit
Suhu : 36.6 C
Kepala : Anemis -/- ikterus -/-, lidah kotor (+)
Abdomen : Supel, BU meningkat
Widal Test : Salmonella Typhi O : 1/320
14.Nama : Ny. PN
Umur : 26 tahun
BB : 63 kg
TB : 152 cm
RM : 00164630
Dx : HT, ISPA (essential hipertensi + Acute upper respiratory infection)
Penatalaksanaan :
Cetirizine 10 mg 1x1
Ambroxol 3x1
Ny. PN datang ke poli penyakit dalam dengan keluhan batuk tidak berdahak yang sudah dialami
sejak 1 minggu yang lalu. Pasien mengeluh ada yang mengganjal di leher dan leher terasa kering.
Sesak (-), demam (-), nyeri dada (-), keringat malam (-), penurunan berat badan (-). Nafsu makan
dan minum dalam batas normal. Riw. Keluarga yang mengalami keluhan yang sama (-). Riw.
meminum obat sebelumnya (-). Riwayat alergi (-). Riw HT (+) dan DM (-).
TD : 130/90 mmHg
Nadi : 77x/menit
Suhu : 36.6 C
DAY 4
15.Nama : Tn. AC
Umur : 49 tahun
BB : 66 kg
TB : 168 cm
RM : 00197896
Dx : HT, Nyeri dada non spesifik (essential HT + pain not elsewhere classified)
Penatalaksanaan :
Omeprazole 2x1 ac
Paracetamol 500 mg + Diazepam 2 mg 2x1 pc
Tn. AC datang ke poli penyakit dalam dengan nyeri dada pada bagian tengah terutama saat
mengangkat beban berat. Nyeri dada tidak tembus kebelakang atau menjalar. Keluhan sesak (-),
mual (-), muntah (-). Nafsu makan dan minum dalam batas normal. Riw. Keluarga yang
mengalami keluhan yang sama (-). Riw. meminum obat sebelumnya (-). Riwayat alergi (-). Riw
HT (+) berobat teratur dan DM (-).
TD : 150/90 mmHg
Nadi : 79x/menit
Suhu : 36.6 C
Ekstremitas : hangat -/-
EKG : WNL
16.Nama : Ny. P
Umur : 44 tahun
BB : 63 kg
TB : 165 cm
RM : 00158769
Dx : Dispepsia + ISPA (dyspepsia + Acute upper respiratory infection)
Penatalaksanaan :
Acetylcystein 3x1
Cetirizin 10 mg 1x1
Paracetamol 500 mg + Domperidon 1/2 tab 3x1
Betahistin 3x1
Ny. P datang ke poli penyakit dalam dengan keluhan Batuk berlendir sejak 1 minggu ini. Lendir
berwarna putih. Keluhan sesak (-), mual (+), muntah (-), Demam (+), Pusing (+). Nafsu makan dan
minum dalam batas normal. Riw. Keluarga yang mengalami keluhan yang sama (-). Riw.
meminum obat sebelumnya (-). Riwayat alergi (-). Riw HT (-) dan DM (-).
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36.7 C
17.Nama : Ny. NB
Umur : 44 tahun
BB : 63 kg
TB : 165 cm
RM : 00072507
Dx : Dispepsia + ISPA (dyspepsia + Acute upper respiratory infection)
Penatalaksanaan :
Episan syr 3x1
Ambroxol 3x1
Paracetamol 500 mg + Diazepam 2 mg 3x1
Ny. P datang ke poli penyakit dalam dengan keluhan Batuk berlendir sejak seminggu lebih.
Awalnya kering setelha itu berlendir berwarna putih. Pasien junga mengeluh terasa nyeri di dada
yang timbul saat siang atau sore hari. Nyerinya tidak tembuh kebelakang dan tidak menjalar.
Keluhan sesak (-), mual (-), muntah (-), Demam (-), Pusing (-). Nafsu makan dan minum dalam
batas normal. Riw. Psien biasa mengeluhkan nyeri dada yang biasa disertai rasa panas. Keluarga
yang mengalami keluhan yang sama (-). Riw. meminum obat sebelumnya (-). Riwayat alergi (-).
Riw HT (-) dan DM (-).
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36.7 C
EKG : WNL
18.Nama : Ny. T
Umur : 52 tahun
BB : 68 kg
TB : 168 cm
RM : 00155364
Dx : Dispepsia
Penatalaksanaan :
Cetirizin 10 mg 1x1
Lapibion 1x1
Omprazole 20 mg 2x1
Episan syr 3x1
Ny. P datang ke poli penyakit dalam dengan keluhangatal di daerah bekas operasi pasien. Pasien
juga mengeluh sakit di daerah tempat operasi. Gatal dan sakit timbul saat pasien sudah di operasi.
Pasien riwayat operasi hernia umbilikal. Akhir-akhir ini, pasien juga mengalami keluhan agak
nyeri di daerah tengah dada. Keluhan sesak (-), mual (-), muntah (-), demam (-), Pusing (-). Nafsu
makan dan minum dalam batas normal. Keluarga yang mengalami keluhan yang sama (-). Riw.
meminum obat sebelumnya (-). Riwayat alergi (-). Riw HT (-) dan DM (-).
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 80x/menit
Suhu : 36.7 C
19.Nama : Ny. H
Umur : 63 tahun
BB : 58 kg
TB : 165 cm
RM : 00246783
Dx : LBP (pain not elsewhere classified)
Penatalaksanaan :
Meloxicam 7.5 mg + Methylprednisolon 2 mg 2x1
Ny. H datang ke poli penyakit dalam dengan keluhan sakit di bahu kanan. Nyeri juga terasa di
punggung bagian tengah. Nyeri memberat kalau sudah mengangkat barang. Keluhan sesak (-),
mual (-), muntah (-), demam (-), Pusing (-). Nafsu makan dan minum dalam batas normal.
Keluarga yang mengalami keluhan yang sama (-). Riw. meminum obat sebelumnya (-). Riwayat
alergi (-). Riw HT (-) dan DM (-). BAB dan BAK dalam batas normal.
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 85x/menit
Suhu : 36.6 C
EKG : WNL
DAY 5
20.Nama : Ny. F
Umur : 45 tahun
BB : 60 kg
TB : 163 cm
RM : 00216281
Dx : Hemoroid Grade III (Haemorrhoids)
Penatalaksanaan :
Omeprazole 20 mg 1x1 (1-0-0)
Episan syr 3x1 cth
Biosanbe 1x1
Anadium 3x1
Ny. F datang ke poli penyakit dalam dengan keluhan bab berdarah yang dialami sajak melahirkan
anak ke 2 tahun 2011. Pasien mengeluh saat bab, tampak keluar jaringan dari lubang anusnya dan
dapat masuk dengan sendirinya. Nyeri saat bab (-), mual (-), muntah (-). Riwayat demam (-).
Nafsu makan dan minum dalam batas normal. Pasien jarang mengkonsumsi sayur-sayuran, buah-
buahan dan makanan berserat. Di keluarga tidak ada yang mempunyai keluhan yang sama. Riw.
Alergi (-), Riw Ht (-) dan DM (-).
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 72 x/menit
Suhu : 36.6 C
Ekstremitas : Dbn
21.Nama : Ny. W
Umur : 67 tahun
BB : 58 kg
TB : 162 cm
RM : 00114104
Dx : Hipertensi (ess HT)
Penatalaksanaan :
Ny. W datang ke poli penyakit dalam dengan keluhan nyeri kepala dan terasa berat di pundak.
Mual (-), muntah (-). Riwayat demam (-). Nafsu makan dan minum dalam batas normal.. Di
keluarga tidak ada yang mempunyai keluhan yang sama. Riw. Alergi (-), Riw Ht (-) dan DM (-).
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 77 x/menit
Suhu : 36.6 C
Ekstremitas : Dbn
22.Nama : Ny. M
Umur : 41 tahun
BB : 58 kg
TB : 164 cm
RM : 00152657
Dx : HT + Dispepsia
Penatalaksanaan :
Omeprazole 20 mg 1x1 (1-0-0)
Episan syr 3x1 cth
Ny. M datang ke poli penyakit dalam dengan keluhan mual (-), muntah (-). Riwayat demam (-).
Nyeri di perut bagian atas. Nyeri membuat pasien tidak merasa nyaman. Keluhan terasa akhir-
akhir ini. Pasien jarang makan teratur karena sibuk bekerja. Nyerinya tidak tembus kebelakang (-)
dan menjalar (-). Nafsu makan dan minum dalam batas normal. Di keluarga tidak ada yang
mempunyai keluhan yang sama. Riw. Alergi (-), Riw Ht (+) dan rajin krontrol dan DM (-).
TD : 120/90 mmHg
Nadi : 83 x/menit
Suhu : 36.6 C
Ekstremitas : Dbn
OBGYN
23. Nama : Ny. N

Umur : 22 tahun
BB : 58 kg
TB : 163 cm
RM : 267071
Dx : PID + Post Abortus Spontan (other female pelvic inflamatory disease + spontaneous
abortion)
Penatalaksanaan :
Cefadroxil 2x1
Spiramicin 3x1
Acyclovir 2x1
Metilergometrin 3x1
Ny. N datang ke poli kandungan dengan keluhan riwayat keluar darah pada 2 bulan yang lalu.
Pasien sempat di rawat di PKM Kalabirang. Pasien juga mengeluh nyeri saat buang air kecil dan
gatal pada kemaluan dialami sejak 3 hari yang lalu. Keputihan (+) berwarna putih dan terasa
berbau. Demam (-). BAK rasa berpasir (-), BAK darah (-). riwayat KB (-)
Pemeriksaan fisis:
TD : 120/80 mmHg
USG : Tampak uterus ukuran 3.42 x 4.06, tampak cairan di cavum douglasi
Plano Test : Negatif
24. Nama : Ny. M

Umur : 21 tahun
BB : 67.5 kg
TB : 154 cm
RM : 193381
Dx : G1P0A0 Gravid 36 minggu + Presentasi kepala (pregnancy examination and test)
Penatalaksanaan :
Folamin Genio 2x1
Biosanbe 2 x 1
Ny. M datang ke poli kandungan untuk kontrol kehamilannya . Diketahui kehamilannya
merupakan kehamilan pertama.
Pemeriksaan fisis:
TD ; 110/80 mmHg
DJJ 143x/menit
TFU : 3 jari dibawah proc. xyphoideus 32 cm
Posisi Kepala, Punggung Kiri
USG obstetri : gravid tunggal hidup presentasi kepala. BPD 9,04 cm, EFW 2710 gram, Taksiran
persalinan 19 maret 2020 , ketuban cukup.
25. Nama : Ny. H

Umur : 23 tahun
BB : 66,5 kg
TB : 165 cm
RM : 191042
Dx : GIIPIA0 Gravid 28 minggu + Presentasi kepala (pregnancy examination and test)
Penatalaksanaan :
Osfit 1x1
Biosanbe 2 x 1
Ny. H datang ke poli kandungan untuk kontrol kehamilannya . Diketahui kehamilannya
merupakan kehamilan kedua.
Pemeriksaan fisis:
TD ; 110/80 mmHg
DJJ 150 x/menit
TFU : 1 jari diatas pusat, 20 cm
Posisi Kepala, Punggung Kanan
USG obstetri : Gravid tunggal hidup presentasi kepala. BPD 7,11 cm, EFW 973 gram, Taksiran
persalinan 14 mei 2020 , ketuban cukup.
26. Nama : Ny. I

Umur : 36 tahun
BB : 60,1 kg
TB : 161 cm
RM : 185323
Dx : GIIPIA0 Gravid 32 minggu + Presentasi kepala + Plasenta corpus posterior (pregnancy
examination and test)
Penatalaksanaan :
Osfit 1x1
Biosanbe 1 x 1
Ny. I datang ke poli kandungan untuk kontrol kehamilannya . Diketahui kehamilannya
Pemeriksaan fisis:
TD ; 100/70 mmHg
DJJ 149 x/menit
TFU : 1/2 diantara pusat dan proc. xypoideus, 27 cm
persalinan 18 april 2020 , ketuban cukup.
27. Nama : Ny. S

Umur : 27 tahun
BB : 45 kg
TB : 147 cm
RM : 230579
Dx : GIP0A0 Gravid 23 minggu + Presentasi bokong + Anemia berat (pregnancy examination
and test + other anaemias )
Penatalaksanaan :
Rawat Inap
PRC 500 cc
Ny. S datang ke poli kandungan untuk kontrol kehamilannya. Diketahui kehamilannya
merupakan kehamilan pertama. Pasien mengeluh agak pusing dan lemas.
Pemeriksaan fisis:
TD ; 100/70 mmHg
DJJ 154 x/menit
TFU : 2 diatas pusat, 23 cm
persalinan 19 juni 2020 , ketuban cukup.
Lab : Hb = 8,6 mg/dl
28. Nama : Ny. M

Umur : 54 tahun
BB : 52 kg
TB : 158 cm
RM : 247782
Dx : Kista ovarium kiri (benign neoplasm of ovary)
Penatalaksanaan :
Asam mefenamat 500 mg 3 x 1
Biosanbe 2 x 1
Usul laparotomi
Ny. M datang ke poli kandungan dengan keluhan benjolan pada perut sebelah kiri dialami sejak 1
bulan yang lalu. Dikerahui benjolan semakin membesar. Benjolan terasa nyeri bila ditekan
ataupun di tekan. Menopause sudah 4 tahun. Riwayat pelepasan darah 1 bulan yang lalu. Pasien
belum pernah menikah.
Pemeriksaan fisis :
TD ; 110/70 mmHg
USG ginekologi : uterus antefleksi ukuran 4,09 cm x 7,58 cm massa pada ovarium kiri ukuran
17,12 cm x 14,34 cm
29. Nama : Ny. H

Umur : 35 tahun
BB : 70.6 kg
TB : 159 cm
RM : 080614
Dx : GVPIIIAI Gravid 39 minggu + Presentasi kepala (pregnancy examination and test)
Penatalaksanaan :
Biosanbe 1x1
Folamin Genio 1x1
Ny. H datang ke poli kandungan untuk kontrol kehamilannya. Diketahui kehamilannya
merupakan kehamilan kelima dengan riwayat abortus 1 kali pada kehamilan ke 3.
Pemeriksaan fisis:
TD : 110/80 mmHg
DJJ : 130 x/menit
TFU : 3 jari bawah proc. xyphoideus, 31 cm
USG obstetri : Gravid tunggal hidup presentasi kepala. BPD 9.66 cm, EFW 2950 gram, Taksiran
persalinan 28 Februari 2020 , ketuban cukup.
30. Nama : Nn. PF

Umur : 20 tahun
BB : 45 kg
TB : 157 cm
RM : 263009
Dx : Kista Endometriosis + Post Op. Laparotomi (endometriosis + other surgical follow up care)
Penatalaksanaan :
Biosanbe 2 x 1
Inj. Endrolin IM
Nn. PF datang ke poli kandungan untuk kontrol post operasi laparatomi tanggal 13/1/2020
dengan diagnosa kista ovarium. Saat itu pasien mengeluhkan nyeri pada perut sebelah kanan
tembus ke belakang. Riwayat haid teratur.
Pemeriksaan fisis :
TD ; 120/80 mmHg
USG ginekologi : uterus antefleksi ukuran 9.64 cm x 6.88 cm massa pada ovarium kiri
Lab : CA 125 : 8.35
PA : Kista Endometriosis
31. Nama : Ny. S

Umur : 37 tahun
BB : 62.8 kg
TB : 155 cm
RM : 267057
Dx : GIVPIIIA0 Gravid 33 minggu + Anemia + Preeklampsia (pregnancy examination and test +
other anaemias + gestational hypertension without proteinuria )
Penatalaksanaan :
Biosanbe 1x1
Osfit 1x1
Ny. S datang ke poli kandungan untuk kontrol kehamilannya. Diketahui kehamilannya
merupakan kehamilan pertama. Pasien riwayat tekanan darah 140/80 saat pemeriksaan.
Pemeriksaan fisis:
TD : 110/80 mmHg
DJJ : 153 x/menit
TFU : 1/2 proc. Xyphoid dan pusar, 29 cm
persalinan 12 April 2020 , ketuban cukup
Lab : Hb : 10.3 mg/dl
32. Nama : Ny. N

Umur : 34 tahun
BB : 54.3 kg
TB : 148 cm
RM : 112537
Dx : GIIPIIA0 Gravid 39 minggu + letak kepala + polihidramnion (pregnancy examination and
test + polyhidramnios)
Penatalaksanaan :
Biosanbe 2x1
Osfit 1x1
Ny. N datang ke poli kandungan untuk kontrol kehamilannya. Diketahui kehamilannya
Pemeriksaan fisis:
TD : 100/80 mmHg
DJJ : 152 x/menit
TFU : 2 jari di bawah proc. Xyphoid, 36 cm
persalinan 29 Februari 2020 , ketuban cukup, Jenis kelamin perempuan.
33. Nama : Ny. N

Umur : 39 tahun
BB : 57 kg
TB : 165 cm
RM : 260674
Dx : PID + Cervicitis (other female pelvic inflamatory disease + inflamatory diseease of cervix)
Penatalaksanaan :
Cefadroxil 2x1
Metilergometrin 3x1
Neo Gynoxa vaginal 1x1
Ny. N datang ke poli kandungan dengan keluhan nyeri perut bagian bawah. Nyeri saat berkemih
(+). Saat haid, pasien merasa ada keluar daging. Pasien riwayat post kuret. Riawayat keputihan
(+) banyak dan berbau. Demam (-). BAK rasa berpasir (-), BAK darah (-). riwayat kb (+).
Riwayat kehamilan pasien PIVAI.
Pemeriksaan fisis:
TD : 120/80 mmHg
Plano Test : Negatif
34. Nama : Ny. F

Umur : 26 tahun
BB : 56 kg
TB : 165 cm
RM : 113526
Dx : Post Abortus Spontan (spontaneous abortion + other medical care / examination and
observation for other reason)
Penatalaksanaan :
Spiramicin 3x1
Metilergotamin 3x1
Biosanbe 1x1
Ny. F datang ke poli kandungan dengan keluhan tampak keluar jaringan dari kemaluannya
tanggal 18/02/2020. Pasien post rawat inap karena abortus tanggal 14/02/2020. Pasien sudah
abortus kedua kalinya dalam 2 kali kehamilan (P0AII). Saat sebelum abortus, pasien tidak
beraktifitas berat. Di keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan yang sama. Riw.
Demam (-), nyeri perut (-). BAB dan BAK dalam batas normal.
Pemeriksaan fisis:
TD : 120/70 mmHg
USG : Tampak uterus ukuran 3.73 x 4.59, sisa jaringan di cavum uterus (-), uterus posisi
retrofleksi
35. Nama : Ny. SW

Umur : 23 tahun
BB : 72.7 kg
TB : 168 cm
RM : 267076
Dx : GIP0A0 Gravid 35 minggu + letak kepala + preeklampsia (pregnancy examination and test
+ gestational hypertension without proteinuria)
Penatalaksanaan :
Biosanbe 1x1
Osfit 1x1
Nifedipin 10 mg 1x1
Ny. SW datang ke poli kandungan untuk kontrol kehamilannya. Diketahui kehamilannya
merupakan kehamilan pertama. Pasien memiliki riwayat tekanan darah tinggi saat pemeriksaan
ANC di PKM.
Pemeriksaan fisis:
TD : 120/80 mmHg
DJJ : 145 x/menit
TFU : 4 jari di bawah proc. Xyphoid, 29 cm
persalinan 26 Maret 2020 , ketuban cukup.
36. Nama : Ny. H

Umur : 29 tahun
BB : 58 kg
TB : 164 cm
RM : 166118
Dx : PID + Cervicitis (other female pelvic inflamatory disease + inflamatory diseease of cervix)
Penatalaksanaan :
Cefadroxil 2x1
Metilergometrin 3x1
Neo Gynoxa vaginal 1x1
Ny. H datang ke poli kandungan dengan keluhan nyeri perut bagian bawah. Nyeri saat berkemih
(+).Riwayat keputihan (+) banyak, gatal (+), dan berbau (+). Demam (-). BAK rasa berpasir (-),
BAK darah (-). riwayat kb (-). Riwayat kehamilan pasien PIIA0.
Pemeriksaan fisis:
TD : 120/80 mmHg
37. Nama : Ny. M

Umur : 27 tahun
BB : 39.6 kg
TB : 151 cm
RM : 239196
Dx : GIP0A0 Gravid 12 minggu + emesis (pregnancy examination and test + nausea Anda
vomitting)
Penatalaksanaan :
Biosanbe 1x1
Anvomer 2x1
Ny. M datang ke poli kandungan untuk kontrol kehamilannya. Diketahui kehamilannya
merupakan kehamilan pertama. Pasien memiliki keluhan sering mual dan muntah. Mual tidak
menentu waktunya dan muntah terkadang. Pasien juga mengeluh nyeri perut bagian bawah. Riw.
Demam (-), sakit kepala (-), pusing (-). Nafsu makan dan minum agak sedikit terganggu. BAB
dan BAK dbn
Pemeriksaan fisis:
TD : 100/70 mmHg
DJJ : Belum terdengar
TFU : Belum teraba
USG obstetri : Gravid tunggal hidup. BPD 1.5 cm, EFW 325 gram, Taksiran persalinan 6
September 2020.
38. Nama : Ny. SW

Umur : 27 tahun
BB : 78.8 kg
TB : 167 cm
RM : 265298
Dx : GIIIPIIA0 Gravid 39 minggu + oligohidramnion + DM Gestasional (pregnancy examination
and test + DM in pregnancy )
Penatalaksanaan :
Biosanbe 1x1
Osfit 1x1
Ny. SW datang ke poli kandungan untuk kontrol kehamilannya. Diketahui kehamilannya
merupakan kehamilan ketiga. Pasien memiliki riwayat peningkatan gula darah (+)
Pemeriksaan fisis:
TD : 120/80 mmHg
DJJ : 138 x/menit
Presentasi kepala, Punggung kiri
Maret 2020.
GDS : 268
Lab Urine :
Protein Urin : +
Keton : +
39. Nama : Ny. NA

Umur : 41 tahun
BB : 73.3 kg
TB : 167 cm
RM : 182531
Dx : GVIIIPVIIA0 Gravid 39 minggu + oligohidramnion (pregnancy examination and test +
Penatalaksanaan :
Biosanbe 2x1
Osfit 1x1
Ny. NA datang ke poli kandungan untuk kontrol kehamilannya. Diketahui kehamilannya
merupakan kehamilan kedelapan.
Pemeriksaan fisis:
TD : 110/80 mmHg
DJJ : 136 x/menit
Maret 2020.
40. Nama : Ny. M

Umur : 39 tahun
BB : 63.5 kg
TB : 165 cm
RM : 267173
Dx : GIP0A0 Gravid 36 minggu + Anemia + Primitua ? ((pregnancy examination and test + other
anemias +
Penatalaksanaan :
Biosanbe 2x1
Osfit 1x1
merupakan kehamilan pertama.
Pemeriksaan fisis:
TD : 110/80 mmHg
DJJ : 133 x/menit
Maret 2020.
Lab : Hb : 11.3
41. Nama : Ny. M

Umur : 29 tahun
BB : 62.8 kg
TB : 166 cm
RM : 267171
Dx : GIP0A0 Gravid 38 minggu + Polihidramnion + Preeklampsia (pregnancy examination and
test + polyhidramnios + gestational hypertension without proteinuria)
Penatalaksanaan :
Biosanbe 2x1
Nifedipin 10 mg 3x1
ANC di PKM.
Pemeriksaan fisis:
TD : 100/80 mmHg
DJJ : 149 x/menit
TFU : 3 jari bawah proc. Xyphoid, 33 cm
Presentasi kepala, Punggung kanan
Maret 2020.
42. Nama : Ny. SN

Umur : 43 tahun
BB : 55 kg
TB : 168 cm
RM : 091985
Dx : Mioma Uteri
Penatalaksanaan :
As. Mefenamat 2x1
As. Tranexamat 1x1
Transfusi PRC 500 cc
Rencana Rujuk
Ny. SN datang ke poli kandungan dengan riwayat haid yang terus menerus. Riwayat haid
terakhir tanggal 13/02/2020. Riwayat penurunan BB (-), nyeri saat koitus (-). Nafsu makan dbn.
Riwayat keluarga dengan keluhan yang sama (-). Demam (-). BAK dan BAB dbn. Riwayat kb
(-). Riwayat kehamilan pasien PIIIA0.
Pemeriksaan fisis:
TD : 120/70 mmHg
USG : Tampak uterus ukuran 6.48 x 7.27, tampak massa hipoechoic.
Kadar Hb di PKM : 7.6 gr/dl
43. Nama : Ny. N

Umur : 39 tahun
BB : 76.1 kg
TB : 169 cm
RM : 115434
Dx : GIP0A0 Gravid 14 minggu + Preeklampsia + Primitua + ISPA (pregnancy examination and
test + gestational hypertension without proteinuria + Acute upper respiratory infection)
Penatalaksanaan :
Cefadroxil 1x1
Nifedipin 10 mg 3x1
Eritromisin 3x1
Hecosan syr 2x1
Ny. N datang ke poli kandungan untuk kontrol kehamilannya. Diketahui kehamilannya
ANC di PKM. Pasien juga mengeluh batuk berdahak sejak ± 1 mgg yang lalu. Riwayat demam
(-). Nafsu makan dbn. Riw. Minum obat (-).
Pemeriksaan fisis:
TD : 120/80 mmHg
DJJ : Belum terdengar
TFU : Belum teraba
Agustus 2020.
44. Nama : Ny. Y

Umur : 31 tahun
BB : 74.2 kg
TB : 176 cm
RM : 267119
Dx : GIIIPIIA0 Gravid 30 minggu + presentasi kepala + Post trauma jatuh ± 15 hari yang lalu
(pregnancy examination and test)
Penatalaksanaan :
Folamil genio 2x1
Biosanbe 2x1
Ny. Y datang ke poli kandungan untuk kontrol kehamilannya. Diketahui kehamilannya
merupakan kehamilan ketiga. Pasien memiliki riwayat terjatuh 15 hari yang lalu karena lantai
licin. Riw. keluar darah dari vagina (-), nyeri perut bagian bawah (+).
Pemeriksaan fisis:
TD : 120/70 mmHg
DJJ : 144 x/menit
Presentasi kepala, Punggung Kanan
USG obstetri : Gravid tunggal hidup. BPD 7.57 cm, EFW 1129 gram, Taksiran persalinan 2 Mei
2020.
PARU
45.Nama : Tn. I
Umur : 65 tahun
BB : 48 kg
TB : 156 cm
RM : 208125
Dx : Bekas TB dengan obtruski (sequelae of tuberculosis + personal history of medical treatment)
Retaphyl SR 300 mg 1x1
N acetylcysteine 2x1
Metilprednisolon 4 mg 2x1
PCT 2x1
Tn. I datang ke poli paru dengan keluhan batuk (+) berdahak putih sejak 1 minggu. Pasien
mengeluh kadang sesak. Riwayat demam (-). Mual (-), muntah (-), nafsu makan dan minum dalam
batas normal. Pasien memiliki riwayat pemakaian OAT (+) 5 tahun yang lalu dengan tuntas. Di
keluarga tidak ada yang mempunyai keluhan yang sama. Riw. Alergi (-), Riw Ht (-) dan DM (-).
BAB dan BAK normal.
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 76 x/menit
Suhu : 36.6 C
Thoraks : Simetris, BP vesikuler, rh +/- wh-/-, BJ I/II Murni reguler.
Ekstremitas : akral hangat (+)
46.Nama : Ny. S
Umur : 38 tahun
BB : 57 kg
TB : 168 cm
RM : 256624
Dx : Bekas TB dengan infeksi sekunder (sequelae of tuberculosis + personal history of medical
treatment)
Cefadroxyl 2x1
Cefixime 200 mg 2x1
Metylprednisolon 4 mg 3x1
Cetirizin 1x1
N-acetylcysteine 3x1
Barotec 3x1
Ny. S datang ke poli paru dengan keluhan batuk (+) berdahak putih sejak ± 1 minggu. Riwayat
Sesak (-), demam (-). Mual (-), muntah (-), nafsu makan dan minum dalam batas normal. Pasien
memiliki riwayat pemakaian OAT (+) > 10 tahun yang lalu dengan tuntas. Riw. Merokok (+). Riw.
Alergi (-), Riw Ht (-) dan DM (-). BAB dan BAK normal.
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 76 x/menit
Suhu : 36.6 C
X-Ray Thoraks : TB Paru Lama Aktif
47.Nama : Tn. S
Umur : 66 tahun
BB : 55 kg
TB : 167 cm
RM : 255006
Dx : TB Paru klinis kat. 1 (kasus baru) (respiratory tuber., bacteriologically and historygacally....)
OAT Kategori 1
Methylprednisolon 4 mg 3x1
Transamat 3x1
Tn. S datang ke poli paru dengan keluhan sesak (+) sejak 1 minggu yang lalu, batuk (+) sudah 3
minggu lebih. Pasien mearasa BB menurun, keringat pada malam hari (+). Keluhan yang sama di
keluarga dan lingkungan (-). Pasien sudah memeriksakan dahaknya di PKM. Pasien tidak memiliki
riwayat pemakaian OAT. Riw. Merokok (-). Riw. Alergi (-), Riw Ht (-) dan DM (-). BAB dan
BAK normal.
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 76 x/menit
Suhu : 36.6 C
Thoraks : Simetris, BP vesikuler, rh +/+ wh-/-, BJ I/II Murni reguler.
X-Ray Thoraks : Bronkitis kronik suspek spesifik, pneumothoraks kanan, susp. Pleuritis kiri.
48.Nama : Ny. SR
Umur : 74 tahun
BB : 54 kg
TB : 167 cm
RM : 267164
Dx : Asma Persisten sedang terkontrol sebagian (asthma)
Cetirizin 10 mg 1x1
Inhalasi combivent 2x1
Ny. SR datang ke poli paru untuk kontrol keluhan sesak. Pasien mengeluh masih merasa sesak tapi
sudah berkurang. Pasien juga mengeluh batuknya mulai berkurang dan tidak berdahak lagi. Pasien
mengaku memiliki riwayat asma (+) sudah sejak lama. Riwayat pemeriksaan sputum hasilnya (-).
Riw. Merokok (-), Riw. Alergi (-), Riw Ht (-) dan DM (-). BAB dan BAK normal.
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 76 x/menit
Suhu : 36.6 C
49.Nama : Tn. SS
Umur : 45 tahun
BB : 42 kg
TB : 153 cm
RM : 267525
Dx : Bronkitis Kronik (unspecified chronic bronchitis)
Eritromisin 500 mg 3x1
Cetirizin 10 mg 1x1
Tn. SS datang ke poli paru dengan keluhan batuk sejak >3 minggu, berdahak (+). Demam (-),
keringat saat malam hari (-), sesak (-), penurunan BB (-), mual (-), muntah (-). Riw. Merokok (+)
sudah sejak lama. Sehari sekitar 1-2 bungkus rokok. Riwayat penggunaan OAT (-). Riw. Alergi
(-), Riw Ht (-) dan DM (-). BAB dan BAK normal.
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Suhu : 36.6 C
50.Nama : Ny. NIA

Umur : 20 tahun
BB : 53 kg
TB : 165 cm
RM : 248201
Dx : Bronkitis Kronik (unspecified chronic bronchitis)
Eritromisin 500 mg 3x1
Cetirizin 10 mg 1x1
Ny. NIA datang ke poli paru dengan keluhan batuk sejak 1 bulan, berdahak (+). Batuk terutama
saat udara dingin. Demam (-), keringat saat malam hari (-), sesak (-), penurunan BB (-), mual (-),
muntah (-), Riwayat penyakit asma (-). Riwayat keluarga memiliki keluhan yang sama (-). Riw.
Merokok (-). Riwayat penggunaan OAT (-). Riw. cek dahak di PKM (-) Riw. Alergi (-), Riw Ht (-)
dan DM (-). BAB dan BAK normal.
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Suhu : 36.5 C
51.Nama : Ny. C
Umur : 54 tahun
BB : 50 kg
TB : 165 cm
RM : 242477
Dx : Asma Persisten Berat (Asthma)
Cetirizin 10 mg 1x1
Ranitidin 3x1
Obbucort swing haler 2x2 puf
Inh. Combivent 2x1
Pulmicor 2x1
Levofloxacin 750 mg 1x1
Ny. C datang ke poli paru dengan keluhan batuk, berdahak. Pasien mengeluh sesak saat malam
hari. Demam (-), penurunan BB (-), mual (-), muntah (-), Riwayat penyakit asma (+). Riwayat
keluarga memiliki keluhan yang sama (-). Riw. Merokok (-). Riwayat penggunaan OAT (-). Riw.
cek dahak di PKM (-) Riw. Alergi (-), Riw Ht (-) dan DM (-). BAB dan BAK normal.
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Suhu : 36.5 C
52.Nama : Ny. H
Umur : 57 tahun
BB : 53 kg
TB : 166 cm
RM : 267538
Dx : Pleuropneumonia sinistra (other pleural condition + pneumonia, organism unspecified)
Ranitidin 3x1
Meloxicam 7.5 mg 3x1
Ny. H datang ke poli paru dengan keluhan batuk tidak berdahak sejak seminggu. Pasien mengeluh
sesak dan nyeri di dada sebelah kiri. Demam (-), penurunan BB (-), mual (-), muntah (-), Riwayat
penyakit asma (-). Riwayat keluarga memiliki keluhan yang sama (-). Riw. Merokok (+) sudah
sejak lama, sebanyak 2 bungkus perhari. Riwayat penggunaan OAT (-). Riw. Alergi (-), Riw Ht (-)
dan DM (-). BAB dan BAK normal.
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Suhu : 36.5 C
X-Ray Thorax : Pleuropneumonia sinistra
ORTHO
53.Nama : Tn. Z
Umur : 34 tahun
BB : 65 kg
TB : 170 cm
RM : 267616
Dx : Fraktur Kompresi CV L1 (Fracture of spine, level unspecified)
Melocxicam 7.5 mg 2x1
Lapibion 2x1
KIE untuk tidur di tempat yang keras, berhenti mengangkat beban, kompres es di daerah punggung
yang nyeri.
Tn. Z datang ke poli orthopedi dengan keluhan nyeri di daerah punggung. Nyeri bertambah berat
saat pasien beraktivitas, utamanya saat mengangkat berat. Pasien memiliki riwayat jatuh dari
pohon setinggi 4 meter sejak 1 bulan yang lalu. Saat jatuh, pasien dalam posisi terduduk. Riw.
Alergi (-), Riw Ht (-) dan DM (-). Riwayat minum obat (-), di pijat (-). BAB dan BAK normal.
TD : 130/80 mmHg
Nadi : 83 x/menit
Suhu : 36.5 C
Thoraks : Simetris, BP vesikuler +/+, rh -/- wh-/-, BJ I/II Murni reguler.
Test Patrick : +/+
Test Counter Patrick : +/+
Test Laseque : +/+
Foto X-ray :
- Fraktur kompresi CV L1
- Spondilolistesis ringan L5-S1
- Skoliosis lumbalis ringan
54.Nama : Tn. A
Umur : 46 tahun
BB : 63 kg
TB : 168 cm
RM : 260102
Dx : Post ORIF Fraktur Clavicula (fracture of shoulder and upper arm + other orthopaedic follow-
up care)
Aff hecting
Cefadroxyl 200 mg 2x1
Lapibion 2x1
Tn. A datang ke poli orthopedi untuk kontrol setelah operasi pemasagan orif di clivicula dextar
post kll. Sekarang pasien mengeluhkan agak nyeri di daerah yang patah. Pasien awalnya
mengalami kll saat mengendarai motor. Saat kecelakaan, pasien terjatuh dari motor ke aspal dan
bahu kanan yang mengenai aspal. Saat itu pasien mengeluhkan nyeri dan tampak bahu kanan tidak
simetris dengan bahu kiri, serta lengan kanan lebih rendah dari lengan kiri. Riw. Alergi (-), Riw Ht
(-) dan DM (-). Riwayat minum obat (-), di pijat (-). BAB dan BAK normal.
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Suhu : 36.5 C
Thoraks : Simetris, BP vesikuler +/+, rh -/- wh-/-, BJ I/II Murni reguler. Tampak deformitas
daerah clavicula dextra.
Ekstremitas : hangat +/+, CRT < 2 dtk.
Foto X-ray :
- Fraktur Clavicula 1/3 medial displaced dextra
55.Nama : Tn.
Umur : tahun
BB : 63 kg
TB : 168 cm
RM :
Dx : Post ORIF Manus Digiti 1 Sinistra (fracture at wrist and hand level + other orthopaedic
follow-up care)
Aff hecting
Lapibion 2x1
Tn. datang ke poli orthopedi untuk kontrol setelah operasi k wire pada jari jempol. Sekarang
pasien mengeluhkan agak nyeri. Pasien awalnya mengalami kecelakaan di tempat kerja akibat
menggunakan gurinda. Saat menggunakan alat itu, pasien tidak sengaja terkena jempol tangan
kirinya. Riw. Alergi (-), Riw Ht (-) dan DM (-). Riwayat minum obat (-), di pijat (-). BAB dan
BAK normal.
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Suhu : 36.5 C
Foto X-Ray : Tampak defect jaringan pada digiti 1 manus sinistra
56.Nama : Ny.
Umur : tahun
BB : 63 kg
TB : 168 cm
RM :
Dx : Post ORIF Pedis dextra. (fracture of foot execpt ankle + other orthopaedic follow-up care)
Bersihkan luka
Lapibion 2x1
Ny. datang ke poli orthopedi untuk kontrol setelah operasi pemasangan orif di metatarsal pedis
dextra. Sekarang pasien mengeluhkan agak nyeri. Kaki pasien awalnya di injak oleh ban truk yang
menyebabkan luka di daerah pedis dextra. Riw. Alergi (-), Riw Ht (-) dan DM (-). Riwayat minum
obat (-), di pijat (-). BAB dan BAK normal.
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Suhu : 36.5 C
57.Nama : Tn. S
Umur : 65 tahun
BB : 65 kg
TB : 170 cm
RM : 267732
Dx : Fraktur brachial sinistra (fracture of upper limb, level unspecified)
Bersihkan luka
Lapibion 2x1
Rencana operasi pemasangan ORIF
Tn. S datang ke poli orthopedi dengan keluhan nyeri di dekat bahu lengan atas. Tampak juga
bengkak di lengan atas dan bawah. Sekitar >1 bulan yang lalu, pasien terjatuh di kebun dan lengan
kiri sebagai tumpuan jatuhnya. PSien sempat menolak untuk ke RS dan memilih untuk di pijat.
Riw. Alergi (-), Riw Ht (-) dan DM (-). Riwayat minum obat (-). BAB dan BAK normal.
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Suhu : 36.5 C
Look : Tampak lengan kiri bengkak, kulit masih intak, deformitas (-)
Feel : Masih teraba nadi, nyeri (+), teraba tebal di ujung2 jari (+)
Move : Pergerakan aktif (+) sedikit dan terasa nyeri di lengan atas dan bawah
Foto X-Ray Brachial sinistra : Tampal fraktur kominutif proximal humerus sinistra, callus forming
minimal, soft tissue swelling
58.Nama : Ny. M
Umur : 47 tahun
BB : 59 kg
TB : 166 cm
RM : 141994
Dx : Tenosinovitis De Quarvain (synovitis and tenosynovitis)
Analtram 2x1
Lapibion 2x1
Ny. M datang ke poli orthopedi dengan keluhan nyeri di jari manis tangan kanan disertai bengkan
yang dialami sejak 5 hari yang lalu. Sebelumnya pasien sempat tertusuk jarum di jari manis. Nyeri
yang di rasakan semakin memberat dan semakin membengkak sehingga jari sulit di gerakkan.
Riwayat demam (-), nyeri kepala (-). Riw. Alergi (-), Riw Ht (-) dan DM (-). Riwayat minum obat
(-). BAB dan BAK normal.
TD : 110/70 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Suhu : 36.5 C
Status lokalis digiti IV manus dextra :
Look : Tampak edema (+), hiperemis (+), kulit masih intak, deformitas (-)
Feel : Masih teraba nadi, nyeri (+).
Move : Pergerakan aktif (+) dan terasa nyeri.
MATA
59.Nama : Tn. I
Umur : tahun
BB : 66 kg
TB : 168 cm
RM : 248188
Dx : Corpus Alienum OS (foreign body on external eye)
Penatalaksanaan :
Teteskan pantokain 5%
Ekstraksi corpal
Na diklofenak 500 mg 2x1
Cendo..... ED 6x1 gtt
Tn. I datang ke poli mata dengang keluhan mata kelilipan serbuk gurinda sejak 1 hari yang lalu
saat bekerja. Pasien merasa ada yang mengganjal di mata sebelah kiri dan terasa gatal dan seakan
mau menggosoknya. Pasien tidak pernah menggosokkan matanya semenjak kelilipan. Pasien
belum sempat minum obat dan memberikan obat pada matanya. Riwayat alergi (-). Riw HT (-) dan
DM (-).
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 82 x/menit
Suhu : 36.6 C
VOD : 20/20
VOS ; 20/20
Slit Lamp : Tampak corpus alineum dikonjungtiva bulbi ocular sinistra
60.Nama : Tn. R
Umur : 49 tahun
BB : 68 kg
TB : 169 cm
RM : 268385
Dx : Corpus Alienum OS (foreign body on external eye)
Penatalaksanaan :
Teteskan pantokain 5%
Ekstraksi corpal
Na diklofenak 500 mg 2x1
Cendo..... ED 6x1 gtt
Tn. R datang ke poli mata dengang keluhan mata kelilipan serbuk gurinda sejak 2 hari yang lalu
saat bekerja. Pasien merasa ada yang mengganjal di mata sebelah kiri dan terasa gatal dan seakan
mau menggosoknya. Pasien tidak pernah menggosokkan matanya semenjak kelilipan. Pasien
belum sempat minum obat dan memberikan obat pada matanya. Riwayat alergi (-). Riw HT (-) dan
DM (-).
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 89x/menit
Suhu : 36.5 C
VOD : 20/20
VOS ; 20/20
Slit Lamp : Tampak corpus alineum dikonjungtiva bulbi ocular sinistra
61.Nama : Tn. S
Umur : 63 tahun
BB : 58 kg
TB : 162 cm
RM : 263584
Dx : Kontrol Post Phecoemulsifikasi OS (postprocedural disorders of eye and adnexa, not
elsewhere classified)
Penatalaksanaan :
Polidemisin ED 4x1 gtt OS
Lapibion 2x1
Tn. S datang ke poli mata untuk kontrol memeriksakan matanya post operasi katarak ± 3 minggu
yang lalu. Pasien mengeluhkan pandangan sudah mulai membaik tapi kalau melihat dekat agak
kabur. Waktu awal sebelum operasi pasien mengeluh pandangan kabur seperti berasap dan silau
saat melihat cahaya terang, seperti matahari. Riwayat pemakaian kaca mata (-), trauma (-).
Riwayat alergi (-). Riw HT (-) dan DM (-).
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 89x/menit
Suhu : 36.5 C
VOD : 20/
VOS ; 20/50
Slit Lamp : Tampak lensa tertanam dengan baik, edema kornea (-).
THT
62. Nama : Tn. I
Umur : 29 tahun
BB : 64 kg
TB : 165 cm
RM : 268106
Dx : OMSK Sinistra
Penatalaksanaan :
Cefadroxil 500 mg 2x1
Dexametason 0.5 mg 3x1
Tindakan :
Toilet Telinga
Aff tampon
Pasang tampon burowi
Tn. I datang ke poli THT kontrol dengan keluhan nyeri pada telinga kiri sejak 5 minggu yang
lalu. Pasien mengeluh awalnya keluar cairan di telinga kiri. Pasien mengeluh penurunan
pendengaran menurun sebelah kiri. Nyeri kepala kadang-kadang. Mual (-), muntah (-). Riwayat
korek telingan (+) menggunakan tusuk konde. Riw. Ht (-), DM (-), Alergi (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Suhu : 36.7 C
AS : Tampak membran tympani perforasi di bagian posterior
AD : Tampak membran tympani normal
Hidung : Septum nasi normal, concha nasalis normal.
Tenggorokan : Tonsil T1-T1, Dinding faring normal
63. Nama : Ny. M

Umur : 37 tahun
BB : 66 kg
TB : 168 cm
RM : 268506
Dx : OMSK Dextra
Penatalaksanaan :
CTM 3x1
Tindakan :
Toilet Telinga
Aff tampon
Ny. M datang ke poli THT kontrol dengan keluhan masih keluar cairan di telinga kanan sejak 4
minggu. Nyeri telinga kiri (-). Pasien mengeluh penurunan pendengaran menurun sebelah kiri.
Keluhan berawal setelah selesai berenang. Pusing (-), mual (-), muntah (-). Riwayat trauma (-).
Riw. Ht (-), DM (-), Alergi (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Suhu : 36.7 C
AS : Tampak membran tympani normal
AD : Tampak membran tympani perforasi di bagian anterior
64. Nama : Tn. Z

Umur : 46 tahun
BB : 64 kg
TB : 167 cm
RM : 195350
Dx : OMSK Dextra
Penatalaksanaan :
CTM 3x1
Tindakan :
Toilet Telinga
Aff tampon
Tn. Z datang ke poli THT kontrol dengan keluhan nyeri telinga kanan sejak 3 minggu. Keluhan
cairan di telinga kanan (+). Pasien mengeluh penurunan pendengaran menurun sebelah kanan.
Keluhan berawal setelah selesai berenang. Pusing (-), mual (-), muntah (-). Riwayat trauma (+)
mengorek telinga pakai batang kayu. Riw. Ht (-), DM (-), Alergi (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Suhu : 36.7 C
AD : Tampak membran tympani perforasi di bagian anterior
65. Nama : Tn. MB

Umur : 46 tahun
BB : 60 kg
TB : 165 cm
RM : 268489
Dx : Keratosis Obturans Sinistra
Penatalaksanaan :
Asam Mefenamat 2x1
Tindakan :
Ekstraksi serumen
Toilet Telinga
Tn. MB datang ke poli THT dengan keluhan penurunan pendengaran telingan kiri. Pasien
mengeluh telinga berdenging sebeleah kiri. Nyeri telinga (-). Nyeri kepala (-). Mual (-), muntah
(-), pusing (-). Riw. Ht (-), DM (-), Alergi (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Suhu : 36.7 C
AS : Tampak serumen di cavum auricula
Hidung : Septum nasi normal, concha nasalis normal
66. Nama : Tn. H

Umur : 36 tahun
BB : 67 kg
TB : 171 cm
RM : 268482
Dx : Serumen Prop
Penatalaksanaan :
CTM 2x1
Tindakan :
Spooling telinga
Toilet Telinga
Tn. H datang ke poli THT dengan keluhan penurunan pendengaran telingan kiri setelah
mengorek telinganya yang gatal. Keluar cairan di telinga (-), telinga berdenging (-), Nyeri telinga
(-). pusing (-). Mual (-), muntah (-), pusing (-). Riwayat trauma (-)Riw. Ht (-), DM (-), Alergi (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Suhu : 36.7 C
67. Nama : Tn. RQ

Umur : 18 tahun
BB : 65 kg
TB : 169 cm
RM : 268536
Dx : Tonsilitis Kronik
Penatalaksanaan :
CTM 2x1
Tindakan :
Rencana Operasi Tonsilektomi
Pemeriksaan Lab Persiapan Operasi : DR, Ureum, Creatini, PT, APTT, SGOT, SGPT, HbsAg,
GDS
Tn. RQ datang ke poli THT dengan keluhan nyeri tenggorokan saat menelan. Nyeri menjalar ke
telinga. Pasien merasa tidak nyaman saat makan minum. Keluhan keluar cairan di telinga (-),
demam (-), pusing (-). Mual (-), muntah (-), pusing (-). Riwayat trauma (-)Riw. Ht (-), DM (-),
Alergi (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Suhu : 36.7 C
Tenggorokan : Tonsil T2-T2 kripte melebar, Dinding faring normal
68. Nama : Tn. K

Umur : 71 tahun
BB : 61 kg
TB : 168 cm
RM : 177119
Dx : Rhinitis Kronik Atrofikan (Ozaena)
Penatalaksanaan :
Metronidazol 500 mg 3x1
Clindamisin 3x1
CTM 2x1
Vit B1 2x1
Tindakan :
Spooling hidung
Toilet Hidung
Tn. K datang ke poli THT kontrol dengan diagnosa ozaena. Pasien mengeluh ada lendir yang
jatuh dari atas tenggorokannya dan terasa berbau di hidungnya. Pasien post kemoterapi beberapa
tahun yang lalu. Keluhan keluar cairan di telinga (-), demam (-), pusing (-). Mual (-), muntah (-),
pusing (-). Riwayat trauma (-)Riw. Ht (-), DM (-), Alergi (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Suhu : 36.7 C
Hidung : Septum nasi normal, concha nasalis atrofi.
69. Nama : Ny. F

Umur : 27 tahun
BB : 64 kg
TB : 167 cm
RM : 234820
Dx : Sinusitis Maksilaris Dentogen + Serumen prop sinistra
Penatalaksanaan :
Cefixime 100 2x1
CTM 2x1
Tindakan :
Toilet Telinga
Tn. F datang ke poli THT dengan keluhan telinga berdenging sebelah kiri, pasien merasa
pendengarang berkurang sebelah kiri. Pasien mengeluh ada lendir yang jatuh dari atas
tenggorokannya. Keluhan keluar cairan di telinga (-), nyeri di telinga (-), demam (-), pusing (-).
Mual (-), muntah (-), pusing (-). Riwayat trauma (-). Riw. Ht (-), DM (-), Alergi (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Suhu : 36.7 C
Nyeri tekan Maksilaris (+)
AS : Tampak serumen di cavum timpani
Tenggorokan : Tonsil T1-T1, Dinding faring normal, tampak carries di gigi molar atas kiri dan
kanan
70. Nama : An. MF

Umur : 2 tahun
BB : 64 kg
TB : 167 cm
RM : 268517
Dx : Corpus Alienum cavum nasi dekstra
Penatalaksanaan :
Amoksisilin syr 3x2
CTM 3x1/2
Dexametason 3x1/2
Tindakan :
Ekstraksi Corpal
An. MF datang ke poli THT bersama orangtuanya dengan keluhan anaknya kemasukan kertas di
hidung bagian kanannya saat bermain. Keluhan nyeri di telinga (-), demam (-), pusing (-). mual
(-), muntah (-), pusing (-). Riwayat trauma (-), Riw. Ht (-), DM (-), Alergi (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Suhu : 36.7 C
Hidung : Septum nasi normal, concha nasalis normal, tampak corpus alienum di cavum nasi
dextra
71. Nama : Ny. NK

Umur : 61 tahun
BB : 64 kg
TB : 168 cm
RM : 177119
Dx : Serumen Prop
Penatalaksanaan :
Cefixime 100 mg 2x1
Tindakan :
Spoling telinga
TT
Tn. H datang ke poli THT dengan keluhan penurunan pendengaran telingan kiri dan kanan.
Keluar cairan di telinga (-), Nyeri telinga (-), pusing (-). Mual (-), muntah (-), pusing (-). Riwayat
trauma (-)Riw. Ht (-), DM (-), Alergi (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Suhu : 36.7 C
AS : Tampak serumen di cavum tympani
AD : Tampak serumen di cavum tympani
72. Nama : Tn. S

Umur : 39 tahun
BB : 61 kg
TB : 168 cm
RM : 177993
Dx : OE Sirkumskripta sinistra
Penatalaksanaan :
Clindamisin 3x1
CTM 2x1
Tindakan :
Spooling telinga
TT
Tn. S datang ke poli THT dengan keluhan telinga terasa ada cairan di telinga. Pasien mengeluh
ada berdenging di telinganya. Pasien sebelumnya mengorek telinganya dengan kunci motor saat
gatal. Nyeri telinga (-), pusing (-). Mual (-), muntah (-), pusing (-). Riwayat trauma (-). Riw. Ht
(-), DM (-), Alergi (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Suhu : 36.7 C
AS : Tampak cairan di cavum auricula, tampak dinding cavum auricula hiperemi dan edema
minimal
73. Nama : Ny. NW

Umur : 13 tahun
BB : 61 kg
TB : 168 cm
RM : 215875
Dx : OMSK Dextra + Serumen Prop sinistra
Penatalaksanaan :
Cefixime 100 mg 2x1
Tindakan :
TT
Spooling telinga
Ny. NW datang ke poli THT kontrol dengan keluhan keluar cairan di telinga kanan sejak 4
minggu. Nyeri di telinga kanan (-). Pasien mengeluh penurunan pendengaran menurun sebelah
kanan. Keluhan berawal setelah mengorek-ngorek telinganya. Telinga berdenging (-), pusing (-),
mual (-), muntah (-). Riwayat trauma (+) mengorek telinga. Riw. Ht (-), DM (-), Alergi
(-).Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Suhu : 36.7 C
AS : Tampak perforasi di membran tympani.
AD : Tampak serumen di cavum auricula.
Hidung : Septum nasi normal, concha nasalis atrofi.
74. Nama : Tn. AIWC

Umur : 26 tahun
BB : 65 kg
TB : 170 cm
RM : 184824
Dx : Sinusitis Frontalis + Serumen Prop Dextra
Penatalaksanaan :
Cefixime 100 mg 2x1
Tindakan :
TT
Spooling telinga
Tn. AIWC datang ke poli THT dengan keluhan nyeri di daerah supraorbital sudah sejak
seminggu ini. Pasien mengeluh terasa banyak lendir di hidung. Post nasal drip (+). Pasien
mengeluh juga terasa gatal di telinga sudah beberapa hari. telinga berdenging (-), pusing (-),
mual (-), muntah (-), nyeri tenggorokan (-). Riwayat trauma (-). Riw. Ht (-), DM (-), Alergi (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 130/70 mmHg
Nadi : 88 x/menit
Suhu : 36.7 C
Nyeri tekan supraorbital : +
AS : Tampak membran tympani normal.
AD : Tampak serumen di cavum auricula.
75. Nama : Tn. D

Umur : 23 tahun
BB : 66 kg
TB : 171 cm
RM : 083261
Dx : OMSK Sinistra
Penatalaksanaan :
CTM 2x1
Tindakan :
Aff tampon
Pasang tampon
TT
Ny. D datang ke poli THT kontrol dengan keluhan keluar cairan di telinga kiri. Nyeri di
telinga kiri (-). Pasien mengeluh penurunan pendengaran menurun sebelah kiri. Keluhan
berawal setelah mengorek-ngorek telinganya. Telinga berdenging (-), pusing (-), mual (-),
muntah (-), nyeri tenggorokan (-), rhinorea (-). Riwayat trauma (+) mengorek telinga. Riw. Ht
(-), DM (-), Alergi (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 85 x/menit
Suhu : 36.6 C
AS : Tampak perforasi di membran tympani.
AD : Tampak membran tympani normal.
76. Nama : Ny. M

Umur : 46 tahun
BB : 63 kg
TB : 170 cm
RM : 268506
Dx : Rhinitis Alergi
Penatalaksanaan :
Cetirizin 10 mg 1x1
Ny. M datang ke poli THT dengan keluhan sering bersin pagi hari akhir-akhir ini. Bersin agak
mengganggu aktivitas saat pagi hari. Pasien juga kadang bersin-bersin saat berada di
lingkungan berdebu. Pasien memiliki riwayat keluhan yang sama sebelumnya. Telinga
berdenging (-), pusing (-), mual (-), muntah (-), nyeri tenggorokan (-), rhinorea (-). Riwayat
trauma (-), Riw. Ht (-), DM (-), Alergi (+).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 86 x/menit
Suhu : 36.6 C
Hidung : Septum nasi normal, concha nasalis hipertrofi dekstra et. sinistra.
77. Nama : Ny. H

Umur : 18 tahun
BB : 61 kg
TB : 165 cm
RM : 268686
Dx : Keratosi Obturans Dextra et. Sinistra
Penatalaksanaan :
Forumen 4x1
Paracetamol 500 mg 3x1
Tindakan :
Ektraksi Serumen
Spooling Telinga
Ny. H datang ke poli THT dengan keluhan penurunan pendengaran sejak sehari yang lalu.
Pasien mengeluh telinga berdenging. Nyeri telinga (-), pusing (-), mual (-), muntah (-), nyeri
tenggorokan (-), rhinorea (-). Riwayat trauma (-), Riwayat korek telinga (-). Riw. Ht (-), DM
(-), Alergi (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 85 x/menit
Suhu : 36.6 C
AS : Tampak serumen di cavum auriculae.
AD : Tampak serumen di cavum auriculae.
Tenggorokan : Tonsil T1-T1, Dinding faring normal.
78. Nama : Ny. BY

Umur : 42 tahun
BB : 61 kg
TB : 165 cm
RM : 057285
Dx : Sinusitis Frontalis + Rhinitis Alergi
Penatalaksanaan :
Cefixime 100 mg 2x1
CTM 2x1
Ny BY datang ke poli THT dengan keluhan nyeri di daerah supraorbital sudah sejak seminggu
yang. Pasien mengeluh ada lendir di hidung dan turun ketonggorokan. Pasien juga mengeluh
sering bersin-bersin saat pagi hari dan cuaca dingin. Telinga berdenging (-), pusing (-), mual
(-), muntah (-), nyeri tenggorokan (-). Riwayat trauma (-). Riw. Ht (-), DM (-), Alergi (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 81 x/menit
Suhu : 36.7 C
Hidung : Septum nasi normal, concha nasalis dextra hpertrofi.
79. Nama : Ny. H

Umur : 42 tahun
BB : 64 kg
TB : 169 cm
RM : 105673
Dx : OE Difus Dextra Dextra + Serumen Prop Sinistra
Penatalaksanaan :
Clindamisin 3x1
CTM 2x1
Tindakan :
Spooling telinga
TT
Ny. H datang ke poli THT dengan keluhan telinga terasa ada cairan di telinga. Pasien
mengeluh ada berdenging dan terasa ada cairan menumpuk di telingan kanannya. Pasien
sebelumnya mengorek telinganya dengan beda keras. Nyeri telinga (+), pusing (-). Mual (-),
muntah (-), pusing (-). Riwayat trauma (-). Riw. Ht (-), DM (-), Alergi (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Suhu : 36.7 C
AD : Tampak cairan di cavum auricula, tampak dinding cavum auricula hiperemi dan edema
menutupi 2/3 cavum auricula
80. Nama : An. MGDM

Umur : 14 tahun
BB : 39 kg
TB : 145 cm
RM : 183637
Dx : Post Op. Tonsilektomi
Penatalaksanaan :
Cefixime 100 mg 2x1
Acetylcystein 2x1
CTM 2x1
Tn. MGDM datang ke poli THT untuk kontrol post operasi tonsilektomi. Pasien mengeluh
batuk tidak berdahak. Demam (-), nyeri tenggorokan (-).. Keluhan keluar cairan di telinga (-),
demam (-), pusing (-). Mual (-), muntah (-), pusing (-), rhinorea (-). Riwayat trauma (-), Riw.
Ht (-), DM (-), Alergi (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Suhu : 36.7 C
81. Nama : Ny. H
Umur : 48 tahun
BB : 61 kg
TB : 165 cm
RM : 207050
Dx : OMSA Sinistra
Penatalaksanaan :
Cefixime 100 mg 2x1
Tindakan :
Toilet Telinga
Aff tampon
Ny. H datang ke poli THT kontrol dengan keluhan nyeri telinga kanan sejak 1 minggu yang
lalu. Keluhan cairan di telinga kiri (+). Pasien mengeluh penurunan pendengaran menurun
sebelah kiri. Pusing (-), demam (-), rhinorea (-), mual (-), muntah (-), nyeri tenggorokan (-).
Riwayat trauma (-). Riw. Ht (-), DM (-), Alergi (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 92 x/menit
Suhu : 36.7 C
AS : Tampak membran tympani perforasi di bagian posterior
82. Nama : An. IM

Umur : 16 tahun
BB : 55 kg
TB : 158 cm
RM : 180208
Dx : Polip Cavum Nasi Dextra + Serumen Prop
Penatalaksanaan :
Cefixime 100 mg 2x1
CTM 2x1
Tn. IM datang ke poli THT dengan keluhan sering flu sejak 1 tahun dan hilang timbul. Pasien
juga mengeluh hidung terasa tersumbat di sisi kanan. Pasien juga mengeluh pendengarannya
menurun. Nyeri Telinga (-), telinga berdenging (-), rhinorea (-), pusing (-), mual (-), muntah
(-), nyeri tenggorokan (-). Riwayat trauma (-). Riw. Ht (-), DM (-), Alergi (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 81 x/menit
Suhu : 36.7 C
Hidung : Tampak massa putih di cavum nasi dextra, concha nasalis sinistra normal.
83. Nama : Ny. AR

Umur : 21 tahun
BB : 56 kg
TB : 161 cm
RM : 268652
Dx : Faringitis Akut
Penatalaksanaan :
CTM 2x1
Acetycystein 2x1
Ny. AR datang ke poli THT dengan keluhan nyeri tenggorokan sejak 6 hari yang lalu. Pasien
megeluh batu (+) tidak berlendir. Pasien merasa tidak nyaman saat menelan. Nyeri Telinga
(-), telinga berdenging (-), rhinorea (-), pusing (-), mual (-), muntah (-), nyeri tenggorokan (-).
Riwayat trauma (-). Riw. Ht (-), DM (-), Alergi (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 81 x/menit
Suhu : 36.7 C
Hidung : Tampak massa putih di cavum nasi dextra, concha nasalis sinistra normal.
Tenggorokan : Tonsil T1-T1, Dinding faring hiperemis
84. Nama : Ny. ER

Umur : 23 tahun
BB : 59 kg
TB : 166 cm
RM : 268672
Dx : Sinusitis Frontalis + Serumen Prop
Penatalaksanaan :
Cefixime 100 mg 2x1
CTM 2x1
Acetylcystein 3x1
Ny ER datang ke poli THT dengan keluhan nyeri di daerah supraorbital sudah sejak 2 minggu
yang lalu. Pasien mengeluh nyeri kepala saat menjatuhkan kepalanya kedepan. Pasien juga
mengeluh batu. Pasien mengeluh pendengarannya berkurag di kedua telinga. Telinga
berdenging (-), pusing (-), mual (-), muntah (-), nyeri tenggorokan (-), otorhea (-). Riwayat
trauma (-). Riw. Ht (-), DM (-), Alergi (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 81 x/menit
Suhu : 36.7 C
Hidung : Septum nasi normal, concha nasalis dextra hpertrofi.
KULIT
85. Nama : Ny. S
Umur : 23 tahun
BB : 55 kg
TB : 166 cm
RM : 002247
Dx : Ptyriasis Versikolor
Penatalaksanaan :
As. Salisis 3% + Mikonazol 10 gr + Betametason 10 gr Salep 2x1 ue
Pasien datang ke poli kulit dengan keluhan tampak bercak putih dan sedikit gatal di daerah
lengan kiri dan dada yang baru dirasakan sejak 1 minggu ini. Keluhan timbul tiba-tiba, dan
gatal biasa timbul kapan saja, utamanya saat berkeringat. Keluhan demam (-), sesak (-). Pasien
tidak memiliki riwayat keluhan yang sama sebelumnya, riw. alergi (-), riwayat pemakaian obat
salep (-), riw. minum obat (-), riw. HT (-), riw. DM (-). Di keluarga pasien tidak memiliki
keluhan yang sama.
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 81 x/menit
Suhu : 36.7 C
Hipostesia (-), pembesaran saraf (-)
Effloresensi : Tampak bercak putih multiple, berskuama halus
1. Nama : Tn. D
Umur : 23 tahun
BB : 59 kg
TB : 166 cm
RM : 091001
Dx : Scabies + Infeksi Sekunder + Xerosis Cutis (scabies + other local infections of skin and
subcutaneous tissue)
Penatalaksanaan :
CTM 1x1
As. Salisis 3% + Sulfur 4% + Betametason 10 gr + Lanolin 10% + Vaseline 30 gr Salep 2x1 ue
Salep Permetrin 2.5%
Pasien datang ke poli kulit dengan keluhan gatal di sela-sela jari tangan dan kaki, telapak kaki,
dan di daerah perut yang sudah dialami sejak 1 bulan yang lalu. Keluhan gatal biasa timbul
saat malam hari. Pasien tidur sendirian di kamar dan di keluarganya tidak memiliki keluhan
yang sama. Pasien tidak memiliki keluhan yang sama sebelumnya, riw. alergi (-), riw. demam
(-), riw. minum obat (+), mexon dan ketokonazole, riw. obat oles (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 81 x/menit
Suhu : 36.7 C
Effloresensi : Tampak bintik-bintik kehitaman, bintik kemerahan, multiple, penyebaran diskret
2. Nama : Ny. H
Umur : 37 tahun
BB : 59 kg
TB : 166 cm
RM : 101197
Dx : Ptyriasis Versikolor + Inf. Sekunder
Penatalaksanaan :
Floragyn 2x1
As. Salisis 3% + As. Benzoat 6% + Mikonazol 10 gr Salep 2x1 ue
Pasien datang ke poli kulit dengan keluhan bercak putih di daerah punggung dan dada sejak 2
bulan yang lalu. Pasien juga mengeluh gatal akhir-akhir ini. Pasien tidak memiliki keluhan
yang sama sebelumnya. Di keluarga pasien memiliki keluhan yang sama, yaitu saudara pasien.
Riwayat demam (-), riwayat alergi (-), riw. pemakaian obat salep (-), riw. minum obat (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 81 x/menit
Suhu : 36.7 C
Hipostesia (-), penebalan saraf (-)
Effloresensi : Tampak bercak putih di daerah dada dan punggung,
3. Nama : An. H
Umur : 14 tahun
BB : 59 kg
TB : 166 cm
RM : 171690
Dx : Psoriasis Vulgaris + Inf. Sekunder + Xerosis cutis (psoriasis + other local infections of
skin and subcutaneous tissue)
Penatalaksanaan :
As. Salisis 3% + Betametason cr 10 gr + LCD 5% + Vaseline 20 gr Salep 2x1 ue
Cetirizin 10 mg 1x1
Pasien datang ke poli kulit dengan keluhan gatal di daerah kedua kaki dan seluruh punggung.
Pasien juga mengeluh nyeri yang sudah dialami sejak kurang lebih 6 bulan yang lalu. Pasien
mengeluh keluhan timbul tiba-tiba. Pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama, di
keluarga tidak ada keluhan yang sama. Riw. demam (-), riw. alergi (-), riw. minum obat (+)
dexametason , ketokonazol, Riw. obat oles (+) mikonazol. Riw. HT (-), Riw. DM (-)
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 81 x/menit
Suhu : 36.7 C
Effloresensi : Tampak skuama, bercak kemerahan, multiple, tampak kulit mengalamami
xerosis.
4. Nama : Ny. N
Umur : 41 tahun
BB : 59 kg
TB : 166 cm
RM : 176362
Dx : DKA (allergic contact dermatitis)
Penatalaksanaan :
CTM 1x1
Lapibion 1x1
Betametason cr 5 gr + Fuson cr 2% 5 gr 2x1 ue
Pasien datang ke poli kulit dengan kuluhan gatal di daerah tangan dan dada yang di alami
sejak sepekan. Pasien juga mengeluh panas dan pedis pada tangan dan dadanya. Awalnya
bercak kemerahan berukuran kecil yang semakin lama melebar. Pasien bekerja sebagai IRT
dan pekerjaan sehari hanya mencuci, masak, dll. Riw. demam (-), riw. alergi (-), riw. obat oles
(-), riw, minum obat (+) amoksisilin, cetirizin, methylprednisolon. Riw. HT (-), Riw. DM (-),
Riw. dislipidemia (+).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 81 x/menit
Suhu : 36.7 C
Effloresensi : Bercak kemerahan tidak berbatas tegas.
5. Nama : Ny. S
Umur : 49 tahun
BB : 59 kg
TB : 166 cm
RM : 182389
Dx : Tinea Corporis et. Cruris + Infeksi sekunder (Dermatophytosis + other local infections of
Penatalaksanaan :
CTM 1x1
Ketokonazol 200 mg 1x1
As. salisil 3% + Betametason 10 gr + mikonazol 10 gr 2x1 ue
As. salisil 3% + Asam Benzoat 6% + vaseline 20 gr 1x1 malam ue
Pasien datang ke poli kulit dengan kuluhan bintik kemerahan di perut dan kaki yang semakin
lama semakin meluas. Pasien juga mengeluh gatal dan perih di lokasi lesi yang dialami sejak 1
minggu terakhir. Keluhan timbul tiba-tiba. DI keluarga pasien tidak mengalami keluhan yang
sama dan pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya. Riw. demam (-),
riw. alergi (-), riw. obat oles (+) ketokonazol zalf dan salep 2-4, riw, minum obat (+)
ketokonazol dan asetilsistein.. Riw. HT (-), Riw. DM (-), Riw. dislipidemia (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 81 x/menit
Suhu : 36.7 C
Effloresensi : Tampak bercak kemerahan, eritema di pinggir lesi, tampak krusta, tampak
bercak hipopigmentasi, penyebaran diskret.
6. Nama : Ny. M
Umur : 40 tahun
BB : 59 kg
TB : 166 cm
RM : 192330
Dx : Candidiasis Vulva Vaginosis + Infeksi sekunder (candidiasis + other inflammation of
vagina and vulva)
Penatalaksanaan :
Floragyn 2x1
CTM 1x1
Pasien datang ke poli kulit dengan keluhan gatal di daerah vagina yang dialami sejak sekitar 2
minggu yang makin hari semakin memberat. Pasien seorang karyawan akitif di kantornya.
Pasien sudah berkeluarga dan masih aktif berhubungan dengan suami. Di keluarga pasien tidak
mengalami keluhan yang sama dan pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama
sebelumnya. Riw. demam (-), riw. alergi (-), riw. obat oles (-), minum obat (+) cetirizin. Riw.
HT (-), Riw. DM (-), Riw. dislipidemia (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 81 x/menit
Suhu : 36.7 C
PDV : tampak cairan berwarna putih kekuningan di ostium vagina
Effloresensi : tampak bercak putih di vulva
7. Nama : Ny. SPN

Umur : 63 tahun
BB : 59 kg
TB : 166 cm
RM : 196211
Dx : Dermatitis seboroik + inf. Sekunder + xerosis cutis (seborrhoeic dermatitis + other local
infections of skin and subcutaneous tissue)
Penatalaksanaan :
CTM 1x1
As. salisil 3% + Betametason 10 gr + lanolin 10 gr + vaseline 30 gr salep 2x1
Pasien datang ke poli kulit dengan keluhan gatal di daerah leher bila berkeringat yang sudah
dialami sejak 3 bulan. Keluhan timbul tiba-tiba. Keluhan nyeri (-). Pasien seorang IRT. Di
keluarga pasien tidak mengalami keluhan yang sama dan pasien belum pernah mengalami
keluhan yang sama sebelumnya. Riw. demam (-), riw. alergi (-), riw. obat oles (+) inerson
salep, minum obat (+) cetirizin. Riw. HT (-), Riw. DM (-), Riw. dislipidemia (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 81 x/menit
Suhu : 36.7 C
Effloresensi : plak hipopigmentasi
8. Nama : Ny. N
Umur : 57 tahun
BB : 38 kg
TB : 145 cm
RM : 229423
Dx : Selulitis + inf sekunder + xerosis cutis (Cellulitis + other local infections of skin and
Penatalaksanaan :
CTM 1x1
As. salisil 3% + Betametason 10 gr + fuson cr 5 gr salep 2x1 ue
Pasien datang ke poli kulit dengan keluhan kemerahan di kaki sisi depan sejak 2 minggu yang
lalu yang makin lama makin meluas. Keluhan gatal dan sedikit nyeri. Riwayat luka atau
tertusuk benda tajam sebelumnya disangkal. Di keluarga pasien tidak mengalami keluhan yang
sama dan pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya. Riw. demam (-),
riw. alergi (-), riw. obat oles (-), minum obat (+) cetirizin, paracetamol. Riw. HT (-), Riw. DM
(-), Riw. dislipidemia (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 81 x/menit
Suhu : 36.7 C
Effloresensi : plak eritem berbatas tegas
9. Nama : Ny. NA
Umur : 49 tahun
BB : 38 kg
TB : 145 cm
RM : 239537
Dx : Dermatitis seboroik + inf sekunder + xerosis cutis (seborrhoeic dermatitis + other local
infections of skin and subcutaneous tissue)
Penatalaksanaan :
CTM 1x1
As. salisil 3% + Betametason 10 gr + lanolin 10 gr + vaseline 30 gr salep 2x1 ue
Pasien datang ke poli kulit dengan keluhan gatal di daerah dada sejak 2 bulan. Gatal terjadi
saat berkeringat. Keluhan timbul tiba-tiba. Keluhan nyeri (-). Pasien seorang wiraswasta. Di
keluarga pasien tidak mengalami keluhan yang sama dan pasien belum pernah mengalami
keluhan yang sama sebelumnya. Riw. demam (-), riw. alergi (-), riw. obat oles (-), minum obat
(+) ctm. Riw. HT (-), Riw. DM (-), Riw. dislipidemia (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 81 x/menit
Suhu : 36.7 C
Effloresensi : Plak eritema berbatas tegas.
10. Nama : An. F

Umur : 7 tahun
BB : 38 kg
TB : 145 cm
RM : 246563
Dx : Keloid (hypertrophic disorder of skin)
Penatalaksanaan :
Inj. Triamcinolone acetonide 10-40 mg/ml
Pasien datang ke poli kulit untuk kontrol dengan keluhan bekas luka yang menonjol di daerah
dada. Nenek korban memiliki keluhan yang sama saat mengalami luka. Pasien belum pernah
mengalami keluhan yang sama sebelumnya. Riw. demam (-), riw. alergi (-), riw. obat oles (-),
minum obat (+) ctm. Riw. HT (-), Riw. DM (-), Riw. dislipidemia (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 81 x/menit
Suhu : 36.7 C
Effloresensi : scar hipertrofik di regio dada.
11. Nama : Tn. K

Umur : 23 tahun
BB : 38 kg
TB : 145 cm
RM : 263233
Dx : Ptyriasi versikolor + inf sekunder + xerosis cutis (
Penatalaksanaan :
CTM 1x1
As. salisil 3% + Betametason cr 10 gr + mikonazol cr 10 gr salep 2x1 ue
Pasien datang ke poli kulit dengan keluhan tampak bercak putih di daerah dada sejak 1 bulan
yang lalu. Keluhan gatal kadang-kadang, nyeri (-). Keluhan timbul tiba-tiba, dan gatal biasa
timbul kapan saja. Keluhan demam (-), sesak (-). Pasien tidak memiliki riwayat keluhan yang
sama sebelumnya, riw. alergi (-), riwayat pemakaian obat salep (-), riw. minum obat (-), riw.
HT (-), riw. DM (-). Di keluarga pasien tidak memiliki keluhan yang sama.
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 81 x/menit
Suhu : 36.7 C
Effloresensi : plak hipopigmentasi.
12. Nama : Ny. NA

Umur : 53 tahun
BB : 38 kg
TB : 145 cm
RM : 267954
Dx : tinea korporis + inf sekunder + xerosis cutis (Dermatophytosis + other local infections of
Penatalaksanaan :
Urea cr. 2x1
Pasien datang ke poli kulit untuk kontrol dengan kuluhan bintik kemerahan di punggung dan
bokong yang sudah di alami sejak 2 minggu. Pasien juga mengeluh gatal dan perih. Keluhan
timbul tiba-tiba. Sekarang pasien mengeluh keluhannya sudah berkurang. Di keluarga pasien
tidak mengalami keluhan yang sama dan pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama
sebelumnya. Riw. demam (-), riw. alergi (-), riw. obat oles (-), riw, minum obat (+)
ketokonazol. Riw. HT (-), Riw. DM (-), Riw. dislipidemia (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 81 x/menit
Suhu : 36.7 C
Effloresensi : tampak plak hiperpigmentasi berbats tegas dan multiple.
13. Nama : Ny. TQ

Umur : 20 tahun
BB : 38 kg
TB : 145 cm
RM : 268597
Dx : DKA + inf sekunder (allergic contact dermatitis + other local infections of skin and
Penatalaksanaan :
Elox 2x1 wajah
SCN + WFO
Pasien datang ke poli kulit dengan keluhan bercak kemerahan dan kehitaman di bawah pipi
kanan dan di dagu sebelah kanan sejak beberapa hari ini. Pasien mengeluh nyeri dan sedikit
gatal. Pasien menggunakan skin care yang baru di beli di temannya. Di keluarga pasien tidak
mengalami keluhan yang sama dan pasien belum pernah mengalami keluhan yang sama
sebelumnya. Riw. demam (-), riw. alergi (-), riw. obat oles (-), minum obat (-). Riw. HT (-),
Riw. DM (-), Riw. dislipidemia (-).
Pemeriksaan Fisis :
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 81 x/menit
Suhu : 36.7 C
Effloresensi : tampak plak hiperpigmentasi dam hipopigmentasi berbatas tegas.
BEDAH
14. Nama : Ny. N

Umur : 47 tahun
BB : 51 kg
TB : 158 cm
RM : 268003
Dx : Post Debridement Abses Punggung (cutaneous abscess... +
Tindakan medis : Ganti Verban + Rawat luka
Penatalaksanaan :
Pasang kateter
Neurosanbe 1x1
Cefixime 200 mg 2x1
Asam Mefenamat 500 mg 3x1
Ny. N datang ke poli bedah untuk kontrol dengan keluhan masih terasa sakit di daerah
punggung. Mual (-), muntah (-), demam (-). Riwayat penyakit yang sama sebelumnya (-),
riwyat keluarga (-), alergi (-). BAB dan BAK dalam batas normal. Riw. HT (-), Riw. DM (-)
Pemeriksaan fisis:
TD ; 120/80 mmHg
Nadi : 67x/menit
Suhu : 36,5 C
Status lokalis regio punggung thorakal
Inspeksi : benjolan (-), pus (-), tanda peradangan (-), warna sama dengan jaringan sekitar
Palpasi : Nyeri (-), massa (-)
15. Nama : Tn. A

Umur : 21 tahun
BB : 68 kg
TB : 173 cm
RM : 266938
Dx : Post operasi appendectomi (other surgical follow up care + acute appendicitis)
Tindakan medis : Ganti Verban + Rawat luka + Aff hecting
Penatalaksanaan :
Biosanbe 1x1
Asam mefenamat 3x1
Tn. A datang ke poli bedah untuk kontrol post operasi dengan keluhan nyerinya sudah agak
berkurang. Sebelum operasi, pasien mengeluh adanya nyeri di daerah bawah kanan yang
sebelumnya nyeri di daerah tengah perut. Keluhan bertambah nyeri saat di tekan dan kaki
bergerak/dilipat. Mual (-), muntah (-), demam (-). Riwayat penyakit yang sama sebelumnya
(-), riwayat keluarga (-), alergi (-). BAB dan BAK dalam batas normal. Riw. HT (-), Riw. DM
(-).
Pemeriksaan fisis:
TD ; 110/70 mmHg
Nadi : 76 x/menit
Suhu : 36,5 C
Status lokalis regio inguinal dextra :
Inspeksi : tampak jahitan post operasi yang sudah di aff sebagian, tanda peradangan (-), warna
sama dengan jaringan sekitar.
16. Nama : Tn. MI

Umur : 18 tahun
BB : 48 kg
TB : 157 cm
RM : 156928
Penatalaksanaan :
Biosanbe 1x1
Asam mefenamat 3x1
Tn. MI datang ke poli bedah untuk kontrol post operasi dengan keluhan nyerinya sudah agak
berkurang. Sebelum operasi, nyeri di daerah tengah perut yang menjalar ke daerah bawah
kanan yang sebelumnya. Keluhan bertambah nyeri saat di tekan dan kaki bergerak/dilipat.
Mual (-), muntah (-), demam (-). Riwayat penyakit yang sama sebelumnya (-), riwayat
keluarga (-), alergi (-). BAB dan BAK dalam batas normal. Riw. HT (-), Riw. DM (-).
Pemeriksaan fisis:
TD ; 120/70 mmHg
Nadi : 81 x/menit
Suhu : 36,5 C
17. Nama : Tn. Z

Umur : 38 tahun
BB : 70 kg
TB : 176 cm
RM : 156928
Dx : Post operasi keloid (other surgical follow up care + hypertrophic disorder of skin)
Penatalaksanaan :
Asam mefenamat 3x1
Tn. Z datang ke poli bedah untuk kontrol post operasi dengan keluhan masih terasa nyeri.
Pasien juga mengeluh nyeri di daerah perut bagian atas semenjak minum obat. Sebelum
operasi, terdapat jaringan menonjol jaringan di daerah dada. Riw. terjadi luka di dada (+).
keluarga (+) ibu, alergi (-). BAB dan BAK dalam batas normal. Riw. HT (-), Riw. DM (-).
Pemeriksaan fisis:
TD ; 120/80 mmHg
Nadi : 89 x/menit
Suhu : 36,6 C
Status lokalis regio thoraks :
Inspeksi : tampak jahitan post operasi (+), tanda peradangan (-), warna sama dengan jaringan
sekitar.
Palpasi : Nyeri tekan (+), benjolan (-)
18. Nama : Ny. S

Umur : 27 tahun
BB : 39 kg
TB : 144 cm
RM : 192769
Dx : Post operasi hemoroid (other surgical follow up care +
Penatalaksanaan :
Biosanbe 1x1
Ny. S datang ke poli bedah untuk kontrol post operasi dengan keluhan masih terasa nyeri dan
ada yang mengganjal di daerah anus. Sebelum operasi, pasien mengeluh ada benjolan di
daeral anus yang awalnya masih bisa masuk sendiri. Tapi sekarang harus di dorong baru
masuk. Riwayat BAB berdarah (+) sering. Mual (-), muntah (-), demam (-). Riwayat penyakit
yang sama sebelumnya (-), riwayat keluarga (-), alergi (-). Nafsu makan dan minum baik.
BAB dan BAK dalam batas normal. Riw. HT (-), Riw. DM (-).
Pemeriksaan fisis:
TD ; 110/80 mmHg
Nadi : 93 x/menit
Suhu : 36,5 C
Status lokalis : Regio anus.
19. Nama : Tn. Z

Umur : 38 tahun
BB : 70 kg
TB : 176 cm
RM : 156928
Dx : Post operasi keloid (other surgical follow up care + hypertrophic disorder of skin)
Penatalaksanaan :
Asam mefenamat 3x1
Tn. Z datang ke poli bedah untuk kontrol post operasi dengan keluhan masih terasa nyeri.
Pasien juga mengeluh nyeri di daerah perut bagian atas semenjak minum obat. Sebelum
operasi, terdapat jaringan menonjol jaringan di daerah dada. Riw. terjadi luka di dada (+).
keluarga (+) ibu, alergi (-). BAB dan BAK dalam batas normal. Riw. HT (-), Riw. DM (-).
Pemeriksaan fisis:
TD ; 120/80 mmHg
Nadi : 89 x/menit
Suhu : 36,6 C
Status lokalis regio thoraks :
sekitar.
Palpasi : Nyeri tekan (+), benjolan (-)
86. Nama : Tn. HA

Umur : 58 tahun
BB : 64 kg
TB : 171 cm
RM : 268660
Dx : Retensi urine ec.BPH (hyperplasia prostate)
Tindakan medis : Pasang kateter
Penatalaksanaan :
Pasang kateter
Hytroz 2 mg 0-0-1
Lapibion 1x1
Tn. HA datang ke poli bedah dengan keluhan sulit BAK dialami sejak 1 hari yang lalu.
Dalam 6 bulan terakhir pasien mengeluh harus mengejan saat pertama akan buang air kecil,
tapi air kencing yang keluar hanya sedikit dan menetes, sehingga dirasa kurang lampias. BAK
darah disangkal, kencing berpasir disangkal, nyeri pinggang disangkal, demam (-). BAB
dalam batas normal. Riw. alergi (-), riw. minum obat (-). Nafsu makan dan minum baik.
Pemeriksaan fisis:
TD ; 110/80 mmHg
Nadi : 64 x/menit
Suhu : 36.4 C
Status lokalis regio suprapubis :
Inspeksi : rambut pubis (+) benjolan (-)
Palpasi : NT (-), Nyeri lepas tekan (-) massa (-)
Perkusi : Timpani
Auskultasi : bising usus (+) normal
Regio genitalia eksterna :
Palpasi : testis teraba dua buah , kenyal NT (-)
RT : teraba massa arah jam 11-1 konsistensin kenyal padat batas tegas permukaan rata licin
USG :
-Hepertrofi prostat
87. Nama : Tn. B

Umur : 53 tahun
BB : 61 kg
TB : 169 cm
RM : 269033
Dx : Retensi urine ec.BPH + Nefrolitiasis (hyperplasia prostate + calculus of kidney and
ureter)
Penatalaksanaan :
Pasang kateter
Hytroz 2 mg 0-0-1
Lapibion 1x1
Tn. B datang ke poli bedah dengan keluhan sulit BAK dialami sejak kemarin. Dalam 6 bulan
terakhir pasien mengeluh harus mengejan untuk BAK, tapi air kencing yang keluar hanya
sedikit dan menetes, sehingga dirasa kurang lampias. BAK darah disangkal, kencing berpasir
disangkal, nyeri pinggang disangkal, demam (-). Pasien juga mengeluh kadang nyeri di
dipinggang kanan. BAB dalam batas normal. Riw. alergi (-), riw. minum obat (-). Nafsu
makan dan minum baik.
Pemeriksaan fisis:
TD ; 110/80 mmHg
Nadi : 64 x/menit
Suhu : 36.4 C
Nyeri ketok CVA dextra (+)
Perkusi : Timpani
Palpasi : testis teraba dua buah, kenyal NT (-)
USG :
- Multiple nefrolith ren dextra DD/ batu staghorn
- Hipertrofi prostat
88. Nama : Tn. T

Umur : 42 tahun
BB : 64 kg
TB : 170
RM : 194359
Dx : Post operasi Herniotomi Dextra (other surgical follow up care + inguinal hernia)
Penatalaksanaan :
GV + Aff hecting + Rawat luka
Cefixime 100 mg 2x1
Lapibion 1x1
Tn. T datang ke poli bedah untuk kontrol post operasi dengan keluhan nyeri di bekas operasi.
Sebelum operasi, pasien mengeluh benjolan pada lipatan paha kiri dialami sejak 2 bulan yang
lalu. Benjolan bersifat hilang timbul. Benjolan timbul dengan gerakan aktif pasien seperi
batuk, mengejan, berdiri dan hilang saat tidur. BAK 3-4 kali sehari. BAK berdarah (-), nyeri
saat BAK (-), BAB 1-2 kali sehari. Nafsu makan dan minum dalam batas normal.
Pemeriksaan fisis:
TD ; 110/80 mmHg
Nadi : 64 x/menit
Suhu : 36.4 C
Status lokalis regio inguinalis sinistra :
sekitar.
89. Nama : Tn. ME

Umur : 31 tahun
BB : 65 kg
TB : 172
RM : 192729
Dx : Post operasi Vesikolitiasis (other surgical follow up care + calculus of lower urinary
tract)
Penatalaksanaan :
GV + Aff hecting + Rawat luka
Lapibion 1x1
Tn. ME datang ke poli bedah untuk kontrol post operasi dengan keluhan nyeri di bekas
operasi. Sebelum operasi, pasien mengeluh susah buang air kecil yang terkadang juga lancar.
Nyeri saat BAK (-), BAK berdarah (-), BAK berpasir (+). BAB dalam batas normal. Riwayat
demam (-), mual (-), muntah (-). Nafsu makan dan minum dalam batas normal.
Pemeriksaan fisis:
TD ; 110/80 mmHg
Nadi : 64 x/menit
Suhu : 36.4 C
Status lokalis regio supra pubis :
sekitar.
USG :
- Vesikolitiasis dan hidronefrosis bilateral
Foto BNO :
- Vesikolitiasis 6.3 x 4.3 x 6.4 cm
90. Nama : Tn. A

Umur : 38 tahun
BB : 65 kg
TB : 171
RM : 269054
Dx : HIL dextra + susp. Spermatokel sinistra (inguinal hernia + orchitis and epididymitis)
Penatalaksanaan :
Ibuprofen 400 mg 2x1
Lapibion 1x1
Tn. A datang ke poli bedah dengan keluhan benjolan pada selangkangan kanan dialami sejak
5 bulan yang lalu. Benjolan bersifat hilang timbul. Benjolan awalnya kecil kemudian semakin
membesar. Benjolan timbul dengan gerakan aktif pasien seperi batuk, mengejan ataupun
menangis dan hilang saat tidur /istirahahat. Pasien juga mengeluh nyeri di daerah
selangkangan. Pasien juga mengeluh ada benjolan di dalam scrotum kiri. Nyeri pada scrotum
(-). Riwayat demam (-), mual (-), muntah (-). BAK dan BAB dalam batas normal.
Status lokalis regio inguinalis dextra :
Inspeksi : tampak adanya benjolan ukuran 4 cm x 3 cm dapat keluar masuk, tanpa peradangan
(-), warna sama dengan jaringan sekitar.
Palpasi : Nyeri tekan (-), massa (+)
Status lokalis regio scrotum sinistra :
Inspeksi : benjolan (-), tanda peradangan (-), warna sama dengan jaringan sekitar.
Palpasi : Benjolan diatas testis (+) padat, nyeri tekan (-).
USG :
- Herniasi scrotalis dextra
- Susp. Epydidimitis sinistra
91. Nama : Tn. S

Umur : 78 tahun
BB : 65 kg
TB : 171 cm
RM : 074913
Penatalaksanaan :
Pasang kateter
Hytroz 2 mg 0-0-1
Lapibion 1x1
Tn. S datang ke poli bedah dengan keluhan sulit BAK dialami sejak kemarin. Pasien sering
mengeluh harus mengejan untuk BAK, tapi air kencing yang keluar hanya sedikit dan
menetes. BAK darah disangkal, kencing berpasir disangkal, nyeri pinggang disangkal, demam
(-). BAB dalam batas normal. Riw. alergi (-), riw. minum obat (-). Nafsu makan dan minum
baik.
Pemeriksaan fisis:
TD ; 110/80 mmHg
Nadi : 64 x/menit
Suhu : 36.4 C
Perkusi : Timpani
USG :
92. Nama : Ny. NF

Umur : 26 tahun
BB : 54 kg
TB : 157 cm
RM : 232691
Dx : Tumor Mamammae sinistra susp. FAM sinistra (Benign neoplasm of breast)
Penatalaksanaan :
Lapibion 1x1
Asam Mefenamat 500 mg 3x1
Ny. NF datang ke poli bedah dengan keluhan benjolan pada payudara kiri dialami sejak
melahirkan anak pertama yang semakin lama, benjolan semakin membesar. Benjolannya
menetap dan tidak hilang saat haid. Pasien tidak merasakan nyeri pada benjolan. Tidak ada
tarikan puting susu, tidak ada luka, tidak ada nanah, tidak ada benjolan di ketiak. Benjolan
mobile. BAK dan BAB : normal. Riw. demam (-), batuk (-) dan sesak (-). Riwayat penyakit
terdahulu (-). Pasien memiliki 1 anak .Pasien tidak konsumsi kontrasepsi hormonal. Riwayat
haid pertama pada umur 14 tahun. Riwayat keluarga dengan sakit yang sama tidak ada.
Pemeriksaan fisis:
TD ; 110/80 mmHg
Nadi : 64 x/menit
Suhu : 36.4 C
Status lokalis regio mammae sinistra :
Inspeksi : Tampak warna kulit sama dengan warna sekitarnya. Tidak ada retraksi putting susu
ada. tidak ada pus, tidak ada ulkus, tidak ada peau d’orange, tidak ada dimpling.
Palpasi: teraba 1 massa tumor ukuran 3.5 cm x 3 cm, konsistensi padat kenyal, permukaan
rata, batas tegas dan mobile.
93. Nama : Tn. S

Umur : 46 tahun
BB : 51 kg
TB : 169 cm
RM : 267605
Dx : Post operasi appendectomi (other surgical follow up care + acute appencitis)
Penatalaksanaan :
Biosanbe 1x1
Ranitidin 2x1
Metronidazol 500 mg 3x1
Tn. S datang ke poli bedah untuk kontrol post operasi dengan keluhan nyerinya sudah agak
berkurang. Pasien mengeluh masih tempat bekas operasi masih basah dan terasa ada cairan.
Sebelum operasi, nyeri di daerah tengah perut yang menjalar ke daerah bawah kanan yang
sebelumnya. Keluhan bertambah nyeri saat di tekan dan kaki bergerak/dilipat. Mual (-),
muntah (-), demam (-). Riwayat penyakit yang sama sebelumnya (-), riwayat keluarga (-),
alergi (-). BAB dan BAK dalam batas normal. Riw. HT (-), Riw. DM (-).
Pemeriksaan fisis:
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 83 x/menit
Suhu : 36,5 C
94. Nama : Tn. AS

Umur : 77 tahun
BB : 65 kg
TB : 170 cm
RM : 264375
Dx : Post operasi BPH (other surgical follow up care + hyperplasia prostate)
Penatalaksanaan :
Cefixime 100 mg 2x1
Harnal 0.2 mg 1x1
Lapibion 1x1
Tn. AS datang ke poli bedah untuk kontrol post operasi dengan keluhan nyerinya sudah agak
berkurang. Pasien mengeluh masih tempat bekas operasi masih basah dan terasa ada cairan.
Sebelum operasi, pasien sulit BAK dan saat BAK pasien harus mengedan agar dapat keluar.
Keluhan terjadi terus menerus. Mual (-), muntah (-), demam (-). Riwayat penyakit yang sama
sebelumnya (-), riwayat keluarga (-), alergi (-). BAB dan BAK dalam batas normal. Riw. HT
(-), Riw. DM (-).
Pemeriksaan fisis:
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 86 x/menit
Suhu : 36,5 C
Status lokalis regio supra pubis :
95. Nama : An. NK

Umur : 9 tahun
BB : 23 kg
TB : 126 cm
RM : 268906
Penatalaksanaan :
Cefixime 100 mg
Asam mefenamat 500 mg 3x1/2
Lapibion 1x1
An. NK datang ke poli bedah untuk kontrol post operasi dengan keluhan nyerinya sudah agak
berkurang. Sebelum operasi, nyeri di daerah di pinggang kanan. Keluhan bertambah nyeri
saat di tekan lepas dan kaki bergerak/dilipat. Riw. demam (+), mual (-), muntah (-), demam
(-). Riwayat penyakit yang sama sebelumnya (-), riwayat keluarga (-), alergi (-). BAB dan
BAK dalam batas normal. Riw. HT (-), Riw. DM (-).
Pemeriksaan fisis:
TD : 120/70 mmHg
Nadi : 86 x/menit
Suhu : 36,5 C
96. Nama : Tn. AS

Umur : 72 tahun
BB : 67 kg
TB : 172 cm
RM : 269126
Penatalaksanaan :
Pasang kateter
Hytroz 2 mg 0-0-1
Biosanbe 1x1
Tn. AS datang ke poli bedah dengan keluhan sulit BAK dialami sejak kemarin. Pasien sering
mengeluh harus mengejan untuk BAK, tapi air kencing sedikit keluar dan menetes. BAK
darah disangkal, kencing berpasir disangkal, nyeri pinggang disangkal, demam (-). BAB
dalam batas normal. Riw. alergi (-), riw. minum obat (-). Nafsu makan dan minum baik.
Pemeriksaan fisis:
TD ; 110/80 mmHg
Nadi : 64 x/menit
Suhu : 36.4 C
Perkusi : Timpani
USG :
20.

Borang Bosss

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Borang Bosss

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DAY 1

10.Nama : Tn. AMH

23. Nama : Ny. N

24. Nama : Ny. M

25. Nama : Ny. H

26. Nama : Ny. I

27. Nama : Ny. S

28. Nama : Ny. M

29. Nama : Ny. H

30. Nama : Nn. PF

31. Nama : Ny. S

32. Nama : Ny. N

33. Nama : Ny. N

34. Nama : Ny. F

35. Nama : Ny. SW

36. Nama : Ny. H

37. Nama : Ny. M

38. Nama : Ny. SW

39. Nama : Ny. NA

40. Nama : Ny. M

41. Nama : Ny. M

42. Nama : Ny. SN

43. Nama : Ny. N

44. Nama : Ny. Y

50.Nama : Ny. NIA

63. Nama : Ny. M

64. Nama : Tn. Z

65. Nama : Tn. MB

66. Nama : Tn. H

67. Nama : Tn. RQ

68. Nama : Tn. K

69. Nama : Ny. F

70. Nama : An. MF

71. Nama : Ny. NK

72. Nama : Tn. S

73. Nama : Ny. NW

74. Nama : Tn. AIWC

75. Nama : Tn. D

76. Nama : Ny. M

77. Nama : Ny. H

78. Nama : Ny. BY

79. Nama : Ny. H

80. Nama : An. MGDM

82. Nama : An. IM

83. Nama : Ny. AR

84. Nama : Ny. ER

7. Nama : Ny. SPN

10. Nama : An. F

11. Nama : Tn. K

12. Nama : Ny. NA

13. Nama : Ny. TQ

14. Nama : Ny. N

15. Nama : Tn. A

16. Nama : Tn. MI

17. Nama : Tn. Z

18. Nama : Ny. S

19. Nama : Tn. Z

86. Nama : Tn. HA

87. Nama : Tn. B

88. Nama : Tn. T

89. Nama : Tn. ME

90. Nama : Tn. A

91. Nama : Tn. S