Case Report Pediatric Pipi

20/10/2020
1. Ny. Masra/ wanita/65 tahun
S/ KU: demam ±4 hari SMRS
RPS: Pasien rujukan puskesmas padang guci dengan diagnosis susp. DHF grade 1 dengan hiperrtensi
grade 1+ radiculopati lumbal. Pasien datang dengan keluhan demam hari ke-4 dirasakan terus menerus,
menggigil (+), lebih tinggi saat sore hari (-). Demam disertai dengan keluhan sakit kepala, nyeri-nyeri
sendi, mual (+), muntah (+) 2x kemaren dan nyeri ulu hati, nyeri tenggorokan (+). Sejak 3 hari ini,
keluhan nyeri ulu hati tidak menenmbus kebelakang. Keluhan nyeri saat BAK (-), sesak (-)
Riwayat bepergian ke Jakarta 1 minggu yang lalu
RPD: hipertensi (+), radikulopati lumbal (+)
RPO: pasien sudah mendapat obat dari puskesmas amlodipine 5 mg, 02 3l/menit, IVFD RL xx gtt/menit,
ranitidine 1 amp/8 jam
O/
KU: TSS
Kesadaran: compos mentis
TD: 120/70 mmHg
HR: 102x/menit
RR: 25x/menit
Suhu: 38,8 C
Pemeriksaan fisik:
Kepala: normocephali
Mata: CA(-/-), SI (-/-)
Thoraks: simetris (+/+), vesikuler (+/+), Rh (-/-)
Abdomen: soepel (+), BU (+) normal, timpani (+), NT (+) epigastrium
Ekstremitas: akral hangat (+), CRT<2”
Pemeriksaan labor:
Hb: 13,1 g/dL

Ht: 38%
Leukosit: 7700/uL
Eritrosit: 4,9/uL
Trombosit: 206.000/uL
Diff. count: 0/0/-/80/12/8
MCV: 75 fl
MCH:26 pg
MCHC: 32 g/dL
GDS: 101 mg/dL
igG/IgM Anti Dengue: negative
EKG: sinus ritme
A/ Epigastric pain ec non cardiac dd/ cardiac
Observasi febris H4
P/ IVFD RL xx gtt/menit
- Inj. Omeprazole 1 amp/12 jam

- Inj ondansetron 1 amp/8 jam
- Inj. Antrain 1 amp/8 jam
- Inj paracetamol 1 flash ekstra
- Sukralfat syr 3x 2C
- Paracetamol tab 3x500mg
- Alprazolam 3x0,5mg
19/10/2020
2. tn.Medi/ 33 tahun/laki-laki
S: KU: lemas dan mencret
RPS: os datang ke IGD dengan keluhan badan lemas dan mencret sejak 2 hari SMRS. Os juga mengeluh
BAB cair>10x/hari sejak 2 hari SMRS, pasien juga mengeluhkan adanya muntah 5x/hari, mual (+),
demam (-), batuk (+), berdahak (+) bewarna hijau . pasien sudah berobat ke puskesmas nasal dan sudah
diberi obat, pasien lupa apa nama obatnya tapi keluhan tidak berkurang. Pasien juga mengeluhkan mata
kabur sejak 3 hari di SMRS dan saat di cek dipuskesmas didapatkan GDS 570 mg/dL, BAK (+) tidak ada
keluhan
RPD: HT (-) DM (-) disangkal
O/
KU: TSS
TD: 160/100 mmHg
HR: 102x/menit
RR: 20x/menit
Suhu: 36,8 C
SpO2: 98%
Pemeriksaan fisik:
Mata: CA(-/-), SI (-/-)
Thoraks: simetris (+/+), vesikuler (+/+), Rh (-/-)
Ekstremitas: akral hangat (+), CRT<2”
Pemeriksaan labor:
Hb: 13,1 g/dL
Ht: 38%
Leukosit: 12700/uL
Eritrosit: 4,9/uL
Diff. count: 0/0/-/80/12/8
MCV: 75 fl
MCH:26 pg
MCHC: 32 g/dL
GDS: 62 mg/dL 2 jam kemudian GDS: 300 mg/dL
EKG: sinus ritme
A/ hipoglikemia
- GEA tanpa dehidrasi

- DM tipe 2

- Inj. Ciprofloksazin flash 2x1
- Inf. paracetamol 1 flash ekstra
- Amlodipine tab 1x10mg
- Metformin tab 3x 500mg
- Omegdiar tab 3x2 mg
- GDS 300 mg/dl: kocor 1 kolf RL dilanjutkan 30 gtt
3. An. Alfa/18 bln/bb: 11kg
S: KU:Kejang 1x <5 menit sekitar 10 menit SMRS
Rps: kejang dialami pasien 1 kali, kejang saat di rumah kejang< 5 menit, saat kejang tangan dan kaki
anak nekuk dan mata melotot ke atas. Ibu pasien mengatakan pasien demam 1 hari saat sore hari, tiba-
tiba tinggi. Muntah 5x berisi susu pagi tadi. Keluhan batuk (-), pilek (-), BAB mencret (-). BAK terakhir di
IGD. Anak kuat menyusu ASI (+).
RPO : -
RPD : riwayat kejang (-)
RPK: keluarga bapak ibu maupun bapak dan ibu pasien tidak pernah mengalami kejang atau epilepsi.
O/:
Ku : Tss
Sens : cm
Nadi 120x/menit
RR : 24x/menit
T : 38 °
SpO2: 98% dgn nasal kanul 1 lpm
Pem. Fisik :
Kepala : normocephali
Mata : ca (-/-), si (-/-), cekung (-/-) ,air mata (+/+)
Mulut : sianosis (-) mukosa basah (+), faring hiperemis (-)
Toraks :
Pulmo: sim (+/+), ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Cor : BJ 1-2 reguler, gallop (-) , murmur (-)
Abd : soepel, datar, bu (+), turgor kulit kembali cepat
Eks : akral hangat (+/+), crt <2. Oedem(-/-)
Ass :
- Obs. Kejang demam sederhana
- obs. febris H2
- obs vomitus tanpa dehidrasi
Hasil lab :
Hb : 9,9 g/dL
HT : 30 %
Lekosit : 35300 /uL
Eritrosit : 3,5 /uL
Trombosit :697000 /uL
MCV :59 fl
MCH : 19 pg
MCHC :32/dL
Basofil 0
Eosinofil 0
Stab -
Segmen: 75
Limfosit: 18
Monosit: 7
P:
O2 nasal canul 1 lpm
KC: 1000 cc/24jam
Ivfd RL 10 tpm makro
Inj. Diazepam 5 mg iv bolus (Pelan jika kejang)
Inj. Paracetamol 120(12 cc)mg/ 6 jam
Inj. Ranitidin 10 mg/8 jam
Inj. Ondancetron 2 mg/8 jam
Inj. Amphicilin 250mg/6 jam
Inj. Gentamicin 20 mg/12 jam
Inj. Sibital 25 mg/12 jam
Inj. Dexamethasone 1,5 mg/6 jam
Po:
- Oralit 1 sach (100-200cc/ BAB cair/muntah)
- cetirizine syr 1x1 cth
- piracetam 2x 100mg
- asam valproate syr 2x1,5 ml
4. An. Dimas 6 th 7 bln bb: 20 kg

S: Pucat (+) dan demam.
RPS: Os datang dengan orang tua nya dengan keluhan pucat (+). Os merupakan pasien yang rutin kontrol
ulang ke RSUD Kaur dengan thalasemia. Demam (+) terus-menerus sejak 2 hari SMRS. Menggigil (-),
riwayat gusi berdarah (-), mimusan (-), batuk (+) 2 hari SMRS, berdahak (-), pilek (-), nyeri tenggorokan
(-), Bak dan Bab tidak ada keluhan.
RPD : thalasemia (+)
RPO : paracetamol tab 3x1/2
O/:
Ku : Tss
Sens : cm
Nadi 106 x/i
RR : 24 x/i
T : 38,8 ° c
Pem. Fisik :
Mata : ca (+/+), si (-/-)
Mulut : sianosis (-) mukosa basah, faring hiperemis (-)
Toraks :
Abd : soepel, bu (+)N, hepar tidak teraba, lien teraba S3
Eks : akral hangat (+/+), crt <2, nadi teraba kuat (+/+)
Ass
- anemia berat ec thalasemia
-obs Febris H+2 ec. DBD grade 1

Hasil lab :
Hb : 5,3 g/dL
HT : 15 %
Lekosit : 9.600 /uL
Eritrosit : 2,0 /uL
Trombosit : 86.000 /uL
MCV : 75 fl
MCH : 25 pg
MCHC : 33 g/dL
HJL
Basofil 0%
Eosinofil 2%
Stab 3 %
Segmen: 55 %
Limfosit: 30 %
Monosit: 10 %
Gds: 103 mg/dL
NS 1(+)
P:
KC: 1500 ml/24jam
Ivfd RL 14 tpm mikro
Inj. Paracetamol 250 mg / 6 jam
Inj. Dexamethasone 2 mg/6 jam

Po: Ambroxol syr 3x1 cth
Cetirizine syr 1x1 cth
Psidii tab 4x2
Sanbe kids syr 2x3/4
Plan transfusi PRC serial:
=(14-5,3)x80x20/22:632 cc
I: 200 cc
II: 200 cc
III: 200 cc
3/10/2020
5. Ny. Zahara/ perempuan/75 tahun
S/ KU: nyeri ulu hati
RPS: pasien datang dengan keluhan nyeri ulu hati. Hal ini dirasakan sejak 1 minggu yang lalu. Keluhan
disertai mual (+), muntah (-). Os mengeluhkan nafsu makan berkurang, badan terasa sakit-sakit seluruh
badan, riwayat demam (+), 1 minggu ini hilang timbul, waktu demam tidak menentu, os mengeluhkan
tadi pagi BAB bewarna hitam, selama ini os sering mengkonsumsi obat anti nyeri tetapi os dan keluarga
tidak ingat nama obatnya, os tampak lemas, batuk (-), riwayat perjalanan luar daerah (-), nyeri saat BAK
(-), BAB (+) normal
O/:
Ku : Tss
Sens : cm
TD: 120/80 mmHg
Nadi 120x/menit
RR : 24x/menit
T : 38 °
SpO2: 98% dgn nasal kanul 1 lpm

Pem. Fisik :
Toraks :
Eks : akral hangat (+/+), CRT <2. Oedem(-/-)
Pemeriksaan labor:
Hb: 6,2 g/dL
Ht: 16%
Leukosit: 12.200/uL
Eritrosit: 1,6/uL
Diff. count: 0/0/-/95/33/35
MCV: 75 fl
MCH:26 pg
MCHC: 32 g/dL
GDS: 139 mg/dL
Kolesterol total: 169 mg/dL
Asam urat: 6,7 mg/dL
igG/IgM Anti Dengue: positif IgG
widal : negatif
skoring covid: moderate probability
EKG: sinus ritme

A/ Febris hari ke 7
- Dengue (infeksi sekunder)

- Bisitopenia dd/ hipersplenisme, keganasan hematologi, perdarahan pada trombositopenia
- Poliartritis dengan riwayat kebiasaan OAINS
P/ - IVFD RL 1 kolf dikocor lanjut IVFD RL xx gtt/menit
- Inj. esomeprazole 1 amp/24 jam

- Inj transamin 1 amp/ 8jam
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Inj paracetamol 1 flash/ 8 jam
- Psidii tab 3x1
- Transfuse PRC 1 kolf/12 jam
6. Ny. Sinaryat/65 tahun/ perempuan
S/ KU: BAB cair> 10x sejak 2 hari SMRS
RPS: pasien datang dengan keluhan BAB cair >10x sejak sore pukul 17.00 kemaren. BAB sekitar 1 gelas
aqua, air> ampas, lender (+), darah (+) segar. Pasien juga mengeluhkan nyeri perut atas disertai muntah
(+) 1x berisi makanan ± 2 gelas aqua dan mual (+). Keluhan demam (-), batuk (-), pilek (-). Pasien sudah
berobat kebidan dan mendapatkan obat sirup lambung dan pil, namun keluhan tidak membaik.
RPD: riwayat. Sakit jantung (+)
- Hipertensi (+)
- DM (+)
RPO: tidak mengkonsumsi obat rutin HT dan obat jantung
- Obat 3 warna untuk nyeri-nyeri sendi 1x sehari diminum setiap hari
O/:
Ku : Tss
Sens : cm
TD: 110/70 mmHg
Nadi 102x/menit
RR : 24x/menit
T : 37 °
SpO2: 98% d
Pem. Fisik :
Toraks :
Abdomen: soepel (+), BU (+) normal, timpani (+), NT (+) epigastrium, turgor kulit baik
RT: sfinghter ani ketat (+), ampula recti kosong (+), mukosa licin, tidak teraba massa, NT (-)
Handscoon: feses (-), darah (-), lender (-)
Pemeriksaan labor:
Hb: 15,2 g/dL
Ht: 43%
Leukosit: 19.600/uL
Eritrosit: 4,9/uL
Diff. count: 0/0/0/87/6/7
MCV: 87 fl
MCH:30 pg
MCHC: 31 g/dL
GDS: 112 mg/dL
Ur: 60 mg/dL
Cr: 1,38 mg/dL
SGOT: 19 u/L
SGPT: 26 u/L
Antibody: non rekativ
EKG: sinus ritme
A/ Disentri
- Epigastric pain ec. non cardiac dd/ cardiac

- Hperkolestrolemia
- Hiperurisemia
P/ - IVFD RL xxx gtt/menit
- Inj. omeprazole 1 amp/24 jam

- Inj. antrain 1 amp (ekstra)
- Inj. Metocloperamide 1 amp/8 jam
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
- Antalpugit tab II (ekstra)
- Simvastatin tab 1x10mg
7. 10/10/2020
Ny. Risnida/perempuan/50 tahun
S/ KU: dada terasa berat sejak 6 jam SMRS
RPS: pasien datang dengan keluhan dada terasa berat, tiba-tiba saat pasien bangun tidur. Dada terasa
berat disertai dengan sesak dan nyeri ulu hati menembus ke belakang. Keluhan dirasakan sampai
sekarang. Keluhan berkurang jika dibawa tidur dan pasien belu minum obat rutin hari ini. Sejak 1 minggu
ini, pasien merasa dingin pada ekstremitas atas dan bawah sebelah kanan. Dan saat terasa dingin
disertai menggigil hanya sebelah kanan. Keluhan tidak disertai dengan demam. Keluhan mual (+),
muntah (-), demam (-), batuk (-). Keluhan BAB dan BAK dalam batas normal. Pasien juga merasakan
lemas ±1 hari ini , keluhan sakit kepala (+).
RPD: HT (+)
RPO: amlodipine tab 1x 10mg
- Captopril 3x25mg
- OMZ tab 1x1
- PCT tab 2x1
- Betahistine 3x6mg
O/:
Ku : Tss
Sens : cm
TD: 140/100 mmHg
Nadi 92x/menit
RR : 24x/menit
T : 36,4 ° C
SpO2: 98%
Pem. Fisik :
Toraks :
Eks : akral hangat (+/+), crt <2. Oedem(-/-), ROM terbatas paa genu dextra, saat digerakkan terasa nyeri
(+), fungsi motoric 5/5 (atas), 5/5 (bawah)
Pemeriksaan labor:
Hb: 11,9 g/dL
Ht: 35%
Leukosit: 8100/uL
Eritrosit: 5,4/uL
Diff. count: 0/5/0/63/23/9
MCV: 64 fl
MCH: 21 pg
MCHC: 33 g/dL
GDS: 126 mg/dL
Ur: 20 mg/dL
Cr: 1,8 mg/dL
SGOT: 22 u/L
SGPT: 25 u/L
EKG: sinus ritme
A/ chest pain
- Epigastric pain ec. cardiac dd/ non cardiac

- Hiperparastesia extremitas inferior dextra
- Susp OA genu
P/ - O2 2-3 lpm
- IVFD RL xx gtt/menit
- Inj. omeprazole 1 amp/24 jam
- Inj. antrain 1 amp/8 jam
- Amlodipin tab 1x5mg
- CPG tab 1x 75 mg
Igd
8. Ny. Nur ahdiatun/ wanita/16 tahun
S: hamil muda keluar darah sehar dari kemaluan sejak 3 jam SMRS, ±1 softek penuh. Tidak ada
gumpalan, kenceng-kenceng pada perut (-). Riwayat keputihan 1 minggu ini (+), riwayat jatuh (-), riwayat
hubungan seksual (+).
G1P0AO
HPHT: lupa
TP: -
Riwayat obsetri: 1. Hamil ini
Riwayat vitamin (-), susu (-)
Ku : Tss
Sens : cm
TD: 140/100 mmHg
Nadi 92x/menit
RR : 24x/menit
T : 36,4 ° C
SpO2: 98%
Pem. Fisik :
Toraks :
Abdomen: TFU 2 jari diatas simfisis pubis, soepel (+), BU (+) normal, timpani (+), NT (+) epigastrium,
turgor kulit baik
Eks : akral hangat (+/+), crt <2. Oedem(-/-),
Pemeriksaan dalam:
Oue tertutup, jaringan (-), gumpalan (-)
Pemeriksaan labor:
Hb: 9,8 g/dL
Ht: 28%
Leukosit: 10400/uL
Eritrosit: 3,3/uL
Diff. count: 0/1/0/64/26/9
MCV: 82 fl
MCH: 28 pg
MCHC: 35 g/dL
GDS: 109 mg/dL
Tes kehamilan: positif
HIV: negative
Urinalisi:
- Warna: kuning muda

- Kejernihan: jernih
- Protein: negative
- Glukosa: negative
- Bilirubin: negative
- Urobilinogen: negative
- PH: 6,5
- BJ: 1,005 g/mL
- Nitrit: negative
- Keton: negative
- Blood: negative
- Leukosit: negative
- Mikroskopis:
- leukosit: 0-4 LPB
- eritrosit: 0-1 LPB
- sel epitel: +
USG: tampak janin intrauteri, biometri usia kehamilan 12 minggu
A/ AB imminens
P/ - IVFD RL xx gtt/menit
- Inj. Ceftriaxone 1 vial/12 jam

- SF tab 1x1
- Kalk tab 1x1
- Hystolan tab 1x1
9. 10/10/2020/igd
Tn. Mubin/laki-laki/532 tahun
S/ KU: luka dikaki kanan
RPS: os dating dengan keluhan luka dikaki kanan dialami os ±30 menit SMRS. Hal ini dialami os saat os
dikebun, os sedang menebang pohon bamboo, lalu os tergelincir dan kaki os mengenai potongan
bamboo tersebut. Luka lebar, saat di RS perdarahan tidak aktif. Nyeri (+), perdarahan saat kejadian ± 300
cc
Primary survey :
A: clear
B: 20x/menit, jejas (-/-), simetris (+/+), vesikuler (+/+)
C: nadi 78x/menit, TD: 110/70 mmHg, denyut nadi perifer (+), akral hangat (+/+)
D: GCS E4M6V5
E: status lokalis cruris dextra:Tampak Vulnus laceratum ukuran 20cmx5cm dasar otot, perdarahan aktif
(-), krepitasi (-)
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Thoraks: simetris (+/+), sonor (+/+), vesikuler (+/+), rhonki (-/-)
Abdomen: soepel (+), timpani (+), nyeri tekan (-), bising usus (+) normal
Ekstremitas: akral hangat (+), CRT<2 detik

A: Vulnus laceratum et cruris dextra
P/ IVFD RL kocor 500cc, dilanjutkan RL xx gtt/menit
- Inj. Ketorolac 1 amp/8 jam

- Inj. ATS
- Wound Toilet dan hecting luka
10/10/2020/igd
10. Tn. Dedek/laki-laki/22 tahun
S/ KU: perdarahan dari mulut dan nyeri pada wajah
RPS: os datang dengan keluhan perdarahan aktif dari bagian gusi atas di alami os sejak tadi malam, hal
ini dialami os sekitar pukul 23.00 tadi malam, os mengalami kecelakaan lalu lintas, os mengendarai
sepeda motor berdua dengan adiknya, kemudian motor os menabrak batu dan terpleset , posisi jatuh os
duluan wajah terkena ke aspal/batu. Luka robek dibibir dalam bawah hidung dan pipi sebelah kiri.
Bengkak dibibir atas dan bawah. Setelah kecelakaan tadi malam os dibawa ke PKM kemuning, luka-luka
dibersihkan.
RPD: riwayat pingsan setelah kejadian (-), muntah (-)
Primary survey
A: clear, potensial obstruksi (-)
B: RR: 22x/menit, simetris (+/+), jejas (-), vesikuler (+/+)
C: TD: 140/80 mmHG N= 80x/menit
D: GCS: E4M6V5
E:
status lokalis wajah:
- Ekimosis et palpebral inferior sinistra

- Hematom et eio zygomatic sinistra
- VE et region zygomatic sinistra, krepitasi (-), Nyeri tekan (+)
Status lokalis mulut:
- Mukosa bibir basah (+)

- VE et labial inferior, VL et labial inferior dalam ukuran 2cmx1cm dental lost (+), perdarahan aktif
gigiva superior (+)
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Thoraks: jejas (-), simetris (+/+), sonor (+/+), vesikuler (+/+), rhonki (-/-)
A/ hematom et zygomatic sinistra
- Multiple VE et facial
- VL et labial inferior dalam
P/IVFD RL xx tpm
- Inj ketorolac 1 amp/ 8jam

- Inj ATS 1500 iu
- Ciprofloxacin 2x500mg
- Asam mefenamat 3x500mg
- Balut tekan
10/10/2020
11. Tn. Iskandar/45 tahun/laik-laki
S: KU: nyeri kepala sejak 6 jam SMRS
RPS: pasien datang dengan keluhan nyeri kepala sejak 6 jam SMRS. Sebelumnya pasien jatuh dari motor,
tergelincir kekiri, kepala terbentur pembatas jalan. Pasien tidak memakai helm. Riwayat pingsan (-),
mual (+), muntah 6x tidak menyemprot dan kepala sakit dan terasa berputar, sesak (-). Pasien sempat
dibawa kepuskesmas Linau dan diberi obat, namun keluarga lupa obat apa
Primary survey

D: GCS: E4M6V5, pupil isokhor, reflex cahaya (+/+)
E:
status lokalis region parietal sinistra:
tampak hematom ukuran 3x3 cm, krepitasi (-)
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
A/ CKR GCS 15
P/ head up 30˚
- IVFD RL xx tpm
- Inj. Ranitidine 1 amp/8jam
- Inj. Ondansetrone 1 amp/8 jam
- Asam mefenamat 3x500mg
10/10/2020
Tn. Bagus/laki-laki/18 tahun
S: KU: luka dikepala sejak 2 jam SMRS
RPS: pasien rujukan dari PKM kemuning dengan luka dikepala post KLL 2 jam SMRS. Pasien membawa
truk dan menabrak pohon mangga. Pasien terhempas kejalan ±2m dari mobil dan kepala terbentur ke
aspal. Pasien lupa mekanisme kecelakaan. Pasien sempat pingsan ±5 menit. Keluhan mual (-), muntah
(-), sesak (-), kelemahan tungkai (-). Pasien sempat di hecting situasi dan inj ketorolac 1 amp di PKM
kemuning.
Primary survey
D: GCS: E4M6V5, pupil isokhor, reflex cahaya (+/+)
E:
Status lokalis region frontalis:
Tampak luka terbuka berukuran 12cmx0,5 cm, dasar tulang, perdarahan aktif (+) pada luka
status lokalis region cervical lateral :
tampak luka lecet berukuran 4x1cm
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Rontgen schedel AP/lateral: tak tampak kelainan pada sisterna tulang
A/ CKR GCS 15
- Vulnus laceratum 0s frontalis

- Multiple VE
P/ head up 30˚
- IVFD RL xx tpm
- Inj. Ranitidine 1 amp/8jam
- Inj. ATS 1500 iu
- Wound toilet
- Hecting
10/10/2020
12. An. Ayu/perempuan/10 tahun
S/ KU: tertancap kayu pada bokong kiri sejak 3 jam SMRS
RPS: pasien datang ke IGD dengan keluhan tertancap kayu pada bokong sebelah kiri dengen lebar 3 cm.
sebelumnya pasien memanjat pohon karet saat pasien turun pasien terpleset dan tertancap kayu pada
pohon sebelah kiri. Perdarahan aktif (-) nyeri (+)
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Status lokalis gluteal sinistra:
Tampak kayu tertancap pada bokong sebelah kiri bagian lateral
Pemeriksaan labor:
Hb: 12 g/dL
Ht: 31%
Leukosit: 21.200/uL
Eritrosit: 4,6 jt/uL
Diff. count: 0/1/0/90/5/4
MCV: 28 fl
MCH: 25 pg
MCHC: 37 g/dL
GDS: 143 mg/dL
Rontgen pelvis AP/lateral:

- tak tampak kelainan pada sisterna tulang
- corpus alienum di soft tissue gluteus sinistra dengan kedalaman lk 3,5 cm
A/ vulnus punctum et region gluteus maximus sinistra
P/ - IVFD RL x tpm
- Inj ketorolac ½ amp/ 8jam

- Inj. Ranitidine 40mg/8jam
- Inj. ATS 750 iu
- Inf. Paracetamol 500mg/8jam
- Debridement
dx: CHF grade III/IV dengan kecurigaan temponade cordis.
13. pasien atas nama Ny.Destia/Perempuan/31 th
S/
Pasien datang dengan keluhan badan lemas disertai nyeri perut kanan atas sejak 4 jam SMRS. nyeri
dirasakan terus menerus. Keluhan nyeri berpindah dari ulu hati ke perut kanan bawah. Nyeri tidak
menjalar. Os juga demam(+) hilang timbul sejak 3 hari SMRS. Selain itu os juga mengeluh tubuh menjadi
kuning +- 3 hari SMRS. BAB dan BAK tidak ada kelainan.
Rpd : Riwayat keluhan yang sama (+) tanggal 22.08.2020 sempat di rawat dengan Dyspnea ec
susp.pneumonia, ikterik, dan CHF kemudian di rujuk ke Manna dan kemudian M.yunus
Rpo : Menurut keterangan keluarga pasien diberi obat yang wajib minum rutin, selama minimal 6 bulan.
Rpt: -
O/
Primary survey
A: clear
B: RR 26 x/menit, SpO2 = 88%--98% dengan nasal kanul 4L, thorax simetris ,stem fremitus kanan dan kiri
sama,vesikuler (+/+),ronkhi (-/+),wheezing (-/-)
C: TD: 70/40 mmHg, HR 118x/menit rireguler, T/v cukup, kuat angkat, Akral dingin , CRT <2"
D: E4M6V5
Secondary Survey
Kepala: RC (+/+), pupil +/+ CA (+/+), SI (+/+)
Thorax: SP: vesikuler, simetris, wh (-/-), ronkhi (-/+)
cor bjI-II irreguler
Abdomen: Soepel, Peristaltik (+) normal,nyeri tekan pada regio hipokondria dekstra dan epigastric (+).
Ekstremitas: Akral hangat, CRT <2 detik.
Hasil lab (27/9/2020)
DLO
Hb : 4.4 gr/dL
Ht : 13%
WBC : 20.800 /uL
RBC : 1.4 jt/uL
Plt : 208.000/uL
MCV : 93 fl
MCH : 31 pg
MCHC : 33 g/dL
Diffcount : 0/0/0/80/14/6
GDS : 126
Rontgen thorax AP, Kesan:
- Emfisematous lung
- Cardiomegali, pembesaran all chamber
A/
- CHF grade III/IV dengan kecurigaan temponade kordis
- anemia
Th/
IVFD NaCl loading 2 kolf
Inj. Ceftriaxon 1 gr/ 12 jam
Inj. Antrain 1 amp/ 8 jam
Inj. Omeprazol 1vial /12 jam
Inj.Paracetamol 1 flash
Pasang 2 IV line :
IVFD NS + Norephineprin 1 amp 10 tpm
IVFD NS + Norephineprin 1 amp 10 tpm
Evaluasi ttd per 30 menit
Evaluasi UOP per 6 jam, 12 jam, dan 24 jam
O2 NRM 10 lpm
Transfusi prc 1 kolf/12 jam ekstra lasik
Titrasi vasoconstrictor
14. An. Safia 18 bln bb: 11kg
S: Os datang ke IGD rujukan dari pkm simpang 3 padang guci datang ke igd dibawa keluarga
Ku:Kejang (+)
Rps: kejang dialami pasien 2 kali, kejang pertama pagi tadi saat di rumah kejang < 5 menit, saat kejang
tangan dan kaki anak nekuk dan mata melotot ke atas. Pasien kemudian di bawa ke puskesmas simpang
3 padang guci, saat di pkm anak kejang 1 kali, kejang < 5 menit saat di pkm di masukkan obat melalui
anus namun keluarga tidak tahu itu obat apa. Ibu pasien mengaku pasien BAB cair > 10x/hari, sejak 1
hari SMRS feses cair (+) berbau busuk (+) lendir (-) darah (-), demam (+) baru hari ini, muntah (+) >
10x/hari, muntah sejak 1 hari smrs,keluhan batuk (-), pilek (-), saat di IGD anak sudah tidak kejang, BAK
terakhir tidak di ketahui karna anak pakai pempers,
RPD : -
RPO : obat penurun panas orgtua tidak ingat nama obat
O/:
Ku : Tss
Sens : cm
Nadi 120x/menit
RR : 30x/menit
T : 37,7 °
SpO2: 99% dgn nasal canul 2 lpm
Pem. Fisik :
Mata : ca (-/-), si (-/-), cekung +/+) ,air mata (+/+)
Mulut : sianosis (-) mukosa basah (+)
Toraks :
Ass :
- Obs. Kejang demam
-GEA dengan dehidrasi ringan-sedang
- obserfasi febris H1
Hasil lab :
Hb : 10 g/dL
HT : 29 %
Lekosit : 8600 /uL
Eritrosit : 5.1 /uL
Trombosit :600.000 /uL
MCV :57 fl
MCH : 19 pg
MCHC :33 /dL
HJL
Basofil 1
Eosinofil 0
Stab 0
Segmen: 40
Limfosit: 49
Monosit: 10
P:
- Kebutuhan cairan 1100 ml /hari
- O2 nasal canul 1 lpm, monitor saturasi
Rehidrasi plan B = 825 cc/6jam = 35 tpm makro (mulai pk 15.00)
KC: 1050 cc/24jam
BILA KEJANG
- Inj. Diazepam 5 mg iv bolus Pelan , d dapat diulang 2x jika KEJANG belum berhenti
- periksa GDS
- naikkan oksigen menjadi. 2 lpm
- lapor dokter jaga Dan DPJP
TERAPI rutin
- Inj. Paracetamol 15 ml / 6 jam iv bolus pelan
- Inj. Ranitidin 10 mg/8 jam iv

- Inj. Ondancetron 2 mg/ 8 jam iv
- inj deksametason 1,5 mg /8 jam iv (10-15 mnt sblm inj ampisilin)
- inj ampisilin 300 mg /6 jam iv
- inj gentamisin 25 mg /12 jam iv
- cetirizin syrup 1x1 sdk tkr po
- zinc syr 1x20mg(5 ml) po (selama 10 hari)
- Oralit setiap kali mencret /minta @50 ml
- LBio sach 1x1 sach selama 3 hari
- asam valproat syrup 1,3 ml /12 jam po
- piracetam pulv 2x100 mg (buat puyer utk 5 hari)
PERIKSA TANDA DEHIDRASI tiap 8 jam
Pastikan BAK ada tiap 6 jam
Kompres hangat Dan edukasi pasien banyak minum
Periksa Urine lengkap setelah selesai rehidrasi
15. An. Albar Ar- Rasyid/ 2 tahun/ bb: 10 kg
S: KU : Os datang ke IGD dengan keluhan kejang selama kurang dari 15 menit SMRS.
RPS : Kejang terjadi saat pasien sedang dibawa ke IGD sampai saat di IGD, kejangnya terjadi kurang dari
15 menit dan dialami 1 kali dalam 24 jam. Kejang terjadi di seluruh tubuh. Keluhan diawali demam 1 hari
SMRS, batuk (-), pilek (-), mual (+),muntah (+) frekuensi 1 kali saat setelah kejang di IGD. BAB dan BAK
tidak ada kelainan
RPD : -
RPO : bodrexin didapat dari bidan
O/:
Ku : Tss
Sens : cm
Nadi: 114x/menit
RR : 28x/menit
T : 37,8 °
SpO2: 99% dgn nasal canul 1 lpm
Status gizi : Baik
Pem. Fisik :
Mata : ca (-/-), si (-/-), cekung (-/-)
Mulut : sianosis (-) mukosa basah (+)
Toraks :
Hasil lab :
Hb : 11.7 g/dL
HT : 33 %
Lekosit : 21.100 /uL
Eritrosit : 4.6 /uL
Trombosit :388.000 /uL
MCV :72 fl
MCH : 25 pg
MCHC :34 /dL
HJL
Basofil 0
Eosinofil 0
Stab 0
Segmen: 44
Limfosit: 42
Monosit: 14
GDS : 191 mg/dL
Ass :
- Kejang demam sederhana
P/
O2 nasal canul 1 lpm
KC: 1000 cc/24jam
- Inj. Paracetamol 14 ml / 6 jam iv
- Inj. Ranitidin 10 mg/8 jam
- Inj. Ondancetron 2 mg / 8 jam iv
- inj deksametason 2,5 mg /6 jam iv (10-15 mnt sblm inj ampisilin )
- Inj.Ampisilin 250mg/6jam iv
- Inj.Gentamisin 25 mg/12 jam iv
- piracetam Tab 2x100 mg po (buat puyer utk 5 hari)
- asam valproat syrup 2x1,5 ml po
- phenytoin Tab 2x25 mg po (buat puyer utk 5 hari )
- sanbeplek drop 1x1 ml po
BILA KEJANG
- inj diazepam 5 mg iv bolus pelan
- periksa Gds
- oksigen nasal kanul 2 -3 lpm
- lapor dr jaga Dan DPJP
16. An. Abril/lk/ umur 2 th/ BB 9 kg
S: KU: kejang sebanyak 4 kali sejak 2 jam yang lalu
Pasien mengalami kejang (+), sebanyak 4 kali sejak 2 jam yang lalu, kejang seluruh tubuh, durasi kejang
+- 30 detik, diantara kejang pasien sadar, demam (+) sejak 9 jam yang lalu, mencret (+), 1 kali isi apa
yang dimakan, banyaknya 1/2 gelas belimbing. Nafsu makan menurun, pasien masih kuat minum, BAK
normal.
R. Pengobatan : paracetamol sirup 1 cth pagi tadi.
R. Kejang sebelumnya disangkal
O: KU: tampak sakit sedang
Kes: CM
T: 37,8 C
N: 130x/menit
RR: 50x/menit
SpO2: 99 % (nasal canul 1 Lpm)
BB: 9 kg
Status gizi(bb/u) : Gizi kurang (-2<sd<-3)
Pemfis.
Mata : ca (-/-), si (-/-), cekung (-/-)
Hidung : pch (-)
Mulut : sianosis (-), mukosa basah (+)
Toraks :
Pulmo: simetris (+/+), vesikuler(+/+), rhonki (-/-), wheezing (-/-), retraksi (-).
Cor : BJ 1-2 reguler, gallop (-), murmur (-)

Abd : soepel, bu(+) normal, nyeri tekan(-)
Eks : akral hangat (+/+), nadi teraba kuat (+/+), Turgor kulit baik.
Hasil lab :
Hb : 10,8
Ht : 31
Leukosit : 9.000
Eritrosit : 4,4
Trombosit : 263.000
MCV : 70
MCH : 24
MCHC : 34
HJL :
Basofil : 0
Eosinofil : 0
Stab : 0
Segmen : 67
Limfosit : 27
Monosit : 5
GDS : 146
A: - Kejang demam kompleks
- Gastroenteritis akut tanpa dehidrasi
P:
- infus RL 8 tpm makro
- oksigen nasal kanul 2 lpm , monitor Saturasi
- kebutuhan cairan 1000 ml / hari
- bila anak sadar berikan makan / minum mll Mulut

- edukasi byk minum 6-8 x 100 ml , oralit setiap kali mencret @50-100 ml
- diet : nasi lunak tktp 3x1 ps
TERAPI
- inj parasetamol 12 ml /6 jam iv
- inj ampisilin 250 mg /6 jam iv
- inj gentamisin 20 mg /12 jam iv
- inj deksametason 1 mg /6 jam iv (10-15 mnt sblm inj ampisilin )
- inj ranitidin 8 mg /8 jam iv
- piracetam 2x100 mg po (buat puyer utk 5 hari )
- inj Sibital 25 mg /12 jam iv
- L bio 1x1 sacch po (Resep kan utk 3 hari)
- zinc syrup 1x20 mg po (untuk minimal 10 hari)
-sanbekid syrup 1x1/2 sdk tkr po
MONITOR TANDA DEHIDRASI dan kesadaran pasien
Abcess perianal + Fistula Ani, rencana operasi besok
17. 07/10/2020 insisi abcess perianal + fistula Ani dari dpjp dr.fonda ,Sp.B (dr jaga: dr.
Benny/dr.Joniko)
Pasien atas nama Tn. Antoni usia 31 tahun
Pekerjaan pasien : petani
Terakhir makan jam 18.00 wib
Penanggung jawab keluarga : istri pasien (ny. Kardamita Rahayu)
Riwayat alergi : (-)
Riwayat asthma : (-)
Aktifitas sehari hari tidak ada sesak.
S/ Os datang dengan keluhan nyeri pada benjolan di dekat anus, nyeri di rasakan sejak 1 minggu yang
lalu dan semakin memberat sejak 1 hari ini sehingga pasien datang ke IGD. benjolan sudah timbul sejak
1 tahun terakhir, namun sebelumnya tidak di keluhkan pasien. Sering keluar cairan dari benjolan.
Demam (-), mual (-), muntah (-), batuk (-), pusing (-). BAK dan BAB dalam batas normal.
RPT : riwayat operasi 2 tahun yang lalu di lokasi yang sama dengan timbulnya benjolan
O/
Ku : sakit sedang
Sens : CM
TD : 130/80 mmHg
HR : 74x/i
RR : 22 x/i
T : 37 C
Pemeriksaan fisik:
Kepala:mata: CA(-/-),RC(+/+),ikterik(-/-)
mulut : mukosa bibir basah
Thorax: simetris,vesikuler(+/+), rhonki(-/-),wheezing(-/-)
Abdomen: soepel, bising usus (+) normal,
Ektsremitas: akral hangat, crt <2 detik
Anus : terdapat benjolan di dekat anus, merah (+), nyeri (+), keluar cairan (+)
Hasil lab :
Hemoglobin : 13,9 g/dl
Hematokrit : 39%
Leukosit : 9.400 /uL
Eritrosit : 4,8 /uL
MCV : 81 fl
MCH : 28 pg
MCHC : 35 g/dL
Segmen neutrofil 69%
Limfosit : 21%
Monosit : 8%
HbsAg : negatif
HIV : negative
Rapid test covid - 19 : non reaktive
Ass/ Abcess Perianal
Fistula Ani
ab
18. An. Nabila 2 tahun bb: 11kg
S: Os datang ke IGD dg keluhan muntah sejak pukul 10.00 tadi pagi, setelah 1 jam os makan sate ayam,
frekuensi muntah > 10x/hari isi muntah apa yang di makan dan yang di minum. terakhir muntah sebelun
os ke rs, lemas (+), demam (+), BAK terakhir jam 15.00 tadi sore, BAB cair 1x, ampas < cairan, lendir (-),
berbusa.
RPD : -
RPO : Inj ondancentron, paracetamol oral
Rp sos : orang tua mengaku anak muntah setelah makan sate gerobak dorong
Riw. Kontak pasien covid baik ibu bapak (-)
O/:
Ku : Tampak lemas
Sens : cm
Nadi 102x/i
RR : 24x/i
T : 37,7 °
Spo2 : 97%
Pem. Fisik :
Mata : ca (-/-), si (-/-), cekung (+/+)
Mulut : sianosis (-) mukosa kering (+)
Toraks :
Abd : soepel, datar, bu (+)N, turgor kulit baik
Eks : akral hangat (+/+), crt <2.
Ass :
- Obs. Vomitus dengan dehidrasi ringan-sedang
- obserfasi febris H1
Hasil lab :
Hb : 10,4g/dL
HT : 29 %
Lekosit : 7.400 /uL
Eritrosit : 4,6/uL
MCV : 64 fl
MCH : 22 pg
MCHC : 34 g/dl
HJL
Basofil 0%
Eosinofil 0 %
Stab 0 %
Segmen: 74 %
Limfosit: 19 %
Monosit: 7 %
GDS : 83 mg/dl
P:
Rehidrasi plan B = 825 cc/6jam = 34 tpm makro
KC: 1500 cc/24jam
Inj. Ondancetron 2 mg/8 jam
Inj. Paracetamol 110 mg/6 jam
Po:
Oralit (100-200cc/muntah/mencret)
Zink syr 1x 1cth
25/10/2020
Ny. Elida/wanita/54 tahun
S/ KU: nyeri kepala post terpleset disumur sejak 4 jam SMRS.

RPS: pasien datang dengan keluhan nyeri kepala post terpleset disumur sejak 4 jam SMRS. Pasien
terpleset dengan kepala terbentur semen. Pasien sempat pingsan ±30 menit. Keluhan mual (+), muntah
(+) 1x saat dibawa ke RS.
RPO:-
RPD: hipertensi (+)
Primary survey :
A: clear (+), potensial obstruksi (-)
B: 22x/menit, SpO2 98%, jejas (-/-), simetris (+/+), vesikuler (+/+)
C: nadi 72x/menit, TD: 140/90 mmHg, denyut nadi perifer (+), akral hangat (+/+)
D: GCS E4M6V5
E: status lokalis parietal sinistra
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Hasil lab :
Hb : 14,5 g/dL
HT : 40%
Lekosit : 11.100 /uL
Eritrosit : 4,5/uL
MCV : 82 fl
MCH : 29 pg
MCHC : 35 g/dl
HJL
Basofil 0%
Eosinofil 1 %
Stab - %
Segmen: 70 %
Limfosit: 15 %
Monosit: 6 %
GDS : 97 mg/dl
A: CKR GCS 15

- Inj ranitidine 1 amp/8 jam
- Inj ondansetron 1mp/8 jam
- Inj. ATS 1500iu
- Wound Toilet
- Observasi tanda-tanda TIK
Tn. Mausup/74 tahun/laki-laki
S/KU: sesak nafas sejak 2 bulan SMRS
RPS: os datang ke IGD RSUD kaur dengan keluhan sesak nafas sejak 2 bulan SMRS. Sesak nafas
dipengaruhi posisi, os tidur menggunakan 4 bantal. Batuk (-), nyeri dada (-). Os juga mnegeluhkan
bengkak pada kedua kelopak mata (+) sejak 2 bulan yang lalu. BAK sulit (+), BAK nyeri (-), BAK dirasakan
sedikit meskipun minum cukup sejak 1 tahun terakhir. BAB tidak ada keluhan
RPO: -
RPD: riwayat hipertensi (-), DM (-)
O/:
Ku : Tss
Sens : cm
TD: 110/70 mmHg
Nadi 102x/menit
RR : 24x/menit
T : 37 °
SpO2: 98% d
Pem. Fisik :
Toraks :
Pulmo: sim (+/+), ves (+/+), rh (+/+) basah halus di basal paru bilateral , wh (-/-)
Pemeriksaan labor:
Hb: 14,5 g/dL
Ht: 41%
Leukosit: 6.700/uL
Eritrosit: 5,2/uL
Diff. count: 0/4/-/62/23/9
MCV: 78 fl
MCH:27pg
MCHC: 35 g/dL
GDS: 118 mg/dL

Ur: 72 mg/dL
Cr: 1,48 mg/dL
SGOT: 23 u/L
SGPT: 27 u/L
Rontgen: efusi pleura bilateral
EKG: sinus takikardia
A/ dyspnea ec efusi pleura bilateral
- Hiperurisemia
- Furosemid 3 amp dalam NS 200cc/12 jam7 tpm

- Inj. Ranitidine 1 amp/8 jam
- Hystroz tab 0-0-2 mg
- Urinter tab 2x1
- Allopurinol tab 1x100mg
- Cetirizine tab 1x1
- CPG 1x75 mg
- Simvastatin tab 1x 20mg
- Laxadin 3x2c
- Lavement pagi hari
-
22/10/2020
tn. Sucipto/ laki-laki/23 tahun
S/ KU: mencret sejak ±6 jam SMRS
RPS: os datang ke IGD RSUD Kaur dengan keluhan mencret sejak 6 jam SMRS. BAB cair frekuensi ±15x,
air> ampas, sekali BAB ±1/2 gelas belimbing, darah (-), mual (+), muntah (+), sebanyak 3x, isi apa yang
dimakan. Nyeri perut (+), demam (-), badan lemas (+). BAK terakhir tadi pagi sebelum mencret.
RPO: os dibawa ke PKM naga rantai diberikan IVFD RL 1000 cc dan inj. Ondansetron 1 amp.
RPD: -
Pem. Fisik :
Toraks :
Pemeriksaan labor:
Hb: 14,5 g/dL
Ht: 41%
Leukosit: 11.400/uL
Eritrosit: 4,9/uL
Diff. count: 0/0/0/90/5/5
MCV: 85 fl
MCH:29pg
MCHC: 34 g/dL
GDS: 78 mg/dL
A/ GEA dehidrasi ringan sedang
P/ - IVFD RL loading 500cc IVFD RL xx gtt/menit

- Inj. Ondansetron 4 mg/8 jam
- Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam
- Antallpugite tab 3x2
- Oralit sach tiap BAB cair
1. 26/10/2020
Ny. Isna/perempuan/55 tahun
S/ KU: sakit kepala sejak 1 jam SMRS
RPS: os mengeluh sakit kepala sejak 1 jam SMRS, disertai badan lemas, mual (+), muntah (+)2x, nyeri ulu
hati (+), sesak nafas (-), batuk (-), demam (-). BAB dan BAK dalam batas normal.
RPD: DM (+) kontrol di poli RSUD Kaur, rutin. Riwayat hipertensi (+)
RPO: inj. Novorapid 3x16 IU (terakhir pukul 18.00)
- Inj. Levemir 1x 20 IU(dijadwal pukul 22.00)
O/:
Ku : Tampak lemas
Sens : cm
TD: 140/70 mmHg
Nadi 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,4 °C
Spo2 : 99%
Pem. Fisik :
Mata : ca (-/-), si (-/-), cekung (-/-)
Toraks :
Abdomen: soepel (+), BU (+) normal, timpani (+), NT (-), turgor kulit baik
Pemeriksaan labor:
Hb: 13,1 g/dL
Ht: 39 %
Leukosit: 17.600/uL
Eritrosit: 4,7/uL
Diff. count: -/-/-/70/23/5
MCV: 77 fl
MCH: 27 pg
MCHC: 35 g/dL
GDS: 547 mg/dL
Ur: 39 mg/dL
Cr: 1,5 mg/dL
SGOT: 47 u/L
SGPT: 33 u/L
EKG: sinus ritme
A/ krisis hiperglikemia ec susp HHS dd/ KAD
- DM tipe II
- Hipertensi
P/ - IVFD NaCl loading 500cc IVFD NaCl xx gtt/menit

- Inj. Ondansetron 4 mg/8 jam
- Inj. Antrain 1 amp/ 8jam
- Inj novorapid 3x16 IU
- Inj. Levemir 1x20IU
- Simvastatin tab 1x2omg
- Paracetamol tab 3x5oomg
2. 26/10/2020
tn. Sutarudin/laki-laki/47 tahun
S/KU: benjolan bernanah di punggung kanan sejak 7 hari SMRS
RPS: os datang ke IGD dengan keluhan terdapat benjolan bernanah (borok) dipunggung kanan sejak 7
hari SMR, merah (+), nyeri (+). Awalnya 7 hari yang lalu, benjolan sebesar kelereng. Demam (+), badan
lemas (+), nafsu makan menurun (+). BAK dan BAB tidak ada keluhan.
RPO: Metformin tab 1x2
- Glibenklamid tab 1x1
RPD: R/ DM (+), R/ Hipertensi (-), R/ dirawat di RSUD Kaur dengan keluhan jantung
O/:
Ku : Tampak lemas
Sens : cm
TD: 140/70 mmHg
Nadi 80 x/i
RR : 20 x/i
T : 37,4 °C
Spo2 : 99%
Pem. Fisik :
Mata : ca (-/-), si (-/-), cekung (-/-)
Toraks :
Abdomen: soepel (+), BU (+) normal, timpani (+), NT (-), turgor kulit baik
Status lokalis regio thorakalis posterior dextra:9
Benjolan (+), ukuran 15x15cm, luka (+) ukuran 10x7 cm, darah (+), nanah (+), merah (+), nyeri tekan (+),
fluktuasi (-)
Pemeriksaan labor:
Hb: 10,7 g/dL
Ht: 29 %
Leukosit: 34.100 /uL
Eritrosit: 3,8/uL
Diff. count: 0/2/0/91/1/6
MCV: 75 fl
MCH: 27 pg
MCHC: 36 g/dL
GDS: 268 mg/dL
EKG: sinus ritme
A/ ulkus diabetikum
- DM tipe II
- hiperkolesterolemia

- Inj. ketorolac 1 amp/ 8jam
- Inj novorapid 3x4 IU
- Konsul bedah
3. 25/10/2020
Tn. Herman/ laki-laki/65 tahun
S/ Pasien datang dengan keluhan sesak ±3 jam SMRS. Keluhan sesak disertai bunyi mengi (+). Keluhan
batuk (+), tidak berdahak. Keluhan sesak sudah diobati dengan Flutias (obat asma ) 4 puff namun sesak
tidak berkurang. ±1 bulan ini pasien mengeluhkan sesak. Sesak meningkat saat beraktifitas dan
berkurang jika istirahat. Saat tidur pasien menggunakan 3-4 batal. Keluhan nyeri dada (-), nyeri perut
atas (+), mual (+), muntah (-).
RPD: riwayat HT tidak terkontrol
- Riwayat asma (+) tidak terkontrol

- Riwayat pasang ring jantung tahun 2017
RPO: minum obat asma dan HT jika ada keluhan
O/:
Ku : Tampak lemas
Sens : cm
TD: 150/110 mmHg
Nadi 116 x/i
RR : 36 x/i
T : 37,0 °C
Spo2 : 98% dengan nasal canul 4 lpm
Pem. Fisik :
Mata : ca (-/-), si (-/-), cekung (-/-)
Toraks :
Pulmo: sim (+/+), ves (+/+), rh (+/+), wh (+/+)

Abdomen: soepel (+), BU (+) normal, timpani (+), NT (-)
Eks : akral hangat (+/+), crt <2. Oedem(+/-)
Pemeriksaan labor:
Hb: 13,4 g/dL
Ht: 40 %
Eritrosit: 4,8/uL
Diff. count: 0/2/-/68/22/8
MCV: 83 fl
MCH: 27 pg
MCHC: 33 g/dL
GDS: 115 mg/dL
Rapid covid-19: non reaktif
EKG: sinus ritme
Rontgen:
- Bronkopneumonia
- Kardiomegali
- Awal edema pulmonum
A/ dyspnea ec Asma bronkial dd/CHF
- Bronkopneumonia dextra
- Hipertensi grade I
- hiperkolestrolemia
- Inj. Dexamethasone 2 amp (eksta)

- Inj. Omeprazole 1 vial/24 jam
- Inj. Furosemide 1 amp. extra
- Metilprednison tab 3x8mg
- Salbutamol 3x4mg
- Sukralfat syr 3x2C
4. 25/10/2020
Ny. Fitri/perempuan/39 tahun
S/KU: nyeri kepala sejak 1 minggu SMRS
RPS: pasien datang dengan keluhan nyeri kepala 1 minggu SMRS. Keluhan nyeri kepala disertai dengan
rasa berputar. Keluhan kepala berputar dipengaruhi perubahan posisi kepala. Pasien juga mengalami
mual (+), muntah (+), muntah 3x. Sejak 3 hari ini pasien juga mengeluhkan nyeri perut atas (+), tidak
menusuk kebelakang, sesak (-), badan terasa pegal (+). BAK dan BAB normal.
RPD: pasien sudah dirawat di PKM padang guci ± 2 hari (Rabu dan Kamis ) dengan diagnosis vertigo,
RPO: pasien tidak tau nama obatnya
O/:
Ku : Tampak lemas
Sens : cm
TD: 107/77 mmHg
Nadi 76 x/i
RR : 22x/i
T : 36,2 °C
Spo2 : 98%
Pem. Fisik :
Mata : ca (-/-), si (-/-), cekung (-/-)
Toraks :
Pemeriksaan labor:
Hb: 13,4 g/dL
Ht: 40 %
Eritrosit: 4,8/uL
Diff. count: 0/0/-/42/40/18
MCV: 80 fl
MCH: 28 pg
MCHC: 35 g/dL
GDS: 78 mg/dL
EKG: sinus ritme
A/ hipoglikemia
- Vertigo
- Epigastric pain
- Inj. D40% 2 flacon ekstra

- Inj. Ondansetron 1 amp/8 jam
- Alprazolam tab 1x0,5mg
- Histigo tab 3x1
5. 25/10/2020
Tn. Bahasin/ laki-laki/60 tahun
S/ KU: pasien datang dengan nyeri kepala sejak 3 jam SMRS.
RPS: Os datang dengan keluhan nyeri kepala disertai tengkuk sejak 3 jam SMRS. Pasien disertai dengan
mual (+), tangan dan kaki terasa kebas (+), kelemahan kedua tungkai (-). Pasien sebelumnya makan
gurita. Keluhan sesak (-), batuk (-), dan nyeri perut (-). BAK dan BAB tidak ada keluhan .
RPD: DM (+), Hipertensi (+), kolesterol (+)
RPO: amlodipine tab 1x5 mg, metformin tab 3x500mg
O/:
Ku : Tampak lemas
Sens : cm
TD: 178/108 mmHg
Nadi 76 x/i
RR : 22x/i
T : 36,2 °C
Spo2 : 98%
Pem. Fisik :
Mata : ca (-/-), si (-/-), cekung (-/-)
Toraks :

Pemeriksaan labor:
Hb: 13,4 g/dL
Ht: 38 %
Leukosit: 7.600 /uL
Eritrosit: 4,3/uL
Diff. count: 0/4/-/63/21/12
MCV: 86 fl
MCH: 30 pg
MCHC: 35 g/dL
GDS: 150 mg/dL
Kolesterol 292 mg/dL
EKG: sinus ritme
A/ Hipertensi Urgency
- Hiperkolestrolemia
- Inj. Ranitidine 1amp/8 jam

- Aspilet tab 1x1
- Diazepam tab 1x1
- Simvastatin tab 1x20 mg
6. 25/10/2020
Tn. budi/ laki-laki/60 tahun
S/ KU: demam 1 minggu
RPS: pasien datang dengan keluhan demam 1 minggu ini. Demam lebih tinggi saat sore hari, menggigil
(+). Saat pagi hari pasien tidak mengeluhkan demam. Pasien juga mengeluhkan batuk 3 hari, tidak
berdahak (+). Pasien juga mengeluhkan nyeri perut atas sejak 1 minggu ini, tidak menembus kebelakang,
mual (+), muntah (-). BAK dan BAB normal.
RPD: dirawat di PKM padang guci 2 hari
RPO: keluarga tidak tahu
O/:
Ku : Tampak lemas
Sens : cm
TD: 118/86 mmHg
Nadi: 104 x/i
RR : 23x/i
T : 37,2 °C
Spo2 : 98%
Pem. Fisik :
Mata : ca (-/-), si (-/-), cekung (-/-)
Toraks :

Pemeriksaan labor:
Hb: 15 g/dL
Ht: 40%
Leukosit: 13200 /uL
Eritrosit: 5,0/uL
Diff. count: 0/0/-/78/15/7
MCV: 78 fl
MCH: 30 pg
MCHC: 38 g/dL
GDS: 115 mg/dL
EKG: sinus ritme
A/ observasi febris H7
- Epigastric pain
- Inj. Paracetamol 500mg ekstra

- Alprazolam tab 1x0,5mg
7. 23/10/2020
Ny. Juma/ wanita/35 tahun
S/ KU: batuk berdahak sejak 1 bulan SMRS
RPS: pasien datang ke IGD RSUD kaur dengan keluhan batuk (+) sejak 1 bulan SMRS, batuk berdahak (+),
warna bening, darah (-). Demam (+), sejak 1 bulan SMRS, dirasakan tidak terlalu tinggi, terutama pada
malam hari. Nafsu makan menurun (+), sesak (-). Badan lemas (+), mual (-), muntah (-). BAK dan BAB
tidak ada keluhan. Benjolan (+) pada leher kanan sejak 2 bulan SMRS, sebesar kelereng, nyeri (-).
Benjolan (+) pada samping payudara kiri sejak 1 minggu yang lalu, sebesar kelereng, nyeri (+)
RPO: os berobat di bidan, lupa diberi obat apa
RPD: (-)
R/ social : R/ bepergian dari luar kota (-)
O/:
Ku : Tampak lemas
Sens : cm
TD: 90/73 mmHg
Nadi: 104 x/i
RR : 23x/i
T : 39,7 °C
Spo2 : 98%
Pem. Fisik :
Mata : ca (-/-), si (-/-), cekung (-/-)
Toraks :
Status lokalis:
- Region colli dextra:

Benjolan (+), ukuran 1x1 cm, mobile (+), nyeri (+)
- Region lateral mamae:
Benjolan (+), ukuran 1x0,5 cm, mobile (+), nyeri (+)
Pemeriksaan labor:
Hb: 8,3 g/dL
Ht: 26%
Leukosit: 8500 /uL
Diff. count: 0/2/0/73/14/11
MCV: 91 fl
MCH: 28 pg
MCHC: 31 g/dL
GDS: 91 mg/dL
Ur: 26 mg/dL
Cr: 0,5 mg/dL
SGOT: 32 u/L
SGPT: 30 u/L
Rontgen: bronchitis
A/ prolong febris
- Susp. TB paru
- Lemfadenopati region colli dextra et mamae sinistra
- anemia
P/ - O2 nasal canul 2 lpm
- Infus NS loading 500 cc

- Maintenance NS 30 tpm
- Inj. Ceftriaxone 1 gr/12jam
- Inj. Metylprednisone 1 amp ekstra
- Inf. Norepinephrine 1 amp dalam 100 cc x tpm
- Ambroxol tab 3x30mg
- Azitromisin tab 1x 500mg
8. 27/10/2020
Tn. Umar Hadi/laki-laki/75 tahun
S/ KU: sesak nafas semakin memberat sejak 2 minggu yang lalu
RPS: os mengeluh sesak nafas semakin memberat sejak 2 minggu ini. Sesak tidak dipengaruhi aktivitas,
tidak dipengaruhi posisi, sesak dirasakan sejak 1 tahun ini, nafsu makan berkurang selama 2 minggu ini ,
batuk (+) berdahak tapi susah dikeluarkan.
RPD: 2 tahun yang lalu os dikatakan menderita penyempitan jantung
RPO: os tidak rutin kontrol, terakhir kontrol 1 tahun yang lalu
RPK: istri menderita keluhan yang sama
Riwayat kebiasaan: Os merupakan perokok berat, berhenti 1 tahun yang lalu
O/ KU: TSS
TD: 120/80 mmHg
N: 100x/menit
RR: 32x/menit
T:36,5C
SpO2: 97%
Pem. Fisik :
Mata : ca (-/-), si (-/-), cekung (-/-)
Toraks :
Pulmo: sim (+/+), ves (+/+), rh (+/+), wh (+/+), barrel chest (+)
Abdomen: soepel (+), BU (+) normal, timpani (+), NT (-)

Pemeriksaan labor:
Hb: 14,3 g/dL
Ht: 39 %
Leukosit: 9900 /uL
Diff. count: 0/4/2/63/19/12
MCV: 82 fl
MCH: 29 pg
MCHC: 36 g/dL
GDS: 304 mg/dL
Rapid test Covid-19: IgM (+) dan IgG (+) reaktif
A/ susp. Covid-19
- Pneumonia dd/ PPOK
- Ambroxol syr 3x1 cth
- Salbutamol tab 3x2mg
- Cefixime tab 2x200mg
- Metformin tab 3x500mg
- Glibenklamid tab 1x2 mg
- Rawat diruang isolasi
9. 27/10/2020
Ny. Warni/ perempuan/65 tahun
S/ KU: sesak nafas sejak 5 hari SMRS
RPS: os mengeluh sesak nafas (+) sejak 5 hari SMRS. Batuk kering (+) sejak 5 hari SMRS , demam (+)
tinggi, nyeri ulu hati (+) sejak 1 minggu SMRS. Tidak menjalar. Badan lemas (+). BAB hitam mencret (+)
sejak 3 hari yang lalu, mual (+), muntah (-). BAK tidak ada keluhan.
RPD: riwayat DM (+)

RPO: R/ konsumsi obat DM (+) metformin 2x1 tab
R. social: R/ perjalanan keluar kota (-)
O/ KU: TSS
TD: 130/90 mmHg
N: 72x/menit
RR: 50x/menit
T:36,9C
SpO2: 97% dengan O2 4 lpm
Pem. Fisik :
Mata : ca (+/+), si (-/-)
Toraks :
Pulmo: sim (+/+), ves (+/+), rh (+/+), wh (-/-)
Abdomen: soepel (+), BU (+) normal, timpani (+), NT (+) region epigastrium
Pemeriksaan labor:
Hb: 8,5 g/dL
Ht: 24 %
Leukosit: 10200 /uL
Diff. count: 0/2/0/82/11/5
MCV: 79 fl
MCH: 28 pg
MCHC: 35 g/dL
GDS: 414 mg/dL
Rapid test Covid-19: IgM (+) dan IgG (+) reaktif
A/ susp. Covid-19
- Pneumonia
- Hiperglkemia ec DM tipe 2
- Epigastric pain ec. non cardiac dd/non cardiac
- Melena ec. gastritis erosive
- Anemia
- Ambroxol syr 3x1 cth
- Salbutamol tab 3x2mg
- Cefixime tab 2x200mg
- Transfuse 1kolf/12 jam
10. 26/10/2020
An. M. Alif/ lk/ 11 thn/ 30 kg
S/: KU: nyeri perut sebelah kiri 2 hari SMRS
RPS: Os datang dengan keluhan nyeri perut sebelah kiri terasa seperti tertusuk-tusuk. Keluhan nyeri
hilang timbul dan tidak menjalar. Pasien juga mengeluhkan nyeri saat BAK 2 hari ini. BAK terasa panas,
nyeri dan tersendat-sendat. Demam (+) 1 hari ini. Keluhan mual (-), muntah (-), batuk (-), pilek (-).
Riwayat minum sedikit, sehari 4 gelas. BAB dalam batas normal.
RPD: alergi obat (-)
RPO : -paracetamol tab 1x250mg
O/:
Ku : tss
Sens: cm
HR : 108x/m
RR : 22x/m
T : 37,8C
BB : 30 kg
TB: 105 cm
Pem. Fisik
Mata : ca (-/-), si (-/-), mata cekung (-/-)
Mulut : sianosis (-), mukosa kering (-)
Toraks :
Pulmo: ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abd : soepel, BU (+) normal, timpani(+), Nyeri tekan (+) pada regio lumbal sinistra dan suprapubis
Eks : akral hangat (+/+), crt<2
Ass:
- obs. Abdominal pain ec ISK susp. Cystitis
Hasil Lab 26-10-2020
Hb : 12,9 g/dL
HT : 36 %
Lekosit : 10.600/uL
Eritrosit : 4,6 jt /uL
Trombosit : 347.000/uL
MCV : 78 fl
MCH : 27 pg
MCHC : 35 g/dL
Segmen : 47%
Limfosit :43 %
Monosit : 6%
GDS: 115 mg/dl
P/:
- KC 17000cc /24 jam --> IVFD RL 18 tpm makro
- Inj. Ranitidin 30mg/ 12 jam
- Inj. Paracetamol 360mg/8 jam
- inj. Ceftriaxone 750mg/12 jam
11. 28/10/2020
Tn. Abdullah Rozak R/laki-laki/1,5 tahun/BB:12 kg
S/ KU: luka bakar pada tangan kanan dan kaki serta kepala ±5 jam yang lalu
RPS: pasien datang dengan keluhan luka bakar pada tangan kanan dan kiri, bahu kanan serta kepala
sebelah kanan ±5 jam yang lalu. Pasien tertumpah air mendidih. Pasien diberikan odol post tersiram air
oleh keluarga dan dibawa kebidan, dan oleh bidan diberikan paracetamol, cefadroksil, dan puyer.
0/ Primary survey
Primary survey :
A: clear
B: 30x/menit, jejas (-/-), simetris (+/+), vesikuler (+/+)
C: nadi 110x/menit, denyut nadi perifer (+), akral hangat (+/+)
D: GCS E4M6V5
E:
- Status lokalis regio humerus-palmar anterior dextra:
Tampak luka bakar 5%, eritema (+), bulla (+)
- Status lokalis regio brachii posterior:
Tampak luka bakar 0,5%, eritema (+), bulla (+)
- Status lokalis regio frontalis:
- Status lokalis regio auricular dextra:
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Hb : 12,9 g/dL
HT : 36 %
Lekosit : 16.600/uL
MCV : 78 fl
MCH : 27 pg
MCHC : 35 g/dL
Segmen : 47%
Limfosit :43 %
Monosit : 6%
GDS: 115 mg/dl
A: luka bakar sedang derajat II A
P/- IVFD KAEN 3B 15 gtt/menit

- Cuci luka lalu oleskan salep meibo/burnazin lalu ditutup kassa lembab NaCl lalu bungkus dengan
kassa kering
- Bersihkan pakai NaCl 0,9%
- inj Paracetamol 15 ml/6 jam Iv
- Inj. Ceftriaxone 450 mg/12 jam iv
- Inj dexamethasone 1 mg/8 jam iv
- Cetirizine syr 1x1 cth
- Sanbekid syr 2x1/2 cth
-
12. 28/10/2020
Tn. Eka/laki-laki/32 tahun
S/ KU: demam 1 minggu SMRS
RPS: pasien datang dengan keluhan demam 1 minggu, menggigil (+), terus menerus (+). Demam disertai
nyeri dada kanan (+) hilang timbul tidak menjalar, menembus (-). Nyeri dada tidak dipengaruhi aktivitas,
biasanya dipengaruhi perubahan posisi. Keluhan batuk (-), pilek (-),nyeri menelan (+). Riwayat bintik-
bintik merah, gusi berdarah (-), mimisan (-). Keluhan sakit kepala (+), pegal-pegal (+). Keluhan nyeri
perut (-). BAB dan BAK tidak ada keluhan.
O/:
Ku : tss
Sens: cm
HR : 108x/m
RR : 22x/m
T : 37,8C
BB : 30 kg
TB: 105 cm
Pem. Fisik
Mata : ca (-/-), si (-/-), mata cekung (-/-)
Mulut : sianosis (-), mukosa kering (-)
Toraks :
Pulmo: ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abd : soepel, BU (+) normal, timpani(+), Nyeri tekan (+) pada regio lumbal sinistra dan suprapubis
Eks : akral hangat (+/+), crt<2
Hb : 13,9 g/dL
HT : 39 %
Lekosit : 8.600/uL
MCV : 74 fl
MCH : 26 pg
MCHC : 35 g/dL
Basofil: 0%
Eosinophil: 1 %
Batang: 0%
Segmen : 67 %
Limfosit :19 %
Monosit : 13%
GDS: 108 mg/dl
Test Widal: negative
Rontgen:
- Awal oedema pulmonum

- Efusi pleura dextra
- Besar cor normal
EKG: sinus ritme
A/ - Observasi febris H-7
- Chest pain ec. susp efusi pleura
P/:
- Paracetamol tab 1000 mg (ekstra)

- Sukralfat syr 3x2 C
- Omeprazole tab 1x1
- Cefixime 2x 200mg
- Azitromicin 1x 500mg
- Meloxicam tab 1x7,5 mg
- Paracetamol tab 3x1
- Lansoprazole tab 1x1
1. Ny. H; 59 thn; No RM: 043066/ J98 - Other respiratory disorders -
Pasien datang dengan keluhan BAB cair lebih dari 10x/hari sejak 1 hari yang lalu dengan lendir dan darah
(+), demam (+), lemas (+), mual muntah (-), batuk (+), pilek(-). Riwayat DM (-), HT (-), riwayat pergi ke
daerah covid (+), kontak pasien covid (-).
Dari pemeriksaan fisik didapatkan berikut dok :
Kes : CM GCS 15
KU : sakit sedang
SpO2 : 92 %
TD : 80/60 mhg
Nadi : 110x/m
Pernapasan : 20x/m
Suhu : 39°C
Kepala : nomocephal
Mata: CA (-/-), SI (-/-), mata cekung (+)
Leher : pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)
Thoraks :
Vesikuler (+/+), wh (-) , rhonki (+)
Bunyi jantung teratur, mur (-), s3 gallop (-)
Abdomen : supel, nyeri tekan (-), bising usus meningkat
Punggung :
Ekstremitas : akral hangat, crt <2 detik
Hasil pemeriksaan labor
Hb : 12,6 gr/dl
Ht : 36%
L : 12.600
T : 354.000
Gds : 88 mg/dl
Rapid tes : Negatif
Rontgen Thoraks AP : Pneumonia dekstra
A/ Susp Covid-19 dd/Penumonia + GEA
O2 NK 3-5 lpm
- IVFD NaCl 0.9% 20 tpm

- levofloxacin 1 x 500 mg iv
- New diatab 3 x 2 tab tiap mencret
- parasetamol 3 x 500 mg po
- zink 1 x 20 mg po
- Ondansetron 3 x 4 mg iv
- Lansoprazole 1 x 30 mg po
2. Ny. L; 45 thn; No RM: 037402/ N20 - Calculus of kidney and ureter -

S/ Pasien datang ke IGD RSUD Kaurdengan keluhan nyeri pinggang kanan menjalar ke perut kanan
bawah sejak 7 hari SMRS. Nyeri disertai dnegan BAK berdarah sejak 1 hari SMRS. Riwayat BAK berpasir 3
bulan yang lalu. Nyeri saat BAK (+), BAK terasa panas (+). Riwayat demam disangkal. Riwayat konsumsi
jengkol disangkal. Mual (-), muntah (-).
O/
Kes, CM GCS 15
TD: 100/80 mmHg
HR: 96x/menit, reguler
RR: 22×/menit
T: 36.3 C
Kepala: Normocephal
Mata : Conjungiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
Thorax: Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-, BJ I/II reguler
Abdomen: Supel, timfani BU (+) Normal, Nyeri tekan (-)
Punggung: Nyeri CVA +/-
Ekstremitas: akral hangat +/+, CRT<2 +/+
A/ Nefrolithiasis Dextra
P/
Kateter terpasang
IVFD RL gtt xx/min
Inj Esomeprazole 1x40mg iv
Inj Ketorolac 1x30mg iv
Inj. Ceftriaxone 2x1gr iv
3. Tn. H; 30 thn; No RM; 049204/ K35 - Acute appendicitis -

S/ Pasien datang ke IGD RSUD Kaurdengan nyeri perut kanan bawah sejak 2 hari yang lalu. Nyeri
awalnya terasa di ulu hati kemudian menjalar di kanan bawah. Nyeri dirasakan hilang timbul, akan tetapi
semakin memberat sejak 1 hari yang lalu. Pasien juga mengeluh mual dan muntah 3x sejak kemarin.
Muntah berisi makanan dan air. Pasien belum kentut dan BAB sejak kemarin. Demam (-), sesak (-), batuk
(-). BAK pasien normal, riwayat BAK berpasir (-), darah (-). Riw. HT (-), DM (-), alergi obat (-).
O/
Kes, CM GCS 15
TD: 110/80mmHg
RR: 24×/menit
T: 36.8C
SpO2: 97 % tanpa O2
Kepala: Normocephal
Abdomen: Supel, timfani BU (+) Normal, Nyeri tekan (+), lumbal dextra, liaca dextra dan sinistra,
Rovsing sign (+), Obturator sign (+).
Punggung: Nyeri CVA -/-
Ekstremitas: akral hangat +/+, CRT<2 +/+, edema tungkai bawah -/-
Alvarado Score : 9
A/ Acute Appendisitis
P/
IVFD RL gtt xx/min
Inj. Ketorolac 3x30mg iv
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr iv
Rujuk RS Rafflesia
4. Tn.I; 49 thn; No RM: 047990/ I64 - Stroke, not specified as haemorrhage or infarction -
S/ Pasien datang ke IGD RSUD Kaurdengan keluhan kelemahan anggota gerak sebelah kanan sejak 6 jam
SMRS. Pasien juga sulit berbicara, berbicara tampak cadel. Bibir pasien tampang miring ke kiri. Keluhan
dirasakan tiba-tiba. Pasien memiliki riwayat hipertensi tidak terkontrol. Riw. DM disangkal.
O/
Kes: Compos mentis, GCS E4M6V5
TD: 140/100 mmHg
HR: 80 x/menit, reguler
RR: 22×/menit
T: 36.5C
SpO2: 98 % tanpa O2
Kepala: Normocephal
Abdomen: Supel, BU (+) Normal, nyeri tekan (-).
Punggung: CVA -/-
Ekstremitas: akral hangat +/+, CRT<2 +/+, edema tungkai bawah -/-, babinsky (-/-)
Motorik:
3333/5555
3333/5555
A/ Stroke Non Haemoragic
P/
IVFD RL gtt xxx/min
Inj. Piracetam 3 g iv
Inj. Citicolin 3x500 mg iv
Inj. Ranitidin 2x50mg iv
Amlodipin 1x5 mg po
5. An. W; 16 thn; No RM: 045029/ A01 - Typhoid and paratyphoid fevers -

S/Datang dengan keluhan demam sejak 1 Minggu yang lalu. Demam dirasakan terutama saat malam
hari. Pasien juga mengeluh mual dan muntah 1x. Pasien sulit BAB sejak 3 hari yang lalu. Riwayat nyeri
sendi, mimisan, bintik merah di tubuh disangkal.
O/
Vital Sign:
Kes: Compos Mentis
TD: 100/70 mmHg
HR: 80 x/menit
RR: 22 x/menit
T: 36.5 C
Sp02: 99% tanpa O2
Kepala: Normocephal
Thorax: Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-, BJ I/II reguler.
Abdomen: Supel, timfani BU (+) normal, Nyeri tekan (-)
Ekstremitas: akral hangat +/+, CRT<2 +/+, edema -/-
A/ Demam tifoid
P/
IVFD RL gtt xx/min
Inj. Omeprazole 1x40 mg iv
Cefixime 2x200mg
Paracetamol 4 x 1000 mg
Ciprofloxacin 2 x 500 mgth
6. An. B; 10 thn; No RM: 043920/ S90 - Superficial injury of ankle and foot -

S/ Pasien datang ke IGD RSUD Kaurdengan kaki kiri post tertusuk paku sekitar 6 jam SMRS. Pasien
mengeluh kaki kanan nyeri dan berdarah.
O/
RR: 22×/menit
T: 36. 5C
BB: 25 kg
Kepala: Normocephal
Abdomen: Supel, timfani BU (+) Normal.
St. Lokalis:
Pedis Sinistra: Vulnus punctum, perdarahan aktif (+)
an
A/ Vulnus Punctum Pedis Sinistra
7. Ny. W; 65 thn; No RM: 038510/ A09 - Diarrhoea and gastroenteritis of presumed infectious origin -
S/ Pasien datang Ke IGD RSUD Kaurdengan keluhan BAB Cair >10x/hari sejak 5 hari yang lalu. BAB Cair
disertai dengan lendir (+), darah (-), bau busuk (+). Pasien juga mengeluhkan mual dan muntah. Muntah
>5x isi makanan dan air. Pasien juga mengeluh nyeri ulu hati dan nyeri perut kiri. Lemas (+), Nafsu
makan turun (+). BAK pasien normal. Riw. BAK berpasir (-), darah (-), tersendat (-), anyang-anyangan (-).
Terakhir BAK 6 jam yang lalu.
O/
Kes, CM GCS 15
TD: 90/6 mmHg
RR: 24 ×/menit
T: 36.8C
SpO2: 98 % tanpa O2
Kepala: Normocephal
Mata : Conjungiva anemis -/-, sklera ikterik -/-, eksoftalmus -/-
Leher: Pemb KGB (-)
Thorax: Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-, BJ I/II Reguler
Punggung: CVA +/+
Abdomen: Supel, Turgor menurun, BU (+) Meningkat, Nyeri tekan epigastrium, iliaca dextra, iliaca
sinistra
Ekstremitas: Akral hangat +/+, CRT<2 +/+, edema -/-.
A/ GEA dehidrasi ringan-sedang+ Dispepsia + Daily Low Intake
IVFD RL gtt xxx/min
Inj. Esomeprazole 30mg iv
Inj. Ondansentron 40mg iv
Inj. Ceftriaxone 2x1 gr iv
Attapulgite 2-1-1 tab tiap BAB Cair
Sukralfat syr 3x1C
Zink 1x20 mg po
8. Tn. M; 22 thn; No. RM: 049121/ S09 - Other and unspecified injuries of head -
S/ Pasien datang ke IGD RSUD Kaurpost kecelakaan motor sekitar 30 menit SMRS. Pasien kecelakaan
motor vs motor, tidak menggunakan helm. Post kecelakaan pasien sadar Riw. Muntah (+) 1x isi
makanan, kejang (-). Riwayat keluar darah dari telinga (-), hidung (-), tenggorokan (-).
O/
Kes, CM GCS 15
TD: 130/90 mmHg
RR: 24×/menit
T: 36. 3 C
Kepala: VE Regio frontalis
Thorax: Simetris, jejas (+), Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-, BJ I/II reguler.
Abdomen: Supel, timfani BU (+) Normal, Nyeri tekan (-).
Ekstremitas: Akral hangat +/+, CRT <2" +/+, ROM bebas
A/ CKR GCS 15 + Multiple VE
Inj. Ketorolac 50mg iv
Inj. Ondansentron 4mg iv
Cefixime 2x200mg
Asam mefenamat 3x500mg
Lansoprazole 1x40mghe
9. Tn. E; 39 thn; No RM: 049103/ K56 - Paralytic ileus and intestinal obstruction without hernia -
S/ Pasien datang ke IGD RSUD Kaurdengan nyeri perut bagian bawah sejak 3 hari yang lalu. Nyeri
dirasakan hilang timbul. Keluhan ini juga disertai dengan mual dan muntah sejak 1 minggu. Muntah 2x
isi air. Pasien belum BAB dan kentut sejak 1 hari yang lalu. BAK Normal. Demam (-). Pasien juga
mengeluh lemas disertai dengan penurunan nafsu makan.
O/
Kes, CM GCS 15
TD: 120/70mmHg
RR: 24×/menit
T: 36.5 C
SpO2: 98 % tanpa O2
Kepala: Normocephal
Thorax: Ves +/+, Wh +/+, Rh +/+, BJ I/II reguler
Abdomen: Supel, timfani BU (+) Meningkat, Nyeri tekan (+) epigastrium, hipokondria sinistra, dan
dextra
Punggung: Nyeri CVA -/-
Ekstremitas: akral hangat +/+, CRT<2 +/+, edema tungkai bawah -/-
A/ Kolik abdomen ec Ileus obstruktif
P/
Pro Rujuk
IVFD NaCl VII gtt/min
Inj. Ceftriaxon 2x1 gr iv
Inj. Omeprazole 1x 40 mg iv
Inj. Ketorolac 3x30 mg iv

S/ Pasien datang ke IGD RSUD Kaurdengan keluhan lemas seluruh tubuh sejak 3 hari yang lalu. Pasien
juga mengeluhkan mual (+), muntah (-), sesak (+), demam (-), batuk (-), nyeri dada (-). Riwayat DM sejak
10 thn yang lalu, tidak terkontrol. Pasien juga mengeluh kedua kaki terasa bengkak.
O/
Kes, CM GCS 15
TD: 130/80 mmHg
RR: 26 ×/menit
T: 36.5 C
SpO2: 98 %
Kepala: Normocephal
Abdomen: Supel, BU (+) Normal, nyeri tekan (+) epigastrium.
Punggung: CVA -/-
Ekstremitas: akral hangat +/+, CRT<2 +/+, edema tungkai bawah +/+
A/ DM Tipe 2 + CKD stage IV
P/
IVFD NaCl 500cc/24 jam
Inj. Pantoprazole 1x40 mg iv
Asam folat 1x5 mg
Biknat 3x500mg
Levemir 1x 8 IU
Novorapid 3x14 IU
10. Tn. Bustami/laki-laki/35 tahun / 6-11-2020

S/ KU: pasien gelisah
RPS: pasien datang dengan keluhan post tersengat listrik saat sedang memasang tenda. Kabel listrik
besar mengenai mengenai kepala pasien. Kejadian terjadi ±1/2 – 1 jam SMRS pasien langsung terjatuh
dan pingsan, saat di IGD pasien gelisah. Luka bakar (+) pada kepala kiri, telapak kaki kiri (+), dan kanan
(-), muntah (-), mual (-)
RPD:-
RPS:-
Primary survey
D: GCS: E4M6V5
E:
- status lokalis parietal sinistra:

Tampak luka bakar 7x5 cm
- status pedis sinistra:
Tampak luka bakar 3x2x1 cm
- status pedis dextra:
Tampak luka bakar 3x2x1 cm
Mata: CA (-/-), SI (-/-), spasme orbital (+/+)
Ekstremitas: akral dingin basah (+), CRT<2 detik
Hasil Lab 6-11-2020
Hb : 13,3 g/dL
HT : 34 %
Lekosit : 14.300/uL
MCV : 80 fl
MCH : 30 pg
MCHC : 38 g/dL
Basofil: 0%
Eosinophil: 3 %
Batang: 0%
Segmen : 59 %
Limfosit : 32 %
Monosit : 6 %
GDS: 163 mg/dl
EKG: Bradikardia
A/ vulnus combustion ec trauma electrical
P/ O2 NRM 15 lpm
- IVFD kocor 500 cc IVFD 500cc/6 jam

- Drip tramadol dalam 500 cc/12 jam
- Inj. Ceftriaxone 2x1 gr
- Inj ketorolac 1 amp/ 8 jam
- Inj ondansetron 1am/8 jam
- Inj ATS 1500 iu
- Pasang monitor
- Luka dikepala dan dikaki ditutup kassa lembab NaCl
- Konsul Sp.PD bradikardi advice: SA 1 amp/8 jam
11. 6/11/2020
An. Andika/5 th/laki-laki
KU: anak tidak sadar
RPS: os rujukan dari PKM bintuhan dengan diagnosis syok anafilaksis. Os tidak sadar setelah gigitan
lebah (dari pengakuan teman anak). Setelah digigit lebah anak pulang kerumah. Saat pulang kerumah
anak pingsan (+), kejang (+) 1x. Saat dirumah kejang <5 menit, anak langsung dibawa ke PKM. Sampai di
IGD anak sudah sudah bisa membuka mata (+), keluhan pusing (+), nyeri di kepala bekas gigitan (+),
anak mengaku mual (+), muntah (+) 1x saat di IGD, demam (+). Saat di IGD anak sudah tidak kejang tapi
masih mengantuk
RPD: -
RPO: inj. Deksametashone 1,5 mg
- Inj. Dipenhidramine 1 amp
O/:
Ku : Tampak sakit berat
Sens: kesadaran somnolen-apatis
TD: 61/59 mmHg
HR : 150x/m
RR : 44x/m
T : 37,6C
BB : 15 kg
Pem. Fisik
Mata : pupil bulat isokor (+/+), RC (+/+), ca (-/-), si (-/-), mata cekung (-/-)
Mulut : edema pada bibir (+), sianosis (-), mukosa kering (-)
Toraks :
Pulmo: ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)
Abd : soepel, BU (+) normal, timpani(+), Nyeri tekan (-)
Eks : akral dingin kering merah (+/+), crt<2”, a. dorsalis pedis lemah (+)
Hb : 11,6 g/dL
HT : 35 %
Lekosit :14.000/uL
MCV : 59 fl
MCH : 19 pg
MCHC : 33 g/dL
Basofil: 0%
Eosinophil: 2 %
Batang: 0%
Segmen : 65 %
Limfosit :25 %
Monosit : 8%
GDS: 134 mg/dl
Urinalisi:

- Protein: negative
- Glukosa: negative
- PH: 6,5
- BJ: 1,005 g/mL
- Nitrit: negative
- Keton: negative
- Blood: negative
- Mikroskopis:
- leukosit: 0-4 LPB
sel epitel: +
Rontgen:
- pulmo tidak tampak kelainan

- cor dalam batas normal
A/ - syok anafilaksis ec. insect bite
P/ Posisi kepala lebih dari kaki
- O2 nasal canul 2 -3lpm

- Inj. Adrenaline 1,5 ml iv bolus pelan
- IVFD RL loading 250 cc
Evaluasi:
Kes: Compos mentis
TD: 63/41 mmHg
HR: 140x/menit
RR: 26x/menit
- Lanjut IVFD RL loading 250 cc dan bolus RL 300 cc:
Kes: Compos mentis
TD: 88/50 mmHg
HR: 138x/menit
RR: 22x/menit
SpO2: 99% dengan nasal canul
- Pasang NGT dan monitor saturasi

- inj. Metilprednison 22,5 mg/8 jam
- inj. Ranitidine 15 mg/8 jam iv
- Cetirizine syr 1x5 ml po/via NGT
- CTM tab 3x1 puyer masuk melalui NGT
- Inj. Amphicillin 375mg/6 jam
- Inj. Gentamicin 30 mg/12 jam
12. Tn. S; 45 thn; No RM: 038402/ K40 - Inguinal hernia -
S/ Pasien datang ke IGD RSUD Kaurdengan nyeri perut bagian bawah hingga kemaluan sejak 1 hari yang
lalu. Nyeri dirasakan terus menerus. Pasien memiliki riwayat benjolan keluar masuk sejak 1 tahun yang
lalu. Benjolan biasanya bisa dimasukkan akan tetapi sejak kemarin sore benjolan tidak dapat dimasukkan
dan terasa sangat nyeri. Demam (-). Mual dan muntah disangkal. Terkahir BAB dan flatus pukul 18.00.
O/
TD: 110/80 mmHg
RR: 20×/menit
T: 36. 5C
Sp02: 99% tanpa O2
Kepala: Normocephal
Abdomen: Supel, timfani BU (+), Nyeri tekan simfisis dan iliaca dextra et sinistra. Teraba benjolan di
regio inguinalis sinistra.
Genitalia: Scrotum edema, hiperemis (-), testis tidak teraba, transiluminasi (-).
A/ Hernia Inguinalis Inkarserata
P/
IVFD RL gtt xx/min
Inj. Esomeprazole 1x40mg iv
Rujuk RS Rafflesia
13. Tn. G; 65thn; No RM: 048100/ K25 - Gastric ulcer -
S/ Pasien datang ke IGD RSUD Kaurdengan keluhan lemas sejak 3 harig SMRS. Lemas dirasakan seluruh
tubuh dan semakin memberat terutama saat pasien beraktivitas, dan disertai dengan pusing berkunang-
kunang. Pasien juga mengeluh buang air besar berwarna kehitaman sejak 1 minggu yang lalu. BAB
lembek dan berwarna hitam seperti kopi, sebanyak setengah gelas belimbing setiap BAB. Pasien
merasakan nyeri pada bagian ulu hati dan bagian tengah perut terlebih jika ditekan. Keluhan ini
disertai dengan mual tetapi tidak disertai dengan muntah. Pasien menyangkal adanya demam. BAK
pasien dalam batas normal. Pasien memilikiri riwayat konsumsi obat anti nyeri. Pasien juga sering
mengonsumsi kopi dan makanan pedas.
O/
Kes: Compos Mentis, GCS 15
TD: 140/90 mmHg
RR: 24×/menit
T: 36.5 C
Sp02: 98% tanpa O2
Kepala: Normocephal, kaku kuduk (-).
Mata: Conjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-
Thorax: Simetris, Ves +/+, Wh -/-, Rh -/-, BJ I/II reguler.
Abdomen: Supel, timfani BU (+) normal, Nyeri tekan epigastrium dan hipokondria sinistra
Ekstremitas: akral hangat +/+, CRT<2 +/+, edema -/-.
A/ Anemia ec Melena siap gastritis erosive
P/
IVFD RL xx gtt/menit
Inj. Omeprazole 40mg/24 jam
Inj. Asam Tranexamat 500mg/8 jam
Sukralfat syr 4x500mg/5ml ac p.o
Transfusi PRC 1X250 cc
14. Ny. F; 53 thn; No RM: 038501/ N20 - Calculus of kidney and ureter -

S/ Pasien datang ke IGD RSUD Kaurdengan keluhan nyeri pinggang kiri menjalar ke perut kiri bawah
sejak 2 hari SMRS. Nyeri disertai dengan BAK berdarah sejak 1 hari SMRS. Riwayat BAK berpasir
disangkal. Nyeri saat BAK (+), BAK terasa panas (+). Riwayat demam disangkal. Riwayat konsumsi jengkol
disangkal. Mual (-), muntah (-).
O/
Kes, CM GCS 15
TD: 110/80 mmHg
RR: 22×/menit
T: 36.3 C
Kepala: Normocephal
Abdomen: Supel, timfani BU (+) Normal, Nyeri tekan (-)
Punggung: Nyeri CVA -/+
A/ Nefrolithiasis Sinistra
P/
Kateter terpasang
IVFD RL gtt xx/min
Inj. Ceftriaxone 2x1gr iv
15. Tn. U; 18thn; No RM: 043719/K30 - Dyspepsia -

S/ Pasien datang Ke IGD RSUD Nyeri ulu hati dan perut kiri atas sejak 2 hari yang lalu. Keluhan disertai
denan mual dan muntah. Muntah 2x isi makanan dan air. Pasien juga mengeluh lemas (+), Nafsu makan
turun (+). BAB dan BAK pasien normal. Demam (-), sesak (-).
O/
Kes, CM GCS 15
TD: 120/80 mmHg
RR: 22 ×/menit
T: 36.8C
SpO2: 98 % tanpa O2
Kepala: Normocephal
Leher: Pemb KGB (-)
Punggung: CVA -/-
Abdomen: Supel, Turgor baik, BU (+) Normal, Nyeri tekan epigastrium, hipokondria sinistra, iliaca sinistra
A/ Dispepsia
P/
Inj. Esomeprazole 30 mg iv
Inj. Ondansentron 4 mg iv
Lansoprazole tab 1x40 mg po
Domperidon tab 3x10 mg
Sukralfat syr 3x1 C
16. Tn. A; 30 thn; No RM: 038502/ R42 - Dizziness and giddiness -

S/ Pasien datang ke IGD RSUD Kaurdengan keluhan nyeri kepala seperti berputar sejak 2 jam yang lalu.
Keluhan disertai dengan mual dan muntah. Muntah sebanyak 2x. Keluhan diperberat dengan pergantian
posisi. Telinga berdenging disangkal. Pasien belum pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya. Riw.
Alergi obat, HT, dan DM disangkal.
O/
Kes: Compos mentis
TD: 110/80mmHg
RR: 24×/menit
T: 36. 5C
Kepala: Normocephal
A/ BPPV
P/
Inj. Ketorolac 30 mg iv
Inj. Ondansentron 4 mg iv
Betahistine mesylate 3x6 mg po
Domperidon 3x5 mg po
Lansoprazole 1x40 mg po
17. An. A; 7 thn; No RM: 040012/ R10 - Abdominal and pelvic pain -
S/ pasien datang ke IGD RSUD kaurdengan keluhan nyeri perut sejak 3 hari yang lalu. Nyeri dirasakan
hilang timbul. Riwayat trauma disangkal. Pasien juga mengeluh mual dan muntah. Pasien muntah 3 kali
berisi makanan bercampur air. Perut pasien juga tampak kembung. Selain itu pasien juga mengeluh
demam.demam sudah dirasakan sejak 5 hari yang lalu. Demam naik turun terutama saat malam hari.
Riwayat mimisan, gusi berdarah, bintik-bintik merah disangkal. BAB dan BAK normal.
O/
Kes, CM GCS 15
RR: 24 ×/menit
T: 36.5 C
SpO2: 98 % tanpa O2
Kepala: Normocephal
Leher: Pemb KGB (-)
Punggung: CVA -/-
Abdomen: Cembung, Turgor baik, BU (+) Normal, Nyeri tekan suprapubik, iliaca dextra dan sinistra
A/ Obs. Abdominal pain + Meteorismus + Febris H3
P/
-IVFD RL 12 TPM
-Inj. Paracetamol 20 ml/6 jam (iv)
-Inj. Ampicilin 450 g/6 jam
-Inj. Gentamicin 40 g/12 jam
-Inj. Ranitidine 20 g/8 jam
-Zink Syr. 1x1 Cth.
-Antasida Syr. 4x3/4 Cth.
-L-Bio 1X1
-Citirizine Syr. 1X1 Cth.

1. 6/11/ 2020
Ny. Yohana/ perempuan/71 tahun
S/ KU: Os datang dengan keluhan pusing berputar sejak ±2 jam SMRS
RPS: sejak 2 jam SMRS os mengeluh pusing berputar, pandangan gelap (+), mual (+), muntah (-), nyeri
ulu hati (+), demam (-), batuk (-), sesak (-), sakit kepala (+). BAB dan BAK tidak ada keluhan.
RPD: HT (-)
- DM (-)
- Asma (-)
- Alergi (-)
RPO: antasida
O/ KU: tampak sakit sedang
Kes: compos mentis
TD: 160/70 mmhg
RR: 23 ×/menit
T: 37.7 C
SpO2: 98 % tanpa O2
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Thoraks:
- Pulmo vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

- Cor: By I-II regular, mur-mur (-), gallop (-)
Abdomen: soepel (+), BU (+) normal, nyeri tekan (+) di epigastrium, timpani (+)
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2”, edema (-)
Hb : 11,6 g/dL
HT : 35 %
Lekosit :8.700/uL
MCV : 59 fl
MCH : 19 pg
MCHC : 33 g/dL
Basofil: 0%
Eosinophil: 2 %
Batang: 0%
Segmen : 71 %
Limfosit : 14 %
Monosit : 12%
GDS: 106 mg/dl
EKG: sinus ritme
A/ vertigo
- Epigastric pain ec non cardiac dd/ cardiac

- Susp. Stroke ec infark dd/ bleeding
P/ IVFD RL xx gtt
- O2 nasal canul 2 lpm

- Inj. Ondansetron 1 amp/8 jam
- Inj. Citicoline 2x125mg
- Betahistine 3x6mg
- Aspilet tab 1x1
- Dramamine tab 1x1
-
2. 10/11/2020
Ny. Eka cahaya/perempuan/37 tahun
S/ KU: kepala berputar
RPS: os datang dengan keluhan kepala berputar sejak ±1 jam SMRS. Keluhan kepala berputar timbul
mendadak , tidak dipengaruhi posisi kepala, meningkat ketika membuka mata, berkurang tidak ada.
Keluhan mual (-), muntah (-), nyeri perut (-). Riwayat demam (-), batuk (-), pilek (-). BAK dan BAB tidak
ada keluhan.
RPD: HT (-)
- DM (-)
- Alergi (-)
RPO: -
Kes: compos mentis
TD: 130/80 mmhg
RR: 20 ×/menit
T: 37.0 C
SpO2: 98 % tanpa O2
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Thoraks:

Abdomen: soepel (+), BU (+) normal, nyeri tekan (+) di epigastrium, timpani (+)
Ekstremitas: akral hangat, CRT <2”, edema (-)
Hb : 11,6 g/dL
HT : 35 %
Lekosit :8.700/uL
MCV : 59 fl
MCH : 19 pg
MCHC : 33 g/dL
Basofil: 0%
Eosinophil: 2 %
Batang: 0%
Segmen : 71 %
Limfosit : 14 %
Monosit : 12%
GDS: 306 mg/dl
A/ vertigo
- Hiperkolestrolemia
P/ IVFD RL xx gtt/i

- Betahistine tab 3x 6 mg
- Flunarizine tab 1x10mg
- Simvastatin 1x20 mg
3. Ny. Upik/ perempuan/63 tahun (9/11/2020)
S/ KU: nyeri diepigastrium
RPS: Os datang dengan keluhan nyeri epigastrium sejak 2 minggu , dirasakan terus menerus, berkurang
tidak ada, meningkat tidak ada. Os mengatakan nyeri menembus kebelakang (+), tidak menjalar (-).
Nyeri dikeluhkan seperti tertusuk-tusuk. Keluhan nyeri disertai dengan dada terasa berat (nyesak).
Pasien mengelukan mual (+), muntah > 3x setiap makan. Os juga mengeluhkan demam hilang timbul
sejak 2 minggu ini, riwayat batuk (+) kering. Os juga mengeluhkan nyeri setiap BAK sejak 2 minggu ini.
Riwayat BAK seperti cucian daging. Riwayat BAK batu (-). BAB tidak ada keluhan.
RPD: HT (+) tidak terkontrol
- Maagh
RPO: berobat kebidan, namun keluhan tidak berkurang
Kes: compos mentis
TD: 140/90 mmhg
RR: 28 ×/menit
T: 37.0 C
SpO2: 94 % 98% dengan O2 2 lpm
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Thoraks:

Abdomen: soepel (+), BU (+) normal, nyeri tekan (+) di epigastrium, timpani (+), ketok CVA (-)
Ekstremitas: akral hangat (+/+), CRT <2”, edema (-)
Hb : 14 g/dL
HT : 41 %
Lekosit :8.700/uL
MCV : 59 fl
MCH : 19 pg
MCHC : 33 g/dL
Basofil: 0%
Eosinophil: 2 %
Batang: 0%
Segmen : 48 %
Limfosit : 22 %
Monosit : 32%
GDS: 106 mg/dl
Kolesterol total: 134 mg/dl
Ureum: 38 mg/dl
Creatinine: 2,7 mg/dl
SGOT: 9 mg/dl
SGPT: 23 mg/dl
EKG kesan:
- LBBB
- OMI inferior
- LAD
- Iskemik lateral dd/ LVH
A/ epigastric pain ec. gastritis
- LBBB
- OMI inferior
- LAD
- Iskemik lateral dd/ LVH
P/ O2 2 lpm
- CPG tab 1x4mg, dilanjutkan maintenance 1x75mg
- Aspilet tab 1x160 mg, dilanjutkan maintenance 1x80mg
- Clobazam tab 0-0-1
- Rawat diruang ICU
4. Tn. Baidadi/lk/56 tahun
9/11/2020
S/ KU: bengkak dikedua tungkai
RPS: pasien datang dengan keluhan bengkak di kedua tungkai sejak 1 minggu SMRS. Keluhan bengkak
hilang timbul, dan memperberat sejak 1 minggu in. keluhan disertai nyeri dikedua tungkai (+). Pasien
riwayat sakit jantung 5 tahun ini. Keluhan sesak hilang timbul. Namun sekaranf pasien tidak
mengeluhkan sesak. Riwayat sesak jika aktivitas ringan. Demam (-), mual (-), muntah (-). BAK normal,
BAK pekat (-). BAB normal, BAB dempul (-). Keluhan nyeri perut (-), rutin konsumsi obat.
RPD: riwayat pasang cincin ±2 bulan di RSMY
- Batu empedu (dengan dr. Boediono ±1 bulan)

- Riwaya pasien kontrol kebengkulu 3 minggu yang lalu
- Riwayat keluarga ke Bengkulu 1 minggu yang lalu untuk mengambil obat
RPO: Aprazolam tab 1x0,5mg
- CPG tab 1x75 mg

- Nitrokaf retard 2x2,5 mg
- Ramipril tab 1x1
- Vit B comp tab 1x1
- Digoxin tab 1x1
- PCT tab 3x500mg
- Furosemide tab 1x40mg
- Spiironolakton tab 1x25 mg
Kes: compos mentis
TD: 120/80 mmhg

RR: 23×/menit
T: 36.2 C
SpO2: 90 % 98% dengan O2 2 lpm
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Thoraks:

Abdomen: soepel (+), BU (+) normal, nyeri tekan (-), timpani (+)
Ekstremitas: akral hangat (+/+), CRT <2”, edema pretibial (+)
Hb : 11,6 g/dL
HT : 35 %
Lekosit :8.700/uL
MCV : 59 fl
MCH : 19 pg
MCHC : 33 g/dL
Basofil: 0%
Eosinophil: 2 %
Batang: 0%
Segmen : 71 %
Limfosit : 14 %
Monosit : 12%
GDS: 106 mg/dl

Asam urat: 10 mg/dL
Ur: 970 mg/dL
Cr: 2,0 mg/dL
SGOT: 18 u/L
SGPT: 40 u/L
skoring covid: high probability
EKG: bradikardia
- LAE
Rontgen: bronchitis
A/ Bradikardia
- LAE
- Hiperurisemia
- AKI
- CHF NYHA II
P/ - inj. Furosemide 1 amp/8 jam
- Inj. Antarin 1 amp/8 jam

-
- Aprazolam tab 1x0,5mg
- CPG tab 1x75 mg
- Nitrokaf retard 2x2,5 mg
- Ramipril tab 1x1
- Vit B comp tab 1x1
- Digoxin tab 1x1
- PCT tab 3x500mg
- Spiironolakton tab 1x25 mg
- Ruang vip isolasi
- Plan swab PCR
5. Tn. Pin Sapri/37 th/laki-laki
6/11/2020
S/ KU: nyeri ditelapak kaki kanan sejak 1 hari SMRS
RPS: pasien datang dengan keluhan nyeri di mata ikan ditelapak kaki kanan sejak 1 hari SMRS. Keluhan
nyeri terus menerus. Riwayat mata ikan ±2 tahun. Keluhan mata ikan belum pernah diobati. Sebelumnya
keluhan nyeri belum pernah dirasakan. Riwayat luka (-), riwayat tergigit binatang (-).
RPO: -
Kes: compos mentis
TD: 150/70 mmhg
RR: 20×/menit
T: 37.2 C
SpO2: 99 %
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Thoraks:

Abdomen: soepel (+), BU (+) normal, nyeri tekan (-), timpani (+)
Ekstremitas: akral hangat (+/+), CRT <2”, edema pretibial (-)
Status lokalis plantar pedis dextra:
Tampak penebalan kulit pada plantar pedis dengan ukuran1x0,5 cm, eritema (-)
Hb : 11,6 g/dL
HT : 35 %
Lekosit :9900/uL
MCV : 59 fl
MCH : 19 pg
MCHC : 33 g/dL
Basofil: 0%
Eosinophil: 2 %
Batang: 0%
Segmen : 77 %
Limfosit :25 %
Monosit : 8%
GDS: 116 mg/dl
Rontgen pedis: tak tampak fraktur
A/ Clavus pedis dextra

- BLPL:
Asam mefenamat 3x500mg
Gentamicin zalf 3xue
6. Ny. Maimunah/perempuan/59 tahun
6/11/2020
S/ KU: Nyeri perut kanan sejak 2 hari SMRS
RPS: pasien datang dengan keluhan nyeri perut kanan sejak 2 hari yang lalu. Nyeri perut dirasakan hilang
timbul. Keluhan meningkat apabila perubahan posisi. Nyeri perut disertai mual (+), penurunan nafsu
makan dan muntah 3x. Nyeri perut menjalar kebagian kiri sejak 1 SMRS. Keluhan demam (-). Pasien
tidak mengeluhkan nyeri BAK. BAK dalam batas normal. Keluhan perdarahan dari vagina (-), keputihan
(-). Riwayat batuk pilek (-). Kentut terakhir malam tadi. BAB terakhir malam tadi,
RPO: inj. Ketorolac 1 amp 1 hari SMRS
- Inj. Ranitidine 1 amp 1 hari SMRS
RPD: Riw. HT (-), DM (-)

Kes: compos mentis
TD: 130/80 mmhg
RR: 23×/menit
T: 36,8 C
SpO2: 97 %
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Thoraks:

Abdomen: soepel (+), BU (+) normal, nyeri tekan (+) dihipocondrium dextra et. Sinistra, dan suprapubic,
mc. Burney(+), rovsing sign (-), nyeri tekan lepas (-) timpani (+)
Hb : 11,6 g/dL
HT : 35 %
Lekosit :10.700/uL
MCV : 59 fl
MCH : 19 pg
MCHC : 33 g/dL
Basofil: 0%
Eosinophil: 2 %
Batang: 0%
Segmen : 89 %
Limfosit :6 %
Monosit : 3%
GDS: 152mg/dl
Urinalisis:

- Protein: (+) positif
- Glukosa: negative
- PH: 6,5
- BJ: 1,005 g/mL
- Nitrit: negative
- Keton: negative
- Blood: negative
- Mikroskopis:
- leukosit: 0-4 LPB
- sel epitel: +
BNO: ileus local
Alvarado score: 7
A/ Observasi colic abdomen ec. susp. APP dd/ ileitis dd/ ileus local
P/ IVFD RL xx gtt/ menit
- Inj. metocloporamide 1 amp/ 8jam

- Inj. Ketorolac 1 amp/ 8 jam
- Inj. Ranitidine 1 amp/ 8 jam
7. Ny. Nalimah/ perempuan/44 th
6/11/2020
S/ KU: nyeri perut

RPS: Os mengeluh nyeri perut sebelah kanan bawah. Keluhan dirasakan mendadak sejak 3 hari SMRS.
Nyeri berpindah dari ulu hati ke kanan bawah disangkal. Mual (+), muntah (+) terakhir muntah 1 hari
SMRS. Os mengaku sulit BAB. BAB terakhir 3 hari SMRS. Kentut terakhir 1 hari SMRS. Keluhan demam
(-), nafsu makan menurun, nyeri saat BAK (-), BAK keluar seperti pasir (-). Saat ini pasien sedang haid hari
ke 2. Riwayat haid normal, durasi 7 hari. Os mengaku nyeri hilang timbul (+).
RPO: pasien sudah berobat ke PKM, dan ke dr. namaun belum ada perubahan
Kes: compos mentis
TD: 120/70 mmhg
RR: 20×/menit
T: 36,9 C
SpO2: 99 %
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Thoraks:

Abdomen: soepel (+), BU (+) normal, nyeri tekan (+) Mc. Burney (+), rovsing sign (+), psoas sign (+),
timpani (+), nyeri ketok CVA (+) defense muscular (-)
Hb : 13,5,6 g/dL
HT : 38 %
Lekosit :8.700/uL
MCV : 81 fl
MCH : 28 pg
MCHC : 34 g/dL
Basofil: 0%
Eosinophil: 3 %
Batang: 0%
Segmen : 64 %
Limfosit : 20 %
Monosit : 13%
GDS: 87 mg/dl
Urinalisis:

- Protein: negative
- Glukosa: negative
- PH: 9,0
- BJ: 1,005 g/mL
- Nitrit: negative
- Keton: negative
- Blood: negative
- Mikroskopis:
- leukosit: 0-4 LPB
- sel epitel: +
BNO: vesicolitiasis
A/ Observasi colic abdomen ec. vesicolitiasis
P/ IVFD RL xx gtt/ menit
- Inj. metocloporamide 1 amp/ 8jam

- Inj. Ketorolac 1 amp/ 8 jam
8. Ny. Sisma/ perempuan/66 tahun
10/11/2020
S/ KU: nyeri perut atas sebelah kanan
RPS: Os datang dengan keluhan yeri perut atas sebelah kanan sejak 2 jam SMRS. Keluhan nyeri timbul
mendadak. Keluhan disertai mual (+), muntah 3x. Keluhan meningkat (-), berkurang (-). Riwayat demam
(-). BAK (+) normal. BAB (+) normal. Keluhan nyeri kepala (-), mata gelap (-). Kelemahan kedua tungkai
(-).
RPD: riwayat HT, tidak terkontrol
- Riwayat maagh (-)
RPO: asam mefenamat tab 1x1
- Amlodipine tan 1x 5mg
Trias DM:
- Polidipsi : -
- Polyphagia:-
- Poliuri:-
Kes: compos mentis
TD: 150/70 mmhg
RR: 20×/menit
T: 37.2 C
SpO2: 99 %
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Thoraks:

Abdomen: soepel (+), BU (+) normal, nyeri tekan (+) hipokondrium dextra, timpani (+), ketok CVA (-), Mc.
Burney (-)

Hb : 11,6 g/dL
HT : 35 %
Lekosit :11.700/uL
MCV : 59 fl
MCH : 19 pg
MCHC : 33 g/dL
Basofil: 0%
Eosinophil: 2 %
Batang: 0%
Segmen : 83 %
Limfosit : 12 %
Monosit : 4%
GDS: 116 mg/dl
Kolesterol: 306 mg/dl
EKG: sinus bradikardia
A/ Observasi abdominal pain
- HT urgency
- Bradikardia
- Hipercolestrolemia
- Hiperglikemia
- Inj. Ceftriaxone 1 amp/12 jam

- Inj. Ondansetrone 1 amp/ 8jam
- Captopril tab 3x25 mg
9. Ny. Lusi/Pr/23 tahun
6/11/2020
S/ KU: BAB cair >10x sejak 10 hari SMRS
RPS: Os datang dengan keluhan BAB cair 10x cair, air>ampas, darah (-), lender (-) sejak 10 hari SMRS.
Pasien juga mengeluhkan mual (+), muntah 3x sehari, setiap makan pasien muntah dan nyeri
epigastrium (+). Keluhan demam 2 minggu, naik turun (+), menggigil (-), riwayat mimisan (-), bintik2
merah (-). Riwayat perjalanan keluar kota (-). Keluhan batuk pilek (-). BAK (+) normal.
Kes: compos mentis
TD: 110/70 mmhg
RR: 20×/menit
T: 36.7 C
SpO2: 99 %
Mata: CA (-/-), SI (-/-)
Thoraks:

Abdomen: soepel (+), BU (+) meningkat, nyeri tekan (+) epigastrium, timpani (+)
Hasil Lab 6-11-2020
Hb : 11,6 g/dL
HT : 35 %
Lekosit :9.100/uL
MCV : 59 fl
MCH : 19 pg
MCHC : 33 g/dL
Basofil: 0%
Eosinophil: 2 %
Batang: 0%
Segmen : 71 %
Limfosit : 14 %
Monosit : 14%
GDS: 116 mg/dl
Rapid test covid-19: non reaktif
Widal test: negative

- Inf. Paracetamol 3x500mg
- Metronidazole
- Zink tab 2x1
- Metronidazole tab 3x1
- L-bio sach 2x1
- Oralist sach tiap BAB
- Antalpugit tab 3x2
1. Tn.KD/57 tahun/830482
DIAGNOSIS :
I25 - Chronic ischaemic heart disease -
S/ Pasien post rawat Inap dengan diagnose UAP. Keluhan Nyeri dada (-) Sesak (-). Riwayat Hipertensi dan
DM tidak ada
O/
KU: TSS
TD: 120/85 mmHg
RR : 20 x/menit
HR : 73x/menit
T : 36.9C
SpO2: 98%
Mata: pupil Isokhor, rcl (+/+), rctl (+/+)
thoraks : jejas (-) paru vesikular (+/+) ronki (-/-) wheezing (-/-)
bunyi jantung 1 dan 2 ireguler (+), mur-mur (-), gallop (-)
abdomen :jejas (-) bising usus (+), supel
ekstremitas : akralhangat, crt < 2detik, edema tibia (-)
EKG: Normal
P/ Aspilet 1x80mg
Ramipril 1x5 mg
Clopidogrel 1x75mg
Furosemide 1x20mg
ISDN 3x5mg
Atorvastatin 1x20mg
2. Tn.Amr/55 tahun/828204
DIAGNOSIS :
I11 - Hypertensive heart disease -
Pasien datang untuk kontrol ulang dan mengambil obat rutin.
Keluhan sesak(-), Nyeri dada (-), Dada Berdebar (-)
Riwayat Hipertensi (+) 15 tahun
KU: TSS
TD: 120/90 mmHg
RR : 20 x/menit
HR : 96x/menit
T : 36.9C
P/Amlodipin 1x5mg
Ramipril 1x5 mg
Aspilet 1x80mg
Simvastatin1x20mg
ISDN 3x5mg
3. Tn.IB/58 tahun/778648
DIAGNOSIS :
I48 - Atrial fibrillation and flutter -
I50 - Heart failure -
Keluhan sesak jika beraktivitas, Nyeri dada (-), Dada Berdebar (-)
KU: TSS
TD: 170/95 mmHg
RR : 20 x/menit
HR : 103x/menit
T : 36.9C
SpO2: 98%
EKG: Atfial Fibrilasi

P/ Amlodipin 1x5mg
Candesartan 1x16mg
Bisoprolol 1x2,5mg
Digoxin 1x0,25mg
Spironolactone 1x25mg
Simarc 1x2mg
4. Lansia
DATA DASAR PASIEN :
Tn.Uj/63 tahun/707170
DIAGNOSIS :
E11 - Non-insulin-dependent diabetes mellitus -
Keluhan sesak dan Nyeri dada disangkal.
riwayat DM (+) 5 tahun
Riwayat pemasangan ring (PCI) 6 bulan yang lalu.
KU: TSS
TD: 130/90 mmHg
RR : 20 x/menit
HR : 78x/menit
T : 36.9C
SpO2: 98%

bunyi jantung 1 dan 2 reguler (+), mur-mur (-), gallop (-)
Rontgen Thorax: Kesan: Kardiomegali
P/ Aspilet 1x80mg
Clopidogrel 1x75mg
Candesartan 1x16mg
Amlodipin 1x10mg
Bisoprolol 1x5 mg
Metformin 2x500 mg
Glimepirid 1x2mg
Simvastatin 1x20 mg
5. ansia
DATA DASAR PASIEN :
Ny.Za/64 tahun/782812
DIAGNOSIS :

Keluhan sesak dan Nyeri dada disangkal.
riwayat DM (+) 1 5 tahun
KU: TSS
TD: 170/90 mmHg

RR : 20 x/menit
HR : 86x/menit
T : 36.9C
SpO2: 98%
Laboratorium: GDS: 203 mg/dL
Rontgen Thorax: Kesan: Kardiomegali
Metformin 1x500 mg
Glimepirid 1x2mg
Amlodipin 1x10mg
Candesartan 1x16mg
Clopidogrel 1x75mg
Lansoprazole 1x30mg
6. Tn.Az/54 tahun/723910
DIAGNOSIS :

Keluhan sesak dan nyeri dada disangkal
riwayat DM tidak ada

KU: TSS
TD: 145/95 mmHg
RR : 20 x/menit
HR : 68x/menit
T : 36.9C
SpO2: 98%
Rontgen:
Kesan: kardiomegali, kalsifikasi aorta (+)
Pulmo tidak tampak kelainan
Amlodipin 1x5 mg
Bisoprolol1x2,5mg
Ramipril 1x5 mg
7. Ny.Ha/70 tahun/ 687677
DIAGNOSIS :

Keluhan sesak jika beraktivitas berat dan tidur harus menggunakan 3 bantal atau lebih.
Nyeri dada (-)
riwayat DM (+) 5 tahun terakhir
KU: TSS
TD: 140/95 mmHg
RR : 24 x/menit
HR : 98x/menit
T : 36.9C
SpO2: 96%
Laboratorium
GDS: 264 mg/dl
Rontgen:
Kesan: kardiomegali, kalsifikasi aorta (+)
Amlodipin 1x5 mg
Candesartan tab 1x8mg

Aspilet 1x80 mg
ISDN 3x5 mg
Inj. Levemir 1x18 iu
Inj. Novorapid 3x8 iu
8. By.Ny Dw/15 hari/2,7kg /930454
DIAGNOSIS :
P07 - Disorders related to short gestation and low birth weight, notelsewhere classified -
Pasien post rawat inap dengan BBLR dan asfiksia ringan. Keluhan sesak saat ini disangkal.
Pasien merupakan anak pertama. Selama hamil ibu pasien tidak pernah mengalami keluhan demam
atau penyakit lain. Apgar score pasien 7/9. BB lahir: 2,3 kg
KU: TSS
RR : 32 x/menit
HR : 120x/menit
T : 37.1C
SpO2: 98%
ekstremitas : akral hangat, crt < 2detik, edema tibia (-)
Laboratorium
Hb: 14,9
HT: 46%
Trombosit:364.000
Leukosit:12.600
GDS: 101 mg/dl
P/
Apialys drop 1x0,3 ml
9. An.MZ/ 10 tahun/830712
DIAGNOSIS :
I88 - Nonspecific lymphadenitis -

Pasien datang dengan keluhan benjolan di bagian leher. Benjolan tidak nyeri. Benjolan semakin lama
semakin membesar.
KU: TSS
RR : 20 x/menit
HR : 90x/menit
T : 37.1C
SpO2: 98%
ekstremitas : akral hangat, crt < 2detik, edema tibia (-)
Status lokalis:
Regio Coli: tampak benjolan multiple, kemerahan (-) Nyeri (-) Mobile dan berbatas tegas
Laboratorium
Hb: 13,5
HT: 42%
Trombosit:244.000
Leukosit:10.600
FNAB: Peradangan granulomatosa kronik unspesifik
P/ Eritromisin 3x250 mg
10. ansia
DATA DASAR PASIEN :
Ny.Ro/62 tahun/ 664837
DIAGNOSIS :
Keluhan sesak jika beraktivitas (+) Nyeri dada (-)
riwayat DM disangkal
KU: TSS
TD:145/85 mmHg
RR : 22x/menit
HR : 88x/menit
T : 36.9C
SpO2: 98%
ekstremitas : akralhangat, crt < 2detik, edema pretibia (+)
Rontgen:
Kesan: kardiomegali
Furosemide 1x40mg
Spironolactone 1x25mg
Digoxin 1x 0,25 mg
Candesartan 1x8 mg
11. Ny. M/54 th
S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri perut atas sejak 1 hari SMRS. Keluhan nyeri perut seperti
tertusuk-tusuk, menjalar (-), terasa panas (-), lidah pahit (-), dan demam (-). Keluhan disertai mual (+),
muntah (+) 2x dan disertai kepala berputar. BAK dan BAB tidak ada keluhan. Pasien sebelumnya
terlambat makan dan makan makanan pedas.
Riwayat penyakit: maag (+)
O/
KU: TSS
TD:120/85 mmHg
RR : 22x/menit
HR : 88x/menit
T : 36.9C
SpO2: 98%
abdomen :jejas (-) bising usus (+), supel (+), NT (+) epigastrium
A/ Gastritis
P/ Omeprazole tab 1x1

- Domperidone tab 3x1
1. Ny.SN/52 tahun/ 687677
DIAGNOSIS :

E11 - -insulin-dependent diabetes mellitus -
KU: TSS
TD: 140/95 mmHg
RR : 24 x/menit
HR : 98x/menit
T : 36.9C
SpO2: 96%
Laboratorium
GDS: 264 mg/dl
P/
Miniaspilet 1x80 mg
Metformin tab 3x500mg
Glimepiride tab 3x2mg
Inj. Levemir 0-0-20 IU
Simvastatin tab 1x20mg
Vitamin B6 1x1
2. An.FA/6 tahun/25kg/ 830492
DIAGNOSIS :
J15 - Bacterial pneumonia, not elsewhere classified -
Pasien datang dengan keluhan batuk namun sudah berkurang. Pasien post rawat inap dengan diagnosis
pneumonia. Keluhan sesak dan demam sudah tidak dirasakan
KU: TSS
RR : 22 x/menit
HR : 90x/menit
T : 36.9C
SpO2: 98%
Laboratorium saat dirawat
Hb: 14,9
HT: 46%
Trombosit:264.000
Leukosit:15.800
Rontgen:
Tampak infiltrat di prehiller pulmo kanan. Kesan Bronkopneumonia
Ambroxol syrup 3x15 mg (1cth)
Ccefixime 2x100 mg
3. Ny. Z/47 tahun
Pasien datang dengan untuk kontrol dan mengambil obat rutin. Keluhan dada berdebar (+), sering
berkeringat (+), penurunan berat badan sedangkan nafsu makan meningkat dan pasien
sering merasa lapar. Pasien juga merasa lemas dan sedikit gemetar didaerah jari kedua
tangan.
Riwayat hipertensi (+)
O/KU: TSS
TD: 140/70 mmHg
RR : 22 x/menit
HR : 105x/menit
T : 36.9C
SpO2: 98%
Mata: eksoftalmus (+/+, pupil Isokhor, rcl (+/+), rctl (+/+)
Leher: pembesaran tiroid (+)
Thoraks : jejas (-) paru vesikular (+/+) ronki (-/-) wheezing (-/-)
TSH 0,006 uIU/ml
T3 3,56 mg/dl
T4 13,2
P/ spironolakton 1x25 mg
- Candesartan 1x8mg
- Amlodipine 1x10mg
- PTU 3x100 mg
- Propranolol 3x10 mg
- Antrain 2x1
4. Ny.RD/60 tahun/
DIAGNOSIS :

I11 - on -insulin-dependent diabetes mellitus –
Hypertensive heart disease -
Neuropati perifer
Pasien datang untuk kontrol ulang dan mengambil obat rutin. Keluahan kedua kaki terasa kebas dan
pegal-pegal disemua badan.
KU: TSS
TD: 160/95 mmHg
RR : 24 x/menit
HR : 98x/menit
T : 36.9C
SpO2: 96%
Laboratorium
GDS: 264 mg/dl
P/
Amlodipine tab 1x5mg
Lansoprazole tab 1x30mg
Gabapentin tab 1x300mg
Miniaspilet 1x80 mg
Metformin tab 3x500mg
Glimepiride tab 3x2mg
Simvastatin tab 1x20mg
PCT tab 2x500mg
1.
5. Ny. SR/40 th
S/ pasien datang dengan keluhan batuk 2 minggu. Batuk tidak berdahak , demam malam hari (-),
penurunan berat badan (-). Batuk tidak dipengaruhi aktivitas.
Riwayat hipertensi (-), asma (-), alergi (-)
O/KU: TSS
TD: 120/95 mmHg
RR : 20 x/menit
HR : 88x/menit
T : 36.9C
SpO2: 96%

rontgen: bronchitis
sputum BTA:-/-/-
A/ bronchitis kronis
P/ ambroxol tab 3x1
Loratadin tab 1x1
Ciproheptadine tab 3x1
Vit C 3x1
Vit B6 3x1
6. Tn. HE/35 th
S/ Pasien datang dengan keluhan nyeri perut atas sejak 1 hari. Keluhan nyeri perut seperti tertusuk-
tusuk, menjalar (-), terasa panas (-), lidah pahit (-), dan demam (-). Keluhan disertai mual (+), muntah (+)
2x dan disertai kepala berputar. BAK dan BAB tidak ada keluhan. Pasien sebelumnya terlambat makan
dan makan makanan pedas.
Riwayat penyakit: maag (+)
O/
KU: TSS
TD:120/85 mmHg
RR : 22x/menit
HR : 88x/menit
T : 36.9C
SpO2: 98%

abdomen :jejas (-) bising usus (+), supel (+), NT (+) epigastrium
ekstremitas : akralhangat, crt < 2detik, edema pretibia (-)
A/ dispepsia
P/ lansoprazole tab 1x30 mg
- Antsida syr 3x2 C

7. Ny. MR/ 77 tahun
DIAGNOSIS :
S/ Pasien datang untuk kontrol ulang dan mengambil obat rutin.
Keluhan sesak jika beraktivitas (+) Nyeri dada (-)
riwayat DM disangkal
O/KU: TSS
TD:155/95 mmHg
RR : 25x/menit
HR : 88x/menit
T : 36.9C
SpO2: 98%

Rontgen:
Kesan: kardiomegali
P/
Furosemide tab ½-0-0
Spironolactone tab 1x25mg
Amlodipine tab 1x5mg
PCT tab 3x1
Captopril 3x25 mg
Vit B comp tab 1x1
Piracetam tab 1x 400mg
8. Ny. AR/30 tahun
S/ Pasien datang ke dengan keluhan sulit tidur sejak 2 hari yang lalu. Pasien merasa sulit memulai untuk
tidur. Riwayat minum kopi (-), hipertesi (-), diabetes melitus (-).
O/
TD: 110/70 mmHg
RR: 22×/menit
T: 36. 5C
Kepala: Normocephal

A/ Early Insomnia
P/
Aprazolam tab 1x0,5mg (malam)

Case Report Pediatric Pipi

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Deskripsi Asli:

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Case Report Pediatric Pipi

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

20/10/2020

1. Ny. Masra/ wanita/65 tahun

S/ KU: demam ±4 hari SMRS

Riwayat bepergian ke Jakarta 1 minggu yang lalu

RPD: hipertensi (+), radikulopati lumbal (+)

Kesadaran: compos mentis

TD: 120/70 mmHg

Mata: CA(-/-), SI (-/-)

Thoraks: simetris (+/+), vesikuler (+/+), Rh (-/-)

Abdomen: soepel (+), BU (+) normal, timpani (+), NT (+) epigastrium

Ekstremitas: akral hangat (+), CRT<2”

Hb: 13,1 g/dL

Diff. count: 0/0/-/80/12/8

GDS: 101 mg/dL

igG/IgM Anti Dengue: negative

EKG: sinus ritme

A/ Epigastric pain ec non cardiac dd/ cardiac

- Inj. Omeprazole 1 amp/12 jam

S: KU: lemas dan mencret

RPD: HT (-) DM (-) disangkal

Kesadaran: compos mentis

TD: 160/100 mmHg

Mata: CA(-/-), SI (-/-)

Thoraks: simetris (+/+), vesikuler (+/+), Rh (-/-)

Abdomen: soepel (+), BU (+) normal, timpani (+), NT (+) epigastrium

Ekstremitas: akral hangat (+), CRT<2”

Hb: 13,1 g/dL

Diff. count: 0/0/-/80/12/8

EKG: sinus ritme

- GEA tanpa dehidrasi

- Inj. Omeprazole 1 amp/12 jam

3. An. Alfa/18 bln/bb: 11kg

S: KU:Kejang 1x <5 menit sekitar 10 menit SMRS

RPD : riwayat kejang (-)

SpO2: 98% dgn nasal kanul 1 lpm

Mata : ca (-/-), si (-/-), cekung (-/-) ,air mata (+/+)

Mulut : sianosis (-) mukosa basah (+), faring hiperemis (-)

Pulmo: sim (+/+), ves (+/+), rh (-/-), wh (-/-)

Cor : BJ 1-2 reguler, gallop (-) , murmur (-)

Abd : soepel, datar, bu (+), turgor kulit kembali cepat

Eks : akral hangat (+/+), crt <2. Oedem(-/-)

- Obs. Kejang demam sederhana

- obs vomitus tanpa dehidrasi

Lekosit : 35300 /uL

Eritrosit : 3,5 /uL

Trombosit :697000 /uL

O2 nasal canul 1 lpm

KC: 1000 cc/24jam

Ivfd RL 10 tpm makro

Inj. Diazepam 5 mg iv bolus (Pelan jika kejang)

Inj. Paracetamol 120(12 cc)mg/ 6 jam

Inj. Ranitidin 10 mg/8 jam

Inj. Ondancetron 2 mg/8 jam

Inj. Amphicilin 250mg/6 jam

Inj. Gentamicin 20 mg/12 jam

Inj. Sibital 25 mg/12 jam

Inj. Dexamethasone 1,5 mg/6 jam

- Oralit 1 sach (100-200cc/ BAB cair/muntah)

- cetirizine syr 1x1 cth

- asam valproate syr 2x1,5 ml

4. An. Dimas 6 th 7 bln bb: 20 kg

RPD : thalasemia (+)